libro 4 Flashcards
1
Q
EL FARMACO QUE TIENE MAYOR BIODISPONIBILI-
DAD Y SE UTILIZA EN EL TRATAMIENTO DEL HERPES
SIMPLE ES EL:
A) GANCICLOVIR. B) FAMCICLOVIR. C) ACICLOVIR. D) VALACICLOVIR. E) ENTECAVIR.
A
FAMCICLOVIR.
El tratamiento de primera elección frente al herpes simple es el Aciclovir. Sin embargo el famciclovir, otro agente antiviral con acción potente contra los virus herpes, se caracteriza por
una rápida aborción oral y una biodisponibilidad del 77% frente al 15% del aciclovir. Las principales indicaciones del famciclovir
son el tratamiento o supresión del herpes genital recurrente y para el tratamiento del herpes zoster en individuos inmunocompetentes.
2
Q
EN PACIENTES QUE PADECEN TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA, EL PROCEDIMIENTO MAS SENSIBLE PARA OBSERVAR EL TROMBO Y ANALIZAR EL FLUJO SANGUINEO ES:
A) LA VENOGRAFIA. B) EL ULTRASONIDO DOPPLER. C) EL GAMMAGRAMA VENOSO. D) LA PLETISMOGRAFIA. E) LA RESONANCIA MAGNETICA.
A
EL ULTRASONIDO DOPPLER.
Ante la sospecha de una trombosis profunda la prueba diag-
nóstica estándar es la flebografía ascendente, que detecta tanto
trombos distales como los proximales, que recuerda son la fuente
de la mayoría de los grandes émbolos pulmonares. Sin embargo
la flebografía tiene efectos secundarios molestos, es costosa y no
siempre es coste efectiva. Sin embargo, el ultrasonido doppler,
que detecta el flujo sanguíneo en cualquier vaso, alcanza en pa-
cientes con sintomatología de trombosis profunda proximal una
sensibilidad del 93% y una especificidad del 98%, por lo que se
puede considerar la ultasonografía Doppler la prueba confirmato-
ria más sensible para la trombosis venosa profunda sintomática.
3
Q
EN EL ATAQUE AGUDO DE GOTA ESTA CONTRAINDI DEBE EFECTUAR MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE: -
CADA LA ADMINISTRACION DE:
A) COLCHICINA. B) ALOPURINOL. C) SALICILATOS. D D) HIDROCORTISONA. E) INDOMETACINA.
A
ALOPURINOL.
El tratamiento del ataque agudo de gota es el tratamiento
de la inflamación, siendo de elección los antiinflamatorios no
esteroideos (como la indometacina), los salicilatos o la colchicina
(antiinflamatorio muy efectivo en el caso de la artritis gotosa da). El uso de esteroides (opción D), rara vez está indicado en la
crisis aguda, reservándose en general para los brotes poliarticulares muy invalidantes. Debes recordar que en un ataque agudo de gota nunca debemos dar Alopurinol, ya que éste fármaco es un hipouricemiante que actúa inhibiendo la xantina-oxidasa, y tanto el aumento como la disminución brusca de los niveles
plasmáticos de ácido úrico pueden desencadenar o agravar un ataque agudo de gota. De ésta forma el tratamiento con Alopu-
rinol se reservará para el tratamiento de la artritis gotosa crónica estando el paciente en una fase asintomática.
4
Q
UN PACIENTE DE 25 AÑOS, ACUDE A CONSULTA POR
PRESENTAR CUADROS RECURRENTES DE DOLOR AB-
DOMINAL TIPO COLICO, TENESMO RECTAL Y DIARREAS
MUCOSANGUINOLENTAS OCASIONALES. EL AGENTE
ETIOLOGICO MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES:
A) ANCYLOSTOMA DUODENALE.
B) STRONGYLOIDES STERCORALIS.
C) ENTEROBIUS VERMICULARIS.
D) BALANTIDIUM COLI.
E) TRICHURIS TRICHURIA.
A
TRICHURIS TRICHURIA.
Pregunta difícil a cerca de la clínica que producen distintostipos de parásitos. Vamos a repasar someramente la clínica típica de cada uno d ellos:
Ancylostoma duodenale: Afección del tracto digestivo superior que se manifiesta con dispepsia, diarrea intermitente y
anemia ferropenia microcítica .
Strongyloides stercolaris: Clínica cutánea (larva currens),sintomatología respiratoria (tos, disnea, sibilancias…), clínica intes-
tinal (diarrea y dolor abdominal) y eosinofilia en sangre.
Enterobius vermicularis: prurito y escozor anal, sobre todo
nocturno.
• Balantidium coli: Generalmente asintomático. Puede ma-
nifestarse como cuadro inespecifico de dolor abdominal y pérdida de peso
• Trichuris trichuria: En caso de infecciones masivas, suele cursar con diarrea mucosanguinolienta, dolor cólico, anemia, tenesmo rectal y en casos extremos por el excesivo pujo llega
a producirse un prolapso rectal.
5
Q
EL TRATAMIENTO DE LA URGENCIA HIPERTENSIVA SE DEBE EFECTUAR MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE: A) CAPTOPRIL. B) HIDRALAZINA. C) FENOLDOPAM. D) NITROPRUSIATO DE SODIO. E) NIFEDIPINA.
A
CAPTOPRIL.
Una urgencia hipertensiva se define como una tensión arterial sistólica >120 mmHG sin daño orgánico (a diferencia de la emergencia hipertensiva). La urgencia hipertensiva requiere una disminución de los valores de TA en las primeras 24 horas, pero por lo general no es necesario usar la via endovenosa. Es de elección la administración de Captopril 25 mg sublingual. En caso de respuesta se procederá a la realización de estudio ambulatorio del paciente. Si no hay respuesta a la primera dosis de Captopril ésta se puede repetir a los 30 minutos y en caso de refractariedad a ésta segunda dosis se asaría a tratamientos hospitalarios de segunda línea.
6
Q
CASO CLINICO SERIADO.
UNA NIÑA DE 10 AÑOS INICIO SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE UN MES MANIFESTADO POR TOS PRODUCTIVA SIN PREDOMINIO DE HORARIO, FIEBRE, ASTENIA, HIPODINAMIA Y PERDIDA PONDERAL. EN LA EXPLORACION FISICA SE LE ENCUENTRA CON POLIPNEA, DIFICULTAD RESPIRATORIA LEVE, SIBILANCIAS AUDIBLES A
DISTANCIA Y ADENOPATIA CERVICAL E INGUINAL.
PRIMER ENUNCIADO.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) LINFOMA. B) BRONCONEUMONÍA C) TUBERCULOSIS D) NEUMOCISTOSIS E) HISTOPLASMOSI
A
TUBERCULOSIS.
La neumonía tuberculosa o reactivación de del Myobacterium tuberculosis acantonado en el pulmón tras una primoinfección, suele presentarse con una clínica insidiosa, con febrícula,
malestar general, pérdida de peso, sudoración nocturna, tos
persistente y productiva en ocasiones hemoptoica. La histoplasmosis y la alveolitis alérgica extrínseca son procesos infrecuentes
y no nos dan ningún antecedente personal en la historia que
nos haga pensar en ninguno de estos dos cuadros. La bronconeumonía también es descartada porque se trata de un proceso
agudo, mientras que el caso que nos plantean nos están hablando de un proceso insidioso de un mes de evolución. El principal
diagnóstico diferencial es con el linfoma, sobre todo al hablarnos
de adenopatias diseminadas, sin embargo, éste no suele cursar
con tos productiva y por otro lado las adenopatias constituyen
la forma más frecuente de tuberculosis extrapulmonar y es muy
habitual en niños y en pacientes infectados por el VIH
7
Q
SEGUNDO ENUNCIADO.
UNA NIÑA DE 10 AÑOS INICIO SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE UN MES MANIFESTADO POR TOS PRODUCTIVA SIN PREDOMINIO DE HORARIO, FIEBRE, ASTENIA, HIPODINAMIA Y PERDIDA PONDERAL. EN LA EXPLORACION FISICA SE LE ENCUENTRA CON POLIPNEA, DIFICULTAD RESPIRATORIA LEVE, SIBILANCIAS AUDIBLES A
DISTANCIA Y ADENOPATIA CERVICAL E INGUINAL.
PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO SE REQUIERE
PRACTICAR LA:
A) INTRADERMORREACCION CON HISTOPLASMINA.
B) RADIOGRAFIA DE TORAX.
C) DETERMINACION DE BAAR EN JUGO GASTRICO.
D) CITOLOGIA DE LAVADO BRONQUIAL.
E) BIOPSIA GANGLIONAR.
A
B) RADIOGRAFIA DE TORAX.
Ante un cuadro de clínica sugestiva y una radiografía con
alteraciones típicas, debemos empezar el diagnóstico. Sin embargo el diagnóstico de certeza debe basarse en la demostración de la micobacteria tuberculosa mediante cultivos en medios
especiales (Lowestein-Jensen) tras una baciloscopia del esputo.
Debes recordar que la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes con la tinción de Ziehl-Neelsen o auramina es sugestiva
de tuberculosis, pero no patognomónica.
8
Q
TERCER ENUNCIADO.
UNA NIÑA DE 10 AÑOS INICIO SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE UN MES MANIFESTADO POR TOS PRODUCTIVA SIN PREDOMINIO DE HORARIO, FIEBRE, ASTENIA, HIPODINAMIA Y PERDIDA PONDERAL. EN LA EXPLORACION FISICA SE LE ENCUENTRA CON POLIPNEA, DIFICULTAD RESPIRATORIA LEVE, SIBILANCIAS AUDIBLES A
DISTANCIA Y ADENOPATIA CERVICAL E INGUINAL.
AL TENER EL INFORME DEL ESTUDIO SOLICITADO, SE DEBE INICIAR EL TRATAMIENTO CON: A) ANTIMICOTICOS. B) ANTIBIOTICOS. C) ANTIFIMICOS. D) SULFONAMIDAS. E) ANTINEOPLASICOS
A
ANTIBIOTICOS
Actualmente el tratamiento de la tuberculosis en nuestro
medio se basa en el empleo de por lo menos 3 fármacos para
evitar la aparición de resistencias. La pauta más utilizada es isoniacida + rifampicina + piracinamida durante 4 meses, prosiguiendo despues con isoniacida y rifampicina 4 meses más hasta
completar un tratamiento de 6 meses.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología, Tema 6Tuberculosis
Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. Capítulo.150: Tuberculosis (Págs.. 1062-1076).
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
9
Q
LA VIA DE DISEMINACION MAS FRECUENTE DE LA TUBERCULOSIS GENITAL EN LAS MUJERES ES LA: A) LINFATICA. B) TRANSCELOMICA. C) PARAMETRIAL. D) HEMATOGENA. E) PERITONEAL.
A
LINFATICALa tuberculosis genital femenina generalmente se origina
por reactivación de un foco de siembra hemática desde un
foco primario de pulmón, generalmente. El foco metastático
de tuberculosis suele anidar en el extremo distal de la trompa
(recuerda: Tuberculosis-Trompa) y posteriormente se extiende
a endometrio, ovarios, cerviz y vagina por contigüidad y por
vía linfática.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Tema 9.
Tuberculosis genital
10
Q
LA PRINCIPAL FUNCION DE LA CICLO-OXIGENASA
TIPO 2 EN EL PROCESO INFLAMATORIO ES LA FORMACION DE:
A) PROSTACICLINAS.
B) LEUCOTRIENOS.
C) TROMBOXANOS
D) PROSTAGLANDINAS
E) INTERLEUCINAS.
A
PROSTAGLANDINAS.
En la síntesis de prostalandinas como mediadores de la inflamación intervienen diversas enzimas, siendo la primera de ellas
la ciclooxigenasa. Existen dos isoformas de esta enzima: COX-1
y COX-2. La primera se expresa de forma constitutiva e prácticamente todas las células, sin embargo la COX-2 no presenta esta
gran ubicuidad ni se expresa de forma constitutiva pero puede
ser inducida por citocinas, factores de crecimiento y endotoxinas. Las ciclooxigenasas actúan sobre el ácido araquidónico para dar lugar a distintos tipos de prostaglandinas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Tema 6.1. Analgésicos
menores. Aines
11
Q
UN MEDICAMENTO QUE SE ASOCIA CON LA REDUCCION DEL RIESGO DEL CANCER COLORRECTAL ES: A) LA RANITIDINA. B) EL VERAPAMIL. C) EL ACIDO ACETILSALICILICO. D) LA METOCLOPRAMIDA E) LA FENFORMINA.
A
Respuesta correcta: C
EL ACIDO ACETILSALICILICO
La mayoría de estudios observacionales muestran que el uso
regular de ácido acetilsalicílico reduce la mitad, aproximadamente, el riesgo de cáncer colorrectal. Estudios con otros AINES también muestran una reducción del riesgo. Sin embargo los resultados de ensayos clínicos realizados para evaluar la utilidad del
AAS no aportan resultados concluyentes y tampoco se dispone de
información sobre dosis frecuencia y duración idónea del tratamiento, por lo que por el momento, no se aconseja la utilización
sistemática del AAS en la prevención del carcinoma colorrectal.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Tema 28.
Tumores malignos del intestino grueso.
12
Q
EL MEDICAMENTO QUE INICIALMENTE SE DEBE ADMINISTRAR ANTE LA PRESENCIA DE TUMEFACCION
E HIPERSENSIBILIDAD MAMARIA EN UNA PACIENTE
CON SINDROME PREMESTRUAL ES:
A) EL PARACETAMOLB) EL NAPROXEN.
B) EL NAPROXEN.C) EL DANAZOL.
D) LA TROMETANINA.
E) EL TENOXICAM.
A
Respuesta correcta: Impugnable.
Para empezar debes saber que no existe un tratamiento
etiológico del síndrome premenstrual. Se debe comenzar con
medidas higiénico dietéticas. Los fármacos empleados son múltiples: anticonceptivos orales, antiinflamatoios no esteroideos
(de elección en caso de dismenorrea, cefalea o dolor articular),
espironolactona (si predomina la retención hidrosalina y los edemas), agonistas dopaminérgicos como lisuride o bromocriptina
(cuando la clínica que predomina es la sintomatología mamaria), progestágenos, psicotropos, etc. Cuando todos los demás
tratamientos han fracasado pueden intentarse tratamientos con
análogos de la LHRH (danazol).
Bibliografía: Protocolos SEGO: Síndrome Premenstrual
13
Q
LA ANORMALIDAD CITOGENETICA QUE SE PRESENTA
EN LA LEUCEMIA MIELOCITICA CRONICA ES LA:
A) DELECION DEL CROMOSOMA 14.
B) TRANSLOCACION RECIPROCA 9:22.
C) TRANSLOCACION DEL ONCOGEN RAS.
D) TRISOMIA 21.
E) TRANSLOCACION 8:14.
A
TRANSLOCACION RECIPROCA 9:22.
Respuesta correcta: B
La leucemia mieloide crónica (LMC) es un síndrome mieloproliferativo crónico de naturaleza clonal. En el 95% de los casos de
LMC se expresa la traslocación cromosómica t (9; 22) dando lugar
a la formación del cromosoma Filadelfia. El resultado de esta traslocación es la creación de un gen de fusión BCR-ABL con actividad
tirosin kinasa. En el 5% de los casos de LMC cromosoma Filadelfia
negativo también se detecta el gen de fusión BCR-ABL. Estos avances en el conocimiento de la citognética de a LMC han permitido el
desarrollo de nuevas armas terapeúticas como el Imatinib que tiene
como diana el bloqueo de la tirosin kinasa bcr-abl.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 10.4. Leucemia Mieloide crónica
14
Q
LA CAUSA MAS FRECUENTE DE SINDROME NEFROTICO EN SUJETOS ADULTOS ES LA:
A) GLOMERULONEFRITIS DE CAMBIOS MINIMOS.
B) GLOMERULONEFRITIS FOCAL Y SEGMENTARIA.
C) GLOMERULOESCLEROSIS.
D) GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA.
E) GLOMERULONEFRITIS MESANGIOPROLIFERATIVA
A
GLOMERULOPATIA MEMBRANOSA
Respuesta corretca: D
La causa más frecuente de síndrome nefrótico en adults es la
glomerulonefritis membranosa, mientras que en los niños es la
glomerulonefritis de mínimos cambios. Recuerda que la glomerulonefritis membranosa esta histológicamente encuadrada dentro
de las no proliferativas, que cursa sin disminución de los niveles
de complemento, que al microscopio electrónico se identifican
“spikes” en la membrana y que la complicación más frecuente de
esta glomerulonefritis es la trombosis de la vena renal.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Tema 8. Glomerulonefritis.
15
Q
EL CONSUMO MIOCARDICO DE OXIGENO ESTA DETERMINADO POR:
A) LA FRECUENCIA CARDIACA, EL INOTROPISMO Y
EL CRONOTROPISMO.
B) EL CROMOTROPISMO, LA TENSION DE LA PARED
Y EL INOTROPISMO
C) LA PRECARGA, EL GASTO CARDIACO Y LA POSCARGA.
D) LA CONTRACTILIDAD, EL INOTROPISMO Y LA
FRECUENCIA CARDIACA.
E) EL RETORNO VENOSO, LA TENSION DE LA PARED
Y EL INOTROPISMO.
A
LA CONTRACTILIDAD, EL INOTROPISMO Y LA
FRECUENCIA CARDIACA.
Respuesta correcta: D
El corazón representa menos del 0,5% del peso corporal total, y aún así representa aproximadamente el 7% del consumo
basal de oxígeno. El consumo miocárdico de oxigeno está determinado principalmente por la frecuencia cardiaca, el estado
inotrópico y la contractilidad cardiaca. La cantidad y distribución del flujo sanguíneo miocárdico es regulado continuamente principalmente en respuesta a la demanda miocárdica de oxígeno. El flujo sanguíneo miocárdico es determinado por la presión
coronaria de perfusión (presión aórtica), la tensión de la pared
miocárdica (relacionado en parte al grosor de la pared ventricular y su tamaño) y la resistencia vascular coronaria.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular. Tema 1.4. Mecanismos de la contracción cardiaca.
16
Q
EL DIURETICO DE MAYOR UTILIDAD PARA EL MANEJO Y CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN ESTADIO I ES LA: A) FUROSEMIDA. B) ESPIRONOLACTONA. C) BUMETANIDE. D) CLOROTIAZIDA. E) TORASEMIDA.
A
CLOROTIAZIDA.
Respuesta correcta: D
Una hipertensión arteria en estadío I se define como una
TAS=140-159 y una TAD=90-99. El tratamiento de la HTA incluye unas medidas generales de tipo higiénico dietéticas sólo
cuando estas no son suficientes se debe añadir algún fármaco
hipotensor. Se admite que el tratamiento de la HTA se puede
realizar con cualquiera de los fármacos de primera línea. Generalmente se empieza en monoterapia, pero casi el 70% de
los pacientes necesitan un segundo fármaco, siendo recomendado un diurético tiazídico si no se utilizó como primera opción.
Debes recordar que los dos únicos fármacos que disminuyen la
mortalidad por HTA son los diuréticos y los betabloqueantes
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Tema
30. Hipertensión Arterial
17
Q
LA ANEMIA MAS FRECUENTE EN PACIENTES QUE PADECEN ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRONICAS
ES LA:
A) NORMOCITICA NORMOCROMICA.
C) MICROCITICA HIPOCROMICA
D) MICROCITICA NORMOCROMICA.
E) MACROCITICA HIPOCROMICA
A
Respuesta correcta: C
La causa más frecuente de anemia microcítica e hipocrómica
esla ferropenia, sin embargo entre las posibles causas que requieren diagnóstico diferencial esta la anemia de los trastornos inflamatorios. Este tipo de anemia es de causa multifactorial (bloqueo
del hierro a nivel SMF, menor vida media del hematíe…) por lo
que generalmente es una anemia normo-microcítica. LA prueba
más sensible para hacer el diagnostico diferencial es el aspirado
de medula ósea: en la anemia ferropenica encontraremos una
depleción de hierro, mientras que en la anemia de lostrastornos
crónicos, encontraremos precursores cargados de hierro.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 5. Anemia de los trastornos crónicos.
18
Q
PARA EFECTUAR LA DETECCION TEMPRANA DE LA DIABETES MELLITUS EN PERSONAS QUE TIENEN FACTORES DE RIESGO SE DEBE PRACTICAR:
A) LA DETERMINACION SEMESTRAL DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA.
B) LA CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA CADA
SEIS MESES.
C) LA VIGILANCIA ANUAL MEDIANTE LA DETERMINACION DE LA GLUCEMIA EN AYUNO.
D) LA MEDICION DE PEPTIDO C CADA SEIS MESES.
E) EL CONTROL DIETETICO Y LA CUANTIFICACION DE LA GLUCEMIA EN AYUNO CADA SEMESTRE.
A
LA VIGILANCIA ANUAL MEDIANTE LA DETERMINACION DE LA GLUCEMIA EN AYUNO.
Según la ADA, la prueba de elección para el screening de
diabetes mellitas tipo 2 en individuos mayores de 45 años es a
determinación de la glucemia en ayunas cada 3 años. LA realización de esta determinación de forma anual y a una edad más
temprana se realizará en sujetos con uno o más factores de riesgo para desarrollar DM. Estos factores de riesgo son:
Historia familiar de DM.
Obesidad.
Inactividad física
Factores etnicos.
Intolerancia a la glucosa o glucemia en ayunas alterada, identificada con anterioridad.
• HTA 140/90
• Col HDL<35 y TG>250
• Historia previa de diabetes gestacional
• Síndrome de ovario poliquístico.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 5. Diabetes
Mellitus.
19
Q
EN LA ETAPA INICIAL DE LA OBSTRUCCION URINARIA
BAJA SE PRODUCE:
A) DISMINUCION DE LA RESISTENCIA URETRAL.
B) HIPOTROFIA DEL TRIGONO VESICAL.
C) DISMINUCION DE LA PRESION INTRAVESICAL.
D) INSUFICIENCIA DE LA UNION URETERO-VESICAL.
E) HIPERTROFIA DE LA MUSCULATURA VESICAL.
A
HIPERTROFIA DE LA MUSCULATURA VESICAL.
Respuesta correcta: E
En las primeras fases de la obstrucción urinaria baja, como
puede ser una hipertrofia benigna de próstata, no suele haber síntomas, ya que el músculo detrusor, mediante una hipertrofia y
elongación de sus fibras) es capaz de compensar con una mayor
fureza contráctil el aumento de la resistencia al flujo urinario de
la uretra prostática. A medida que progresa la obstrucción, por
sobredistensión, la musculatura vesical pierde la capacidad de
compensarla, se vuelve insuficiente y empieza a parecer la sintomatología típica prostática así como síntomas derivados de la
inestabilidad vesical (polaquiuria, nicturia, urgencia miccional…).
El agotamiento de los mecanismo de compensación, agravado
por fenómenos intercurrentes como infecciones, frío, fármacos….
puede desembocar en un episodio de retención urinaria aguda.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Urología, Tema 5.1. Hipertrofia benigna
de próstata.
20
Q
LA MAYOR PARTE DE LOS GENES DEL COMPLEJO MAYOR DE HISTOCOMPATIBILIDAD SE LOCALIZA EN EL CROMOSOMA: A) 2 B) 6. C) 10 D) 18. E) 21
A
B) 6.
Respuesta correcta: B
El complejo mayor de histocompatibilidad humano se encuentra en el brazo corto del cromosoma 6. El complejo abarca
4 megabases dentro de las cuales se encuentran divididos los
genes de clase I, II y III.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Inmunología, Tema 6. Complejo
Principal de histocompatibilidad.
21
Q
UN HOMBRE DE 40 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE INGESTA QUINCENAL DE BEBIDAS ALCOHOLICAS
FERMENTADAS SIN LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ, INICIO SU PADECIMIENTO HACE DOS DIAS CON DOLOR PROGRESIVO EN EL TOBILLO IZQUIERDO, CUYA
INTENSIDAD LLEGA A IMPEDIR LA DEAMBULACION.
HA CURSADO CON FIEBRE DE 38.5 GRADOS CENTIGRADOS. A LA EXPLORACION FISICA SE APRECIA DISCRETA FLOGOSIS EN LA ARTICULACION MENCIONADA. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) CELULITIS.
B) ARTRITIS SEPTICA.
C) PSEUDOGOTA.
C) PSEUDOGOTA.
E) ARTRITIS REACTIVA.
A
ARTRITIS SEPTICA.
Respuesta correcta: B
Debes fijarte en varios datos que nos dan en el enunciado.
Primero nos hablan de un paciente alcohólico, y debes recordar
que el alcohol es un factor de riesgo que predispone a la artritis
séptica principalmente por neumococo. En segundo lugar no s
hablan de una artritis monoartricuar en una articulación de carga como el tobillo (Aunque debes conocer que la articulación
más afectada por la artritis séptica es la rodilla), acompañada de
fiebre, por lo que nuestra sospecha debe ser una artritis séptica.
Descartamos la celulitis ya que esta no se limita a la articulación
sino que es una infección del tejido celular subcutáneo. En el
caso de la gota y la pseudogota por depósito de cristales, lo más
típico sería la afectación de la articulación metacarpofalángica
que se resuelve en 24 horas. No nos hablan de ningún antecedente de infección del tracto gastrointestinal o genitourinario
por lo que nada nos hace pensar en una artritis reactiva. Recuerda que en cualquier caso el diagnostico definitivo requiere la
punción de la articulación y el estudio del líquido sinovial.
22
Q
LA MIOCARDIOPATIA QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE ASOCIA AL ALCOHOLISMO ES LA: A) RESTRICTIVA. B) HIPERTROFICA. C) INFLAMATORIA. D) HIPERTENSIVA. E) DILATADA.
A
DILATADA
Respuesta correcta: E
El consumo de alcohol en cantidades excesivas durante periodos prolongados puede conducir a una situación de fracaso
cardiaco congestivo y cardiomegalia, denominada miocardiopatía dilatada alcohólica. La lesión de la fibra cardiaca no puede
ser achacad exclusivamentea a las deficiencias nutricionales asociadas habitualmente al alcoholismo y parece probado el efecto tóxico directo del etanol. Los hallazgos clínicos, hemodinámicos
y radiológicos de la miocardiopatía alcohólica son indistinguibles
de la MCD de cualquier otra etiología y el ECG puede mostrar
con frecuencia Fibrilación Auricular y trastornos de la repolarización. Aunque el abandono del hábito alcohólico puede conseguir con frecuencia la remisión de la situación de fallo cardiaco,
en algunos casos el daño cardiaco establecido progresa irremisiblemente a pesar de la abstinencia.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. cardiovascular, Tema 23.6. Formas secundarias de miocardiopatía dilatada.
23
Q
LA BACTERIA QUE AL COLONIZAR EL EPITELIO RESPIRATORIO CILIAR PRODUCE UNA TOXINA QUE ACTUA COMO FACTOR ESTIMULANTE DE LEUCOCITOSLINFOCITOS ES:
A) BORDETELLA PERTUSIS.
B) NEISSERIA MENINGITIDIS.
C) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
D) HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B.
E) ESTREPTOCOCO B-HEMOLITICO DEL GRUPO A.
A
BORDETELLA PERTUSIS.
Respuesta correcta: A
La Bordetella pertusis es la bacteria responsable de la Tos
ferina. Esta enfermedad, típica en menores de 1 año, se caracteriza por una fase catarral seguida de una fase de tos paroxística
(accesos de tos paroxística seguidos de ruido inspiratorio llamado gallo). A pesar de ser una enfermedad bacteriana, es típico
que en el hemograma curse con gran leucocitosis y linfocitosis
absoluta al final de la fase catarral, ya que esta bacteria tiene la
capacidad de liberar una exotoxina estimulante de linfocitos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema7.1. Enfermedades
exantemáticas y afines. Tos Ferina
24
Q
LA DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA DURANTE EL
EMBARAZO PUEDE DAR LUGAR A MALFORMACIONES
CONGENITAS DEBIDO A QUE EL EMBRION SUFRE:
A) CETOACIDOSIS.
B) HIPERGLUCEMIA.
C) HIPERINSULINEMIA.
D) HIPOGLUCEMIA.
E) HIPERGLUCAGONEMIA.
A
Respuesta correcta: Impugnable.
Los problemas observados en hijos de madre diabética se deben al exceso de glucosa materna que atraviesa la placenta, lo cual
conlleva la aparición de hiperglucemia fetal con hiperinsulinismo
reactivo. Otros factores teratogénicos relacionados con la embriopatía diabética son la cetoacidosis, el déficit de acido araquidónico
o la inhibición de las somatomedinas. Recuerda que las malformaciones más frecuentes en el hijo de madre diabética son las cardiacas y que la más característica es la agenesia lumbosacra
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Pediatría, Tema 1.8. Enfermedades
metabólicas del RN.
25
LA MEDIDA DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE
LAS HEMORROIDES DE PRIMERO Y SEGUNDO GRADO ES LA:
A) HEMORROIDECTOMIA.
B) FOTOCOAGULACION.
C) ESCLEROSIS.
D) ADMINISTRACION DE PSYLLIUM PLANTAGO.
E) CRIOCIRUGIA.
ESCLEROSIS.
Respuesta correcta: C
Las hemorroides de primer grado son aquellas que permanecen en recto y no pasan el ano y su tratamiento debe ser conservador. Las hemorroides de segundo grado son aquellas que
prolapsan a través del ano cuando el paciente puja, reduciéndose espontáneamente. En estas últimas el tratamiento también
suele ser conservador y en algunos casos se puede intentar una
ligadura con banda de caucho o bien esclerosis de las mismas.
26
UN PACIENTE DE 32 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR
PADECER HIPERTENSION ARTERIAL. AL EXAMEN FISICO SE LE ENCUENTRA UN SOPLO EN LA REGION INTERESCAPULAR Y DISMINUCION DE LOS PULSOS EN
LOS MIEMBROS PELVICOS. LA RADIOGRAFIA DE TORAX MUESTRA INDENTACION DEL BORDE INFERIOR
DEL TERCER AL NOVENO ARCO COSTAL. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) INSUFICIENCIA AORTICA.
B) FEOCROMOCITOMA.
C) COARTACION AORTICA.
D) ARTERITIS DE TAKAYASU.
E) ESTENOSIS AORTICA.
ARTERITIS DE TAKAYASU.
Respuesta correcta: D
La respuesta correcta en este caso es la coartación de Aorta. Es una malformación congénita relativamente frecuente (7%). El
estrechamiento puede localizarse a cualquier nivel pero generalmente en el adulto es a nivel postductal o distal al ligamento
arterioso. Ello explica la HTA en extremidades superiores y disminución y retraso del pulso femoral. Es típico la aparición de
un soplo mesosistólico en la parte anterior del tórax, espalda y
apófisis espinosas que a veces puede llegar a ser continuo. A nivel
radiológico es típico la aparición de una muesca en la superficie
inferior de costillas posteriores (Signo de Roesler) por la erosión
causada por los vasos colaterales formados para irrigar los territorios postestenosis que se hayan comprometidos. Otro signo es el
Signo del “3” en la aorta, que es la escotadura de la aorta en el
lugar de la estenosis y la dilatación pre y postestenótica. La cirugía
es el tratamiento definitivo, aunque no siempre corrige la HTA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular,
Págs..73 y 74.
27
EL TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES AGUDAS
DEL ASMA DURANTE EL EMBARAZO SE DEBE EFECTUAR CON LA ADMINISTRACION DE:
A) AGONISTAS B-1.
B) AGONISTAS B-2.
C) ANTAGONISTAS B-1.
D) ANTAGONISTAS B-2.
E) AGONISTAS ALFA.
AGONISTAS B-2.
Respuesta correcta: B
La respuesta correcta es los agonistas B-2. La agudización se
define como el empeoramiento progresivo en un corto espacio de tiempo de alguno o de todos los síntomas del asma, junto a
una disminución del flujo espiratorio, objetivado generalmente
con el PEF. El fármaco básico en las exacerbaciones es el agonista
B-2 de acción corta, que se emplea por vía inhalada o nebulizada, e incluso subcutánea o intravenoso si la crisis es grave y la
vía aérea es poco permeable. En las crisis moderadas y “graves”
también se deben emplear corticoides sistémicos (generalmente
intravenosos). El embarazo no influye en la medicación.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y C. Torácica, Pág. 22.
28
```
LA AFECCION EXTRAESQUELETICA MAS FRECUENTE
EN LOS CASOS DE ESPONDILITIS ANQUILOSANTE ES
LA:
A) RENAL.
B) NEUROLOGICA..
C) DERMATOLOGICA.
D) CARDIOVASCULAR.
E) OFTALMICA.
```
OFTALMICA.
Respuesta correcta: E
La respuesta correcta es la oftálmica, en forma de uveítis anterior aguda. Sucede en un 25-30% de los casos. Por otro lado
es la entidad que más vemos asociada a uveítis anterior, de tal
forma que, a la inversa, un 30% de pacientes con uveítis anterior unilateral acabará desarrollando Espondilitis Anquilosante.
Es más común en pacientes HLA-B27. Suele ser unilateral y se
manifiesta como dolor, fotofobia, lagrimeo y visión borrosa. Los
ataques de uveítis no duran más de 2-3 meses y curan sin dejar
secuelas, aunque con gran tendencia a recurrir incluso en el ojo
contralateral.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Pág. 30.
29
```
PARA EVITAR LA REMODELACION VENTRICULAR DESPUES DE UN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO SE
DEBE ADMINISTRAR:
A) LOSARTAN.
B) CAPTOPRIL.
C) PROPRANOLOL.
D) ISOSORBIDE.
E) NITROGLICERINA.
```
Respuesta correcta: B
La respuesta correcta de esta pregunta son los IECAs como
el captopril (opción B). La angiotensina II está implicada en los
fenómenos de remodelado cardiovascular que aparecen en los
pacientes con hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca postinfarto de miocardio. Posee una potente acción trófica, aumentando la síntesis de proteínas y el DNA provocando hipertrofia y
remodelado cardiaco; y a nivel vascular hipertrofia, hiperplasia y
proliferación neointimal (remodelado vascular). Todo ello disminuye la distensibilidad arterial y la reserva coronaria y cerebral.
Por ello los IECAS como el captopril (opción B) es beneficioso
ya que inhiben la enzima convertidora de la angiotensina con
lo cual no se efectúa el paso de angiotensina I a II. Los ARA-II
(losartán) aún no han demostrado este efecto al mismo nivel que
los IECAs, por ello la opción A es falsa. Otro fármaco que debes
recordar que evita el remodelado es la espironolactona (antagonista de la aldosterona).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Págs..
14 y 43.
30
DOS SEMANAS DESPUES DE UN PARTO EUTOCICO,
UNA MUJER DE 26 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR FATIGA, DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS Y EDEMA GENERALIZADO. A LA EXPLORACION FISICA SE LE ENCUENTRA EN ANASARCA,
CON ESTERTORES SUBESCAPULRES EN AMBOS HEMITORAX Y TAQUICARDIA CON CADENCIA DE GALOPE.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) MIOCARDITIS.
B) MIOCARDIO-PERICARDITIS
C) MIOCARDIOPATIA DILATADA.
D) MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA.
E) MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA.
Respuesta correcta: C
La respuesta correcta es la miocardiopatía dilatada (opción
C), en concreto la asociada al periparto. Esta miocardiopatía
aparece en el último mes del embarazo o en el puerperio –como
nos dicen en el enunciado-. Su etiología es desconocida pero se
sabe que es más frecuente en mujeres de raza negra y mayores
de 30 años. Cursa con insuficiencia cardíaca (en el enunciado:
disnea, fatiga, edemas, ritmo de galope...). En general tiene mal
pronóstico, que guarda relación con la regresión a la normalidad
del tamaño del corazón. La incidencia de embolismos es mayor
que en otros tipos de miocardiopatía dilatada y la mortalidad es
del 25-50%. Se desaconsejan nuevos embarazos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 63.
31
UN FACTOR QUE REDUCE LA VELOCIDAD DEL VACIAMIENTO GASTRICO ES:
A) LA CONSISTENCIA ACUOSA DEL QUIMO.
B) LA CONCENTRACION DE LIPIDOS EN EL QUIMO.
C) EL AUMENTO DE GASTRINA EN EL PLASMA.
D) LA ALCALINIDAD DEL BOLO ALIMENTARIO.
E) LA REDUCCION DE LA LIBERACION DEL FACTOR
INTRÍNSECO.
LA CONCENTRACION DE LIPIDOS EN EL QUIMO.
Respuesta correcta: B
La respuesta correcta es la concentración de lípidos en el
quimo (opción B). El vaciamiento se produce principalmente
cuando se relaja la porción distal del antro y el píloro. Sólo los
alimentos sólidos menores a 1 mm abandonarán el estómago.
Los factores que aceleran el vaciado gástrico son la gastrina (opción C) y el volumen de alimento; y los que lo disminuyen son
la distensión duodenal, la acidez (por ello opción D incorrecta),
las grasas y las proteínas (opción B correcta) y la osmolaridad del
grumo (por ello opción A incorrecta). El factor intrínseco (opción
E) no influye como tal en el vaciamiento.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 12.
32
```
LA PRUEBA QUE SE EMPLEA COMO PROCEDIMIENTO
PREDICTIVO DE PARTO PRETERMINO ES LA DE:
A) LA FLAMA.
B) LA NITRAZINA.
C) LAS CELULAS NARANJA.
E) LA CRISTALOGRAFIA.
```
LA FIBRONECTINA FETAL.
Respuesta correcta: D
La respuesta correcta es a fibronectina fetal (opción D). Es
una glicoproteína formada por las membranas fetales que se detecta de manera fisiológica en cerviz y vagina hasta la semana
20, pero su detección más allá de esta semana indica riesgo de
parto pretérmino. No obstante, en caso de infección los mediadores de la inflamación como lipopolisacáridos, FNT, o Ils
pueden estimular su síntesis. Las demás pruebas sólo indican
la presencia de líquido amniótico en el canal vaginal, y por ello
sólo indican ruzptura prematura de membranas. La prueba de
Lameta o flama (opción A) toma muestras de fondo de saco y las
flamea, tornándose blanco en presencia de líquido amniótico.
Las tiras de nitrazina (opción B) viran a azul oscuro en presencia
de pH vaginal alcalino (por el líquido amniótico, recordad que
la vagina tiene un pH ácido). El test de células naranja (opción
C) detecta la presencia de células descamadas de la piel fetal y/o
unto sebáceo, mostrándose naranjas. Por último la cristalografía
(opción E) puede detectar líquido amniótico, ya que cristaliza
peculiarmente en forma de hoja de helecho.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 49
33
```
EL MECANISMO POR EL QUE SE PRODUCE EL FENOMENO DE RAYNAUD ES DE TIPO:
A) VASOGENICO.
B) CARDIOGENICO.
C) NEUROGENICO.
D) METABOLICO.
E) INMUNOLOGICO
```
Respuesta correcta: A
La respuesta correcta es la vasogénico (opción A). El fenómeno de Raynaud consiste en episodios recurrentes de vasoconstricción en los dedos, generalmente de las manos, producidos
por exposición al frío o a emociones intensas. Si es primario se
denomina enfermedad de Raynaud, de causa desconocida, y
más frecuente en mujeres jóvenes. En su forma secundaria se
asocia entre otras enfermedades a colagenopatías (esclerodermia, LES, AR...), discrasias sanguíneas (macroglobulinemia de
Waldeström), traumatismos (pianistas, mecanógrafos, trabajadores con martillo neumático...), fármacos (ergotamínicos, betabloqueantes...) y trastornos neurológicos (siringomielia, síndrome del túnel del carpo...). Tiene tres fases típicas consistentes
en palidez, cianosis y rubor (regla PCR). En su tratamiento se
recomienda evitar exposición al frío, evitar el tabaco y en casos
graves usar antagonistas del calcio, tipo nifedipino o diltiazem.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 92
34
```
EL TUMOR TESTICULAR MALIGNO MAS FRECUENTE
ES EL:
A) SEMINOMA.
B) CARCINOMA DE CELULAS EMBRIONARIAS.
C) TUMOR DE CELULAS DE LEYDIG
D) CORIOCARCINOMA.
E) TERATOCARCINOMA
```
SEMINOMA.
Respuesta correcta: A
La respuesta correcta es el seminoma (opción A). Los tumores testiculares son el 1-2% de las neoplasias en varones, siendo
el cáncer sólido más frecuente entre los 20-35 años. Presentan
mayor incidencia a mayor desarrollo de la sociedad y en la raza
blanca. Le 95% derivan de la célula germinal, siendo el semino ma el más frecuente, teniendo una incidencia global del 45%
respecto a otros tumores. Puede aumentar el tamaño testicular
hasta 10 veces sin distorsionar su morfología. Como rasgo característico de este tumor recuerda que no eleva la AFP y que es
especialmente radiosensible.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Urología, Pág. 16.
35
```
EL FARMACO QUE ACTUA DIRECTAMENTE AL FORTALECER EL EFECTO DE LA ANTITROMBINA III ES:
A) LA HEPARINA.
B) EL DICUMAROL.
C) LA INDANDIONA
D) LA WARFARINA.
E) LA ACENOCUMARINA
```
Respuesta correcta: A
La respuesta correcta es la heparina (opción A). La heparina
o las sustancias heparinoides de las células endoteliales aceleran
la acción de la antritrombina III, que inhibe la trombina, siendo
el inhibidor fisiológico de la coagulación más importante. El tratamiento mediante heparina no fraccionada debe controlarse mediante el tiempo de cefalina o TPPA, que debe mantenerse entre
1,5-2,5 veces el control. Son contraindicaciones absolutas para su
tratamiento la HTA maligna, sangrado activo, hemorragia cerebral
o subaracnoidea o cirugía cerebral, medular u ocular reciente. Su
antídoto es el sulfato de protamina. Por último recuerda las heparinas fraccionadas o de bajo peso molecular, de menor riesgo hemorrágico (no tienen acción antitrombina, sino sólo anti-factorX
activado), que NO necesitan control del tiempo de coagulación.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Págs. 28 y 32.
36
```
A UNA PACIENTE DE 26 AÑOS QUE PADECE UNA TORMENTA TIROIDEA SE LE DEBE ADMINISTRAR:
A) YODO RADIACTIVO.
B) METILPREDNISOLONA
C) PROPILTIOURACILO.
D) LEVOTIROXINA.
E) METIMAZOL.
```
ANULABLE. Respuestas correctas: C y E
Esta pregunta tiene dos respuestas correctas. La tormenta tiroidea es una situación de emergencia que se caracteriza por
irritabilidad, delirium o coma, fiebre, taquicardia, hipotensión,
vómitos y diarrea. El tratamiento va dirigido en primer lugar a
asegurar las medidas de soporte y en segundo lugar al alivio de la
tirotoxicosis de forma rápida. El tratamiento del hipertiroidismo
se basa en la administración de grandes dosis de antitiroideos
(principalmente propiltiouracilo, si alergia metimazol: opciones
C y D correctas), yodo o contrastes yodados (no yodo radiactivo
–opción A- que incrementa la destrucción celular y exacerba el
hipertiroidismo), betabloqueantes, preferiblemente propranolol
que inhibe la desyodación periférica de T4 y así no pasa a T3,
y glucocorticoides en forma de dexametasona en dosis altas (no
metilprednisolona –opción B falsa-).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Págs. 27.
37
UNA MUJER DE 45 AÑOS ALERGICA AL ACIDO ACETILSALICILICO, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR
UN CUADRO DE ARTRITIS SIMETRICA DE LAS PEQUEÑAS ARTICULACIONES, ACOMPAÑADA DE RIGIDEZ MATUTINA DE MAS DE 1 HORA DE DURACION. EL
MEDICAMENTO QUE SE DEBE UTILIZAR COMO INDUCTOR DE LA REMISION REUMATOLOGICA ES:
A) LA INDOMETACINA.
B) EL METOTREXATE.
C) EL SULINDAC.
D) LA PREDNISONA.
E) LA HIDROXICLOROQUINA.
Respuesta correcta: B
La paciente de esta pregunta presumiblemente padece una
artritis reumatoide. Piensa que es una mujer joven con artritis simétrica, de pequeñas articulaciones con rigidez matutina. Hoy
se sabe que en estos pacientes es conveniente empezar desde el
principio con fármacos modificadores de la enfermedad (FAMEs),
ya que se ha demostrado que su uso temprano modifica la progresión de la enfermedad. Entre ellostenemos el metotrexate (opción
B: correcta) que es el de elección debido a su eficacia y tolerancia.
Otros son la sulfasalazina, antipalúdicos como hidroxicloroquina
(ambos combinados con el metotrexate), leflunomida (alternativa
al metotrexate), sales de oro y d-penicilamina (en desuso). Recuerda que el metotrexate tiene toxicidad hepática, hematológica
(se suplementa ácido folínico durante su tratamiento), molestias
gastrointestinales, úlceras orales y neumonitis.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Págs. 27.
38
EL DIAGNOSTICO DE ARTRITIS GOTOSA AGUDA SE
CONFIRMA SI:
A) LOS NIVELES DE ACIDO URICO EN EL SUERO ESTAN ELEVADOS.
B) SE OBSERVA CONDROCALCINOSIS EN LA ARTICULACION AFECTADA.
C) LA PRIMERA ARTICULACION METATARSOFALANGICA ESTA AFECTADA CLINICAMENTE.
D) SE OBSERVAN CRISTALES BIRREFRINGENTES EN
EL LIQUIDO SINOVIAL.
E) LA PRUEBA TERAPEUTICA CON COLCHICINA ES
POSITIVA.
Respuestas correctas: ninguna, ANULABLE.
Esta pregunta no ofrece respuesta posible. El diagnóstico definitivo de artritis gotosa aguda requiere la aspiración de la articulación
o del tejido articular afectado y la demostración de cristales de urato monosódico intracelulares en los leucocitos polimorfonucleares
del líquido sinovial o en los agregados tofáceos. La birrefringencia
de estos cristales es muy negativa. Como ves no hay respuesta apropiada. La más aproximada es la opción D, pero dada la gramática
no concreta que la birrefringencia es negativa, dato muy característico y que distingue la gota de otras artritis microcristalinas. Por ello
es anulable. Aunque la asociación de artritis monoarticular aguda,
hiperuricemia y respuesta al tratamiento de colcichina proporciona
un diagnóstico de presunción de artritis gotosa, son un sustitutivo
poco adecuado a la demostración de cristales.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Págs. 14.
39
EL FARMACO QUE HA DEMOSTRADOSU EFICACIA ENEL
TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA REUMATICA ES:
A) LA SERTRALINA.
B) EL ALPRAZOLAM
C) LA FLUOXETINA.
D) LA PAROXETINA.
E) LA AMITRIPTILINA.
E) LA AMITRIPTILINA.
Respuesta correcta: E
Esta pregunta tiene como respuesta correcta la opción E. La
amitriptilina es el fármaco más recomendado en el tratamiento
de la fibromialgia reumática debido a sus resultados. No obstante, cabe destacar que es una pregunta dudosa, ya que en la
fibromilgia los ISRS (fluoxetina, paroxetina, sertralina: opciones
C, D y A) y ansiolíticos (alprazolam: opción B) se usan como
coadyuvantes. Piensa que es una enfermedad con un gran componente psicológico (ansiedad, depresión, rasgos hipocondríacos) por lo que no es de extrañar la utilidad de este tipo de
fármacos. El uso de AINEs sólo alivia parcialmente los síntomas,
y otras medidas más agresivas como los corticoides o analgésicos
opiáceos deben ser evitadas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Págs. 56.
40
UNA PACIENTE DE 19 AÑOS REFIERE IRREGULARIDADES MESTRUALES TIPO HIPO-OPSO-OLIGOMENORREA DESDE HACE 3 AÑOS. NIEGA TENER VIDA
SEXUAL ACTIVA Y NO RECUERDA LA FECHA DE LA
ULTIMA MENSTRUACION. NO HAY ANTECEDENTE DE
GALACTORREA NI DE USO DE HORMONALES EXOGENOS. MIDE 1.60 M. Y PESA 58 KG. NO EXISTE HIRSUTISMO; LAS MAMAS, EL UTERO Y LOS ANEXOS SON
NORMALES. EL ULTRASONIDO PELVICO ES NORMAL;
TAMBIEN LO ES EL PERFIL HORMONAL. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) HIPERPLASIA DEL ENDOMETRIO.
B) SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL.
C) FALLA OVARICA PREMATURA.
D) ALTERACION MENSTRUAL FISIOLOGICA.
E) ENDOMETRIOSIS
ALTERACION MENSTRUAL FISIOLOGICA.
Respuesta correcta: D
La respuesta correcta es la D): alteración menstrual fisiológica. La opción A (hiperplasia endometrial) la descartamos ya
que te dicen que el útero es normal en la ecografía; la opción
B (sangrado uterino disfuncional) no podría ser ya que no hay
alteraciones hormonales endógenas ni exógenas que lo respalden; la opción C (falla ovárica prematura) tampoco por el mismo
motivo; y por último la opción E (endometriosis) no es, ya que
no tiene dismenorrea o dolor que es un síntoma muy típico de
este cuadro. Así que como ves como todo lo que te explican en
el enunciado es normal, te orientaría a pensar que es la opción
D: una alteración menstrual fisiológica.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Págs. 5 y l1.
41
LA PRUEBA ESPECIFICA PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE DIABETES GESTACIONAL ES LA:
A) DETERMINACION DE PEPTIDO E.
B) GLUCEMIA POSTCARGA DE 50 G.
C) GLUCEMIA EN AYUNO.
D) DETERMINACION DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA.
E) CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA.
Respuesta correcta: E
La respuesta correcta es la curva de tolerancia a la glucosa. El
test de screening es el test de O’Sullivan (opción B). Se practica a
toda embarazada entre la semana 24-28, ya que antes no suele
haber problemas de hiperglucemia puesto que el principio de la
gestación es un periodo anabólico. Consiste en administrar 50 gr.
de glucosa y medir la glucemia basal y a la hora postingesta. Si el
valor es mayor o igual a 140 mg/dl se practica un test de sobrecarga oral de glucosa (test específico: opción correcta: E). La sobrecarga oral de glucosa (SOG) consiste en mantener durante 3 días
a la paciente con una dieta hipocalórica (1800 calorías). Se mide
la glucosa basal y en cada hora durante lastres horassiguientes de
administrar 100 gr de glucosa. Los valores de referencias son: 105,
190, 165, 145 mg/dl respectivamente. Diagnosticamos diabetes
gestacional si hay 2 valores iguales o mayores a los de referencia.
Si sólo es un valor el alterado se define como intolerancia a la
glucosa y hay que repetir el test en 3 semanas.
La respuesta correcta es la curva de tolerancia a la glucosa. El
test de screening es el test de O’Sullivan (opción B). Se practica a
toda embarazada entre la semana 24-28, ya que antes no suele
haber problemas de hiperglucemia puesto que el principio de la
gestación es un periodo anabólico. Consiste en administrar 50 gr.
de glucosa y medir la glucemia basal y a la hora postingesta. Si el
valor es mayor o igual a 140 mg/dl se practica un test de sobrecarga oral de glucosa (test específico: opción correcta: E). La sobrecarga oral de glucosa (SOG) consiste en mantener durante 3 días
a la paciente con una dieta hipocalórica (1800 calorías). Se mide
la glucosa basal y en cada hora durante lastres horassiguientes de
administrar 100 gr de glucosa. Los valores de referencias son: 105,
190, 165, 145 mg/dl respectivamente. Diagnosticamos diabetes
gestacional si hay 2 valores iguales o mayores a los de referencia.
Si sólo es un valor el alterado se define como intolerancia a la
glucosa y hay que repetir el test en 3 semanas.
42
EL CRECIMIENTO CARDIACO QUE OCURRE EN LOS
PACIENTES QUE PADECEN COR-PULMONALE CRONICO SE INICIA EN:
A) LA AURICULA IZQUIERDA.
B) EL VENTRICULO DERECHO.
C) LA AURICULA DERECHA.
D) EL VENTRICULO IZQUIERDO.
E) AMBOS VENTRÍCULOS
Respuesta correcta: B
EL VENTRICULO DERECHO.
Respuesta correcta: B
La respuesta correcta es el ventrículo derecho (opción B).
Recuerda que el cor pulmonale se define como un aumento
de tamaño del ventrículo derecho secundario a enfermedades pulmonares, del tórax o de la circulación pulmonar, que
puede ir acompañado de insuficiencia ventricular derecha. La
gravedad del cor pulmonale viene dada por el aumento de
postcarga ventricular derecha, es decir, de la presión arterial
pulmonar. Más de la mitad de los enfermos de EPOC padecen
cor pulmonale.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Neumología y Cirugía Torácica, Pág. 37.
43
```
SI LA PRUEBA DE SCHILLING ES NORMAL EN UN PACIENTE QUE PADECE ANEMIA MEGALOBLASTICA, SE
DEBE BUSCAR UNA ALTERACION EN EL:
A) ESTOMAGO.
B) DUODENO.
C) YEYUNO.
D) ILEON.
E) COLON.
```
.
B) DUODENO
Respuesta correcta: B
La respuesta correcta es la A): estómago. El test de Schilling
consiste en la administración de B12 por vía oral marcada radioactivamente; se inyecta B12 im. 1mg para rellenar depósitos y
la absorción de la B12 marcada se detectará en la orina. En una
segunda etapa realizada unos días después, se da B12 marcada
con FI. Si la segunda etapa es normal la causa es un déficit de FI
por anemia perniciosa o gastrectomía (opción A), que es la causa
más frecuente de anemia megaloblástica. Si con FI sigue siendo
anormal, indica que la causa es intestinal. Puede repetirse el
test después de un tratamiento antibiótico y si se normaliza la
eliminación urinaria la anemia será por sobrecrecimiento bacteriano. Así mismo puede deberse a insuficiencia pancreática,
normalizándose el test tras la administración de lipasa colipasa.
Por último si tras todos estos pasos la alteración persiste, la causa
será una alteración del íleon terminal.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Pág. 6.
44
DE MANERA COMPENSATORIA, CUANDO LA PRESION
DE PERFUSION CAE POR DEBAJO DE SU VALOR NORMAL SE PRESENTA:
A) VASOCONSTRICCION DE LOS LECHOS CAPILARES.
B) DISMINUCION DE LA CONTRACCION VENTRI C) TIROTOXICOSIS. -
CULAR.
C) CONTRACCION DE LA RESERVA VENOSA.
D) LIBERACION DE FACTOR NATRIURETICO AURICULAR.
E) PRODUCCION DE ANGIOTENSINA.
ANULABLE. Respuestas correctas: A, C y E
A) VASOCONSTRICCION DE LOS LECHOS CAPILARES.
C) CONTRACCION DE LA RESERVA VENOSA.
E) PRODUCCION DE ANGIOTENSINA
```
Esta pregunta es anulable ya que presenta varias respuestas correctas. Cuando cae la presión de perfusión se produce una descarga simpática que efectúa la contracción vascular para aumentar
el retorno venoso y así aumentar la precarga (opciones A y C ciertas). Por otro lado se produce taquicardia de forma compensadora
(opción B incorrecta), ambas factores van encarados a aumentar
el volumen eyectivo cardíaco. Además aumenta la producción de
angiotensina, para retener líquidos (opción E cierta). Por último
recuerda que el péptido natriurético auricular se incrementa con
sobredistensión auricular, que es cuando hay un excesivo llenado
de AD (justo lo contrario que sucede aquí: opción D falsa).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 5.
```
45
```
EL MEDICAMENTO MAS UTIL PARA TRATAR LA INFECCION PELVICA AGUDA GRAVE PRODUCIDA POR EL
GONOCOCO ES LA:
A) PENICILINA.
B) GENTAMICINA
C) CEFTRIAXONA.
D) CLINDAMICINA.
E) CIPROFLOXACINA
```
Respuesta correcta: C
La respuesta correcta es la C): ceftriaxona. La enfermedad
inflamatoria pélvica (EIP) tiene como causas más frecuentes la
Chlamydia trachomatis y después la Neisseria gonorrhoeae. Las
ETS son el principal factor de riesgo, ya que la EIP es por diseminación ascendente desde una endocervicitis. Otros factores
son ser portadora de DIU y tener entre 15-39 años. Recuerda que los anticonceptivos orales disminuyen la EIP ya que
proporcionan mayor viscosidad al moco cervical y dificultan
la entrada de gérmenes. La clínica consiste en dolor abdominal bajo, fiebre y leucorrea. El tratamiento ideal es la prevención de ETS. Una vez instaurada la EIP, la terapia electiva es la
médica: a nivel ambulatorio: 1 dosis de ceftriaxona i.m. (250
mg) para cubrir al gonococo –opción C correcta- y 14 días de
doxiciclina v.o. (100 mg/12 h) para cubrir a Chlamydia. Si tras
48 horas no hay respuesta, está indicada la hospitalización,
consistiendo el tratamiento en doxiciclina i.v. (100 mg/12 h)
y cefoxitina i.v. (2 g/6 horas) con paso a doxiciclina oral hasta
cumplir un total de 14 días.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 14.
46
UNA MUJER DE 23 AÑOS REFIERE QUE DESDE HACE 5 MESES HA PADECIDO CRISIS DE CEFALEA UNIVERSAL
INTENSA, ACOMPAÑADA DE PALPITACIONES Y DIAFORESIS. EN UNA OCASIÓN SE ENCONTRO TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR E HIPERGLUCEMIA DE
180 MILIGRAMOS POR DECILITRO. EN ESTE MOMENTO SU PRESION ARTERIAL ES DE 160/120 MMHG. EL
DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) TUMOR SUPRARRENAL VIRILIZANTE.
B) HIPERALDOSTERONISMO.
C) TIROTOXICOSIS.
D) FEOCROMOCITOMA.
E) CRISIS HIPERTENSIVA.
D) FEOCROMOCITOMA.
Respuesta correcta: D
El paciente de la pregunta tiene un feocromocitoma (opción
D). La hipertensión es la manifestación más frecuente, siendo en
un 60% HTA mantenida y siendo en la mitad de los pacientes
en forma de crisis o paroxismos hipertensivos. Suele ser grave, a
veces maligna, y casi siempre resistente al tratamiento convencional. En los paroxismos hipertensivos –clínica de la paciente
de la pregunta- aparecen cefalea, sudoración profusa, palpitaciones, angustia, sensación inminente de muerte, palidez, dolor
torácico y abdominal, acompañado de náuseas y vómitos. La
tensión arterial se eleva hacia cifras alarmantes. Más del 50% de
los pacientes presenta intolerancia glucídica secundaria al efecto contrainsular de las catecolaminas. Puede existir taquicardia
sinusal, bradicardia sinusal, arritmias supraventriculares y extrasístoles ventriculares, e incluso como consecuencia del aumento
del consumo de oxígeno, puede aparecer angina e infarto. Un
10% son silentes (incidentalomas). Recuerda que para su tratamiento quirúrgico, hay que realizar un bloqueo adrenérgico
primero de tipo alfa, seguido del beta.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 38.
47
EL DAÑO RENAL CAUSADO POR LOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS SE DEBE A:
A) EL AUMENTO DE LA PRODUCCION DE OXIDO
NITRICO.
B) EL BLOQUEO DE LA PRODUCCION DE PROSTAGLANDINAS.
C) LA INHIBICION DE LOS LEUCOTRIENOS.
D) LA PRODUCCION ELEVADA DE GLUCOPROTEINA
IIB/IIIA.
E) LA DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE RENINA.
Respuesta correcta: B
EL BLOQUEO DE LA PRODUCCION DE PROSTAGLANDINAS
La respuesta correcta es el bloqueo de la producción de
prostaglandinas (opción B correcta), ya que recuerda que los AINEs inhiben la ciclooxigenasa que es la encargada de producir
estas sustancias. La arteriola eferente se contrae por efecto de la
angiotensina II, péptido natriurético atrial y efecto alfa-adrenérgico; y se dilata cuando disminuye la producción de angiotensina II (IECAs, ARA-II, y prostaglandinas) o se bloquea el efecto
alfa-adrenérgico (fentolamina, fenoxibenzamina). Por ello las
prostaglandinas disminuyen la producción de angiotensina II y
se dilatará la arteriola eferente. Con los AINEs se disminuye la
producción de prostaglandinas, por lo que no habrá este efecto
dilatador de la arteriola eferente. Así se aumentará la presión a
nivel intraglomerular al verse dificultada la salida sanguínea, causando daño renal. A modo de resumen recuerda que los efectos
de los AINEs sobre el tracto urinario incluyen cinco síndromes:
síndrome nefrótico por cambios mínimos, necrosis tubular aguda tóxica, nefritis intersticial inmunoalérgica aguda, nefritis intersticial crónica con necrosis papilar y uroteliomas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 34
48
UN HOMBRE DE 34 AÑOS INICIO SU PADECIMIENTO
ACTUAL HACE SEIS MESES, CON LA PRESENCIA DE DOLOR DIFUSO EN EL HEMIABDOMEN INFERIOR Y EVACUACIONES DIARREICAS HASTA 8 OCASIONES EN 24
HORAS, ACOMPAÑADAS DE SANGRE FRESCA EN CUANTIA MODERADA Y TENESMO RECTAL. REFIERE PERDIDA DE PESO DE 6 KG EN LOS ULTIMOS DOS MESES. AL
EFECTUAR LA RECTOSCOPIA SE APRECIA EDEMA DE LA
MUCOSA DEL RECTO MEDIO Y DISTAL Y SE OBSERVAN
ULCERAS IRREGULARES DE ASPECTO GRANULOSO QUE
SANGRAN FACILMENTE AL CONTACTO CON LA LENTE.
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) COLITIS AMEBIANA.
B) ENTERITIS REGIONAL.
C) COLITIS ULCEROSA.
D) CANCER DEL RECTO.
E) PROCTITIS POR VIH.
Respuesta correcta: C
La respuesta correcta es colitis ulcerosa u opción C. La colitis
ulcerosa está incluida en las denominadas enfermedades inflamatorias intestinales. Afecta a pacientes jóvenes, y cursa con rectorragia (síntoma más frecuente) ya que la mucosa rectal se inflama
y se vuelve frágil, apareciendo ulceraciones y sangrado rectal. Los
pacientes que presentan proctitis además padecen tenesmo y eliminación de moco y pus. Cuando aumenta la severidad de la
inflamación, es más probable la aparición de síntomas sistémicos
como fiebre, malestar, náuseas y vómitos y pérdida de peso. Los
datos de laboratorio reflejan la severidad, pudiendo existir aumento de reactantes de fase aguda, anemia ferropénica e hipoalbuminemia. El diagnóstico se establece al demostrar en un paciente
con clínica los hallazgos endoscópicos: afectación continua de la
mucosa, de inicio en recto, sólo hasta capa submucosa, aspecto
granular y friable con tendencia al sangrado... Esto le distingue de
la Enfermedad de Crohn, que preserva el recto, afecta de forma
transmural hasta la serosa y segmentariamente.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 33
49
```
EL TIPO HISTOPATOLOGICO MAS FRECUENTE DEL
CANCER DE LA MAMA ES EL:
A) INTRACANALICULAR.
B) DUCTAL INFILTRANTE.
C) LOBULAR INVASOR.
D) INTRALOBULILLAR.
E) PAPILAR INFILTRANTE.
```
DUCTAL INFILTRANTE.
Respuesta correcta: B
El cáncer de mama más frecuente es el carcinoma ductal nfiltrante (opción B). El cáncer de mamaes el tumor maligno
más frecuente en la mujer, sobre todo en los países occidentales.
Existe una tendencia ascendente en cuanto a su incidencia. La
OMS clasifica el cáncer de mama según su lugar de origen (ductales o lobulillares) o su carácter (in situ o invasivo) y por su patrón estructural. Así tenemos el carcinoma intraductal y lobulillar
in situ y, dentro de los invasores, el carcinoma canalicular invasor
o ductal infiltrante, que es el más frecuente representando un
70-80% de casos y el lobulillar infiltrante.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Págs. 28 y 29
50
EL TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL ACTUA EN LAS BACTERIAS POR MEDIO DE LA INHIBICION DE LA:
A) SINTESIS DE PROTEINAS DE LA PARED CELULAR.
B) SINTESIS DEL DNA BACTERIANO.
C) SINTESIS DE PROTEINAS EN LA SUBUNIDAD RIBOSOMAL 30S.
D) SINTESIS DE PROTEINAS EN LA SUBUNIDAD RIBOSOMAL 50S.
E) DIHIDRO Y TETRAHIDRO-FOLATOREDUCTASA.
DIHIDRO Y TETRAHIDRO-FOLATOREDUCTASA.
Respuesta correcta: E
La respuesta correcta es la E): inhiben la dihidro y tetrahidrofolatoreductasa, las bacterias no producen así ácido fólico necesario en la síntesis del ADN. Se usa en infecciones bacterianas no
complicadas ni causadas por enterococos, ya que su diana son
principalmente bacterias gramnegativas anaerobias facultativas y
estafilococos. Es el tratamiento de primera elección en la infección por Pneumocystis carinii o jirovecii. No tiene acción frente a
Pseudomonas aeruginosa, enterococo, ni Bacteroides. Están contraindicadas en recién nacidos y último trimestre del embarazo.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Pág. 18.
51
```
EL AGENTE FARMACOLOGICO DE ELECCION PARA
PREVENIR EVENTOS CONVULSIVOS EN LAS PACIENTES QUE PADECEN PREECLAMPSIA SEVERA ES:
A) EL FENOBARBITAL.
B) EL DIAZEPAM.
C) EL SULFATO DE MAGNESIO.
D) LA DEFENILHIDANTOINA.
E) EL ACIDO VALPROICO.
```
Respuesta correcta: C
Aunque en el tratamiento de las convulsiones agudas podemos usar benzodiacepinas (como el diazepam), para la profilaxis
y el tratamiento de las convulsiones en el contexto de una preeclampsia severa clásicamente se considera de elección el Sulfato
de Magnesio. Debido a su toxicidad, es obligatorio monitorizar
sus niveles (ya sea a través de determinaciones de magnesemia o
clínicamente explorando el reflejo rotuliano cada hora).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 56.
52
UNA PACIENTE DE 28 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE
INFECCION PELVICA, PRESENTA SUBITAMENTE DOLOR ABDOMINAL, TAQUICARDIA Y TEMPERATURA
DE 38 C. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA
AUMENTO DE VOLUMEN DEL ANEXO DERECHO. EL
DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
```
A) PIOSALPINIX.
B) EMBARAZO ECTOPICO.
C) ABSCESO TUBO-OVARICO.
D) QUISTE TORCIDO DEL OVARIO.
E) QUISTE PARATUBARIO.
```
EMBARAZO ECTOPICO.
Respuesta correcta: B
La secuela más frecuente de la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) es el dolor crónico (50%), pero no podemos olvidar
que el riesgo de gestación ectópica se multiplica por 6. La clínica del embarazo ectópico es muy inespecífica, pudiendo cursar
con un dolor en anejo con signos de embarazo incipiente, o
debutar en forma de abdomen agudo con clínica secundaria a la
hemorragia (como la taquicardia) por la rotura tubárica. El resto
de patologías no se caracterizan por una presentación súbita o
no se relacionan, en principio, con antecedentes de EIP.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Págs. 14 y
41.
53
EL PALMOATO DE PIRANTEL ACTUA INHIBIENDO LA:
```
A) MONOAMINOOXIDASA.
B) DESCARBOXILASA DE GLUTAMATO.
C) ACETIL-COLINESTERASA.
D) HISTAMINASA.
E) N-METIL-TRANSFERASA
```
Respuesta correcta: C
ACETIL-COLINESTERASA.
Respuesta correcta: C
En general no debes prestar mucha atención al mecanismo
de acción de los fármacos, y desde luego el mecanismo de acción de los antiparasitarios no es de los más importantes. El Pamoato de Pirantel se emplea en infestaciones por Ascaris y Enterobius (Oxiuros). Ejerce una acción nicotínica que se manifiesta
por una despolarización mantenida y parálisis espástica de los
gusanos, que son eliminados del intestino por peristaltismo. Por
tanto, ejerce un efecto agonista colinérgico, y la única opción
relacionada con un agonismo colinérgico es la C.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Pág. 22; J. Flórez.
Farmacología humana 3ª Ed. Pág. 1243. Ediciones Masson.
54
UN HOMBRE DE 30 AÑOS, QUE PACEDE HIPERTENSION ARTERIAL DESDE HACE 2, ACUDE A CONSULTA
POR PRESENTAR CEFALEA, DEBILIDAD Y FATIGA MUSCULAR. SU PRESION ARTERIAL ES DE 135/100 MILIMETROS DE MERCURIO. TRAE EXAMENES DE LABORATORIO QUE MUESTRAN: SODIO, 158 MEQ POR LITRO;
POTASIO, 2.3 MEQ POR LITRO Y GLUCOSA, 120 MG/
DL. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) FEOCROMOCITOMA.
B) HIPERALDOSTERONISMO
C) ENFERMEDAD DE ADDISON.
D) DIABETES MELLITUS.
E) HIPOTIROIDISMO.
Respuesta correcta: B
HIPERALDOSTERONISMO.
De las opciones que nos ofrecen, sólo el feocromocitoma y
el hiperaldosteronismo son causas de HTA. En ambos casos puede producirse una intolerancia glucídica, pero las alteraciones
del sodio y el potasio son propias del hiperaldosteronismo. El exceso de aldosterona produce retención de sodio y aumento de
excreción de potasio. Cuando la hipopotasemia es significativa
aparecen debilidad muscular, fatiga y/o calambres.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 35.
55
EL FARMACO UTILIZADO PARA EL TRATAMIENTO DE
LA ENFERMEDAD DE MENIERE Y PREVIENE EL VERTIGO RECURRENTE ES:
A) LA MECLICINA
B) LA CINARIZINA.
C) LA HIDROCLOROTIACIDA.
D) EL DIMENHIDRANATO.
E) LA DEXAMETASONA.
Respuesta correcta: C
LA HIDROCLOROTIACIDA.
La enfermedad de Meniere se caracteriza por crisis de vértigo, acúfenos e hipoacusia neurosensorial, producidos por una
distensión del laberinto membranoso debido a un aumento de
la endolinfa (hidrops endolinfático). En el tratamiento del episodio agudo se emplean los sedantes vestibulares y los antieméticos. Para intentar disminuir el número e intensidad de las crisis,
así como la evolución de la hipoacusia y los acúfenos, es útil
una dieta hiposódica combinada con tratamiento con diuréticos
(acetazolamida e HIDROCLOROTIAZIDA) y vasodilatadores.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Otorrinolaringología, Págs 14-15.
56
ANTE LA APARICION DE DOLOR EN EL EPIGASTRIO
E HIPOCONDRIO DERECHO EN UNA PACIENTE QUE
CURSA CON PREECLAMPSIA, EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) SINDROME DE HELLP.
B) HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO.
C) COLECISTITIS AGUDA.
D) INMINENCIA DE ECLAMPSIA.
E) DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.
Respuesta correcta: A
A) SINDROME DE HELLP.
La preeclampsia es un síndrome clínico que puede cursar
con diferentes síntomas, todos ellos derivados de una disfunción
endotelial, vasoconstricción e hipercoagulabilidad. La clínica
más frecuente es HTA, proteinuria y edemas, pero en ocasiones
aparecen complicaciones. Entre estas complicaciones se encuentra el síndrome HELLP (Hemólisis, Elevación enzimas hepáticas -Liver” en inglés- y plaquetopenia -Low Platelets-), que clínicamente se caracteriza por dolor epigástrico, vómitos y elevación
de las transaminasas (secundarios a necrosis hepatocelular).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 55
57
```
EL ESTEROIDE DE ELECCION PARA TRATAR LA CRISIS
ADDISONIANA ES LA:
A) DEXAMETASONA.
B) HIDROCORTISONA.
C) BETAMETASONA.
D) PREDNISOLONA.
E) METILPREDNISOLONA.
```
B) HIDROCORTISONA.
Respuesta correcta: B
El tratamiento sustitutivo de la enfermedad de Addison se
realiza con esteroides de vida media corta o media, como cortisona, hidrocortisona o prednisona. La administración de una
dosis única nocturna de dexametasona también es posible. Las
dosis que se administran no tienen acción mineralocorticoide,
por lo que también debemos administrar fludrocortisona.
En el tratamiento de la crisis suprarrenal ( o addisoniana) es
de elección la HIDROCORTISONA (es equivalente al cortisol),
combinada con una reposición enérgica del déficit de sodio y
agua. Las dosis usadas tienen acción mineralocorticoide, por lo que no hay que administrar fludrocortisona. Es importante encontrar la causa desencadenante y tratarla.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Págs 34-35
58
EN LA MAYORIA DE LOS CASOS, EL DIAGNOSTICO CITOGENETICO DEL SINDROME DE TURNER CORRESPONDE A LA FORMULA CROMOSOMICA:
```
A) 46 XX, CON X FRAGIL.
B) 45 X.
C) 46 XX, CON X ANULAR.
D) 47 XXX.
E) 47 XXY.
```
45 X.
Respuesta correcta: B
Elsíndrome de Turner esla causa másfrecuente de amenorrea
primaria. Se caracteriza por talla corta y alteraciones somáticas
(linfedema, implantación baja del cuello, pterigium colli, micrognatia, epicantus…). Pueden asociar coartación de aorta, acortamiento del 4º metacarpiano u otras alteraciones como HTA o
hipotiroidismo. Aproximadamente la mitad son 45X, el 25% son
mosaico 45X/46XX y el resto presentan un cromosoma X con anomalías estructurales. El tratamiento se basa en la feminización con
estrógenos hasta conseguir el desarrollo mamario. El tratamiento
con GH y oxandrolona mejora el pronóstico de talla final.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 67 (Tabla 72)
59
LA PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA OCURRE CASI
SIEMPRE EN PACIENTES ADULTOS QUE PADECEN:
A) SIDA.
B) DIABETES MELLITUS.
C) GLOMERULONEFRITIS.
D) REFLUJO VESICOURETERAL.
E) LITIASIS RENAL RECURRENTE.
Respuesta correcta: B
DIABETES MELLITUS.
La pielonefritis enfisematosa es una entidad poco frecuente,
que casi siempre afecta a personas diabéticas. Se caracteriza por
una evolución clínica progresiva rápida, con fiebre alta, leucocitosis, necrosis del parénquima renal y acumulación de gases de
fermentación en el riñón y en los tejidos perinéfricos. Es frecuente que estos pacientes presenten además piuria y glucosuria. En
la mayoría de los casos se aísla E. coli. El tratamiento consiste en
la administración sistémica de antibióticos y, generalmente, la
resección quirúrgica del tejido afectado.
Bibliografía: Harrison. Principios de Medicina Interna 15ª Ed. volumen II,
Págs. 1898-9.
60
```
ENTRE LAS ACCIONES FISIOLOGICAS DE LA INSULINA
SE ENCUENTRAN LA:
A) LIPOLISIS Y LA CETOGENESIS
B) LIPOGENESIS Y EL ANABOLISMO.
C) GLUCOGENOLISIS Y EL CATABOLISMO.
D) GLUCONEOGENESIS Y LA GLUCOLISIS.
E) LIPOLISIS Y EL CATABOLISMO.
```
Respuesta correcta: B
La Insulina estimula la captación de glucosa por el músculo y
el tejido adiposo, activa la síntesis de glucógeno y de proteínas y la lipogénesis, inhibiendo la neoglucogénesis y la glucogenolisis. Es,
por tanto, una hormona fundamentalmente anabólica (es decir,
de síntesis y almacén de energía). En la diabetes mellitus existe un
déficit de insulina (DM-1) o una resistencia a su acción (DM-2), y
por eso encontramos hiperglucemia y tendencia a la cetonemia.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 7
61
EL ESTUDIO DE MAYOR UTILIDAD PARA FUNDAMENTAR EL DIAGNOSTICO DE DIVERTICULITIS AGUDA
DEL COLON EN LOS PACIDENTES ADULTOS ES:
```
A) EL COLON POR ENEMA.
B) LA TOMOGRAFIA ABDOMINAL.
C) LA COLONOSCOPIA
D) LA LAPAROSCOPIA.
E) LA ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA.
```
LA TOMOGRAFIA ABDOMINAL
Respuesta correcta: B
La diverticulitis aguda es un proceso caracterizado por fiebre,
dolor en hipogastrio o en fosa ilíaca izquierda y signos de irritación peritoneal (“apendicitis izquierda”). El diagnóstico en la fase
aguda es fundamentalmente clínico. La prueba de imagen más
útil en esta fase es la Tomografía abdominal, que nos permite valorar engrosamientos de la pared o abscesos peridiverticulares.
El enema opaco o la colonoscopia NO se deben realizar en este
momento, dado que tienen riesgo de perforación.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Pág. 38
62
LA VACUNA PENTAVALENTE CONFIERE PROTECCION
CONTRA
A) DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS, SARAMPION Y
PAROTIDITIS
B) DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS HEPATITIS B Y
MENINGOENCEFALITIS..
C) RUBEOLA, PAROTIDITIS, SARAMPION, HEPATITIS
B Y MENINGITIS
D) POLIOMIELITIS, DIFTERIA, TOS FERINA, TETANOS
Y HEPATITIS A.
E) HEPATITIS B, DIFTERIA, TENTANOS, PAROTIDITIS
Y NENINGITIS.
Respuesta correcta: ANULADA
La vacuna pentavalente incluida en el calendario vacunal
mejicano confiere inmunidad frente a Difteria, Tétanos, Tos Ferina, Hepatitis B y Haemophilus influenzae. El H. influenzae produce otras patologías además de la meningoencefalitis, frente a
las cuales también es efectiva la vacuna, por lo que, aunque la
respuesta es un poco imprecisa, la más correcta es la opción B.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Medicina Preventiva, Págs. 10-15.
http://www.salud.gob.mx/
63
LA OSMOLARIDAD SERICA PUEDE SER CALCULADA SI
SE CONOCEN LOS VALORES SERICOS DE SODIO, POTASIO Y:
A) HEMATOCRITO Y BICARBONATO
B) NITROGENO UREICO Y GLUCOSA.
C) GLUCOSA Y CLORO.
D) BICARBONATO Y UREA.
E) BICARBONATO Y GLUCOSA
Respuesta correcta: B
La osmolaridad sanguínea es un parámetro importante para
evaluar el equilibrio hidrosalino. Para calcularla usamosla fórmula:
Osmp = 2 x [Sodio]p + Glucemia / 18 + Urea / 2´5
no siendo necesario conocer la cifra de potasio (ya que es
un ión mayoritariamente intracelular). En condiciones normales, la glucosa atraviesa bien las membranas celulares (por la
acción de la insulina) y es un osmol ineficaz. La urea también
atraviesa las membranas, por lo que podemos calcular la osmolaridad de una manera simple, en función únicamente del
sodio plasmático:
Osmp = 2´1 x [Sodio]p
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Nefrología, Pág. 3
64
```
EL FARMACO DE PRIMERA ELECCION PARA EL TRATAMIENTO MEDICO EN EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD
ARTERIAL OCLUSIVA CRONICA ES:
A) LA TOLAZOLINA.
B) LA ISOXSUPRINA.
C) EL COPLIDROGEL.
D) LA PAPAVERINA
E) LA PENTOXIFILINA.
```
Respuesta correcta: E
LA PENTOXIFILINA.
La enfermedad oclusiva crónica es un conjunto de síntomas
y signos producidos por una inadecuada irrigación arterial que,
de forma progresiva, se ha establecido en las extremidades. El
tratamiento se basa fundamentalmente en medidas higiénicas:
dieta pobre en grasas y colesterol, control de la HTA y la diabetes y abandono del hábito tabáquico. El tratamiento con vasodilatadores no ha dado buen resultado, ya que se producen
fenómenos de “robo” en las arterias enfermas. La PENTOXIFILINA es una metilxantina que disminuye la viscosidad sanguínea y
aumenta la flexibilidad de los hematíes, mejorando la microcirculación, lo que lleva a aumentar la distancia de marcha
La enfermedad oclusiva crónica es un conjunto de síntomas
y signos producidos por una inadecuada irrigación arterial que,
de forma progresiva, se ha establecido en las extremidades. El
tratamiento se basa fundamentalmente en medidas higiénicas:
dieta pobre en grasas y colesterol, control de la HTA y la diabetes y abandono del hábito tabáquico. El tratamiento con vasodilatadores no ha dado buen resultado, ya que se producen
fenómenos de “robo” en las arterias enfermas. La PENTOXIFILINA es una metilxantina que disminuye la viscosidad sanguínea y
aumenta la flexibilidad de los hematíes, mejorando la microcirculación, lo que lleva a aumentar la distancia de marcha.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Págs.
86-87
65
```
EL FACTOR FISIOPATOLOGICO MAS IMPORTANTE DE
LA HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA ES:
A) LA CARGA GENETICA.
B) LA DIETA HIPERSODICA.
C) EL AUMENTO DEL VOLUMEN CIRCULATORIO.
D) LA DISFUNCION ENDOTELIAL.
E) EL AUMENTO DE TROMBOXANOS.
```
Respuesta correcta: ANULADA
En la mayoría de los casos, la causa de la HTA es desconocida.
Hablamos entonces de “HTA esencial, primaria o idiopática”. Este
tipo de HTA constituye probablemente un conjunto de distintas
alteraciones en las que se incluyen factores hereditarios (herencia
multifactorial) y ambientales. Dentro de los factores ambientales
destaca el elevado consumo de sal en la dieta, relacionado probablemente no sólo con el contenido en sodio, sino también con
el de cloro (no obstante, no todos los hipertensos esenciales son
sensibles a la sal, aunque la prevalencia de HTA en comunidades
que no ingieren sal es muy baja). Otras alteraciones relacionadas con la HTA son el aumento del volumen circulatorio y alteraciones del sisTema renina-angiotensina y del simpático.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Pág. 78.
66
```
EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EFECTUAR EL
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD FIBROQUISTICA
DE LA MAMA ES:
A) LA BROMOCRIPTINA.
B) EL DICLOFENACO.
C) LA ESTRONA.
D) EL METOTREXATE.
E) EL ACIDO ACETILSALICILICO.
```
Respuesta correcta: ANULADA
La mastopatía fibroquística de la mama es una enfermedad
benigna y crónica, que se caracteriza por una proliferación del
estroma y del parénquima mamario, desarrollando tumores y
quistes palpables. Es la patología mamaria más frecuente en la
mujer premenopáusica. Aunque su causa es desconocida, se ha
propuesto su relación con un desequilibrio hormonal con hiperestrogenismo. En general no requiere tratamiento, aunque
puede ser útil asociar PROGESTÁGENOS en la 2ª fase del ciclo
o administrarlos localmente en forma de gel.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Pág. 26.
67
```
UNA DE LAS PROPIEDADES DE LA MEMBRANA BASAL
GLOMERULAR CONSISTE EN QUE:
A) TIENE CARGA ELECTRICA NEGATIVA.
B) TIENE CARGA ELECTRICA POSITIVA.
C) SECRETA POTASIO.
D) PRODUCE RENINA.
E) RECUPERA BICARBONATO.
```
Respuesta correcta: B
Cuando dos opciones son contrarias una de ellas suele ser
cierta. La membrana basal glomerular tiene una carga eléctrica
negativa, debida a la presencia de glucosialoproteínas y glucosaminoglucanos, que dificulta la filtración de moléculas cargadas
negativamente (como por ejemplo la albúmina). El potasio se
secreta principalmente en el túbulo distal, regulado por la acción
de la aldosterona (produce reabsorción de sodio y secreción de
potasio). La renina se produce a nivel del aparato yuxtaglomerular (túbulo distal). En condiciones normales, la mayoría del bicarbonato filtrado se reabsorbe a nivel del túbulo proximal.
Bibliografía: Manual CTO. Nefrología, Págs. 1 y 2
68
EL FARMACO QUE ACTUA A NIVEL DE LOS RECEPTORES PLAQUETARIOS ES
```
A) LA TICLOPIDINA.
B) LA UROCINASA.
C) LA FRAXIPARINA.
D) LA HEPARINA.
E) EL ACIDO ACETILSALICILICO.
```
LA TICLOPIDINA.
Respuesta correcta: A
La heparina y la fraxiparina (nadroparina) son anticoagulantes, y no tienen acción sobre la agregación plaquetaria. La
urocinasa es un trombolítico, que actúa activando directamente al plasminógeno. El ácido acetil salicílico inhibe la agregación
plaquetaria por inhibición irreversible de las ciclooxigenasas,
disminuyendo la síntesis de tromboxano A2. La TICLOPIDINA
inhibe la agregación plaquetaria dependiente de ADP. De alguna manera interfiere en el proceso por el que la activación de
receptores ADP activan los sitios de fijación para el fibrinógeno,
impidiendo así la fijación del fibrinógeno al complejo GP IIb/IIIa
y a la membrana plaquetaria.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Pág. 33
J. Flórez. Farmacología humana 3ª Ed. Págs. 791-2.
Ediciones Masson
69
```
EN LOS PACIENTES DIABETICOS, LA ESTENOSIS ARTERIAL POR ATEROESCLEROSIS ACELERADA SE PRESENTA MAS FRECUENTEMENTE EN LAS ARTERIAS:
A) POPLITEAS.
B) CAROTIDEAS
C) FEMORALES
D) RENALES.
E) CORONARIAS.
```
Respuesta correcta: E
CORONARIAS
La aterosclerosis acelerada es la causa fundamental de la
macroangiopatía diabética. La sinergia entre la hiperglucemia y
otros factores de riesgo cardiovascular como la HTA, la dislipemia, la obesidad, el sedentarismo y el tabaquismo favorecen la
aparición de la aterosclerosis acelerada. Evidentemente la aterosclerosis afecta a toda la economía, siendo muy frecuente e
importante a nivel coronario. Debido a que los diabéticos pueden desarrollar infartos “silentes” (sin dolor), deben ser cuidadosamente valorados desde el punto de vista cardiológico
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y Cirugía Cardiaca, Pág. 46
70
```
EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DEL MICROADENOMA HIPOFISAR:
A) EL MESTRANOL.
B) LA BROMOCRIPTINA.
C) EL TAMOXIFENO.
D) EL DANAZOL.
E) EL ACETATO DE LEUPROLIDE.
```
Respuesta correcta: B
LA BROMOCRIPTINA
El tratamiento de los microadenomas hipofisiarios depende
fundamentalmente de su origen celular. Los másfrecuentesson los
prolactinomas, que se tratan con bromocriptina. El 10-15% de los
adenomas no funcionantes se reducen de tamaño trastratamiento
con bromocriptina. Por tanto, ésta parece la opción más correcta.
Sin embargo, la pregunta es un poco ambigua, ya que los adenomas
productores de GH (segundos más frecuentes) responden al tratamiento con análogos de la somatostatina (octeótrido, lanreótrido).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 16
71
EL OBJETIVO DE LA CIRUGIA PARA TRATAR A LOS PACIENTES QUE PRESENTAN ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO ES:
A) MEJORAR EL VACIAMIENTO ESOFAGICO.
B) AUMENTAR LA ANGULACION ESOFAGOGASTRICA.
C) AUMENTAR LA LONGITUD DEL ESOFAGO INTRAABDOMINAL.
D) RESTABLECER LA FUNCION DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR.
E) DISMINUIR EL DIAMETRO DEL HIATO ESOFAGICO.
Respuesta correcta: ANULADA
El objetivo final de la cirugía de la enfermedad por reflujo
gastroesofágico es mejorar la sintomatología persistente a pesar
de un tratamiento médico correcto y evitar las posibles complicaciones (esofagitis, estenosis, hemorragias o complicaciones
respiratorias). No intentamos mejorar el vaciamiento esofágico
(porque en principio no tiene porque estar alterado) ni aumentar el ángulo esofagogástrico (ya que eso empeoraría el reflujo).
Pero tanto el aumento del la longitud del esófago intraabdominal, como el restablecimiento de la función del EEI o la disminución del hiato esofágico mejorarían el reflujo, por lo que no
podemos decantarnos por una en concreto.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y C. General, Págs. 5 y 7
72
```
PARA LA ACTIVACION DE LA VITAMINA D POR EL RIÑON SE REQUIERE LA ACCION DE UNA:
A) PEPTIDASA.
B) HIDROXILASA.
C) DESMOLASA
D) ISOMERASA.
E) ANHIDRASA
```
Respuesta correcta: B
B) HIDROXILASA
La vitamina D es una hormona encargada de regular la homeostasis cálcica. La vitamina D3 (colecalciferol) se forma en la
piel por la acción de la luz solar (aunque una pequeña parte
procede de la dieta). Una vez en el torrente circulatorio, es metabolizada en el hígado a 25 (OH) D3, que carece de efectos
biológicos in vivo. En el RIÑÓN sufre una segunda HIDROXILACIÓN convirtiéndose en 1, 25 (OH) D3 (Calcitriol), que es la
forma biológicamente más activa.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Pág. 8.
73
UN HOMBRE DE 65 AÑOS, HIPERTENSO Y FUMADOR
CRONICO, PRESENTA DOLOR TORACICO TEREBRANTE DE APARICION SUBITA, IRRADIADO A LA CARA
POSTERIOR DEL TORAX. EL DIAGNOSTICO CLINICO
MAS PROBABLE ES:
```
A) TROMBOEMBOLIA PULMONAR.
B) RUPTURA DE MUSCULO PAPILAR.
C) NEUMOTORAX ESPONTANEO.
D) ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA.
E) INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
```
Respuesta correcta: D
D) ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA
Un dolor torácico intenso y brusco, descrito como terebrante o muy desgarrador, irradiado a la espalda, con frecuencia a región interescapular, debe hacernos pensar que el paciente presenta una disección aórtica. Datos como la HTA (recuerda que
es el agente etiológico más importante de la disección de aorta)
apoyan este diagnóstico. El dolor del infarto agudo de miocardio
suele describirse como opresivo, retroesternal, irradiado a brazo
izquierdo, cuello o mandíbula.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Págs. 39 y 83.
74
LA PRESENCIA DE PUTRESINAS Y CADAVERINAS EN EL
EXUDADO VAGINAL SE RELACIONA CON LAS INFECCIONES CAUSADAS POR:
A) TRICHOMONA VAGINALIS.
B) CANDIDA ALBICANS.
C) TREPONEMA PALLIDUM.
D) NEISSERIA GONORRHOEAE.
E) GARDNERRELLA VAGINALIS
Respuesta correcta: 5
La vulvovaginitis por Gardnerella vaginalis o vaginosis bacteriana se caracteriza por una secreción blanco-grisácea maloliente. Es muy característico el olor a “pescado en descomposición”,
producido por la presencia de putresinas y cadaverinas. La adición de KOH al 10% (prueba de las aminas) produce un intenso
olor a pescado. La vulvovaginitis por Cándida produce un exudado blanquecino espeso con grumos y no modifica el pH vaginal (es decir, es < 4´5). La Tricomoniasis se considera una ETS, y
el exudado es característicamente espumoso, con burbujas
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Págs. 12-13.
75
CASO CLINICO SERIADO.
UNA MUJER DE 22 AÑOS ACUDE A CONSULTA Y REFIERE PERDIDA DE 10 KG DE PESO EN DOS MESES,
DOLOR EN LA CARA ANTERIOR DEL CUELLO, CAIDA
DE PELO Y EXOFTALMOS.
PRIMER ENUNCIADO.
```
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) BOCIO TOXICO DIFUSO.
B) TIROIDITIS.
C) HIPOTIROIDISMO.
D) CANCER DEL TIROIDES.
E) BOCIO NODULAR.
```
Respuesta correcta: A
El bocio tóxico difuso (enfermedad de Graves) es la causa
más frecuente de hipertiroidismo en el adulto en edades medias
de la vida, especialmente en mujeres jóvenes. Combina clínica
de hipertiroidismo (como la pérdida de peso o la alopecia), bocio difuso y signos extratiroideos como la oftalmopatía (hasta en
la mitad de los pacientes) o la dermopatía (5-10% de los casos).
El dolor en la cara anterior del cuello nos puede hacer pensar
que estamos ante una tiroiditis de De Quervain, pero es raro
que debute con signos de hipertiroidismo grave.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Págs. 22 y 27
76
UNA MUJER DE 22 AÑOS ACUDE A CONSULTA Y REFIERE PERDIDA DE 10 KG DE PESO EN DOS MESES,
DOLOR EN LA CARA ANTERIOR DEL CUELLO, CAIDA
DE PELO Y EXOFTALMOS.
SEGUNDO ENUNCIADO.
LO MAS PROBABLE ES QUE EN LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE ESTA PACIENTE ES QUE SE ENCUENTRE:
```
A) TSH ELEVADA, T4 ELEVADA Y T3 ELEVADA.
B) TSH BAJA, T4 NORMAL Y T3 NORMAL.
C) TSH ELEVADA, T4 NORMAL Y T3 NORMAL.
D) TSH BAJA, T4 ELEVADA Y T3 ELEVADA.
E) TSH BAJA, T4 BAJA Y T3 BAJA.
```
Respuesta correcta: D
TSH BAJA, T4 ELEVADA Y T3 ELEVADA.
La determinación de los niveles séricos de las hormonas tiroideas es la prueba de laboratorio más importante cuando se
sospecha el diagnóstico de hiperfunción tiroidea. La confirmación diagnóstica requiere la determinación del índice de T4 libre
o de la estimación directa de los niveles de T4 libre. La concentración de T3 también suele elevarse en el hipertiroidismo. Los
niveles de TSH se encuentran suprimidos en el hipertiroidismo
debido a la acción inhibidora de las hormanos tiroideas sobre la
célula tirotrofa hipofisaria, exceptuando los casos en los que la
hiperfunción se debe a la secreción de TSH por la hipófisis.
Bibliografía: Manual de Endocrinología CTO 6ª Ed. Tema 3, Pág.24.
FIN DEL CASO CLINICO SERIAD
77
```
LA PRUEBA DE TOLERANCIA A LAS CONTRACCIONES
UTERINAS ESTA INDICADA EN CASOS DE:
A) AMENAZA DE PARTO PRETERMINO.
B) EMBARAZO POSTERMINO.
C) INSERCION BAJA DE LA PLACENTA.
D) CESAREA ITERATIVA.
E) FASE ACTIVA DE TRABAJO DE PARTO.
```
Respuesta correcta: B
B) EMBARAZO POSTERMINO
La prueba de Pose o de tolerancia las contracciones uterinas,
en la actualidad está indicada en caso de obtener un registro
cardiotocografico fetal no reactivo, es decir, sin ascensos. Otras
situaciones en las que podría estar indicada son todas aquellas
en las que exista riesgo de alteración de la función placentaria
(diabetes gestacional, toxemia, HT, gestación cronológicamente prolongada, CIR…). De todas formas, esta pregunta también
podrías haberla sacado por descarte. En una amenaza de parto
pretérmino está indicada la tocolisis para frenar el parto y nunca
la inducción de contracciones. La placenta previa es contraindicación de la prueba de pose por el riesgo de sangrado, al igual
que la cesárea iterativa por el riesgo de rotura uterina. Por último
no tiene ningún sentido realizar una prueba de pose para valorar
la tolerancia a las contracciones en una mujer en fase activa de
trabajo de parto con contracciones espontáneas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecologia y Obstetricia, Tema 22,
Pág. 37
78
EN UNA PACIENTE MULTIGESTA, EL MAYOR RIESGO
DE QUE SE DESARROLLE EDEMA AGUDO PULMONAR
ESTA REPRESENTADO POR:
A) EL AUMENTO DEL VOLUMEN SANGUINEO.
B) INCREMENTO DE LA PRESION COLOIDOSMOTICA.
C) LA DISMINUCION DE LAS RESISTENCIAS PERIFERICAS.
D) LA INSUFICIENCIA RENAL ASOCIADA.
E) LA DISMINUCION DE LA PRESION VENOSA CENTRAL.
Respuesta correcta: A
El edema pulmonar en el embarazo es una entidad rara y
poco estudiada, en el cual están implicados los cambios adaptativos que sufre el sisTema cardiovascular de la madre en respuesta a la gestación. Debes recordar que durante la gestación aumentan considerablemente el gasto cardiaco y el volumen sanguíneo circulante, al mismo tiempo que la presión osmótica del
plasma cae por hemodilución (disminuye la concentración de albumina en plasma). Estos cambios en la presión coloidosmótica y en la presión capilar determinan que aún con niveles normales o modestos incrementos en la presión de enclavamiento
pulmonar se pueda desarrollar edema pulmonar, situación por la
que se piensa que en las pacientes obstétricas éste tiene un componente de permeabilidad y otro hidrostático. De todas formas
recuerda que la asociación de corticoides y ritodrine (tocolítico
beta agonista) puede desencadenar en la embarazada un cuadro
de edema aguo de pulmón.
Bibliografía: A. Sanchez Valdivia et al. Distress respiratorio agudo en el
embarazo. Revista Cubana Obstet Ginecol 2006;32(1)
79
```
UNO DE LOS FENOMENOS RESPONSABLES DE LA HIPERGLUCEMIA EN AYUNO EN LOS PACIENTES QUE
PADECEN DIABETES MELLITUS TIPO 2 ES LA:
A) GLUCOGENESIS.
B) LIPOLISIS.
C) PRODUCCION HEPATICA DE GLUCOSA.
D) HIPOSECRECION DE PROINSULINA.
E) HIPOSECRECION DE GLUCAGON.
```
Respuesta correcta: D
La diabetes mellitus tipo dos es una enfermedad multifactorial en cuya fisiopatología podemos discernir tres fases. En una
primera fase hay una resistencia periférica a la insulina, que obliga al páncreas a una hiperproducción de insulina para mantener
la glucemia dentro de los límites de la normalidad. Más tarde y a
medida que la resistencia a la acción hormonal es más importante, la hiperproducción de insulina no es suficiente para controlar
las cifras de glucosa en sangre y en consecuencia aparece hiperglucemia postpandrial. Ya en fases finales, el páncreas se agota y
disminuye la síntesis de insulina (y por tanto también de proinsulina), dando lugar a la aparición de hiperglucemia de ayuno.
Bibliografía: Manual CTO Endocrinología 6ª Ed. Tema 5, Pág.41
80
DURANTE EL EMBARAZO UNA MUJER CON HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA SE PUEDE AGRAVAR
DEBIDO A QUE:
A) SE INCREMENTA EL VOLUMEN SANGUINEO.
B) AUMENTAN LAS RESISTENCIAS PERIFERICAS.
C) AUMENTA LA PRESION COLOIDOSMOTICA.
D) DISMINUYE LA FILTRACION GLOMERULAR.
E) DISMINUYE EL GASTO CARDIACO.
Respuesta correcta: A
) SE INCREMENTA EL VOLUMEN SANGUINEO.
En el embarazo se produce una sobrecarga circulatoria que
no suele representar ningún riesgo en una mujer normal, pero
que puede suponer un peligro en caso de pacientes con enfermedad cardiovascular. El volumen total y plasmático crecen durante la gestación, alcanzando valores máximos hacia la 28-32
semanas (40% superior al valor precio al embarazo). La presión
arterial se eleva progresivamente en el tercer trimestre . La posición cardíaca se ve afectada por la progresiva elevación del diafragma, lo que produce un desplazamiento hacia delante, una
horizontalización y desviación del eje a la izquierda. También se
produce un incremento del flujo plasmático renal y del filtrado
glomerular de hasta un 40%, que produce un aumento de la
eliminación de creatinina y urea.
81
```
UN EJEMPLO DE BLOQUEADOR BETA-ADRENERGICO
CARDIOSELECTIVO ES:
A) LA PRAZOSINA.
B) EL METOPROLOL.
C) EL PROPANOLOL.
D) LA RESERPINA.
E) EL ATENOLOL.
```
Respuesta correcta: B y E
B) EL METOPROLOL.
E) EL ATENOLOL.
Esta pregunta presenta dos respuestas correctas por lo que es
impugnable. Sise bloquea beta 1, disminuye la frecuencia cardíaca.
Por tanto, disminuye el trabajo cardíaco, el consumo de oxígeno, el
volumen/minuto y la tensión arterial. Sise bloquea beta 2, aumenta
el tono bronquial y aumenta el tono vascular en ciertas regiones
(vasoconstricción). Se utilizan principalmente en hipertensión, tratamiento de cardiopatía isquémica (angina de pecho), tratamiento de
arritmias (alteración del ritmo cardíaco), hipertiroidismo, para tratamiento de feocromocitoma (tumor de médula suprarrenal), para el
tratamiento deltemblor. También pueden se usados como ansiolíticos
y para el glaucoma (aumento de la presión intraocular). Como efectos adversossise usa el beta 1, se produce bradicardia, hipotensión
y bloqueos cardíacos(interrupción del paso del impulso cardíaco); y
sise usa el beta 2, broncoconstricción y aumento del tono bronquial.
El grupo de los bloqueantes beta está formado por el propanolol, el atenolol metoprolol, butoxamina, labetolol y el celiprolol.
El Atenolol y el Metoprolol bloquea receptores beta 1; son cardioselectivos.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Farmacología, Tema 2, Pág.8
82
```
LA SUSTANCIA QUE RELAJA EL TONO DEL ESFINTER
ANAL ES LA:
A) CISAPRIDA.
B) CIMETIDINA.
C) DIMETICONA.
D) TEOFILINA.
E) NICOTINA
```
Respuesta correcta: E
NICOTINA
La cisaprida es un fármaco procinético que mejora la motilidad gastrointestinal e incrementa el tono del esfínter inferior del
esófago, por lo que reduce el reflujo gastroesofágico. El llenado
gástrico y duodenal se mejoran aumentando la contractilidad
gástrica y duodenal y su coordinación.
La cimetidina es un medicamento que actúa bloqueando los
receptores H2 de la histamina. Estos receptores se encuentran en
unas células que recubren el estómago. Cuando la histamina se
une a ellos, las células producen ácido. La cimetidina reduce la
unión de la histamina a estos receptores, por lo que la producción de ácido disminuye.
La dimeticona actua dispersando y previniendo la formación de
burbujas de gasesrodeadas de mucosidadesreduciendo la tensión
superficial de las burburjas. Se trata de un agente antiespumante
La teofilina es un fármaco que estimula los receptores beta
de los pulmones, provocando la relajación de los músculos y
permitiendo que las vías respiratorias de los pulmones se abran.
En las situaciones en las que las vías respiratorias se contraen,
como en el asma, se hace difícil que el aire entre y salga de los
pulmones. La teofilina, abriendo las vías respiratorias, invierte los
efectos del asma y ayuda al paciente a respirar
83
PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENDOCARDITIS BACTERIANA EN VALVULA NATIVA, QUE SE PRESENTA EN UN
NIÑO DE DIEZ AÑOS, SE DEBE UTILIZAR PENICILINA Y:
A) GENTAMICINA.
B) CEFOTAXIME.
C) CIPROFLOXACINA.
D) CEFTRIAXONA
E) LEVOFLOXACINA.
Respuesta correcta: A
La endocarditis infecciosa precisa de fármacos bactericidas a
dosis elevadas y durante tiempo prolongado, ya que las bacterias
en las vegetaciones cardíacas se encuentran rodeadas por fibrina
que las hace poco accesibles a los mecanismos defensivos del
organismo, incluso a los propios antibióticos. Por este motivo se
suele utilizar la asociación de una penicilina (incluyendo penicilinas resistentes a betalactamasas en los casos de endocarditis
estafilocócica) asociado a un aminoglucósido para potenciar la
acción sinérgica frente a los cocos. El tratamiento debe mantenerse de cuatro a seis semanas, suspendiendo el aminoglucósido
a la tercera semana. En enfermos alérgicos a penicilina se aconseja la utilización de vancomicina.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Infecciosas y Microbiología. Tema 4.
Pág.11.
84
LA PRIMERA MANIFESTACION DE LA NEFROPATIA
DIABETICA EN LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO ES:
A) LA DISMINUCION DEL INDICE DE FILTRACION
GLOMERULAR.
B) EL AUMENTO PROGRESIVO DE LA CREATININA SERICA.
C) LA DISMINUCION DE LA EXCRECION DE CISTATINA C
D) LA PRESENCIA DE MICROALBUMINURIA.
E) LA PRESENCIA DE CILINDRURIA.
Respuesta correcta: D
LA PRESENCIA DE MICROALBUMINURIA.
En la evolución de la nefropatía diabética existen los siguientes estadíos:
- Estadío I: fase precoz no proteinúrica que se caracteriza por un
aumento del filtrado glomerular. El aclaramiento de creatinina
y el transporte máximo de glucosa están aumentados.
- Estadío II: aparece eliminación intermitente de albúmina en orina, fundamentalmente en relación con el ejercicio.
Estadío III o nefropatía incipiente: se caracteriza por microalbuminuria persistente en reposo. Se precisa una determinación de microalbuminuria . La microalbuminuria es el mejor
marcador precoz de nefropatía.
Estadío IV o nefropatía establecida: caracterizada por una proteinuria superior a los 300mg/24h. A partir de estemomento se produce un descenso progresivo de la tasa de filtración glomerular.
Estadío V: se caracteriza por insuficiencia renal grave. En fases
finales puede existir síndrome nefrótico.
85
EL ESTUDIO MAS SENSIBLE PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS
ES LA:
A) CUANTIFICACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO
POR ULTRASONIDO.
B) CRISTALIZACION DEL LIQUIDO AMINIOTICO.
C) PRUEBA CON PAPEL DE NITRAZINA.
D) PRESENCIA DE CELULAS NARANJA EN EL LIQUIDO
AMNIOTICO.
E) PRUEBA DE LA FLAMA.
Respuesta correcta: C
El diagnóstico de rotura prematura de membranas, en la mayoría de los casos es suficiente la anamnesis y la exploración con
especulo vaginal, evidenciándose la salida de líquido amniótico. En caso de duda, se pueden emplear otras pruebas como
son la cristalización en hojas de helecho del líquido amniótico
presente en vagina, la determinación del pH del fornix vaginal
posterior, la detección de células de descamación de la piel fetal
y la ecografía. De todas estas la determinación del pH del fono
vaginal posterior es la prueba más sensible (90%) y se considera
positiva cuando el pH es alcalino (pH vaginal normal entre 4,5 y
5,5). La ecografía por otro lado es una prueba muy sensible, ya
que la presencia de liquido amniótico en cantidad normal hace
improbable el diagnóstico.
Bibliografía: Protocolos SEGO: Rotura prematura de membranas.
86
LA AFECCION INTRAOCULAR MAS FRECUENTE EN PACIENTES CON SIDA ES LA:
A) RETINITIS POR TOXOPLASMA.
B) RETINITIS POR CITOMETALOVIRUS.
C) UVEITIS ANTERIOR POR MYCOPLASMA.
D) QUERATOCONJUNTIVITIS POR MICROSPORIDIA.
E) NEURITIS POR CRIPTOCOCO.
Respuesta correcta: B
RETINITIS POR CITOMETALOVIRUS.
La afectación ocular por el VIH es frecuente y muy variada.
Son las infecciones del segmento posterior las más frecuentes y
graves en estos enfermos. En los infectados sin gran deterioro inmunológico podemos encontrar infecciones oculares “clásicas”
(retinitis toxoplásmica, sifilítica, candidiásica…) que cursan de
forma atípica y algo más agresiva. La retinitis por citomegalovirus aparece en el 30% de los pacientes con SIDA y constituye
la infección oportunista retiniana más frecuente, y la primera
causa de pérdida visual y ceguera. La imagen típica en “queso
y tomate” corresponde a una necrosis retiniana edematosa con
hemorragias en llama que siguen las arcadas vasculares.
87
```
PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE FEOCROMOCITOMA SE NECESITA ENCONTRAR ELEVACION SERICA DE:
A) ACIDO VANILILMANDELICO.
B) METANEFRINAS.
C) DOPAMINA.
D) ALDOSTERONA.
E) RENINA.
```
Respuesta correcta: B
Los feocromocitomas son tumores que sintetizan y liberan
catecolaminas, poco frecuentes, habitualmente benignos, que
proceden de las células cromafines del sisTema nervioso simpático. La hipertensión es la manifestación más frecuente. Para el
diagnóstico se utilizan catecolaminas libres y sus metabolitos (ácido vanilmandélico y metanefrinas) en la orina de 24 horas. La
precisión diagnóstica mejora cuando se utilizan dos de las tres
determinaciones, en concreto las metanefrinas y catecolaminas,
aunque si lo que queremos es una prueba selectiva de screening,
con la determinación de catecolaminas en orina es suficiente.
88
EL ANTIHIPERTENSIVO CUYO USO SE DEBE EVITAR
CUANDO EXISTE LA SOSPECHA CLINICA DE QUE EL PACIENTE TIENE HIPERTENSION RENOVASCULAR ES EL:
A) METOPROLOL.
B) DILTIAZEM.
C) LABETALOL.
D) CAPTOPRIL.
E) NIFEDIPINO
Respuesta correcta: impugnable
El objetivo del tratamiento de la hipertensión renovascular es
proteger a función renal y controlar la TA. El tratamiento puede
hacerse mediante técnicas de revascularización o con tratamiento farmacológico. Éste último esta indicado sólo si la estenosis
es < del 60%, no hay evidencia de progresión de la IR, la TA
se controla bien o la revascularización es de alto riesgo. Son de
elección los IECAS (Captopril) o los ARA II, sin embargo están
contraindicados en caso de que exista una estenosis bilateral o
unilateral sobre riñón único funcionante.
89
EL TRATAMIENTO MEDICO DEL GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO DEBE INCLUIR:
A) ANTIBIOTICOS TOPICOS Y SISTEMICOS.
B) MIDRIATICOS.
C) ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
D) MIOTICOS E INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA
CARBONICA
E) INHIBIDORES DE LAS PROSTANGLANDINAS
Respuesta correcta: D
MIOTICOS E INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA
CARBONICA.
El tratamiento del glaucoma de ángulo cerrado de entrada
es siempre médico. Diuréticos osmóticos como el manitol y acetazolamida para disminuir rápidamente la PIO, corticoides tópicos para limitar el componente inflamatorio y mióticos como
la pilocarpina, para romper el bloqueo pupilar. También están
indicados los fármacos hipotensores tópicos, como los betablo
queantes o los alfa2 agonistas. Los análogos de prostaglandinas
no deben utilizarse porque aumentan la inflamación, y los alfa
adrenérgicos no selectivos tampoco porque abren la pupila aumentando el bloqueo.
Como los factores anatómicos persisten a pesar de resolverse
el cuadro agudo, hay que realizar una iridotomía quirúrgica o
con láser para evitar nuevos episodios. Es preciso actuar también
en el ojo contralateral de forma profiláctica, pues está igualmente predispuesto al ataque.
90
```
EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL MEGACOLON
TOXICO QUE SE PRESENTA COMO UNA COMPLICACION DE LA COLITIS ULCERATIVA FULMINANTE CONSISTE EN PRACTICA LA:
A) COLOSTOMIA TRANSVERSA.
B) HEMICOLECTOMIA.
C) COLECTOMIA TRANSVERSA.
D) COLECTOMIA TOTAL.
E) PROCTOCOLECTOMIA TOTAL.
```
Respuesta correcta: D
D) COLECTOMIA TOTAL.
En la colitis ulcerosa, la escisión de colon y recto es curativa,
puesto que quita todo lo posible asiento de enfermedad. Necesitan cirugía una cuarta parte de los pacientes.
Está indicada la cirugía urgente cuando haya perforación o las
complicaciones no respondan al tratamiento médico: megacolon
tóxico que no cede con antibióticos y corticoides I.V., hemorragia
intratable o brote incontrolable. En estos casos se realiza una colectomía total con ileostomía, dejando un muñón rectal cerrado.
Está indicada la cirugía programada cuando haya complicaciones del tratamiento médico, retraso del crecimiento en los
niños, complicaciones extraintestinales de difícil control (excepto colangitis y espondilitis), fallo del tratamiento médico o aparición de displasia o cáncer. La cirugía radical consiste en quitar
el colon y el recto, en cuyo caso hay que construir un reservorio
ileal que haga las funciones del recto y hacer anastomosis entre dicho reservorio y el ano (proctocolectomía restauradora).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Digestivo y Cirugía General, Tema 16.
Pág.36.
91
DURANTE EL CURSO DE UN EMBARAZO NORMAL, EL
NIVEL MAXIMO DE GONADOTROPINA CORIONICA
SE ALCANZA:
A) INMEDIATAMENTE DESPUES DE LA FERTILACION.
B) ENTRE LAS 8 Y 12 SEMANAS DE GESTACION.
C) ENTRE LA SEMANA 13 Y LA 20 DEL EMBARAZO.
D) DESPUES DE LAS 20 SEMANAS DE GESTACION.
E) AL LLEGAR A LAS 32 SEMANAS DE GESTACION.
Respuesta correcta: B
La gonadotropina coriónica humana (hCG) es la encargada
de mantener el cuerpo lúteo hasta que la placenta es capaz de
sintetizar progesterona. Tiene una función biológica parecida a
la LH. Se detecta en sangre materna tras la implantación. Sus
niveles aumentan a lo largo del primer trimestre alcanzando el
máximo alrededor de la 10ª semana (50.000 mUI/ml), para disminuir posteriormente. Se detecta en sangre materna a partir de
la implantación, y en orina a partir de la 5ª semana de amenorrea (es la sustancia que se detecta en los tests de gestación.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Tema 21.
Pág.34
92
```
EL PADECIMIENTO ARTICULAR MAS FRECUENTE EN
PACIENTES ADULTOS ES LA:
A) ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA.
B) ARTRITIS GOTOSA.
C) ARTRITIS REUMATOIDE.
D) ARTRITIS SEPTICA.
E) FIEBRE REUMATICA.
```
Respuesta correcta: A
La enfermedad articular degenerativa o artrosis es la enfermedad articular con mayor prevalencia en la edad adulta y con una incidencia que aumenta con la edad. El Colegio Americano de Reumatología realizó una clasificación de la artrosis que sigue
siendo utilizada. En su forma primaria o idipática, que es la más
frecuente, no existe ningún factor predisponerte identificable.
La artrosis secundaria es indistinguible de la idiomática, pero
con una causa subyacente (traumas, congénitas, metabólicas,
endocrinas, depósito de cristales de calcio etc).
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Reumatología, Tema 14. Pág.53
93
```
PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE ABORTO INEVITABLE SE DEBE ENCONTRAR:
A) REBLANDECIMIENTO CERVICAL.
B) EXPULSION DE TEJIDO ORGANIZADO
C) RUPTURA DEL SACO AMNIOTICO..
D) HEMORRAGIA TRANSVAGINAL.
E) HIPERSENSIBILIDAD UTERINA.
```
Respuesta correcta: A
A) REBLANDECIMIENTO CERVICAL.
El aborto es la terminación del embarazo antes de las 20 semanas de la gestación. Los diferentes tipos de aborto se definen
a través de la exploración y los datos ecográficos. La amenaza de
aborto es la aparición de metrorragia en la 1ª mitad de una gestación. Es muy frecuente y no hay daño fetal en los nacidos tras
amenaza de aborto. El orificio cervical interno (OCI) permanece
cerrado, y por ecografía se confirma la vitalidad embrionaria o
fetal. El aborto inevitable (inminente o en curso) se caracteriza
por hemorragia vaginal y OCI abierto como consecuencia de
la dinámica uterina. Hablamos de aborto consumado completo
cuando ya se ha producido la expulsión total de los restos, y de
aborto consumado incompleto cuando las contracciones uterinas han terminado pero el útero no está vacío aunque se hayan
expulsado partes ovulares. Por último el aborto diferido: se ha
producido la retención de una gestación no evolutiva en el útero
durante varias semanas.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Ginecología y Obstetricia, Tema 23.
Pág.40
94
```
TUMOR BENIGNO MAS FRECUENTE DE LA PAROTIDA
ES EL:
A) CISTADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO.
B) ADENOMA DE CELULAS ACINARES.
C) ADENOMA MONOMORFICO
D) ADENOMA PLEOMORFICO
E) ADENOMA DE CELULAS BASALES.
```
Respuesta correcta: D
ADENOMA PLEOMORFICO.
Los tumores de las glándulas salivales son tumores raros
(3% de los tumores del organismo).La exposición a radaciones
ionizantes predispone a la aparición de tumores parotídeos.El
adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno es el tumor más
frecuente de las glándulas salivales, que afecta sobre todo a parótida (95%). Es más frecuente en mujeres y se caracteriza por
aparecer como una tumoración indolora, firme y de crecimiento
lento en lóbulo superficial de parótida. Es templado en la gammagrafía. Recidiva con frecuencia tras la cirugía si no se realiza
parotidectomía superficial y tiene riesgo de malignización en un
5-10% de los casos.
95
EL TRASTORNO ADQUIRIDO DE LA MEMBRANA ERITROCITARIA QUE SE MANIFIESTA PRINCIPALMENTE POR ORINA DE COLOR CAFÉ-ROJIZO Y SUELE ASOCIARSE CON TROMBOSIS DE LAS ARTERIAS HEPATICAS ES LA:
A) ESFEROCITOSIS.
B) DEFICIENCIA DE GLUCOSA-6 FOSFATO-DESHIDROGENASA.
C) ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES.
D) HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA.
E) TALASEMIA BETA.
Respuesta correcta: D
HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA.
La hemoglobinuria paroxística nocturna es una enfermedad
que deriva de un trastorno de la célula madre pluripotencial de la
médula ósea (panmielopatía clonal). Las células derivadas de esta
célula madre tienen como característica un exceso de sensibilidad
al complemento debido a la ausencia de sustancias que inhiben
su acción (CD55 y CD56). Dado que se trata de una hemólisis
mediada por el complemento, si esta hemólisis essevera se acompaña de hemoglobinuria. El nombre de nocturna procede de que
las crisissuelen aparecer por la noche ya que con el sueño existe
una tendencia a la acidosis que facilita la activación del complemento. Además de los procesos hemolíticos, es característica de
esta enfermedad la presencia de trombosis venosas de repetición,
que aparecen en las extremidades, cerebro, venas suprahepáticas
o venas mesentéricas. La trombosis es ocasionada por la destrucción plaquetaria, que libera factores procoagulantes.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 7. Pág.12
96
```
LA ENZIMA CUYA DEFICIENCIA EN LOS ERITROCITOS
ES EL FACTOR MAS FRECUENTEMENTE RESPONSABLE
DE LA ANEMIA HEMOLITICA ES LA:
A) PIRUVATOCINASA.
B) HEXOCINASA
C) ALDOLASA.
D) GLUCOSA-6-FOSFATO DESHIDROGENASA.
E) ADENILACTOCICLASA
```
Respuesta correcta: D
La deficiencia de Glucosa-6-Fosfato Deshidrogenasa es la
causa más frecuente de anemia hemolítica enzimopática, y se
transmite mediante herencia ligada al cromosoma X. Su clínica es muy variable, desde casos asintomáticos o con hemólisis
compensada hasta procesos hemolíticos neonatales severos. En
situaciones especiales, se puede producir un incremento de la
hemólisis (crisis hemolítica), que generalmente son secundarias
a infecciones. Otros factores productores de crisis hemolíticas
son las situaciones de acidosis, la fiebre, el favismo (ingestión
o inhalación del polen de habas, guisantes o alcachofas) o fármacos como los antipalúdicos, ácido nalidíxico, sulfamidas,
analgésicos o vitamina K. En el diagnóstico debe realizarse una
dosificación enzimática en el hematie, objetivándose carencia
del enzima.
97
EN LOS CASOS DE DENGUE HEMORRAGICO OCURRE:
A) DISMINUCION DE LOS PRODUCTOS DE LA DEGRADACION DE LA FIBRINA.
B) DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DE LA ANTITROMBINA III.
C) HIPERFIBRINOGENEMIA.
D) INCREMENTO DEL COMPLEMENTO SERICO.
E) INCREMENTO DEL FACTOR VIII DE LA COAGULACION.
Respuesta correcta: B
DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DE LA ANTITROMBINA III.
El dengue es una enfermedad aguda e infecciosa producida
por un togavirus. Los casos típicos de dengue hemorrágico (DH)
se caracterizan por 4 manifestaciones clínicas fundamentales:
fiebre alta, fenómenos hemorrágicos, hepatomegalia y, a menudo, insuficiencia circulatoria. En la fase final de esta infección
se produce un cuadro de CID, por lo que en los análisis de laboratorio vamos a encontrar: trombopenia, prolongación de los
tiempos de hemorragia, protrombina, tromboplastina parcial y
trombina, descenso del fibrinógeno y de todos los factores de
coagulación, disminución de la antitrombina III y aumento de
los productos de degradación del fibrinógeno.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Hematología, Tema 18.4. Síndromes de
coagulación intravascular diseminada.
98
EN LOS CASOS DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 SE ENCUENTRA:
A) DISMINUCION DE LA GLUCONEOGENESIS HEPATICA.
B) TENDENCIA A LA CETOGENESIS.
C) DESTRUCCION CELULAR DE LOS ISLOTES PANCREATICOS.
D) INTERNALIZACION DE LOS RECEPTORES PERIFERICOS A LA INSULINA.
E) HIPERINSULINEMIA Y RESISTENCIA A LA ACCION
DE LA INSULINA.
Respuesta correcta: E
La diabetes mellitus tipo 2 se define como una situación de
hiperinsulinemia secundaria a una resistencia periférica de la acción de dicha hormona. Con el tiempo el páncreas se agota y se
ve incapaz de mantener los niveles de insulina requeridos para
compensar la resistencia de los tejidos. Clínicamente, suelen ser
pacientes obesos, con una fuerte predisposición genética. No
suele haber tendencia a la acidosis y en etapas iniciales suelen
responder a dieta y tratamiento oral, pero con el tiempo, como
hemos dicho antes, el páncreas se agota y es necesario la administración de insulina para el control de la glucemia.+
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Endocrinología, Tema 5. Pág.41
99
```
LAVARIABLEHEMODINAMICADE MAYORUTILIDADPARA
VALORARLAFUNCIONVENTIRCULAR SISTOLICAES:
A) LA PRESION ARTERIAL MEDIA.
B) EL GASTO CARDIACO.
C) EL VOLUMEN LATIDO.
D) LA FRACCION DE EYECCION.
E) EL INDICE CARDIACO.
```
Respuesta correcta: D
La fracción de eyección del corazón mide el porcentaje de
volumen que el ventrículo izquierdo consigue bobear del total
que contiene al final de la diástole. En condiciones normales
debe encontrarse entre 60-70% y su valor depende directamente del correcto funcionamiento de la sístole ventricular. De
hecho, la fracción de eyección es el marcador pronóstico más
importante de insuficiencia cardiaca, siendo la mortalidad al año
del 50% en aquellos pacientes en clase IV de la NYHA.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed. Cardiología y C. Cardiovascular, Tema
1.4. Mecanismos de la contracción cardiaca.
100
A UNA MUJER DE 48 AÑOS, CON DIAGNOSTICOS DE
INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL Y TELANGIECTASIAS, EN EL ULTRASONIDO DOPPLER SE LE ENCUENTRA
AUSENCIA DE REFLUJO SAFENOAXIAL. EL TRATAMIENTO
MAS ADECUADO EN ESTE MOMENTO CONSISTE EN:
A) ADMINISTRAR ENOXAPARINA.
B) ADMINISTRAR PENTOFIXILINA.
C) ADMINISTRAR ACIDO CELECOXIB.
D) PRACTICAR LA SAFENOEXERESIS.
E) PRACTICAR LA ESCLEROTERAPIA.
Respuesta correcta: E
La insuficiencia venosa superficial se caracteriza por la aparición de dilataciones varicosas principalmente de las venas superficiales de miembros inferiores. Para el tratamiento en casos
poco avanzados suele ser suficientes medidas como elevar las
piernas, evitar estar mucho tiempo de pie, uso de medias de
compresión. En segmentos cortos (varículas) es útil la escleroterapia. Sin embargo si nos hablasen de grandes varices tronculares deberíamos realizar una fleboextracción siempre que estemos seguros de la indemnidad del sisTema venoso profundo,
ya que en caso contrario es importante evitar la extracción de
la vena safena pues puede ser un vaso colateral de importancia
en caso de obstrucción de venas profundas (pero que no te líe
el enunciado…fíjate que la clínica es leve y nos habla de leves
varículas o telangiectasias superficiales).
101
LA HORMONA RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD DEL
COMPLEJO MIOELECTRICO MIGRATORIO INTESTINAL ES LA:
A) MIOTILINA.
B) GASTRINA.
C) COLECISTOCININA.
D) SECRETINA.
E) BRADICININA.LA HORMONA RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD DEL
COMPLEJO MIOELECTRICO MIGRATORIO INTESTINAL ES LA:
A) MIOTILINA.
B) GASTRINA.
C) COLECISTOCININA.
D) SECRETINA.
E) BRADICININA.
Respuesta correcta: A
MIOTILINA.
El complejo bioeléctrico migratorio se define como irrupciones de despolarización que se mueven del estómago hasta
la válvula ileocecal con frecuencia regular durante el periodo
interdigestivo. El complejo y su actividad motora acompañante
tiene la función de aclarar la luz intestinal de las secreciones
interdigestivas y detritus acumulados, preparando así el intestino para la siguiente comida. La motilina está implicada en el
desencadenamiento de la tercera fase del complejo bioeléctrico
migratorio, facilitando el vaciado gástrico durante el ayuno. Recuerda que esta actividad se cree que pueda estar alterada en
los pacientes con síndrome del intestino irritable, en los cuales
habría una disminución del umbral para la inducción de contracciones espásticas tras la distensión del recto
102
CASO CLINICO SERIADO.
UNA MUJER DE 23 AÑOS, CON EMBARAZO DE 35 SEMANAS, ASISTE CONSULTA PRENATAL, PROGRAMADA
Y REFIERE DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS, ASTENIA Y EDEMA BIMALEOLAR. SU PRESION ARTERIAL ES
DE 100/60 MMHG Y LA FRECUENCIA CARDIACA, DE 84
LATIDOS POR MINUTO. SE AUSCULTA SOPLO SISTOLICO EN EL MESOCARDIO, SIN IRRADIACIONES, QUE
DEJA DE ESCUCHARSE AL CAMBIAR DE POSICION. LA
EVALUACION FETAL ES NORMAL.
PRIMER ENUNCIADO.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
```
A) INSUFICIENCIA CARDIACA.
B) HIPERTENSION PULMONAR.
C) EMBARAZO NORMAL.
D) SINDROME NEUROVEGETATIVO.
E) SINDROME DE HIPOTENSION SUPINA
```
respuesta correcta: C
En una embarazada sana, debido a la sobrecarga circulatoria
que se produce de manera fisiológica durante el embarazo, pueden aparecer signos típicos como son: aumento del pulso venoso yugular, desplazamiento del latido cardiaco hacia la izquierda
y alteraciones en la auscultación. Entre estas últimas podemos
encontrar un desdoblamiento del primer ruido, un tercer ruido
cardiaco o un soplo sistólico eyectivo por aumento del flujo a
través de la válvula pulmonar. Sin embargo debes recordar que
un soplo diastólico nunca se considera fisiológico.
Bibliografía: Manual CTO 6ª Ed.Ginecologia yObstetricia, Tema 21. Pág.33.
103
CASO CLINICO SERIADO.
UNA MUJER DE 23 AÑOS, CON EMBARAZO DE 35 SEMANAS, ASISTE CONSULTA PRENATAL, PROGRAMADA
Y REFIERE DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS, ASTENIA Y EDEMA BIMALEOLAR. SU PRESION ARTERIAL ES
DE 100/60 MMHG Y LA FRECUENCIA CARDIACA, DE 84
LATIDOS POR MINUTO. SE AUSCULTA SOPLO SISTOLICO EN EL MESOCARDIO, SIN IRRADIACIONES, QUE
DEJA DE ESCUCHARSE AL CAMBIAR DE POSICION. LA
EVALUACION FETAL ES NORMAL.
SEGUNDO ENUNCIADO:
```
A CONDUCTA MAS APROPIADA EN ESTE MOMENTO
CONSISTE EN:
A) ADMINISTRAR VASODILATADORES.
LA CONDUCTA MAS APROPIADA EN ESTE MOMENTO
CONSISTE EN:
A) ADMINISTRAR VASODILATADORES.
C) ADMINISTRAR ANTICOLINERGICOS.
D) ADMINISTRAR EXPANSORES DEL VOLUMEN PLASMATICO.
E) ADMINISTRAR DIGITALICOS.
```
Respuesta correcta: B
Si pensamos que se trata de un embarazo normal, sin patología asociada, no deberemos instaurar ningún tratamiento especial. Bastará con los cuidados habituales del final del embarazo.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO
104
EL DESARROLLO DE LA ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHOLICA SE DEBE A LA:
A) ACUMULACION DIFUSA DE GRASA NEUTRA EN
EL SINUSOIDE.
B) PRESENCIA DE VACUOLAS VACIAS EN EL NUCLEO
DEL HEPATOCITO.
C) ACTIVACION NECROINFLAMATORIA DEL HEPATOCITO.
D) FIBROSIS DEL PARENQUIMA HEPATICO.
E) ALTERACION DE LA ACTIVIDAD ENZIMATICA DEL
HEPATOCITO
Respuesta correcta: A
La esteatohepatitis no alcohólica o fosfolipidosis es un cuadro similar al hígado graso, aunque de menor frecuencia. Se
produce por acumulación de triglicéridos en forma de grandes
gotas de grasa en el citoplasma de las células del parénquima
hepático. Cursa con una elevación moderada de las transaminasas y con lesiones histológicas características de esteatohepatitis
(cuerpos de Mallory, grasa macrovesicular y polimorfonucleares)
que puede evolucionar a cirrosis en pocos meses.
105
```
. LA MEDIDA MAS ADECUADA PARA TRATAR LA DECIDUOMETRITIS POSTPARTO CONSISTE EN COMBINAR:
A) CEFALEXINA MAS SULBACTAM.
B) AMPICILINA MAS AMIKACINA.
C) CLINDAMICINA MAS GENTAMICINA.
D) METRONIDAZOL MAS PENICILINA G.
E) MEROPENEM MAS AMIKACINA.
```
Respuesta correcta: C
CLINDAMICINA MAS GENTAMICINA.
La endometritis postparto suele aparecer durante el 2º o 3º
día postparto. Hay fiebre, leucocitosis y útero subinvolucionado
y doloroso a la palpación, con loquios fétidos ocasionalmente.
El tratamiento se basa en la antibioterapia intravenosa a dosis
altas, cubriendo todo el espectro, anaerobios y gram negativos
fundamentalmente (gentamicina+clindamicina+ penicilina G,
o gentamicina +piperacilina...)
106
EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION CRONICA
EN MUJERES EMBARAZADAS ESTA CONTRAINDICADO EL USO DE:
A) METILDOPA.
B) HIDRALAZINA.
C) CAPTOPRIL.
E) NIFEDIPINO.
Respuesta correcta: C
) CAPTOPRIL.
En el tratamiento de la hipertensión durante el embarazo
están contraindicados los siguientes hipotensores: IECAs (captopril...) y diazóxido porque son teratogénicos, Diuréticos porque
disminuyen el volumen plasmático y el flujo útero-placentario y
el Atenolol porque se asocia a CIR.
107
NA ADOLESCENTE DE 16 AÑOS ACUDE A CONSULTA
POR PADECER UN CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL
DE INICIO SUBITO. LA EXPLORACION FISICA REVELA
UNA TUMORACION DOLOROSA EN EL ANEXO IZQUIERDO. LA PRUEBA DE EMBARAZO ES NEGATIVA.
LA RADIOGRAFIA MUESTRA UNA MASA OPACA EN LA
FOSA ILIACA IZQUIERDA CON AREAS DE CALCIFICACION. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) QUISTE FOLICULAR
B) CISTADENOMA MUCINOSO
C) TERATOMA QUISTICO.
D) FIBROMA OVARICO.
E) CISTADENOMA SEROSO.
Respuesta correcta: C
Nos presentan un tumor palpable, es decir de tamaño considerable, que debuta súbitamente con dolor,. Parece tratarse
de una complicación, es decir, un abdomen agudo por torsión
ovárica o similar. Un tumor grande en una paciente joven sin síntomas previos, nos orienta hacia patología tumoral benigna, en
concreto las calcificaciones y la alta incidencia en esta población
hace que el diagnóstico más probable sea el teratoma quístico.
108
CASO CLÍNICO SERIADO.
UNA MUJER DE 22 AÑOS PRESENTA DOLOR VULVAR
SEVERO Y PRURITO DESDE HACE TRES DIAS. AL INICIO NOTO IRRITACION SEGUIDA DEL DESARROLLO
DE ULCERAS ABIERTAS, QUE SON DOLOROSAS Y SE
ACOMPAÑAN DE FEBRICULA. A LA EXPLORACION
FISICA SE ENCUENTRAN LOS LABIOS VULVARES ERITemaTOSOS Y SE OBSERVAN ULCERAS ABIERTAS QUE
SON DOLOROSAS AL TACTO.
PRIMER ENUNCIADO.
```
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) SIFILIS.
B) LINFOGRANULOMA VENEREO.
B) LINFOGRANULOMA VENEREO.
D) HERPES GENITAL.
E) INFECCION POR CITOMEGALOVIRUS.
```
Respuesta correcta: D
D) HERPES GENITAL.
La causa más frecuente de úlceras genitales es el herpes simple genital. Las lesiones son vesiculosas, dolorosas y pueden ulcerarse.
109
UNA MUJER DE 22 AÑOS PRESENTA DOLOR VULVAR
SEVERO Y PRURITO DESDE HACE TRES DIAS. AL INICIO NOTO IRRITACION SEGUIDA DEL DESARROLLO
DE ULCERAS ABIERTAS, QUE SON DOLOROSAS Y SE
ACOMPAÑAN DE FEBRICULA. A LA EXPLORACION
FISICA SE ENCUENTRAN LOS LABIOS VULVARES ERITemaTOSOS Y SE OBSERVAN ULCERAS ABIERTAS QUE
SON DOLOROSAS AL TACTO.
SEGUNDO ENUNCIADO.
PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO SE DEBE PRACTICAR:
A) EL EXAMEN MICROSCOPICO DE LAS SECRECIONES VAGINALES CON HIDROXIDO DE POTASIO
B) LA OBSERVACION DE LAS SECRECIONES VAGINALES AL MICROSCOPIO DE CAMPO OBSCURO.
C) LA BUSQUEDA DE CELULAS GIGANTES EN EL MATERIAL DE LAS LESIONES ULCERADAS.
D) LA BUSQUEDA DE CUERPOS DE INCLUSION DE
DONOVAN EN EL MATERIAL DE LAS LESIONES ULCERADAS.
E) LA BUSQUEDA DE COILOCITOS EN EL MATERIAL
DE LAS LESIONES ULCERADAS.
Respuesta correcta: C
El diagnóstico del herpes simple genital es clínico y visualizando las características células gigantes multinucleadas con
inclusiones intracitoplasmáticas en el estudio Respuesta correcta: Dcitológico.
110
ANTE LA SOSPECHA CLINICA DE INFECCION POR
BACTERIODES FRAGILIS SE DEBE ADMINISTRAR:
A) AMPICILINA.
B) TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL.
C) CIPROFLOXACINA
D) CLINDAMICINA.
E) CLORAMFENICOL
Respuesta correcta: D
D) CLINDAMICINA.
El bacteroides fragilis es un bacilo anaerobio Gram negativo.
Su infección suele tratarse con metronidazol, pero también pueden utilizarse:clindamicina, amoxicilina-clavulánico y cefoxitina
entre otros.
111
AL EXAMINAR A UNA MUJER DE 40 AÑOS SE LE ENCUENTRA UN SOPLO DIASTOLICO QUE SE INCREMENTA CON EL DECUBITO LATERAL IZQUIERDO. SE
LE PIDE QUE CORRA EN EL MISMO SITIO DURANTE
TRES MINUTOS Y EL SOPLO SE ACENTUA. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) REGURGITACION AORTICA.
B) ESTENOSIS MITRAL.
C) ESTENOSIS TRICUSPIDEA
D) REGURGITACION PULMONAR.
E) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR.
Respuesta correcta: B
B) ESTENOSIS MITRAL.
La estenosis mitral es la valvulopatía más frecuente en la
fiebre reumática y es más habitual en las mujeres que en los
varones. En la auscultación aparece un soplo diastólico, después
del chasquido de apertura, más intenso en ápex y que aumenta
con el ejercicio, ya que con la taquicardia se acorta la diástole
y aumenta el gradiente entre AI y VI, empeorando la situación
hemodinámica y la clínica del paciente.
112
```
|LA CAUSA MAS FRECUENTE DE MUERTE POR INFARTO DEL MIOCARDIO ES:
A- LA ARRITMIA.
B) LA INSUFICIENCIA CARDIACA.
C) LA DISFUNCION DEL MUSCULO PAPILAR.
D) EL BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR.
E) EL CHOQUE CARDIOGENICO.
```
Respuesta correcta: A
LA ARRITMIA.
El manejo inicial de los pacientes con IAM debe ir encaminado a conseguir a dos objetivos fundamentales: Identificar a los
pacientes candidatos de un posible tratamiento de reperfusión y
mantener una adecuada y temprana monitorización para evitar
las muertes por arritmias ventriculares, que son la principal causa
de muerte extrahospitalaria.ç
113
```
EL MEJOR TRATAMIENTO PARA LOS PACIENTES QUE PADECEN ANEMIA POR ESFEROCITOSIS HEREDITARIA ES:
A- LA ADMINISTRACION DE ERITROPOYETINA
B) LA ADMINISTRACION DE ACIDO FOLICO.
C) LA ADMINISTRACION DE VITAMINA B12.
D) EL TRASPLANTE DE MEDULA OSEA
E) LA ESPLENECTOMIA.
```
Respuesta correcta: D
EL TRASPLANTE DE MEDULA OSEA
La esferocitosis hereditaria es la anemia hemolítica más frecuente. Se trata de un trastorno en una proteína de la membrana
llamada espectrina, que se encarga de la fijación de lípidos a la
membrana del hematíe. En los casos en que exista hemólisis significativa o anemia importante, se debe realizar esplenectomía.
Aunque esta no cura la enfermedad, disminuye la hemólisis y
pede hacer desaparecer la anemia.
114
LA TIROIDITIS MAS FRECUENTE EN MEXICO ES LA:
```
A) IDIOPATICA.
B) SUBAGUDA LINFOCITICA.
C) SUBAGUDA GRANULOMATOSA.
D) LINFOCITICA CRONICA.
E) FOLICULAR.
```
Respuesta correcta: D
Las tiroiditis son un conjunto heterogéneo de procesos de
etiología y características clínicas diversas: Tiroiditis aguda bacteriana (muy rara), tiroiditis subaguda granulomatosa, tiroiditis
subaguda linfocitaria( más frecuente después del parto), tiroiditis
fibrosante (poco frecuente) y tiroiditis linfocitaria crónica (es la
causa más frecuente de hipotiroidismo crónico).
115
```
EL FACTOR DE RIESGO MAS IMPORTANTE RELACIONADO CON EL CANCER DE ENDOMETRIO ES:
A) EL HIPERANDROGENISMO.
B) LA HIPERCOLESTEROLEMIA.
C) EL HIPOESTROGENISMO.
D) EL HIPERPROGESTERONISMO.
E) EL HIPERESTROGENISMO.
```
Respuesta correcta: E
EL HIPERESTROGENISMO.
Entre los factores de riesgo del cáncer de endometrio se encuentran: nuliparidad, menarquia precoz, menopausia tardía, ciclos
anovulatorios, obesidad (en relación a producción de estrona en
grasa periférica), diabetes y administración de estrógenos aislados
(sin progestágenos). Como puedes observar varios de estosfactores
tienen en común la exposición del endometrio a estrógenos.
116
LA ACTIVIDAD PRIMARIA DE LA HEPARINA COMO
ANTICOAGULANTE CONSISTE EN:
A) DISMINUIR EL DEPOSITO DE FIBRINOGENO.
B) INCREMENTAR LA AGREGACION PLAQUETARIA.
C) ACELERAR LA REACCION TROMBINA-ANTITROMBINA.
D) DISMINUIR LA ACTIVIDAD DE LA PROTROMBINA.
E) INCREMENTAR LA ACTIVIDAD DE LA TROMBOPLASTINA.
Respuesta correcta: C
C) ACELERAR LA REACCION TROMBINA-ANTITROMBINA.
La heparina presenta un efecto anticoagulante en relación
con la antitrombina III. Actúa como cofactor de la ATIII que es el
inhibidor natural de la trombina.
117
EL TRATAMIENTO DEL SINDROME METABÓLICO SE
DEBE INICIAR CON EL USO DE:A) PIOGLITASONA.
B) GLIPICIDA.
C) GLIBENCLAMIDA.
D) ASCARBOSA.
E) METFORMINA.
Respuesta correcta: E
METFORMINA
El sd metabólico se caracteriza fundamentalmente por obesidad y resistencia a la insulina por lo que su tratamiento se centra en
el ejercicio físico y la dieta en un primer estadío, asociando las biguanidas(metformina) en un segundo escalón. La metfromina es un
fármaco normoglucemiante que actúa disminuyendo la resistencia
a la insulina a nivel hepático y de este modo la gluconeogénesis hepática, potenciando la acción periférica de la insulina y reduciendo
la absorción intestinal de glucosa. Además presenta cierto efecto
anorexígeno, que facilita, por tanto la pérdida de peso.
118
```
EL SITIO DONDE CON MAYOR FRECUENCIA SE DESARROLLA INICIALMENTE LA HIPERPLASIA PROSTATICA
BENIGNA ES:
A) EL VERU MONTANUM
B) EL LOBULO LATERAL.
C) EL LOBULO MEDIO
D) EL CUELLO VESICAL.
E) LA ZONA TRANSICIONAL PERIURETRAL.
```
Respuesta correcta: E
LA ZONA TRANSICIONAL PERIURETRAL.
La próstata del adulto se divide en dos partes: una zona periférica, donde se origina principalmente el carcinoma, y una
zona periuretral o transicional, que es de la que procede la hiperplasia prostática benign
119
UN HOMBRE DE 20 AÑOS INICIA SU PADECIMIENTO
ACTUAL HACE 10 DIAS CON RINORREA HIALINA. POSTERIORMENTE SE AGREGARON DISNEA, DOLOR TORACICO, FIEBRE Y MALESTAR GENERAL. EL DOLOR ES
INESPECIFICO Y SE AGRAVA CON EL DECUBITO DORSAL. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
```
A) NEUMONIA BACTERIANA
B) NEUMONIA VIRAL.
C) MEDIASTINITIS BACTERIANA.
D) MIOPERICARDITIS VIRAL.
E) PLEURITIS VIRAL.
```
Respuesta correcta: D
MIOPERICARDITIS VIRAL.
Nos describen un cuadro clínico de pericarditis aguda. La
pericarditis idiopática es la causa más frecuente de pericarditis aguda y suele estar producida por virus, especialmente el
Coxsackie B. En este tipo de pericarditis no es raro que en los
días previos o simultáneamente existan signos y síntomas de infección de vías respiratorias altas. Es típica de adultos jóvenes y
cursa con dolor retroesternal de características pleuríticas. Puede
haber fiebre que suele ser simultánea al dolor.
120
120. PARA TRATAR LA TAQUICARDIA VENTRICULAR QUE
PRODUCE COMPROMISO HEMODINAMICO ESTA INDICADO EL USO DE:
A) LA DIGITAL.
B) LA PROCAINAMIDA.
C) LA DESFIBRILACION.
D) EL ADENOSIN.
E) LA AMIODARONA.
Respuesta correcta: C
LA DESFIBRILACION.
El tratamiento de la taquicardia ventricular con compromiso
hemodinámico es la cardioversión eléctrica. Si no existe compromiso pueden utilizarse la cardioversión eléctrica o fármacos
como la procainamida o la amiodarona.
121
```
. EL MARCADOR BIOLOGICO QUE SE ELEVA SIGNIFICATIVAMENTE 6 A 8 HORAS DESPUES DEL INICIO DEL
SINDROME CORONARIO AGUDO ES LA:
A) TROPONINA I.
B) CREATINOFOSFOCINASA FRACCION MB.
C) CREATINOFOSFOCINASA FRACCION MM.
D) DESHIDROGENASA LACTICA.
E) ASPARTATO
```
Respuesta correcta: B
B) CREATINOFOSFOCINASA FRACCION MB.
La CPK es una enzima presente en el músculo. La fracción
MB de la CPK es más específica de daño cardíaco. Comienza a
elevarse a las 4-8 horas del IAM, tiene un pico a las 24 horas y
después desaparece aprox. A las 48-72 horas.
122
```
- LA ANEMIA MAS FRECUENTE EN LA EDAD SENIL ES LA:
A) PERNICIOSA.
B) MEGALOBLASTICA.
C) FERROPENICA.
D- HEMOLITICA.
E) SIDEROBLASTICA.
```
Respuesta correcta: C
FERROPENICA.
La ferropenia es la causa más frecuente de anemia, seguida
de la anemia de enfermedad cónica. Si bien, no todos los enfermos con ferropenia llegan a desarrollar anemia.
123
DESDE EL PUNTO DE VISTA HISTOPATOLOGICO, LA
MAYORIA DE LOS TUMORES PRIMARIOS DE LA PROSTATA CORRESPONDE A:
A) ADENOCARCINOMA DE TIPO ACINAR.
B) ADENOCARCINOMA DE TIPO DUCTAL.
C) ADENOCARCINOMA DE TIPO MUCINOSO.
D) CARCINOMA TRANSICIONAL.
E) CARCINOMA ESCAMOSO.
Respuesta correcta: A
ADENOCARCINOMA DE TIPO ACINAR.
El adenocarcinoma prostático es el tumor maligno más frecuente del apto. genitourinario masculino y el segundo en frecuencia general después del pulmonar, aunque si incluyésemos
los carcinomas incidentales y los encontrados en autopsia, posiblemente superase al pulmonar en prevalencia. El 95% de los
carcinomas prostáticos son adenocarcinomas originados en la
zona periférica de la próstata, a nivel acinar.
124
```
EL DATO ULTRASONOGRAFICO MAS IMPORTANTE
PARA PRECISAR LA CONDUCTA A SEGUIR ANTE UN
EMBARAZO PROLONGADO ES LA:
A) EDAD GESTACIONAL.
B) MEDICIÓN DEL DIÁMETRO BIPARIETAL.
C) MADUREZ PLACENTARIA.
D) CANTIDAD DE LIQUIDO AMNIÓTICO.
E) CARACTERÍSTICA DEL LIQUIDO AMNIÓTICO.
```
Respuesta correcta: Cy D.
C) MADUREZ PLACENTARIA.
D) CANTIDAD DE LIQUIDO AMNIOTICO.
```
Es una pregunta impugnable, podría anularse por haber dos
respuestas correctas (C y D). En el control de la gestación cronológicamente prolongada se recomienda realizar cada 48 horas:
RCTG no estresante, Ecografía para ver la cantidad d líquido
amniótico y el grado de madurez placentaria, amnioscopia y valoración índice de Bishop
```
125
UNO DE LOS FACTORES QUE COMPROMETE LA CAPACIDAD DE LA CAVIDAD PERITONEAL PARA ELIMINAR
LA CONTAMINACIÓN DEL PERITONEO SECUNDARIA
A UNA APENDICITIS ES LA:
A) ACTIVACION DEL COMPLEMENTO.
B) PRESENCIA DE DEPOSITOS DE FIBRINA.
C) FAGOCITOSIS POR MACROFAGOS.
D) LOCULACION DE COLECCIONES BACTERIANAS.
E) HIPOXEMIA.
Respuesta correcta: A
ACTIVACION DEL COMPLEMENTO
La peritonitis puede ser primaria (ascitis previa que se infecta) o secundaria a un proceso inflamatorio o perforativo abdominal. En ambas, la evolución de la enfermedad es similar:
contaminación seguida de estimulación del sisTema defensivo
vía complemento y eliminación del agente con resolución o fracaso para eliminarlo, lo que lleva a la formación de un absceso,
y posible diseminación en el huésped y muerte.
126
```
LA ENZIMA QUE ESTA AUSENTE EN LA GLUCOGENOLISIS DEL MIOCARDIO ES LA:
A) FOSFOFRUCTOCINASA
B- AMILO-ALFA-1,6-GLUCOSIDASA.
C -FOSFOGLUCOMUTASA.
D) GLUCANO-ALFA-1,4-TRANSFERASA.
E) GLUCOSA-6-FOSFATASA.
```
Respuesta correcta: E
GLUCOSA-6-FOSFATASA.
La glucosa-6 fosfatasa es un enzima de la glucogenolisis
presente exclusivamente en tejido hepático, los demás tejidos
carecen de ella. Es un elemento clave en la regulación de la
homeostasis de la glucosa que ejerce el hígado.
127
EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO MEDICO DE LA ENDOMETRIOSIS ES LA:
A) INHIBICION DE LA HORMONA LUTEINIZANTE.
B) SUPRESION DE LOS ESTEROIDES OVARICOS.
C) INHIBICION DE LA PROSTAGLANDINA-SINTETASA.
D) INHIBICION DE LA HORMONA LIBERADORA DE
GONADOTROFINA.
E) INHIBICION DE LA PROGESTERONA.
Respuesta correcta: B
B) SUPRESION DE LOS ESTEROIDES OVARICOS.
El tratamiento médico de de la endometriosis es controvertido y poco eficaz. Los más usados son análogos de la GnRH y los
anticonceptivos orales con gestágenos potentes, para generar un ambiente hipoestrogénico
128
```
LA DIABETES, LA HIPERTENSION ARTERIAL Y LA OBESIDAD SON FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS
CON EL CANCER:
A) DEL CUELLO UTERINO.
B) DEL OVARIO.
C) DE LA MAMA.
D) DEL ENDOMETRIO.
E) DEL MIOMETRIO.
```
Respuesta correcta: D
DEL ENDOMETRIO.
Entre los factores de riesgo del Ca de endometrio están: nuliparidad, menarquia precoz, menopausia tardía, anovulación,
obesidad, diabetes, estrógenos exógenos sin progestágeno asociado. Otros factores de riesgo con menor evidencia científica
son: HTA, colelitiasis e hirsutismo.
129
EL FACTOR QUE MAS CONTRIBUYE AL DESARROLLO
DE LA OSTEODISTROFIA RENAL EN PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA ES:
A) LA PRODUCCION ALTERADA DE 1,25-DIHIDROXIVITAMINA D
B) HIPOCALCEMIA.
C) HIPOFOSFATEMIA.
D) PERDIDA DE VITAMINA D
E) EL AUMENTO DE LA ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA.
Respuesta correta: B
HIPOCALCEMIA.
Los factores más importantes que contribuyen al desarrollo
de la osteodistrofia renal es el hiperparatiroidismo secundario
que acompaña a la insuficiencia renal crónica. Cuando baja
el filtrado glomerular al 25% de lo normal, comienza a subir
el fosfato sérico, estimulando la producción de PTH. Que a su
vez inhibe progresivamente la reabsorción tubular de fosfato.
Este efecto permite mantener niveles casi normales de fósforo,
a expensas de elevación en los niveles de PTH. La retención de
fosfato en el plasma facilita la entrada de calcio en el hueso y la
precipitación extra ósea de fosfato cálcico, ocasionando hipocalcemia, y mayor elevación de los niveles de PTH. Además, el
riñon enfermo no produce 1-25 dihidroxivitamina D, bajando la
absorción de calcio en el intestino.
130
```
EL FARMACO QUE AL SER ADMINISTRADO POR VIA
SISTEMICA PUEDE TENER COMO EFECTO ADVERSO
LA PRESENTACION DE NEURITIS OPTICA ES:
A) EL IBUPROFENO
B) EL ROFECOXIB
C) EL BETANECOL
D) LA INDOMETACINA.
E) LA RIFAMPICINA.
```
respuesta correta: A
EL IBUPROFENO.
La neuritis óptica no es, en absoluto, un efecto secundario
frecuente de ninguno de los fármacos citados. No obstante, se ha
encontrado algún caso reciente en relación con el ibuprofeno.
131
. LA MAYOR ABSORCION DE SODIO SE REALIZA EN:
A) LA PORCION ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE.
B) LA PORCION DESCENDENTE DEL ASA DE HENLE.
C) EL TUBULO PROXIMAL
D) EL TUBULO DISTAL.
E) EL TUBULO COLECTOR.
Respuesta correta: C
C) EL TUBULO PROXIMAL.
Recuerda que la mayor absorción de sodio se realiza en los
túbulos proximales (cerca de un 60%), un 28% se absorbe en el
asa de Henle y un 8% en los túbulos distales
132
```
PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE HEMORROIDES
GRADO II ES PRECISO ENCONTRAR:
A) SANGRADO SIN PROLAPSO.
B) SANGRADO Y PROLAPSO.
C) PROLAPSO Y TROMBOSIS.
D) PROLAPSO CON REDUCCION ESPONTANEA.
E) PROLAPSO E IRREDUCTIBILIDAD.
```
Respuesta correta: D
Recuerda que los grados de afectación varia según la intensidad del prolapso. El grado II es aquel que cursa con prolapso a
través del ano cuando el paciente puja, reduciéndose espontáneamente. La respuesta e es el grado cuatro, y las demás opciones no hacen a la graduación de la severidad.
133
A PARTIR DE LOS ANDROGENOS, LA HORMONA FOLICULO-ESTIMULANTE FAVORECE LA PRODUCCION
DE ESTROGENOS EN EL FOLICULO OVARICO INDUCIENDO LA ACTIVIDAD DE LA:
A) DESMOLASA.
B) AROMATASA
C) 1-BETA-HIDROXILASA.
D) 17-ALFA-HIDROXILASA.
E) 3-BETA-DESHIDROGENASA
Respuesta correta: B
AROMATASA.
La aromatasa es la enzima que es estimulada por la FSH en la granulosa del ovario. Convierte la androstenediona en estrona.
134
```
EN UN PACIENTE QUE PADECE SINDROME NEFROTICO SECUNDARIO A MIELOMA MULTIPLE Y QUE TIENE
ALBUMINA SERICA DE 1.5 G/DL, AUMENTA EL RIESGO
DE QUE SE COMPLIQUE CON:
A) EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO.
B) HIPOCOLESTEROLEMIA.
C) HIPERTENSION ARTERIAL.
D) HEMATURIA.
E) LA APARICION DE EVENTOS TROMBOTICOS.
```
Respuesta correta: E
LA APARICION DE EVENTOS TROMBOTICOS.
Recuerda que en el síndrome nefrótico la disminución marcada
de proteínas séricas constituye una causa de hipercoagulabilidad,
ya que disminuye la antitrombina III y se alteran factores de la coagulación. Así el tromboembolismo es muy frecuente en los pacientes nefróticos (50%). Las opciones b, c y d no tienen relación con
la disminución de las proteínas plasmáticas. Los edemas también
son frecuentes, inclusive a nivel pulmonar pero no seria de causa
cardiogénica sino de la disminución oncótica del plasma.
135
```
EL SUSTRATO PARA LA PRODUCCION DE PROSTAGLANDINA F2-ALFA RESPONSABLE DEL INICIO DEL
TRABAJO DE PARTO ES EL:
A) LEUCOTRIENO B4.
B) TROMBOXANO A2.
C) ACIDO ARAQUIDONICO.
D) 5 HIDROXIECOTETRAHEXANOICO
E) FOSFATIDIL-INOSITOL.
```
Respuesta correta: C
ACIDO ARAQUIDONICO.
Es una pregunta difícil. Para contestar esta pregunta solo debes saber cuál es el sustrato para la producción de prostaglandinas. Es el Acido araquidonico. Este se encuentra en altas concentraciones en las membranas fetales y es la base de determinadas
maniobras para la estimulación del parto, como la maniobra de
Hamilton (despegamiento de las membranas a nivel cervical).
136
EN LOS PACIENTES QUE PADECEN ANEMIA FERROPRIVA SE ENCUENTRAN CIFRAS:
A) BAJAS DE HIERRO Y CAPACIDAD DE FIJACION
BAJA.
B) BAJAS DE HIERRO Y CAPACIDAD DE FIJACION
ELEVADA.
C) ALTAS DE HIERRO Y CAPACIDAD DE FIJACION
ELEVADA.
D) ALTAS DE HIERRO Y CAPACIDAD DE FIJACION
BAJA.
E) NORMALES DE HIERRO Y CAPACIDAD DE FIJACION BAJA
Respuesta correta: B
BAJAS DE HIERRO Y CAPACIDAD DE FIJACION
ELEVADA.
Recuerda que una anemia ferropénica cursara con una disminución de la sideremia y un aumento de la TIBC, es decir de
la capacidad de fijación del hierro. Es un concepto básico.
137
```
CASO CLINICO SERIADO
UNA NIÑA DE 4 AÑOS DE EDAD PRESENTA APROXIMADAMENTE VEINTE PAPULAS EN EL TRONCO, LA
CARA Y LAS EXTREMIDADES. SON TRASLUCIDAS; TIENEN FORMA DE DOMO Y UMBILICACION CENTRAL.
LA MADRE REFIERE QUE LA PACIENTE NO HA TENIDO
FIEBRE.
PRIMER ENUNCIADO
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) VARICELA.
B) MOLUSCO CONTAGIOSO.
C) INFECCION POR ENTEROVIRUS.
D) ESCABIOSIS.
E) PRURIGO POR INSECTOS.
```
Respuesta correta: B
B) MOLUSCO CONTAGIOSO.
Te están describiendo la lesión típica del molusco contagioso.
Lesión tipo pápula perladas, color carne, con umbilicación central,
de 2-3 cm de diámetro. Es muy contagiosa, se ve mas frecuentemente en la población pediátrica y puede cursar sin fiebre.
138
```
SEGUNDO ENUNCIADO.
EL AGENTE ETIOLOGICO MAS PROBABLE ES:
A) VIRUS COCKSAKIE A.
B) VARICELA ZOSTER.
C) POXVIRUS.
D) SARCOPTES SCABEI.
E) DIPTERO SP.
FIN DEL CASO CLINICO SERIADO.
```
Respuesta correcta: C
POXVIRUS.
El agente etiológico del molusco contagioso es el Poxvirus.
139
EL ESTABLECIMIENTO DE LA SANGRE VENOSA PUEDE
PROPICIAR EL DESARROLLO DE TROMBOSIS SI INICIALMENTE SE PRESENTA:
A) UNA LESION HIPOXEMICA DEL ENDOTELIO.
B) FORMACION DE UN NIDO DE TROMBOS.
C) AUMENTO DE ENDOTELINA VASCULAR.
D) AUMENTO DEL FACTOR DE NECROSIS TUMORAL.
E) AUMENTO DE LA VISCOSIDAD.
Respuesta correta: A
UNA LESION HIPOXEMICA DEL ENDOTELIO
Recuerda el mecanismo por el cual se forman los trombos:
Triada de Virchow. Esta tríada esta constituida por éstasis sanguíneo, hipercoagulabilidad y daño endotelial (opcion a)
140
LA COMPLICACION AGUDA MAS FRECUENTE EN LOS
PACIENTES A QUIENES SE LES PRACTICA HEMODIALISIS ES LA:
A) INFECCION EN LA FISTULA ARTERIOVENOSA.
B) TROMBOSIS DE LA FISTULA ARTERIOVENOSA.
C) HIPERTENSION ARTERIAL.
D) HIPOTENSION ARTERIAL.
E) ENCEFALOPATIA METABOLICA
Respuesta correta: A
INFECCION EN LA FISTULA ARTERIOVENOSA.
La infección de la fistula arteriovenosa es la complicación
mas directamente relacionada a la hemodiálisis y consiste en el motivo de ingreso mas frecuente en esta clase de pacientes.
141
```
LA MAYORIA DE LOS CASOS DE HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL, SIN PATOLOGIA ORGANICA, SE ASOCIA CON:
A) EL HIPERESTROGENISMO PERSISTENTE.
B) EL HIPOESTROGENISMO.
C) LA FASE LUTEA CORTA.
D) LA PERSISTENCIA DEL CUERPO LUTEO.
E) LA ANOVULACION.
```
Respuesta correta: E
LA ANOVULACION.
Pregunta capciosa. La base fisiopatologica de un sangrado
por estrógenos reside en la constante estimulación endometrial
por estrógenos sin la fase compensatoria de progesterona. Pero
no se debe a un aumento de niveles de estrógenos en sangre,
sino todo lo contrario. Generalmente cursan con niveles normales o bajos. En cambio en un ciclo anovulatorio tambien es
posible el sangrado disfuncional ya que la falta de ovulación produce una caída brusca de hormonas y se descama el epitelio por deprivación hormonal.
Bibliografía: Usandizaga . Vol II. Pag 71. Hemorragias uterinas
disfuncionales.
142
```
EL AGENTE ETIOLOGICO MAS PROBABLE EN UN RECIEN NACIDO DE 18 DIAS DE VIDA QUE PRESENTA
CONJUNTIVITIS Y EN CUYA RADIOGRAFIA DE TORAX
SE OBSERVA INFILTRADO INTERSTICIAL ES:
A) BORDETELLA PERTUSIS
B) CHLAMYDIA TRACHOMATIS.
C) STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
D) MYCOPLASMA PNEUMONIAE.
E) VISRUS SINCICIAL RESPIRATORIO.
```
Respuesta correta: B
CHLAMYDIA TRACHOMATIS.
La infección connatal por Chlamidia Trachomatis debes sospecharla cuando se trate de un neonato entre los 7-15 días de
vida que se presente con conjuntivitis y en el contexto de una
enfermedad sistémica como la neumonitis. Las demas opciones
no son tipicas de un neonato con estas características tipicas.
143
```
PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA ESTA INDICADO EL USO DE:
A) SILDENAFIL.
B) FINASTERIDE.
C) FLUTAMIDA.
D) PRAZOSINA.
E) AMINOGLUTETIMIDA
```
Respuesta correta: B
FINASTERIDE.
Aunque la opción d también forma parte del tratamiento
farmacológico. De todas maneras el finasteride, un inhibidor de
la alfa cinco reductasa es el mas utilizado. Recuerda que el único
tratamiento definitivo sigue siendo la cirugía. La prazosina también puede ser utilizada pero tiene un efecto adverso bien conocido que es la hipotensión, con lo cual ha caído en desuso.
144
LA PROTEINURIA QUE SE OBSERVA EN PACIENTES
QUE PADECEN SINDROME NEFROTICO SE DEBE A:
A) PERDIDA DE LA CARGA NEGATIVA DE LA PARED
CAPILAR.
B) PERDIDA DE LA CARGA POSITIVA DE LA PARED
CAPILAR.
C) AUMENTO DE LOS PROTEOGLUCANOS
D) DISFUNCION DEL ENDOTELIO GLOMERULAR
E) DEPOSITOS DE IGM.
Respuesta correta: D
DISFUNCION DEL ENDOTELIO GLOMERULAR.
El componente esencial en el mecanismo de la proteinuria
que se observa en pacientes de rango nefrótico es debido a la alteración de la permeabilidad de la barrera del filtrado glomerular
para las proteínas. Fundamentalmente, la membrana basal glomerular y los podocitos así como sus diafragmas de hendidura.
145
UNA MUJER DE 20 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR PADECER DOLOR ABDOMINAL SEVERO QUE SE PRESENTA POCAS HORAS ANTES DEL INCIO DEL FLUJO MENSTRUAL Y PERDURA DURANTE LAS PRIMERAS 48 HORAS DE LA MESTRUACION. EL DOLOR ES OPRESIVO,
RECURRENTE Y SE LOCALIZA EN HIPOGASTRIO Y EN
AMBAS FOSAS ILIACAS. REFIERE QUE SUS PERIODOS
SON REGULARES. EL EXAMEN PELVICO ES NORMAL.
PRIMER ENUNCIADO
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) DISMENORREA PRIMARIA.
B) DISMENORREA SECUNDARIA.
C) ENDOMETRIOSIS.
D) ENDOMETRITIS.
E) ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA.
Respuesta correta: B
DISMENORREA SECUNDARIA
La dismenorrea primaria es el dolor con la aparición de la
primera regla. La dismenorrea secundaria es la aparición de dolor menstrual al cabo de un tiempo de la menarquia. Suelen ser
sinónimo de alteración orgánica. Se da mas frecuentemente en
periodos regulares, con ciclos ovulatorios. Para las demás opciones faltan datos clínicos, como fiebre, flujo purulento, hipersensibilidad uterina, y no suelen estar relacionados a un momento
determinado del ciclo menstrual.
146
UNA MUJER DE 20 AÑOS ACUDE A CONSULTA POR PADECER DOLOR ABDOMINAL SEVERO QUE SE PRESENTA POCAS HORAS ANTES DEL INCIO DEL FLUJO MENSTRUAL Y PERDURA DURANTE LAS PRIMERAS 48 HORAS DE LA MESTRUACION. EL DOLOR ES OPRESIVO,
RECURRENTE Y SE LOCALIZA EN HIPOGASTRIO Y EN
AMBAS FOSAS ILIACAS. REFIERE QUE SUS PERIODOS
SON REGULARES. EL EXAMEN PELVICO ES NORMAL.
PARA TRATAR A ESTA PACIENTE ESTA INDICADO ADMINISTRARLE:
A) NORETISTERONA.
B) CIPROFLOXACINA
C) CLINDAMICINA
D) NAPROXEN.
E) ACIDO MEFENAMICO.
Respuesta correta: D o E
D) NAPROXEN
E) ACIDO MEFENAMICO.
Las dos son correctas dado que tanto el ácido mefenámico
como el naproxene tienen el mismo mecanismo de acción. Son
inhibidores de la enzima prostaglandinas- sintetasa, lo cual es la
base del tratamiento. Aunque el ácido mefenámico podría ser
mas correcta, dado que es mas utilizado y tiene la ventaja de
actuar sobre las prostaglandinas ya sintetizadas.
147
```
LA ACETAZOLAMIDA ESTA INDICADA EN EL TRATAMIENTO DE LA:
A) ACIDOSIS METABOLICA DESCOMPENSADA.
B) ACIDOSIS METABOLICA COMPENSADA.
C) ACIDOSIS RESPIRATORIA.
D) ALCALOSIS RESPIRATORIA
E) ALCALOSIS METABOLICA.
```
Respuesta correta: A
ACIDOSIS METABOLICA
La acetazolamida es un diurético que puede ser utilizado
en estados de acidemia ya que alcaliniza la orina y por lo tanto
puede ayudar a la excrecion de acidos. Pero hay que tener en
cuenta que su uso esta restringido a casos de acidosis metabólica
intensa o en pacientes cuya acidemia se debe a un anion acido
no metabolizable y estando en presencia de insuficiencia renal
en donde la capacidad de bicarbonato potencial en plasma este
anulado
148
LA PRODUCCION DE ANTICUERPOS IGG CONTRA LAS
GLUCOPROTEINAS DE LA MEMBRANA PLAQUERIA ES
EL MECANISMO FISIOPATOLOGICO DE LA PURPURA:
A) TROMBOCITOPENICA TROMBOTICA.
B) TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA.
C) POR ESTEROIDES
D) VASCULAR.
E) ANAFILACTICA.
Respuesta correta: B
B) TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA.
Están describiendo el mecanismo fisiopatológico de la PTI.
Recuerda que se produce por la aparición en plasma de anticuerpos tipo IgG , dirigido a antígenos de la membrana plaquetaria, fundamentalmente, glicoproteinas como la Ib y IIb/IIIa. Las
demás opciones no son plaquetopenias de causa inmunológica.
149
LOS OVARIOS DE LAS RECIEN NACIDAS CONTIEN
OOCITOS QUE HAN PROGRESADO A LA:
A) PROFASE DE LA PRIMERA DIVISION MEIOTICA.
B) TELEFASE DE LA SEGUNDA DIVISION MEIOTICA.
C) MITOSIS.
D) FORMACION DE OOGONIAS.
E) MADUREZ.
Respuesta correta: A
PROFASE DE LA PRIMERA DIVISION MEIOTICA.
Es una pregunta difícil. Recuerda que hacia el séptimo mes
de desarrollo fetal, los oocitos primarios están encapsulados por
una única capa de células foliculares aplanadas de origen epitelial y forman los folículos primordiales. Este encapsulamiento
detiene la primera división meiotica y además no hay desarrollo
de folículos primordiales hasta que la mujer alcanza la madurez
sexual. El proceso de división meiotica es solamente completado
durante la maduración folicular conduciendo a la ovulación y
fertilización.
150
SI UNA ADOLESCENTE DE 14 AÑOS PADECE ACNE
VULGAR NO COMPLICADO SE LE DEBE ADMINISTRAR:
A) UN ESTEROIDE DE APLICACIÓN TOPICA.
B) TETRACICLINA.
C) PEROXIDO DE BENZOILO.
D) ISOTRETINOINA.
E) ETRETINATO.
Respuesta correta: C
PEROXIDO DE BENZOILO.
Recuerda que el tratamiento para el acné leve (acné comedionano) suele ser suficiente con tratamiento tópico, aunque
tiene tendencia a la recurrencia. Así, el Peroxido de benzoico es
uno de los tratamientos de elección. Su uso es a concentraciones
del 2,5% al 10%. Es queratolítico, comedolitico y bacteriostático.
La opción d y e son para acnes moderados y son por vía oral. Los
antibióticos mas usados para el acne leve son la clindamicina y la
eritromicina, las tetraciclinas se usan para el acne moderado.
151
LOS RECEPTORES CELULARES NECESARIOS PARA QUE
LA HORMONA TIROIDEA EJERZA SU ACCION SE ENCUENTRAN LOCALIZADOS EN:
```
A) LA MEMBRANA.
B) EL CITOPLASMA.
C) EL NUCLEO.
D) LAS MITOCONDRIAS.
E) EL RETICULO ENDOPLASMICO
```
Respuesta correta: C
EL NUCLEO.
Recuerda que las hormonas tiroideas alcanzan su receptor
celular en el núcleo de la célula diana. Aunque también tienen
receptores mitocondriales. Estos receptores poseen una zona a
la que se une el ligando (LBD) y otra mediante la que se unen
al ADN en una especifica del mismo, denominada elemento de
respuesta tiroidea (TRE).
152
```
EL ESTUDIO MAS SENSIBLE PARA EVALUAR LOS PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS CRONICOS DE LAS ESTRUCTURAS NASOSINUSALES ES:
A) LA NASOFIBROSCOPIA.
B) LA SERIE SIMPLE DE SENOS PARANASALES.
C) LA TOMOGRAFIA LINEAL.
D) LA TOMOGRAFIA COMPUTADA.
E) LA RESONANCIA MAGNETICA.
```
Respuesta correta: D
La radiografía de senos paranasales tiene muchos falsos positivos. La técnica de elección es la tomografía axial computada,
que permite estudiar las partes blandas tan bien como la parte
ósea. Y da información sobre los meatos. La opción a, la endoscopia nasal es otro elemento importante en el diagnostico, pero
no es de elección.
153
EN LA MAYORIA DE LOS CASOS, EL DIAGNOSTICO DE
ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE PUEDE ESTABLECERSE POR MEDIO DE LA:
A) DETERMINACION DE C3 Y C4
B) CUANTIFICACION DE INMUNOGLOBULINAS.
C) PRUEBA DE COOMBS DIRECTA.
D) PRUEBA DE COOMBS INDIRECTA.
E) DETERMINACION DE ANTICUERPOS FRIOS
Respuesta correta: C y D
C) PRUEBA DE COOMBS DIRECTA.
D) PRUEBA DE COOMBS INDIRECTA.
```
La prueba típica de laboratorio para el diagnostico de anemias
hemolíticas autoinmunes es la prueba de Coombs. Dicha prueba puede detectar inmunoglobulinas o complemento sobre la membrana del hematíe (coombs directo), o bien detectar anticuerpos en
el plasma (coombsindirecto). Esta pregunta puede ser anulable.
```
154
UN PACIENTE DE 20 AÑOS PRESENTA FIEBRE, ESCALOFRIO, CEFALEA, NAUSEA, VOMITO Y SIGNOS CLINICOS DE MENINGISMO. SE LE ENCUENTRA LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO QUE CONTIENE 900 CELULAS,
70% LINFOCITOS; GLUCOSA, 80 MG, Y 90 MG DE
PROTEINAS. ESTOS DATOS SUGIEREN LA PROBABILIDAD DE UNA INFECCION POR:
A) MENINGOCOCO.
B) VIRUS COXSACKIE.
C) ESTAFILOCOCO.
D) CRIPTOCOCO.
E) ENTEROBACTERIAS
Respuesta correta: B
B) VIRUS COXSACKIE.
Los datos del líquido cefalorraquídeo son característicos de
una infección de causa viral. Las células son predominantemente linfocitos, con glucosa elevada y proteínas normales o elevadas. Con lo cual la única opción posible es la b.
155
```
PARA EL TRATAMIENTO DEL FENOMENO DE RAYNAUD SE DEBE UTILIZAR:
A) EL DILTIAZEM.
B) EL ACIDO ACETILSALICILICO.
C) EL NIFEDIPINO.
D) LA HIDRALAZINA.
E) LA FUROSEMIDA.
```
Respuesta correta: A y C
A) EL DILTIAZEM.
C) EL NIFEDIPINO.
Ambos fármacos son calcioantagonistas, con un efecto vasodilatador y se han demostrado útil en el fenómeno de Raynaud. Otros
tratamientos son evitar losfactores desencadenantes como el frío.
156
156. LA HERNIA INGUINAL INDIRECTA SE PRODUCE
COMO CONSECUENCIA DE:
A) UN INCREMENTO PERSISTENTE DE LA PRESION
INTRAABDOMINAL.
B) LA DEBILIDAD DE LOS MUSCULOS DE LA PARED.
C) LA PERMEABILIDAD DEL CONDUCTO PERITONEO VAGINAL.
D) LA RUPTURA DE LA FASCIA TRANSVERSALIS.
E) LA DEBILIDAD DEL PISO DEL CANAL.
Respuesta correta: B
LA DEBILIDAD DE LOS MUSCULOS DE LA PARED.
La mayoría de las hernias se producen por debilidad de la
pared inguinal posterior, en relación a esfuerzos o al estar de pie
durante un largo periodo de tiempo.
157
LA MANIFESTACION CLINICA MAS SUGESTIVA DEL
DIAGNOSTICO DE ISQUEMIA GRAVE DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES ES LA PRESENCIA DE:
A) PALIDEZ DE ELEVACION.
B) METATARSALGIA DE DECUBITO.
C) HIPOTERMIA DISTAL
D) RUBOR DE DECLIVE.
E) LLENADO CAPILAR PROLONGADO.
Respuesta correta: B
B) METATARSALGIA DE DECUBITO.
Para contestar esta pregunta hay que tener en cuenta la clasificación de Fontaine, que gradúa la evolución de la oclusión arterial
según la aparición de los síntomas. Los grados mas avanzados son
aquellos en los que aparecen dolor en reposo (estadio III), respuesta
correcta b. Y el grado IV cuando aparecen lesiones atróficas.
158
```
EL FARMACO NO NUCLEOSIDO INHIBIDOR DE LA
TRANSCRIPTASA REVERSA, Y QUE ES UTIL EN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES CON SIDA, ES:
A) LA SIDOVUDINA.
B) EL ABACAVIR.
C) EL SAQUINAVIR.
D) LA DELAVIRDINA
E) LA LAMIVUDINA.
```
Respuesta correcta: D
D) LA DELAVIRDINA.
Entre los fármacos antirretrovirales que aparecen, el único
inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleósido es la delavirdina. Pertenecen también a este grupo la nevirapina y el efavirenz. La sidovudina, el abacavir y la lamivudina son inhibidores
de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos. El saquinavir
es un inhibidor de la proteasa.
159
EL MECANISMO DE LA DEGLUCION SE INICIA CUANDO LA LARINGE SE:
A) MUEVE HACIA DELANTE Y SE ABRE EL ESFINTER
ESOFAGICO SUPERIOR.
B) MUEVE HACIA ATRA Y SE ABRE EL ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR.
C) CIERRA Y NO DEJA QUE PASE EL AIRE.
D) MUEVE HACIA DELANTE Y SE CONTRAE EL MUSCULO CRICOFARINGEO.
E) MUEVE RAPIDO Y SE CIERRAN LOS ESFINTERES.
Respuesta correcta: A
MUEVE HACIA DELANTE Y SE ABRE EL ESFINTER
ESOFAGICO SUPERIOR.
Cuando el bolo alimenticio es impulsado hacia atrás por la lengua, la laringe se mueve hacia delante y se abre el esfínter esofágico
superior. Al llegar el bolo alimenticio a la faringe, la constricción del
constrictor faríngeo superior contra el paladar blando contraído inicia una contracción peristáltica que avanza rápidamente hacia abajo para desplazar el bolo alimenticio a través de la faringe y esófago.
El esfínter esofágico inferiorse abre cuando el alimento entra en el
esófago y permanece abierto hasta que la contracción peristáltica
ha introducido el bolo alimenticio en el estómago..
160
```
. LA COMPLICACION AGUDA DE LA DIABETES QUE APARECE COMO RESULTADO DE UNA DEFICIENCIA TOTAL DE INSULINA E INCREMENTO DE GLUCAGON ES:
A) EL COMA HIPEROSMOLAR NO CETOSICO.
B) LA CETOACIDOSIS.
C) LA HIPOGLUCEMIA.
D) EL ESTADO HIPEROSMOLAR
E) LA ACIDOSIS METABOLICA
```
Respuesta correcta: B
LA CETOACIDOSIS.
La cetoacidosis diabética viene definida por glucemia > 250
mg/dl, cuerpos cetónicos positivos en orina, acidosis metabólica
(pH < 7,30) con anión gap elevado (>10) y disminución de
bicarbonato plasmático (< 18mEq/l). Para que ocurra es necesaria la combinación de un déficit de insulina y un aumento
de hormonas contrainsulares, fundamentalmente glucagón. El
resultado de estos cambios hormonales es el aumento de la glucogenolisis y la neoglucogénesis hepáticas que conducen a una
hiperglucemia y activación del proceso de cetogénesis. En el estado hiperosmolar existe una cierta reserva insulínica.
161
LA PREDNISONA PRODUCE DISMINUCION DE LA
DENSIDAD OSEA DEBIDO A QUE:
A) INTERFIERE LA ABSORCIONINTESTINAL DE CALCIO.
B) ESTIMULA LA ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA.
C) FAVORECE LA INACTIVACION DE LA VITAMINA D.D) PRODUCE EXCRECION RENAL DE CALCIO.
D) PRODUCE EXCRECION RENAL DE CALCIO.
E) INHIBE LA HIDROXILACION DE VITAMINA D.
Respuesta correcta: Anulada
Los esteriodes aumentan la pérdida de masa ósea por múltiple mecanismos: 1) Inhiben la función de los osteoblastos; 2)
Estimulan la resorción ósea; 3) Alteran la absorción de calcio
en el intestino; 4) Aumentan la pérdida urinaria de calcio y 5)
Reducen los andrógenos suprarrenales y suprimen la secreción
ovárica y testicular de estrógenos y andrógenos. Por tanto, tiene
dos respuestas posibles (A y D) y la pregunta queda anulada.
162
```
LAS ENFERMEDADES VIRALES EN CUYOS CASO ESTA
INDICADO USAR PROFILACTICAMENTE INMUNOGLOBINA ESTANDAR EN PREESCOLARES QUE ESTEN EN
CONTACTO CON QUIENES LAS PADECEN SON LA:
A) RUBEOLA Y LA PAROTIDITIS.
B) VARICELA Y LA INFLUENZA.
C) HEPATITIS B Y LA HEPATITIS C.
D) RUBEOLA Y LA HEPATITIS A.
E) HEPATITIS A Y EL SARAMPIÓN.
```
Respuesta correcta: D
D) RUBEOLA Y LA HEPATITIS A.
La profilaxis pasiva de la rubéola se realiza con inmunoglobulina sérica en los 7 días postexposición a gestantes no inmunizadas expuestas durante el primer trimestre de embarazo.
La profilaxis contra la hepatitis B se hace con inmunoglobulina
específica anti-VHB, que se debe administrar en individuos susceptibles tras una exposición, también a los recién nacidos de
madres portadoras en las primeras 12 horas tras el nacimiento.
La profilaxis de la varicela se realiza con inmunoglobulina anti
varicela zoster en inmunodeprimidos, gestantes no inmunizadas
expuestas en el primer trimestre y recién nacidos con riesgo de
sufrir varicela perinatal. Para la parotiditis, la hepatitis B y la influenza no hay inmunoglobulina específica. La inmunoprofilaxis
pasiva de la hepatitis A se hace con inmunoglobulina sérica inespecífica que puede utilizarse preexposición o postexposición. La
prevención pasiva del sarampión se realiza con gammaglobulina antisarampión en los 5 días posteriores a la exposición a un
enfermo, en lactantes expuestos no vacunados, pacientes con
enfermedad crónica e inmunodeprimidos.
163
EL FARMACO QUE DEBE EVITARSE EN LOS PACIENTES
QUE PADECEN GOTA POR SU CAPACIDAD PARA INHIBIR LA EXCRECION URINARIA DEL ACIDO URICO ES:
A) EL IRBESARTAN.
B) EL BEZAFIBRATO.
C) LA HIDROCLOROTIAZIDA.
D) EL ALPRAZOLAM.
E) LA INDOMETACINA.
Respuesta correcta: C
LA HIDROCLOROTIAZIDA
Los efectos adversos de las tiazidas son: alcalosis hipopotasémica, hipercalcemia, hiperuricemia, hiperglucemia, hipertrigliceridemia y aumento del colersterol LDL
164
CASO CLINICO SERIADO.
UN HOMBRE DE 22 ÑOS ACUDE A CONSULTA POR
UN PADECIMIENTO DE UNA SEMANA DE EVOLUCION MANIFESTADO POR FIEBRE, DIFICULTAD PARA
CAMINAR Y SUBIR ESCALONES, PERDIDA PROXIMAL
DE LA FUERZA MUSCULAR, LESIONES DERMICAS EN
LA CARA Y LA “V” DEL CUELLO. AL EXPLORARLO, LA
FUERZA MUSCULAR SE ENCUENTRA EN 3 DE 5 Y SE
OBSERVA RASH “EN HELIOTROPO” EN LOS PARPADOS. LOS EXAMENES DE LABORATORIO MUESTRAN:
CPK, 1200 U/DL Y DHL, 789 U/DL..
PRIMER ENUNCIADO.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) MIELITIS TRANSVERSA.
B) ESCLERODERMIA.
C) DERMATOMIOSITIS.
D) ENFERMEDAD DE GUILLAIN-BARRE.
E) ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA
Respuesta correcta: C
La dermatomiositis es una miopatía inflamatoria caracterizada por la presencia de debilidad muscular de predominio proximal y una erupción cutánea característica (erupción eriTemato
edematosa de coloración violácea “en heliotropo”). La lesión
muscular comporta la liberación de enzimas musculares (CPK,
aldolasa, LDH, GOT y GPT).
165
UN HOMBRE DE 22 ÑOS ACUDE A CONSULTA POR
UN PADECIMIENTO DE UNA SEMANA DE EVOLUCION MANIFESTADO POR FIEBRE, DIFICULTAD PARA
CAMINAR Y SUBIR ESCALONES, PERDIDA PROXIMAL
DE LA FUERZA MUSCULAR, LESIONES DERMICAS EN
LA CARA Y LA “V” DEL CUELLO. AL EXPLORARLO, LA
FUERZA MUSCULAR SE ENCUENTRA EN 3 DE 5 Y SE
OBSERVA RASH “EN HELIOTROPO” EN LOS PARPADOS. LOS EXAMENES DE LABORATORIO MUESTRAN:
CPK, 1200 U/DL Y DHL, 789 U/DL..
SEGUNDO ENUNCIADO.
PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE CERTEZA, SE
DEBE PRACTICAR:
A) LA DETERMINACION DE ALDOLASA SERICA.
B) LA ELECTROMIOGRAFIA.
C) LA BIOPSIA DE MUSCULO.
D) EL ESTUDIO DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.
E) LA DETERMINACION DE ANTICUERPOS ANTINUCLEARES.
FIN DEL CASO CLINICO SERIAD
Respuesta correcta: C
LA BIOPSIA DE MUSCULO.
En la dermatomiositis hay elevación de CPK y aldolasa por
la lesión muscular. El 20% tienen anticuerpos antinucleares positivos (entre ellos los anticuerpos anti-Jo 1). El electromiograma
muestra ondas miopáticas (ondas breves y de bajo voltaje) que a
menudo se asocian a potenciales de fibrilación. Sin embargo, el
diagnóstico de certeza nos lo da la biopsia muscular que muestra un proceso inflamatorio no supurativo con predominio de la
inflamación linfocitaria y necrosis muscular.
166
EN LOS PACIENTES QUE PADECEN ESPONDILITIS ANQUILOSANTE FRECUENTEMENTE SE ENCUENTRA:
A) VELOCIDAD DE ERITROSEDIMIENTACION REDUCIDA.
B) FACTOR REUMATOIDE POSITIVO.
C) LEUCOPENIA.
D) ANTIGENO HLA B-27 POSITIVO
E) ACIDO URICO ELEVADO.
Respuesta correcta: D
D) ANTIGENO HLA B-27 POSITIVO.
Más del 90% de los pacientes con espondilitis anquilosante
son HLA-B27 positivos, mientras que en la población general esta
prevalencia es del 7%. En las espondiloartropatías hay ausencia de
factor reumatoide y elevación de la velocidad de sedimentación.
167
UNA MUJER DE 58 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO E HIPERCOLESTEROLEMIA, ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR PRECORDIAL OPRESIVO E IRRRADIADO A LA BASE DEL CUELLO
Y A AMBOS BRAZOS, DE 2 HORAS DE EVOLUCION.
EL ELECTROCARDIOGRAMA MUESTRA ELEVACION
DEL SEGMENTO S-T, DE 3 MM, DESDE V-1 HASTA V-4.
EN ESTE MOMENTO SE LE DEBE ADMINISTRAR:
A) ENOXAPARINA.
B) ESTRETOCINASA.
C) NITROGLICERINA.
D) HEPARINA.
E) NALBUFINA.
Respuesta correcta: C
NITROGLICERINA.
Esta paciente presenta un síndrome coronario agudo con
elevación del ST, es decir, un infarto agudo de miocardio (IAM).
Los pacientes con IAM deben recibir de entrada ácido acetilsalicílico, oxígeno, betabloqueantes y nitroglicerina. La nitroglicerina se administra por vía sublingual. Además de disminuir las
molestias cardíacas, también puede reducir la necesidad de oxígeno del miocardio (disminuye la precarga) y aumentar la oxigenación del mismo (dilata los vasos coronarios relacionados con el infarto o la circulación colateral). Si se aprecia una elevación
del ST de, como mínimo, 2 mm en V1-V3, deberá considerarse
que el paciente es candidato al tratamiento de reperfusión si
no se observan contraindicaciones. El tratamiento trombolítico
deberá iniciarse en los siguientes 30 minutos.
168
```
EL TIPO DE POLIPO COLONICO QUE CON MAYOR
FRECUENCIA SE RELACIONA CON EL CÁNCER DE COLON ES EL:
A) ADENOMATOSO
B) VELLOSO.
C) JUVENIL.
D) INFLAMATORIO.
E) HIPERPLASICO
```
Respuesta correcta: B
Los pólipos adenomatosos son los verdaderamente neoplásicos ya que presentan cierto grado de displasia epitelial. Dentro de los tipos histológicos, los adenomas vellosos son los que
con más frecuencia presentan displasia. Los pólipos juveniles
son hamartomas cubiertos por un epitelio glandular normal. Los
pólipos inflamatorios se ven sobre todo en pacientes con colitis ulcerosa. El pólipo hiperplásico representa una proliferación
normal de la mucosa intestinal
169
```
LA VIA PRINCIPAL DE TRANSMISION DEL TOXOPLASMA GONDII ES:
A) DIGESTIVA
B) HEMATOGENA
C) URINARIA.
D) RESPIRATORIA
E) TRANSPLACENTARIA.
```
Respuesta correcta: A
DIGESTIVA.
La fuente principal de transmisión de la infección por toxoplasma en el ser humano sigue siendo incierta. La transmisión
suele tener lugar por vía oral y podría ser atribuible a la ingestión
de ovoquistes esporulados procedentes del suelo contaminado,
o bien a los bradizoitos procedentes de carne poco cocinada.
170
```
CORIORRETINITIS CAUSADA POR EL CITOMEGALOVIRUS EN UN NEONATO DE VEINTE DIAS DE VIDA ES:
A) EL GANCICLOVIR.
B) EL ACICLOVIR
C) LA RIBAVIRINA.
D) AMATADINA.
E) CIDOFOVIR.
```
Respuesta correcta: A
A) EL GANCICLOVIR.
El tratamiento de la retinitis por CMV con ganciclovir consiste en un ciclo de inducción de 14 a 21 días (5mg/Kg iv dos veces
al día) seguido de un régimen de mantenimiento prolongado
por vía intravenosa u oral.
171
UN LACTANTE DE TRES MESES PREVIAMENTE SANO
INICIO SU CUADRO CLINICO HACE 5 DIAS CON RINORREA HIALINA Y TOS SECA OCASIONAL. DOS DIAS
DESPUES SE EXACERBO LA TOS Y PRESENTO PAROXISMOS SEVEROS ACOMPAÑADOS DE CIANOSIS Y ESTRIDOR AL FINAL DEL ACCESO.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES:
A) LARINGOTRAQUEITIS.
B) NEUMONIA INTERSTICIAL POR CHLAMYDIA TRACHOMATIS.
C) TOS FERINA
D) BRONCONEUMONIA.
E) SINDROME COQUELUCHOIDE.
Respuesta correcta: Anulada.
La tos ferina o síndrome coqueluchoide está producida por
Bordetella pertussis. Es más frecuente en lactantes menores de 1
año. Tiene una fase catarral que se caracteriza por un cuadro de
vías respiratorias altas, seguido de una fase de tos paroxística con
accesos de tos, acompañándose de un ruido inspiratorio. Puede
acabar provocando pausas de apnea.
172
PARA TRATAR ADECUADAMENTE EL BOCIO TOXICO
DIFUSO DURANTE EL EMBARAZO SE DEBE ADMINISTRAR:
A) PROPRANOLOL.
B) TAPAZOLE.
C) YODO
D) PROPILTIOURACILO.
E) LEVOTIROSINA.
Respuesta correcta: D
El antitiroideo de elección durante el embarazo y lactancia
es el propiltiouracilo ya que atraviesa la placenta en cantidades
mínimas y aparece en la leche en un porcentaje muy escaso. El
embarazo es una contraindicación absoluta para la utilización
de yodo radiactivo.
173
```
CUANDO EXISTE EPISTAXIS ANTERIOR, LA HEMORRAGIA PROCEDE DE:
A) LA ARTERIA ETMOIDAL ANTERIOR.
B) LA ARTERIA NASAL INTERNA.
C) EL PLEXO DE KISSELBACH.
D) LA ARTERIA ESFENOPALATINA.
E) LA ARTERIA PALATINA ANTERIOR.
```
Respuesta correcta: C
C) EL PLEXO DE KISSELBACH
El origen de la epistaxis anterior procede del área de Kiesselbach que se sitúa en la porción anteroinferior del septum; es
en esta región donde confluyen vasos procedentes tanto de la
carótida externa como de la interna. La epistaxis posterior suele
proceder de la arteria esfenopalatina o sus ramas.
174
```
EL DESARROLLO DE BACTERIURIA DURANTE EL EMBARAZO SE VINCULA CON UN RIESGO MAYOR DE:
A) PARTO PRETERMINO.
B) RESTRICCION DEL CRECIMIENTO FETAL.
C) PIELONEFRITIS AGUDA.
D) OLIGOHIDRAMNIOS.
E) RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS.
```
Respuesta correcta: A
A) PARTO PRETERMINO.
La infección urinaria es una causa conocida de parto pretérmino. Otras causas conocidas son corioamnionitis, polihidramnios y gestación múltiple. La bacteriuria en la mujer embarazada
debe tratarse siempre, tanto si es sintomática como si no lo es.
175
```
175. EL ESTUDIO MAS SENSIBLE PARA DETECTAR UN DERRAME PERICARDICO ES:
A) EL ELECTROCARDIOGRAMA.
B) LA RADIOGRAFIA DE TORAX.
C) EL ECOCARDIOGRAMA.
D) EL ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO
D) EL ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO
E) EL GAMMAGRAMA CARDIACO
```
Respuesta correcta: C
C) EL ECOCARDIOGRAMA
El ecocardiograma es la mejor forma de hacer el diagnóstico
pues muestra un espacio libre de ecos y permite establecer la
cuantía y la distribución del derrame, así como la existencia o
no de signos de taponamiento. La radiografía de tórax puede ser
normal o mostrar un aumento del tamaño de la silueta cardíaca.
La gammagrafía cardíaca es útil en casos de cardiopatía isquémica. El electrocardiograma no sirve para diagnosticar un derrame
pericárdico.
176
```
ENTRE LAS CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA
CON GASTO ELEVADO SE ENCUENTRA LA:
A) CARDIOPATIA ISQUEMICA.
B) MIOCARDIOPATIA DILATADA.
C) ESTENOSIS AORTICA.
D) PERICARDITIS.
E) CRISIS TIROIDEA.
```
Respuesta correcta: E
E) CRISIS TIROIDEA.
En determinadas patologías que condicionan un estado hiperdinámico se puede producir el cuadro de insuficiencia cardíaca congestiva en presencia de un gasto cardíaco elevado
(aunque insuficiente para las necesidades en ese momento del
organismo). Las causas más frecuentes son: crisis tiroidea, embarazo, enfermedad Paget ósea, Beri-Beri (déficit de tiamina),
fístulas arteriovenosas, anemia y anafilaxia
177
```
EL ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO QUE ACTUA BLOQUEANDO AL ADP Y, SECUNDARIAMENTE, A LA GLUCOPROTEINA II B – III A ES:
A) EL ACIDO ACETILSALICILICO.
B) EL DIPIRIDAMOL.
C) EL CELECOXIB.
D) EL CLOPIDROGEL.
E) LA PENTOXIFILINA.
```
Respuesta correcta: D
D) EL CLOPIDROGEL.
El clopidogrel y la ticlopidina inhiben la agregación plaquetaria dependiente de ADP. El ácido acetilsalicílico inhibe de manera irreversible la ciclooxigenasa plaquetaria. El dipiridamol
inhibe la fosfodiesterasa.
178
LAS MANIFESTACIONES METABOLICAS DEL SINDROME
DE CUSHING SE EXPLICAN POR INCREMENTO EN LA:
A) GLUCOGENEOGENESIS.
B) ESTERIFICACION DE ACIDOS GRASOS
C) GLUCOGENESIS.
D) GLUCOLISIS.
E) BETAOXIDACION.
Respuesta correcta: C
C) GLUCOGENESIS.
En el síndrome de Cushing existe un exceso de cortisol (glucocorticoides). Los glucocorticoides aumentan las concentraciones de glucosa en sangre actuando como un antagonista de la
insulina e inhibiendo la liberación de esta hormona, lo que va
seguido de una menor captación de glucosa por los tejidos, y
esto favorece la síntesis de glucosa (glucogénesis) en el hígado y
aumenta la cantidad de glucógeno en este órgano.
179
UNA MUJER DE 52 AÑOS REFIERE UN CUADRO CLINICO DE CUATRO MESES DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR FATIGA, CONSTIPACIÓN, SOMNOLENCIA,
CONTRACTURAS MUSCULARES, PARESTESIAS EN LAS
MANOS, HIPOREXIA, EDEMA FACIAL, CAIDA DEL CABELLO Y PIEL ASPERA. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) LUPUS ERITemaTOSO SISTEMICO.
B) DEPRESION MAYOR.
C) HIPOTIROIDISMO.
D) INSUFICIENCIA RENAL.
E) INSUFICIENCIA HEPATICA.
Respuesta correcta: C
C) HIPOTIROIDISMO.
El hipotiroidismo produce fatiga, letargia, estreñimiento, intolerancia al frío, rigidez y contracturas musculares, síndrome
del túnel carpiano y trastornos musculares. Se produce un deterioro progresivo de la actividad intelectual y motora, como
demencia y movimientos involuntarios anormales, pérdida del
apetito y aumento de peso. La piel se vuelve seca y áspera, el
vello se cae.
180
```
EL PROCEDIMIENTO QUE TIENE LA MAYOR ESPECIFICIDAD PARA HACER EL DIAGNOSTICO DE PANCREATITIS AGUDA ES LA:
A) ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA.
B) RESONANCIA MAGNETICA.
C) TOMOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.
D) TOMOGRAFIA DINAMICA
E) ULTRASONOGRAFIA ABDOMINAL
```
Respuesta correcta: C
TOMOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
El TAC visualiza bien el páncreas y el espacio perihepático. En la pancreatitis aguda el páncreas se ve edematoso y aumentado de tamaño. La tomografía dinámica valora gravedad y
pronóstico (cuantifica extensión de necrosis). La ultrosonografía
abdominal determina si la pancreatitis es de origen biliar como
la presencia de complicaciones pancreáticas.
181
EL FARMACO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO
INICIAL DE LA TROMBOSIS VENOSA AGUDA EN PACIENTES EMBARAZADAS ES:
A) EL ACIDO ACETILSALICILICO.
B) LA HEPARINA
C) LA WARFARINA.
D) EL DICUMAROL.
E) LA FENINDIONA.
Respuesta correcta: B
El embarazo es un factor de riesgo para la trombosis venosa
profunda. El tratamiento tiene como objetivo prevenir un tromboembolismo pulmonar y esto se consigue mediante anticoagulación. En el embarazo están contraindicados la warfarina y
el dicumarol (se han relacionado con alteraciones esqueléticas,
faciales y retraso mental). La heparina es el tratamiento de elección.
182
```
EN EL TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES QUE PRESENTAN VEJIGA NEUROGENICA ESPASTICA, ES DE
UTILIDAD LA ADMINISTRACION DE:
A) FLAVOXATO.
B) ESCOPOLAMINA.
C) OXIBUTININA.
D) ATROPINA
E) BETANECOL.
```
Respuesta correcta: C
La oxibutinina es un anticolinérgico muscarínico que relaja
el detrusor y disminuye la presión intravesical, con ello facilita
el almacenamiento de la orina reduciendo la frecuencia de las
contracciones.
183
EN UN PACIENTE QUE PRESENTA VARIOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y CUYOS EXAMENES
DE LABORATORIO MUESTRAN: 35 MG/DL DE COLESTEROL HDL, 250 MG/DL DE LDL Y 120 MG/DL DE
TRIGLICERIDOS, LA MEDIDA TERAPEUTICA MAS ADECUADA CONSISTE EN:
A) LA ADMINISTRACION DE FIBRATOS.
B) LA ADMINISTRACION DE ESTATINAS.
C) LLEVAR A CABO DIETA ESTRICTA.
D) LA REALIZACION DE EJERCICIO PROGRAMADO.
E) LA ADMINISTRACION DE ACIDO NICOTICO.
Respuesta correcta: C
C) LLEVAR A CABO DIETA ESTRICTA.
La primera etapa del tratamiento de todas las hiperlipoproteinemias es la dieta. El tratamiento farmacológico debe quedar
reservado para los casos en que no se logra disminuir suficientemente las cifras de colesterol, tras 3 a 6 meses de tratamiento
no farmacológico intensivo. Además se debe insistir en la suspensión de otros factores de riesgo cardiovascular: HTA, tabaco,
realizar ejercicio físico adecuado. En caso de iniciar tratamiento
farmacológico, el tratamiento de elección serían las estatinas.
184
UNA MUJER DE 80 AÑOS QUE PADECE DIABETES MELLITUS DE 20 AÑOS DE EVOLUCION Y SE CONTROLA CON GLIBENCLAMIDA (10 MG CADA 8 HORAS) ES
TRAIDA AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE DESDE
HACE 24 HORAS HA TENIDO NAUSEAS Y ANOREXIA.
ESTA MAÑANA PRESENTO PERDIDA DEL ESTADO DE
ALERTA, DIAFORESIS Y TAQUICARDIA. A SU ARRIBO
AL SERVICIO DE URGENCIAS, NO RESPONDE A LOS
ESTIMULOS VERBALES NI A LOS DOLOROSOS. LA PRESION ARTERIAL ES DE 80/50; SE APRECIA TAQUIPNEA
Y LAS MUCOSAS ESTAN DESHIDRATADAS.
PRIMER ENUNCIADO.
EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES.
```
A) ESTADO HIPEROSMOLAR.
B) CETOACIDOSIS DIABETICA.
C) HIPOGLUCEMIA SEVERA.
D) ESTADO MIXTO.
E) ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA.
```
Respuesta correcta: A
ESTADO HIPEROSMOLAR
La principal característica del estado hiperosmolar es una
deshidratación profunda causada por la diuresis osmótica secundaria a una hiperglucemia mantenida cuando el paciente no ingiere suficiente cantidad de líquido. Aparece habitualmente en
ancianos diabéticos. Pueden producirse manifestaciones neurológicas como convulsiones, hemiplejía transitoria o alteraciones
del nivel de conciencia.
185
UNA MUJER DE 80 AÑOS QUE PADECE DIABETES MELLITUS DE 20 AÑOS DE EVOLUCION Y SE CONTROLA CON GLIBENCLAMIDA (10 MG CADA 8 HORAS) ES
TRAIDA AL SERVICIO DE URGENCIAS PORQUE DESDE
HACE 24 HORAS HA TENIDO NAUSEAS Y ANOREXIA.
ESTA MAÑANA PRESENTO PERDIDA DEL ESTADO DE
ALERTA, DIAFORESIS Y TAQUICARDIA. A SU ARRIBO
AL SERVICIO DE URGENCIAS, NO RESPONDE A LOS
ESTIMULOS VERBALES NI A LOS DOLOROSOS. LA PRESION ARTERIAL ES DE 80/50; SE APRECIA TAQUIPNEA
Y LAS MUCOSAS ESTAN DESHIDRATADAS.
SEGUNDO ENUNCIADO.
EL TRATAMIENTO INICIAL DE ESTA PACIENTE SE DEBE EFECTUAR ADMINISTRANDO:
A) INSULINA DE ACCION RAPIDA POR VIA INTRAVENOSA.
B) SOLUCION SALINA E INSULINA DE ACCION RAPIDA.
C) PENTOXIFILINA POR VIA ENDOVENOSA.
D) SOLUCION SALINA.
E) SOLUCION GLUCOSADA AL 50%.
Respuesta correcta: B
B) SOLUCION SALINA E INSULINA DE ACCION RAPIDA.
La hidratación del paciente es la medida más importante
y más urgente. El déficit de líquidos es de aproximadamente 10-
12 litros. Aunque el coma hiperosmolar puede llegar a solucionarse con la administración de líquidos exclusivamente, se
recomienda la utilización de insulina iv en perfusión continua.
186
. LA ACCION FIBRINOLITICA DE LA UROCINASA SE
DEBE A QUE:
A) INHIBE LA PRODUCCION DE TROMBOXANO.
B) INHIBE LA ACTIVACION DEL PLASMINOGENO.
C) BLOQUEA EL RECEPTOR ADP PLAQUETARIO.
D) INHIBE EL METABOLISMO DE LAS PROSTAGLANDINAS.
E) ACTIVA LA AGREGACION PLAQUETARIA.
Respuesta correcta : anulada
La urocinasa es un agente fibrinolítico del mismo grupo que
la estreptoquinasa. Su papel fibrinolítico viene determinado por
la activación del paso de plasminógeno a plasmina, produciendo
la formación del coágulo. Considero que este mecanismo no
viene reflejado en ninguna de las opciones. En un principio la
B sería contraria a dicho mecanismo que junto con la E , son
mecanismos trombóticos. La opción C se refiere a la hemostasia
primaria. El mecanismo de la opción A si seria fibrinolítico pero
no se ciñe a la respuesta
187
EL EFECTO FARMACOLOGICO DEL ALOPURINOL SE
DEBE A QUE:
A) INHIBE A LA XANTINA-OXIDASA.
B) SOLUBILIZA EL ACIDO URICO.
C) INHIBE LA FOSFORRIBOSIL-AMINOTRANSFERASA
D) ACELERA LA DEGRADACION DEL ACIDO URICO.
E) AUMENTA LA SECRECION TUBULAR RENAL DE
ACIDO URICO.
Respuesta correcta : A
El ácido úrico es el producto de la degradación de las purinas.El urato sólo se sintetiza en tejidos que contienen xantina
oxidasa, sobre todo hígado e intestino delgado.El aropurinol es
un hipouricemiante debido a la disminución de la síntesis de ác
úrico, por ser sustrato de la enzima . Es el tratamiento de elección para la gota intercrítica y crónica.
188
```
LA DIGOXINA ES PARTICULARMENTE UTIL PARA EL
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
CUANDO ESTA CURSA CON:
A) ARRITMIA SINUSAL.
B) EXTRASISTOLES VENTRICULARES.
C) TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR.
D) FIBRILACION AURICULAR
E) TAQUICARDIA SINUSAL.
.
```
Respuesta correcta : D
FIBRILACION AURICULAR.
La digoxia es un antiarrítmico cuya indicación primordial es
en el tratamiento de arritmias de origen supraventricular y en
especial de la FA. Se ha empleado clásicamente en la combinación de FA e ICC sin existir ensayos clínicos que prueben su
eficacia. No ha demostrado mejorar la supervivencia de la IC en
ritmo sinusal, pero sí reduce la necesidad de rehospitalización
por insuficiencia cardíaca.
189
UN HOMBRE DE 56 AÑOS, A QUIEN SE LE PRACTICO
GASTRECTOMIA PARCIAL HACE CUATRO AÑOS, SE
PRESENTA A CONSULTA POR PADECER UN SINDROME ANEMICO. EL LABORATORIO INFORMA: HEMOGLOBINA, 5.2 G/DL; HTO, 17%; VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO, 120, Y CONCENTRACION MEDIA DE HEMOGLOBINA, 32. EL TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
Y MAS ADECUADO PARA ESTE PACIENTE CONSISTE
EN ADMINISTRARLE:
A) PAQUETES GLOBULARES PERIODICAMENTE.
B) HIERRO POR VIA PARENTERAL.
C) HIERRO POR VIA ORAL.
D) ACIDO FOLICO Y VITAMINA B-12
E) ESTEROIDES Y FACTOR INTRINSECO.
Respuesta correcta: D
D) ACIDO FOLICO Y VITAMINA B-12.
Estamos ante una anemia ( hb 5.2) megaloblástica (VCM 120)
por déficit de vitamina B12, en este caso por disminución de absorción debido al antecedente quirúrgica de una gastrectomía con
la consiguiente deficiencia de factor intríseca. Las opciones B y C se
refieren a anemias ferropénicas que serías microcíticas. El paciente
desarrollaría una anemia perniciosa o enf de Biermer , cuyo tratamiento seria la administracíon de vit B12 via parenteral de por vida
y también es aconsejable la administración de ácido fólico , ya que
el déficit de cobalamina ocasiona déficit intracelular d folato.
190
LA DIABETES INSIPIDA CENTRAL SECUNDARIA A UN
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO DEBE SER TRATADA CON LA ADMINISTRACION DE:
A) MANITOL.
B) CARBAMAZEPINA.
C) HIDROCLOROTIACIDA.
D) DESMOPRESINA.
E) DEXAMETASONA.
Respuesta corrrecta : D
D) DESMOPRESINA.
El tratamiento de la diabetes insípida de origen central es
la sustitución hormonal.Existen diferentes preparados para administración por vía parenteral o intranasal. La desmopresina
o DDAVP en spray, gotas intranasales o por vía oral. Entre los
preparados no hormanales , para pacientes con cierta reserva
de ADH, que no sería nuestro caso , pueden responder al tratamiento con carbamacepina, clofibrato yclorpropamida. Para el
tratamiento de origen nefrogénico se emplean tiacidas y otros
diuréticos como la hidroclorotiacida y amiloride.
191
UNA MUJER DE 25 AÑOS CONSULTA DEBIDO A QUE
DESDE HACE 4 SEMANAS PRESENTA DISNEA PROGRESIVA HASTA LLEGAR A LA DE MEDIANOS ESFUERZOS.
EN LA ULTIMA SEMANA SE AGREGO DOLOR TORACICO EXACERBADO POR LA RESPIRACION Y DOLOR
ARTICULAR EN EL CODO IZQUIERDO Y LA RODILLA
DERECHA. LA CITOLOGIA HEMATICA MOSTRO ANEMIA MICROCITICA Y 1,500 LEUCOCITOS TOTALES. EN
EL PADECIMIENTO DE ESTA PACIENTE, LA LESION BASICA HA SIDO CAUSADA POR:
A) HIPERSENSIBILIDAD MEDIDADA POR LINFOCITOS T.
B) DEPOSITO DE COMPLEJOS INMUNES.
C) UNA REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I.
D) UNA REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO II
E) LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS CONTRA LA TOPOISOMERAS
Respuesta correcta : B
B) DEPOSITO DE COMPLEJOS INMUNES.
Posiblemente ante la clínica y las características de la paciente , se refuere a una enfermedad inmunológica, siendo ésta más
frecuentes en mujeres jóvenes, ésta padezca un LES posiblemente
C) INCREMENTO DEL GASTO CARDIACO.
D) DISMINUCION DE LA PRESION VENOSA PULMONAR.
, aunque no cumpla los 4 criterios requeridos para ello. La presencia de artritis, serositis ( dolor de caractéristicas pleuríticas que
se exacerba con la respiración ), y la alteración hematológica (
anemia microcítica que no es criterio, si la hemolítica ,y linfopenia
1500) el criterio hematológico cuenta sólo como uno. Este tipo de
enfermedades suele relacionarse con el depósito de inmunocomplejos ( HP tipo III), existe una disminución de la supresión por
parte de loslinfocitos supresores, por lo que loslinfocitos B producirían una cantidad desmesurada de anticuerpos. La C se refiere a
la HP tipo I alérgica, mediada por Ig E. La D a los IC circulantes y
la E a la esclerosis sistémica progresiva.
192
LA LIMITACION DE LA ACTIVIDAD DE LAS PERSONAS
MAYORSE DE 65 AÑOS SE DEBE MAS FRECUENTEMENTE A:
A) ALTERACIONES VISUALES.
B) ENFERMEDADES CARDIACAS.
C) PROBLEMAS AUDITIVOS.
D) ENFERMEDADES REUMATICAS.
E) ENFERMEDADES CEREBRO-VASCULARES.
Respuesta correcta : D
D) ENFERMEDADES REUMATICAS.
La artrosis es la enfermedad articular con mayor prevalencia
en la población adulta y con una incidencia que aumenta con
la edad. La artrosis afecta a más del 50% de los sujetos con más
de 65 años. La artrosis de rodilla es la principal causa de discapacidad crónica en ancianos. La cadera se ve más afectada en
varones y la base del primer dedo de la mano y la rodilla en
mujeres.
193
LA NEOPLASIA MAS SENSIBLE AL METOTREXATE Y LA
ACTINOMICINA D ES:
A) LA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL.
B) EL DISGERMINOMA OVARICO.
C) EL CARCINOMA MUCINOSO DEL OVARIO.
D) EL CARCINOMA ENDOMETRIAL.
E) EL CARCINOMA SEROSO DEL OVARIO.
Respuesta correcta : A
LA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL.
Las opciones B , D y E se refieren a carcinomas de ovario,
cuyo tratamiento quimioterápico de elección son los derivados
el plationo y el taxol. En el carcinoma endometrial se emplean el
cisplatino, 5-FU, bleomicina e ifosfamida, todos ellos con éxito.
La enfermedad trofoblástica gestacinal es especialmente sensible
al MTX, siendo éste el tratamiento de elección, administrando
conjuntamente ácido folínico. En el caso de enf trofoblástica
persistente de mal pronóstico se emplea la poliquimioterapia,
siendo la actinomicina D la más empleada en combinación con
otros fármacos.
194
FISIOPATOLOGICAMENTE EN LA ESTENOSIS MITRAL
SE PRODUCE:
A) INCREMENTO DEL LLENADO VENTRICULAR.
B) AUMENTO DE LA PRESION AURICULAR
C) INCREMENTO DEL GASTO CARDIACO.
D) DISMINUCION DE LA PRESION VENOSA PULMONAR.
E) DISMINUCION DEL GRADIENTE AURICULO-VENTRICULAR.
Respuesta correcta : B
AUMENTO DE LA PRESION AURICULAR.
La fisiopatología de la estenosis mitral consiste en la creación
de un gradiente diastólico entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, cuando el área mitral se reduce a menos de la
mitad de su valor normal. Produciendo un aumento de las presiones en la aurícula izquierda , con una onda “a” prominente y
retrógradamente, en el territorio venoso y capilar pulmonar. Esto
explica la disnea y el resto de la clínica de insuficiencia cardíaca
que tienes estos pacientes. La causa más frecuente es la fiebre
reumática y es más habitual en mujeres que en varones.
195
```
EL FARMACO DE MAYOR UTILIDAD PARA EL TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS AGUDA POR VIRUS TIPO
“C” ES:
A) EL INTERFERON PEGILADO.
B) EL INTERFERON ALFA.
C) LA RIBAVIRINA.
D) EL ADEFOVIR.
E) EL ENTECAVIR.
```
Respuesta correcta : A
A) EL INTERFERON PEGILADO
El fármaco de mayor utilidad hoy en día para el tratamiento
de la hepatitis C es el interferón pegilado, cuya eficacia es similar
al interferón normal pero la ventaja radica en el menor número
de efectos secundarios.Sólo se tratan los pacientes que tienen
elevadas las transaminasas y se demuestra hepatitis crónica al
menos moderada en la biopsia.Se considera éxito del tratamiento cuando se alcanza una respuesta terapéutica sostenida ( persite la negatividad del RNA y la normalización de las transaminasas 6 meses después de finalizado el tratamiento). La ribavirina
se puede emplear en asociación con el interferón pegilado.En
la hepatitis B losfármacos empleados pueden ser ; el interferón
alfa, lamivudina,adefovir o dipirxil.
196
```
LA CONVERSION DE FIBRINOGENO A FIBRINA ES CATALIZADA POR LA:
A) PROTROMBINA.
B) TROMBINA.
C) ANTITROMBINA III.
D) PLASMINA.
E) TROMBOMODULINA.
```
Respuesta correcta : B
La conversión de fibrinógeno a fibrina es catalizada por la
trombina, también denominada factor I I a. La protombiana es
el precursor de la trombina .Ësta a su vez cataliza el paso de
fibrinógeno a fibrina para formar el polímero de fibrina que se
estabiliza gracias al factor XIIIa, produciendo la retracción del
coágulo. Estos mecanismos se corresponden con la hemostasia
secundaria. La plasmina, pertenece al sisTema fibrinolítico produciendo la lisis del coágulo.
197
LA MEJOR PRUEBA DE LABORATORIO PARA EVALUAR
LOS DEPOSITOS DE HIERRO ES LA DETERMINACION
DE:
A) LA FERRITINA.
B) LA TRANSFERRINA.
C) LA PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA.
D) LA CAPACIDAD DE FIJACION DE LA TRANSFERRINA.
E) EL INDICE DE SATURACION DE TRANSFERRINA.
Respuesta correcta : A
LA FERRITINA
El descenso de la ferritina sérica es la primera alteración analítica que aparece y el mejor parámetro a la hora de detectar
ferropenia, después de la biopsia de médula ósea que te daría
el diagnótico de certeza de déficit. En el caso de sospecha de
depósitos aumentados la prueba de elección sería en este caso la
biopsia hepática. En la ferropenia entre las alteraciones de laboratorio se encuentran: disminución de la sideremia, incremento
de la concentración de transferrina del suero y disminución de
la saturación de la transferrina, además de una disminución de
ferritina sérica y de la Hb A2
198
LOS PACIENTES EN ESTADO PROLONGADO DE HIPERGLUCEMIA PUEDEN PRESENTAR CATARATA DEBIDO A:
LOS PACIENTES EN ESTADO PROLONGADO DE HIPERGLUCEMIA PUEDEN PRESENTAR CATARATA DEBIDO A:
A) LA DISMINUCION DE LA GLUCOSA EN EL CRISTALINO.
B) LA OXIDACIÓN DE LA GLUCOSA EN EL CRISTALINO
C) LA FORMACION Y EL ACUMULO DE SORBITOL EN
EL CRISTALINO.
D) LA LIBERACION DE RADICALES LIBRES EN EL CRISTALINO
E) EL DEPOSITO DE GLUCOSA EN EL CRISTALINO.
Respuesta correcta: C
LA FORMACION Y EL ACUMULO DE SORBITOL EN
EL CRISTALINO.
Nos referimos a catarata ante cualquier opacidad del cristalino, conlleve o no incapacidad funcional. La catarata senil es
la forma más frecuente de catarata y más frecuente de pérdida visual reversible en países desarrollados. Otra causa de origen metabólico , es la catarata diabética que en pacientes con
estado prolongado de hiperglucemia la desarrolla debido a la
transformación en el cristalino de glucosa a sorbitol, el cual no
difunde a través de las membranas , acumulándose en el interior
del mismo. El desarrollo de la catarata diabética se produce por
un mecanismo mecánico.
199
```
LA COMPLIANZA DE LA VEJIGA ES POSIBLE DEBIDO A
LA ADAPTACION DE:
A) EL MUSCULO DETRUSOR.
B) EL TRIGONO.
C) EL ESFINTER INTERNO.
D) EL ESFINTER EXTERNO.
E) LA MUSCULATURA ESTRIADA PERIURETRAL.
```
Respuesta correcta: A
La complianza de la vejiga es posible gracias a la adaptación
del músculo detrusor. Este músculo adopta mucha importancia
en la fisiopatología del HBP ( hiperplasia benigna de próstata). La fase compensadora se caracteriza por un aumento de la
presión uretral durante el vaciado, compensada por una mayor
actividad contráctil del detrusor que se hipertrofia.La fase descompensadora consite en el vencimiento del detrusor que es
incapaz de vencer la presión uretral dando lugar a la sintomatología y pudiendo aparecer la retención urinaria.
200
PARA SU REPLICACION Y EXPRESION, EL VIRUS DE LA
HEPATITIS “D” REQUIERE LA COINFECCION DEL VIRUS DE LA HEPATITIS:
A) A.
B) B.
C) C.
D) E.
E) F.
Respuesta correcta: B
B) B.
La infección por VHD se caracteriza por ser éste un virus
defectivo que necesita de la colaboración del VHB para ser infectante y patógeno. El VHD puede aparecer simultáneamente
con el VHB provocando una coinfección B y delta o infectar a
una persona con una infección crónica por VHB , siendo en este
caso un superinfección delta.
201
LAS PRECORDIALGIAS QUE SE PRESENTAN CUANDO
EXISTE PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL SE DEBEN
A:
A) LA APARICION DE ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES.
B) LA TRACCION DEL APARATO SUBVALVULAR.
C) LA REGURGITACION MITRAL.
D) LA RUPTURA DEL MUSCULO PAPILAR.
E) EL VASOESPASMO CORONARIO.
Respuesta correcta: D
LA RUPTURA DEL MUSCULO PAPILAR.
El prolapso de la válvula mitral o síndrome de Barlow se produce por la deficiente coaptación de las valvas de la mitral, con un
desplazamiento de una de las valvas ( suele ser la posterior) hacia
la aurícula durante la sístole ventricular, pudiendo provocar una
insuficiencia valvular.La mayoria de los prolapsos valvulares mitralesson asintomáticos aunque pueden provocar insuficiencia mitral
progresiva. Puede tener lugar la rotura de una cuerda tendinosa ,
provocando insuficiencia mitra aguda severa. El síntoma más frecuente es el dolor torácico atípico, de etiología aún no aclarada
202
LA AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL OXIGENO DISMINUYE AL:
A) DISMINUIR LA PCO2
B) DISMINUIR LA CONCENTRACION DE HIDROGENIO
C) AUMENTAR LA CONCENTRACION DE 2,3-DIFOSFOGLICER
D) AUMENTAR LA CONCENTRACION DE BICARBONATO
E) DISMINUIR LA ANHIDRASA CARBONICA
Respuesta correcta: C
AUMENTAR LA CONCENTRACION DE 2,3-DIFOSFOGLICERATO
La curva de disociación de la hemoglobina tiene forma sigmidea y se desplaza a la izquierda o derecha en función de
determinados factores que actúan modificando la afinidad de
la hemoglobina por el oxígeno. La afinidad de la hemoglobina
por el oxígeno provoca un desplazamiento de la curva hacia la
derecha. Entre los factores que lo producen se encuentran ; la
disminución del ph, el aumento de CO2, el aumento de 2,3
DPG y el aumento de la temperatura.
203
```
EL PROCEDIMIENTO QUE TIENE MAYOR ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD PARA PRECISAR EL DIAGNOSTICO DE OSTEOMIELITIS ES:
A) LA RESONANCIA MAGNETICA.
B) LA TOMOGRAFIA COMPUTADA.
C) LA DENSITOMETRIA OSEA.
D) LA RADIOGRAFIA SIMPLE.
E) EL GAMMAGRAMA OSEO
```
Respuesta correcta: anulada.
La prueba de elección para el diágnóstico de la osteomielitis es
la punción – aspiración o biopsia ósea, que permiten la determinación mediante cultivo del germen responsable de la infección.
Si tenemos que elegir entre las opciones, ninguna cumple los criterios de alta sensibilidad y especificidad. La resonancia magnética y la gammagrafía ósea son muy sensibles pero poco específicas.
La tomografía computada es más específica pero poco sensible.
204
EL ACIDO QUENODESOXICOLICO EJERCE SU ACCION
TERAPEUTICA DEBIDO A QUE:
A) INHIBE LA SINTETASA DE ACIDO DESOXICOLICO.
B) INHIBE LA REDUCTASA DEHIDROXIMETILGLUTARIL COENZIMA A.
C) ACTIVA LA ISOMERASA DEL ACIDO URSODESOXICOLICO.
D) ACTIVA LA SINTETASA DE ACIDO MAVELONICO.
E) INHIBE A LA ISOMERASA DEL ACIDO COLICO
Respuesta correcta: B
El ácido quenodesoxicólico , el ácido cólico y el ácido ursodesoxicólico son ácidos biliares, siendo los dos primeros los
más importantes en el ser humano. El ácido que no desoxicólico
se caracteriza por su eficacia en disminuir el contenido en colesterol de la bilis, haciendo ésta más soluble. Su mecanismo de
acción no se conoce exactamente , pero dado que la enzima
dehidroximetilglutaril coenzima A está implicada en el metabolismo del colesterol, me inclino más por la opción B.
205
```
LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL SE DEBE
TRATAR CON EL USO DE:
A) ACETATO DE MEDROXIPROGESTEROA
B) NORETINDRONA Y ETINIL-ESTRADIOL..
C) ESTROGENOS CONJUGADOS.
D) ANDROSTENEDIONA.
E) PROGESTERONA
```
Respuesta correcta : anulada.
Considero que la pregunta está mal formulada , dado que el
tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional tiene distintas opciones en función de más factores. El tratamiento que se
puede emplear es amplio desde estrógenos, empleados en hemorragias agudas y en endometrios atróficos, ya que al estimular
la proliferación frenan el sangrado, de elección los estrógenos
equinos conjugados iv. Los estrógenos más gestágenos los usamos en hemorragias moderadas , empleando etinilestradiol más
acetato de noretisterona. Los progestágenos son útiles en casos
de endometrios hiperplásicos proliferativos, como novedad se
puede emplear el DIU con levonorgestrel como tratamiento
206
```
EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA LA GLOMERULONEFRITIS RAPIDAMENTE PROGRESIVA CONSISTE
EN LA ADMINISTRACION DE:
A) D-PENICILAMINA MAS GLUCOCORTICOIDES.
B) AZATIOPRINA MAS METOTREXATE.
C) GLUCOCORTICOIDES MAS CICLOFOSFAMIDA.
D) METOTREXATE MAS D-PENICILAMINA.
E) CICLOSPORINA MAS AZATIOPRINA.
```
Respuesta correcta: C.
La glomerulonefritis rápidamente progresiva se caracteriza
por la proliferación extracapilar extensa con aparición de semilunas en el glomérulo. Para el tratamiento se utilizan esteroides
e inmunosupresores , siendo la ciclofosfamida el de elección. La
plasmaféresis se utiliza a veces , fundamentalmente en los casos
graves o cuando falla la inmunosupresión. La respuesta al tratamiento es variable y hay casos descritos de remisión espontánea.
Hasta el 50% de los pacientes afectos de esta enfermedad has de
ser sometidos a diálisis en el plazo de 6 meses desde el inicio de
la enfermedad. Dado su mal pronóstico, siempre que se sospeche este cuadro se recomienda la realización de biopsia renal.
207
```
EL TRATAMIENTO MAS EFECTIVO PARA LA HEPATITIS
CRONICA CAUSADA POR VIRUS TIPO “C” ES EL QUE
SE REALIZA CON:
A) INTERFERON CONVENCIONAL + LAMIVUDINA.
B) INTERFERON CONVENCIONAL + RIBAVIRINA.
C) INTERFERON PEGILADO + RIBAVIRINA
D) INTERFERON PEGILADO UNICAMENTE.
E) RIBAVIRINA UNICAMENTE.
```
Respuesta correcta: C
El fármaco de mayor utilidad hoy en día para el tratamiento de la hepatitis C es el interferón pegilado, cuya eficacia es
similar al interferón normal pero la ventaja radica en el menor
número de efectos secundarios.Sólo se tratan los pacientes que
tienen elevadas las transaminasas y se demuestra hepatitis crónica al menos moderada en la biopsia.Se considera éxito del
tratamiento cuando se alcanza una respuesta terapéutica sostenida ( persite la negatividad del RNA y la normalización de
las transaminasas 6 meses después de finalizado el tratamiento).
La ribavirina se puede emplear en asociación con el interferón
pegilada, siendo esta terapia combinada la de elección .En la
hepatitis B los fármacos empleados pueden ser ; el interferón
alfa, lamivudina,adefovir o dipirixil.
208
EL MECANISMO POR EL CUAL LA ACARBOSA EJERCE
SU ACCION CONSISTE EN:
A) ESTIMULAR LA LIBERACION DE INSULINA.
B) AUMENTAR LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA.
C) DISMINUIR LA GLUCONEOGENESIS.
D) INHIBIR LA ALFAGLUSIDASA INTESTINAL.
E) ESTIMULAR LOS RECEPTORES DE INSULINA.
Respuesta correcta: D
D) INHIBIR LA ALFAGLUSIDASA INTESTINAL
La acarbosa es junto con el miglitol un inhibidor de las alfaglucosidasas situadas en el borde del cepillo del enterocito
del intestino delgado. Empeado como antidiabético oral en el
tratamento de la diabetes mellitus tipo 2. Su acción impide la
fragmentación de los disacáridos ( sacarosa, lactosa y maltosa
) a monosacáridos ( glucosa, fructosa y galactosa ), con lo que
retrasa absorción de los hidratos de carbono, disminuyendo así
el pico glucémico postpandrial.
209
```
EN LOS PACIENTES QUE PADECEN OSTEODISTROFIA
RENAL SE ENCUENTRA:
A) DISMINUCION DEL FOSFORO SERICO.
B) ELEVACION DE LA HORMONA PARATIROIDEA.
C) ELEVACION DEL CALCIO SERICO.
D) ELEVACION DE LA CALCITONINA.
E) DISMINUCION DEL POTASIO SERICO
```
Respuesta correcta: B
ELEVACION DE LA HORMONA PARATIROIDEA.
El término osteodistrofia renal agrupa a la osteoporosis, osteomalacia, osteítis fibrosa quística del hiperpartiriodismo secundario, osteoesclerosis y alteraciones del crecimiento dentro
del contexto de una insuficiencia renal crónica.La osteodistrofia
renal es más frecuente en niños que en los adultos. En estos pacientes podemos encontrar una elevación de la hormona paratiroidea ( PTH) debida al hiperparatiroidismo existente.
210
EL DIAGNOSTICO DE VAGINOSIS BACTERIANA SE ESTABLECE CUANDO EXISTE:
A) PRUEBA DE AMINAS NEGATIVA.
B) DESCARGA VAGINAL PROFUSA, PURULENTA Y
MAL OLIENTE.
C) SECRECION VAGINAL CON PH MENOR DE 4.5.
D) AUMENTO DE CELULAS INDICIO Y AUSENCIA DE
LACTOBACILOS.
E) ERITema VAGINAL EN MANCHAS Y COLPITIS MACULA
Respuesto correcta: B
La vaginosis bacteriana es la infección vaginal más prevalente en mujeres en edad reproductiva de países desarrollados,
producida pro gardnerella vaginalis. Se caracteriza por producir
tras la prueba de aminas un intenso olor a pescado, resultado la
prueba positiva. El ph vaginal es mayor de 4,5. La opción E se
refiere a la infección producida por tricomonas. También es útil
para el diagnóstico la presencia de células rellenas de cocobacilos gramnegativos; células clave o clue cells , considerándose
diagnóstico la existencia de más del 20 % .
