libro 4 Flashcards
EL FARMACO QUE TIENE MAYOR BIODISPONIBILI-
DAD Y SE UTILIZA EN EL TRATAMIENTO DEL HERPES
SIMPLE ES EL:
A) GANCICLOVIR. B) FAMCICLOVIR. C) ACICLOVIR. D) VALACICLOVIR. E) ENTECAVIR.
FAMCICLOVIR.
El tratamiento de primera elección frente al herpes simple es el Aciclovir. Sin embargo el famciclovir, otro agente antiviral con acción potente contra los virus herpes, se caracteriza por
una rápida aborción oral y una biodisponibilidad del 77% frente al 15% del aciclovir. Las principales indicaciones del famciclovir
son el tratamiento o supresión del herpes genital recurrente y para el tratamiento del herpes zoster en individuos inmunocompetentes.
EN PACIENTES QUE PADECEN TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA, EL PROCEDIMIENTO MAS SENSIBLE PARA OBSERVAR EL TROMBO Y ANALIZAR EL FLUJO SANGUINEO ES:
A) LA VENOGRAFIA. B) EL ULTRASONIDO DOPPLER. C) EL GAMMAGRAMA VENOSO. D) LA PLETISMOGRAFIA. E) LA RESONANCIA MAGNETICA.
EL ULTRASONIDO DOPPLER.
Ante la sospecha de una trombosis profunda la prueba diag-
nóstica estándar es la flebografía ascendente, que detecta tanto
trombos distales como los proximales, que recuerda son la fuente
de la mayoría de los grandes émbolos pulmonares. Sin embargo
la flebografía tiene efectos secundarios molestos, es costosa y no
siempre es coste efectiva. Sin embargo, el ultrasonido doppler,
que detecta el flujo sanguíneo en cualquier vaso, alcanza en pa-
cientes con sintomatología de trombosis profunda proximal una
sensibilidad del 93% y una especificidad del 98%, por lo que se
puede considerar la ultasonografía Doppler la prueba confirmato-
ria más sensible para la trombosis venosa profunda sintomática.
EN EL ATAQUE AGUDO DE GOTA ESTA CONTRAINDI DEBE EFECTUAR MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE: -
CADA LA ADMINISTRACION DE:
A) COLCHICINA. B) ALOPURINOL. C) SALICILATOS. D D) HIDROCORTISONA. E) INDOMETACINA.
ALOPURINOL.
El tratamiento del ataque agudo de gota es el tratamiento
de la inflamación, siendo de elección los antiinflamatorios no
esteroideos (como la indometacina), los salicilatos o la colchicina
(antiinflamatorio muy efectivo en el caso de la artritis gotosa da). El uso de esteroides (opción D), rara vez está indicado en la
crisis aguda, reservándose en general para los brotes poliarticulares muy invalidantes. Debes recordar que en un ataque agudo de gota nunca debemos dar Alopurinol, ya que éste fármaco es un hipouricemiante que actúa inhibiendo la xantina-oxidasa, y tanto el aumento como la disminución brusca de los niveles
plasmáticos de ácido úrico pueden desencadenar o agravar un ataque agudo de gota. De ésta forma el tratamiento con Alopu-
rinol se reservará para el tratamiento de la artritis gotosa crónica estando el paciente en una fase asintomática.
UN PACIENTE DE 25 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR
PRESENTAR CUADROS RECURRENTES DE DOLOR AB-
DOMINAL TIPO COLICO, TENESMO RECTAL Y DIARREAS
MUCOSANGUINOLENTAS OCASIONALES. EL AGENTE
ETIOLOGICO MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES:
A) ANCYLOSTOMA DUODENALE.
B) STRONGYLOIDES STERCORALIS.
C) ENTEROBIUS VERMICULARIS.
D) BALANTIDIUM COLI.
E) TRICHURIS TRICHURIA.
TRICHURIS TRICHURIA.
Pregunta difícil a cerca de la clínica que producen distintostipos de parásitos. Vamos a repasar someramente la clínica típica de cada uno d ellos:
Ancylostoma duodenale: Afección del tracto digestivo superior que se manifiesta con dispepsia, diarrea intermitente y
anemia ferropenia microcítica .
Strongyloides stercolaris: Clínica cutánea (larva currens),sintomatología respiratoria (tos, disnea, sibilancias…), clínica intes-
tinal (diarrea y dolor abdominal) y eosinofilia en sangre.
Enterobius vermicularis: prurito y escozor anal, sobre todo
nocturno.
• Balantidium coli: Generalmente asintomático. Puede ma-
nifestarse como cuadro inespecifico de dolor abdominal y pérdida de peso
• Trichuris trichuria: En caso de infecciones masivas, suele cursar con diarrea mucosanguinolienta, dolor cólico, anemia, tenesmo rectal y en casos extremos por el excesivo pujo llega
a producirse un prolapso rectal.
EL TRATAMIENTO DE LA URGENCIA HIPERTENSIVA SE DEBE EFECTUAR MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE: A) CAPTOPRIL. B) HIDRALAZINA. C) FENOLDOPAM. D) NITROPRUSIATO DE SODIO. E) NIFEDIPINA.
CAPTOPRIL.
Una urgencia hipertensiva se define como una tensión arterial sistólica >120 mmHG sin daño orgánico (a diferencia de la emergencia hipertensiva). La urgencia hipertensiva requiere una disminución de los valores de TA en las primeras 24 horas, pero por lo general no es necesario usar la via endovenosa. Es de elección la administración de Captopril 25 mg sublingual. En caso de respuesta se procederá a la realización de estudio ambulatorio del paciente. Si no hay respuesta a la primera dosis de Captopril ésta se puede repetir a los 30 minutos y en caso de refractariedad a ésta segunda dosis se asaría a tratamientos hospitalarios de segunda línea.
CASO CLINICO SERIADO.
UNA NIÑA DE 10 AÑOS INICIO SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE UN MES MANIFESTADO POR TOS PRODUCTIVA SIN PREDOMINIO DE HORARIO, FIEBRE, ASTENIA, HIPODINAMIA Y PERDIDA PONDERAL. EN LA EXPLORACION FISICA SE LE ENCUENTRA CON POLIPNEA, DIFICULTAD RESPIRATORIA LEVE, SIBILANCIAS AUDIBLES A
DISTANCIA Y ADENOPATIA CERVICAL E INGUINAL.
PRIMER ENUNCIADO.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) LINFOMA. B) BRONCONEUMONÍA C) TUBERCULOSIS D) NEUMOCISTOSIS E) HISTOPLASMOSI
TUBERCULOSIS.
La neumonía tuberculosa o reactivación de del Myobacterium tuberculosis acantonado en el pulmón tras una primoinfección, suele presentarse con una clínica insidiosa, con febrícula,
malestar general, pérdida de peso, sudoración nocturna, tos
persistente y productiva en ocasiones hemoptoica. La histoplasmosis y la alveolitis alérgica extrínseca son procesos infrecuentes
y no nos dan ningún antecedente personal en la historia que
nos haga pensar en ninguno de estos dos cuadros. La bronconeumonía también es descartada porque se trata de un proceso
agudo, mientras que el caso que nos plantean nos están hablando de un proceso insidioso de un mes de evolución. El principal
diagnóstico diferencial es con el linfoma, sobre todo al hablarnos
de adenopatias diseminadas, sin embargo, éste no suele cursar
con tos productiva y por otro lado las adenopatias constituyen
la forma más frecuente de tuberculosis extrapulmonar y es muy
habitual en niños y en pacientes infectados por el VIH
SEGUNDO ENUNCIADO.
UNA NIÑA DE 10 AÑOS INICIO SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE UN MES MANIFESTADO POR TOS PRODUCTIVA SIN PREDOMINIO DE HORARIO, FIEBRE, ASTENIA, HIPODINAMIA Y PERDIDA PONDERAL. EN LA EXPLORACION FISICA SE LE ENCUENTRA CON POLIPNEA, DIFICULTAD RESPIRATORIA LEVE, SIBILANCIAS AUDIBLES A
DISTANCIA Y ADENOPATIA CERVICAL E INGUINAL.
PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO SE REQUIERE
PRACTICAR LA:
A) INTRADERMORREACCION CON HISTOPLASMINA.
B) RADIOGRAFIA DE TORAX.
C) DETERMINACION DE BAAR EN JUGO GASTRICO.
D) CITOLOGIA DE LAVADO BRONQUIAL.
E) BIOPSIA GANGLIONAR.
B) RADIOGRAFIA DE TORAX.
Ante un cuadro de clínica sugestiva y una radiografía con
alteraciones típicas, debemos empezar el diagnóstico. Sin embargo el diagnóstico de certeza debe basarse en la demostración de la micobacteria tuberculosa mediante cultivos en medios
especiales (Lowestein-Jensen) tras una baciloscopia del esputo.
Debes recordar que la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes con la tinción de Ziehl-Neelsen o auramina es sugestiva
de tuberculosis, pero no patognomónica.
TERCER ENUNCIADO.
UNA NIÑA DE 10 AÑOS INICIO SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE UN MES MANIFESTADO POR TOS PRODUCTIVA SIN PREDOMINIO DE HORARIO, FIEBRE, ASTENIA, HIPODINAMIA Y PERDIDA PONDERAL. EN LA EXPLORACION FISICA SE LE ENCUENTRA CON POLIPNEA, DIFICULTAD RESPIRATORIA LEVE, SIBILANCIAS AUDIBLES A
DISTANCIA Y ADENOPATIA CERVICAL E INGUINAL.
AL TENER EL INFORME DEL ESTUDIO SOLICITADO, SE DEBE INICIAR EL TRATAMIENTO CON: A) ANTIMICOTICOS. B) ANTIBIOTICOS. C) ANTIFIMICOS. D) SULFONAMIDAS. E) ANTINEOPLASICOS
ANTIBIOTICOS
Actualmente el tratamiento de la tuberculosis en nuestro
medio se basa en el empleo de por lo menos 3 fármacos para
evitar la aparición de resistencias. La pauta más utilizada es isoniacida + rifampicina + piracinamida durante 4 meses, prosiguiendo despues con isoniacida y rifampicina 4 meses más hasta
completar un tratamiento de 6 meses.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Tema 6Tuberculosis
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. Capítulo.150: Tuberculosis (Págs.. 1062-1076).
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
LA VIA DE DISEMINACION MAS FRECUENTE DE LA TUBERCULOSIS GENITAL EN LAS MUJERES ES LA: A) LINFATICA. B) TRANSCELOMICA. C) PARAMETRIAL. D) HEMATOGENA. E) PERITONEAL.
LINFATICALa tuberculosis genital femenina generalmente se origina
por reactivación de un foco de siembra hemática desde un
foco primario de pulmón, generalmente. El foco metastático
de tuberculosis suele anidar en el extremo distal de la trompa
(recuerda: Tuberculosis-Trompa) y posteriormente se extiende
a endometrio, ovarios, cerviz y vagina por contigüidad y por
vía linfática.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Tema 9.
Tuberculosis genital
LA PRINCIPAL FUNCION DE LA CICLO-OXIGENASA
TIPO 2 EN EL PROCESO INFLAMATORIO ES LA FORMACION DE:
A) PROSTACICLINAS.
B) LEUCOTRIENOS.
C) TROMBOXANOS
D) PROSTAGLANDINAS
E) INTERLEUCINAS.
PROSTAGLANDINAS.
En la síntesis de prostalandinas como mediadores de la inflamación intervienen diversas enzimas, siendo la primera de ellas
la ciclooxigenasa. Existen dos isoformas de esta enzima: COX-1
y COX-2. La primera se expresa de forma constitutiva e prácticamente todas las células, sin embargo la COX-2 no presenta esta
gran ubicuidad ni se expresa de forma constitutiva pero puede
ser inducida por citocinas, factores de crecimiento y endotoxinas. Las ciclooxigenasas actúan sobre el ácido araquidónico para dar lugar a distintos tipos de prostaglandinas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Tema 6.1. Analgésicos
menores. Aines
UN MEDICAMENTO QUE SE ASOCIA CON LA REDUCCION DEL RIESGO DEL CANCER COLORRECTAL ES: A) LA RANITIDINA. B) EL VERAPAMIL. C) EL ACIDO ACETILSALICILICO. D) LA METOCLOPRAMIDA E) LA FENFORMINA.
Respuesta correcta: C
EL ACIDO ACETILSALICILICO
La mayoría de estudios observacionales muestran que el uso
regular de ácido acetilsalicílico reduce la mitad, aproximadamente, el riesgo de cáncer colorrectal. Estudios con otros AINES también muestran una reducción del riesgo. Sin embargo los resultados de ensayos clínicos realizados para evaluar la utilidad del
AAS no aportan resultados concluyentes y tampoco se dispone de
información sobre dosis frecuencia y duración idónea del tratamiento, por lo que por el momento, no se aconseja la utilización
sistemática del AAS en la prevención del carcinoma colorrectal.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 28.
Tumores malignos del intestino grueso.
EL MEDICAMENTO QUE INICIALMENTE SE DEBE ADMINISTRAR ANTE LA PRESENCIA DE TUMEFACCION
E HIPERSENSIBILIDAD MAMARIA EN UNA PACIENTE
CON SINDROME PREMESTRUAL ES:
A) EL PARACETAMOLB) EL NAPROXEN.
B) EL NAPROXEN.C) EL DANAZOL.
D) LA TROMETANINA.
E) EL TENOXICAM.
Respuesta correcta: Impugnable.
Para empezar debes saber que no existe un tratamiento
etiológico del síndrome premenstrual. Se debe comenzar con
medidas higiénico dietéticas. Los fármacos empleados son múltiples: anticonceptivos orales, antiinflamatoios no esteroideos
(de elección en caso de dismenorrea, cefalea o dolor articular),
espironolactona (si predomina la retención hidrosalina y los edemas), agonistas dopaminérgicos como lisuride o bromocriptina
(cuando la clínica que predomina es la sintomatología mamaria), progestágenos, psicotropos, etc. Cuando todos los demás
tratamientos han fracasado pueden intentarse tratamientos con
análogos de la LHRH (danazol).
Bibliografía: Protocolos SEGO: Síndrome Premenstrual
LA ANORMALIDAD CITOGENETICA QUE SE PRESENTA
EN LA LEUCEMIA MIELOCITICA CRONICA ES LA:
A) DELECION DEL CROMOSOMA 14.
B) TRANSLOCACION RECIPROCA 9:22.
C) TRANSLOCACION DEL ONCOGEN RAS.
D) TRISOMIA 21.
E) TRANSLOCACION 8:14.
TRANSLOCACION RECIPROCA 9:22.
Respuesta correcta: B
La leucemia mieloide crónica (LMC) es un síndrome mieloproliferativo crónico de naturaleza clonal. En el 95% de los casos de
LMC se expresa la traslocación cromosómica t (9; 22) dando lugar
a la formación del cromosoma Filadelfia. El resultado de esta traslocación es la creación de un gen de fusión BCR-ABL con actividad
tirosin kinasa. En el 5% de los casos de LMC cromosoma Filadelfia
negativo también se detecta el gen de fusión BCR-ABL. Estos avances en el conocimiento de la citognética de a LMC han permitido el
desarrollo de nuevas armas terapeúticas como el Imatinib que tiene
como diana el bloqueo de la tirosin kinasa bcr-abl.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 10.4. Leucemia Mieloide crónica
LA CAUSA MAS FRECUENTE DE SINDROME NEFROTICO EN SUJETOS ADULTOS ES LA:
A) GLOMERULONEFRITIS DE CAMBIOS MINIMOS.
B) GLOMERULONEFRITIS FOCAL Y SEGMENTARIA.
C) GLOMERULOESCLEROSIS.
D) GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA.
E) GLOMERULONEFRITIS MESANGIOPROLIFERATIVA
GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA
Respuesta corretca: D
La causa más frecuente de síndrome nefrótico en adults es la
glomerulonefritis membranosa, mientras que en los niños es la
glomerulonefritis de mínimos cambios. Recuerda que la glomerulonefritis membranosa esta histológicamente encuadrada dentro
de las no proliferativas, que cursa sin disminución de los niveles
de complemento, que al microscopio electrónico se identifican
“spikes” en la membrana y que la complicación más frecuente de
esta glomerulonefritis es la trombosis de la vena renal.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Tema 8. Glomerulonefritis.
EL CONSUMO MIOCARDICO DE OXIGENO ESTA DETERMINADO POR:
A) LA FRECUENCIA CARDIACA, EL INOTROPISMO Y
EL CRONOTROPISMO.
B) EL CROMOTROPISMO, LA TENSION DE LA PARED
Y EL INOTROPISMO
C) LA PRECARGA, EL GASTO CARDIACO Y LA POSCARGA.
D) LA CONTRACTILIDAD, EL INOTROPISMO Y LA
FRECUENCIA CARDIACA.
E) EL RETORNO VENOSO, LA TENSION DE LA PARED
Y EL INOTROPISMO.
LA CONTRACTILIDAD, EL INOTROPISMO Y LA
FRECUENCIA CARDIACA.
Respuesta correcta: D
El corazón representa menos del 0,5% del peso corporal total, y aún así representa aproximadamente el 7% del consumo
basal de oxígeno. El consumo miocárdico de oxigeno está determinado principalmente por la frecuencia cardiaca, el estado
inotrópico y la contractilidad cardiaca. La cantidad y distribución del flujo sanguíneo miocárdico es regulado continuamente principalmente en respuesta a la demanda miocárdica de oxígeno. El flujo sanguíneo miocárdico es determinado por la presión
coronaria de perfusión (presión aórtica), la tensión de la pared
miocárdica (relacionado en parte al grosor de la pared ventricular y su tamaño) y la resistencia vascular coronaria.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular. Tema 1.4. Mecanismos de la contracción cardiaca.
EL DIURETICO DE MAYOR UTILIDAD PARA EL MANEJO Y CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN ESTADIO I ES LA: A) FUROSEMIDA. B) ESPIRONOLACTONA. C) BUMETANIDE. D) CLOROTIAZIDA. E) TORASEMIDA.
CLOROTIAZIDA.
Respuesta correcta: D
Una hipertensión arteria en estadío I se define como una
TAS=140-159 y una TAD=90-99. El tratamiento de la HTA incluye unas medidas generales de tipo higiénico dietéticas sólo
cuando estas no son suficientes se debe añadir algún fármaco
hipotensor. Se admite que el tratamiento de la HTA se puede
realizar con cualquiera de los fármacos de primera línea. Generalmente se empieza en monoterapia, pero casi el 70% de
los pacientes necesitan un segundo fármaco, siendo recomendado un diurético tiazídico si no se utilizó como primera opción.
Debes recordar que los dos únicos fármacos que disminuyen la
mortalidad por HTA son los diuréticos y los betabloqueantes
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Tema
30. Hipertensión Arterial
LA ANEMIA MAS FRECUENTE EN PACIENTES QUE PADECEN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRONICAS
ES LA:
A) NORMOCITICA NORMOCROMICA.
C) MICROCITICA HIPOCROMICA
D) MICROCITICA NORMOCROMICA.
E) MACROCITICA HIPOCROMICA
Respuesta correcta: C
La causa más frecuente de anemia microcítica e hipocrómica
esla ferropenia, sin embargo entre las posibles causas que requieren diagnóstico diferencial esta la anemia de los trastornos inflamatorios. Este tipo de anemia es de causa multifactorial (bloqueo
del hierro a nivel SMF, menor vida media del hematíe…) por lo
que generalmente es una anemia normo-microcítica. LA prueba
más sensible para hacer el diagnostico diferencial es el aspirado
de medula ósea: en la anemia ferropenica encontraremos una
depleción de hierro, mientras que en la anemia de lostrastornos
crónicos, encontraremos precursores cargados de hierro.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 5. Anemia de los trastornos crónicos.
PARA EFECTUAR LA DETECCION TEMPRANA DE LA DIABETES MELLITUS EN PERSONAS QUE TIENEN FACTORES DE RIESGO SE DEBE PRACTICAR:
A) LA DETERMINACION SEMESTRAL DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA.
B) LA CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA CADA
SEIS MESES.
C) LA VIGILANCIA ANUAL MEDIANTE LA DETERMINACION DE LA GLUCEMIA EN AYUNO.
D) LA MEDICION DE PEPTIDO C CADA SEIS MESES.
E) EL CONTROL DIETETICO Y LA CUANTIFICACION DE LA GLUCEMIA EN AYUNO CADA SEMESTRE.
LA VIGILANCIA ANUAL MEDIANTE LA DETERMINACION DE LA GLUCEMIA EN AYUNO.
Según la ADA, la prueba de elección para el screening de
diabetes mellitas tipo 2 en individuos mayores de 45 años es a
determinación de la glucemia en ayunas cada 3 años. LA realización de esta determinación de forma anual y a una edad más
temprana se realizará en sujetos con uno o más factores de riesgo para desarrollar DM. Estos factores de riesgo son:
Historia familiar de DM.
Obesidad.
Inactividad física
Factores etnicos.
Intolerancia a la glucosa o glucemia en ayunas alterada, identificada con anterioridad.
• HTA 140/90
• Col HDL<35 y TG>250
• Historia previa de diabetes gestacional
• Síndrome de ovario poliquístico.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 5. Diabetes
Mellitus.
EN LA ETAPA INICIAL DE LA OBSTRUCCION URINARIA
BAJA SE PRODUCE:
A) DISMINUCION DE LA RESISTENCIA URETRAL.
B) HIPOTROFIA DEL TRIGONO VESICAL.
C) DISMINUCION DE LA PRESION INTRAVESICAL.
D) INSUFICIENCIA DE LA UNION URETERO-VESICAL.
E) HIPERTROFIA DE LA MUSCULATURA VESICAL.
HIPERTROFIA DE LA MUSCULATURA VESICAL.
Respuesta correcta: E
En las primeras fases de la obstrucción urinaria baja, como
puede ser una hipertrofia benigna de próstata, no suele haber síntomas, ya que el músculo detrusor, mediante una hipertrofia y
elongación de sus fibras) es capaz de compensar con una mayor
fureza contráctil el aumento de la resistencia al flujo urinario de
la uretra prostática. A medida que progresa la obstrucción, por
sobredistensión, la musculatura vesical pierde la capacidad de
compensarla, se vuelve insuficiente y empieza a parecer la sintomatología típica prostática así como síntomas derivados de la
inestabilidad vesical (polaquiuria, nicturia, urgencia miccional…).
El agotamiento de los mecanismo de compensación, agravado
por fenómenos intercurrentes como infecciones, frío, fármacos….
puede desembocar en un episodio de retención urinaria aguda.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Urología, Tema 5.1. Hipertrofia benigna
de próstata.
LA MAYOR PARTE DE LOS GENES DEL COMPLEJO MAYOR DE HISTOCOMPATIBILIDAD SE LOCALIZA EN EL CROMOSOMA: A) 2 B) 6. C) 10 D) 18. E) 21
B) 6.
Respuesta correcta: B
El complejo mayor de histocompatibilidad humano se encuentra en el brazo corto del cromosoma 6. El complejo abarca
4 megabases dentro de las cuales se encuentran divididos los
genes de clase I, II y III.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Inmunología, Tema 6. Complejo
Principal de histocompatibilidad.
UN HOMBRE DE 40 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE INGESTA QUINCENAL DE BEBIDAS ALCOHOLICAS
FERMENTADAS SIN LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ, INICIO SU PADECIMIENTO HACE DOS DIAS CON DOLOR PROGRESIVO EN EL TOBILLO IZQUIERDO, CUYA
INTENSIDAD LLEGA A IMPEDIR LA DEAMBULACION.
HA CURSADO CON FIEBRE DE 38.5 GRADOS CENTIGRADOS. A LA EXPLORACION FISICA SE APRECIA DISCRETA FLOGOSIS EN LA ARTICULACION MENCIONADA. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) CELULITIS.
B) ARTRITIS SEPTICA.
C) PSEUDOGOTA.
C) PSEUDOGOTA.
E) ARTRITIS REACTIVA.
ARTRITIS SEPTICA.
Respuesta correcta: B
Debes fijarte en varios datos que nos dan en el enunciado.
Primero nos hablan de un paciente alcohólico, y debes recordar
que el alcohol es un factor de riesgo que predispone a la artritis
séptica principalmente por neumococo. En segundo lugar no s
hablan de una artritis monoartricuar en una articulación de carga como el tobillo (Aunque debes conocer que la articulación
más afectada por la artritis séptica es la rodilla), acompañada de
fiebre, por lo que nuestra sospecha debe ser una artritis séptica.
Descartamos la celulitis ya que esta no se limita a la articulación
sino que es una infección del tejido celular subcutáneo. En el
caso de la gota y la pseudogota por depósito de cristales, lo más
típico sería la afectación de la articulación metacarpofalángica
que se resuelve en 24 horas. No nos hablan de ningún antecedente de infección del tracto gastrointestinal o genitourinario
por lo que nada nos hace pensar en una artritis reactiva. Recuerda que en cualquier caso el diagnostico definitivo requiere la
punción de la articulación y el estudio del líquido sinovial.
LA MIOCARDIOPATIA QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE ASOCIA AL ALCOHOLISMO ES LA: A) RESTRICTIVA. B) HIPERTROFICA. C) INFLAMATORIA. D) HIPERTENSIVA. E) DILATADA.
DILATADA
Respuesta correcta: E
El consumo de alcohol en cantidades excesivas durante periodos prolongados puede conducir a una situación de fracaso
cardiaco congestivo y cardiomegalia, denominada miocardiopatía dilatada alcohólica. La lesión de la fibra cardiaca no puede
ser achacad exclusivamentea a las deficiencias nutricionales asociadas habitualmente al alcoholismo y parece probado el efecto tóxico directo del etanol. Los hallazgos clínicos, hemodinámicos
y radiológicos de la miocardiopatía alcohólica son indistinguibles
de la MCD de cualquier otra etiología y el ECG puede mostrar
con frecuencia Fibrilación Auricular y trastornos de la repolarización. Aunque el abandono del hábito alcohólico puede conseguir con frecuencia la remisión de la situación de fallo cardiaco,
en algunos casos el daño cardiaco establecido progresa irremisiblemente a pesar de la abstinencia.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. cardiovascular, Tema 23.6. Formas secundarias de miocardiopatía dilatada.
LA BACTERIA QUE AL COLONIZAR EL EPITELIO RESPIRATORIO CILIAR PRODUCE UNA TOXINA QUE ACTUA COMO FACTOR ESTIMULANTE DE LEUCOCITOSLINFOCITOS ES:
A) BORDETELLA PERTUSIS.
B) NEISSERIA MENINGITIDIS.
C) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
D) HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B.
E) ESTREPTOCOCO B-HEMOLITICO DEL GRUPO A.
BORDETELLA PERTUSIS.
Respuesta correcta: A
La Bordetella pertusis es la bacteria responsable de la Tos
ferina. Esta enfermedad, típica en menores de 1 año, se caracteriza por una fase catarral seguida de una fase de tos paroxística
(accesos de tos paroxística seguidos de ruido inspiratorio llamado gallo). A pesar de ser una enfermedad bacteriana, es típico
que en el hemograma curse con gran leucocitosis y linfocitosis
absoluta al final de la fase catarral, ya que esta bacteria tiene la
capacidad de liberar una exotoxina estimulante de linfocitos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema7.1. Enfermedades
exantemáticas y afines. Tos Ferina
LA DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA DURANTE EL
EMBARAZO PUEDE DAR LUGAR A MALFORMACIONES
CONGENITAS DEBIDO A QUE EL EMBRION SUFRE:
A) CETOACIDOSIS.
B) HIPERGLUCEMIA.
C) HIPERINSULINEMIA.
D) HIPOGLUCEMIA.
E) HIPERGLUCAGONEMIA.
Respuesta correcta: Impugnable.
Los problemas observados en hijos de madre diabética se deben al exceso de glucosa materna que atraviesa la placenta, lo cual
conlleva la aparición de hiperglucemia fetal con hiperinsulinismo
reactivo. Otros factores teratogénicos relacionados con la embriopatía diabética son la cetoacidosis, el déficit de acido araquidónico
o la inhibición de las somatomedinas. Recuerda que las malformaciones más frecuentes en el hijo de madre diabética son las cardiacas y que la más característica es la agenesia lumbosacra
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 1.8. Enfermedades
metabólicas del RN.
LA MEDIDA DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE
LAS HEMORROIDES DE PRIMERO Y SEGUNDO GRADO ES LA:
A) HEMORROIDECTOMIA.
B) FOTOCOAGULACION.
C) ESCLEROSIS.
D) ADMINISTRACION DE PSYLLIUM PLANTAGO.
E) CRIOCIRUGIA.
ESCLEROSIS.
Respuesta correcta: C
Las hemorroides de primer grado son aquellas que permanecen en recto y no pasan el ano y su tratamiento debe ser conservador. Las hemorroides de segundo grado son aquellas que
prolapsan a través del ano cuando el paciente puja, reduciéndose espontáneamente. En estas últimas el tratamiento también
suele ser conservador y en algunos casos se puede intentar una
ligadura con banda de caucho o bien esclerosis de las mismas.
UN PACIENTE DE 32 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR
PADECER HIPERTENSION ARTERIAL. AL EXAMEN FISICO SE LE ENCUENTRA UN SOPLO EN LA REGION INTERESCAPULAR Y DISMINUCION DE LOS PULSOS EN
LOS MIEMBROS PELVICOS. LA RADIOGRAFIA DE TORAX MUESTRA INDENTACION DEL BORDE INFERIOR
DEL TERCER AL NOVENO ARCO COSTAL. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) INSUFICIENCIA AORTICA.
B) FEOCROMOCITOMA.
C) COARTACION AORTICA.
D) ARTERITIS DE TAKAYASU.
E) ESTENOSIS AORTICA.
ARTERITIS DE TAKAYASU.
Respuesta correcta: D
La respuesta correcta en este caso es la coartación de Aorta. Es una malformación congénita relativamente frecuente (7%). El
estrechamiento puede localizarse a cualquier nivel pero generalmente en el adulto es a nivel postductal o distal al ligamento
arterioso. Ello explica la HTA en extremidades superiores y disminución y retraso del pulso femoral. Es típico la aparición de
un soplo mesosistólico en la parte anterior del tórax, espalda y
apófisis espinosas que a veces puede llegar a ser continuo. A nivel
radiológico es típico la aparición de una muesca en la superficie
inferior de costillas posteriores (Signo de Roesler) por la erosión
causada por los vasos colaterales formados para irrigar los territorios postestenosis que se hayan comprometidos. Otro signo es el
Signo del “3” en la aorta, que es la escotadura de la aorta en el
lugar de la estenosis y la dilatación pre y postestenótica. La cirugía
es el tratamiento definitivo, aunque no siempre corrige la HTA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular,
Págs..73 y 74.
EL TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES AGUDAS
DEL ASMA DURANTE EL EMBARAZO SE DEBE EFECTUAR CON LA ADMINISTRACION DE:
A) AGONISTAS B-1.
B) AGONISTAS B-2.
C) ANTAGONISTAS B-1.
D) ANTAGONISTAS B-2.
E) AGONISTAS ALFA.
AGONISTAS B-2.
Respuesta correcta: B
La respuesta correcta es los agonistas B-2. La agudización se
define como el empeoramiento progresivo en un corto espacio de tiempo de alguno o de todos los síntomas del asma, junto a
una disminución del flujo espiratorio, objetivado generalmente
con el PEF. El fármaco básico en las exacerbaciones es el agonista
B-2 de acción corta, que se emplea por vía inhalada o nebulizada, e incluso subcutánea o intravenoso si la crisis es grave y la
vía aérea es poco permeable. En las crisis moderadas y “graves”
también se deben emplear corticoides sistémicos (generalmente
intravenosos). El embarazo no influye en la medicación.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y C. Torácica, Pág. 22.
LA AFECCION EXTRAESQUELETICA MAS FRECUENTE EN LOS CASOS DE ESPONDILITIS ANQUILOSANTE ES LA: A) RENAL. B) NEUROLOGICA.. C) DERMATOLOGICA. D) CARDIOVASCULAR. E) OFTALMICA.
OFTALMICA.
Respuesta correcta: E
La respuesta correcta es la oftálmica, en forma de uveítis anterior aguda. Sucede en un 25-30% de los casos. Por otro lado
es la entidad que más vemos asociada a uveítis anterior, de tal
forma que, a la inversa, un 30% de pacientes con uveítis anterior unilateral acabará desarrollando Espondilitis Anquilosante.
Es más común en pacientes HLA-B27. Suele ser unilateral y se
manifiesta como dolor, fotofobia, lagrimeo y visión borrosa. Los
ataques de uveítis no duran más de 2-3 meses y curan sin dejar
secuelas, aunque con gran tendencia a recurrir incluso en el ojo
contralateral.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Pág. 30.
PARA EVITAR LA REMODELACION VENTRICULAR DESPUES DE UN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO SE DEBE ADMINISTRAR: A) LOSARTAN. B) CAPTOPRIL. C) PROPRANOLOL. D) ISOSORBIDE. E) NITROGLICERINA.
Respuesta correcta: B
La respuesta correcta de esta pregunta son los IECAs como
el captopril (opción B). La angiotensina II está implicada en los
fenómenos de remodelado cardiovascular que aparecen en los
pacientes con hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca postinfarto de miocardio. Posee una potente acción trófica, aumentando la síntesis de proteínas y el DNA provocando hipertrofia y
remodelado cardiaco; y a nivel vascular hipertrofia, hiperplasia y
proliferación neointimal (remodelado vascular). Todo ello disminuye la distensibilidad arterial y la reserva coronaria y cerebral.
Por ello los IECAS como el captopril (opción B) es beneficioso
ya que inhiben la enzima convertidora de la angiotensina con
lo cual no se efectúa el paso de angiotensina I a II. Los ARA-II
(losartán) aún no han demostrado este efecto al mismo nivel que
los IECAs, por ello la opción A es falsa. Otro fármaco que debes
recordar que evita el remodelado es la espironolactona (antagonista de la aldosterona).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Págs..
14 y 43.
DOS SEMANAS DESPUES DE UN PARTO EUTOCICO,
UNA MUJER DE 26 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR FATIGA, DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS Y EDEMA GENERALIZADO. A LA EXPLORACION FISICA SE LE ENCUENTRA EN ANASARCA,
CON ESTERTORES SUBESCAPULRES EN AMBOS HEMITORAX Y TAQUICARDIA CON CADENCIA DE GALOPE.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) MIOCARDITIS.
B) MIOCARDIO-PERICARDITIS
C) MIOCARDIOPATIA DILATADA.
D) MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA.
E) MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA.
Respuesta correcta: C
La respuesta correcta es la miocardiopatía dilatada (opción
C), en concreto la asociada al periparto. Esta miocardiopatía
aparece en el último mes del embarazo o en el puerperio –como
nos dicen en el enunciado-. Su etiología es desconocida pero se
sabe que es más frecuente en mujeres de raza negra y mayores
de 30 años. Cursa con insuficiencia cardíaca (en el enunciado:
disnea, fatiga, edemas, ritmo de galope…). En general tiene mal
pronóstico, que guarda relación con la regresión a la normalidad
del tamaño del corazón. La incidencia de embolismos es mayor
que en otros tipos de miocardiopatía dilatada y la mortalidad es
del 25-50%. Se desaconsejan nuevos embarazos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 63.
UN FACTOR QUE REDUCE LA VELOCIDAD DEL VACIAMIENTO GASTRICO ES:
A) LA CONSISTENCIA ACUOSA DEL QUIMO.
B) LA CONCENTRACION DE LIPIDOS EN EL QUIMO.
C) EL AUMENTO DE GASTRINA EN EL PLASMA.
D) LA ALCALINIDAD DEL BOLO ALIMENTARIO.
E) LA REDUCCION DE LA LIBERACION DEL FACTOR
INTRÍNSECO.
LA CONCENTRACION DE LIPIDOS EN EL QUIMO.
Respuesta correcta: B
La respuesta correcta es la concentración de lípidos en el
quimo (opción B). El vaciamiento se produce principalmente
cuando se relaja la porción distal del antro y el píloro. Sólo los
alimentos sólidos menores a 1 mm abandonarán el estómago.
Los factores que aceleran el vaciado gástrico son la gastrina (opción C) y el volumen de alimento; y los que lo disminuyen son
la distensión duodenal, la acidez (por ello opción D incorrecta),
las grasas y las proteínas (opción B correcta) y la osmolaridad del
grumo (por ello opción A incorrecta). El factor intrínseco (opción
E) no influye como tal en el vaciamiento.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 12.
LA PRUEBA QUE SE EMPLEA COMO PROCEDIMIENTO PREDICTIVO DE PARTO PRETERMINO ES LA DE: A) LA FLAMA. B) LA NITRAZINA. C) LAS CELULAS NARANJA. E) LA CRISTALOGRAFIA.
LA FIBRONECTINA FETAL.
Respuesta correcta: D
La respuesta correcta es a fibronectina fetal (opción D). Es
una glicoproteína formada por las membranas fetales que se detecta de manera fisiológica en cerviz y vagina hasta la semana
20, pero su detección más allá de esta semana indica riesgo de
parto pretérmino. No obstante, en caso de infección los mediadores de la inflamación como lipopolisacáridos, FNT, o Ils
pueden estimular su síntesis. Las demás pruebas sólo indican
la presencia de líquido amniótico en el canal vaginal, y por ello
sólo indican ruzptura prematura de membranas. La prueba de
Lameta o flama (opción A) toma muestras de fondo de saco y las
flamea, tornándose blanco en presencia de líquido amniótico.
Las tiras de nitrazina (opción B) viran a azul oscuro en presencia
de pH vaginal alcalino (por el líquido amniótico, recordad que
la vagina tiene un pH ácido). El test de células naranja (opción
C) detecta la presencia de células descamadas de la piel fetal y/o
unto sebáceo, mostrándose naranjas. Por último la cristalografía
(opción E) puede detectar líquido amniótico, ya que cristaliza
peculiarmente en forma de hoja de helecho.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 49
EL MECANISMO POR EL QUE SE PRODUCE EL FENOMENO DE RAYNAUD ES DE TIPO: A) VASOGENICO. B) CARDIOGENICO. C) NEUROGENICO. D) METABOLICO. E) INMUNOLOGICO
Respuesta correcta: A
La respuesta correcta es la vasogénico (opción A). El fenómeno de Raynaud consiste en episodios recurrentes de vasoconstricción en los dedos, generalmente de las manos, producidos
por exposición al frío o a emociones intensas. Si es primario se
denomina enfermedad de Raynaud, de causa desconocida, y
más frecuente en mujeres jóvenes. En su forma secundaria se
asocia entre otras enfermedades a colagenopatías (esclerodermia, LES, AR…), discrasias sanguíneas (macroglobulinemia de
Waldeström), traumatismos (pianistas, mecanógrafos, trabajadores con martillo neumático…), fármacos (ergotamínicos, betabloqueantes…) y trastornos neurológicos (siringomielia, síndrome del túnel del carpo…). Tiene tres fases típicas consistentes
en palidez, cianosis y rubor (regla PCR). En su tratamiento se
recomienda evitar exposición al frío, evitar el tabaco y en casos
graves usar antagonistas del calcio, tipo nifedipino o diltiazem.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 92
EL TUMOR TESTICULAR MALIGNO MAS FRECUENTE ES EL: A) SEMINOMA. B) CARCINOMA DE CELULAS EMBRIONARIAS. C) TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG D) CORIOCARCINOMA. E) TERATOCARCINOMA
SEMINOMA.
Respuesta correcta: A
La respuesta correcta es el seminoma (opción A). Los tumores testiculares son el 1-2% de las neoplasias en varones, siendo
el cáncer sólido más frecuente entre los 20-35 años. Presentan
mayor incidencia a mayor desarrollo de la sociedad y en la raza
blanca. Le 95% derivan de la célula germinal, siendo el semino ma el más frecuente, teniendo una incidencia global del 45%
respecto a otros tumores. Puede aumentar el tamaño testicular
hasta 10 veces sin distorsionar su morfología. Como rasgo característico de este tumor recuerda que no eleva la AFP y que es
especialmente radiosensible.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Urología, Pág. 16.
EL FARMACO QUE ACTUA DIRECTAMENTE AL FORTALECER EL EFECTO DE LA ANTITROMBINA III ES: A) LA HEPARINA. B) EL DICUMAROL. C) LA INDANDIONA D) LA WARFARINA. E) LA ACENOCUMARINA
Respuesta correcta: A
La respuesta correcta es la heparina (opción A). La heparina
o las sustancias heparinoides de las células endoteliales aceleran
la acción de la antritrombina III, que inhibe la trombina, siendo
el inhibidor fisiológico de la coagulación más importante. El tratamiento mediante heparina no fraccionada debe controlarse mediante el tiempo de cefalina o TPPA, que debe mantenerse entre
1,5-2,5 veces el control. Son contraindicaciones absolutas para su
tratamiento la HTA maligna, sangrado activo, hemorragia cerebral
o subaracnoidea o cirugía cerebral, medular u ocular reciente. Su
antídoto es el sulfato de protamina. Por último recuerda las heparinas fraccionadas o de bajo peso molecular, de menor riesgo hemorrágico (no tienen acción antitrombina, sino sólo anti-factorX
activado), que NO necesitan control del tiempo de coagulación.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Págs. 28 y 32.
A UNA PACIENTE DE 26 AÑOS QUE PADECE UNA TORMENTA TIROIDEA SE LE DEBE ADMINISTRAR: A) YODO RADIACTIVO. B) METILPREDNISOLONA C) PROPILTIOURACILO. D) LEVOTIROXINA. E) METIMAZOL.
ANULABLE. Respuestas correctas: C y E
Esta pregunta tiene dos respuestas correctas. La tormenta tiroidea es una situación de emergencia que se caracteriza por
irritabilidad, delirium o coma, fiebre, taquicardia, hipotensión,
vómitos y diarrea. El tratamiento va dirigido en primer lugar a
asegurar las medidas de soporte y en segundo lugar al alivio de la
tirotoxicosis de forma rápida. El tratamiento del hipertiroidismo
se basa en la administración de grandes dosis de antitiroideos
(principalmente propiltiouracilo, si alergia metimazol: opciones
C y D correctas), yodo o contrastes yodados (no yodo radiactivo
–opción A- que incrementa la destrucción celular y exacerba el
hipertiroidismo), betabloqueantes, preferiblemente propranolol
que inhibe la desyodación periférica de T4 y así no pasa a T3,
y glucocorticoides en forma de dexametasona en dosis altas (no
metilprednisolona –opción B falsa-).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Págs. 27.
UNA MUJER DE 45 AÑOS ALERGICA AL ACIDO ACETILSALICILICO, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR
UN CUADRO DE ARTRITIS SIMETRICA DE LAS PEQUEÑAS ARTICULACIONES, ACOMPAÑADA DE RIGIDEZ MATUTINA DE MAS DE 1 HORA DE DURACION. EL
MEDICAMENTO QUE SE DEBE UTILIZAR COMO INDUCTOR DE LA REMISION REUMATOLOGICA ES:
A) LA INDOMETACINA.
B) EL METOTREXATE.
C) EL SULINDAC.
D) LA PREDNISONA.
E) LA HIDROXICLOROQUINA.
Respuesta correcta: B
La paciente de esta pregunta presumiblemente padece una
artritis reumatoide. Piensa que es una mujer joven con artritis simétrica, de pequeñas articulaciones con rigidez matutina. Hoy
se sabe que en estos pacientes es conveniente empezar desde el
principio con fármacos modificadores de la enfermedad (FAMEs),
ya que se ha demostrado que su uso temprano modifica la progresión de la enfermedad. Entre ellostenemos el metotrexate (opción
B: correcta) que es el de elección debido a su eficacia y tolerancia.
Otros son la sulfasalazina, antipalúdicos como hidroxicloroquina
(ambos combinados con el metotrexate), leflunomida (alternativa
al metotrexate), sales de oro y d-penicilamina (en desuso). Recuerda que el metotrexate tiene toxicidad hepática, hematológica
(se suplementa ácido folínico durante su tratamiento), molestias
gastrointestinales, úlceras orales y neumonitis.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Págs. 27.
EL DIAGNOSTICO DE ARTRITIS GOTOSA AGUDA SE
CONFIRMA SI:
A) LOS NIVELES DE ACIDO URICO EN EL SUERO ESTAN ELEVADOS.
B) SE OBSERVA CONDROCALCINOSIS EN LA ARTICULACION AFECTADA.
C) LA PRIMERA ARTICULACION METATARSOFALANGICA ESTA AFECTADA CLINICAMENTE.
D) SE OBSERVAN CRISTALES BIRREFRINGENTES EN
EL LIQUIDO SINOVIAL.
E) LA PRUEBA TERAPEUTICA CON COLCHICINA ES
POSITIVA.
Respuestas correctas: ninguna, ANULABLE.
Esta pregunta no ofrece respuesta posible. El diagnóstico definitivo de artritis gotosa aguda requiere la aspiración de la articulación
o del tejido articular afectado y la demostración de cristales de urato monosódico intracelulares en los leucocitos polimorfonucleares
del líquido sinovial o en los agregados tofáceos. La birrefringencia
de estos cristales es muy negativa. Como ves no hay respuesta apropiada. La más aproximada es la opción D, pero dada la gramática
no concreta que la birrefringencia es negativa, dato muy característico y que distingue la gota de otras artritis microcristalinas. Por ello
es anulable. Aunque la asociación de artritis monoarticular aguda,
hiperuricemia y respuesta al tratamiento de colcichina proporciona
un diagnóstico de presunción de artritis gotosa, son un sustitutivo
poco adecuado a la demostración de cristales.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Págs. 14.
EL FARMACO QUE HA DEMOSTRADOSU EFICACIA ENEL
TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA REUMATICA ES:
A) LA SERTRALINA.
B) EL ALPRAZOLAM
C) LA FLUOXETINA.
D) LA PAROXETINA.
E) LA AMITRIPTILINA.
E) LA AMITRIPTILINA.
Respuesta correcta: E
Esta pregunta tiene como respuesta correcta la opción E. La
amitriptilina es el fármaco más recomendado en el tratamiento
de la fibromialgia reumática debido a sus resultados. No obstante, cabe destacar que es una pregunta dudosa, ya que en la
fibromilgia los ISRS (fluoxetina, paroxetina, sertralina: opciones
C, D y A) y ansiolíticos (alprazolam: opción B) se usan como
coadyuvantes. Piensa que es una enfermedad con un gran componente psicológico (ansiedad, depresión, rasgos hipocondríacos) por lo que no es de extrañar la utilidad de este tipo de
fármacos. El uso de AINEs sólo alivia parcialmente los síntomas,
y otras medidas más agresivas como los corticoides o analgésicos
opiáceos deben ser evitadas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Págs. 56.
UNA PACIENTE DE 19 AÑOS REFIERE IRREGULARIDADES MESTRUALES TIPO HIPO-OPSO-OLIGOMENORREA DESDE HACE 3 AÑOS. NIEGA TENER VIDA
SEXUAL ACTIVA Y NO RECUERDA LA FECHA DE LA
ULTIMA MENSTRUACION. NO HAY ANTECEDENTE DE
GALACTORREA NI DE USO DE HORMONALES EXOGENOS. MIDE 1.60 M. Y PESA 58 KG. NO EXISTE HIRSUTISMO; LAS MAMAS, EL UTERO Y LOS ANEXOS SON
NORMALES. EL ULTRASONIDO PELVICO ES NORMAL;
TAMBIEN LO ES EL PERFIL HORMONAL. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) HIPERPLASIA DEL ENDOMETRIO.
B) SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL.
C) FALLA OVARICA PREMATURA.
D) ALTERACION MENSTRUAL FISIOLOGICA.
E) ENDOMETRIOSIS
ALTERACION MENSTRUAL FISIOLOGICA.
Respuesta correcta: D
La respuesta correcta es la D): alteración menstrual fisiológica. La opción A (hiperplasia endometrial) la descartamos ya
que te dicen que el útero es normal en la ecografía; la opción
B (sangrado uterino disfuncional) no podría ser ya que no hay
alteraciones hormonales endógenas ni exógenas que lo respalden; la opción C (falla ovárica prematura) tampoco por el mismo
motivo; y por último la opción E (endometriosis) no es, ya que
no tiene dismenorrea o dolor que es un síntoma muy típico de
este cuadro. Así que como ves como todo lo que te explican en
el enunciado es normal, te orientaría a pensar que es la opción
D: una alteración menstrual fisiológica.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Págs. 5 y l1.
LA PRUEBA ESPECIFICA PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL ES LA:
A) DETERMINACION DE PEPTIDO E.
B) GLUCEMIA POSTCARGA DE 50 G.
C) GLUCEMIA EN AYUNO.
D) DETERMINACION DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA.
E) CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA.
Respuesta correcta: E
La respuesta correcta es la curva de tolerancia a la glucosa. El
test de screening es el test de O’Sullivan (opción B). Se practica a
toda embarazada entre la semana 24-28, ya que antes no suele
haber problemas de hiperglucemia puesto que el principio de la
gestación es un periodo anabólico. Consiste en administrar 50 gr.
de glucosa y medir la glucemia basal y a la hora postingesta. Si el
valor es mayor o igual a 140 mg/dl se practica un test de sobrecarga oral de glucosa (test específico: opción correcta: E). La sobrecarga oral de glucosa (SOG) consiste en mantener durante 3 días
a la paciente con una dieta hipocalórica (1800 calorías). Se mide
la glucosa basal y en cada hora durante lastres horassiguientes de
administrar 100 gr de glucosa. Los valores de referencias son: 105,
190, 165, 145 mg/dl respectivamente. Diagnosticamos diabetes
gestacional si hay 2 valores iguales o mayores a los de referencia.
Si sólo es un valor el alterado se define como intolerancia a la
glucosa y hay que repetir el test en 3 semanas.
La respuesta correcta es la curva de tolerancia a la glucosa. El
test de screening es el test de O’Sullivan (opción B). Se practica a
toda embarazada entre la semana 24-28, ya que antes no suele
haber problemas de hiperglucemia puesto que el principio de la
gestación es un periodo anabólico. Consiste en administrar 50 gr.
de glucosa y medir la glucemia basal y a la hora postingesta. Si el
valor es mayor o igual a 140 mg/dl se practica un test de sobrecarga oral de glucosa (test específico: opción correcta: E). La sobrecarga oral de glucosa (SOG) consiste en mantener durante 3 días
a la paciente con una dieta hipocalórica (1800 calorías). Se mide
la glucosa basal y en cada hora durante lastres horassiguientes de
administrar 100 gr de glucosa. Los valores de referencias son: 105,
190, 165, 145 mg/dl respectivamente. Diagnosticamos diabetes
gestacional si hay 2 valores iguales o mayores a los de referencia.
Si sólo es un valor el alterado se define como intolerancia a la
glucosa y hay que repetir el test en 3 semanas.
EL CRECIMIENTO CARDIACO QUE OCURRE EN LOS
PACIENTES QUE PADECEN COR-PULMONALE CRONICO SE INICIA EN:
A) LA AURICULA IZQUIERDA.
B) EL VENTRICULO DERECHO.
C) LA AURICULA DERECHA.
D) EL VENTRICULO IZQUIERDO.
E) AMBOS VENTRÍCULOS
Respuesta correcta: B
EL VENTRICULO DERECHO.
Respuesta correcta: B
La respuesta correcta es el ventrículo derecho (opción B).
Recuerda que el cor pulmonale se define como un aumento
de tamaño del ventrículo derecho secundario a enfermedades pulmonares, del tórax o de la circulación pulmonar, que
puede ir acompañado de insuficiencia ventricular derecha. La
gravedad del cor pulmonale viene dada por el aumento de
postcarga ventricular derecha, es decir, de la presión arterial
pulmonar. Más de la mitad de los enfermos de EPOC padecen
cor pulmonale.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía Torácica, Pág. 37.
SI LA PRUEBA DE SCHILLING ES NORMAL EN UN PACIENTE QUE PADECE ANEMIA MEGALOBLASTICA, SE DEBE BUSCAR UNA ALTERACION EN EL: A) ESTOMAGO. B) DUODENO. C) YEYUNO. D) ILEON. E) COLON.
.
B) DUODENO
Respuesta correcta: B
La respuesta correcta es la A): estómago. El test de Schilling
consiste en la administración de B12 por vía oral marcada radioactivamente; se inyecta B12 im. 1mg para rellenar depósitos y
la absorción de la B12 marcada se detectará en la orina. En una
segunda etapa realizada unos días después, se da B12 marcada
con FI. Si la segunda etapa es normal la causa es un déficit de FI
por anemia perniciosa o gastrectomía (opción A), que es la causa
más frecuente de anemia megaloblástica. Si con FI sigue siendo
anormal, indica que la causa es intestinal. Puede repetirse el
test después de un tratamiento antibiótico y si se normaliza la
eliminación urinaria la anemia será por sobrecrecimiento bacteriano. Así mismo puede deberse a insuficiencia pancreática,
normalizándose el test tras la administración de lipasa colipasa.
Por último si tras todos estos pasos la alteración persiste, la causa
será una alteración del íleon terminal.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Pág. 6.
DE MANERA COMPENSATORIA, CUANDO LA PRESION
DE PERFUSION CAE POR DEBAJO DE SU VALOR NORMAL SE PRESENTA:
A) VASOCONSTRICCION DE LOS LECHOS CAPILARES.
B) DISMINUCION DE LA CONTRACCION VENTRI C) TIROTOXICOSIS. -
CULAR.
C) CONTRACCION DE LA RESERVA VENOSA.
D) LIBERACION DE FACTOR NATRIURETICO AURICULAR.
E) PRODUCCION DE ANGIOTENSINA.
ANULABLE. Respuestas correctas: A, C y E
A) VASOCONSTRICCION DE LOS LECHOS CAPILARES.
C) CONTRACCION DE LA RESERVA VENOSA.
E) PRODUCCION DE ANGIOTENSINA
Esta pregunta es anulable ya que presenta varias respuestas correctas. Cuando cae la presión de perfusión se produce una descarga simpática que efectúa la contracción vascular para aumentar el retorno venoso y así aumentar la precarga (opciones A y C ciertas). Por otro lado se produce taquicardia de forma compensadora (opción B incorrecta), ambas factores van encarados a aumentar el volumen eyectivo cardíaco. Además aumenta la producción de angiotensina, para retener líquidos (opción E cierta). Por último recuerda que el péptido natriurético auricular se incrementa con sobredistensión auricular, que es cuando hay un excesivo llenado de AD (justo lo contrario que sucede aquí: opción D falsa). Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 5.
EL MEDICAMENTO MAS UTIL PARA TRATAR LA INFECCION PELVICA AGUDA GRAVE PRODUCIDA POR EL GONOCOCO ES LA: A) PENICILINA. B) GENTAMICINA C) CEFTRIAXONA. D) CLINDAMICINA. E) CIPROFLOXACINA
Respuesta correcta: C
La respuesta correcta es la C): ceftriaxona. La enfermedad
inflamatoria pélvica (EIP) tiene como causas más frecuentes la
Chlamydia trachomatis y después la Neisseria gonorrhoeae. Las
ETS son el principal factor de riesgo, ya que la EIP es por diseminación ascendente desde una endocervicitis. Otros factores
son ser portadora de DIU y tener entre 15-39 años. Recuerda que los anticonceptivos orales disminuyen la EIP ya que
proporcionan mayor viscosidad al moco cervical y dificultan
la entrada de gérmenes. La clínica consiste en dolor abdominal bajo, fiebre y leucorrea. El tratamiento ideal es la prevención de ETS. Una vez instaurada la EIP, la terapia electiva es la
médica: a nivel ambulatorio: 1 dosis de ceftriaxona i.m. (250
mg) para cubrir al gonococo –opción C correcta- y 14 días de
doxiciclina v.o. (100 mg/12 h) para cubrir a Chlamydia. Si tras
48 horas no hay respuesta, está indicada la hospitalización,
consistiendo el tratamiento en doxiciclina i.v. (100 mg/12 h)
y cefoxitina i.v. (2 g/6 horas) con paso a doxiciclina oral hasta
cumplir un total de 14 días.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 14.
UNA MUJER DE 23 AÑOS REFIERE QUE DESDE HACE 5 MESES HA PADECIDO CRISIS DE CEFALEA UNIVERSAL
INTENSA, ACOMPAÑADA DE PALPITACIONES Y DIAFORESIS. EN UNA OCASIÓN SE ENCONTRO TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR E HIPERGLUCEMIA DE
180 MILIGRAMOS POR DECILITRO. EN ESTE MOMENTO SU PRESION ARTERIAL ES DE 160/120 MMHG. EL
DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) TUMOR SUPRARRENAL VIRILIZANTE.
B) HIPERALDOSTERONISMO.
C) TIROTOXICOSIS.
D) FEOCROMOCITOMA.
E) CRISIS HIPERTENSIVA.
D) FEOCROMOCITOMA.
Respuesta correcta: D
El paciente de la pregunta tiene un feocromocitoma (opción
D). La hipertensión es la manifestación más frecuente, siendo en
un 60% HTA mantenida y siendo en la mitad de los pacientes
en forma de crisis o paroxismos hipertensivos. Suele ser grave, a
veces maligna, y casi siempre resistente al tratamiento convencional. En los paroxismos hipertensivos –clínica de la paciente
de la pregunta- aparecen cefalea, sudoración profusa, palpitaciones, angustia, sensación inminente de muerte, palidez, dolor
torácico y abdominal, acompañado de náuseas y vómitos. La
tensión arterial se eleva hacia cifras alarmantes. Más del 50% de
los pacientes presenta intolerancia glucídica secundaria al efecto contrainsular de las catecolaminas. Puede existir taquicardia
sinusal, bradicardia sinusal, arritmias supraventriculares y extrasístoles ventriculares, e incluso como consecuencia del aumento
del consumo de oxígeno, puede aparecer angina e infarto. Un
10% son silentes (incidentalomas). Recuerda que para su tratamiento quirúrgico, hay que realizar un bloqueo adrenérgico
primero de tipo alfa, seguido del beta.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 38.
EL DAÑO RENAL CAUSADO POR LOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS SE DEBE A:
A) EL AUMENTO DE LA PRODUCCION DE OXIDO
NITRICO.
B) EL BLOQUEO DE LA PRODUCCION DE PROSTAGLANDINAS.
C) LA INHIBICION DE LOS LEUCOTRIENOS.
D) LA PRODUCCION ELEVADA DE GLUCOPROTEINA
IIB/IIIA.
E) LA DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE RENINA.
Respuesta correcta: B
EL BLOQUEO DE LA PRODUCCION DE PROSTAGLANDINAS
La respuesta correcta es el bloqueo de la producción de
prostaglandinas (opción B correcta), ya que recuerda que los AINEs inhiben la ciclooxigenasa que es la encargada de producir
estas sustancias. La arteriola eferente se contrae por efecto de la
angiotensina II, péptido natriurético atrial y efecto alfa-adrenérgico; y se dilata cuando disminuye la producción de angiotensina II (IECAs, ARA-II, y prostaglandinas) o se bloquea el efecto
alfa-adrenérgico (fentolamina, fenoxibenzamina). Por ello las
prostaglandinas disminuyen la producción de angiotensina II y
se dilatará la arteriola eferente. Con los AINEs se disminuye la
producción de prostaglandinas, por lo que no habrá este efecto
dilatador de la arteriola eferente. Así se aumentará la presión a
nivel intraglomerular al verse dificultada la salida sanguínea, causando daño renal. A modo de resumen recuerda que los efectos
de los AINEs sobre el tracto urinario incluyen cinco síndromes:
síndrome nefrótico por cambios mínimos, necrosis tubular aguda tóxica, nefritis intersticial inmunoalérgica aguda, nefritis intersticial crónica con necrosis papilar y uroteliomas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 34
UN HOMBRE DE 34 AÑOS INICIO SU PADECIMIENTO
ACTUAL HACE SEIS MESES, CON LA PRESENCIA DE DOLOR DIFUSO EN EL HEMIABDOMEN INFERIOR Y EVACUACIONES DIARREICAS HASTA 8 OCASIONES EN 24
HORAS, ACOMPAÑADAS DE SANGRE FRESCA EN CUANTIA MODERADA Y TENESMO RECTAL. REFIERE PERDIDA DE PESO DE 6 KG EN LOS ULTIMOS DOS MESES. AL
EFECTUAR LA RECTOSCOPIA SE APRECIA EDEMA DE LA
MUCOSA DEL RECTO MEDIO Y DISTAL Y SE OBSERVAN
ULCERAS IRREGULARES DE ASPECTO GRANULOSO QUE
SANGRAN FACILMENTE AL CONTACTO CON LA LENTE.
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) COLITIS AMEBIANA.
B) ENTERITIS REGIONAL.
C) COLITIS ULCEROSA.
D) CANCER DEL RECTO.
E) PROCTITIS POR VIH.
Respuesta correcta: C
La respuesta correcta es colitis ulcerosa u opción C. La colitis
ulcerosa está incluida en las denominadas enfermedades inflamatorias intestinales. Afecta a pacientes jóvenes, y cursa con rectorragia (síntoma más frecuente) ya que la mucosa rectal se inflama
y se vuelve frágil, apareciendo ulceraciones y sangrado rectal. Los
pacientes que presentan proctitis además padecen tenesmo y eliminación de moco y pus. Cuando aumenta la severidad de la
inflamación, es más probable la aparición de síntomas sistémicos
como fiebre, malestar, náuseas y vómitos y pérdida de peso. Los
datos de laboratorio reflejan la severidad, pudiendo existir aumento de reactantes de fase aguda, anemia ferropénica e hipoalbuminemia. El diagnóstico se establece al demostrar en un paciente
con clínica los hallazgos endoscópicos: afectación continua de la
mucosa, de inicio en recto, sólo hasta capa submucosa, aspecto
granular y friable con tendencia al sangrado… Esto le distingue de
la Enfermedad de Crohn, que preserva el recto, afecta de forma
transmural hasta la serosa y segmentariamente.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 33
EL TIPO HISTOPATOLOGICO MAS FRECUENTE DEL CANCER DE LA MAMA ES EL: A) INTRACANALICULAR. B) DUCTAL INFILTRANTE. C) LOBULAR INVASOR. D) INTRALOBULILLAR. E) PAPILAR INFILTRANTE.
DUCTAL INFILTRANTE.
Respuesta correcta: B
El cáncer de mama más frecuente es el carcinoma ductal nfiltrante (opción B). El cáncer de mamaes el tumor maligno
más frecuente en la mujer, sobre todo en los países occidentales.
Existe una tendencia ascendente en cuanto a su incidencia. La
OMS clasifica el cáncer de mama según su lugar de origen (ductales o lobulillares) o su carácter (in situ o invasivo) y por su patrón estructural. Así tenemos el carcinoma intraductal y lobulillar
in situ y, dentro de los invasores, el carcinoma canalicular invasor
o ductal infiltrante, que es el más frecuente representando un
70-80% de casos y el lobulillar infiltrante.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Págs. 28 y 29
EL TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL ACTUA EN LAS BACTERIAS POR MEDIO DE LA INHIBICION DE LA:
A) SINTESIS DE PROTEINAS DE LA PARED CELULAR.
B) SINTESIS DEL DNA BACTERIANO.
C) SINTESIS DE PROTEINAS EN LA SUBUNIDAD RIBOSOMAL 30S.
D) SINTESIS DE PROTEINAS EN LA SUBUNIDAD RIBOSOMAL 50S.
E) DIHIDRO Y TETRAHIDRO-FOLATOREDUCTASA.
DIHIDRO Y TETRAHIDRO-FOLATOREDUCTASA.
Respuesta correcta: E
La respuesta correcta es la E): inhiben la dihidro y tetrahidrofolatoreductasa, las bacterias no producen así ácido fólico necesario en la síntesis del ADN. Se usa en infecciones bacterianas no
complicadas ni causadas por enterococos, ya que su diana son
principalmente bacterias gramnegativas anaerobias facultativas y
estafilococos. Es el tratamiento de primera elección en la infección por Pneumocystis carinii o jirovecii. No tiene acción frente a
Pseudomonas aeruginosa, enterococo, ni Bacteroides. Están contraindicadas en recién nacidos y último trimestre del embarazo.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Pág. 18.
EL AGENTE FARMACOLOGICO DE ELECCION PARA PREVENIR EVENTOS CONVULSIVOS EN LAS PACIENTES QUE PADECEN PREECLAMPSIA SEVERA ES: A) EL FENOBARBITAL. B) EL DIAZEPAM. C) EL SULFATO DE MAGNESIO. D) LA DEFENILHIDANTOINA. E) EL ACIDO VALPROICO.
Respuesta correcta: C
Aunque en el tratamiento de las convulsiones agudas podemos usar benzodiacepinas (como el diazepam), para la profilaxis
y el tratamiento de las convulsiones en el contexto de una preeclampsia severa clásicamente se considera de elección el Sulfato
de Magnesio. Debido a su toxicidad, es obligatorio monitorizar
sus niveles (ya sea a través de determinaciones de magnesemia o
clínicamente explorando el reflejo rotuliano cada hora).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 56.
UNA PACIENTE DE 28 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE
INFECCION PELVICA, PRESENTA SUBITAMENTE DOLOR ABDOMINAL, TAQUICARDIA Y TEMPERATURA
DE 38 C. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA
AUMENTO DE VOLUMEN DEL ANEXO DERECHO. EL
DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) PIOSALPINIX. B) EMBARAZO ECTOPICO. C) ABSCESO TUBO-OVARICO. D) QUISTE TORCIDO DEL OVARIO. E) QUISTE PARATUBARIO.
EMBARAZO ECTOPICO.
Respuesta correcta: B
La secuela más frecuente de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es el dolor crónico (50%), pero no podemos olvidar
que el riesgo de gestación ectópica se multiplica por 6. La clínica del embarazo ectópico es muy inespecífica, pudiendo cursar
con un dolor en anejo con signos de embarazo incipiente, o
debutar en forma de abdomen agudo con clínica secundaria a la
hemorragia (como la taquicardia) por la rotura tubárica. El resto
de patologías no se caracterizan por una presentación súbita o
no se relacionan, en principio, con antecedentes de EIP.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Págs. 14 y
41.
EL PALMOATO DE PIRANTEL ACTUA INHIBIENDO LA:
A) MONOAMINOOXIDASA. B) DESCARBOXILASA DE GLUTAMATO. C) ACETIL-COLINESTERASA. D) HISTAMINASA. E) N-METIL-TRANSFERASA
Respuesta correcta: C
ACETIL-COLINESTERASA.
Respuesta correcta: C
En general no debes prestar mucha atención al mecanismo
de acción de los fármacos, y desde luego el mecanismo de acción de los antiparasitarios no es de los más importantes. El Pamoato de Pirantel se emplea en infestaciones por Ascaris y Enterobius (Oxiuros). Ejerce una acción nicotínica que se manifiesta
por una despolarización mantenida y parálisis espástica de los
gusanos, que son eliminados del intestino por peristaltismo. Por
tanto, ejerce un efecto agonista colinérgico, y la única opción
relacionada con un agonismo colinérgico es la C.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Pág. 22; J. Flórez.
Farmacología humana 3ª Ed. Pág. 1243. Ediciones Masson.
UN HOMBRE DE 30 AÑOS, QUE PACEDE HIPERTENSION ARTERIAL DESDE HACE 2, ACUDE A CONSULTA
POR PRESENTAR CEFALEA, DEBILIDAD Y FATIGA MUSCULAR. SU PRESION ARTERIAL ES DE 135/100 MILIMETROS DE MERCURIO. TRAE EXAMENES DE LABORATORIO QUE MUESTRAN: SODIO, 158 MEQ POR LITRO;
POTASIO, 2.3 MEQ POR LITRO Y GLUCOSA, 120 MG/
DL. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) FEOCROMOCITOMA.
B) HIPERALDOSTERONISMO
C) ENFERMEDAD DE ADDISON.
D) DIABETES MELLITUS.
E) HIPOTIROIDISMO.
Respuesta correcta: B
HIPERALDOSTERONISMO.
De las opciones que nos ofrecen, sólo el feocromocitoma y
el hiperaldosteronismo son causas de HTA. En ambos casos puede producirse una intolerancia glucídica, pero las alteraciones
del sodio y el potasio son propias del hiperaldosteronismo. El exceso de aldosterona produce retención de sodio y aumento de
excreción de potasio. Cuando la hipopotasemia es significativa
aparecen debilidad muscular, fatiga y/o calambres.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 35.
EL FARMACO UTILIZADO PARA EL TRATAMIENTO DE
LA ENFERMEDAD DE MENIERE Y PREVIENE EL VERTIGO RECURRENTE ES:
A) LA MECLICINA
B) LA CINARIZINA.
C) LA HIDROCLOROTIACIDA.
D) EL DIMENHIDRANATO.
E) LA DEXAMETASONA.
Respuesta correcta: C
LA HIDROCLOROTIACIDA.
La enfermedad de Meniere se caracteriza por crisis de vértigo, acúfenos e hipoacusia neurosensorial, producidos por una
distensión del laberinto membranoso debido a un aumento de
la endolinfa (hidrops endolinfático). En el tratamiento del episodio agudo se emplean los sedantes vestibulares y los antieméticos. Para intentar disminuir el número e intensidad de las crisis,
así como la evolución de la hipoacusia y los acúfenos, es útil
una dieta hiposódica combinada con tratamiento con diuréticos
(acetazolamida e HIDROCLOROTIAZIDA) y vasodilatadores.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Otorrinolaringología, Págs 14-15.
ANTE LA APARICION DE DOLOR EN EL EPIGASTRIO
E HIPOCONDRIO DERECHO EN UNA PACIENTE QUE
CURSA CON PREECLAMPSIA, EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) SINDROME DE HELLP.
B) HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO.
C) COLECISTITIS AGUDA.
D) INMINENCIA DE ECLAMPSIA.
E) DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.
Respuesta correcta: A
A) SINDROME DE HELLP.
La preeclampsia es un síndrome clínico que puede cursar
con diferentes síntomas, todos ellos derivados de una disfunción
endotelial, vasoconstricción e hipercoagulabilidad. La clínica
más frecuente es HTA, proteinuria y edemas, pero en ocasiones
aparecen complicaciones. Entre estas complicaciones se encuentra el síndrome HELLP (Hemólisis, Elevación enzimas hepáticas -Liver” en inglés- y plaquetopenia -Low Platelets-), que clínicamente se caracteriza por dolor epigástrico, vómitos y elevación
de las transaminasas (secundarios a necrosis hepatocelular).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 55
EL ESTEROIDE DE ELECCION PARA TRATAR LA CRISIS ADDISONIANA ES LA: A) DEXAMETASONA. B) HIDROCORTISONA. C) BETAMETASONA. D) PREDNISOLONA. E) METILPREDNISOLONA.
B) HIDROCORTISONA.
Respuesta correcta: B
El tratamiento sustitutivo de la enfermedad de Addison se
realiza con esteroides de vida media corta o media, como cortisona, hidrocortisona o prednisona. La administración de una
dosis única nocturna de dexametasona también es posible. Las
dosis que se administran no tienen acción mineralocorticoide,
por lo que también debemos administrar fludrocortisona.
En el tratamiento de la crisis suprarrenal ( o addisoniana) es
de elección la HIDROCORTISONA (es equivalente al cortisol),
combinada con una reposición enérgica del déficit de sodio y
agua. Las dosis usadas tienen acción mineralocorticoide, por lo que no hay que administrar fludrocortisona. Es importante encontrar la causa desencadenante y tratarla.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Págs 34-35
EN LA MAYORIA DE LOS CASOS, EL DIAGNOSTICO CITOGENETICO DEL SINDROME DE TURNER CORRESPONDE A LA FORMULA CROMOSOMICA:
A) 46 XX, CON X FRAGIL. B) 45 X. C) 46 XX, CON X ANULAR. D) 47 XXX. E) 47 XXY.
45 X.
Respuesta correcta: B
Elsíndrome de Turner esla causa másfrecuente de amenorrea
primaria. Se caracteriza por talla corta y alteraciones somáticas
(linfedema, implantación baja del cuello, pterigium colli, micrognatia, epicantus…). Pueden asociar coartación de aorta, acortamiento del 4º metacarpiano u otras alteraciones como HTA o
hipotiroidismo. Aproximadamente la mitad son 45X, el 25% son
mosaico 45X/46XX y el resto presentan un cromosoma X con anomalías estructurales. El tratamiento se basa en la feminización con
estrógenos hasta conseguir el desarrollo mamario. El tratamiento
con GH y oxandrolona mejora el pronóstico de talla final.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 67 (Tabla 72)
LA PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA OCURRE CASI
SIEMPRE EN PACIENTES ADULTOS QUE PADECEN:
A) SIDA.
B) DIABETES MELLITUS.
C) GLOMERULONEFRITIS.
D) REFLUJO VESICOURETERAL.
E) LITIASIS RENAL RECURRENTE.
Respuesta correcta: B
DIABETES MELLITUS.
La pielonefritis enfisematosa es una entidad poco frecuente,
que casi siempre afecta a personas diabéticas. Se caracteriza por
una evolución clínica progresiva rápida, con fiebre alta, leucocitosis, necrosis del parénquima renal y acumulación de gases de
fermentación en el riñón y en los tejidos perinéfricos. Es frecuente que estos pacientes presenten además piuria y glucosuria. En
la mayoría de los casos se aísla E. coli. El tratamiento consiste en
la administración sistémica de antibióticos y, generalmente, la
resección quirúrgica del tejido afectado.
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna 15ª Ed. volumen II,
Págs. 1898-9.
ENTRE LAS ACCIONES FISIOLOGICAS DE LA INSULINA SE ENCUENTRAN LA: A) LIPOLISIS Y LA CETOGENESIS B) LIPOGENESIS Y EL ANABOLISMO. C) GLUCOGENOLISIS Y EL CATABOLISMO. D) GLUCONEOGENESIS Y LA GLUCOLISIS. E) LIPOLISIS Y EL CATABOLISMO.
Respuesta correcta: B
La Insulina estimula la captación de glucosa por el músculo y
el tejido adiposo, activa la síntesis de glucógeno y de proteínas y la lipogénesis, inhibiendo la neoglucogénesis y la glucogenolisis. Es,
por tanto, una hormona fundamentalmente anabólica (es decir,
de síntesis y almacén de energía). En la diabetes mellitus existe un
déficit de insulina (DM-1) o una resistencia a su acción (DM-2), y
por eso encontramos hiperglucemia y tendencia a la cetonemia.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 7
EL ESTUDIO DE MAYOR UTILIDAD PARA FUNDAMENTAR EL DIAGNOSTICO DE DIVERTICULITIS AGUDA
DEL COLON EN LOS PACIDENTES ADULTOS ES:
A) EL COLON POR ENEMA. B) LA TOMOGRAFIA ABDOMINAL. C) LA COLONOSCOPIA D) LA LAPAROSCOPIA. E) LA ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA.
LA TOMOGRAFIA ABDOMINAL
Respuesta correcta: B
La diverticulitis aguda es un proceso caracterizado por fiebre,
dolor en hipogastrio o en fosa ilíaca izquierda y signos de irritación peritoneal (“apendicitis izquierda”). El diagnóstico en la fase
aguda es fundamentalmente clínico. La prueba de imagen más
útil en esta fase es la Tomografía abdominal, que nos permite valorar engrosamientos de la pared o abscesos peridiverticulares.
El enema opaco o la colonoscopia NO se deben realizar en este
momento, dado que tienen riesgo de perforación.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 38
LA VACUNA PENTAVALENTE CONFIERE PROTECCION
CONTRA
A) DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS, SARAMPION Y
PAROTIDITIS
B) DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS HEPATITIS B Y
MENINGOENCEFALITIS..
C) RUBEOLA, PAROTIDITIS, SARAMPION, HEPATITIS
B Y MENINGITIS
D) POLIOMIELITIS, DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS
Y HEPATITIS A.
E) HEPATITIS B, DIFTERIA, TENTANOS, PAROTIDITIS
Y NENINGITIS.
Respuesta correcta: ANULADA
La vacuna pentavalente incluida en el calendario vacunal
mejicano confiere inmunidad frente a Difteria, Tétanos, Tos Ferina, Hepatitis B y Haemophilus influenzae. El H. influenzae produce otras patologías además de la meningoencefalitis, frente a
las cuales también es efectiva la vacuna, por lo que, aunque la
respuesta es un poco imprecisa, la más correcta es la opción B.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Medicina Preventiva, Págs. 10-15.
http://www.salud.gob.mx/
LA OSMOLARIDAD SERICA PUEDE SER CALCULADA SI
SE CONOCEN LOS VALORES SERICOS DE SODIO, POTASIO Y:
A) HEMATOCRITO Y BICARBONATO
B) NITROGENO UREICO Y GLUCOSA.
C) GLUCOSA Y CLORO.
D) BICARBONATO Y UREA.
E) BICARBONATO Y GLUCOSA
Respuesta correcta: B
La osmolaridad sanguínea es un parámetro importante para
evaluar el equilibrio hidrosalino. Para calcularla usamosla fórmula:
Osmp = 2 x [Sodio]p + Glucemia / 18 + Urea / 2´5
no siendo necesario conocer la cifra de potasio (ya que es
un ión mayoritariamente intracelular). En condiciones normales, la glucosa atraviesa bien las membranas celulares (por la
acción de la insulina) y es un osmol ineficaz. La urea también
atraviesa las membranas, por lo que podemos calcular la osmolaridad de una manera simple, en función únicamente del
sodio plasmático:
Osmp = 2´1 x [Sodio]p
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 3
EL FARMACO DE PRIMERA ELECCION PARA EL TRATAMIENTO MEDICO EN EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL OCLUSIVA CRONICA ES: A) LA TOLAZOLINA. B) LA ISOXSUPRINA. C) EL COPLIDROGEL. D) LA PAPAVERINA E) LA PENTOXIFILINA.
Respuesta correcta: E
LA PENTOXIFILINA.
La enfermedad oclusiva crónica es un conjunto de síntomas
y signos producidos por una inadecuada irrigación arterial que,
de forma progresiva, se ha establecido en las extremidades. El
tratamiento se basa fundamentalmente en medidas higiénicas:
dieta pobre en grasas y colesterol, control de la HTA y la diabetes y abandono del hábito tabáquico. El tratamiento con vasodilatadores no ha dado buen resultado, ya que se producen
fenómenos de “robo” en las arterias enfermas. La PENTOXIFILINA es una metilxantina que disminuye la viscosidad sanguínea y
aumenta la flexibilidad de los hematíes, mejorando la microcirculación, lo que lleva a aumentar la distancia de marcha
La enfermedad oclusiva crónica es un conjunto de síntomas
y signos producidos por una inadecuada irrigación arterial que,
de forma progresiva, se ha establecido en las extremidades. El
tratamiento se basa fundamentalmente en medidas higiénicas:
dieta pobre en grasas y colesterol, control de la HTA y la diabetes y abandono del hábito tabáquico. El tratamiento con vasodilatadores no ha dado buen resultado, ya que se producen
fenómenos de “robo” en las arterias enfermas. La PENTOXIFILINA es una metilxantina que disminuye la viscosidad sanguínea y
aumenta la flexibilidad de los hematíes, mejorando la microcirculación, lo que lleva a aumentar la distancia de marcha.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Págs.
86-87
EL FACTOR FISIOPATOLOGICO MAS IMPORTANTE DE LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA ES: A) LA CARGA GENETICA. B) LA DIETA HIPERSODICA. C) EL AUMENTO DEL VOLUMEN CIRCULATORIO. D) LA DISFUNCION ENDOTELIAL. E) EL AUMENTO DE TROMBOXANOS.
Respuesta correcta: ANULADA
En la mayoría de los casos, la causa de la HTA es desconocida.
Hablamos entonces de “HTA esencial, primaria o idiopática”. Este
tipo de HTA constituye probablemente un conjunto de distintas
alteraciones en las que se incluyen factores hereditarios (herencia
multifactorial) y ambientales. Dentro de los factores ambientales
destaca el elevado consumo de sal en la dieta, relacionado probablemente no sólo con el contenido en sodio, sino también con
el de cloro (no obstante, no todos los hipertensos esenciales son
sensibles a la sal, aunque la prevalencia de HTA en comunidades
que no ingieren sal es muy baja). Otras alteraciones relacionadas con la HTA son el aumento del volumen circulatorio y alteraciones del sisTema renina-angiotensina y del simpático.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 78.
EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EFECTUAR EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE LA MAMA ES: A) LA BROMOCRIPTINA. B) EL DICLOFENACO. C) LA ESTRONA. D) EL METOTREXATE. E) EL ACIDO ACETILSALICILICO.
Respuesta correcta: ANULADA
La mastopatía fibroquística de la mama es una enfermedad
benigna y crónica, que se caracteriza por una proliferación del
estroma y del parénquima mamario, desarrollando tumores y
quistes palpables. Es la patología mamaria más frecuente en la
mujer premenopáusica. Aunque su causa es desconocida, se ha
propuesto su relación con un desequilibrio hormonal con hiperestrogenismo. En general no requiere tratamiento, aunque
puede ser útil asociar PROGESTÁGENOS en la 2ª fase del ciclo
o administrarlos localmente en forma de gel.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 26.
UNA DE LAS PROPIEDADES DE LA MEMBRANA BASAL GLOMERULAR CONSISTE EN QUE: A) TIENE CARGA ELECTRICA NEGATIVA. B) TIENE CARGA ELECTRICA POSITIVA. C) SECRETA POTASIO. D) PRODUCE RENINA. E) RECUPERA BICARBONATO.
Respuesta correcta: B
Cuando dos opciones son contrarias una de ellas suele ser
cierta. La membrana basal glomerular tiene una carga eléctrica
negativa, debida a la presencia de glucosialoproteínas y glucosaminoglucanos, que dificulta la filtración de moléculas cargadas
negativamente (como por ejemplo la albúmina). El potasio se
secreta principalmente en el túbulo distal, regulado por la acción
de la aldosterona (produce reabsorción de sodio y secreción de
potasio). La renina se produce a nivel del aparato yuxtaglomerular (túbulo distal). En condiciones normales, la mayoría del bicarbonato filtrado se reabsorbe a nivel del túbulo proximal.
Bibliografía: Manual CTO. Nefrología, Págs. 1 y 2
EL FARMACO QUE ACTUA A NIVEL DE LOS RECEPTORES PLAQUETARIOS ES
A) LA TICLOPIDINA. B) LA UROCINASA. C) LA FRAXIPARINA. D) LA HEPARINA. E) EL ACIDO ACETILSALICILICO.
LA TICLOPIDINA.
Respuesta correcta: A
La heparina y la fraxiparina (nadroparina) son anticoagulantes, y no tienen acción sobre la agregación plaquetaria. La
urocinasa es un trombolítico, que actúa activando directamente al plasminógeno. El ácido acetil salicílico inhibe la agregación
plaquetaria por inhibición irreversible de las ciclooxigenasas,
disminuyendo la síntesis de tromboxano A2. La TICLOPIDINA
inhibe la agregación plaquetaria dependiente de ADP. De alguna manera interfiere en el proceso por el que la activación de
receptores ADP activan los sitios de fijación para el fibrinógeno,
impidiendo así la fijación del fibrinógeno al complejo GP IIb/IIIa
y a la membrana plaquetaria.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Pág. 33
J. Flórez. Farmacología humana 3ª Ed. Págs. 791-2.
Ediciones Masson
EN LOS PACIENTES DIABETICOS, LA ESTENOSIS ARTERIAL POR ATEROESCLEROSIS ACELERADA SE PRESENTA MAS FRECUENTEMENTE EN LAS ARTERIAS: A) POPLITEAS. B) CAROTIDEAS C) FEMORALES D) RENALES. E) CORONARIAS.
Respuesta correcta: E
CORONARIAS
La aterosclerosis acelerada es la causa fundamental de la
macroangiopatía diabética. La sinergia entre la hiperglucemia y
otros factores de riesgo cardiovascular como la HTA, la dislipemia, la obesidad, el sedentarismo y el tabaquismo favorecen la
aparición de la aterosclerosis acelerada. Evidentemente la aterosclerosis afecta a toda la economía, siendo muy frecuente e
importante a nivel coronario. Debido a que los diabéticos pueden desarrollar infartos “silentes” (sin dolor), deben ser cuidadosamente valorados desde el punto de vista cardiológico
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y Cirugía Cardiaca, Pág. 46
EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DEL MICROADENOMA HIPOFISAR: A) EL MESTRANOL. B) LA BROMOCRIPTINA. C) EL TAMOXIFENO. D) EL DANAZOL. E) EL ACETATO DE LEUPROLIDE.
Respuesta correcta: B
LA BROMOCRIPTINA
El tratamiento de los microadenomas hipofisiarios depende
fundamentalmente de su origen celular. Los másfrecuentesson los
prolactinomas, que se tratan con bromocriptina. El 10-15% de los
adenomas no funcionantes se reducen de tamaño trastratamiento
con bromocriptina. Por tanto, ésta parece la opción más correcta.
Sin embargo, la pregunta es un poco ambigua, ya que los adenomas
productores de GH (segundos más frecuentes) responden al tratamiento con análogos de la somatostatina (octeótrido, lanreótrido).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 16
EL OBJETIVO DE LA CIRUGIA PARA TRATAR A LOS PACIENTES QUE PRESENTAN ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO ES:
A) MEJORAR EL VACIAMIENTO ESOFAGICO.
B) AUMENTAR LA ANGULACION ESOFAGOGASTRICA.
C) AUMENTAR LA LONGITUD DEL ESOFAGO INTRAABDOMINAL.
D) RESTABLECER LA FUNCION DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR.
E) DISMINUIR EL DIAMETRO DEL HIATO ESOFAGICO.
Respuesta correcta: ANULADA
El objetivo final de la cirugía de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico es mejorar la sintomatología persistente a pesar
de un tratamiento médico correcto y evitar las posibles complicaciones (esofagitis, estenosis, hemorragias o complicaciones
respiratorias). No intentamos mejorar el vaciamiento esofágico
(porque en principio no tiene porque estar alterado) ni aumentar el ángulo esofagogástrico (ya que eso empeoraría el reflujo).
Pero tanto el aumento del la longitud del esófago intraabdominal, como el restablecimiento de la función del EEI o la disminución del hiato esofágico mejorarían el reflujo, por lo que no
podemos decantarnos por una en concreto.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Págs. 5 y 7
PARA LA ACTIVACION DE LA VITAMINA D POR EL RIÑON SE REQUIERE LA ACCION DE UNA: A) PEPTIDASA. B) HIDROXILASA. C) DESMOLASA D) ISOMERASA. E) ANHIDRASA
Respuesta correcta: B
B) HIDROXILASA
La vitamina D es una hormona encargada de regular la homeostasis cálcica. La vitamina D3 (colecalciferol) se forma en la
piel por la acción de la luz solar (aunque una pequeña parte
procede de la dieta). Una vez en el torrente circulatorio, es metabolizada en el hígado a 25 (OH) D3, que carece de efectos
biológicos in vivo. En el RIÑÓN sufre una segunda HIDROXILACIÓN convirtiéndose en 1, 25 (OH) D3 (Calcitriol), que es la
forma biológicamente más activa.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 8.
UN HOMBRE DE 65 AÑOS, HIPERTENSO Y FUMADOR
CRONICO, PRESENTA DOLOR TORACICO TEREBRANTE DE APARICION SUBITA, IRRADIADO A LA CARA
POSTERIOR DEL TORAX. EL DIAGNOSTICO CLINICO
MAS PROBABLE ES:
A) TROMBOEMBOLIA PULMONAR. B) RUPTURA DE MUSCULO PAPILAR. C) NEUMOTORAX ESPONTANEO. D) ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA. E) INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
Respuesta correcta: D
D) ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA
Un dolor torácico intenso y brusco, descrito como terebrante o muy desgarrador, irradiado a la espalda, con frecuencia a región interescapular, debe hacernos pensar que el paciente presenta una disección aórtica. Datos como la HTA (recuerda que
es el agente etiológico más importante de la disección de aorta)
apoyan este diagnóstico. El dolor del infarto agudo de miocardio
suele describirse como opresivo, retroesternal, irradiado a brazo
izquierdo, cuello o mandíbula.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Págs. 39 y 83.
LA PRESENCIA DE PUTRESINAS Y CADAVERINAS EN EL
EXUDADO VAGINAL SE RELACIONA CON LAS INFECCIONES CAUSADAS POR:
A) TRICHOMONA VAGINALIS.
B) CANDIDA ALBICANS.
C) TREPONEMA PALLIDUM.
D) NEISSERIA GONORRHOEAE.
E) GARDNERRELLA VAGINALIS
Respuesta correcta: 5
La vulvovaginitis por Gardnerella vaginalis o vaginosis bacteriana se caracteriza por una secreción blanco-grisácea maloliente. Es muy característico el olor a “pescado en descomposición”,
producido por la presencia de putresinas y cadaverinas. La adición de KOH al 10% (prueba de las aminas) produce un intenso
olor a pescado. La vulvovaginitis por Cándida produce un exudado blanquecino espeso con grumos y no modifica el pH vaginal (es decir, es < 4´5). La Tricomoniasis se considera una ETS, y
el exudado es característicamente espumoso, con burbujas
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Págs. 12-13.
CASO CLINICO SERIADO.
UNA MUJER DE 22 AÑOS ACUDE A CONSULTA Y REFIERE PERDIDA DE 10 KG DE PESO EN DOS MESES,
DOLOR EN LA CARA ANTERIOR DEL CUELLO, CAIDA
DE PELO Y EXOFTALMOS.
PRIMER ENUNCIADO.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) BOCIO TOXICO DIFUSO. B) TIROIDITIS. C) HIPOTIROIDISMO. D) CANCER DEL TIROIDES. E) BOCIO NODULAR.
Respuesta correcta: A
El bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves) es la causa
más frecuente de hipertiroidismo en el adulto en edades medias
de la vida, especialmente en mujeres jóvenes. Combina clínica
de hipertiroidismo (como la pérdida de peso o la alopecia), bocio difuso y signos extratiroideos como la oftalmopatía (hasta en
la mitad de los pacientes) o la dermopatía (5-10% de los casos).
El dolor en la cara anterior del cuello nos puede hacer pensar
que estamos ante una tiroiditis de De Quervain, pero es raro
que debute con signos de hipertiroidismo grave.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Págs. 22 y 27
UNA MUJER DE 22 AÑOS ACUDE A CONSULTA Y REFIERE PERDIDA DE 10 KG DE PESO EN DOS MESES,
DOLOR EN LA CARA ANTERIOR DEL CUELLO, CAIDA
DE PELO Y EXOFTALMOS.
SEGUNDO ENUNCIADO.
LO MAS PROBABLE ES QUE EN LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE ESTA PACIENTE ES QUE SE ENCUENTRE:
A) TSH ELEVADA, T4 ELEVADA Y T3 ELEVADA. B) TSH BAJA, T4 NORMAL Y T3 NORMAL. C) TSH ELEVADA, T4 NORMAL Y T3 NORMAL. D) TSH BAJA, T4 ELEVADA Y T3 ELEVADA. E) TSH BAJA, T4 BAJA Y T3 BAJA.
Respuesta correcta: D
TSH BAJA, T4 ELEVADA Y T3 ELEVADA.
La determinación de los niveles séricos de las hormonas tiroideas es la prueba de laboratorio más importante cuando se
sospecha el diagnóstico de hiperfunción tiroidea. La confirmación diagnóstica requiere la determinación del índice de T4 libre
o de la estimación directa de los niveles de T4 libre. La concentración de T3 también suele elevarse en el hipertiroidismo. Los
niveles de TSH se encuentran suprimidos en el hipertiroidismo
debido a la acción inhibidora de las hormanos tiroideas sobre la
célula tirotrofa hipofisaria, exceptuando los casos en los que la
hiperfunción se debe a la secreción de TSH por la hipófisis.
Bibliografía: Manual de Endocrinología CTO 6ª Ed. Tema 3, Pág.24.
FIN DEL CASO CLINICO SERIAD
LA PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES UTERINAS ESTA INDICADA EN CASOS DE: A) AMENAZA DE PARTO PRETERMINO. B) EMBARAZO POSTERMINO. C) INSERCION BAJA DE LA PLACENTA. D) CESAREA ITERATIVA. E) FASE ACTIVA DE TRABAJO DE PARTO.
Respuesta correcta: B
B) EMBARAZO POSTERMINO
La prueba de Pose o de tolerancia las contracciones uterinas,
en la actualidad está indicada en caso de obtener un registro
cardiotocografico fetal no reactivo, es decir, sin ascensos. Otras
situaciones en las que podría estar indicada son todas aquellas
en las que exista riesgo de alteración de la función placentaria
(diabetes gestacional, toxemia, HT, gestación cronológicamente prolongada, CIR…). De todas formas, esta pregunta también
podrías haberla sacado por descarte. En una amenaza de parto
pretérmino está indicada la tocolisis para frenar el parto y nunca
la inducción de contracciones. La placenta previa es contraindicación de la prueba de pose por el riesgo de sangrado, al igual
que la cesárea iterativa por el riesgo de rotura uterina. Por último
no tiene ningún sentido realizar una prueba de pose para valorar
la tolerancia a las contracciones en una mujer en fase activa de
trabajo de parto con contracciones espontáneas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecologia y Obstetricia, Tema 22,
Pág. 37
EN UNA PACIENTE MULTIGESTA, EL MAYOR RIESGO
DE QUE SE DESARROLLE EDEMA AGUDO PULMONAR
ESTA REPRESENTADO POR:
A) EL AUMENTO DEL VOLUMEN SANGUINEO.
B) INCREMENTO DE LA PRESION COLOIDOSMOTICA.
C) LA DISMINUCION DE LAS RESISTENCIAS PERIFERICAS.
D) LA INSUFICIENCIA RENAL ASOCIADA.
E) LA DISMINUCION DE LA PRESION VENOSA CENTRAL.
Respuesta correcta: A
El edema pulmonar en el embarazo es una entidad rara y
poco estudiada, en el cual están implicados los cambios adaptativos que sufre el sisTema cardiovascular de la madre en respuesta a la gestación. Debes recordar que durante la gestación aumentan considerablemente el gasto cardiaco y el volumen sanguíneo circulante, al mismo tiempo que la presión osmótica del
plasma cae por hemodilución (disminuye la concentración de albumina en plasma). Estos cambios en la presión coloidosmótica y en la presión capilar determinan que aún con niveles normales o modestos incrementos en la presión de enclavamiento
pulmonar se pueda desarrollar edema pulmonar, situación por la
que se piensa que en las pacientes obstétricas éste tiene un componente de permeabilidad y otro hidrostático. De todas formas
recuerda que la asociación de corticoides y ritodrine (tocolítico
beta agonista) puede desencadenar en la embarazada un cuadro
de edema aguo de pulmón.
Bibliografía: A. Sanchez Valdivia et al. Distress respiratorio agudo en el
embarazo. Revista Cubana Obstet Ginecol 2006;32(1)
UNO DE LOS FENOMENOS RESPONSABLES DE LA HIPERGLUCEMIA EN AYUNO EN LOS PACIENTES QUE PADECEN DIABETES MELLITUS TIPO 2 ES LA: A) GLUCOGENESIS. B) LIPOLISIS. C) PRODUCCION HEPATICA DE GLUCOSA. D) HIPOSECRECION DE PROINSULINA. E) HIPOSECRECION DE GLUCAGON.
Respuesta correcta: D
La diabetes mellitus tipo dos es una enfermedad multifactorial en cuya fisiopatología podemos discernir tres fases. En una
primera fase hay una resistencia periférica a la insulina, que obliga al páncreas a una hiperproducción de insulina para mantener
la glucemia dentro de los límites de la normalidad. Más tarde y a
medida que la resistencia a la acción hormonal es más importante, la hiperproducción de insulina no es suficiente para controlar
las cifras de glucosa en sangre y en consecuencia aparece hiperglucemia postpandrial. Ya en fases finales, el páncreas se agota y
disminuye la síntesis de insulina (y por tanto también de proinsulina), dando lugar a la aparición de hiperglucemia de ayuno.
Bibliografía: Manual CTO Endocrinología 6ª Ed. Tema 5, Pág.41
DURANTE EL EMBARAZO UNA MUJER CON HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA SE PUEDE AGRAVAR
DEBIDO A QUE:
A) SE INCREMENTA EL VOLUMEN SANGUINEO.
B) AUMENTAN LAS RESISTENCIAS PERIFERICAS.
C) AUMENTA LA PRESION COLOIDOSMOTICA.
D) DISMINUYE LA FILTRACION GLOMERULAR.
E) DISMINUYE EL GASTO CARDIACO.
Respuesta correcta: A
) SE INCREMENTA EL VOLUMEN SANGUINEO.
En el embarazo se produce una sobrecarga circulatoria que
no suele representar ningún riesgo en una mujer normal, pero
que puede suponer un peligro en caso de pacientes con enfermedad cardiovascular. El volumen total y plasmático crecen durante la gestación, alcanzando valores máximos hacia la 28-32
semanas (40% superior al valor precio al embarazo). La presión
arterial se eleva progresivamente en el tercer trimestre . La posición cardíaca se ve afectada por la progresiva elevación del diafragma, lo que produce un desplazamiento hacia delante, una
horizontalización y desviación del eje a la izquierda. También se
produce un incremento del flujo plasmático renal y del filtrado
glomerular de hasta un 40%, que produce un aumento de la
eliminación de creatinina y urea.
UN EJEMPLO DE BLOQUEADOR BETA-ADRENERGICO CARDIOSELECTIVO ES: A) LA PRAZOSINA. B) EL METOPROLOL. C) EL PROPANOLOL. D) LA RESERPINA. E) EL ATENOLOL.
Respuesta correcta: B y E
B) EL METOPROLOL.
E) EL ATENOLOL.
Esta pregunta presenta dos respuestas correctas por lo que es
impugnable. Sise bloquea beta 1, disminuye la frecuencia cardíaca.
Por tanto, disminuye el trabajo cardíaco, el consumo de oxígeno, el
volumen/minuto y la tensión arterial. Sise bloquea beta 2, aumenta
el tono bronquial y aumenta el tono vascular en ciertas regiones
(vasoconstricción). Se utilizan principalmente en hipertensión, tratamiento de cardiopatía isquémica (angina de pecho), tratamiento de
arritmias (alteración del ritmo cardíaco), hipertiroidismo, para tratamiento de feocromocitoma (tumor de médula suprarrenal), para el
tratamiento deltemblor. También pueden se usados como ansiolíticos
y para el glaucoma (aumento de la presión intraocular). Como efectos adversossise usa el beta 1, se produce bradicardia, hipotensión
y bloqueos cardíacos(interrupción del paso del impulso cardíaco); y
sise usa el beta 2, broncoconstricción y aumento del tono bronquial.
El grupo de los bloqueantes beta está formado por el propanolol, el atenolol metoprolol, butoxamina, labetolol y el celiprolol.
El Atenolol y el Metoprolol bloquea receptores beta 1; son cardioselectivos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Tema 2, Pág.8
LA SUSTANCIA QUE RELAJA EL TONO DEL ESFINTER ANAL ES LA: A) CISAPRIDA. B) CIMETIDINA. C) DIMETICONA. D) TEOFILINA. E) NICOTINA
Respuesta correcta: E
NICOTINA
La cisaprida es un fármaco procinético que mejora la motilidad gastrointestinal e incrementa el tono del esfínter inferior del
esófago, por lo que reduce el reflujo gastroesofágico. El llenado
gástrico y duodenal se mejoran aumentando la contractilidad
gástrica y duodenal y su coordinación.
La cimetidina es un medicamento que actúa bloqueando los
receptores H2 de la histamina. Estos receptores se encuentran en
unas células que recubren el estómago. Cuando la histamina se
une a ellos, las células producen ácido. La cimetidina reduce la
unión de la histamina a estos receptores, por lo que la producción de ácido disminuye.
La dimeticona actua dispersando y previniendo la formación de
burbujas de gasesrodeadas de mucosidadesreduciendo la tensión
superficial de las burburjas. Se trata de un agente antiespumante
La teofilina es un fármaco que estimula los receptores beta
de los pulmones, provocando la relajación de los músculos y
permitiendo que las vías respiratorias de los pulmones se abran.
En las situaciones en las que las vías respiratorias se contraen,
como en el asma, se hace difícil que el aire entre y salga de los
pulmones. La teofilina, abriendo las vías respiratorias, invierte los
efectos del asma y ayuda al paciente a respirar
PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA EN VALVULA NATIVA, QUE SE PRESENTA EN UN
NIÑO DE DIEZ AÑOS, SE DEBE UTILIZAR PENICILINA Y:
A) GENTAMICINA.
B) CEFOTAXIME.
C) CIPROFLOXACINA.
D) CEFTRIAXONA
E) LEVOFLOXACINA.
Respuesta correcta: A
La endocarditis infecciosa precisa de fármacos bactericidas a
dosis elevadas y durante tiempo prolongado, ya que las bacterias
en las vegetaciones cardíacas se encuentran rodeadas por fibrina
que las hace poco accesibles a los mecanismos defensivos del
organismo, incluso a los propios antibióticos. Por este motivo se
suele utilizar la asociación de una penicilina (incluyendo penicilinas resistentes a betalactamasas en los casos de endocarditis
estafilocócica) asociado a un aminoglucósido para potenciar la
acción sinérgica frente a los cocos. El tratamiento debe mantenerse de cuatro a seis semanas, suspendiendo el aminoglucósido
a la tercera semana. En enfermos alérgicos a penicilina se aconseja la utilización de vancomicina.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología. Tema 4.
Pág.11.
LA PRIMERA MANIFESTACION DE LA NEFROPATIA
DIABETICA EN LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO ES:
A) LA DISMINUCION DEL INDICE DE FILTRACION
GLOMERULAR.
B) EL AUMENTO PROGRESIVO DE LA CREATININA SERICA.
C) LA DISMINUCION DE LA EXCRECION DE CISTATINA C
D) LA PRESENCIA DE MICROALBUMINURIA.
E) LA PRESENCIA DE CILINDRURIA.
Respuesta correcta: D
LA PRESENCIA DE MICROALBUMINURIA.
En la evolución de la nefropatía diabética existen los siguientes estadíos:
- Estadío I: fase precoz no proteinúrica que se caracteriza por un
aumento del filtrado glomerular. El aclaramiento de creatinina
y el transporte máximo de glucosa están aumentados.
- Estadío II: aparece eliminación intermitente de albúmina en orina, fundamentalmente en relación con el ejercicio.
Estadío III o nefropatía incipiente: se caracteriza por microalbuminuria persistente en reposo. Se precisa una determinación de microalbuminuria . La microalbuminuria es el mejor
marcador precoz de nefropatía.
Estadío IV o nefropatía establecida: caracterizada por una proteinuria superior a los 300mg/24h. A partir de estemomento se produce un descenso progresivo de la tasa de filtración glomerular.
Estadío V: se caracteriza por insuficiencia renal grave. En fases
finales puede existir síndrome nefrótico.
