Repaso Flashcards
ESCOLAR MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE COMUNICACIÓN INTERAURICULAR DIAGNOSTICADO DURANTE LA LACTANCIA. ACTUALMENTE ASINTOMÁTICO. ACUDE A CONSULTA ACOMPAÑADO DE SU MADRE QUIEN SOLICITA ESTUDIO CARDIOLÓGICO PARA DETERMINAR EL ESTADO ACTUAL DEL CORAZÓN DE SU HIJO, YA QUE DESEA INSCRIBIRLO A CLASES DEPORTIVAS DE ALTO RENDIMIENTO. EL ECOCARDIOGRAMA MUESTRA SEPTUM INTERAURICULAR ÍNTEGRO.
12 - CON BASE EN LA EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE, LO MÁS PROBABLE ES QUE LA COMUNICACIÓN INTERAURICULAR HAYA SIDO DEL TIPO:
OSTIUM PRIMUM
SENO CAVERNOSO
SENO VENOSO
OSTIUM SECUNDUM
OSTIUM SECUNDUM
HOMBRE DE 66 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE TUBERCULOSIS PULMONAR REMITIDA, QUE ACUDE A URGENCIAS AL PRESENTAR HISTORIA DE HEMATURIA INTERMITENTE.
14 - LA PROBABLE DISEMINACIÓN DE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS A VEJIGA, SE LLEVÓ A CABO AL:
SER TRANSPORTADO POR MACRÓFAGOS
IR LIGADO A ANTICUERPOS ESPECÍFICOS
ESTAR UNIDO AL SISTEMA DE COMPLEMENTO
VIAJAR LIBRE EN LA CIRCULACIÓN
VIAJAR LIBRE EN LA CIRCULACIÓN
HOMBRE DE 60 AÑOS HIPERTENSO Y CON DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN ESTADIO III.
15 - CON EL OBJETIVO DE INICIAR MEDIDAS DE NEFROPROTECCIÓN Y MANTENER EL CONTROL DE LA TENSIÓN ARTERIAL USTED LE INDICARÁ COMO PRIMERA ELECCIÓN ALGÚN FÁRMACO DEL SIGUIENTE GRUPO:
BETA BLOQUEADORES
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA
CALCIO ANTAGONISTAS
DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA
A 17-YEAR-OLD FOOTBALL CHEERLEADER IS TAKEN TO CONSULTATION BY HER MOTHER. ON THE LAST MONTH, SHE HAS NOTICED THAT HER DAUGHTER HAS AN OBSSESSIVE BEHAVIOUR WITH HER BODY IMAGE. THIS SITUATION CAUSES CONFLICTS AT HOME SINCE SHE REFUSES TO EAT THE SAME FAMILY FOOD.
- THE BODY MASS INDEX THAT THIS PATIENT SHOULD HAVE IF ANOREXIA IS SUSPECTED IS:
<21.5 KG/M2
<20.5 KG/M2
<18.5 KG/M2
<17.5 KG/M2
-AN ALIMENTARY BEHAVIOR DISORDER RISK FACTOR THAT SHOULD BE LOOKED FOR IN THE PATIENT IS:
VEGETARIANISM
EARLY MENARCHE
LOW SCHOOL PERFORMANCE
EARLY SEXUAL LIFE START
<17.5 KG/M2
EARLY MENARCHE
ADOLESCENTE DE 17 AÑOS DE EDAD, PORRISTA DEL EQUIPO DE FUTBOL DE SU ESCUELA. ES LLEVADA A CONSULTA POR SU MADRE, QUIEN REFIERE QUE DESDE HACE 1 MES HA NOTADO CONDUCTAS OBSESIVAS EN LA JOVEN CON RESPECTO A SU FIGURA. SITUACIÓN QUE ADEMÁS, PROVOCA CONFLICTOS FRECUENTES PUES SE NIEGA A CONSUMIR LOS MISMOS ALIMENTOS DE LA DIETA FAMILIAR. Los factores de riesgo encontrados con más frecuencia son antecedentes de dietas, obesidad parental, obesidad infantil del paciente y menarca temprana.
DURANTE EL PASADO BROTE DE SALMONELOSIS EN EL ESTADO, SE DIO A CONOCER LA MUERTE DE UN ESCOLAR DE 7 AÑOS EL CUAL FALLECIÓ, SEGÚN EL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN, POR CHOQUE, SIN QUE SE REPORTARA LA ETIOLOGÍA. COMO PARTE DE LA NECROPSIA VERBAL Y LA INVESTIGACIÓN DEL CASO SE DETERMINÓ QUE SE TRATABA DE UN NIÑO CON ANTECEDENTE DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA Y DESNUTRICIÓN, AL CUAL SE LE AGREGÓ UN CUADRO DIARREICO AGUDO POR INFECCIÓN POR S. TYPHI CON AISLAMIENTO DE LA BACTERIA EN MUESTRA FECAL, ADEMÁS DE POSITIVIDAD DE LA BACTERIA EN SANGRE.
21 - INDEPENDIENTEMENTE DEL ORIGEN, SERÁ IMPORTANTE RECORDAR QUE TODOS LOS TIPOS DE CHOQUE CURSAN CON:
DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA
GASTO CARDÍACO BAJO
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
HIPOPERFUSIÓN TISULAR
HIPOPERFUSIÓN TISULAR
MUJER DE 56 AÑOS DE EDAD, LA CUAL ACUDE A TERAPIA DE REHABILITACIÓN POR PRIMERA VEZ LUEGO DE HABER PRESENTADO UN EVENTO VASCULAR CEREBRAL ISQUÉMICO. ACTUALMENTE CON DÉFICIT MOTOR EN LA EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA.
22 - ES EL TIPO DE TERAPIA MÁS RECOMENDADA PARA ESTE CASO:
BIORRETROALIMENTACIÓN
TERAPIA DE RESTRICCIÓN DEL LADO SANO
ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA FUNCIONAL
MOVIMIENTOS PASIVOS DE LA EXTREMIDAD
TERAPIA DE RESTRICCIÓN DEL LADO SANO
Con evaluación a Los 6 meses
DURANTE SU ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE TOCOCIRUGÍA SE LE SOLICITA IMPLEMENTAR UN PLAN DE ACCIÓN PARA LA PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA INFECCIÓN PUERPERAL.
24 - PARA COMENZAR CON EL PROYECTO USTED DEBE CONSIDERAR QUE LA INCIDENCIA CON QUE UNA MUJER SUFRE INFECCIÓN DURANTE EL PUERPERIO ES DEL:
5%
10%
15%
20%
5%
RECIÉN NACIDO MASCULINO DE 25 DÍAS DE VIDA, NACIÓ EN SU DOMICILIO Y FUE ATENDIDO POR PARTERA, CON ANTECEDENTE DE HABÉRSELE REALIZADO CIRCUNCISIÓN COMO LO MARCA SU TRADICIÓN A LAS DOS SEMANAS DE VIDA. INICIA SU PADECIMIENTO HACE 8HRS CON DIFICULTAD PARA SUCCIONAR Y LLANTO INCONTROLABLE, LA MADRE REFIERE QUE HA NOTADO DISMINUCIÓN EN SUS MOVIMIENTOS PERO QUE CUANDO LO TOCAN SE PONE DURO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA CONTRACCIONES MUSCULARES TÓNICAS, REPETIDAS E INTENSAS CON CIERRE DE LOS PUÑOS DE LAS MANOS QUE SE ACOMPAÑA DE FLEXIÓN Y ADUCCIÓN DE LOS BRAZOS; ESTE EPISODIO SEDE UN PAR DE MINUTOS, TIEMPO EN EL CUAL HAY UN LLANTO INTENSO, PARA VOLVERSE A PRESENTAR UN CUADRO SIMILAR.
25 - CON BASE EN LA PRESENTACIÓN CLÍNICA DEBEMOS CLASIFICAR EL TÉTANOS DE ESTE PACIENTE COMO:
NEONATAL
CEFÁLICO
GENERALIZADO
LOCALIZADO
-EL PERFIL CON EL QUE SE PRESENTAN LOS ESPASMOS EN ESTE PACIENTE RECIBE EL NOMBRE DE CRISIS TETÁNICA TRISMO OPISTÓTONOS SONRISA SARDÓNICA
Generalizado
Crisis tetánica
HOMBRE DE 78 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE DIABETES. PARTICIPA COMO REPRESENTANTE DEL GRUPO DE ADULTOS DE LA TERCERA EDAD DE SU COLONIA. HACE CINCO DÍAS FUE HOSPITALIZADO, TRAS SUFRIR ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO CON FRACTURA DE CADERA QUE AMERITÓ CIRUGÍA CON COLOCACIÓN DE PRÓTESIS. DESDE HACE TRES DÍAS SE MUESTRA INQUIETO Y MUY IRRITABLE, LAS ENFERMERAS REFIEREN QUE SU ESTADO DE ÁNIMO HA CAMBIADO Y FLUCTÚA DURANTE EL DÍA, ADEMÁS DE DESPERTARES NOCTURNOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA DESORIENTADO EN TIEMPO, MUESTRA POCA ATENCIÓN A LO QUE SE LE PREGUNTA, NORMORREFLEXIA PUPILAR, CON DIFICULTAD PARA ARTICULAR PALABRAS, FUERZA Y MOVIMIENTO ADECUADO EN LAS CUATRO EXTREMIDADES. SE SOLICITA TOMOGRAFÍA SIMPLE DE CRÁNEO ENCONTRANDO INCREMENTO DE LAS CISURAS Y CISTERNAS CON DISCRETA DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN CEREBRAL.
27 - DE ACUERDO AL CUADRO CLÍNICO DEL PACIENTE, USTED INTEGRA EL DIAGNÓSTICO DE:
DELIRIUM
DEMENCIA SENIL
ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA
APOPLEJÍA ISQUÉMICA
Delirium
ESCOLAR DE 7 AÑOS DE EDAD. LOS PADRES REFIEREN QUE EN EL ÚLTIMO MES HA PRESENTADO 3 EVENTOS DE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS EN HEMICARA DERECHA, QUE SE ACOMPAÑAN DE SALIVACIÓN PROFUSA E INCAPACIDAD PARA HABLAR, CON CONSERVACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA; UNA DE LAS VECES, ÉSTE EPISODIO SUCEDIÓ DURANTE LA NOCHE, HACIÉNDOLO DESPERTAR. ACTUALMENTE ASINTOMÁTICO SIN DATOS CLÍNICOS PATOLÓGICOS.
28 - CORRESPONDE AL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE PARA ESTE CASO:
EPILEPSIA PARCIAL MIGRATORIA.
EPILEPSIA CON CRISIS DE AUSENCIA.
EPILEPSIA MIOCLÓNICA PROGRESIVA.
EPILEPSIA BENIGNA CON PUNTAS CENTROTEMPORALES.
29 - EN EL ELECTROENCEFALOGRAMA DE ESTA PACIENTE ESPERARÍAMOS ENCONTRAR:
ACTIVACIÓN NEURONAL LOCALIZADA EN UN SOLO HEMISFERIO.
PARTICIPACIÓN INICIAL Y SIMULTÁNEA DE AMBOS HEMISFERIOS CEREBRALES.
DESCARGAS DE PUNTA ONDA LENTA DE 3HZ.
PUNTAS CENTROTEMPORALES DE BASE ANGOSTA
EPILEPSIA BENIGNA CON PUNTAS CENTROTEMPORALES.
ACTIVACIÓN NEURONAL LOCALIZADA EN UN SOLO HEMISFERIO.
MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD CON ANTEDENTE DE PÉRDIDA EMBRIONARIA EN 3 OCASIONES. ACUDE A INSCRIBIRSE EN PROGRAMA DE PACIENTES CON ABORTO RECURRENTE. EN LOS ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS DESTACA ADEMÁS DE LA MULTIPARIDAD, HIPERPOLIMENORREA. DURANTE SU PROTOCOLO DE ESTUDIO SE DOCUMENTA LA PRESENCIA DE MIOMATOSIS UTERINA DE MEDIANOS Y GRANDES ELEMENTOS.
30 - LA MIOMATOSIS UTÉRINA EN LA PACIENTE DEBERÁ ‘ CONSIDERARSE COMO UN ELEMENTO FUNDAMENTAL EN LA GÉNESIS DE LOS ABORTOS DEBIDO A QUE:
AUMENTAN LA VASCULARIDAD EN EL ÁREA DE IMPLANTACIÓN
PROVOCAN ADHERENCIAS INTRAUTERINAS
SU DEGENERACIÓN LIBERA CITOCINAS
PROVOCAN ANEMIAS SEVERAS PREVIO AL EMBARAZO
AUMENTAN LA VASCULARIDAD EN EL ÁREA DE IMPLANTACIÓN
HOMBRE DE 62 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA DESDE HACE 15 AÑOS. ACTUALMENTE EN SEGUIMIENTO.
31 - LOS MEDICAMENTOS BRONCODILATADORES INDICADOS AL PACIENTE QUE RELAJAN EL MÚSCULO LISO BRONQUIAL INHIBIENDO A LA FOSFODIESTERASA SON:
B2 AGONISTAS DE CORTA ACCIÓN
ANTICOLINÉRGICOS
B2 AGONISTAS DE ACCIÓN PROLONGADA
XANTINAS
XANTINAS
MASCULINO DE 17 AÑOS DE EDAD, VIH POSITIVO, CON ANTECEDENTE DE AMIGDALITIS HACE DOS SEMANAS CON MEJORÍA PARCIAL DE LOS SÍNTOMAS POSTERIOR A TRATAMIENTO. ACUDE A CONSULTA POR PERSISTENCIA DE FIEBRE Y DOLOR EN OÍDO DERECHO CON OTORREA PURULENTA A TRAVÉS DEL CONDUCTO AUDITIVO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA TEMPERATURA DE 38.7 ºC, OTORREA PURULENTA, DOLOR EN REGIÓN RETROAURICULAR, CON FRANCO DESPLAZAMIENTO DEL PABELLÓN AURICULAR HACIA DELANTE, OROFARÍNGE ERITEMATOSA, AMÍGDALAS HIPERTRÓFICAS.
32 - LO MÁS PROBABLE ES QUE EL PACIENTE PRESENTA UN ABSCESO:
PERIAMIGDALINO
BEZOLD
SUBPERIÓSTICO
PROFUNDO DE CUELLO
SUBPERIÓSTICO SE UBICA EN LA REGIÓN RETROAURICULAR, EL DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DEL PABELLÓN AURICULAR ES CLÁSICO.
- EL ABSCESO DE BEZOLD SE OBSERVA COMO UN AUMENTO DE VOLUMEN CERVICAL ASOCIADO A UN PROCESO ÓTICO INFECCIOSO.
- EL ABSCESO PERIAMIGDALINO SE OBSERVA A TRAVÉS DE LA FARINGE COMO UNA PROTUBERANCIA CON DESVIACIÓN DE LA ÚVULA Y TRISMO.
- LOS ABSCESOS PROFUNDOS DE CUELLO TIENEN DIFERENTES UBICACIONES DEPENDIENDO DE SU ORIGEN, PERO HABITUALMENTE NO SIGUEN A UN PROCESO ÓTICO INFECCIOSO.
HOMBRE DE 48 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ESTREÑIMIENTO LEVE. ACUDE A CONSULTA POR SALIDA INTERMITENTE DE SANGRE FRESCA A TRAVÉS DEL ANO. EN EL EXAMEN ANO-RECTAL SE ENCUENTRAN HEMORROIDES INTERNAS QUE NO ALCANZAN EL MARGEN ANAL.
33 - PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE DEBERÁ SOLICITAR EL SIGUIENTE ESTUDIO: RECTOSIGMOIDOSCOPÍA RÍGIDA. SIGMOIDOSCOPÍA FLEXIBLE. ANGIOGRAFÍA MESENTÉRICA INFERIOR. COLON POR ENEMA
SIGMOIDOSCOPÍA FLEXIBLE.
MASCULINO DE 30 AÑOS, QUE INGRESA CON DATOS DE DESHIDRATACIÓN MODERADA SECUNDARIA A GASTROENTERITIS DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. SE INICIA LA HIDRATACIÓN CON ELECTRÓLITOS ORALES.
36 - MECANISMO DE ACCIÓN DE LA GLUCOSA CONTENIDA EN LOS ELECTRÓLITOS:
TRANSPORTA NA ACOPLADO Y ABSORCIÓN PASIVA DE ELECTRÓLITOS
AUMENTA LA TONICIDAD INTRAVASCULAR
DISMINUYE LA TONICIDAD A NIVEL DE LA LUZ INTESTINAL
PROPORCIONA UN SUSTRATO ENERGÉTICO A LAS CÉLULAS
TRANSPORTA NA ACOPLADO Y ABSORCIÓN PASIVA DE ELECTRÓLITOS
HOMBRE DE 28 AÑOS, AL CUAL SE LE CAYÓ UNA CAJA DE HERRAMIENTAS SOBRE EL PIE, PROVOCANDO MUCHO DOLOR, EDEMA Y UN IMPORTANTE HEMATOMA. DURANTE LA EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA INICIAL, SE OBSERVA FRACTURA ESTABLE EN TERCER METATARSO, PARA LO CUAL SE COLOCA VENDAJE DE JONES. A LAS DOS SEMANAS, EL PACIENTE REFIERE POCO DOLOR, AÚN CUANDO LAS RADIOGRAFÍAS DE CONTROL MUESTRAN UN DESPLAZAMIENTO DE LA FRACTURA DE 2 MM.
41 - EN ESTE MOMENTO USTED DEBERÁ INDICAR:
REDUCCIÓN Y FIJACIÓN INTERNA
ANALGÉSICOS Y REHABILITACIÓN
REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN EXTERNA
ANALGÉSICOS E INMOVILIZACIÓN EXTERNA
ANALGÉSICOS E INMOVILIZACIÓN EXTERNA
MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD ES INGRESADA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIÓN POR COCAÍNA.
47 - EL TRATAMIENTO INICIAL SE DEBERÁ HACER POR MEDIO DE:
DIACEPAM
FENELZINA
DIFENILHIDANTOÍNA
HALOPERIDOL
DIAZEPAM
ESCOLAR DE 8 AÑOS QUE HA PRESENTADO DESDE HACE 4 MESES EVENTOS DE TOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIBILANCIAS, CANSANCIO, CIANOSIS, Y DIAFORESIS. A LA EXPLORACIÓN CON TEMP DE 36°C, FC DE 142XMIN, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 69 X MIN, ALETEO NASAL Y TIRAJE INTERCOSTAL. GASOMETRÍA ARTERIAL CON PRESENCIA DE HIPOXEMIA.
50 - CORRESPONDE AL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE:
CRISIS ASMÁTICA
SÍNDROME INFECCIOSO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN BRONCOPULMONAR
INSUFICIENCIA CARDÍACA
51 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE INICIAR DE INMEDIATO LA PACIENTE ES CON: ANTIBIÓTICO Y OXÍGENO DIGOXINA Y ESPIRONOLACTONA FUROSEMIDE Y OXÍGENO SALBUTAMOL Y METILPREDNISOLONA
CRISIS ASMÁTICA
SALBUTAMOL Y METILPREDNISOLONA
MUJER DE 45 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS REUMATOIDE.
52 - ACUDE A CONSULTA CON SU HIJA DE 20 AÑOS PREGUNTANDO A PARTIR DE QUE EDAD ES MÁS FRECUENTE EL INICIO DE SINTOMATOLOGÍA, CON EL OBJETIVO DE REALIZAR UN DIAGNÓSTICO OPORTUNO EN CASO DE QUE SU HIJA TAMBIÉN TUVIERA LA ENFERMEDAD:
15 AÑOS
20 AÑOS
30 AÑOS
45 AÑOS
30 AÑOS
HOMBRE DE 34 AÑOS, DE OCUPACIÓN CONDUCTOR DE AUTOBUSES DE PASAJEROS, ACUDE A SU CONSULTA POR QUE PRESENTA EN LA REGIÓN SACROCOCCÍGEA DOLOR, ERITEMA, AUMENTO DE LA TEMPERATURA Y SALIDA DE MATERIAL PURULENTO.
53 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES:
FÍSTULA PERINEAL.
QUISTE PILONIDAL.
ABSCESO PERITONEAL.
ABSCESO ISQUIORECTAL.
QUISTE PILONIDAL.
EL ESTUDIO QUE DEBE REALIZARSE A LA PACIENTE PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE DIFTERIA ES:
CULTIVO PARA HERPES
SEROLOGÍA PARA EPSTEIN BARR
CULTIVO DE LOEFFLER
CULTIVO EN AGAR SANGRE
CULTIVO DE LOEFFLER
EL TRATAMIENTO INICIAL QUE DEBERÁ RECIBIR LA PACIENTE CON DIFTERIA ES CON:
ANTITOXINA ESPECÍFICA
PENICILINA
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
VACUNA ANTIDIFTÉRICA
ANTITOXINA ESPECÍFICA
MUJER DE 65 AÑOS DE EDAD, GESTA 6, PARA 5 Y ABORTO 1. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN VAGINA, DE PREDOMINIO VESPERTINO Y QUE SE ACOMPAÑA DE INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO DESDE HACE 6 MESES. A LA EXPLORACIÓN VAGINAL SE OBSERVA PROTRUSIÓN DE LA PARED ANTERIOR DE LA VAGINA Y EL CUELLO UTERINO HASTA EL INTROITO VAGINAL.
60 - PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO USTED DEBERÁ:
SOLICITAR UNA CISTOURETROGRAFÍA
EXPLORAR A LA PACIENTE EN POSICIÓN DE PIE
VERIFICAR LA UBICACIÓN DEL ORIFICO CERVICAL INTERNO
REALIZAR LA EXPLORACIÓN RECTAL
61 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO CONSISTE EN:
COLPOPERINOPLASTÍA ANTERIOR
COLPECTOMÍA
COLPOPERINEORRAFIA
HISTERECTOMÍA VAGINAL RECONSTRUCTIVA
VERIFICAR LA UBICACIÓN DEL ORIFICO CERVICAL INTERNO
HISTERECTOMÍA VAGINAL RECONSTRUCTIVA
PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD, RECIBE UNA PUÑALADA EN HEMITORAX DERECHO. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA ORIFICIO SANGRANTE DE APROXIMADAMENTE 3CM DE DIÁMETRO, DIFICULTAD RESPIRATORIA Y DISCRETA CREPITACIÓN EN CARA ANTERIOR DE TÓRAX.
63 - EN EL NEUMOTÓRAX ABIERTO EL COLAPSO PULMONAR SE ASOCIA ESPECÍFICAMENTE A:
ATRAPAMIENTO DE AIRE EN EL ESPACIO PLEURAL.
ACUMULACIÓN DE SANGRE EN LA CAVIDAD PLEURAL
AUMENTO BRUSCO DE LA PRESIÓN INTRALVEOLAR.
EL EQUILIBRIO ENTRE LA PRESIÓN INTRATORÁCICA Y LA ATMOSFÉRICA.
EL EQUILIBRIO ENTRE LA PRESIÓN INTRATORÁCICA Y LA ATMOSFÉRICA.
DURING YOUR SURGERY ROTATION, YOU ARE ASKED TO SEE A 62-YEAR-OLD DIABETIC MALE PATIENT WITH A HISTORY OF ONE- MONTH ULCER ON THE RIGHT FOOT. HE IS CURRENTLY TREATED FOR A THIRD-DEGREE DIABETIC FOOT DIAGNOSIS.
64 - THE EXPECTED CHARACTERISTIC TO BE FOUND ACCORDING TO THE DEGREE OF DIABETIC FOOT REPORTED IS:
LOCALIZED GANGRENE
OSTEOMYELITIS SUGGESTIVE SIGNS
MUSCLE AND LIGAMENT PENETRATION
SEVERE SKIN AFFECTION
OSTEOMYELITIS SUGGESTIVE SIGNS
DURANTE SU ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA, SE LE SOLICITA INTERCONSULTA PARA VALORAR A PACIENTE MASCULINO DE 62 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICO QUE CURSA CON ÚLCERA EN PLANTA DEL PIE DERECHO DE AL MENOS UN MES DE EVOLUCIÓN, ACTUALMENTE CON DIAGNÓSTICO DE PIE DIABÉTICO EN TERCER GRADO. GRADO 3: Úlcera profunda con celulitis, absceso y con datos sugestivos de osteomielitis.
Es la causa común de atrevía de vías biliares es, y cual es el tratamiento
La obstrucción de los conductos biliares
Trasplante de hígado
LACTANTE DE 12 MESES, CON ANTECEDENTE DE ALERGIA A LA PENICILINA, CON DIAGNÓSTICO DE MENINGITIS MENINGOCÓCICA.
68 - EL TRATAMIENTO SE INCIARA CON:
CLORANFENICOL
RIFAMPICINA
CEFUROXIMA
VANCOMICINA
Cloranfenicol
HOMBRE DE 42 AÑOS QUE SUFRE ATROPELLAMIENTO CON ESTALLAMIENTO DE ANO SECUNDARIO. DURANTE LA EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA SE APRECIA DISECCIÓN DE AMBAS RAÍCES DE S-3.
72 - LA TRADUCCIÓN CLÍNICA DE ESTA DISECCIÓN EN EL PACIENTE SERÁ:
ANESTESIA PERIANAL
DEBILIDAD MOTORA EN EXTREMIDADES INFERIORES
INCONTINENCIA
ANESTESIA EN SILLA DE MONTAR
INCONTINENCIA
MUJER DE 21 AÑOS DE EDAD, QUE REGRESO DE SUS VACACIONES EN LA PLAYA CON UN CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON UNA CONJUNTIVITIS BACTERIANA.
73 - EL PATÓGENO MÁS FRECUENTEMENTE INVOLUCRADO EN ESTE TIPO DE CONJUNTIVITIS A ESTA EDAD ES:
LA CHLAMYDIA TRACHOMATIS
LA NEISSERIA GONORRHOEAE
EL HAEMOPHILUS INFLUENZAE
LA MORAXELLA CATARRHALIS
EL HAEMOPHILUS INFLUENZA
CONJUNTIVITIS AGUDA (mucopurulenta o catarral):
Evolución: benigna, autolimitada, no dura más de 14 días, ocurre a menudo de forma epidémica.
Agente etiológico: los más comunes son Streptococo pneumoniae en climas templados y Haemophilus influenzae (biogrupo aegypticus) en climas cálidos y, actualmente se le suma S. Aureus. Otros menos frecuentes son H. influenza tipo b, algunos subtipos de Moraxella Catharralis, Neisseria meningitidis y Corynebacterium diphteriae. En los recién nacidos se debe considerar a H. influenzae (biogrupo aegypticus), S. pneumoniae, S. viridians, bacilos gramnegativos, y en raras ocasiones a P. aeruginosa.
Cx: presentación aguda de hiperemia conjuntival y una cantidad moderada de exudado purulento, puede acompañarse de hemorragia subconjuntival.
3. CONJUNTIVITIS SUBAGUDA:
Evolución: benigna.
Agente etiológico: H. influenzae y en ocasiones E. coli o algunas especies de Proteus.
Cx: en el caso de H. influenza se observa un exudado delgado, acuoso y floculento.
H. INFLUENZA, S. PNEUMONIAE Y S. AUREUS SON LOS TRES AGENTES ETIOLÓGICOS MÁS FRECUENTES EN CONJUNTIVITIS AGUDA Y SUBAGUDA.
RECIÉN NACIDA FEMENINA EN SU SÉPTIMO DÍA DE VIDA, LA CUAL ES CITADA CON URGENCIA A LA CLÍNICA DE SU COMUNIDAD POR RESULTADO DE TAMIZ NEONATAL SUGESTIVO DE GALACTOSEMIA. LA MADRE REFIERE QUE LA NIÑA RECHAZA LA ALIMENTACIÓN AL SENO MATERNO Y QUE PRESENTA VÓMITO Y DIARREA SI TOMA LECHE MATERNA O FÓRMULA INFANTIL, POR LO QUE DESDE HACE DOS DÍAS LA ALIMENTA SÓLO CON AGUA DE HARINA DE ARROZ, CON LO QUE HA MEJORADO SU SINTOMATOLOGÍA.
79 - ANTE LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA ESTÁ INDICADO REALIZAR EN ESTE MOMENTO:
TOMA DE SEGUNDO TAMIZ BÁSICO
TAMIZ NEONATAL AMPLIADO
PRUEBA GT, GAL-1- P Y GALT
DETERMINACIÓN DE GALACTOSA EN ORINA
80 - LA FÓRMULA IDEAL QUE SE DEBE IMPLEMENTAR DE INMEDIATO PARA LA ALIMENTACIÓN DEL PACIENTE ES:
HIDROLIZADO DE CASEÍNA
FÓRMULA A BASE DE PROTEÍNA DE SOYA
FÓRMULA DESLACTOSADA
FÓRMULAS ELEMENTALES
TOMA DE SEGUNDO TAMIZ BÁSICO
FÓRMULA A BASE DE PROTEÍNA DE SOYA
FEMENINA DE 5 AÑOS, CON EL ANTECEDENTE DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS DE REPETICIÓN, ACUDE A URGENCIAS POR LA PRESENCIA DE FIEBRE DE 39.2°C, DISURIA, POLIAQUIURIA, PUJO Y TENESMO VESICAL, DOLOR EN FOSAS RENALES. A LA EXPLORACIÓN CON PUNTOS URETERALES POSITIVOS Y GIORDANO BILATERAL POSITIVO. SE REALIZA EXAMEN GENERAL DE ORINA QUE REPORTA: ORINA TURBIA, LEUCOCITURIA, BACTERIURIA Y CÉLULAS EPITELIALES.
81 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN QUE SE DEBE DE INICIAR EN ESTA PACIENTE ES:
AMOXICILINA ORAL
AMIKACINA INTRAVENOSA
TMP-SMZ INTRAVENOSO
CIPROFLOXACIONA ORAL
AMIKACINA INTRAVENOSA
MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, LA CUAL FUE SOMETIDA A CIRUGÍA PARA RESECCIÓN DE TUMOR GÁSTRICO HACE UNA SEMANA. SOLICITA ASESORÍA MÉDICA PARA LA UTILIZACIÓN DE UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO. LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO DE CONTROL MUESTRAN ANEMIA NORMOCÍTICA HIPOCRÓMICA.
82 - EL SIGUIENTE SERÍA EL TIPO DE ANTICONCEPTIVO MÁS RECOMENDADO PARA ESTE CASO:
ANTICONCEPTIVO HORMONAL ORAL COMBINADO
IMPLANTE SUBDÉRMICO DE PROGESTERONA
SISTEMA INTRAUTERINO DE LEVONORGESTREL
DIU DE COBRE
Diu de cobre
MUJER DE 29 AÑOS DE EDAD, CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y OBESIDAD GRADO I, CON MAL CONTROL GLUCÉMICO Y POBRE COMPROMISO EN LA MODIFICACIÓN DE ESTILOS DE VIDA. ACUDE A CONSULTA SOLICITANDO CONSEJO PRECONCEPCIONAL, YA QUE RECIENTEMENTE CONTRAJO MATRIMONIO.
83 - USTED LE EXPLICA QUE NO SE RECOMIENDA EL EMBARAZO EN MUJERES CON DIABETES Y HBA1C POR ARRIBA DE:
6.5%
7%
8.5%
10%
10%
MUJER DE 18 AÑOS EDAD, LA CUAL ACUDE A CONSULTA POR ODINOFAGIA Y RINORREA HIALINA, CEFALEA Y MALESTAR GENERAL. REFIERE HABER SIDO PICADA HACE 5 DÍAS POR UNA AVISPA EN BRAZO DERECHO, POR LO QUE INICIALMENTE PRESENTÓ DOLOR Y TUMEFACCIÓN EN EL ÁREA DE LA PICADURA PARA LO CUAL SE APLICÓ HIELO Y AUTOMEDICÓ PARACETAMOL ORAL. NIEGA ANTECEDENTES ALÉRGICOS O PATOLÓGICOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON TEMP 37.5 ºC, OROFARINGE ERITEMATOSA, CON SECRECIÓN MUCOIDE EN RETROFARINGE, EN BRAZO DERECHO PRESENTA ZONA ERITEMATOSA DE 12 A 15 CM DE DIÁMETRO, INDURADA, HIPERÉMICA, CON ZONA PUNTIFORME CENTRAL DE COLOR MÁS INTENSO, EN RELACIÓN A PICADURA, SIN COMPROMISO VASCULAR EN LA EXTREMIDAD.
88 - LA REACCIÓN A LA PICADURA POR AVISPA EN ESTA PACIENTE DEBERÁ CLASIFICARSE COMO:
REACCIÓN LOCAL SIMPLE
REACCIÓN LOCAL EXTENSA
REACCIÓN SISTÉMICA
REACCIÓN TARDÍA RETARDADA
REACCIÓN LOCAL EXTENSA
A SPECIALIST IN BIOLOGY OF REPRODUCTION HAS JOINED THE GYNECOLOGY DEPARTMENT TO FORM A MUTUAL HELP - MULTIDISCIPLINARY GROUP. CANDIDATE COUPLES ARE THOSE THAT HAVE DIFFICULTIES GETTING PREGNANT AND HAVE NOT BEEN DIAGNOSED WITH AN INTRINSIC FACTOR THAT IMPEDES PREGNANCY.
90 - WHICH OF THE NEXT COUPLES WOULD BE DISCARDED?
INFERTILE COUPLES
STERILE COUPLES
SUBFERTILE COUPLES
FECUND COUPLES
91 - IN CASE OF GETTING PREGNANT USING LOW COMPLEXITY TECHNIQUES, THE FOLLOW UP THAT THE PREGNANT WOMAN SHOULD GET IS:
DISCHARGE
REFERENCE TO FIRST LEVEL OF CARE
CONTINUE IN SECOND LEVEL OF CARE
REFERENCE TO THIRD LEVEL OF CARE
STERILE COUPLES -ESTERILIDAD: implica una incapacidad “intrínseca” para lograr el embarazo.
REFERENCE TO FIRST LEVEL OF CARE
EN EL SERVICIO DE GINECOLOGÍA SE HA ASIGNADO UN MÉDICO ESPECIALISTA EN REPRODUCCIÓN HUMANA PARA FORMAR UN GRUPO MULTIDISCIPLINARIO DE AYUDA MUTUA. SON CANDIDATOS PARA FORMAR PARTE DE ESTE GRUPO, TODAS AQUELLAS PAREJAS QUE TENGAN DIFICULTADES PARA EMBARAZARSE, EXCEPTO AQUELLOS EN LOS QUE SE CONOZCA UN FACTOR INTRÍNSECO QUE IMPIDA EL EMBARAZO.
HOMBRE DE 45 AÑOS CON ANTECEDENTE RECIENTE DE INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO QUE NO PRESENTO ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST. DURANTE SU VALORACIÓN POSTERIOR SE DETECTA RIESGO ALTO DE MUERTE SÚBITA.
92 - CON EL FIN DE DISMINUIR ESTE RIESGO SE DEBERÁ INDICAR EL SIGUIENTE MANEJO:
WARFARINA
CLOPIDOGREL
METOPROLOL
ENALAPRIL
Clopidogrel
• Una combinación de ácido acetilsalicílico y CLOPIDOGREL SON RECOMENDADOS PARA EL MANEJO DEL PACIENTE SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST, CON RIESGO MODERADO O ALTO PARA MUERTE SÚBITA.
• Esta combinación podría ser usada o continuada por doce meses después del episodio coronario agudo.
Posteriormente se retirará el clopidogrel y se continuara con ácido acetil salicílico únicamente.
SE ELIGE EL CLOPIDOGREL COMO CORRECTA YA QUE CUMPLE CON LOS REQUISITOS DE DISMINUIR MUERTE SÚBITA Y ESTAR INDICADO EN IAM SIN ELEVASIÓN DEL SEGMENTO ST.
MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA CON CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON DISMENORREA. USTED CONSIDERA QUE SE TRATA DE UNA DISMENORREA LEVE.
95 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN CON EL CUAL SE DEBERÁ TRATAR ESTA PACIENTE ES CON:
MELOXICAM
ACETAMINOFEN
IBUPROFENO
ÁCIDO MEFENÁMICO
ACETAMINOFEN
HOMBRE DE 68 AÑOS DE EDAD, EL CUAL MIENTRAS SE ENCONTRABA PAGANDO SU COMPRA EN EL SUPERMERCADO PRESENTA PÉRDIDA SÚBITA UNILATERAL DE LA VISIÓN, POR LO QUE PIDE AYUDA A LA CAJERA, QUIEN LO DIRIGE DE INMEDIATO AL CONSULTORIO OFTALMOLÓGICO ASOCIADO A LA TIENDA. MIENTRAS ESPERABA A SER ATENDIDO PRESENTA RECUPERACIÓN SÚBITA DE LA VISIÓN DESCRIBIENDO ESTE EVENTO COMO SI HUBIESE PASADO UN TELÓN QUE CUBRIÓ POR UNOS MINUTOS SU OJO.
96 - LO MÁS PROBABLE ES QUE EL PACIENTE CURSÓ CON UNA OCLUSIÓN:
DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA
DE UNA RAMA VENOSA RETINIANA
DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA
DE UNA RAMA ARTERIAL RETINIANA
DE UNA RAMA ARTERIAL RETINIANA
La OCLUSIÓN DE UNA RAMA ARTERIAL RETINIANA se debe más comúnmente a émbolos. Los episodios de pérdida visual monoocular completa con recuperación total después de 5 a 10 minutos, descritos como una cortina que pasa por el campo visual, son característicos de la ISQUEMIA RETINIANA TRANSITORIA DEBIDA A ÉMBOLOS, denominada también amaurosis fugaz.
IMPORTANTE: Las parestesias o debilidad en los miembros contralaterales confirman la afectación del territorio vascular de la arteria carótida interna con embolización de las arterias oftálmica y cerebral media.
MUJER DE 76 AÑOS SIN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE IMPORTANCIA. DESDE HACE DOS HORAS PRESENTA SINTOMATOLOGÍA COMPATIBLE CON TROMBOEMBOLIA PULMONAR CONFIRMADA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE.
103 - EL TRATAMIENTO DEFINITIVO QUE DEBERÁ INDICARSE EN LA PACIENTE SERÁ CON:
HEPARINA
ACTIVADOR DE PLASMINOGENO TISULAR
ENOXAPARINA
EMBOLECTOMÍA POR CATETERISMO
ACTIVADOR DE PLASMINOGENO TISULAR
MUJER DE 72 AÑOS ACUDE A CONSULTA PORQUE DESDE HACE 1 AÑO PRESENTA DOLOR INCAPACITANTE EN MANOS CON PREDOMINIO EN MUÑECA DERECHA, ADEMÁS DE APARENTE DOLOR DE RODILLAS Y CADERAS. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA HIPERSENSIBILIDAD DE MUÑECA DERECHA Y PRESENCIA DE NODULACIONES INTERFALÁNGICAS DISTALES Y PROXIMALES DE FORMA BILATERAL. RESTO DE LA EXPLORACIÓN NORMAL. EL FACTOR REUMATOIDE ES NEGATIVO. LAS RADIOGRAFÍAS DE MANOS MUESTRAN ESTRECHAMIENTO DE LOS ESPACIOS ARTICULARES Y DATOS DE ESCLEROSIS DEL HUESO SUBCONDRAL.
104 - EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
ARTROPATÍA REACTIVA
FIBROMIALGIA
ARTROSIS
ARTRITIS REUMATOIDE
105 - LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON EXPLICADAS POR EL SIGUIENTE EVENTO FISIOPATOLÓGICO:
PÉRDIDA PROGRESIVA DEL CARTÍLAGO ARTICULAR
ACTIVACIÓN DE IL-5 E INMUNOGLOBULINAS
CONDICIONES DE STRESS Y PERSONALIDAD
INFLAMACIÓN CRÓNICA AUTOINMUNE
ARTROSIS
PÉRDIDA PROGRESIVA DEL CARTÍLAGO ARTICULAR
La OSTEOARTRITIS O ARTROSIS es una alteración de las articulaciones diartrodiales que se caracteriza por dolor y limitación funcional, en la radiografía hay osteofitos y estrechamiento del espacio articular e histopatológicamente por alteraciones en la integridad del cartílago y del hueso subcondral.
Es la enfermedad articular más frecuente y tiene un impacto económico muy importante en términos de productividad.
El crecimiento lentamente progresivo de las articulaciones interfalángicas distales, firme, se conoce como nódulos de Heberden y representan osteofitos marginales y los cambios similares en las articulaciones interfalángicas proximales se denominan nódulos de Bouchard.
Los hallazgos en la radiografía convencional incluyen:
- Disminución asimétrica del espacio articular.
- Esclerosis subcondral.
- Aparición de ostofitos.
- Quistes subcondrales.
- Contorno alterado de los límites óseos.
- Cuerpos libres intraarticulares.
IMPORTANTE: ES LA ENFERMEDAD ARTICULAR MÁS FRECUENTE EN EL ADULTO MAYOR. EL CUADRO CLÍNICO Y LOS HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS SON COMPATIBLES CON ESTA ENFERMEDAD.
A 2-YEAR-OLD TODDLER, WHO HAS BEEN IN CHILD DAY CARE THE LAST TWO MONTHS, IS BROUGHT TO YOUR OFFICE AFTER A 2- DAY HISTORY OF IRRITABILITY, DYSPHAGIA, AND NON-QUANTIFIED HYPERTHERMIA. AMOXICILLIN AND ANTIPYRETICS ARE PRESCRIBED. AFTER THE FIRST DAY OF TREATMENT HE DEVELOPS MACULOPAPULAR ERYTHEMATOUS LESIONS IN FACE AND FOREARMS, JAUNDICE IN SKIN AND CONJUNCTIVAE AS WELL AS, NON-PAINFUL HEPATOMEGALY.
112 - THE PATIENT’S CLINICAL PICTURE IS COMPATIBLE WITH THE DIAGNOSIS OF:
MEASLES
RUBELLA
EXANTHEMA SUBITUM
INFECTIOUS MONONUCLEOSIS
113 - THE CAUSATIVE AGENT OF THIS DISEASE HAS THE PROPERTY OF:
TRANSFORM CD8 LYMPHOCYTES
CHROMOSOME RUPTURE
BEING DETECTED BY CD8 RECEPTOR
INFECT CD4 LYMPHOCYTES
INFECTIOUS MONONUCLEOSIS
TRANSFORM CD8 LYMPHOCYTES
LACTANTE DE 2 AÑOS DE EDAD, QUE INGRESA A LA GUARDERÍA HACE DOS MESES. ACUDE A CONSULTA POR PRESENCIA DE IRRITABILIDAD, DISFAGIA E HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. SE LE INDICA LA ADMINISTRACIÓN DE AMOXICILINA Y ANTIPIRÉTICOS. EN EL PRIMER DÍA DESPUÉS DEL TRATAMIENTO PRESENTA LESIONES MACULOPAPULARES ERITEMATOSAS EN CARA Y ANTEBRAZOS, LLAMA LA ATENCIÓN LA PRESENCIA DE ICTERICIA EN PIEL Y CONJUNTIVAS CON HEPATOMEGALIA LEVE, NO DOLOROSA.
EL EXANTEMA PRODUCIDO POR LA MONONUCLEOSIS INFECCIOSA ES MACULOPAPULAR CON DISTRIBUCIÓN COMPATIBLE CON EL CUADRO CLÍNICO, SE PUEDE ACOMPAÑAR DE HEPATOESPLENOMEGALIA CON LA PRESENCIA DE ICTERICIA. IMPORTANTE: todos estos son exantemas maculo-papulares, por eso debes hacer diagnóstico diferencial entre ellos.
VEB
PREESCOLAR DE 4 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS RECURRENTES. LA MADRE REFIERE QUE DESDE HACE UN PAR DE MESES TIENE DIFICULTAD PARA RESPIRAR POR LA NARIZ, POR LO QUE LO HACE POR LA BOCA Y PRESENTA RONQUIDOS NOCTURNOS. DESDE HACE DOS DÍAS CON FIEBRE, SECRECIÓN PURULENTA NASAL Y HALITOSIS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON AMÍGDALAS HIPERTRÓFICAS CONFLUENTES.
114 - CON BASE EN SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA, LA SIGUIENTE ES LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE QUE PUEDE PRESENTAR EL PACIENTE:
ABSCESO PERIAMIGDALINO
TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO
COR PULMONALE
SINUSITIS CRÓNICA
COR PULMONALE
CLARAMENTE LA PACIENTE PRESENTA SINTOMATOLOGÍA COMPATIBLE CON UNA ADENOIDITIS AGUDA DE TIPO INFECTANTE.
Los síntomas más característicos de la adenoiditis son secundarios a la obstrucción del paso del aire por la nariz, al estar su salida posterior obstruida. Es decir:
Respiración con la boca abierta de forma continua.
Ronquidos mientras se duerme.
Timbre de voz característico, al tener la nariz tapada.
Halitosis por las mañanas.
Congestión nasal y moqueo persistentes.
Infecciones de oídos (otitis) repetidas.
Otra complicación más de esta patología es la presencia de apneas durante el sueño (apnea obstructiva del sueño). Excepcionalmente la obstrucción respiratoria y las apneas pueden conducir a insuficiencia cardíaca (cor pulmonale), aunque infrecuente, es una complicación muy grave.
AFORTUNADAMENTE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA SECUNDARIA A PROBLEMAS RESPIRATORIOS (COR PULMONALE) ES UNA COMPLICACIÓN POCO COMÚN, PERO DEBES CONSIDERARLA COMO LA MÁS GRAVE DE ÑAS OPCIONES PUESTO QUE PUEDE CONDUCIR A FALLO CARDÍACO Y MUERTE.
A 40-YEAR-OLD MAN HAS A 3-YEAR HISTORY OF DEPRESSION AND HAS BEEN WITHOUT TREATMENT FOR THE LAST 2 YEARS. HIS SPOUSE SAYS HE HAS BEEN IRRITABLE, ISOLATED AND IN A BAD MOOD. DURING THE LAST MONTH HE HAS BEEN SUFFERING INCAPACITATING INVOLUNTARY RIGHT-HAND MOVEMENTS THAT DOESN’T ALLOW HIM TO PERFORM HIS DAILY ACTIVITIES. - THE MOST LIKELY DIAGNOSIS IS: HUNTINGTON’S DISEASE DE LA TOURETTE’S DISEASE WILSON’S DISEASE
- WHEN DIAGNOSING THESE PATIENTS, THE MOST IMPORTANT RISK FACTOR TO BEAR IN MIND IS:
FAMILY BACKGROUND
PATIENT’S AGE
BETA-HEMOLYTIC STREPTOCOCCUS INFECTION
WORK-RELATED EXPOSURE TO COPPER
PARKINSON’S DISEASE
-THE MOST IMPORTANT HISTOLOGIC FINDING IN THIS DISEASE IS:
DOPAMINERGIC NEURONAL DEGENERATION
GLIOSIS OF THE PUTAMEN AND CAUDATE NUCLEUS
ALTERATION IN THE DOPAMINERGIC NEUROTRANSMISSION
INJURY OF BASAL GANGLIA DUE TO COPPER ACCUMULATION
- THE FOLLOWING GROUP OF MEDICATION WILL BE OF GREAT HELP TO CONTROL THE INVOLUNTARY MOVEMENTS OF THE PATIENT’S RIGHT HAND: DOPAMINE AGONISTS ANTICOPPER AGENTS DOPAMINERGIC ANTAGONISTS TYPICAL ANTIPSYCHOTIC DRUGS
HUNTINGTON’S DISEASE
FAMILY BACKGROUND
GLIOSIS OF THE PUTAMEN AND CAUDATE NUCLEUS
DOPAMINERGIC ANTAGONISTS
La ENFERMEDAD DE HUNTINGTON (HD) corresponde a una enfermedad de tipo autosómico dominante altamente penetrante, progresiva y mortal. Tiene una mayor incidencia en paciente entre los 25 y 45 años de edad, con una edad promedio de fallecimiento de los pacientes a los 60 años.
Sus principales características son:
Disfunción motora.
Disfunción conductual.
Disfunción de la esfera cognitiva.
Se caracteriza por tener un inicio y progresión graduales de la corea, demencia o cambios conductuales. Clínicamente es posible observar movimientos coreiformes involuntarios, semi intencionales, sin un perfil concreto.
Anatomopatológicamente la zona más afectada es el cuerpo estriado. La resonancia magnética permite observar una atrofia progresiva de los núcleos caudados. En la etapa intermedia y tardía se puede observar atrofia cortical difusa.
La neuropatología de la enfermedad se asocia con una PÉRDIDA NEURONAL INTENSA Y GLIOSIS EN EL NÚCLEO CAUDADO Y EL PUTAMEN.
ABOGADA DE 34 AÑOS DE EDAD SOLICITA NUEVA VALORACIÓN DE SU CASO Y ESTUDIOS RADIOLÓGICOS YA QUE SOSPECHA QUE SUFRE DE ESGUINCE CERVICAL CRÓNICO; PUES HACE UN MES SUFRIÓ DE ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO POR ALCANCE Y SOLO SE TRATÓ COMO ESGUINCE CERVICAL DE SEGUNDO GRADO CON ANALGÉSICOS, CALOR LOCAL Y SIN INDICACIÓN DE USO DE COLLARÍN. ACTUALMENTE PERSISTE CON CERVICALGIA PERSISTENTE E INTERMITENTE.
122 - PARA CONSIDERAR AL ESGUINCE CERVICAL COMO CRÓNICO SE DEBERÁ ESPERAR A QUE ESTE REBASE LAS:
5 SEMANAS DE EVOLUCIÓN
7 SEMANAS DE EVOLUCIÓN
10 SEMANAS DE EVOLUCIÓN
12 SEMANAS DE EVOLUCIÓN
12 SEMANAS DE EVOLUCIÓN
FEMENINA DE 31 AÑOS DE EDAD, SEXOSERVIDORA DESDE HACE 5 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR LESIÓN A NIVEL VULVAR.
132 - SOSPECHA LA POSIBILIDAD DE CHANCRO BLANDO, POR LO QUE USTED DEBERÁ TOMAR LA SIGUIENTE MUESTRA:
SÉRICA PARA PRUEBAS REACTIVAS CON ANTÍGENOS
EXUDADO DEL FONDO DE LA LESIÓN
EXCLUSIVAMENTE DEL CANAL ENDOCERVICAL
DE SANGRE PARA FIJACIÓN DEL COMPLEMENTO
133 - EN CASO DE CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTA PACIENTE DEBE SER CON: PENICILINA G BENZATÍNICA DOXICICLINA CEFTRIAXONA AZITROMICINA
EXUDADO DEL FONDO DE LA LESIÓN
AZITROMICINA
EL CHANCRO BLANDO (chancroide o chancro simple) es una infección bacteriana aguda de transmisión sexual cuyo agente causal es Haemophilus ducreyi, un cocobacilo gran negativo; se localiza por lo común en la región genital, caracterizada por una úlcera dolorosa (poco frecuente que sean múltiples) y necrótica que sangra al contacto.
Periodo de incubación: oscila entre 3 y 7 días, aunque se han reportado periodos más prolongados.
Posteriormente, sin la aparición de síntomas prodrómicos, el chancroide comienza como una PÁPULA ERITEMATOSA O VESICULOPÚSTULA que en 24-48 hrs evoluciona gradualmente hacia una lesión ulcerada.
ÚLCERA: puede ser única, aunque con frecuencia son múltiples (sobre todo en la mujer), no indurada, con un diámetro que oscila entre 1 mm y 2 cm, redondeada, con unos bordes irregulares y socavados, cubierta con un exudado de color amarillo-grisáceo y con una base compuesta por tejido de granulación que SANGRA al mínimo roce. En los márgenes de la lesión suele apreciarse un discreto componente inflamatorio, clásicamente llamado “doble borde de Petges”.
Las lesiones del chancroide suelen ser “DOLOROSAS”, a diferencia de la úlcera observada en la sífilis, aunque en la mujer, y según el lugar de inoculación, pueden permanecer asintomáticas o dar síntomas atípicos como dispareunia, dolor en la defecación, hemorragia rectal o leucorrea vaginal.
La lesión ulcerosa, tras una evolución espontánea, cicatriza en 4-6 semanas, y queda una superficie lisa o ligeramente deprimida y pigmentada.
Las localizaciones típicas en las mujeres son los labios mayores y menores, horquilla vulvar, vestíbulo y clítoris, aunque también se han descrito úlceras vaginales, cervicales y perianales. Raramente también se observan formas extragenitales en la mucosa oral, dedos, muslos y mamas.
La aparición de una ADENOPATÍA INGUINAL DOLOROSA es también un hallazgo característico del chancroide y puede darse hasta en el 50% de casos. Suele presentarse de 1 a 2 semanas después de la instauración de la úlcera. Inicialmente se desarrolla una linfangitis en forma de numerosas tumoraciones ganglionares, pequeñas, en forma de corona de rosas (chancro de Nisbet) que, posteriormente, confluyen para formar un gran grupo adenopático (bubón). El bubón suele ser “unilateral”, “doloroso” y unilocular; puede volverse fluctuante y drenar al exterior un líquido purulento, espeso y cremoso, dejando una ulceración que curará lentamente con una lesión cicatricial. Los bubones son menos frecuentes en las mujeres.
LA AZITROMICINA Y CEFTRIAXONA SON EFICACES PARA EL TRATAMIENTO DEL CHANCRO BLANDO.
El tratamiento con una dosis única de azitromicina o ceftriaxona es eficaz y debe considerarse en los casos donde hay duda sobre la observancia terapéutica.
Azitromicina: 1gr VO dosis única.
Ceftriaxona 250mg IM en dosis única.
AZITROMICINA
FEMENINA DE 38 AÑOS HOSPITALIZADA EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. SE SOSPECHA LA POSIBILIDAD DE CURSAR CON INSUFICIENCIA SUPRARRENAL SECUNDARIA.
136 - SOLICITA NIVELES HORMONALES, PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO LOS RESULTADOS SERIAN:
ACTH BAJA Y CORTISOL SÉRICO BAJO
ACTH ELEVADA Y CORTISOL SÉRICO ELEVADO
ACTH ALTA Y CORTISOL SÉRICO BAJO
ACTH BAJA Y CORTISOL SÉRICO ELEVADO
ACTH BAJA Y CORTISOL SÉRICO BAJO
A 43-YEAR-OLD GLAUCOMA PATIENT ON TREATMENT WITH BIMATOPROST TWICE A DAY, GOES TO YOUR OFFICE FOR CONSULTATION. HE HAS A MONTH HISTORY OF STINGING SENSATION IN BOTH EYES, FOREIGN BODY SENSATION AND RED EYES. OPHTHALMOLOGIC EXAMINATION ELICITS PHOTOPHOBIA AND EPIPHORA; CONJUNCTIVES ARE ERYTHEMATOUS AND HAVE FOLLICLES. 139 - THE MOST LIKELY DIAGNOSIS IS: GIANT PAPILLARY CONJUNCTIVITIS ATOPIC CONJUNCTIVITIS MUCOPURULENT CONJUNCTIVITIS IRRITANT CHEMICAL CONJUNCTIVITIS
140 - WHEN PERFORMING A CONJUNCTIVAL BRUSHING, YOU WOULD EXPECT TO FIND: POLYMORPHONUCLEAR NEUTROPHILS BASOPHILES KERATINIZED EPITHELIAL CELLS EOSINOPHILES
141 - WHICH OF THE FOLLOWING IS THE BEST TREATMENT:
NEOMYCIN AND POLYMYXIN
STOP IRRITANT AGENT + ARTIFICIAL TEARS
ANTIHISTAMINES + STEROIDS
OCULAR OCCLUSION + TOPICAL ANTI-INFLAMMATORY AGENTS
IRRITANT CHEMICAL CONJUNCTIVITIS
KERATINIZED EPITHELIAL CELLS
STOP IRRITANT AGENT + ARTIFICIAL TEARS
HOMBRE DE 43 AÑOS DE EDAD, QUE RECIBE TRATAMIENTO PARA GLAUCOMA CON BIMATOPROST CADA 12 HRS DESDE HACE 1 MES. ACUDE A CONSULTA POR PRESENCIA DE ESCOZOR EN AMBOS OJOS, SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO Y OJO ROJO. A LA EXPLORACIÓN ARMADA SE DESPIERTA FOTOFOBIA, SECRECIÓN OCULAR ACUOSA Y CONJUNTIVA ERITEMATOSA CON PRESENCIA DE FOLÍCULOS.
AL NO HABER MÁS ANTECEDENTE QUE LA APLICACIÓN DE BIMATOPROST LO MÁS PROBABLE ES QUE ESTEMOS ANTE UNA CONJUNTIVITIS QUÍMICA-IRRITATIVA POR APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS. BIMATOPROST es un análogo tópico de prostaglandinas utilizado para reducir la presión intraocular, se asocia con efectos adversos tales como la pigmentación marrón del iris y piel periorbitaria, hiperemia conjuntival, agravamiento de inflamación (conjuntivitis), queratopatía epitelial puntiforme y sensación de cuerpo extraño.
