Repaso Flashcards
1
Q
ESCOLAR MASCULINO DE 7 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE COMUNICACIÓN INTERAURICULAR DIAGNOSTICADO DURANTE LA LACTANCIA. ACTUALMENTE ASINTOMÁTICO. ACUDE A CONSULTA ACOMPAÑADO DE SU MADRE QUIEN SOLICITA ESTUDIO CARDIOLÓGICO PARA DETERMINAR EL ESTADO ACTUAL DEL CORAZÓN DE SU HIJO, YA QUE DESEA INSCRIBIRLO A CLASES DEPORTIVAS DE ALTO RENDIMIENTO. EL ECOCARDIOGRAMA MUESTRA SEPTUM INTERAURICULAR ÍNTEGRO.
12 - CON BASE EN LA EVOLUCIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE, LO MÁS PROBABLE ES QUE LA COMUNICACIÓN INTERAURICULAR HAYA SIDO DEL TIPO:
OSTIUM PRIMUM
SENO CAVERNOSO
SENO VENOSO
OSTIUM SECUNDUM
A
OSTIUM SECUNDUM
2
Q
HOMBRE DE 66 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE TUBERCULOSIS PULMONAR REMITIDA, QUE ACUDE A URGENCIAS AL PRESENTAR HISTORIA DE HEMATURIA INTERMITENTE.
14 - LA PROBABLE DISEMINACIÓN DE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS A VEJIGA, SE LLEVÓ A CABO AL:
SER TRANSPORTADO POR MACRÓFAGOS
IR LIGADO A ANTICUERPOS ESPECÍFICOS
ESTAR UNIDO AL SISTEMA DE COMPLEMENTO
VIAJAR LIBRE EN LA CIRCULACIÓN
A
VIAJAR LIBRE EN LA CIRCULACIÓN
3
Q
HOMBRE DE 60 AÑOS HIPERTENSO Y CON DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN ESTADIO III.
15 - CON EL OBJETIVO DE INICIAR MEDIDAS DE NEFROPROTECCIÓN Y MANTENER EL CONTROL DE LA TENSIÓN ARTERIAL USTED LE INDICARÁ COMO PRIMERA ELECCIÓN ALGÚN FÁRMACO DEL SIGUIENTE GRUPO:
BETA BLOQUEADORES
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA
CALCIO ANTAGONISTAS
DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO
A
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA
4
Q
A 17-YEAR-OLD FOOTBALL CHEERLEADER IS TAKEN TO CONSULTATION BY HER MOTHER. ON THE LAST MONTH, SHE HAS NOTICED THAT HER DAUGHTER HAS AN OBSSESSIVE BEHAVIOUR WITH HER BODY IMAGE. THIS SITUATION CAUSES CONFLICTS AT HOME SINCE SHE REFUSES TO EAT THE SAME FAMILY FOOD.
- THE BODY MASS INDEX THAT THIS PATIENT SHOULD HAVE IF ANOREXIA IS SUSPECTED IS:
<21.5 KG/M2
<20.5 KG/M2
<18.5 KG/M2
<17.5 KG/M2
-AN ALIMENTARY BEHAVIOR DISORDER RISK FACTOR THAT SHOULD BE LOOKED FOR IN THE PATIENT IS:
VEGETARIANISM
EARLY MENARCHE
LOW SCHOOL PERFORMANCE
EARLY SEXUAL LIFE START
A
<17.5 KG/M2
EARLY MENARCHE
ADOLESCENTE DE 17 AÑOS DE EDAD, PORRISTA DEL EQUIPO DE FUTBOL DE SU ESCUELA. ES LLEVADA A CONSULTA POR SU MADRE, QUIEN REFIERE QUE DESDE HACE 1 MES HA NOTADO CONDUCTAS OBSESIVAS EN LA JOVEN CON RESPECTO A SU FIGURA. SITUACIÓN QUE ADEMÁS, PROVOCA CONFLICTOS FRECUENTES PUES SE NIEGA A CONSUMIR LOS MISMOS ALIMENTOS DE LA DIETA FAMILIAR. Los factores de riesgo encontrados con más frecuencia son antecedentes de dietas, obesidad parental, obesidad infantil del paciente y menarca temprana.
5
Q
DURANTE EL PASADO BROTE DE SALMONELOSIS EN EL ESTADO, SE DIO A CONOCER LA MUERTE DE UN ESCOLAR DE 7 AÑOS EL CUAL FALLECIÓ, SEGÚN EL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN, POR CHOQUE, SIN QUE SE REPORTARA LA ETIOLOGÍA. COMO PARTE DE LA NECROPSIA VERBAL Y LA INVESTIGACIÓN DEL CASO SE DETERMINÓ QUE SE TRATABA DE UN NIÑO CON ANTECEDENTE DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA Y DESNUTRICIÓN, AL CUAL SE LE AGREGÓ UN CUADRO DIARREICO AGUDO POR INFECCIÓN POR S. TYPHI CON AISLAMIENTO DE LA BACTERIA EN MUESTRA FECAL, ADEMÁS DE POSITIVIDAD DE LA BACTERIA EN SANGRE.
21 - INDEPENDIENTEMENTE DEL ORIGEN, SERÁ IMPORTANTE RECORDAR QUE TODOS LOS TIPOS DE CHOQUE CURSAN CON:
DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA
GASTO CARDÍACO BAJO
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA
HIPOPERFUSIÓN TISULAR
A
HIPOPERFUSIÓN TISULAR
6
Q
MUJER DE 56 AÑOS DE EDAD, LA CUAL ACUDE A TERAPIA DE REHABILITACIÓN POR PRIMERA VEZ LUEGO DE HABER PRESENTADO UN EVENTO VASCULAR CEREBRAL ISQUÉMICO. ACTUALMENTE CON DÉFICIT MOTOR EN LA EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA.
22 - ES EL TIPO DE TERAPIA MÁS RECOMENDADA PARA ESTE CASO:
BIORRETROALIMENTACIÓN
TERAPIA DE RESTRICCIÓN DEL LADO SANO
ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA FUNCIONAL
MOVIMIENTOS PASIVOS DE LA EXTREMIDAD
A
TERAPIA DE RESTRICCIÓN DEL LADO SANO
Con evaluación a Los 6 meses
7
Q
DURANTE SU ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE TOCOCIRUGÍA SE LE SOLICITA IMPLEMENTAR UN PLAN DE ACCIÓN PARA LA PREVENCIÓN Y MANEJO DE LA INFECCIÓN PUERPERAL.
24 - PARA COMENZAR CON EL PROYECTO USTED DEBE CONSIDERAR QUE LA INCIDENCIA CON QUE UNA MUJER SUFRE INFECCIÓN DURANTE EL PUERPERIO ES DEL:
5%
10%
15%
20%
A
5%
8
Q
RECIÉN NACIDO MASCULINO DE 25 DÍAS DE VIDA, NACIÓ EN SU DOMICILIO Y FUE ATENDIDO POR PARTERA, CON ANTECEDENTE DE HABÉRSELE REALIZADO CIRCUNCISIÓN COMO LO MARCA SU TRADICIÓN A LAS DOS SEMANAS DE VIDA. INICIA SU PADECIMIENTO HACE 8HRS CON DIFICULTAD PARA SUCCIONAR Y LLANTO INCONTROLABLE, LA MADRE REFIERE QUE HA NOTADO DISMINUCIÓN EN SUS MOVIMIENTOS PERO QUE CUANDO LO TOCAN SE PONE DURO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA PRESENTA CONTRACCIONES MUSCULARES TÓNICAS, REPETIDAS E INTENSAS CON CIERRE DE LOS PUÑOS DE LAS MANOS QUE SE ACOMPAÑA DE FLEXIÓN Y ADUCCIÓN DE LOS BRAZOS; ESTE EPISODIO SEDE UN PAR DE MINUTOS, TIEMPO EN EL CUAL HAY UN LLANTO INTENSO, PARA VOLVERSE A PRESENTAR UN CUADRO SIMILAR.
25 - CON BASE EN LA PRESENTACIÓN CLÍNICA DEBEMOS CLASIFICAR EL TÉTANOS DE ESTE PACIENTE COMO:
NEONATAL
CEFÁLICO
GENERALIZADO
LOCALIZADO
-EL PERFIL CON EL QUE SE PRESENTAN LOS ESPASMOS EN ESTE PACIENTE RECIBE EL NOMBRE DE CRISIS TETÁNICA TRISMO OPISTÓTONOS SONRISA SARDÓNICA
A
Generalizado
Crisis tetánica
9
Q
HOMBRE DE 78 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE DIABETES. PARTICIPA COMO REPRESENTANTE DEL GRUPO DE ADULTOS DE LA TERCERA EDAD DE SU COLONIA. HACE CINCO DÍAS FUE HOSPITALIZADO, TRAS SUFRIR ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO CON FRACTURA DE CADERA QUE AMERITÓ CIRUGÍA CON COLOCACIÓN DE PRÓTESIS. DESDE HACE TRES DÍAS SE MUESTRA INQUIETO Y MUY IRRITABLE, LAS ENFERMERAS REFIEREN QUE SU ESTADO DE ÁNIMO HA CAMBIADO Y FLUCTÚA DURANTE EL DÍA, ADEMÁS DE DESPERTARES NOCTURNOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA DESORIENTADO EN TIEMPO, MUESTRA POCA ATENCIÓN A LO QUE SE LE PREGUNTA, NORMORREFLEXIA PUPILAR, CON DIFICULTAD PARA ARTICULAR PALABRAS, FUERZA Y MOVIMIENTO ADECUADO EN LAS CUATRO EXTREMIDADES. SE SOLICITA TOMOGRAFÍA SIMPLE DE CRÁNEO ENCONTRANDO INCREMENTO DE LAS CISURAS Y CISTERNAS CON DISCRETA DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN CEREBRAL.
27 - DE ACUERDO AL CUADRO CLÍNICO DEL PACIENTE, USTED INTEGRA EL DIAGNÓSTICO DE:
DELIRIUM
DEMENCIA SENIL
ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA
APOPLEJÍA ISQUÉMICA
A
Delirium
10
Q
ESCOLAR DE 7 AÑOS DE EDAD. LOS PADRES REFIEREN QUE EN EL ÚLTIMO MES HA PRESENTADO 3 EVENTOS DE MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS EN HEMICARA DERECHA, QUE SE ACOMPAÑAN DE SALIVACIÓN PROFUSA E INCAPACIDAD PARA HABLAR, CON CONSERVACIÓN DEL ESTADO DE ALERTA; UNA DE LAS VECES, ÉSTE EPISODIO SUCEDIÓ DURANTE LA NOCHE, HACIÉNDOLO DESPERTAR. ACTUALMENTE ASINTOMÁTICO SIN DATOS CLÍNICOS PATOLÓGICOS.
28 - CORRESPONDE AL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE PARA ESTE CASO:
EPILEPSIA PARCIAL MIGRATORIA.
EPILEPSIA CON CRISIS DE AUSENCIA.
EPILEPSIA MIOCLÓNICA PROGRESIVA.
EPILEPSIA BENIGNA CON PUNTAS CENTROTEMPORALES.
29 - EN EL ELECTROENCEFALOGRAMA DE ESTA PACIENTE ESPERARÍAMOS ENCONTRAR:
ACTIVACIÓN NEURONAL LOCALIZADA EN UN SOLO HEMISFERIO.
PARTICIPACIÓN INICIAL Y SIMULTÁNEA DE AMBOS HEMISFERIOS CEREBRALES.
DESCARGAS DE PUNTA ONDA LENTA DE 3HZ.
PUNTAS CENTROTEMPORALES DE BASE ANGOSTA
A
EPILEPSIA BENIGNA CON PUNTAS CENTROTEMPORALES.
ACTIVACIÓN NEURONAL LOCALIZADA EN UN SOLO HEMISFERIO.
11
Q
MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD CON ANTEDENTE DE PÉRDIDA EMBRIONARIA EN 3 OCASIONES. ACUDE A INSCRIBIRSE EN PROGRAMA DE PACIENTES CON ABORTO RECURRENTE. EN LOS ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS DESTACA ADEMÁS DE LA MULTIPARIDAD, HIPERPOLIMENORREA. DURANTE SU PROTOCOLO DE ESTUDIO SE DOCUMENTA LA PRESENCIA DE MIOMATOSIS UTERINA DE MEDIANOS Y GRANDES ELEMENTOS.
30 - LA MIOMATOSIS UTÉRINA EN LA PACIENTE DEBERÁ ‘ CONSIDERARSE COMO UN ELEMENTO FUNDAMENTAL EN LA GÉNESIS DE LOS ABORTOS DEBIDO A QUE:
AUMENTAN LA VASCULARIDAD EN EL ÁREA DE IMPLANTACIÓN
PROVOCAN ADHERENCIAS INTRAUTERINAS
SU DEGENERACIÓN LIBERA CITOCINAS
PROVOCAN ANEMIAS SEVERAS PREVIO AL EMBARAZO
A
AUMENTAN LA VASCULARIDAD EN EL ÁREA DE IMPLANTACIÓN
12
Q
HOMBRE DE 62 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA DESDE HACE 15 AÑOS. ACTUALMENTE EN SEGUIMIENTO.
31 - LOS MEDICAMENTOS BRONCODILATADORES INDICADOS AL PACIENTE QUE RELAJAN EL MÚSCULO LISO BRONQUIAL INHIBIENDO A LA FOSFODIESTERASA SON:
B2 AGONISTAS DE CORTA ACCIÓN
ANTICOLINÉRGICOS
B2 AGONISTAS DE ACCIÓN PROLONGADA
XANTINAS
A
XANTINAS
13
Q
MASCULINO DE 17 AÑOS DE EDAD, VIH POSITIVO, CON ANTECEDENTE DE AMIGDALITIS HACE DOS SEMANAS CON MEJORÍA PARCIAL DE LOS SÍNTOMAS POSTERIOR A TRATAMIENTO. ACUDE A CONSULTA POR PERSISTENCIA DE FIEBRE Y DOLOR EN OÍDO DERECHO CON OTORREA PURULENTA A TRAVÉS DEL CONDUCTO AUDITIVO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRA TEMPERATURA DE 38.7 ºC, OTORREA PURULENTA, DOLOR EN REGIÓN RETROAURICULAR, CON FRANCO DESPLAZAMIENTO DEL PABELLÓN AURICULAR HACIA DELANTE, OROFARÍNGE ERITEMATOSA, AMÍGDALAS HIPERTRÓFICAS.
32 - LO MÁS PROBABLE ES QUE EL PACIENTE PRESENTA UN ABSCESO:
PERIAMIGDALINO
BEZOLD
SUBPERIÓSTICO
PROFUNDO DE CUELLO
A
SUBPERIÓSTICO SE UBICA EN LA REGIÓN RETROAURICULAR, EL DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DEL PABELLÓN AURICULAR ES CLÁSICO.
- EL ABSCESO DE BEZOLD SE OBSERVA COMO UN AUMENTO DE VOLUMEN CERVICAL ASOCIADO A UN PROCESO ÓTICO INFECCIOSO.
- EL ABSCESO PERIAMIGDALINO SE OBSERVA A TRAVÉS DE LA FARINGE COMO UNA PROTUBERANCIA CON DESVIACIÓN DE LA ÚVULA Y TRISMO.
- LOS ABSCESOS PROFUNDOS DE CUELLO TIENEN DIFERENTES UBICACIONES DEPENDIENDO DE SU ORIGEN, PERO HABITUALMENTE NO SIGUEN A UN PROCESO ÓTICO INFECCIOSO.
14
Q
HOMBRE DE 48 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ESTREÑIMIENTO LEVE. ACUDE A CONSULTA POR SALIDA INTERMITENTE DE SANGRE FRESCA A TRAVÉS DEL ANO. EN EL EXAMEN ANO-RECTAL SE ENCUENTRAN HEMORROIDES INTERNAS QUE NO ALCANZAN EL MARGEN ANAL.
33 - PARA ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SE DEBERÁ SOLICITAR EL SIGUIENTE ESTUDIO: RECTOSIGMOIDOSCOPÍA RÍGIDA. SIGMOIDOSCOPÍA FLEXIBLE. ANGIOGRAFÍA MESENTÉRICA INFERIOR. COLON POR ENEMA
A
SIGMOIDOSCOPÍA FLEXIBLE.
15
Q
MASCULINO DE 30 AÑOS, QUE INGRESA CON DATOS DE DESHIDRATACIÓN MODERADA SECUNDARIA A GASTROENTERITIS DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. SE INICIA LA HIDRATACIÓN CON ELECTRÓLITOS ORALES.
36 - MECANISMO DE ACCIÓN DE LA GLUCOSA CONTENIDA EN LOS ELECTRÓLITOS:
TRANSPORTA NA ACOPLADO Y ABSORCIÓN PASIVA DE ELECTRÓLITOS
AUMENTA LA TONICIDAD INTRAVASCULAR
DISMINUYE LA TONICIDAD A NIVEL DE LA LUZ INTESTINAL
PROPORCIONA UN SUSTRATO ENERGÉTICO A LAS CÉLULAS
A
TRANSPORTA NA ACOPLADO Y ABSORCIÓN PASIVA DE ELECTRÓLITOS
16
Q
HOMBRE DE 28 AÑOS, AL CUAL SE LE CAYÓ UNA CAJA DE HERRAMIENTAS SOBRE EL PIE, PROVOCANDO MUCHO DOLOR, EDEMA Y UN IMPORTANTE HEMATOMA. DURANTE LA EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA INICIAL, SE OBSERVA FRACTURA ESTABLE EN TERCER METATARSO, PARA LO CUAL SE COLOCA VENDAJE DE JONES. A LAS DOS SEMANAS, EL PACIENTE REFIERE POCO DOLOR, AÚN CUANDO LAS RADIOGRAFÍAS DE CONTROL MUESTRAN UN DESPLAZAMIENTO DE LA FRACTURA DE 2 MM.
41 - EN ESTE MOMENTO USTED DEBERÁ INDICAR:
REDUCCIÓN Y FIJACIÓN INTERNA
ANALGÉSICOS Y REHABILITACIÓN
REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN EXTERNA
ANALGÉSICOS E INMOVILIZACIÓN EXTERNA
A
ANALGÉSICOS E INMOVILIZACIÓN EXTERNA
17
Q
MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD ES INGRESADA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIÓN POR COCAÍNA.
47 - EL TRATAMIENTO INICIAL SE DEBERÁ HACER POR MEDIO DE:
DIACEPAM
FENELZINA
DIFENILHIDANTOÍNA
HALOPERIDOL
A
DIAZEPAM
18
Q
ESCOLAR DE 8 AÑOS QUE HA PRESENTADO DESDE HACE 4 MESES EVENTOS DE TOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIBILANCIAS, CANSANCIO, CIANOSIS, Y DIAFORESIS. A LA EXPLORACIÓN CON TEMP DE 36°C, FC DE 142XMIN, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 69 X MIN, ALETEO NASAL Y TIRAJE INTERCOSTAL. GASOMETRÍA ARTERIAL CON PRESENCIA DE HIPOXEMIA.
50 - CORRESPONDE AL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE:
CRISIS ASMÁTICA
SÍNDROME INFECCIOSO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
SÍNDROME DE ASPIRACIÓN BRONCOPULMONAR
INSUFICIENCIA CARDÍACA
51 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE INICIAR DE INMEDIATO LA PACIENTE ES CON: ANTIBIÓTICO Y OXÍGENO DIGOXINA Y ESPIRONOLACTONA FUROSEMIDE Y OXÍGENO SALBUTAMOL Y METILPREDNISOLONA
A
CRISIS ASMÁTICA
SALBUTAMOL Y METILPREDNISOLONA
19
Q
MUJER DE 45 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE ARTRITIS REUMATOIDE.
52 - ACUDE A CONSULTA CON SU HIJA DE 20 AÑOS PREGUNTANDO A PARTIR DE QUE EDAD ES MÁS FRECUENTE EL INICIO DE SINTOMATOLOGÍA, CON EL OBJETIVO DE REALIZAR UN DIAGNÓSTICO OPORTUNO EN CASO DE QUE SU HIJA TAMBIÉN TUVIERA LA ENFERMEDAD:
15 AÑOS
20 AÑOS
30 AÑOS
45 AÑOS
A
30 AÑOS
20
Q
HOMBRE DE 34 AÑOS, DE OCUPACIÓN CONDUCTOR DE AUTOBUSES DE PASAJEROS, ACUDE A SU CONSULTA POR QUE PRESENTA EN LA REGIÓN SACROCOCCÍGEA DOLOR, ERITEMA, AUMENTO DE LA TEMPERATURA Y SALIDA DE MATERIAL PURULENTO.
53 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES:
FÍSTULA PERINEAL.
QUISTE PILONIDAL.
ABSCESO PERITONEAL.
ABSCESO ISQUIORECTAL.
A
QUISTE PILONIDAL.
21
Q
EL ESTUDIO QUE DEBE REALIZARSE A LA PACIENTE PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE DIFTERIA ES:
CULTIVO PARA HERPES
SEROLOGÍA PARA EPSTEIN BARR
CULTIVO DE LOEFFLER
CULTIVO EN AGAR SANGRE
A
CULTIVO DE LOEFFLER
22
Q
EL TRATAMIENTO INICIAL QUE DEBERÁ RECIBIR LA PACIENTE CON DIFTERIA ES CON:
ANTITOXINA ESPECÍFICA
PENICILINA
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
VACUNA ANTIDIFTÉRICA
A
ANTITOXINA ESPECÍFICA
23
Q
MUJER DE 65 AÑOS DE EDAD, GESTA 6, PARA 5 Y ABORTO 1. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO EN VAGINA, DE PREDOMINIO VESPERTINO Y QUE SE ACOMPAÑA DE INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO DESDE HACE 6 MESES. A LA EXPLORACIÓN VAGINAL SE OBSERVA PROTRUSIÓN DE LA PARED ANTERIOR DE LA VAGINA Y EL CUELLO UTERINO HASTA EL INTROITO VAGINAL.
60 - PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO USTED DEBERÁ:
SOLICITAR UNA CISTOURETROGRAFÍA
EXPLORAR A LA PACIENTE EN POSICIÓN DE PIE
VERIFICAR LA UBICACIÓN DEL ORIFICO CERVICAL INTERNO
REALIZAR LA EXPLORACIÓN RECTAL
61 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO CONSISTE EN:
COLPOPERINOPLASTÍA ANTERIOR
COLPECTOMÍA
COLPOPERINEORRAFIA
HISTERECTOMÍA VAGINAL RECONSTRUCTIVA
A
VERIFICAR LA UBICACIÓN DEL ORIFICO CERVICAL INTERNO
HISTERECTOMÍA VAGINAL RECONSTRUCTIVA
24
Q
PACIENTE MASCULINO DE 25 AÑOS DE EDAD, RECIBE UNA PUÑALADA EN HEMITORAX DERECHO. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA ORIFICIO SANGRANTE DE APROXIMADAMENTE 3CM DE DIÁMETRO, DIFICULTAD RESPIRATORIA Y DISCRETA CREPITACIÓN EN CARA ANTERIOR DE TÓRAX.
63 - EN EL NEUMOTÓRAX ABIERTO EL COLAPSO PULMONAR SE ASOCIA ESPECÍFICAMENTE A:
ATRAPAMIENTO DE AIRE EN EL ESPACIO PLEURAL.
ACUMULACIÓN DE SANGRE EN LA CAVIDAD PLEURAL
AUMENTO BRUSCO DE LA PRESIÓN INTRALVEOLAR.
EL EQUILIBRIO ENTRE LA PRESIÓN INTRATORÁCICA Y LA ATMOSFÉRICA.
A
EL EQUILIBRIO ENTRE LA PRESIÓN INTRATORÁCICA Y LA ATMOSFÉRICA.
25
DURING YOUR SURGERY ROTATION, YOU ARE ASKED TO SEE A 62-YEAR-OLD DIABETIC MALE PATIENT WITH A HISTORY OF ONE- MONTH ULCER ON THE RIGHT FOOT. HE IS CURRENTLY TREATED FOR A THIRD-DEGREE DIABETIC FOOT DIAGNOSIS.
64 - THE EXPECTED CHARACTERISTIC TO BE FOUND ACCORDING TO THE DEGREE OF DIABETIC FOOT REPORTED IS:
LOCALIZED GANGRENE
OSTEOMYELITIS SUGGESTIVE SIGNS
MUSCLE AND LIGAMENT PENETRATION
SEVERE SKIN AFFECTION
OSTEOMYELITIS SUGGESTIVE SIGNS
DURANTE SU ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE CIRUGÍA, SE LE SOLICITA INTERCONSULTA PARA VALORAR A PACIENTE MASCULINO DE 62 AÑOS DE EDAD, DIABÉTICO QUE CURSA CON ÚLCERA EN PLANTA DEL PIE DERECHO DE AL MENOS UN MES DE EVOLUCIÓN, ACTUALMENTE CON DIAGNÓSTICO DE PIE DIABÉTICO EN TERCER GRADO. GRADO 3: Úlcera profunda con celulitis, absceso y con datos sugestivos de osteomielitis.
26
Es la causa común de atrevía de vías biliares es, y cual es el tratamiento
La obstrucción de los conductos biliares
Trasplante de hígado
27
LACTANTE DE 12 MESES, CON ANTECEDENTE DE ALERGIA A LA PENICILINA, CON DIAGNÓSTICO DE MENINGITIS MENINGOCÓCICA.
68 - EL TRATAMIENTO SE INCIARA CON:
CLORANFENICOL
RIFAMPICINA
CEFUROXIMA
VANCOMICINA
Cloranfenicol
28
HOMBRE DE 42 AÑOS QUE SUFRE ATROPELLAMIENTO CON ESTALLAMIENTO DE ANO SECUNDARIO. DURANTE LA EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA SE APRECIA DISECCIÓN DE AMBAS RAÍCES DE S-3.
72 - LA TRADUCCIÓN CLÍNICA DE ESTA DISECCIÓN EN EL PACIENTE SERÁ:
ANESTESIA PERIANAL
DEBILIDAD MOTORA EN EXTREMIDADES INFERIORES
INCONTINENCIA
ANESTESIA EN SILLA DE MONTAR
INCONTINENCIA
29
MUJER DE 21 AÑOS DE EDAD, QUE REGRESO DE SUS VACACIONES EN LA PLAYA CON UN CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON UNA CONJUNTIVITIS BACTERIANA.
73 - EL PATÓGENO MÁS FRECUENTEMENTE INVOLUCRADO EN ESTE TIPO DE CONJUNTIVITIS A ESTA EDAD ES:
LA CHLAMYDIA TRACHOMATIS
LA NEISSERIA GONORRHOEAE
EL HAEMOPHILUS INFLUENZAE
LA MORAXELLA CATARRHALIS
EL HAEMOPHILUS INFLUENZA
CONJUNTIVITIS AGUDA (mucopurulenta o catarral):
Evolución: benigna, autolimitada, no dura más de 14 días, ocurre a menudo de forma epidémica.
Agente etiológico: los más comunes son Streptococo pneumoniae en climas templados y Haemophilus influenzae (biogrupo aegypticus) en climas cálidos y, actualmente se le suma S. Aureus. Otros menos frecuentes son H. influenza tipo b, algunos subtipos de Moraxella Catharralis, Neisseria meningitidis y Corynebacterium diphteriae. En los recién nacidos se debe considerar a H. influenzae (biogrupo aegypticus), S. pneumoniae, S. viridians, bacilos gramnegativos, y en raras ocasiones a P. aeruginosa.
Cx: presentación aguda de hiperemia conjuntival y una cantidad moderada de exudado purulento, puede acompañarse de hemorragia subconjuntival.
3. CONJUNTIVITIS SUBAGUDA:
Evolución: benigna.
Agente etiológico: H. influenzae y en ocasiones E. coli o algunas especies de Proteus.
Cx: en el caso de H. influenza se observa un exudado delgado, acuoso y floculento.
H. INFLUENZA, S. PNEUMONIAE Y S. AUREUS SON LOS TRES AGENTES ETIOLÓGICOS MÁS FRECUENTES EN CONJUNTIVITIS AGUDA Y SUBAGUDA.
30
RECIÉN NACIDA FEMENINA EN SU SÉPTIMO DÍA DE VIDA, LA CUAL ES CITADA CON URGENCIA A LA CLÍNICA DE SU COMUNIDAD POR RESULTADO DE TAMIZ NEONATAL SUGESTIVO DE GALACTOSEMIA. LA MADRE REFIERE QUE LA NIÑA RECHAZA LA ALIMENTACIÓN AL SENO MATERNO Y QUE PRESENTA VÓMITO Y DIARREA SI TOMA LECHE MATERNA O FÓRMULA INFANTIL, POR LO QUE DESDE HACE DOS DÍAS LA ALIMENTA SÓLO CON AGUA DE HARINA DE ARROZ, CON LO QUE HA MEJORADO SU SINTOMATOLOGÍA.
79 - ANTE LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA ESTÁ INDICADO REALIZAR EN ESTE MOMENTO:
TOMA DE SEGUNDO TAMIZ BÁSICO
TAMIZ NEONATAL AMPLIADO
PRUEBA GT, GAL-1- P Y GALT
DETERMINACIÓN DE GALACTOSA EN ORINA
80 - LA FÓRMULA IDEAL QUE SE DEBE IMPLEMENTAR DE INMEDIATO PARA LA ALIMENTACIÓN DEL PACIENTE ES:
HIDROLIZADO DE CASEÍNA
FÓRMULA A BASE DE PROTEÍNA DE SOYA
FÓRMULA DESLACTOSADA
FÓRMULAS ELEMENTALES
TOMA DE SEGUNDO TAMIZ BÁSICO
FÓRMULA A BASE DE PROTEÍNA DE SOYA
31
FEMENINA DE 5 AÑOS, CON EL ANTECEDENTE DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS DE REPETICIÓN, ACUDE A URGENCIAS POR LA PRESENCIA DE FIEBRE DE 39.2°C, DISURIA, POLIAQUIURIA, PUJO Y TENESMO VESICAL, DOLOR EN FOSAS RENALES. A LA EXPLORACIÓN CON PUNTOS URETERALES POSITIVOS Y GIORDANO BILATERAL POSITIVO. SE REALIZA EXAMEN GENERAL DE ORINA QUE REPORTA: ORINA TURBIA, LEUCOCITURIA, BACTERIURIA Y CÉLULAS EPITELIALES.
81 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN QUE SE DEBE DE INICIAR EN ESTA PACIENTE ES:
AMOXICILINA ORAL
AMIKACINA INTRAVENOSA
TMP-SMZ INTRAVENOSO
CIPROFLOXACIONA ORAL
AMIKACINA INTRAVENOSA
32
MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, LA CUAL FUE SOMETIDA A CIRUGÍA PARA RESECCIÓN DE TUMOR GÁSTRICO HACE UNA SEMANA. SOLICITA ASESORÍA MÉDICA PARA LA UTILIZACIÓN DE UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO. LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO DE CONTROL MUESTRAN ANEMIA NORMOCÍTICA HIPOCRÓMICA.
82 - EL SIGUIENTE SERÍA EL TIPO DE ANTICONCEPTIVO MÁS RECOMENDADO PARA ESTE CASO:
ANTICONCEPTIVO HORMONAL ORAL COMBINADO
IMPLANTE SUBDÉRMICO DE PROGESTERONA
SISTEMA INTRAUTERINO DE LEVONORGESTREL
DIU DE COBRE
Diu de cobre
33
MUJER DE 29 AÑOS DE EDAD, CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 Y OBESIDAD GRADO I, CON MAL CONTROL GLUCÉMICO Y POBRE COMPROMISO EN LA MODIFICACIÓN DE ESTILOS DE VIDA. ACUDE A CONSULTA SOLICITANDO CONSEJO PRECONCEPCIONAL, YA QUE RECIENTEMENTE CONTRAJO MATRIMONIO.
83 - USTED LE EXPLICA QUE NO SE RECOMIENDA EL EMBARAZO EN MUJERES CON DIABETES Y HBA1C POR ARRIBA DE:
6.5%
7%
8.5%
10%
10%
34
MUJER DE 18 AÑOS EDAD, LA CUAL ACUDE A CONSULTA POR ODINOFAGIA Y RINORREA HIALINA, CEFALEA Y MALESTAR GENERAL. REFIERE HABER SIDO PICADA HACE 5 DÍAS POR UNA AVISPA EN BRAZO DERECHO, POR LO QUE INICIALMENTE PRESENTÓ DOLOR Y TUMEFACCIÓN EN EL ÁREA DE LA PICADURA PARA LO CUAL SE APLICÓ HIELO Y AUTOMEDICÓ PARACETAMOL ORAL. NIEGA ANTECEDENTES ALÉRGICOS O PATOLÓGICOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON TEMP 37.5 ºC, OROFARINGE ERITEMATOSA, CON SECRECIÓN MUCOIDE EN RETROFARINGE, EN BRAZO DERECHO PRESENTA ZONA ERITEMATOSA DE 12 A 15 CM DE DIÁMETRO, INDURADA, HIPERÉMICA, CON ZONA PUNTIFORME CENTRAL DE COLOR MÁS INTENSO, EN RELACIÓN A PICADURA, SIN COMPROMISO VASCULAR EN LA EXTREMIDAD.
88 - LA REACCIÓN A LA PICADURA POR AVISPA EN ESTA PACIENTE DEBERÁ CLASIFICARSE COMO:
REACCIÓN LOCAL SIMPLE
REACCIÓN LOCAL EXTENSA
REACCIÓN SISTÉMICA
REACCIÓN TARDÍA RETARDADA
REACCIÓN LOCAL EXTENSA
35
A SPECIALIST IN BIOLOGY OF REPRODUCTION HAS JOINED THE GYNECOLOGY DEPARTMENT TO FORM A MUTUAL HELP - MULTIDISCIPLINARY GROUP. CANDIDATE COUPLES ARE THOSE THAT HAVE DIFFICULTIES GETTING PREGNANT AND HAVE NOT BEEN DIAGNOSED WITH AN INTRINSIC FACTOR THAT IMPEDES PREGNANCY.
90 - WHICH OF THE NEXT COUPLES WOULD BE DISCARDED?
INFERTILE COUPLES
STERILE COUPLES
SUBFERTILE COUPLES
FECUND COUPLES
91 - IN CASE OF GETTING PREGNANT USING LOW COMPLEXITY TECHNIQUES, THE FOLLOW UP THAT THE PREGNANT WOMAN SHOULD GET IS:
DISCHARGE
REFERENCE TO FIRST LEVEL OF CARE
CONTINUE IN SECOND LEVEL OF CARE
REFERENCE TO THIRD LEVEL OF CARE
STERILE COUPLES -ESTERILIDAD: implica una incapacidad "intrínseca" para lograr el embarazo.
REFERENCE TO FIRST LEVEL OF CARE
EN EL SERVICIO DE GINECOLOGÍA SE HA ASIGNADO UN MÉDICO ESPECIALISTA EN REPRODUCCIÓN HUMANA PARA FORMAR UN GRUPO MULTIDISCIPLINARIO DE AYUDA MUTUA. SON CANDIDATOS PARA FORMAR PARTE DE ESTE GRUPO, TODAS AQUELLAS PAREJAS QUE TENGAN DIFICULTADES PARA EMBARAZARSE, EXCEPTO AQUELLOS EN LOS QUE SE CONOZCA UN FACTOR INTRÍNSECO QUE IMPIDA EL EMBARAZO.
36
HOMBRE DE 45 AÑOS CON ANTECEDENTE RECIENTE DE INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO QUE NO PRESENTO ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST. DURANTE SU VALORACIÓN POSTERIOR SE DETECTA RIESGO ALTO DE MUERTE SÚBITA.
92 - CON EL FIN DE DISMINUIR ESTE RIESGO SE DEBERÁ INDICAR EL SIGUIENTE MANEJO:
WARFARINA
CLOPIDOGREL
METOPROLOL
ENALAPRIL
Clopidogrel
• Una combinación de ácido acetilsalicílico y CLOPIDOGREL SON RECOMENDADOS PARA EL MANEJO DEL PACIENTE SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST, CON RIESGO MODERADO O ALTO PARA MUERTE SÚBITA.
• Esta combinación podría ser usada o continuada por doce meses después del episodio coronario agudo.
Posteriormente se retirará el clopidogrel y se continuara con ácido acetil salicílico únicamente.
SE ELIGE EL CLOPIDOGREL COMO CORRECTA YA QUE CUMPLE CON LOS REQUISITOS DE DISMINUIR MUERTE SÚBITA Y ESTAR INDICADO EN IAM SIN ELEVASIÓN DEL SEGMENTO ST.
37
MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA CON CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON DISMENORREA. USTED CONSIDERA QUE SE TRATA DE UNA DISMENORREA LEVE.
95 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN CON EL CUAL SE DEBERÁ TRATAR ESTA PACIENTE ES CON:
MELOXICAM
ACETAMINOFEN
IBUPROFENO
ÁCIDO MEFENÁMICO
ACETAMINOFEN
38
HOMBRE DE 68 AÑOS DE EDAD, EL CUAL MIENTRAS SE ENCONTRABA PAGANDO SU COMPRA EN EL SUPERMERCADO PRESENTA PÉRDIDA SÚBITA UNILATERAL DE LA VISIÓN, POR LO QUE PIDE AYUDA A LA CAJERA, QUIEN LO DIRIGE DE INMEDIATO AL CONSULTORIO OFTALMOLÓGICO ASOCIADO A LA TIENDA. MIENTRAS ESPERABA A SER ATENDIDO PRESENTA RECUPERACIÓN SÚBITA DE LA VISIÓN DESCRIBIENDO ESTE EVENTO COMO SI HUBIESE PASADO UN TELÓN QUE CUBRIÓ POR UNOS MINUTOS SU OJO.
96 - LO MÁS PROBABLE ES QUE EL PACIENTE CURSÓ CON UNA OCLUSIÓN:
DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA
DE UNA RAMA VENOSA RETINIANA
DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA
DE UNA RAMA ARTERIAL RETINIANA
DE UNA RAMA ARTERIAL RETINIANA
La OCLUSIÓN DE UNA RAMA ARTERIAL RETINIANA se debe más comúnmente a émbolos. Los episodios de pérdida visual monoocular completa con recuperación total después de 5 a 10 minutos, descritos como una cortina que pasa por el campo visual, son característicos de la ISQUEMIA RETINIANA TRANSITORIA DEBIDA A ÉMBOLOS, denominada también amaurosis fugaz.
IMPORTANTE: Las parestesias o debilidad en los miembros contralaterales confirman la afectación del territorio vascular de la arteria carótida interna con embolización de las arterias oftálmica y cerebral media.
39
MUJER DE 76 AÑOS SIN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE IMPORTANCIA. DESDE HACE DOS HORAS PRESENTA SINTOMATOLOGÍA COMPATIBLE CON TROMBOEMBOLIA PULMONAR CONFIRMADA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE.
103 - EL TRATAMIENTO DEFINITIVO QUE DEBERÁ INDICARSE EN LA PACIENTE SERÁ CON:
HEPARINA
ACTIVADOR DE PLASMINOGENO TISULAR
ENOXAPARINA
EMBOLECTOMÍA POR CATETERISMO
ACTIVADOR DE PLASMINOGENO TISULAR
40
MUJER DE 72 AÑOS ACUDE A CONSULTA PORQUE DESDE HACE 1 AÑO PRESENTA DOLOR INCAPACITANTE EN MANOS CON PREDOMINIO EN MUÑECA DERECHA, ADEMÁS DE APARENTE DOLOR DE RODILLAS Y CADERAS. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA HIPERSENSIBILIDAD DE MUÑECA DERECHA Y PRESENCIA DE NODULACIONES INTERFALÁNGICAS DISTALES Y PROXIMALES DE FORMA BILATERAL. RESTO DE LA EXPLORACIÓN NORMAL. EL FACTOR REUMATOIDE ES NEGATIVO. LAS RADIOGRAFÍAS DE MANOS MUESTRAN ESTRECHAMIENTO DE LOS ESPACIOS ARTICULARES Y DATOS DE ESCLEROSIS DEL HUESO SUBCONDRAL.
104 - EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES:
ARTROPATÍA REACTIVA
FIBROMIALGIA
ARTROSIS
ARTRITIS REUMATOIDE
105 - LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON EXPLICADAS POR EL SIGUIENTE EVENTO FISIOPATOLÓGICO:
PÉRDIDA PROGRESIVA DEL CARTÍLAGO ARTICULAR
ACTIVACIÓN DE IL-5 E INMUNOGLOBULINAS
CONDICIONES DE STRESS Y PERSONALIDAD
INFLAMACIÓN CRÓNICA AUTOINMUNE
ARTROSIS
PÉRDIDA PROGRESIVA DEL CARTÍLAGO ARTICULAR
La OSTEOARTRITIS O ARTROSIS es una alteración de las articulaciones diartrodiales que se caracteriza por dolor y limitación funcional, en la radiografía hay osteofitos y estrechamiento del espacio articular e histopatológicamente por alteraciones en la integridad del cartílago y del hueso subcondral.
Es la enfermedad articular más frecuente y tiene un impacto económico muy importante en términos de productividad.
El crecimiento lentamente progresivo de las articulaciones interfalángicas distales, firme, se conoce como nódulos de Heberden y representan osteofitos marginales y los cambios similares en las articulaciones interfalángicas proximales se denominan nódulos de Bouchard.
Los hallazgos en la radiografía convencional incluyen:
- Disminución asimétrica del espacio articular.
- Esclerosis subcondral.
- Aparición de ostofitos.
- Quistes subcondrales.
- Contorno alterado de los límites óseos.
- Cuerpos libres intraarticulares.
IMPORTANTE: ES LA ENFERMEDAD ARTICULAR MÁS FRECUENTE EN EL ADULTO MAYOR. EL CUADRO CLÍNICO Y LOS HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS SON COMPATIBLES CON ESTA ENFERMEDAD.
41
A 2-YEAR-OLD TODDLER, WHO HAS BEEN IN CHILD DAY CARE THE LAST TWO MONTHS, IS BROUGHT TO YOUR OFFICE AFTER A 2- DAY HISTORY OF IRRITABILITY, DYSPHAGIA, AND NON-QUANTIFIED HYPERTHERMIA. AMOXICILLIN AND ANTIPYRETICS ARE PRESCRIBED. AFTER THE FIRST DAY OF TREATMENT HE DEVELOPS MACULOPAPULAR ERYTHEMATOUS LESIONS IN FACE AND FOREARMS, JAUNDICE IN SKIN AND CONJUNCTIVAE AS WELL AS, NON-PAINFUL HEPATOMEGALY.
112 - THE PATIENT’S CLINICAL PICTURE IS COMPATIBLE WITH THE DIAGNOSIS OF:
MEASLES
RUBELLA
EXANTHEMA SUBITUM
INFECTIOUS MONONUCLEOSIS
113 - THE CAUSATIVE AGENT OF THIS DISEASE HAS THE PROPERTY OF:
TRANSFORM CD8 LYMPHOCYTES
CHROMOSOME RUPTURE
BEING DETECTED BY CD8 RECEPTOR
INFECT CD4 LYMPHOCYTES
INFECTIOUS MONONUCLEOSIS
TRANSFORM CD8 LYMPHOCYTES
LACTANTE DE 2 AÑOS DE EDAD, QUE INGRESA A LA GUARDERÍA HACE DOS MESES. ACUDE A CONSULTA POR PRESENCIA DE IRRITABILIDAD, DISFAGIA E HIPERTERMIA NO CUANTIFICADA DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN. SE LE INDICA LA ADMINISTRACIÓN DE AMOXICILINA Y ANTIPIRÉTICOS. EN EL PRIMER DÍA DESPUÉS DEL TRATAMIENTO PRESENTA LESIONES MACULOPAPULARES ERITEMATOSAS EN CARA Y ANTEBRAZOS, LLAMA LA ATENCIÓN LA PRESENCIA DE ICTERICIA EN PIEL Y CONJUNTIVAS CON HEPATOMEGALIA LEVE, NO DOLOROSA.
EL EXANTEMA PRODUCIDO POR LA MONONUCLEOSIS INFECCIOSA ES MACULOPAPULAR CON DISTRIBUCIÓN COMPATIBLE CON EL CUADRO CLÍNICO, SE PUEDE ACOMPAÑAR DE HEPATOESPLENOMEGALIA CON LA PRESENCIA DE ICTERICIA. IMPORTANTE: todos estos son exantemas maculo-papulares, por eso debes hacer diagnóstico diferencial entre ellos.
VEB
42
PREESCOLAR DE 4 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS RECURRENTES. LA MADRE REFIERE QUE DESDE HACE UN PAR DE MESES TIENE DIFICULTAD PARA RESPIRAR POR LA NARIZ, POR LO QUE LO HACE POR LA BOCA Y PRESENTA RONQUIDOS NOCTURNOS. DESDE HACE DOS DÍAS CON FIEBRE, SECRECIÓN PURULENTA NASAL Y HALITOSIS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON AMÍGDALAS HIPERTRÓFICAS CONFLUENTES.
114 - CON BASE EN SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA, LA SIGUIENTE ES LA COMPLICACIÓN MÁS GRAVE QUE PUEDE PRESENTAR EL PACIENTE:
ABSCESO PERIAMIGDALINO
TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO
COR PULMONALE
SINUSITIS CRÓNICA
COR PULMONALE
CLARAMENTE LA PACIENTE PRESENTA SINTOMATOLOGÍA COMPATIBLE CON UNA ADENOIDITIS AGUDA DE TIPO INFECTANTE.
Los síntomas más característicos de la adenoiditis son secundarios a la obstrucción del paso del aire por la nariz, al estar su salida posterior obstruida. Es decir:
Respiración con la boca abierta de forma continua.
Ronquidos mientras se duerme.
Timbre de voz característico, al tener la nariz tapada.
Halitosis por las mañanas.
Congestión nasal y moqueo persistentes.
Infecciones de oídos (otitis) repetidas.
Otra complicación más de esta patología es la presencia de apneas durante el sueño (apnea obstructiva del sueño). Excepcionalmente la obstrucción respiratoria y las apneas pueden conducir a insuficiencia cardíaca (cor pulmonale), aunque infrecuente, es una complicación muy grave.
AFORTUNADAMENTE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA SECUNDARIA A PROBLEMAS RESPIRATORIOS (COR PULMONALE) ES UNA COMPLICACIÓN POCO COMÚN, PERO DEBES CONSIDERARLA COMO LA MÁS GRAVE DE ÑAS OPCIONES PUESTO QUE PUEDE CONDUCIR A FALLO CARDÍACO Y MUERTE.
43
```
A 40-YEAR-OLD MAN HAS A 3-YEAR HISTORY OF DEPRESSION AND HAS BEEN WITHOUT TREATMENT FOR THE LAST 2 YEARS. HIS SPOUSE SAYS HE HAS BEEN IRRITABLE, ISOLATED AND IN A BAD MOOD. DURING THE LAST MONTH HE HAS BEEN SUFFERING INCAPACITATING INVOLUNTARY RIGHT-HAND MOVEMENTS THAT DOESN’T ALLOW HIM TO PERFORM HIS DAILY ACTIVITIES.
- THE MOST LIKELY DIAGNOSIS IS:
HUNTINGTON’S DISEASE
DE LA TOURETTE’S DISEASE
WILSON’S DISEASE
```
- WHEN DIAGNOSING THESE PATIENTS, THE MOST IMPORTANT RISK FACTOR TO BEAR IN MIND IS:
FAMILY BACKGROUND
PATIENT’S AGE
BETA-HEMOLYTIC STREPTOCOCCUS INFECTION
WORK-RELATED EXPOSURE TO COPPER
PARKINSON’S DISEASE
-THE MOST IMPORTANT HISTOLOGIC FINDING IN THIS DISEASE IS:
DOPAMINERGIC NEURONAL DEGENERATION
GLIOSIS OF THE PUTAMEN AND CAUDATE NUCLEUS
ALTERATION IN THE DOPAMINERGIC NEUROTRANSMISSION
INJURY OF BASAL GANGLIA DUE TO COPPER ACCUMULATION
```
- THE FOLLOWING GROUP OF MEDICATION WILL BE OF GREAT HELP TO CONTROL THE INVOLUNTARY MOVEMENTS OF THE PATIENT’S RIGHT HAND:
DOPAMINE AGONISTS
ANTICOPPER AGENTS
DOPAMINERGIC ANTAGONISTS
TYPICAL ANTIPSYCHOTIC DRUGS
```
HUNTINGTON’S DISEASE
FAMILY BACKGROUND
GLIOSIS OF THE PUTAMEN AND CAUDATE NUCLEUS
DOPAMINERGIC ANTAGONISTS
La ENFERMEDAD DE HUNTINGTON (HD) corresponde a una enfermedad de tipo autosómico dominante altamente penetrante, progresiva y mortal. Tiene una mayor incidencia en paciente entre los 25 y 45 años de edad, con una edad promedio de fallecimiento de los pacientes a los 60 años.
Sus principales características son:
Disfunción motora.
Disfunción conductual.
Disfunción de la esfera cognitiva.
Se caracteriza por tener un inicio y progresión graduales de la corea, demencia o cambios conductuales. Clínicamente es posible observar movimientos coreiformes involuntarios, semi intencionales, sin un perfil concreto.
Anatomopatológicamente la zona más afectada es el cuerpo estriado. La resonancia magnética permite observar una atrofia progresiva de los núcleos caudados. En la etapa intermedia y tardía se puede observar atrofia cortical difusa.
La neuropatología de la enfermedad se asocia con una PÉRDIDA NEURONAL INTENSA Y GLIOSIS EN EL NÚCLEO CAUDADO Y EL PUTAMEN.
44
ABOGADA DE 34 AÑOS DE EDAD SOLICITA NUEVA VALORACIÓN DE SU CASO Y ESTUDIOS RADIOLÓGICOS YA QUE SOSPECHA QUE SUFRE DE ESGUINCE CERVICAL CRÓNICO; PUES HACE UN MES SUFRIÓ DE ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO POR ALCANCE Y SOLO SE TRATÓ COMO ESGUINCE CERVICAL DE SEGUNDO GRADO CON ANALGÉSICOS, CALOR LOCAL Y SIN INDICACIÓN DE USO DE COLLARÍN. ACTUALMENTE PERSISTE CON CERVICALGIA PERSISTENTE E INTERMITENTE.
122 - PARA CONSIDERAR AL ESGUINCE CERVICAL COMO CRÓNICO SE DEBERÁ ESPERAR A QUE ESTE REBASE LAS:
5 SEMANAS DE EVOLUCIÓN
7 SEMANAS DE EVOLUCIÓN
10 SEMANAS DE EVOLUCIÓN
12 SEMANAS DE EVOLUCIÓN
12 SEMANAS DE EVOLUCIÓN
45
FEMENINA DE 31 AÑOS DE EDAD, SEXOSERVIDORA DESDE HACE 5 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR LESIÓN A NIVEL VULVAR.
132 - SOSPECHA LA POSIBILIDAD DE CHANCRO BLANDO, POR LO QUE USTED DEBERÁ TOMAR LA SIGUIENTE MUESTRA:
SÉRICA PARA PRUEBAS REACTIVAS CON ANTÍGENOS
EXUDADO DEL FONDO DE LA LESIÓN
EXCLUSIVAMENTE DEL CANAL ENDOCERVICAL
DE SANGRE PARA FIJACIÓN DEL COMPLEMENTO
```
133 - EN CASO DE CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTA PACIENTE DEBE SER CON:
PENICILINA G BENZATÍNICA
DOXICICLINA
CEFTRIAXONA
AZITROMICINA
```
EXUDADO DEL FONDO DE LA LESIÓN
AZITROMICINA
EL CHANCRO BLANDO (chancroide o chancro simple) es una infección bacteriana aguda de transmisión sexual cuyo agente causal es Haemophilus ducreyi, un cocobacilo gran negativo; se localiza por lo común en la región genital, caracterizada por una úlcera dolorosa (poco frecuente que sean múltiples) y necrótica que sangra al contacto.
Periodo de incubación: oscila entre 3 y 7 días, aunque se han reportado periodos más prolongados.
Posteriormente, sin la aparición de síntomas prodrómicos, el chancroide comienza como una PÁPULA ERITEMATOSA O VESICULOPÚSTULA que en 24-48 hrs evoluciona gradualmente hacia una lesión ulcerada.
ÚLCERA: puede ser única, aunque con frecuencia son múltiples (sobre todo en la mujer), no indurada, con un diámetro que oscila entre 1 mm y 2 cm, redondeada, con unos bordes irregulares y socavados, cubierta con un exudado de color amarillo-grisáceo y con una base compuesta por tejido de granulación que SANGRA al mínimo roce. En los márgenes de la lesión suele apreciarse un discreto componente inflamatorio, clásicamente llamado “doble borde de Petges”.
Las lesiones del chancroide suelen ser "DOLOROSAS", a diferencia de la úlcera observada en la sífilis, aunque en la mujer, y según el lugar de inoculación, pueden permanecer asintomáticas o dar síntomas atípicos como dispareunia, dolor en la defecación, hemorragia rectal o leucorrea vaginal.
La lesión ulcerosa, tras una evolución espontánea, cicatriza en 4-6 semanas, y queda una superficie lisa o ligeramente deprimida y pigmentada.
Las localizaciones típicas en las mujeres son los labios mayores y menores, horquilla vulvar, vestíbulo y clítoris, aunque también se han descrito úlceras vaginales, cervicales y perianales. Raramente también se observan formas extragenitales en la mucosa oral, dedos, muslos y mamas.
La aparición de una ADENOPATÍA INGUINAL DOLOROSA es también un hallazgo característico del chancroide y puede darse hasta en el 50% de casos. Suele presentarse de 1 a 2 semanas después de la instauración de la úlcera. Inicialmente se desarrolla una linfangitis en forma de numerosas tumoraciones ganglionares, pequeñas, en forma de corona de rosas (chancro de Nisbet) que, posteriormente, confluyen para formar un gran grupo adenopático (bubón). El bubón suele ser “unilateral”, “doloroso” y unilocular; puede volverse fluctuante y drenar al exterior un líquido purulento, espeso y cremoso, dejando una ulceración que curará lentamente con una lesión cicatricial. Los bubones son menos frecuentes en las mujeres.
LA AZITROMICINA Y CEFTRIAXONA SON EFICACES PARA EL TRATAMIENTO DEL CHANCRO BLANDO.
El tratamiento con una dosis única de azitromicina o ceftriaxona es eficaz y debe considerarse en los casos donde hay duda sobre la observancia terapéutica.
Azitromicina: 1gr VO dosis única.
Ceftriaxona 250mg IM en dosis única.
AZITROMICINA
46
FEMENINA DE 38 AÑOS HOSPITALIZADA EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. SE SOSPECHA LA POSIBILIDAD DE CURSAR CON INSUFICIENCIA SUPRARRENAL SECUNDARIA.
136 - SOLICITA NIVELES HORMONALES, PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO LOS RESULTADOS SERIAN:
ACTH BAJA Y CORTISOL SÉRICO BAJO
ACTH ELEVADA Y CORTISOL SÉRICO ELEVADO
ACTH ALTA Y CORTISOL SÉRICO BAJO
ACTH BAJA Y CORTISOL SÉRICO ELEVADO
ACTH BAJA Y CORTISOL SÉRICO BAJO
47
```
A 43-YEAR-OLD GLAUCOMA PATIENT ON TREATMENT WITH BIMATOPROST TWICE A DAY, GOES TO YOUR OFFICE FOR CONSULTATION. HE HAS A MONTH HISTORY OF STINGING SENSATION IN BOTH EYES, FOREIGN BODY SENSATION AND RED EYES. OPHTHALMOLOGIC EXAMINATION ELICITS PHOTOPHOBIA AND EPIPHORA; CONJUNCTIVES ARE ERYTHEMATOUS AND HAVE FOLLICLES.
139 - THE MOST LIKELY DIAGNOSIS IS:
GIANT PAPILLARY CONJUNCTIVITIS
ATOPIC CONJUNCTIVITIS
MUCOPURULENT CONJUNCTIVITIS
IRRITANT CHEMICAL CONJUNCTIVITIS
```
```
140 - WHEN PERFORMING A CONJUNCTIVAL BRUSHING, YOU WOULD EXPECT TO FIND:
POLYMORPHONUCLEAR NEUTROPHILS
BASOPHILES
KERATINIZED EPITHELIAL CELLS
EOSINOPHILES
```
141 - WHICH OF THE FOLLOWING IS THE BEST TREATMENT:
NEOMYCIN AND POLYMYXIN
STOP IRRITANT AGENT + ARTIFICIAL TEARS
ANTIHISTAMINES + STEROIDS
OCULAR OCCLUSION + TOPICAL ANTI-INFLAMMATORY AGENTS
IRRITANT CHEMICAL CONJUNCTIVITIS
KERATINIZED EPITHELIAL CELLS
STOP IRRITANT AGENT + ARTIFICIAL TEARS
HOMBRE DE 43 AÑOS DE EDAD, QUE RECIBE TRATAMIENTO PARA GLAUCOMA CON BIMATOPROST CADA 12 HRS DESDE HACE 1 MES. ACUDE A CONSULTA POR PRESENCIA DE ESCOZOR EN AMBOS OJOS, SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO Y OJO ROJO. A LA EXPLORACIÓN ARMADA SE DESPIERTA FOTOFOBIA, SECRECIÓN OCULAR ACUOSA Y CONJUNTIVA ERITEMATOSA CON PRESENCIA DE FOLÍCULOS.
AL NO HABER MÁS ANTECEDENTE QUE LA APLICACIÓN DE BIMATOPROST LO MÁS PROBABLE ES QUE ESTEMOS ANTE UNA CONJUNTIVITIS QUÍMICA-IRRITATIVA POR APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS. BIMATOPROST es un análogo tópico de prostaglandinas utilizado para reducir la presión intraocular, se asocia con efectos adversos tales como la pigmentación marrón del iris y piel periorbitaria, hiperemia conjuntival, agravamiento de inflamación (conjuntivitis), queratopatía epitelial puntiforme y sensación de cuerpo extraño.
48
HOMBRE DE 18 AÑOS DE EDAD, REFIERE QUE POSTERIOR A JUGAR PARTIDO INTENSO DE BASQUETBOL PRESENTA AUMENTO DE VOLUMEN EN AMBAS RODILLAS, COLORACIÓN VIOLÁCEA EN LAS ARTICULACIONES Y DOLOR INTENSO A LA MOVILIZACIÓN.
144 - EL ESTUDIO QUE REQUIERE EL PACIENTE PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO ES:
CUANTIFICACIÓN DE FACTORES X Y XII
PRUEBA DE COFACTOR DE RISTOCETINA
EXAMEN DE AGREGACIÓN PLAQUETARIA
CUANTIFICAR FACTORES VIII Y IX
CUANTIFICAR FACTORES VIII Y IX
EL DIAGNÓSTICO DE CERTEZA DE HEMOFILIA SE HACE A TRAVÉS DE LA DETERMINACIÓN DE Factor VIII Y Factor IX DE LA COAGULACIÓN, LOS CUALES SE ENCONTRARÁN DISMINUIDOS
Los resultados mostrarán un alargamiento del TTPa mayor a 10 segundos en relación con el valor del testigo. Las correcciones con plasma normal permiten identificar las verdaderas deficiencias de factores de la coagulación contra la presencia de inhibidores
49
MUJER DE 91 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON PROBABLE FRACTURA DE CADERA.
155 - DURANTE LA EVALUACIÓN DEBERÁ BUSCARSE DE MANERA INTENSIONADA EL SIGUIENTE FACTOR DE RIESGO QUE HA DEMOSTRADO ELEVA EL DOBLE EL RIESGO DE CAÍDAS:
POLIFARMACIA
DEMENCIA
NEUROPATÍA DIABÉTICA
VÉRTIGO
DEMENCIA
50
PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE CANCER DE PÁNCREAS SE DEBERÁ INDICAR DE PRIMERA INTENCIÓN EL SIGUIENTE ESTUDIO:
NIVELES DE MARCADOR TUMORAL CA 19-9.
ANÁLISIS DE CEPILLADO Y DE JUGO PANCREÁTICO OBTENIDO .ENDOSCOPICAMENTE
ULTRASONIDO DE PÁNCREAS, HÍGADO Y VÍA BILIAR.
TOMOGRAFÍA HELICOIDAL EN FASE ARTERIAL Y PORTAL.
ULTRASONIDO DE PÁNCREAS, HÍGADO Y VÍA BILIAR.
LA PÉRDIDA DE PESO ES UN SIGNO PRESENTE EN EL 100% DE PACIENTES CON CÁNCER DE CUERPO (SOSPECHA PRINCIPAL EN NUESTRA PACIENTE) Y COLA DE PÁNCREAS.
51
MUJER DE 19 AÑOS, CAMPESINA, MANEJADA CON DFH (FENITOINA) DESDE HACE 10 AÑOS POR EPILEPSIA. ES VALORADA ACTUALMENTE POR PRESENTAR SÍNDROME ANÉMICO Y ACUDE CON REPORTE DE RESULTADOS DE LABORATORIO: HEMOGLOBINA 9 G/DL, LEUCOCITOS 4500 Y VOLUMEN GLOBULAR MEDIO DE 140 FL.
162 - ESTA PACIENTE DEBERÁ SER TRATADA POR MEDIO DE:
HIERRO ORAL
HIERRO PARENTERAL
FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIAS DE GRANULOCITOS
ÁCIDO FÓLICO
ÁCIDO FÓLICO
LO PRIMERO QUE DEBERÁS HACER EN ESTE CASO ES DETERMINAR EL DIAGNÓSTICO PROBABLE QUE EN ESTE CASO ES UNA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA DADO LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO MUESTRAN UNA ANEMIA MACROCÍTICA CON LEUCOPENIA, CARACTERÍSTICA DE ESTA PATOLOGÍA.
La ANEMIA MEGALOBLÁSTICA es la expresión de un trastorno madurativo de los precursores eritroides y mieloides, que da lugar a una hematopoyesis ineficaz y cuyas causas más frecuentes son el "déficit de vitamina B 12 y/o de ácido fólico". Este trastorno es producto de la síntesis defectuosa del DNA con síntesis de RNA y proteínas normales, que lleva a la producción de células con una apariencia morfológica particular en sangre periférica y/o médula ósea, y que se los denomina “megaloblastos” debido a un mayor aumento de la masa y de la maduración citoplasmática con respecto a la nuclear.
TRATAMIENTO.
En el déficit de folato los aspectos fundamentales de la terapéutica se basan en corregir la deficiencia y la repleción de los depósitos así como el tratamiento de la enfermedad o situación causal. Además de la corrección de la dieta se administran suplementos de ácido fólico por vía oral de 5 a 10 mg/día hasta la normalización hematológica y la comprobación de los niveles adecuados. Antes de iniciarse el tratamiento con folatos debe asegurarse que no haya deficiencia de vitamina B12, ya que en estos casos el tratamiento puede conducir a un empeoramiento de las manifestaciones neurológicas, por lo que es imprescindible la administración conjunta con vitamina B12.
IMPORTANTE: el antecedente de uso de fenitoínas por tiempo prolongado, es un factor de riesgo para la presentación de la anemia por deficiencia de folatos, situación que fortalece el diagnóstico.
52
A 2-YEAR-OLD GIRL IS TAKEN TO THE ER AFTER BEING RESCUED FROM HER GUARDIANS WHO PHYSICALLY ABUSED HER SOME HOURS AGO. PHYSICAL EXAM SHOWS ECCHYMOSES ALL OVER HER BODY, NORMAL PUPILLARY REFLEXES, NORMAL NECK AND THORACIC LIMBS ARCHES OF MOVEMENT, AND PAINFUL RIGHT HIP MOBILIZATION – VERY HIGH SUSPICIOUS OF FRACTURE. X -RAY FILM SERIES SHOWS NO EVIDENCE OF FRACTURES BUT CLINICAL EXAM DOES NOT RULE OUT FRACTURE SINCE IT IS HIGHLY SUSPICIOUS.
163 - TO RULE OUT A FRACTURE, THE BEST NEXT STEP IS:
REPEAT X-RAY FILM SERIES
REQUEST A NUCLEAR BONE SCAN
REQUEST A WHOLE-BODY CT SCAN
REQUEST A WHOLE-BODY MAGNETIC RESONANCE
REQUEST A NUCLEAR BONE SCAN
NIÑA DE 2 AÑOS DE EDAD, LA CUAL INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS TRAS SER RESCATADA DE SUS CUIDADORES QUE LA MALTRATABAN FÍSICAMENTE APENAS HACE UNAS HORAS. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA HEMATOMAS EN TODO EL CUERPO, REFLEJOS PUPILARES NORMALES, MOVILIDAD DE CUELLO Y MIEMBROS SUPERIORES NORMALES Y DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DE CADERA DERECHA CON ALTA SOSPECHA DE FRACTURA. LA SERIE RADIOLÓGICA DE CADERA NO MUESTRA DATOS DE FRACTURA PERO AUN ASÍ NO SE DESCARTA LESIÓN POR CLÍNICA.
53
PREESCOLAR DE 4 AÑOS DE EDAD, CON PRESENCIA DE EVACUACIONES DISMINUIDAS DE CONSISTENCIA EN NUMERO DE 10 EN 24 HRS, LÍQUIDAS, CON MOCO Y SIN SANGRE. PRESENTA TAMBIÉN VÓMITO DE CONTENIDO GÁSTRICO EN 2 OCASIONES. ACUDE A URGENCIAS DONDE LE DIAGNOSTICAN DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA.
165 - EL MANEJO INDICADO EN ESTE PACIENTE SE DEBE REALIZAR CON:
SOLUCION FISIOLOGICA 50ML/KG PARA ADMINISTRAR IV EN 24 HRS.
CORRECCION EN 3 HRS CON SOLUCION FISIOLÓGICA
PLAN DE HIDRATACION ORAL Y DIETA HIPOSÓDICA
REPOSICION DE AGUA LIBRE EN BASE AL CALCULO DE DEFICIT EN 24 HRS
REPOSICION DE AGUA LIBRE EN BASE AL CALCULO DE DEFICIT EN 24 HRS
54
PREESCOLAR DE 4 AÑOS, QUE INGIERE SUSTANCIA SIN IDENTIFICAR DE MANERA ACCIDENTAL. PRESENTA DOLOR ABDOMINAL, DISFAGIA Y DIFICULTAD RESPIRATORIA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON TEMPERATURA DE 36.6°C, FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 66 X MIN, FRECUENCIA CARDIACA DE 142 X MIN, TOS, DISCRETA HIPEREMIA EN LA CAVIDAD ORAL, CAMPOS PULMONARES CON ESTERTORES CREPITANTES BILATERALES, CON TIRAJE INTERCOSTAL BAJO, DOLOR A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN EPIGASTRIO, RASTROS DE VOMITO EN LA ROPA. SE TOMA RX QUE MUESTRA DATOS DE NEUMONITIS.
```
166 - LO MÁS PROBABLE ES QUE LA SUBSTANCIA INGERIDA POR EL PACIENTE HAYA SIDO:
GASOLINA
SOSA CAÚSTICA
CLORO
METANOL
```
167 - EL TRATAMIENTO QUE SE DEBE INICIAR DE INMEDIATO EN LA PACIENTE ES:
ENDOSCOPÍA
OXÍGENO, FISIOTERAPIA Y VIGILANCIA
LAVADO GÁSTRICO
LARINGOSCOPÍA DIRECTA
GASOLINA
OXÍGENO, FISIOTERAPIA Y VIGILANCIA
La toxicidad de estos compuestos se debe principalmente a la escasa tensión superficial y la baja presión de vapor asociadas, lo que les permite extenderse sobre superficies extensas como las de los pulmones y provocar una neumonitis química.
LA INGESTIÓN DE HIDROCARBUROS PUEDE PROVOCAR SALIVACIÓN EXCESIVA, ATRAGANTAMIENTO, TOS, NÁUSEAS MIENTRAS SE INGIERE EL PRODUCTO Y VÓMITOS INMEDIATAMENTE DESPUÉS. LA ASPIRACIÓN DEL PRODUCTO DURANTE LA DEGLUCIÓN PUEDE PROVOCAR UNA NEUMONITIS POR ASPIRACIÓN.
Los niños con intoxicación por hidrocarburos y que se encuentren asintomáticos con un examen físico normal se deben mantener en observación durante 4 a 6 horas. Se da de alta y se dan datos de alarma y regresar si presenta fiebre, taquipnea y tos. "El tratamiento de la neumonitis por hidrocarburos es esencialmente de apoyo con oxígeno suplementario y un ambiente húmedo". No se recomienda el uso profiláctico de antibióticos ni esteroides. La inducción del vómito, el jarabe de ipecuana y el lavado gástrico están contraindicados. La administración del carbón activado sólo que el compuesto ingerido contenga un aditivo peligroso que pueda provocar toxicidad sistémica.
55
MACULOPAPULARES ROSAS QUE DESAPARECEN A LA PRESIÓN ASOCIADA A ALGUNAS LESIONES PURPÚRICAS DE UBICACIÓN EN NALGAS Y MIEMBROS INFERIORES, FLOGOSIS EN RODILLA DERECHA Y EDEMA EN MIEMBROS PÉLVICOS.
168 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE EN ESTE PACIENTE ES:
PÚRPURA TROBOCITOPÉNICA TROMBÓTICA.
ENFERMEDAD DE TAKAYASU.
POLIARTERITIS NUDOSA.
PÚRPURA DE HENOCH-SCHONLEIN.
```
169 - DEBERÁ SER INDICADO EL SIGUIENTE TRATAMIENTO:
ANÁLOGOS DE LA PROSTACICLÍNA.
MEDIDAS GENERALES Y AINES.
PLASMAFÉRESIS.
CICLOFOSFAMIDA.
```
PÚRPURA DE HENOCH-SCHONLEIN. MEDIDAS GENERALES Y AINES.
también llamada PÚRPURA ANAFILACTOIDE es un síndrome que se caracteriza por el desarrollo súbito de un exantema purpúrico, artritis (mayormente en rodillas y tobillos), dolor abdominal y afección renal. Se desconoce el factor etiológico y que es exactamente lo que la desencadena, pero se sabe que en el riñón la lesión consiste en una glomerulonefritis focal con depósito de IgA. Es más común en la infancia que en los adultos y su mayor presentación se encuentra entre los 2 y 8 años de edad principalmente en los meses de invierno.
La característica del exantema es petequias y púrpura palpable (maculopapular rosáceo) que afecta EXTREMIDADES INFERIORES Y NALGAS. El inicio puede ser insidioso y se caracteriza por febrícula y fatiga. Las lesiones duran de 3 a 10 días y aparecen a intérvalos de 3 a 4 meses. Puede haber angioedema en zonas de declive así como en párpados, labios y escroto. Los tiempos de coagulación son normales puede haber trombocitosis y leucocitosis moderada con una VSG elevada. El estudio histopatológico de piel, intestino y sinovia revela una angeítis leucocitoclástica caracterizada por inflamación del endotelio de los capilares y vénulas poscapilares mediada por leucocitos y macrófagos.
El tratamiento de la PÚRPURA DE HENOCH-SCHONLEIN es sintomático, que consiste en hidratación, dieta blanda y analgesia con paracetamol para la artritis, el edema, la hipertermia y el malestar general remiten de forma espontánea. El edema se disminuye con los cambios de posición. Si el edema afecta el escroto se deberá aplicar compresas frías a tolerancia. En el manejo de las complicaciones digestivas o del sistema nervioso está indicado el uso de esteroides con buena respuesta.
56
ADEMÁS DE PREVENIR INFECCIONES POR NEUMOCOCO, LA SIGUIENTE VACUNA CONFIERE PROTECCIÓN PARA OTITIS MEDIA AGUDA POR H. INFLUENZAE:
7 VALENTE
10 VALENTE
13 VALENTE
23 VALENTE
El grupo de vacunas conjugadas o de segunda generación incluyen una 10-valente (Synflorix, Glax SmithKline) y otra 13-valente (Prevenar 13, Wyeth), que aumentan el espectro de protección al incluir más serotipos causantes de enfermedad invasiva.
La 10-valente incluye los serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F (de la antigua heptavalente), e incorpora los serotipos 1, 5 y 7F3. Se encuentra conjugada a la proteína D de H. influenzae no tipificada, toxoide tetánico y toxoide diftérico.
POR ESTAR CONJUGADO EL POLISACÁRIDO DE 8 DE LOS SEROTIPOS CON LA PROTEÍNA DE H. INFLUENZAE, TAMBIÉN ES EFICAZ FRENTE A OTITIS MEDIA AGUDA PRODUCIDA POR CEPAS NO SEROTIPIFICABLES DE H. INFLUENZAE.
OJO: esta vacuna está recomendada para su uso en menores de 5 años, a diferencia de la 13-valente que, bajo indicaciones precisas, se puede administrar durante toda la vida.
57
A 26-YEAR OLD WOMAN, ON HER 18-WEEK OF HER SECOND PREGNANCY, GOES TO THE EMERGENCY ROOM DUE TO TRANSVAGINAL BLEEDING, ABDOMINAL PAIN, NAUSEA, FEVER AND MALAISE. PHYSICAL EXAM SHOWS 110 X MIN HEART RATE, BLOOD PRESSURE 120/80, 17 CM FUNDAL HEIGHT, ABSENT FETAL HEART RATE, TENDER ABDOMEN, A POSTERIOR CERVIX WITH 1 CM DILATION, ABUNDANT OUTPUT OF BLOODY MATERIAL AND PAINFUL CERVICAL MOBILIZATION.
```
177 - THE MOST PROBABLE CLINICAL DIAGNOSIS IS:
UNAVOIDABLE ABORTION
INCOMPLETE ABORTION
MISSED ABORTION
INFECTED ABORTION
```
```
178 - THE BEST THERAPEUTIC CONDUCT IN THIS CASE CONSISTS IN:
DILATION AND EVACUATION (D&E)
VACUUM UTERINE ASPIRATION
ANTIBIOTIC THERAPY
ENDOVAGINAL MISOPROSTOL
```
INFECTED ABORTION
ANTIBIOTIC THERAPY
Un ABORTO SÉPTICO es la presencia de cualquier forma clínica de aborto con:
* Fiebre
* Hipersensibilidad suprapúbica
* Dolor en abdomen y pelvis a la movilización del cérvix y útero
* Infección intrauterina
* Escurrimiento intrauterino fétido
* Secreción hematopurulenta a través del cérvix
* Ataque al estado general.
LA PRESENCIA DE FIEBRE, TAQUICARDIA, MALESTAR GENERAL, DOLOR ABDOMINAL ASÍ COMO A LA MOVILIZACIÓN Y LA SALIDA DE SECRECIÓN HEMÁTICA SON DATOS QUE ORIENTAN AL DIAGNÓSTICO.
58
HOMBRE DE 26 AÑOS DE EDAD QUE DURANTE EL CAMBIO DE UNA LLANTA DE AUTOMÓVIL, PRESENTA CEFALEA OCCIPITAL SÚBITA DE GRAN INTENSIDAD, CON PÉRDIDA MOMENTÁNEA DEL ESTADO DE ALERTA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA TA 135/90 MM/HG, FC 100/MIN, FR 23/MIN, CONSCIENTE Y ORIENTADO PERO QUEJUMBROSO, MOVILIZA LAS 4 EXTREMIDADES, RIGIDEZ DE NUCA SEVERA. RESTO NORMAL.
181 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES:
INFARTO CEREBRAL
CEFALEA VASCULAR
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA DESCONTROLADA
```
182 - EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE PRIMERA ELECCIÓN PARA EVITAR COMPLICACIONES SECUNDARIAS AL EVENTO ES:
ERGOTAMINA
DIURÉTICOS
ANTICOAGULANTES
ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO
```
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
ANTAGONISTAS DE LOS CANALES DE CALCIO
La principal causa de hemorragia subaracnoidea no traumática, y la ruptura de aneurismas intracraneales. En general la cefalalgia aguda e intensa con rigidez de nuca pero sin fiebre debe sugerir una hemorragia subaracnoidea. La queja principal es la cefalea descrita como el peor dolor de cabeza de su vida, puede haber perdido de la agudeza visual.
Un fármaco a utilizar es el Labetalol, que por su efecto b1-bloqueante selectivo causará una reducción del gasto cardíaco, sin provocar vasoconstricción cerebral.
• Se utiliza también nimodipina (calcioantagonista) que además previene el vasoespasmo cerebral.
LOS CALCIOANTAGONISTAS SE PUEDEN OCUPAR PARA EL CONTROL DE LA TA EN PACIENTES CON ANEURISMA ROTO YA QUE PREVIENEN EL VASOESPASMO CEREBRAL, PRINCIPAL COMPLICACIÓN TARDÍA DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.
59
MUJER DE 43 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE TIROIDECTOMÍA, SE ENCUENTRA EN PROTOCOLO DE ESTUDIO POR EVENTOS DISNEIZANTES SIN CAMBIOS EN LA VOZ. NO TIENE ALTERACIONES CARDIACAS NI RESPIRATORIAS QUE EXPLIQUEN LA SINTOMATOLOGÍA, POR LO QUE SE LE ENVÍA A OTORRINOLARINGOLOGÍA A FIN DE DESCARTAR PATOLOGÍA LARÍNGEA.
187 - CON BASE EN EL CUADRO CLÍNICO, DURANTE LA LARINGOSCOPIA ESPERARÍAMOS ENCONTRAR A LAS CUERDAS VOCALES CON:
PARÁLISIS UNILATERAL EN ADUCCIÓN
PARÁLISIS BILATERAL CENTRAL
PARÁLISIS BILATERAL PERIFÉRICA
PARÁLISIS UNILATERAL EN ABDUCCIÓN
PARÁLISIS BILATERAL CENTRAL
PARÁLISIS BILATERAL DE LAS CUERDAS VOCALES: es mucho menos frecuente que la unilateral, pero con manifestaciones clínicas más importantes, pudiendo amenazar la vida.
- La cirugía de tiroides sigue siendo la causa número uno de parálisis de las cuerdas vocales, sea unilateral, bilateral, central o periférica.
- Se clasifica según la posición que tengan las cuerdas vocales en central o periférica.
1. Parálisis bilateral central: se caracteriza por falta de apertura de las cuerdas vocales durante la inspiración. La causa más frecuente es el traumatismo accidental o yatrógeno.
- PARÁLISIS DE GERHARDT: también conocida como una parálisis de dilatadores. Caracterizada por ser muy disneizante, manteniendo una buena voz.
- Parálisis de Riegel: en la que se afecta toda la musculatura asociando disnea, disfonía y dificultad de expectoración por fallo del cierre glótico.
A CONSIDERAR: La parálisis bilateral de las cuerdas vocales es una alteración poco frecuente en la que cuerdas quedan cerca de la línea media. Los pacientes mantienen una voz muy fuerte, ya que los pliegues vocales siguen vibrando, pero pueden sufrir obstrucciones respiratorias muy peligrosas y estridor, y pueden necesitar reintubación o traqueotomía inmediatamente.
EL ASPECTO MÁS IMPORTANTE PARA CONSIDERAR UNA PARÁLISIS BILATERAL CENTRAL ES LA PRESENCIA DE EVENTOS “DISNEIZANTES”, SITUACIÓN RELACIONADA CON PARÁLISIS CENTRAL Y BILATERAL, MÁS QUE PERIFÉRICA Y UNILATERAL.
60
HOMBRE DE 45 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE EPILEPSIA DESDE HACE 3 AÑOS. ACTUALMENTE SE CONSIDERÁ AL NEUROTRANSMISOR EXCITATORIO MÁS ABUNDANTE DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL COMO FUNDAMENTAL EN LA GENESIS DE ALGUNOS TIPOS DE EPILEPSIA.
188 - ESTE NEUROTRANSMISOR ES:
LA ACETILCOLINA
LA SEROTONINA
LA DOPAMINA
EL GLUTAMATO
EL GLUTAMATO
61
HOMBRE DE 45 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE CÁNCER. DURANTE SU TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA PRESENTA POLAQUIURIA Y DISURIA. EL EXAMEN GENERAL DE ORINA REPORTA HEMATURIA LEVE, SIN BACTERIAS, NITRITOS, O CRISTALES.
189 - LO MÁS PROBABLE ES QUE EL PACIENTE ESTE SIENDO TRATADO CON EL SIGUIENTE ANTINEOPLÁSICO:
CICLOFOSFAMIDA
VINCRISTINA
6-MERCAPTOPURINA
METOTREXATE
CICLOFOSFAMIDA
62
HOMBRE DE 63 AÑOS POSTOPERADO DE VÓLVULUS INTESTINAL, CON HEMICOLECTOMÍA IZQUIERDA Y COLOSTOMÍA SECUNDARIA. NO SE REPORTAN COMPLICACIONES DURANTE EL TRANSOPERATORIO. DURANTE EL POSTOPERATORIO PRESENTA DOLOR INTENSO INDICÁNDOSE LA ADMINISTRACIÓN DE VARIAS DOSIS DE SULFATO DE MORFINA.
192 - LA ALTERACIÓN ÁCIDOBASE ESPERADA EN ESTE PACIENTE ES:
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS METABÓLICA
ALCALOSIS METABÓLICA
```
193 - LA ALTERACIÓN ÁCIDO-BASE ESPERADA SE DEBE A:
RETENCIÓN DE CO2
ELIMINACIÓN DE CO2
RETENCIÓN DE BICARBONATO
PÉRDIDA DE BICARBONATO
```
ACIDOSIS RESPIRATORIA - RETENCIÓN DE CO2
LOS OPIOIDES AMORTIGUAN LA RESPUESTA RESPIRATORIA AL DIÓXIDO DE CARBONO APNEA O DISMINUCIÓN EN LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, DE AHÍ QUE PROVOQUE ACIDOSIS RESPIRATORIA.
LA ALCALOSIS RESPIRATORIA -HIPERVENTILACIÓN, PODRÍAS PENSAR EN ESTA OPCIÓN PREVIO A LA ADMINISTRACIÓN DE LA MORFINA CUANDO EL DOLOR ES INTENSO Y MUY PROBABLEMENTE HAY ANSIEDAD. PERO EN ESTE MOMENTO Y DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN DE VARIAS DOSIS DE MORFINA, QUEDA FUERA DE OPCIÓN.
LA ALCALOSIS METABÓLICA ES LA CLÁSICA ALTERACIÓN ÁCIDO BÁSICA CARACTERÍSTICA POR PÉRDIDA DE HIDROGENIONES, CUYO EJEMPLO MÁS CLARO ES EL VÓMITO.
63
A 42-YEAR-OLD WOMAN G 4, A1, HAS A HISTORY OF COCAINE AND TOBACCO CONSUMPTION AND A 5-YEAR HYPERTENSION DIAGNOSIS UNTREATED. SHE IS 32 WEEKS PREGNANT AND HAS PAINFUL UTERINE CONTRACTIONS AND TRANSVAGINAL BLEEDING. ULTRASOUND SHOWS ABSENT FETAL ACTIVITY AND PLACENTAL HEMORRHAGE.
```
194 - THE MOST RELEVANT RISK FACTOR RELATED TO THE PATIENT’S CURRENT CLINICAL STATUS IS:
TOBACCO USE
AGE
MULTIPLE PREGNANCIES
HYPERTENSION
```
195 - THIS SHOULD BE PRESCRIBED IMMEDIATELY:
EMERGENCY C-SECTION
DELIVERY INDUCTION
PLATELETS AND FRESH FROZEN PLASMA TRANSFUSION
CRYSTALLOID SOLUTIONS INFUSION
HYPERTENSION
CRYSTALLOID SOLUTIONS INFUSION
MUJER DE 42 AÑOS DE EDAD, GESTA 4, ABORTO 1, CON ANTECEDENTES DE SER FUMADORA Y COCAINÓMANA, ADEMÁS DE TENER HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA DESDE HACE 5 AÑOS, SIN CONTROL MÉDICO. SE ENCUENTRA CURSANDO LA SEMANA 32 DE EMBARAZO, ACUDIENDO A URGENCIAS TRAS PRESENTAR CONTRACCIONES UTERINAS DOLOROSAS Y SANGRADO TRASVAGINAL ABUNDANTE. EL ULTRASONIDO MUESTRA AUSENCIA DE VITALIDAD FETAL Y EVIDENCIA DE HEMORRAGIA PLACENTARIA.
64
MULTIGESTA DE 25 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE PÉRDIDAS GESTACIONALES DE REPETICIÓN. ACTUALMENTE CON UN EMBARAZO DE 25 SEMANAS POR FUM. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON FONDO UTERINO MAYOR AL ESPERADO PARA LA EDAD GESTACIONAL, FRECUENCIA CARDIOFETAL DENTRO DE LÍMITES NORMALES. SE SOLICITA ULTRASONIDO POR SOSPECHA DE POLIHIDRAMNIOS.
196 - ES EL ÍNDICE DE PHELAN A PARTIR DEL CUAL SE CONFIRMARÍA EL DIAGNÓSTICO:
23 CM
25 CM
27 CM
29 CM
25 CM
65
EN EL AÑO 2001 EN LA CIUDAD DE MÉXICO SE REALIZÓ UN ESTUDIO SOBRE LA PRESENCIA DE DEMENCIA EN LA POBLACIÓN, DETECÁNDOSE UNA INCIDENCIA DEL 4.7%. EL ESTUDIO DE ESTA ENFERMEDAD EN NUESTRO PAÍS DERIVA DE LA IMPORTANTE DISCAPACIDAD QUE PROVOCA, POR LO QUE ES NECESARIO CONOCER SUS PRINCIPALES DETERMINANTES.
202 - SE CONSIDERA EL FACTOR DE RIESGO MÁS IMPORTANTE PARA LA APARICIÓN DE ESTA ENFERMEDAD:
RIESGO CARDIOVASCULAR PRESENTE
ENVEJECIMIENTO
HERENCIA
COMORBILIDADES
ENVEJECIMIENTO
66
HOMBRE DE 18 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE RINITIS ALÉRGICA DESDE HACE 10 AÑOS.
205 - PARA DETERMINAR SU RIESGO DE PRESENTAR ASMA COMO ADULTO, SE DEBERÁ INVESTIGAR SI EL PACIENTE RECIBIÓ EL SIGUIENTE TRATAMIENTO QUE HA DEMOSTRADO DISMINUIR EL RIESGO DE ASMA EN LOS PACIENTES ADULTOS:
CON INMUNOTERAPIA
CON ESTEROIDES
CON INHIBIDORES DE LEUCOTRIENOS
CON ESTABILIZADORES DE MASTOCITOS
INMUNOTERAPIA
67
EN LA COMUNIDAD DONDE USTED REALIZA EL SERVICIO SOCIAL SE HAN PRESENTADO 2 CASOS CONFIRMADOS DE DENGUE NO HEMORRÁGICO. COMO PARTE DE LAS MEDIDAS DE LIMITACIÓN DEL BROTE SE HAN REALIZADOS CAMPAÑAS DE DESCACHARRIZACIÓN Y FUMIGACIÓN PARA ELIMINAR EL VECTOR DE ESTA ENFERMEDAD. DURANTE EL BARRIDO EPIDEMIOLÓGICO SE TOMARON MUESTRAS DE MOSQUITOS PARA CORROBAR LA PRESENCIA DEL VECTOR ESPECÍFICO QUE TRASMITE EL VIRUS CAUSAL.
211 - ES EL MOSQUITO VECTOR QUE SE ESPERA ENCONTRAR EN ESTE CASO:
MACHOS DE AEDES
HEMBRAS DE AEDES
HEMBRAS DE ANOPHELES
MACHOS DE ANOPHELES
HEMBRAS DE AEDES
68
MUJER DE 52 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE CON SINTOMATOLOGÍA PROPIA DEL CLIMATERIO Y CON RESULTADOS DE PERFIL HORMONAL. CABE RESALTAR QUE SU ÚLTIMA MENSTRUACIÓN FUE HACE 6 MESES.
212 - USTED ESPERARÁ ENCONTRAR PRINCIPALMENTE EL SIGUIENTE RESULTADO:
AUMENTO DE LA TESTOSTERONA
HORMONA FOLÍCULO ESTIMULANTE DISMINUÍDA
ESTRÓGENO DISMINUÍDO
AUMENTO DE LA HORMONA LUTEINIZANTE
ESTRÓGENO DISMINUÍDO
69
MUJER DE 39 AÑOS DE EDAD PRIMIGESTA, QUE ACUDE CON TRABAJO DE PARTO DE 36 HORAS QUE ESTABA SIENDO ATENDIDO EN SU DOMICILIO POR PARTERA.
216 - DURANTE SU VALORACIÓN USTED DEBERÁ CONSIDERAR EL SIGUIENTE FACTOR COMO EL DE MAYOR RIESGO PARA GENERAR UNA DISTOCIA DEL TRABAJO DE PARTO:
TALLA MENOR A 1.50 M
EDAD ENTRE LOS 35-40 AÑOS
INDICE DE MASA CORPORAL MAYOR DE 27
PARIDAD
TALLA MENOR A 1.50 M
70
MUJER DE 45 AÑOS DE EDAD, BAILARINA DE BALLET A NIVEL PROFESIONAL, ACTUALMENTE RETIRADA. ACUDE A CONSULTA REFIRIENDO DOLOR PUNZANTE EN EL BORDE INTERNO DEL PIE EN RELACIÓN AL PRIMER ORTEJO, EL CUAL SE INCREMENTA CUANDO USA CALZADO AJUSTADO. SE REALIZAN RADIOGRAFÍAS EN BIPEDESTACIÓN ENCONTRANDO DESVIACIÓN EN VARO DEL PRIMER METATARSIANO, CON FALANGE DISTAL EN VALGO Y UN ÁNGULO METATARSOFALÁNGICO DE 15 GRADOS.
218 - CON BASE EN LA DESVIACIÓN ENCONTRADA, ESTE CASO DEBERÁ SER CLASIFICADO COMO:
NO DEFORMIDAD
LEVE
MODERADO
SEVERO
LEVE
La CLASIFICACIÓN DE MANCHESTER para el Hallux valgus determina la deformidad clínica de este padecimiento en:
Grado 1: No deformidad.
Grado 2: Deformidad leve.
Grado 3: Deformidad moderada.
Grado 4: Deformidad severa.
Se considera “No deformidad” cuando el ángulo metatarsofalángico es menor de 11 grados.
71
LACTANTE DE 3 MESES DE EDAD, CON PREMATUREZ POR PREECLAMPSIA MATERNA, NACIDO A LAS 30SDG CON PESO DE 1,115GR Y APGAR 6-9. AMERITÓ HOSPITALIZACIÓN EN UCIN CON VENTILACIÓN MECÁNICA DURANTE 20 DÍAS Y ACTUALMENTE CON OXÍGENO SUPLEMENTARIO AMBULATORIO. A LA EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA CON DESPRENDIMIENTO PARCIAL DE RETINA CON IMAGEN EN DOMO EN OJO DERECHO, OJO IZQUIERDO CON DESPRENDIMIENTO TOTAL.
219 - LA RETINOPATÍA EN EL OJO DERECHO SE DEBERÁ CLASIFICAR COMO:
ESTADIO IV
ESTADIO III
ESTADIO II
ESTADIO I
ESTADIO IV
ESTADIO IV: Desprendimiento de retina parcial. IVa: mácula aplicada. Ivb: mácula desprendida.
ESTADIO V: Desprendimiento total de la retina.
ESTADIO III: Crecimiento de tejido vascular (neovasos) hacia el espacio vítreo.
ESTADIO II: Cresta borde: línea de demarcación del estadio 1 aumenta de volumen y se extiende fuera del plano de la retina.
ESTADIO I: Línea de demarcación: una línea fina blanca que separa la retina vascular de la avascular. Histológicamente: shunts arterio-venosos
72
MUJER DE 30 AÑOS DE EDAD, EMBARAZO ECTÓPICO HACE 2 AÑOS CON EXTIRPACIÓN DE OVARIO DERECHO, ANTECEDENTE DE DISMENORREA INTENSA CADA CICLO MENSTRUAL. ACTUALMENTE EN SU SEGUNDO DÍA DE MENSTRUACIÓN CON SANGRADO ABUNDANTE. HACE 3 DÍAS INICIA CON DISURIA Y URGENCIA URINARIA, EL DÍA DE AYER SE PRESENTA DOLOR EN REGIÓN PÉLVICA QUE DISMINUYE CON LA ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS. ACUDE A URGENCIAS POR DOLOR PÉLVICO INCAPACITANTE. EN LA ESPECULOSCOPÍA SE OBSERVA SANGRADO CATAMENIAL, PARED VAGINAL ERITEMATOSA Y DOLOR A LA MOVILIZACIÓN CERVICAL.
220 - SE DEBERÁ INDICAR EL SIGUIENTE ESTUDIO PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO:
EXAMEN GENERAL DE ORINA
PERFIL HORMONAL FEMENINO
ULTRASONIDO PÉLVICO
LAPAROSCOPÍA EXPLORADORA
LAPAROSCOPÍA EXPLORADORA
73
PUÉRPERA DE 23 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA. FUE ATENDIDA POR PARTO VAGINAL HACE 5HRS AMERITANDO LA REALIZACIÓN DE EPISIOTOMÍA MEDIO LATERAL, SIN APARENTES COMPLICACIONES. DURANTE EL PASE DE VISITA LA PACIENTE REFIERE DOLOR GENITAL MUY INTENSO, INCAPACITANTE, QUE SE INCREMENTA AL CAMINAR. SEGÚN EL REPORTE DE ENFERMERÍA LA PACIENTE SE HA MANTENIDO AFEBRIL CON LOQUIOS HASTA EL MOMENTO ESCASOS, NO FÉTIDOS.
222 - LO MÁS PROBABLE ES QUE LA PACIENTE PRESENTA EN ESTE MOMENTO:
DESGARRO PERINEAL
HEMATOMA
DEHISCENCIA DE LA HERIDA
INFECCIÓN
HEMATOMA
Se debe sospechar de HEMATOMA ante la presencia de: dolor, tumefacción vulvar, edema o induración y tenesmo. En casos graves puede haber cambios en los signos vitales por pérdida de sangrado. Las pacientes con pérdida de volumen a pesar de la reposición con fluidos, o con hematomas en aumento requerirán drenaje del hematoma con evacuación del coágulo.
IMPORTANTE: una característica de la episiotomía medio lateral es que se relaciona con mayor molestia (dolor) postparto, LA PRESENCIA DE DOLOR INTENSO OBLIGA A DESCARTAR LA PRESENCIA DE UN HEMATOMA
74
HOMBRE DE 67 AÑOS DE EDAD, TABAQUISMO ACTIVO DESDE LA ADOLESCENCIA. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 6 MESES CON POLAQUIURIA Y URGENCIA URINARIA, QUE ALTERNA CON DÍAS DE INCAPACIDAD PARA ORINAR. NO ES SINO HASTA QUE PRESENTA HEMATURIA FRANCA Y DOLOR CUANDO ACUDE A SOLICITAR ATENCIÓN MÉDICA. EL ULTRASONIDO PÉLVICO MUESTRA UNA MASA VESICAL POLIPOIDE EN EL CUELLO DE LA VEJIGA DE APROXIMADAMENTE 3 CM, LA CUAL OBSTRUYE EL ORIFICIO DE SALIDA, ADEMÁS DE HIPERTROFIA DE LA PARED DE AMBOS URETEROS.
223 - LA SIGUIENTE ES LA PRESENTACIÓN DEL DOLOR QUE ESPERARÍAMOS ENCONTRAR EN EL PACIENTE:
TIPO CÓLICO RENAL
PÉLVICO PREMICCIONAL
INTERMITENTE LUMBAR
EN FLANCO DURANTE LA MICCIÓN
EN FLANCO DURANTE LA MICCIÓN
75
LACTANTE DE 10 MESES DE EDAD, EL CUAL CURSA CON EL DIAGNOSTICO DE MENINGITIS VIRAL, SE REALIZA CITOQUÍMICO DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.
224 - LOS PARAMETROS QUE APOYAN DICHO DIAGNOSTICO SON:
AGUA DE ROCA, GLUCOSA NORMAL, PROTEÍNAS LIGERAMENTE ELEVADAS, SIN POLIMORFONUCLEARES
TURBIO, HIPOGLUCORRAQUIA, PROTEÍNAS NORMALES, POLIMORFONUCLEARES
XANTOCROMICO, GLUCOSA NORMAL, DISMINUCIÓN DE PROTEÍNAS, CON POLIMORFONUCLEARES
AGUA DE ROCA, HIPOGLUCORRAQUIA, PROTEÍNAS MUY ELEVADAS, SIN POLIMORFONUCLEARES
AGUA DE ROCA, GLUCOSA NORMAL, PROTEÍNAS LIGERAMENTE ELEVADAS, SIN POLIMORFONUCLEARES
76
HOMBRE DE 76 AÑOS DE EDAD, CAMPESINO DESDE SU INFANCIA. DURANTE UN CHEQUEO DE RUTINA PARA OBTENER SU REACREDITACIÓN EN EL PROGRAMA DE APOYO PARA EL ADULTO MAYOR, SE DESCUBRE UNA LESIÓN CUTÁNEA EN LA MEJILLA DERECHA, CIRCULAR DE 2.5 CM DE DIÁMETRO EN FORMA DE PLACA ERITEMATOSA, DE SUPERFICIE ESCAMOSA, CON UNA ÚLCERA CENTRAL Y HUELLAS DE SANGRADO. AL INTERROGAR AL PACIENTE REFIERE QUE ESA LESIÓN LA TIENE DESDE HACE UN PAR DE AÑOS, QUE SANGRA PERIÓDICAMENTE, PERO NO LE CAUSA MAYOR MOLESTIA.
```
227 - USTED DECIDE ENVIARLO AL SERVICIO DE DERMATOLOGÍA CON UNA ALTA SOSPECHA DE:
CARCINOMA BASOCELULAR
SARCOMA DE KAPOSI
CARCINOMA ESPINOCELULAR
MELANOMA CUTÁNEO
```
228 - LA SIGUIENTE ES UNA CARACTERÍSTICA DE ESTE TIPO DE TUMORES:
SE RELACIONA CON EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
SON POCO METASTÁSICOS PERO MUY DESTRUCTIVOS A NIVEL LOCAL
TIENEN UN GRAN PODER METASTÁSICO
SUELE OBSERVARSE EN PERSONAS JÓVENES
CARCINOMA ESPINOCELULAR
TIENEN UN GRAN PODER METASTÁSICO
EN ADULTOS MAYORES EXPUESTOS AL SOL CON LESIONES CUTÁNEAS QUE SE ULCERAN Y NO CICATRIZAN CON FACILIDAD, SERÁ PRECISO SOSPECHAR UN CARCINOMA ESPINOCELULAR. OJO: LESIÓN QUE SE CARACTERIZA POR UNA PÁPULA O PLACA ROSA, FRECUENTEMENTE ESCAMOSA Y EN OCASIONES ULCERADA
77
RECIÉN NACIDA FEMENINA CON ESTIGMAS DE SÍNDROME DE DOWN, CUENTA CON POLIDACTILIA EN MANO DERECHA Y ANO IMPERFORADO.
```
230 - LA MALFORMACION QUE SE PRESENTA CON MAYOR FRECUENCIA EN ESTOS PACIENTES ES:
ATRESIA TRICUSPÍDEA
COARTACIÓN AÓRTICA
ATRESIA COLÓNICA
ATRESIA ESOFÁGICA
```
```
- EN CASO DE PRESENTAR LA MALFORMACIÓN MÁS COMÚN EN ESTE TIPO DE PACIENTES, PARA SU CORRECCIÓN DE REQUERIRÍA:
DERIVACION DE GLENN
ESOFAGOPLASTIA
AORTOPLASTIA
COLOSTOMIA
```
ATRESIA ESOFÁGICA
ESOFAGOPLASTIA
78
DESPUÉS DE LAS ARTICULACIONES, EL SITIO MÁS FRECUENTE DE HEMORRAGIA EN LOS PACIENTES CON HEMOFILIA B SERÁ:
EN HUESOS
EN MÚSCULOS
EN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
EN RETROPERITONEO
MÚSCULOS
79
EN SU ROTACIÓN POR EL SERVICIO DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS HA NOTADO UN INCREMENTO IMPORTANTE EN LOS CASOS DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS QUE SE ACOMPAÑAN DE ESPASMO RESPIRATORIO DURANTE LA TEMPORADA INVERNAL. CON EL FIN DE FACILITAR EL MANEJO DE LOS PACIENTES, SE LE HA ENCOMENDADO LA TAREA DE REALIZAR UNA GUÍA RÁPIDA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PARA LOS CASOS DE CRUP Y BRONQUIOLITIS.
236 - EN ESTE CASO SERÁ IMPORTANTE DESTACAR QUE LA MAYOR FRECUENCIA DE BRONQUIOLITIS SE ENCUENTRA EN PACIENTES CON EDAD DE:
6 MESES
12 MESES
18 MESES
24 MESE
6 MESES
80
HOMBRE DE APROXIMADAMENTE 30 AÑOS DE EDAD, ES ENCONTRADO EN LA CALLE CON PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA E INTENSO ALIENTO ALCOHÓLICO. ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON MALA HIGIENE, RESTOS DE VÓMITO EN SU ROPA, GLASGOW DE 13-14, TA 90/55, FC 115X´, FR 26X´, TEMPERATURA 38.9°C, EL ABDOMEN SE ENCUENTRA DISTENDIDO, REFLEJO DOLOROSO A LA PALPACIÓN MEDIA Y PROFUNDA PRINCIPALMENTE EN EPIGASTRIO, REBOTE GENERALIZADO, PÉRDIDA DE LA MATIDEZ HEPÁTICA Y TIMPANISMO GENERALIZADO.
241 - PARA APOYAR SU DIAGNÓSTICO DEBERÁ SOLICITAR DE MANERA INICIAL:
ULTRASONIDO ABDOMINAL
ESTUDIOS CON MEDIO DE CONTRASTE
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y ABDOMEN
```
242 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES
APENDICITIS AGUDA COMPLICADA
VÓLVULO INTESTINAL
ULCERA PÉPTICA COMPLICADA
PANCREATITIS AGUDA
```
243 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES:
RESECCIÓN INTESTINAL Y COLOSTOMÍA EN BOLSA DE HARTMANN
CIERRE CON PARCHE DE GRAHAM
APENDICECTOMÍA
COLOCACIÓN DE SONDA, ANALGÉSICOS Y ANTIBIÓTICOS
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Y ABDOMEN
ULCERA PÉPTICA COMPLICADA
CIERRE CON PARCHE DE GRAHAM
81
MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE RINITIS ALÉRGICA EN TRATAMIENTO. ES INGRESADA AL SERVICIO DE URGENCIAS AL PRESENTAR ARRITMIAS VENTRICULARES. ACTUALMENTE LA PACIENTE SE ENCUENTRA TAMBIÉN EN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO, NO ESPECIFICANDO CUAL NI LA RAZÓN.
247 - LO MÁS PROBABLE ES QUE LA PACIENTE ESTE TOMADO UN ANTIBIÓTICO DEL SIGUIENTE GRUPO, LO QUE EXPLICARÍA LA PRESENCIA DE LA ARRITMIA AL INTERACTUAR EL ANTIBIÓTICO CON SU ANTIHISTAMÍNICO PARA LA RINITIS:
AMINOGLUCÓSIDOS.
IMIDAZOLES.
BETALACTÁMICOS.
CEFALOSPORINAS.
IMIDAZOLES.
82
HOMBRE DE 46 AÑOS, CON ANTECEDENTE ALCOHOLISMO CRÓNICO Y EN TRATAMIENTO DE PROFILAXIS CONTRA TUBERCULOSIS. ACUDE AL PRESENTAR DESDE HACE 24 HRS FIEBRE DE 39.5°C, TOS Y DISNEA MODERADA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA SOMNOLIENTO, CON TA DE 80/60 MM/HG, FC 120/MIN, FR 30/MIN. GASOMETRÍA CON PH 7.21, PCO2 15, PO2 62, HCO3 15, GLUCOSA 320 MG/DL, CREATININA 3 MG/DL Y LACTATO 3.4, NA 134, K 3.4, CL 99.
248 - EFECTO POR EL CUAL SE PRESENTA EL TRASTORNO ACIDOBÁSICO DEL PACIENTE.
DEFICIENCIA DE INSULINA Y EXCESO DE GLUCAGON.
AUMENTO DE LA ACTIVIDAD CINASA DEL PIRUVATO.
EFECTO ADVERSO DE ISONIAZIDA.
DISMINUCIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR.
249 - CORRESPONDE AL TIPO DE TRASTORNO ÁCIDO BASE PRESENTA EN EL PACIENTE.
ALCALOSIS METABÓLICA CON ACIDOSIS METABÓLICA.
ACIDOSIS METABÓLICA DE ANIÓN GAP ELEVADO.
ALCALOSIS RESPIRATORIA CON DESHIDRATACIÓN.
ACIDOSIS METABÓLICA DE ANIÓN GAP NORMAL
-EL TRATAMIENTO INICIAL QUE DEBERÁ ESTABLECER ES:
REANIMACIÓN CON SOLUCIÓN SALINA 0.9%.
SOL HARTAMAN E INFUSIÓN DE INSULINA RÁPIDA.
REANIMACIÓN CON SOLUCIÓN HIPOTÓNICA 0.45%.
ADMINISTRACIÓN DE BICARBONATO.
DEFICIENCIA DE INSULINA Y EXCESO DE GLUCAGON.
ACIDOSIS METABÓLICA DE ANIÓN GAP ELEVADO.
REANIMACIÓN CON SOLUCIÓN SALINA 0.9%.
83
HOMBRE DE 40 AÑOS DE EDAD, EMPRESARIO, CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y SÍNDROME METABÓLICO. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA IMC 30, ENGROSAMIENTO DE LA PIEL EN CUELLO Y PLIEGUES DE LOS BRAZOS CON COLORACIÓN GRISÁCEA DE LOS MISMOS.
251 - ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA EL CONTROL DE LA PRESIÓN EN ESTE PACIENTE.
METOPROLOL
CLORTALIDONA
CAPTOPRIL
AMLODIPINA
CAPTOPRIL
84
HOMBRE DE 24 AÑOS DE EDAD, REFIERE VIDA SEXUAL ACTIVA, CON PROMISCUIDAD. EL DÍA DE HOY COMIENZA CON MALESTAR GENERAL Y FIEBRE, A LO QUE SE AGREGA DIFICULTAD PARA ORINAR, DOLOR A LA MICCIÓN Y EN REGIÓN PERINEAL. A LA EXPLORACIÓN CON FASCIES DOLOROSA, FEBRIL, CON MUCOSA ORAL SECA, ABDOMEN DOLOROSO EN HIPOGASTRIO, AL TACTO RECTAL LA PRÓSTATA SE PALPA BLANDA, DOLOROSA. LA TIRA REACTIVA DE ORINA ARROJA LEUCOCITOS +++, BACTERIAS ++.
252 - CON BASE EN TU SOSPECHA DIAGNÓSTICA, LO MÁS RECOMENDADO ES SOLICITAR EN ESTE MOMENTO:
ANTÍGENO PROSTÁTICO
ULTRASONIDO PÉLVICO
ULTRASONIDO TRANSRECTAL
UROCULTIVO
253 - EL TRATAMIENTO QUE DEBERÁ SER INDICADO EN ESTE MOMENTO ES:
TRIMETOPRIN CON SULFAMETOXAZOL + DOXICICLINA
GENTAMICINA + CEFTRIAXONA
CIPROFLOXACINO + TETRACICLINA
IMIPENEM + AMPICILINA
UROCULTIVO
GENTAMICINA + CEFTRIAXONA
85
MASCULINO DE 58 AÑOS DE EDAD, ALCOHÓLICO DESDE HACE 25 AÑOS. DESDE HACE 15 DÍAS HA CONSUMIDO DIARIAMENTE MÁS DE UN LITRO DE ALCOHOL. DESDE HACE 2 DÍAS ESTÁ EN UNA GRANJA PARA SU DESINTOXICACIÓN. EL DÍA DE HOY COMIENZA CON TEMBLOR EN LAS MANOS, ANSIEDAD E INSOMNIO TOTAL. A LA EXPLORACIÓN SE LE ENCUENTRA DESORIENTADO, ANSIOSO, CONFUSO, DELIRANTE, IRRITABLE Y CON TENDENCIA A LA AGRESIVIDAD.
257 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MAS PROBABLE ES:
ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
ESQUIZOFRENIA ORGÁNICA
DELIRIUM TREMENS
DELIRIUM TREMENS
La disminución brusca de la ingesta de alcohol o la privación de este en pacientes alcohólicos, provoca síntomas de ABSTINENCIA.
El cuadro clínico se caracteriza por: temblores en las manos, agitación y ansiedad; existe a la vez hiperactividad del sistema nervioso autónomo con taquicardia, taquipnea, hipertermia e insomnio.
Éstos inician entre las primeras 12hrs de haber disminuido o suspendido el consumo de alcohol, alcanzando un máximo al segundo o tercer día.
Menos del 5% de los pacientes desarrollan una convulsión de abstinencia o, en el mismo porcentaje, DELIRIUM TREMENS, este último también conocido como alucinosis alcohólica se caracteriza por confusión, delirio, agitación y fluctuaciones de la conciencia a diferentes grados, existe también temblor y aumento de la actividad autonómica.
DADO QUE EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN SU SEGUNDO DÍA DE ENCIERRO CON ABSTINENCIA AL ALCOHOL, ES MUY PROBABLE QUE SE TRATE DE UNA ALUCINOSIS ALCOHÓLICA (DELIRIUM TREMENS).
86
MUJER DE 43 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE ASMA Y RINITIS ALÉRGICA. HACE SEIS SEMANAS PRESENTA FARINGOAMIGDALITIS Y OTALGIA INTENSA QUE PERSISTE HASTA POR DOS SEMANAS DESPUÉS DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO. PERSISTE CON CON CUADROS ALTERNANTES DE RINITIS AGUDA. ACUDE A CONSULTA POR HIPOACUSIA Y SECRECIÓN MUCOPURULENTA EN OÍDO IZQUIERDO SIN OTALGIA. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA AFEBRIL, OÍDO AFECTADO CON FRANCA HIPOACUSIA, PERFORACIÓN CENTRAL DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA Y SECRECIÓN MUCOPURULENTA FÉTIDA.
259 - LA SIGUIENTE BACTERIA ES LA ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTEMENTE ASOCIADA A ESTE PADECIMIENTO:
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
STREPTOCOCCUS PYOGENES
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
87
HOMBRE DE 46 AÑOS QUE ES SOMETIDO A ANESTESIA GENERAL DURANTE SEIS HORAS POR COLECTOMÍA TOTAL.
260 - LA ALTERACIÓN ACIDOBÁSICA ESPERADA EN ESTE PACIENTE DURANTE LOS PRIMEROS DÍAS DEL POSTOPERATORIO ES:
ALCALOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS METABÓLICA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS METABÓLICA
261 - EL DESEQUILIBRIO ÁCIDO-BASE ENCONTRADO EN EL PACIENTE ES SECUNDARIO A:
HIPERPNEA COMO COMPLICACIÓN DE LA VENTILACIÓN ARTIFICIAL
RETENCIÓN DE CO2 POR ATELECTASIA SECUNDARIA
ELIMINACIÓN DE CL POR HIPERHIDRATACIÓN
ELIMINACIÓN INCREMENTADA DE AGUA Y NA
262 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE INICIARSE ANTE ESTA ALTERACIÓN ES CON:
REPOSICIÓN DE PÉRDIDAS MÁS SOLUCIONES DE BASE
ANSIOLÍTICO
SOLUCIÓN FISIOLÓGICA Y POTASIO
FISIOTERAPIA Y BRONCOSCOPÍA
ACIDOSIS METABÓLICA
ELIMINACIÓN INCREMENTADA DE AGUA Y NA
REPOSICIÓN DE PÉRDIDAS MÁS SOLUCIONES DE BASE
88
MUJER DE 35 AÑOS, QUE ACUDE A CONSULTA POR AMENORREA SECUNDARIA. SE REALIZA PRUEBA INMUNOLÓGICA DE EMBARAZO LA CUAL RESULTA NEGATIVA. SOLICITA USTED PERFIL HORMONAL.
264 - CORRESPONDE A LA HORMONA QUE UTILIZA EL AMP CÍCLICO COMO SEGUNDO MENSAJERO AL ACTUAR SOBRE LA ACCIÓN CELULAR.
EL ESTRADIOL
LA LUTEINIZANTE
LA PROGESTERONA
LA TESTOSTERONA
LUTEINIZANTE
89
HOMBRE DE 27 AÑOS DE EDAD, TABAQUISMO POSITIVO DESDE LOS 18 AÑOS DE EDAD. ACUDE A CONSULTA ACOMPAÑADO DE SU PROMETIDA CON LA FIRME CONVICCIÓN DE DEJAR DE FUMAR, SUS AMIGOS LE HAN RECOMENDADO COMPRAR SUSTITUTOS COMERCIALES DE NICOTINA, PERO NO QUIERE INICIAR LA TERAPIA SIN APOYO MÉDICO, YA QUE TEME DEJAR EL CIGARRO Y VOLVERSE DEPENDIENTE A ESTOS PRODUCTOS.
265 - ES EL SUSTITUTO DE NICOTINA QUE MÁS RIESGO DE DEPENDENCIA TIENE:
PULVERIZADOR NASAL DE NICOTINA
INHALADOR DE NICOTINA
CHICLE DE NICOTINA
PARCHES TRANSDÉRMICOS DE NICOTINA
PULVERIZADOR NASAL DE NICOTINA
90
MUJER DE 42 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES ALÉRGICOS. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 24 HRS CON HERPES LABIAL. ACUDE A CONSULTA POR DIFICULTAD PARA COMER DEBIDO A DOLOR EN LA LENGUA Y APARICIÓN DE LESIONES DÉRMICAS EN MANOS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON LESIONES VESICULARES Y ULCEROSAS EN LA ZONA PERIBUCAL, LENGUA ULCERADA, PALMAS DE LAS MANOS CON LESIONES PAPULARES ERITEMATOSAS CIRCULARES CON CENTRO PURPÚRICO CON HASTA TRES HALOS, MISMAS QUE SE REPRODUCEN EN EL DORSO Y PLANTAS DE LOS PIES.
269 - CORRESPONDE AL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ESTE PACIENTE:
ERITEMA MULTIFORME
ERITEMA NODOSO
ERITEMA MIGRATORIO
ERITEMA LÚPICO DISCOIDE
ERITEMA MULTIFORME
91
MUJER DE 36 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE ANGINA DE PECHO ESTABLE, OBESIDAD Y DISLIPIDEMIA MIXTA. SE ENCUENTRA CURSANDO EL TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO CON AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO EN LAS ÚLTIMAS 2 SEMANAS. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 2 HORAS MIENTRAS CAMINABA HACIA SU CASA CON DISNEA Y DOLOR EN EPIGASTRIO DE TIPO TRANSFICTIVO. A SU LLEGADA AL SERVICIO DE URGENCIAS SE OBSERVA SIGNO DE LEVINE, PALIDEZ GENERALIZADA, TA 130/90, FC 110X’. DURANTE LA EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA SE CALCULA UNA GESTACIÓN DE 37 SEMANAS Y COMO HALLAZGO SE ENCUENTRA FRECUENCIA CARDIOFETAL QUE OSCILA ENTRE 155 Y 170 LATIDOS POR MINUTO. SE INICIA PROTOCOLO DE URGENCIA ANTE LA SOSPECHA DE INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO.
270 - EL SIGUIENTE HALLAZGO PRÁCTICAMENTE CONFIRMARÍA LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA:
CAMBIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS COMPATIBLES CON INFARTO
ELEVACIÓN DE CREATIN-KINASA
ELEVACIÓN DE TROPONINA I
ELEVACIÓN DE LACTATO DESHIDROGENASA
ELEVACIÓN DE TROPONINA I
92
FEMENINA DE 40 AÑOS DE EDAD, AL ESTAR REALIZANDO LA LIMPIEZA EN EL HOGAR, SE LE DERRAMA EN SU MUSLO Y PIERNA DERECHA UN FRASCO DE LIMPIADOR PARA DESAGÜE A BASE DE SOSA CÁUSTICA.
275 - EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE RECIBIR DE INMEDIATO LA PACIENTE ES:
IRRIGACIÓN PROLONGADA CON AGUA.
CUBRIR CON APÓSITOS SECOS.
IRRIGACIÓN CON NEUTRALIZADORES.
INMEDIATA DESBRIDACIÓN.
IRRIGACIÓN PROLONGADA CON AGUA.
93
HOMBRE DE 35 AÑOS DE EDAD, HOMOSEXUAL QUE DESDE HACE 2 MESES PRESENTA SINTOMATOLOGÍA URINARIA. HACE 3 DÍAS SE AGREGA FIEBRE, ESCALOFRÍOS, DOLOR PERINEAL Y LUMBAR, DISURIA Y SECRECIÓN URETRAL. SE SOLICITA USG QUE REPORTA PRÓSTATA AUMENTADA DE VOLUMEN.
277 - LA VÍA DE ACCESO MÁS PROBABLE DEL MICROORGANISMO A LA PRÓSTATA ES A TRAVÉS DE:
CONTACTO DIRECTO CON PAREJA CON GONORREA RECTAL
DISEMINACIÓN HEMÁTICA A PARTIR DE LA VEJIGA
DISEMINACIÓN SISTÉMICA A PARTIR DE UN FOCO RENAL
DISEMINACIÓN LOCAL A PARTIR DE REFLUJO VESICOURETERAL
DISEMINACIÓN LOCAL A PARTIR DE REFLUJO VESICOURETERAL
94
HOMBRE DE 21 AÑOS DE EDAD, REFERIDO CON DIAGNÓSTICO DE ABSCESO PERIANAL.
280 - DURANTE LA EXPLORACIÓN DEL PACIENTE LA ESTRUCTURA ANATÓMICA QUE LE PERMITIRÁ DETERMINAR SI EL ABSCESO ES ISQUIORECTAL O SUPRAELEVADOR ES:
MÚSCULO PUBOCOCCÍGEO.
MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO.
ESFÍNTER INTERNO.
ESFÍNTER EXTERNO.
MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO.
95
ACUDE A SU CONSULTA LA SEÑORA PÉREZ QUIEN LE COMENTA QUE LLEVARÁ A SU HIJO DE 3 AÑOS DE VACACIONES A LA PLAYA Y DESEA QUE LE ORIENTE RESPECTO A LAS RECOMENDACIONES PARA SU FOTOPROTECCIÓN, SEÑALE LA RESPUESTA FALSA:
SE CONSIDERA ESENCIAL VESTIR AL NIÑO CON SOMBRERO, CAMISETA Y GAFAS, HIDRATARLO CON REGULARIDAD INVITÁNDOLE A QUE BEBA AGUA
EL FOTOPROTECTOR DEBE APLICARSE AL NIÑO EN CASA, SOBRE LA PIEL SECA Y 30-60 MINUTOS ANTES DE LA EXPOSICIÓN
SE DEBE RENOVAR LA APLICACIÓN CON FRECUENCIA, COMO MÍNIMO CADA 2 HORAS Y SOBRE TODO DESPUÉS DEL BAÑO
EL FACTOR DE PROTECCIÓN 50+ SE PUEDE CONSIDERAR UNA BARRERA TOTAL Y SEGURA
EL FACTOR DE PROTECCIÓN 50+ SE PUEDE CONSIDERAR UNA BARRERA TOTAL Y SEGURA
Debido a la inmadurez de sus funciones cutáneas, los bebés y niños son los más perjudicados por el sol y el calor. Antes de los 3 años de edad, el funcionamiento del sistema termorregulador está poco desarrollado, lo que facilita las insolaciones. Por esta razón, los dermatólogos aconsejan que los niños menores de 3 años no acudan a tomar el sol. El criterio que condiciona la elección de un protector solar es el fototipo. De él dependerá el factor de protección que apliquemos para proteger la piel de los rayos solares.
96
LAS VITAMINAS SE CLASIFICAN EN HIDROSOLUBLES Y LIPOSOLUBLES SEGÚN SU CAPACIDAD DE DISOLVERSE EN AGUA O LÍPIDOS, RESPECTIVAMENTE. LA SIGUIENTE VITAMINA PERTENECE AL GRUPO DE LAS HIDROSOLUBLES:
D
A
C
K
C
```
Las vitaminas hidrosolubles son: La vitamina C y las del complejo B, debido a que el organismo no puede almacenarlas, es necesario un aporte diario o controlado ya que el exceso será eliminado por el sudor y la orina.
Vitamina B1 (tiamina).
Vitamina B2 (riboflavina).
Vitamina B3 (niacina).
Vitamina B5 (ácido pantoténico).
Vitamina B6 (piridoxina).
Vitamina B7 (biotina).
Vitamina B9 (ácido fólico).
Vitamina B12 (cobalamina).
El papel de las vitaminas hidrosolubles en el mantenimiento de la salud ha dejado de ser el de sólo cofactores enzimáticos, para a ser el de reguladores activos de la expresión de genes.
```
Las vitaminas A, D, K y E son liposolubles.
97
UNO DE LOS SIGUIENTES ASPECTOS NO SERÁ LA PRIORIDAD PRINCIPAL EN LA ATENCIÓN DE UN PACIENTE EN AGONÍA:
INFORMAR A LA FAMILIA Y EDUCARLA ACERCA DE LOS CUIDADOS GENERALES
ADECUAR EL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PREVIO
EVITAR COMENTARIOS SENSIBLES DELANTE DEL PACIENTE
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES OROTRAQUEALES
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES OROTRAQUEALES
Los cuidados en la etapa final o en agonía: son los que tienen lugar cuando la muerte es inminente. Aquí se deja de pensar en calidad de vida para abordar calidad de muerte, atendiendo a los síntomas físicos, psicológicos y necesidades espirituales de pacientes y familiares. Se desaconseja la aspiración de secreciones, ya que no mejora la sintomatología de las personas en este estado y puede ser molesta para ellas.
OJO: Siempre y cuando no le cause angustia al paciente, se podrá realizar aspiración de secreciones a nivel de la vía aérea superior; sin embargo, éstas no serían la prioridad en el contexto de un paciente en agonía.
Informar y educar a la familia acerca de los cuidados se considera una medida básica en estos casos, haciendo especial atención en los cambios posturales, protección de úlceras, instrucciones sobre los fármacos que administrar y previniendo posibles crisis.
También deberemos adecuar el tratamiento farmacológico, prescindiendo de aquellos fármacos que no tengan utilidad inmediata y adecuando la vía de administración del resto.
Asegurar la paz y el descanso de la persona manteniendo un espacio confortable, silencioso, libre de estímulos externos y, aunque el grado de consciencia de la persona sea inapreciable, evitar conversaciones a pie de cama que pudieran ser sensibles son medidas imprescindibles en esta fase de la enfermedad.
98
ES EL MATERIAL PARA REPARACIÓN DENTAL QUE REQUIERE UNA REACCIÓN ÁCIDO BÁSICA PARA SU ENDURECIMIENTO:
AMALGAMA DENTAL
RESINA COMPUESTA DENTAL
CEMENTO DE IONÓMERO DE VIDRIO
ÁCIDO POLIACRÍLICO LÍQUIDO
CEMENTO DE IONÓMERO DE VIDRIO
99
SE CONSIDERA CARIES DE LA INFANCIA TEMPRANA CUANDO SE PRESENTA A UNA EDAD INFERIOR A LOS:
24 MESES
36 MESES
72 MESES
84 MESES
72 MESES
100
ES EL TIPO DE CANDIDIASIS BUCAL QUE SE ASOCIA FRECUENTEMENTE CON EL USO DE PRÓTESIS DENTALES EN EL ADULTO MAYOR:
CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA
CANDIDIASIS ATRÓFICA
CANDIDIASIS ANGULAR
CANDIDIASIS PERIORAL
CANDIDIASIS ATRÓFICA
101
15 - ¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES NO ES UN PRINCIPIO QUE DEBE SERVIR COMO GUÍA GENERAL CUANDO SE PRETENDEN PONER EN MARCHA POLÍTICAS PARA DISMINUIR LAS DESIGUALDADES EN SALUD?
FOMENTAR LA PARTICIPACIÓN DE LA COMUNIDAD
FOMENTAR LAS CAMPAÑAS EDUCATIVAS A LA POBLACIÓN GENERAL
LA CAPACIDAD DE PODER MEDIR LAS DESIGUALDADES EN SALUD
TENER EN CUENTA LA APROXIMACIÓN TANTO UNIVERSAL COMO SELECTIVA DE LAS POLÍTICAS
FOMENTAR LAS CAMPAÑAS EDUCATIVAS A LA POBLACIÓN GENERAL
Las campañas educativas suelen ser más beneficiosas para la población de clases sociales favorecidas y suelen aumentar las desigualdades (a no ser que se focalicen en población específica).
102
SEGÚN BEAUCHAMP Y CHILDRESS, LOS PRINCIPIOS BÁSICOS PARA LA ÉTICA BIOMÉDICA INCLUYEN LAS SIGUIENTES OBLIGACIONES, EXCEPTO UNA, ¿CUÁL?
EVITAR ACCIONES QUE PRODUZCAN DAÑOS.
CONTRAPESAR LOS BENEFICIOS FRENTE A LOS RIESGOS.
SER IMPARCIAL EN LA DISTRIBUCIÓN DE BENEFICIOS Y COSTES.
NECESIDAD DE GARANTIZAR LA LEY DE CUIDADOS INVERSOS.
NECESIDAD DE GARANTIZAR LA LEY DE CUIDADOS INVERSOS.
La ley de cuidados inversos se debe evitar porque lesiona la justicia. El resto de opciones son obligaciones que se corresponden con la no maleficencia (opción a), la beneficencia (opción b) y la justicia (opción c).
103
LA IMPORTANCIA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD (APS) SE RECONOCIÓ A NIVEL MUNDIAL DESDE LA DECLARACIÓN DE:
ALMA ATA EN 1978
HELSINKI EN 1964
NÜREMBERG EN 1947
GINEBRA EN 1948
ALMA ATA EN 1978
104
EL ÍNDICE DE ENVEJECIMIENTO CORRESPONDE AL COCIENTE ENTRE:
LA POBLACIÓN DE 65 AÑOS O MÁS Y LA POBLACIÓN TOTAL.
LA POBLACIÓN DE 75 AÑOS O MÁS Y LA POBLACIÓN DE 65 AÑOS O MÁS.
LA POBLACIÓN DE 65 AÑOS O MÁS Y LA POBLACIÓN MENOR DE 15 AÑOS.
LA POBLACIÓN DE 65 AÑOS O MÁS Y LA POBLACIÓN ENTRE 15 Y 64 AÑOS.
LA POBLACIÓN DE 65 AÑOS O MÁS Y LA POBLACIÓN MENOR DE 15 AÑOS.
105
ES EL TÉRMINO MÁS ADECUADO PARA DEFINIR A LA PÉRDIDA DE DIENTES:
EDENTULISMO
ANODONCIA
EXTRUSIÓN
OLIGODONCIA
EDENTULISMO
El edentulismo se define como la pérdida de órganos dentarios (dientes) y este puede ser parcial o total, se presenta hasta en un 90% de los adultos mayores en México. La pérdida dental dependerá no solamente de la edad, además contribuyen otros aspectos como los cuidados, higiene bucal, alteraciones en la nutrición y la presencia de enfermedades sistémicas concomitantes (p. ejem.: diabetes mellitus).
Los principales padecimientos responsables directa o indirectamente de la pérdida de los dientes son: la caries dental y la enfermedad periodontal.
106
ES RECONOCIDO CON EL NOMBRE DE “GENIO EPIDÉMICO” EN EL TRATAMIENTO HOMEOPÁTICO DE COVID-19 EN NUESTRO PAÍS:
ARSENICUM ALBUM
BELLADONA
PHOSPHORUS
BRYONIA ALBA
BRYONIA ALBA
El protocolo de manejo médico homeopático para COVID 19 integra un plan de tratamiento en tres fases:
Prevención secundaria,
Síntomas leves o moderados y,
Estado de convalecencia.
Diferentes grupos de homeópatas en el país hicieron ejercicios de repertorización, tomando en cuenta las características de la población mexicana y llegaron a conclusiones similares respecto al medicamento Genio Epidémico, que es diferente al encontrado en otros países.
Bryoni Alba, está ubicado como “el genio epidémico” o similimum. Este sustrato genera una capacidad de adyuvante en la inmunidad activa para evitar cuadros severos o graves generados por COVID-19 en la población general.
107
- EL MODELO DE ATENCIÓN CENTRADO EN EL PACIENTE FUE INTRODUCIDO EN 1970 POR:
SCHALOCK
LAWRENCE WEED
CARL ROGERS
MICHAEL BALINT
MICHAEL BALINT
108
EN RELACIÓN A LAS PROTEÍNAS COMO MACRONUTRIENTES, EL SIGUIENTE ENUNCIADO ES CORRECTO:
EL APORTE MÍNIMO DIARIO ES DE 0,8 G/KG DE PESO
APORTAN 9 KCAL/G
LAS DE ORIGEN VEGETAL TIENEN UN VALOR BIOLÓGICO MÁS ALTO
LA CALIDAD NUTRICIONAL DE LA PROTEÍNA HACE REFERENCIA A SU CANTIDAD DE AMINOÁCIDOS
EL APORTE MÍNIMO DIARIO ES DE 0,8 G/KG DE PESO
En un adulto sano, el aporte mínimo diario de proteína para garantizar el equilibrio nitrogenado es de 0,8 g/kg de peso. Las necesidades pueden aumentar durante la infancia y otras épocas de crecimiento, como la gestación. En cambio, aportan 4 kcal/g, y las de origen animal son las que tienen un valor biológico más alto. La calidad nutricional de la proteína viene definida por su capacidad de aportar los aminoácidos del tipo esenciales al organismo.
109
LA IDENTIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE UNA ENFERMEDAD ES IMPORTANTE SOBRE TODO PARA:
DISEÑAR UN ENSAYO CLÍNICO.
ESTIMAR LA SOBREVIVENCIA.
DISEÑAR UN PROGRAMA DE DIAGNÓSTICO PRECOZ.
LA PREVENCIÓN PRIMARIA.
LA PREVENCIÓN PRIMARIA.
110
EL CARÁCTER INTEGRAL DE LA ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD (APS) VIENE DEFINIDO POR:
LA INCLUSIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN
UN ENFOQUE ASISTENCIAL BIOPSICOSOCIAL
SU COORDINACIÓN CON EL RESTO DE LOS NIVELES DEL SISTEMA SANITARIO
LA ATENCIÓN A LO LARGO DE LA VIDA Y EN TODOS LOS CONTEXTOS
UN ENFOQUE ASISTENCIAL BIOPSICOSOCIAL
111
ES EL GRUPO DE ANTIHIPERTENSIVOS QUE SE HAN RELACIONADO CON HIPERPLASIA GINGIVAL:
ANTAGONISTA DE LOS CANALES DE CALCIO
ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA 2
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
BETA BLOQUEADORES
ANTAGONISTA DE LOS CANALES DE CALCIO (Nifedipino, Amlodipino).
Anticonvulsivantes (fenitoína)
Ciclosporinas
Los agrandamientos gingivales inducidos por estos fármacos tienen las siguientes características:
Ocurren principalmente en la parte anterior de la boca
Aparecen dentro de los 3 primeros meses posterior a la administración del fármaco
Comienzan a nivel de las papilas gingivales
112
LA SALUD COMUNITARIA ES:
LA EXPRESIÓN COLECTIVA DE LA SALUD DE LOS INDIVIDUOS Y GRUPOS EN UNA COMUNIDAD DEFINIDA.
UN PROCESO CONTINUO A TRAVÉS DEL CUAL LA ATENCIÓN PRIMARIA ES PRESTADA A UNA POBLACIÓN DEFINIDA SOBRE LA BASE DE LA VALORACIÓN DE SUS NECESIDADES DE SALUD.
LA CONSIDERACIÓN DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD EN LA ATENCIÓN INDIVIDUAL.
LA ACTIVIDAD QUE REALIZA EL EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA FUERA DE LAS PAREDES DEL CENTRO DE SALUD.
EXPRESIÓN COLECTIVA DE LA SALUD DE LOS INDIVIDUOS Y GRUPOS EN UNA COMUNIDAD DEFINIDA.
113
EN RELACIÓN AL SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (SAOS) Y SU ASOCIACIÓN CON LA OBESIDAD, UNA DE LAS SIGUIENTES AFIRMACIONES NO ES CORRECTA:
ALREDEDOR DEL 70% DE LOS PACIENTES CON SAOS TIENEN UN IMC > 30 KG/M2
ESTÁ PRESENTE EN PRÁCTICAMENTE LA TOTALIDAD DE LOS PACIENTES CON OBESIDAD MÓRBIDA, CON IMC > 40 KG/M2
EL AUMENTO DE LA GRASA PARAFARÍNGEA ESTÁ RELACIONADO CON EL COLAPSO DE LA VÍA AÉREA Y LA OBSTRUCCIÓN
PARA EL CONTROL DE LAS APNEAS ES PRECISO UNA REDUCCIÓN DE PESO MUY IMPORTANTE
PARA EL CONTROL DE LAS APNEAS ES PRECISO UNA REDUCCIÓN DE PESO MUY IMPORTANTE
114
LOS CUIDADOS DE SALUD QUE SE PROPORCIONAN EN EL MARCO DE LA FAMILIA, EL VECINDARIO Y LAS REDES DE AMISTAD SE CONOCEN COMO:
AYUDAS FAMILIARES EN EL MARCO DE LA COMUNIDAD
ACCIONES SOCIALES Y SANITARIAS
REDES DE ACTIVOS PARA LA SALUD
CUIDADOS INFORMALES DE SALUD
CUIDADOS INFORMALES DE SALUD
115
LAS HORMONAS BIOIDÉNTICAS QUE SE PRODUCEN COMO AGENTES DE TRATAMIENTO PARA EL CLIMATERIO SON SINTETIZADAS A PARTIR DE:
ÑAME
SOYA
MAÍZ
YUCA
ÑAME
116
UNA CARACTERÍSTICA PUEDE CONSIDERARSE FACTOR DE RIESGO DE UNA ENFERMEDAD CUANDO:
SE OBSERVA FRECUENTEMENTE ENTRE LOS ENFERMOS.
ESTÁ ASOCIADA A LA PROBABILIDAD DE DESARROLLAR LA ENFERMEDAD.
NO SE MANIFIESTA EN LAS PERSONAS SIN LA ENFERMEDAD.
LAS PERSONAS QUE LA POSEEN DESARROLLARÁN LA ENFERMEDAD.
ESTÁ ASOCIADA A LA PROBABILIDAD DE DESARROLLAR LA ENFERMEDAD.
117
SE RECOMIENDA PARA LA DETECCIÓN DE LESIONES POTENCIALMENTE MALIGNAS EN LA MUCOSA BUCAL:
ÁCIDO ACÉTICO
SOLUCIÓN LUGOL
AZUL DE TOLUIDINA
METENAMINA ARGÉNTICA
AZUL DE TOLUIDINA
118
EL TÉRMINO INFERTILIDAD SE REFIERE A LA INCAPACIDAD DE:
NO PODER CONCEBIR DURANTE 6 MESES
TERMINAR UNA GESTACIÓN CON UN BEBÉ VIVO
QUEDAR NUEVAMENTE EMBARAZADA HABIENDO TENIDO ANTES UN EMBARAZO NORMAL
QUEDARSE EMBARAZADA TRAS 3 MESES DE INTENTARLO
TERMINAR UNA GESTACIÓN CON UN BEBÉ VIVO
Se habla de esterilidad cuando existe incapacidad para concebir; será primaria si nunca se ha conseguido o secundaria si existe algún embarazo previo.
Se habla de infertilidad cuando es posible el embarazo, pero este no puede finalizar con el nacimiento del bebé vivo.
119
ES LA INFLAMACIÓN DEL PAQUETE NEUROVASCULAR DENTAL:
PULPITIS
GINGIVITIS
PERIODONTITIS
PERICORONITIS
PULPITIS
