Medicina interna Flashcards
MUJER DE 56 AÑOS, CON OBESIDAD Y ANTECEDENTE DE DIABETES, HOSPITALIZADA DESDE HACE 3 DÍAS DEBIDO A NEUMONÍA POR COVID-19 Y DETERIORO IMPORTANTE DE LA FUNCIÓN PULMONAR. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA CON REQUERIMIENTO DE OXÍGENO A TRAVÉS DE MÁSCARA RESERVORIO A 10 L/MIN.
SE DEBERÁ CONSIDERAR LA INTUBACIÓN EN ESTA PACIENTE CUANDO A PESAR DE LA OXIGENOTERAPIA MANTENGA UNA PAO2 MENOR A:
80 MMHG
70 MMHG
60 MMHG
50 MMHG
60 MMHG
Criterios de intubación:
- Signos de fatiga respiratoria.
- FR >30-35 x´.
- SpO2 <90 % a pesar de oxigenoterapia.
- Hipoxemia PaO2 <60 mmHg.
- Hipercapnia progresiva PaCO2 >50 mmHg y pH <7.25, alteraciones del estado de consciencia.
- Hipotensión e hipoperfusión progresiva.
PRIMIGESTA DE 23 AÑOS EN LA SEMANA 19 DE GESTACIÓN, ALÉRGICA A LA PENICILINA. LA CUAL ACUDE A CONSULTA QUEJÁNDOSE DE DOLOR DENTAL INTENSO EN EL SEGUNDO MOLAR INFERIOR DERECHO, QUE NO MEJORA CON LA ADMINISTRACIÓN DE PARACETAMOL. DURANTE LA EXPLORACIÓN SE OBSERVA PIEZA DENTAL CAVITADA, CON UNA PEQUEÑA TUMORACIÓN ERITEMATOSA BRILLANTE Y DOLOROSA EN LA BASE DE LA MUELA.
ES EL ANTIBIÓTICO QUE DEBERÁ RECETAR EN ESTE CASO:
ERITROMICINA
AMOXICILINA
CLINDAMICINA
DOXICICLINA
LA INTERCONSULTA CON ODONTOLOGÍA DEBERÁ SER RECOMENDADA ANTES DE LA SIGUIENTE SEMANA DE GESTACIÓN?
CLINDAMICINA
35 SDG
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DURANTE LA TEMPORADA INVERNAL SE RECIBE A UNA MUJER DE 67 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE DIABETES, QUIEN AÚN NO RECIBE LA VACUNA CONTRA LA COVID-19 Y NUNCA SE HA APLICADO VACUNA CONTRA INFLUENZA. INICIA SU PADECIMIENTO HACE TRES DÍAS CON ESCALOFRÍOS, SUDORACIÓN Y FIEBRE, AGREGÁNDOSE EL DÍA DE HOY TOS, CONGESTIÓN NASAL, RINORREA Y ATAQUE IMPORTANTE AL ESTADO GENERAL. LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX MUESTRA CONSOLIDACIÓN MULTILOBAR. UNA PRUEBA RÁPIDA DE ANTÍGENOS PARA COVID-19 RESULTA NEGATIVA, POR LO QUE USTED INICIARÁ TRATAMIENTO CON OSELTAMIVIR A DOSIS DE: 30 MG UNA VEZ AL DÍA 30 MG DOS VECES AL DÍA 75 MG UNA VEZ AL DÍA 75 MG DOS VECES AL DÍA
75 MG DOS VECES AL DÍA
El OSELTAMIVIR, como “tratamiento”, se deberá dar en adultos y niños que pesen más de 40 kg a dosis de 75 mg dos veces al día.
Se debe iniciar el tratamiento antiviral, tan pronto como sea posible, en adultos y en niños con sospecha o confirmación de INFLUENZA, independiente de la historia de vacunación.
Está indicado iniciar tratamiento antiviral, tan pronto como sea posible, en niños menores de 2 años de edad, en adultos mayores de 65 años de edad, mujeres embarazadas y en aquellas dentro de las 2 semanas postparto, que padezcan síntomas de influenza o con influenza confirmada.
EN UN ESTUDIO SE INCLUYEN 1000 SUJETOS DIABÉTICOS SIN ANTECEDENTES DE RETINOPATÍA DIABÉTICA (RD). AL CABO DE UN AÑO, 60 DE ELLOS HAN DEBUTADO CON RETINOPATÍA DIABÉTICA. CON BASE EN LOS DATOS PROPORCIONADOS PODEMOS AFIRMAR QUE:
LA PREVALENCIA DE RD ES 60 POR 1000
LA INCIDENCIA ACUMULADA DE RD ES 60 POR 1000
EL RIESGO RELATIVO DE RD ES 60 POR 1000
EL RIESGO ATRIBUIBLE DE RD ES 60 POR 1000
La incidencia se define como el número de casos nuevos de una patología que se desarrollan en una población determinada durante un período de tiempo específico. Hay dos tipos de medidas de incidencia: la incidencia acumulada y la tasa de incidencia, también denominada densidad de incidencia.
La incidencia acumulada se define como el número de casos nuevos de una enfermedad que se desarrollan en una población de riesgo durante un período de seguimiento; en este caso, el número de personas diabéticas sin retinopatía que han presentado RD en un período de un año. Se calcula de la siguiente manera:
IA= Nº de casos nuevos de una enfermedad durante el seguimiento/Total de población en riesgo al inicio del seguimiento.
La incidencia acumulada proporciona una estimación de la probabilidad o el riesgo de que un individuo libre de una determinada patología la desarrolle durante un período especificado de tiempo. Como cualquier proporción, suele venir dada en términos de porcentaje. Además, al no ser una tasa, es imprescindible que se acompañe del periodo de observación para poder ser interpretada.
IA= 60/1000 = .06 x100= 6% en un año.
A FALTA DE PERSONAL MÉDICO PARA CUBRIR LAS NECESIDADES DE LA PANDEMIA POR COVID-19, SE HA SOLICITADO EL APOYO DE ALGUNOS MÉDICOS EN SERVICIO SOCIAL, PARA CUBRIR LAS ÁREAS DE PRIMER CONTACTO (TRIAGE) EN CENTROS DE PRIMER NIVEL; POR LO QUE, TRAS SER CAPACITADO, USTED ACEPTA ESTE PUESTO.
CON BASE EN LA ESCALA QSOFA, USTED DEBERÁ ENVIAR A HOSPITALIZACIÓN A AQUELLOS PACIENTES QUE CUMPLAN CON LA DEFINICIÓN OPERACIONAL DE CASO SOSPECHOSO Y QUE ADEMÁS PRESENTEN:
FRECUENCIA CARDÍACA >100X’
HIPERTENSIÓN SISTÓLICA >130
GLASGOW <13
FRECUENCIA RESPIRATORIA <18X’
UNA VEZ HOSPITALIZADOS ESTOS PACIENTES, LA ALTERACIÓN DE LABORATORIO MÁS FRECUENTEMENTE REPORTADA ES: LINFOPENIA TROMBOCITOPENIA DÍMERO D ELEVADO AST Y ALT ELEVADAS
GLASGOW <13
LINFOPENIA
La presencia de al menos un criterio de la ESCALA qSOFA es indicativo de hospitalización en pacientes que cumplen con definición operacional de caso sospechoso, o en quienes se ha confirmado la enfermedad por medios microbiológicos.
Las variables de la escala de qSOFA incluyen: FR igual o superior a 22, PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA <100 mmHg, calificación de la ESCALA DE COMA DE GLASGOW igual o inferior a 13.
La LINFOPENIA es el hallazgo de laboratorio más común en COVID-19 y se encuentra en hasta el 83% de los pacientes hospitalizados; pudiendo ser desde leve hasta grave.
OJO: La reducción porcentual del recuento de linfocitos en el tiempo es un indicativo de severidad de la enfermedad.
MUJER DE 48 AÑOS QUIEN TRABAJA COMO EMPLEADA DE LIMPIEZA EN UN RESTAURANTE. MIENTRAS SE ENCONTRABA LIMPIANDO LAS SUPERFICIES DE LA COCINA, SE DERRAMA ACCIDENTALMENTE AMONIACO EN EL OJO DERECHO. - EN ESTE MOMENTO SE DEBERÁ:
CUBRIR Y ENVIAR DE INMEDIATO AL SERVICIO DE URGENCIAS
IRRIGAR EL OJO CON AGUA CORRIENTE EN EL LUGAR DE LA ESCENA
LAVAR CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA EN MEDIO HOSPITALARIO
APLICAR ANTÍDOTO SOBRE EL OJO AL MOMENTO DEL ACCIDENTE
IRRIGAR EL OJO CON AGUA CORRIENTE EN EL LUGAR DE LA ESCENA
AS LESIONES QUÍMICAS DEL OJO AMERITAN IRRIGACIÓN COPIOSA DE URGENCIA, DE LA SUPERFICIE OCULAR, PARA REMOVER CUALQUIER RESIDUO QUÍMICO Y EVITAR DAÑOS OCULARES ADICIONALES.
Tras una lesión química, cualquiera que sea su naturaleza, y si un examen inicial general no revela evidencia de lesión abierta del globo ocular, se debe irrigar de forma copiosa la superficie ocular con agua de la llave o, si estuviera disponible, con solución salina isotónica estéril, “en la escena del daño” y, después, en la sala de urgencias.
La irrigación debe ser inmediata y abundante durante al menos 20 minutos. Normalmente se requiere como mínimo de 3 litros de líquido irrigado en cada ojo de manera continua durante al menos 20 minutos para lograr un irrigado suficiente; esto se puede confirmar cuando se normaliza el pH ocular (corroborar con papel de nitrazina).
ADOLESCENTE DE 17 AÑOS, QUIEN DURANTE UNA PRÁCTICA DE KARATE RECIBE PATADA EN EL ROSTRO, TRAS LA CUAL PRESENTA SENSACIÓN DE MALOCLUSIÓN BUCAL Y DOLOR. AL EXPLORARLO, CON FRANCO EDEMA FACIAL, EQUIMOSIS E INCAPACIDAD PARA LA OCLUSIÓN BUCAL; AL REALIZAR TENSIÓN SOBRE LA ARCADA SUPERIOR, ÉSTA Y EL PALADAR DURO SE ENCUENTRAN MÓVILES. SE SOLICITA TOMOGRAFÍA ESPERANDO ENCONTRAR: FRACTURA DE LE FORT I FRACTURA DE LE FORT II FRACTURA DE LE FORT III FRACTURA DE LE FORT IV
FRACTURA DE LE FORT I: El trazo de fractura es horizontal, por encima de los ápices de los dientes superiores, afectando al seno maxilar, el septum nasal, al hueso palatino y a las apófisis pterigoides del esfenoides. En esencia esta fractura separa la arcada superior del rostro.
Cx: Las complicaciones de vías respiratorias son raras, ocurren maloclusión y sensibilidad, inflamación y equimosis locales. Con la tensión se mueven el paladar duro y la arcada superior. PREGUNTA TIPO ENARM 2020
MUJER DE 43 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE COLECISTITIS CRÓNICA LITIÁSICA. INGRESA A QUIRÓFANO PARA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA PROGRAMADA. DURANTE EL PROCEDIMIENTO SE PRODUCE LACERACIÓN ACCIDENTAL DEL COLÉDOCO POR LO QUE SE DECIDE CONTINUAR CON UNA LAPAROTOMÍA ABIERTA PARA RECONSTRUCCIÓN DE LA VÍA BILIAR. CON BASE EN LA CLASIFICACIÓN DE STRASBERG LA LESIÓN IATROGÉNICA BILIAR DEBERÁ CLASIFICARSE COMO: TIPO B TIPO C TIPO D TIPO E
TIPO D
CLASIFICACIÓN DE STRASBERG DE LESIÓN IATROGÉNICA DE LA VÍA BILIAR:
TIPO A: Lesión del cístico/conducto aberrante, segmentario, del lecho vesicular.
TIPO B: Sección y clipaje de un conducto hepático derecho aberrante importante en el triángulo de Calot.
TIPO C: B + fístula biliar.
TIPO D: Laceración del hepático o colédoco. PREGUNTA TIPO ENARM 2020.
TIPO E: Sección o estenosis de la vía biliar extrahepática.
CON FINES DE INVESTIGACIÓN, EN UN CENTRO MÉDICO DONDE SE REPORTÓ UN BROTE IMPORTANTE DE COVID-19 ENTRE EL PERSONAL DE SALUD, SE REALIZA UNA PRUEBA DE DETECCIÓN A TODO EL PERSONAL DEL ÁREA DE TERAPIA INTENSIVA. EL MÉDICO RESPONSABLE DEL ÁREA, QUIEN SE ENCUENTRA ASINTOMÁTICO, RESULTÓ CON UNA RT-PCR NEGATIVA, SEROLOGÍA PARA IGM POSITIVA E IGG NEGATIVA. LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO PARA ESTE CASO DEBERÁN SER INTERPRETADOS COMO QUE EL MÉDICO RESPONSABLE SE ENCUENTRA EN:
FASE INICIAL DE LA INFECCIÓN
ESTADIO TEMPRANO FALSO NEGATIVO PCR
FASE DE RESOLUCIÓN DE INFECCIÓN FALSO NEGATIVO IGG
FASE ACTIVA DE LA INFECCIÓN
ESTADIO TEMPRANO FALSO NEGATIVO PCR
- FASE INICIAL DE LA INFECCIÓN: PCR positivo, IgM negativo, IgG NEGATIVO
- ESTADIO TEMPRANO FALSO NEGATIVO PCR: PCR negativo, IgM positivo, IgG negativo.
- FASE DE RESOLUCIÓN DE LA INFECCIÓN: PCR negativa, IgM negativa, IgG positiva
- FASE ACTIVA DE LA INFECCIÓN: PCR positiva, IgM positiva. IgG positiva.
MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE DISMENORREA, HIPERMENORREA Y DE 2 ABORTOS ESPONTÁNEOS TEMPRANOS, LOS CUALES NUNCA FUERON ESTUDIADOS, NI AMERITARON ATENCIÓN MÉDICA. COMO PARTE DEL PROTOCOLO DE ESTUDIO SE SOLICITA ULTRASONIDO PÉLVICO, EL CUAL REVELA LA PRESENCIA DE MIOMAS UTERINOS MÚLTIPLES, SIENDO MÁS PROMINENTES A NIVEL SUBMUCOSO, DE DIÁMETRO MÁXIMO DE 7CM. ES IDEAL PARA CLASIFICAR LOS MIOMAS SUBMUCOSOS SEGÚN SU EXTENSIÓN: CLASIFICACIÓN DE LASMAR CLASIFICACIÓN FIGO CLASIFICACIÓN DE WAMSTEKER CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA
CLASIFICACIÓN DE WAMSTEKER: divide a los miomas SUBMUCOSOS en:
- Tipo 0: el mioma está situado en su totalidad en el interior de la cavidad uterina, bien sea sésil o pediculado.
- Tipo I: sésil con extensión intramural menor del 50%.
- Tipo II: sésil con extensión intramural del mioma mayor del 50%.
Nota: esta clasificación es la adoptada por la Sociedad Europea de Endoscopía Ginecológica (ESGE).
RECIÉN NACIDA FEMENINA DE TÉRMINO. DOS SEMANAS ANTES DEL NACIMIENTO SE DETECTÓ POR US FETAL LA PRESENCIA DE CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO QUE SE ACOMPAÑA DE BLOQUEO AV DE TERCER GRADO CON DISOCIACIÓN AURICULOVENTRICULAR, FC VENTRICULAR DE 50X’ Y AURICULAR 145-160 VARIABLE. EL PROTOCOLO DE ESTUDIO DIO COMO RESULTADO BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR COMPLETO DE ORIGEN CONGÉNITO, POR LO QUE SE INICIÓ TRATAMIENTO IN ÚTERO DE INMEDIATO. INGRESA A SERVICIO DE CARDIOPEDIATRÍA PARA VALORAR LA POSIBILIDAD DE COLOCACIÓN DE MARCAPASOS.
LA SIGUIENTE CONDICIÓN ES CONSIDERADA LA CAUSA MÁS COMÚN DE ESTE PADECIMIENTO:
UNA ENFERMEDAD AUTOINMUNITARIA MATERNA
UNA MUTACIÓN GENÉTICA
LA PRESENCIA DE TUMORES MIOCÁRDICOS
UNA CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL FAMILIAR
UNA ENFERMEDAD AUTOINMUNITARIA MATERNA
El BAV COMPLETO CONGÉNITO se produce por una lesión prenatal del tejido de conducción cardíaco que conlleva a una alteración de la transmisión de los impulsos auriculares a los ventrículos.
por la existencia de anticuerpos maternos anti-Ro (SS-A) y/o anti-LA (SS-B), anticuerpos dirigidos a los componentes del complejo ribonucleoproteico SSA-Ro o SSB-La.
DURANTE EL INCENDIO DE UNA FÁBRICA DE PLÁSTICOS, ES RESCATADA UNA MUJER DE LA TERCERA DÉCADA DE LA VIDA, LA CUAL FUE ENCONTRADA EN EL ÁREA DE ALMACENAJE CONVULSIONANDO EN UNA ZONA DE RESGUARDO DE LAS LLAMAS. POCOS MINUTOS DESPUÉS DEL RESCATE Y, LUEGO DE LA APLICACIÓN DE OXÍGENO, CEDEN LAS CONVULSIONES, SIN RECOBRAR EL ESTADO DE ALERTA. A SU LLEGADA A LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA SE REALIZA GASOMETRÍA VENOSA Y ARTERIAL, ENCONTRANDO UNA SATURACIÓN DE OXÍGENO ELEVADA EN LA SANGRE VENOSA.
ES EL ELEMENTO FISIOPATOLÓGICO PRINCIPAL EN EL TIPO DE INTOXICACIÓN QUE PRESENTA ESTA PACIENTE:
INFLAMACIÓN NEUTROFÍLICA INTENSA A NIVEL PULMONAR
UNIÓN ELEVADA DEL ELEMENTO TÓXICO A LA HEMOGLOBINA
UNIÓN DEL GAS IMPLICADO A ENZIMAS CITOCRÓMICAS
FORMACIÓN DE SUSTANCIAS REACTIVAS Y RADICALES LIBRES DE OXÍGENO
UNIÓN DEL GAS IMPLICADO A ENZIMAS CITOCRÓMICAS
AL TRATARSE DE LA COMBUSTIÓN DE PLÁSTICOS CON SIGNOS DE NEUROTOXICIDAD, SE TRATA DE UNA INTOXICACIÓN POR CIANURO.
EN ESTOS CASOS, LA LESIÓN PRINCIPAL ESTÁ DADA PORQUE ESTE GAS SE UNE A ENZIMAS CITOCRÓMICAS A NIVEL CELULAR.
