libro 3 Flashcards
EL PROCESO POR EL CUAL EL OXIGENO CRUZA LA MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR ES: A) LA VENTILACION. B) LA PERFUSION. C) LA DIFUSION. D) EL TRASPORTE ACTIVO. E) EL GRADIENTE DE PRESION.
C) LA DIFUSION
La membrana alveolo capilar debe permitir el intercambio de
los gases CO2 y O2, que difunden por gradiente de presiones parciales desde la sangre al alveolo y viceversa. Es importante recordar que la capacidad de difusión del CO2 es unas 20 veces mayor que la del O2, por lo que, en general, en la insuficiencia
respiratoria desciende la PaO2 antes de aumentar la PaCO2.
Los términos que aparecen entre las opciones de “Ventilación” y
“Perfusión” hacen referencia al “volumen de aire que se moviliza en la respiración normal” y a la “cantidad de sangre que irriga
las unidades alveolares”, respectivamente
UNA LACTANTE DE 6 MESES QUE TIENE POTASIO SERICO DE 7.5 MEQ/L, Y QUE ADEMAS PRESENTA ARRITMIA CARDIACA, DEBE SER TRATADA CON:
A) BICARBONATO DE SODIO, GLUCOSA E INSULINA.
B) GLUCONATO DE CALCIO, BICARBONATO DE SODIO Y GLUCOSA.
C) INSULINA, GLUCOSA Y FUROSEMIDA.
D) BICARBONATO DE SODIO, SULFATO DE MAGNESIO Y FUROSEMIDA.
E) RESINAS DE INTERCAMBIO IONICO, GLUCOSA Y
FUROSEMIDA.
A) BICARBONATO DE SODIO, GLUCOSA E INSULINA.
En una hiperpotasemia aguda hay que introducir el potasio en la célula, mediante infusión de insulina y glucosa y corregir la acidosis con bicarbonato i.v. En una hiperpotasemia crónica
sí que se puede intentar dar diuréticos o resinas de intercambio iónico, como dicen algunas opciones
DURANTE LA REACCION SISTEMICA A LA LESION, LAS SUBSTANCIAS CONTRARREGULADORAS DE LA INSULINA SON:
A) LA ADRENALINA, LA SOMATOSTATINA Y EL CORTISOL.
B) LA ANGIOTENSINA II, LOS AMINOACIDOS Y EL GLUCAGON
C) ELCORTISOL, LA ENDORFINAB Y LA INTERLEUCINA1.
D) LOS AMINOACIDOS, LOS ACIDOS GRASOS LIBRESY LOS CUERPOS CETONICOS
E) LA ALDOSTERONA, LOS ECOSANOIDES Y LA INTERLEUCINA 6
A) LA ADRENALINA, LA SOMATOSTATINA Y EL CORTISOL
Seguro que la adrenalina y el cortisol los recordabas. El resto
de las opciones nos presentan sustancias que no tienen nada
ba de la que estemos hablando. Por ejemplo, en el intercambiador Na+/K+-H+ del túbulo colector, lugar de acción de la aldosterona, los hidrogeniones van al contrario que el Na+. Es muy importante recordar con esta pregunta que el K+ y los H+
siempre van juntos (alcalosis- hipopotasemia y acidosis hiperpotasemia), igual que el calcio y el magnesio.
que ver con la contrarregulación de la insulina. Hacemos un repaso: cuando por cualquier mecanismo aparece hipoglucemia
se aumenta la producción de una serie de hormonas de contrarregulación tales como glucagón y adrenalina, que intentarían
elevar las cifras de glucemia hasta niveles normales. La hormona
de crecimiento y el cortisol serían otras hormonas de contrarregulación que vendrían en una segunda fase evolutiva, una vez
pasada la fase más aguda. Seguramente hayas dudado por la
somatostatina. Recuerda el uso de los análogos de somatostatina
en el tratamiento de los hiperinsulinismos por su acción contrarreguladora de la insulina
LA ESTRUCTURA DE LA GIARDIA LAMBLIA RESPONSABLE DEL APLANAMIENTO DE LAS VELLOSIDADES INTESTINALES ES: A) EL AXONEMA. B) EL DISCO SUCTOR. C) EL CUERPO BASAL. D) LA MEMBRANA ONDULANTE. E) EL BLEFAROBLASTO
.B) EL DISCO SUCTOR
Giardia lamblia es un protozoo flagelado. El ciclo vital de Giardia lamblia está compuesto por dos fases, un quiste resistente y un
trofozoíto activo. Los quistes sobreviven en los alimentos y en el
agua; cuando se ingieren, los quistes pasan a través del estómago,
donde el ambiente ácido ocasiona un fenómeno de desenquistamiento, el cual finaliza generalmente a nivel del duodeno. Los trofozoítos originados se fijan a la mucosa del duodeno o del yeyuno
proximal, probablemente vía de la contracción del “disco suctor”.
Una vez anclado el parásito, se produce un aplanamiento de las
vellosidades, con alteración de las disacaridasas por alteración de
las microvellosidades La formación de los quistes ocurre a nivel del
colon. El período de incubación generalmente es de una a dos semanas. Lossíntomas más característicos son la presencia de diarrea
acuosa, explosiva, distensión abdominal y meteorismo. También
puede ocurrir dolor abdominal tipo cólico hacia epi o mesogastrio.
En niños la giardiasis puede ser causa de diarrea crónica, con afección del estado nutricional. El método de diagnóstico más utilizado
es la observación microscópica de heces en fresco para la búsqueda
de quistes y trofozoítos. Metronidazol, tinidazol y furazolidona son
agentes antimicrobianos útiles en eltratamiento de esta infecció
PARA PENETRAR EN LA CELULA, LOS IONES HIDROGENO SE INTERCAMBIAN CON: A) MAGNESIO. B) SODIO. C) FOSFORO. D) POTASIO. E) CALCIO.
B) SODIO
Los intercambios que realizan los iones varían según la bomba de la que estemos hablando. Por ejemplo, en el intercambiador Na+/K+-H+ del túbulo colector, lugar de acción de la
aldosterona, los hidrogeniones van al contrario que el Na+. Es
muy importante recordar con esta pregunta que el K+ y los H+
siempre van juntos (alcalosis- hipopotasemia y acidosis hiperpotasemia), igual que el calcio y el magnesio
EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DE UN RECIEN NACIDO QUE PRESENTA DEPRESION RESPIRATORIA SECUNDARIA A LA ADMINISTRACION DE ANESTESIA GENERAL A LA MADRE ES: A) LA EPINEFRINA. B) LA NALOXONA. C) EL FLUMAZENIL. D) LA TEOFILINA. E) LA ATROPINA.
Respuesta correcta: ANULADA
Se trata de una pregunta impugnable por dos motivos. Por
un lado, deberían especificarse los fármacos empleados en la
anestesia general, ya que es diferente si se parte de una anestesia
epidural o si directamente inducimos una general. Además, el
tratamiento de la hipoxia neonatal va a depender de la situación clínica del RN. Las medidas de reanimación neonatal van a
depender de la puntuación del test de Apgar, y también desconocemos este dato. En caso de que la madre hubiera recibido
opiáceos, podría usarse la naloxona, pero nos falta información
LA PEPSINA ES INACTIVADA POR: A) LA SECRECION ACUOSA DEL PANCREAS. B) LA CONCENTRACION GASTRICA DE HIDROGENIONES. C) LAS PROSTAGLANDINAS GASTRICAS. D) EL ACIDO DESOXICOLICO. E) LA CONCENTRACION DE GASTRINA.
A) LA SECRECION ACUOSA DEL PANCREAS
La pepsina se inactiva en un medio alcalino como es la secreción pancreática. Las otras respuestas son claramente incorrectas. El medio ácido gástrico facilita la degradación del pepsinógeno a pepsina. Las prostaglandinas actúan en defensa de la mucosa gástrica, pero no por inactivación de la pepsina. El ácido
desoxicólico es un ácido biliar. La gastrina es secretada por las
células G de las glándulas pilóricas y antrales y es el más potente estimulante hormonal de la secreción ácida gástrica, por lo que
tampoco puede contribuir a la inactivación de la pepsina
UNA ADOLESCENTE DE 15 AÑOS HA PERDIDO 15 KG DE PESO EN LOS ULTIMOS 5 MESES Y, ADEMAS, TIENE AMENORREA. NIEGA VOMITO, DIARREA Y DOLOR ABDOMINAL. EN LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA CAQUEXIA Y FRECUENCIA CARDIACA DE 40 POR MINUTO. EL LABORATORIO INFORMA: POTASIO DE 3.0 MG/DL Y BICARBONATO DE 30 MEQ/L, SEDIMENTACION GLOBULAR DE 3 Y HEMATOCRITO DE 30. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. B) ANOREXIA NERVIOSA. C) BULIMIA. D) ENFERMEDAD DE ADDISON. E) ADENOMA HIPOFISIARIO.
B. ) ANOREXIA NERVIOSA
Estamos ante un transtorno de la conducta alimentaria. La
paciente niega provocarse vómitos, pero presenta un bicarbonato elevado propio de una alcalosis metabólica por conducta
purgante con vómitos, y tenemos que recordar que la alcalosis
se acompaña de hipopotasemia. En cuanto a la bradicardia, la
anemia y la amenorrea, son explicables en el contexto de pérdida de peso. La Respuesta correcta es la B y no la C porque
estamos ante un transtorno psiquiátrico, y la opción B sólo nos
hablan de bulimia, sin hacer mención a lo de nerviosa
EL DIAGNOSTICO DE OSTEOGENESIS IMPERFECTA SE DEBE SOSPECHAR ANTE LA PRESENCIA DE:
A) SORDERA, ESCLEROTICAS AZULES Y FRAGILIDAD
OSEA.
B) ESCLEROTICAS AZULES, TALLA CORTA Y CRANEOSINOSTOSIS.
C) FRACTURAS REPETIDAS, ESCLEROTICAS AZULES Y MACROCEFALIA.
D) CRANEOSINOSTOSIS, MANCHAS OCULARES Y
PIE VARO.
E) NARIZ PLANA, PIE EQUINO Y LUXACION DE CADERA
A) SORDERA, ESCLEROTICAS AZULES Y FRAGILIDAD
OSEA.
La osteogénesis imperfecta, también conocida como enfermedad de los huesos quebradizos, es un trastorno genético cuya
causa reside en un transtorno de la formación del colágeno. Existen cuatro tipos, siendo el más frecuente el tipo I. Este es, precisamente, el que nos describen en la primera respuesta: fragilidad
ósea con fracturas de repetición, escleróticas azules e hipoacusia.
UNA NIÑA DE 2 AÑOS, PREVIAMENTE SANA, INICIO SU PADECIMIENTO EL DIA ANTERIOR A SU INGRESO CON TOS, SIBILANCIAS, EXPECTORACION HIALINA, CIANOSIS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE SE HAN INCREMENTADO PAULATINAMENTE. NO SE REFIERE LA PRESENCIA DE FIEBRE. A LA AUSCULTACION, SE ENCUENTRA DISMINUCION DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS EN EL HEMITORAX DERECHO Y LA RADIOGRAFIA TORACICA MUESTRA OPACIDAD HOMOGENEA IPSILATERAL Y RETRACCION DEL MEDIASTINO.
PRIMER ENUNCIADO.
EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) NEUMONIA LOBAR. B) CRISIS ASMATICA. C) BRONQUIOLITIS. D) CUERPO EXTRAÑO EN LAS VIAS AEREAS. E) DISPLASIA PULMONAR.
D) CUERPO EXTRAÑO EN LAS VIAS AEREAS
Cuando un cuerpo extraño se impacta en vías respiratorias
provoca, en un niño que previamente se encontaba bien, estridor y con frecuencia crisis de tos y sofocación. En una crisis asmática
la disnea también es brusca, pero la auscultación sería parecida en ambos hemitórax. En una neumonía lobar habría fiebre, y
con frecuencia también en una bronquiolitis. Una displasia pulmonar no debuta de forma aguda. Usando la información que
nos aportan las pruebas complementarias, confirmamos la sospecha que teníamos con la clínica. La opacidad y retracción del
mediastino hacia el mismo lado corresponden a una atelectasia
producida por obstrucción de la luz del bronquio
UNA NIÑA DE 2 AÑOS, PREVIAMENTE SANA, INICIO
SU PADECIMIENTO EL DIA ANTERIOR A SU INGRESO
CON TOS, SIBILANCIAS, EXPECTORACION HIALINA,
CIANOSIS Y DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE SE HAN
INCREMENTADO PAULATINAMENTE. NO SE REFIERE
LA PRESENCIA DE FIEBRE. A LA AUSCULTACION, SE
ENCUENTRA DISMINUCION DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS EN EL HEMITORAX DERECHO Y LA RADIOGRAFIA TORACICA MUESTRA OPACIDAD HOMOGENEA IPSILATERAL Y RETRACCION DEL MEDIASTINO.
SEGUNDO ENUNCIADO
LA CONDUCTA TERAPEUTICA MAS ADECUADA EN ESTE CASO CONSISTE EN: A) PRACTICAR LA BRONCOSCOPIA. B) ADMINISTRAR ANTIBIOTICOS. C) ADMINISTRAR ESTEROIDES. D) ADMINISTRAR BRONCODILATADORES. E) APLICAR NEBULIZACIONES.
A) PRACTICAR LA BRONCOSCOPIA.
En muchos niños la exploración que proporcionará el dato
diagnóstico definitivo y la que permitirá hacer un tratamiento
eficaz (extracción del cuerpo extraño) será la broncoscopia
LOS INDIVIDUOS QUE PADECEN ES PRUE TROPICAL DEBEN SER TRATADOS POR MEDIO DE: A) DIETA LIBRE DE GLUTEN. B) DIETA RICA EN GRASAS. C) COMPLEJO B Y CLINDAMICINA. D) ACIDO FOLICO Y TETRACICLINA. E) VITAMINA B12 Y NEOMICINA.
D) ACIDO FOLICO Y TETRACICLINA.
El esprue tropical es un transtorno malabsortivo propio de
regiones tropicales y que puede ocurrir pasado un tiempo de
haber estabo allí. Hay un sobrecreciemiento de coliformes, pero
no es un verdadero sobrecreciemiento pues no hay anaerobios.
Afecta a todo el intestino dando un cuadro malabsortivo. El tratamiento consiste en aportar los nutrientes que faltan sobre todo
ácido fólico y vitamina B, y antibióticos, siendo el más empleado
la tetraciclina.
LA PROFILAXIS DE LA HEPATITIS “A” SE DEBE REALIZAR EN TODOS LOS CONTACTOS PERSONALES CERCANOS DE LOS PACIENTES ENFERMOS DURANTE EL PERIODO: A) DE INCUBACION. B) SINTOMATICO. C) ICTERICO. D) FEBRIL. E) PRODROMICO.
A) DE INCUBACION.
La infección por el VHA tiene un período de incubación de
aproximadamente 28 días. El individuo infectado comienza con eliminación del virus por heces de forma precoz, habiéndose detectado incluso al 7º-10º día de la infección siendo la máxima eliminación por heces en torno al día 25, es decir, unos días antes de que se manifieste la clínica. Una vez iniciada la clínica, la diseminación
del virus en heces permanece únicamente de 5 a 10 días, desapareciendo, por tanto, la infectividad. La profilaxis pasiva se realiza con IgG no específica, siendo eficaz hasta 2 semanas post-exposición
EL TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA DE LA TRIPANOSOMIASIS SE DEBE LLEVAR A CABO MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE: A) PIRANTEL. B) BENZNIDAZOL. C) EFLORNITINA. D) NIFURTIMOX. E) SECNIDAZOL.
B) BENZNIDAZOL.
El mal de Chagas es provocado por el Tripanosoma cruzi.
Tiene dos fases: la aguda y la crónica. La primera puede presentarse asintomática o con síntomas muy leves. Los síntomas de la
fase aguda son inflamación del lugar de inoculación, que puede
seguirse de inflamación ocular y de los ganglios linfáticos que
drenan el área de la picadura. A medida que el parásito se disemina el paciente presenta fiebre, malestar general y adenopatías
generalizadas, con hepatoesplenomegalia.
La enfermedad disminuye su intensidad después de la fase
aguda y puede cronificarse, sin manifestar síntomas posteriores
durante muchos años. Cuando los síntomas finalmente se hacen
presentes, aparecen como enfermedad cardíaca (insuficiencia
cardíaca congestiva), que es por lo general la causa de muerte,
y trastornos digestivos.
Se debe tratar la fase aguda: el benznidazol ha demostrado
ser efectivo. El tratamiento experimental puede incluir nifurtimox. No sirve de mucho tratar la fase crónica con antibióticos,
sino, simplemente, con tratamiento sintomático
PARA UN PACIENTE DE 16 AÑOS, CON DIAGNOSTICO
DE TORSION TESTICULAR DE OCHO HORAS DE EVOLUCION, EL TRATAMIENTO MAS ADECUADO CONSISTE EN PRACTICAR LA:
A) ORQUIECTOMIA.
B) DESTORSION MANUAL.
C) ORQUIDOPEXIA.
D) DESTORSION QUIRURGICA.
E) RESECCION DEL AREA AFECTADA
C) ORQUIDOPEXIA.
La torsión testicular se trata de una urgencia quirúrgica. Recuerda que el diagnóstico es clínico, con alto grado de sospecha, pero
que se usa la Eco-doppler como prueba complementaria. Si la duración del cuadro es menor de 4-6 horas, puede intentarse una
desrotación manual bajo anestesia, pero en caso de que el tiempo
transcurrido sea mayor o haya fracasado la reducción manual, se
procederá a la cirugía, con fijación del teste afecto y el contrarateral,
aunque no se haya torsionado. Sólo en caso de sospecha de poca
viabilidad testicular, se procederá a la orquiectomía
LA PTOSIS PALPEBRAL ES CAUSADA POR PARALISIS DEL PAR CRANEAL: A) III. B) IV. C) V. D) VI. E) VII.
A) III
Recuerda que todos los músculos extrínsecos del ojo son
inervados por el III p.c., salvo el oblícuo mayor, inervado por el
IV p.c. y el recto lateral, por el VI p.c. Entre los músculos inervados por el III p.c. se encuentra el elevador del párpado superior,
responsable de la ptosis palpebral en caso de su parálisis.
LA ESTRUCTURA QUE MAS FRECUENTEMENTE SE LESIONA CON LA LUXACION ANTERIOR DEL HOMBRO ES: A) LA ARTERIA SUBCLAVIA. B) LA VENA AXILAR. C) EL MUSCULO INFRAESPINOSO. D) EL NERVIO AXILAR. E) EL NERVIO TORACODORSAL
D) EL NERVIO AXILAR.
En la luxación escapulohumeral anterior es típica la “deformidad en charretera”, con pérdida del perfil redondeado de la
cabeza humeral. La lesión del nervio axilar el la lesión neurológica característicamente asociada. Recuerda que siempre hay que
hacer una radiografía de hombro para asegurarnos de que no manipulamos una fractura-luxación
LAS CONDICIONES GENERALES DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO SON:
A) DIRECCION, MOMENTO Y ACELERACION.
B) DIRECCION, MOMENTO Y VELOCIDAD DE RITMO.
C) EQUILIBRIO, SECUENCIA Y ADAPTACION.
D) PESO, TALLA E INDICE DE MASA CORPORAL.
E) DIRECCION, PESO Y TALLA.
E) DIRECCION, PESO Y TALLA.
El crecimiento y desarrollo constituyen un proceso continuo
y dinámico del ser humano, que se inicia en el momento de
la concepción y está presente en todas las etapas de la vida.
Mientras el crecimiento se relaciona con el aumento del tamaño
del cuerpo y la formación de nuevos tejidos, que se reflejan a
través del peso y la talla; el desarrollo se refiere a la maduración,
proceso simultaneo con el crecimiento. Mucho más significativo
que los datos aislados sobre peso y talla es la línea que representa la dirección o secuencia del crecimiento a través del tiempo.
EL FARMACO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO DEL SINDROME NEFROTICO EN UNA NIÑA DE SIETE AÑOS ES: A) LA CICLOSPORINA. B) LA PREDNISONA. C) LA CICLOSFOSFAMIDA. D) LA 6-MERCAPTOPURINA. E) EL CLORAMBUCIL.
B) LA PREDNISONA.
El único criterio imprescindible para el diagnóstico de síndrome nefrótico es la proteinuria masiva. La proteinuria normal
de una persona sana es < 150 mg/día.. Se define proteinuria
de rango nefrótico la que supera los 3 ó 3.5 g/día. Recuerda
que la causa más frecuente de síndrome nefrótico en niños es
la enfermedad de cambios mínimos, que suele responder muy bien al tratamiento con esteroides. El pronóstico a largo plazo es excelente, con supervivencia a los 15 años de >90%
UNA ADOLESCENTE DE 14 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE ENURESIS EN LA ETAPA PREESCOLAR Y NICTURIA DESDE LOS 9 AÑOS, HACE DOS MESES INICIA SU PADECIMIENTO CON HIPOREXIA, PALIDEZ DE TEGUMENTOS, ASTENIA Y ADINAMIA. EN LOS EXAMENESDE LABORATORIO SE ENCUENTRA: HEMOGLOBINA, 6.5 G/DL; GLUCOSA, 95 MG/DL; CREATININA, 14 MG/DL; UREA, 306 MG/DL; SODIO, 141 MEQ/L; POTASIO, EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES: A) GLOMERULONEFRITIS. B) SINDROME UREMICO. C) INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. D) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. E) SINDROME NEFROTICO.
B) SINDROME UREMICO.
El síndrome urémico o azoemia se emplea pare referirse al
conjunto de signos y síntomas que se asocian a la insuficiencia
renal crónica, independientemente de su etiología. La condición
de cronicidad viene definido por la estabilidad de la función
renal de unas 2 semanas y la ausencia de oliguria. Nuestra paciente lleva 2 meses con ese cuadro clínico que afecta a apara to digestivo (anorexia), a sangre periférica (anemia normocítica
normocrómica de etiología multifactorial), y al K (que se mantiene normal hasta fases muy avanzadas de la enfermedad, que
aumenta gracias al aumento de la secreción tubular distal)
EL FARMACO CUYO MECANISMO DE ACCION CONSISTE EN ESTABILIZAR LA MEMBRANA NEURONAL Y PROLONGAR EL PERIODO REFRACTARIO ES: A) EL FENOBARBITAL. B) EL ACIDO VALPROICO. C) LA DIFENILHIDANTOINA. D) LA VIGABATRINA. E) LA CARBAMAZEPINA.
Respuesta correcta: ANULADA
El fenobarbital facilita la acción del GABA, por lo que su mecanismo de acción es similar al de la vigabatrina, que inhibe de
forma irreversible la enzima que cataboliza el GABA, elevando
por tanto los niveles de éste. Tanto la fenitoína como la carbamazepina actúan inhibiendo los canales de sodio, uniéndose a
éstos cuando la neurona está despolarizada. Finalmente el ácido
valproico inhibe los canales de calcio.
EL CEREAL QUE SE DEBE EMPLEAR PARA ESPESAR LA
FORMULA LACTEA DE UN LACTANTE QUE PRESENTA
ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO ES:
A) EL ARROZ.
B) LA AVENA.
C) LA TAPIOCA.
D) LA CEBADA.
E) EL SALVADO.
A) EL ARROZ.
La respuesta es sencilla si caemos en que el gluten no debe
introducirse en la dieta del lactante antes del sexto mes, pues
podrían producirse formas graves de celíaca. Por este motivo
descartamos directamente el trigo y el centeno (y la avena, aunque ésta parece ser menos peligrosa). El arroz es el cereal que se
usa como espesante.
El uso de espesantes de la fórmula está siendo discutido actualmente. Algunos autores han encontrado disminución en el
número de episodios de vómito, mejoría en el vaciamento gástrico y disminución de la irritabilidad. Sin embargo otros autores
refieren que el espesamiento de la dieta retarda el vaciamento
gástrico, por aumento de la osmolaridad, lo que agravaría el reflujo. Por otro lado, se sabe que los niños menores de 4 meses
no poseen amilasa pancreática y la digestión de los almidones
utilizados para espesar los alimentos, depende de la amilasa salival y la glucoamilasa del borde en cepillo, cuyas concentraciones
no alcanzan a ser adecuadas, de tal manera que en los pacientes
menores de 4 meses, no se recomienda espesar los alimentos.
En los niños mayores de 4 meses sí se podrían utilizar las nuevas
fórmulas a base de cereal de arroz.
UN HOMBRE DE 63 AÑOS PRESENTA ESCALOFRIO
Y FIEBRE DESPUES DE HABER SIDO OPERADO POR
UNA APENDICITIS PERFORADA. LA RADIOGRAFIA
DEL ABDOMEN MUESTRA UNA IMAGEN EN “VIDRIO
DESPULIDO”. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) HEMATOMA RETROPERITONEAL.
B) PILEFLEBITIS.
C) OBSTRUCCION INTESTINAL.
D) ABSCESO RESIDUAL.
E) TROMBOSIS MESENTERICA.
D) ABSCESO RESIDUAL.
Con los datos clínicos que nos aporta el enunciado podemos
descartar opciones como la de la obstrucción intestinal, pues no nos hablan de dolor abdominal, vómitos o ausencia de expulsión de gases y heces. Para pensar en un hematoma retroperitoneal tendríamos que tener datos de anemización. La trombosis
mesentérica no tiene por qué cursar con fiebre. La pileflebitis
o trombosis séptica de la vena porta puede presentarse como complicación de una apendicitis aguda, pero es poco frecuente.
Se presenta con dolor abdominal, fiebre, escalofríos, decaimiento, y a veces con hepatomegalia e ictericia. En la Rx de abdomen
se observaría gas en el sistema venoso porta. En nuestro caso, la fiebre con escalofríos y el patrón en “vidrio despulido” (apariencia nebulosa que se asocia a inflamación) pueden justificarse por
la presencia de un absceso
SI DESPUES DE APLICAR LAS MANIOBRAS INICIALES
DE REANIMACION NEONATAL A UN RECIEN NACIDO DE 38 SEMANAS DE GESTACION, LA FRECUENCIA
CARDIACA ES DE 70/MIN., SE DEBE PRACTICAR LA:
A) INTUBACION ENDOTRAQUEAL.
B) VENTILACION CON BOLSA Y MASCARA. B) LA AVENA.
C) ADMINISTRACION DE OXIGENO POR CASCO CEFALICO.
D) ADMINISTRACION DE ADRENALINA.
E) ADMINISTRACION DE BICARBONATO DE SODIO.
D) ADMINISTRACION DE ADRENALINA.
La reanimación del RN es un conjunto de medidas estandarizadas y de aplicación secuencial que tienen como finalidad
evitar la hipoxia. Incluye medidas generales, que se aplican a
todo RN, y mediadas específicas que sólo se aplicarán en caso
de que sea preciso. Nada más nacer se coloca al RN bajo un foco de calor, se aspiran las secreciones orofaríngeas y se determina
el test de Apgar al primer minuto, cuya puntuación determinará
el tipo de reanimación. Tras control de la vía aérea y ventilación,
se inicia masaje cardíaco si FC <80 lpm. Si tras 30 segundos de
masaje cardíaco no recupera, se inicia medicación con adrenalina vía intratraqueal o iv si vena umbilical estuviese canalizada.
Sólo si bradicardia persiste, perfusión de bicarbonato sódico
DESPUES DE HABER SUFRIDO UN TRAUMATISMO
CRANEAL, UN NIÑO DE 10 AÑOS TIENE 4 PUNTOS EN
LA ESCALA DE GLASGOW Y PRESENTA RESPIRACION
IRREGULAR. EN ESTE MOMENTO ESTA INDICADO:
A) PRACTICARLE INTUBACION ENDOTRAQUEAL.
B) ADMINISTRARLE NALOXONA.
C) ADMINISTRARLE RINGER LACTATO.
D) ADMINISTRARLE MANITOL.
E) ADMINISTRARLE DEXAMETASONA.
A) PRACTICARLE INTUBACION ENDOTRAQUEAL.
Nos presentan un caso clínico en el que un niño presenta
un TCE y a consecuencia sufre una disminución del nivel de conciencia severa, medida por la escala de Glasgow (Glasgow menor de 8 indica TCE severo), lo que le ha ocasionado una respiración irregular. El principal riesgo de esta situación en un niño
es la alteración en la ventilación con el consiguiente riesgo de anoxia cerebral y encefalopatía anóxico-isquémica, por lo que estaría indicada la intubación endotraqueal
EN LA FASE CEFALICA DE LA DIGESTION EN EL NIÑO, EL ESTOMAGO ES ESTIMULADO POR EL NERVIO: A) OLFATORIO. B) GLOSOFARINGEO. C) HIPOGLOSO. D) ESPLENICO. E) VAGO.
E) VAGO.
Pregunta teórica acerca de la fisiología de la digestión en el
niño. Debes recordar que la secreción fisiológica de ácido se clasifica en tres fases: cefálica, gástrica e intestinal. En la fase cefálica, se produce una secreción ácida en respuesta a estímulos
visuales, olfativos y degustación de alimentos, actuando a través de la estimulación vagal. Por tanto, el encargado de estimular el estómago en la fase cefálica de la digestión es el nervio vago
UN HOMBRE DE 34 AÑOS PRESENTA UN CHANCRO
ULCERADO EN EL DORSO DE LA MANO, QUE FORMA
UNA CADENA DE LESIONES NODULARES ERITEMATOVIOLACEAS Y NO DOLOROSAS Y QUE SIGUEN EL
TRAYECTO DE LOS VASOS LINFATICOS REGIONALES
DEL MIEMBRO TORACICO. EL DIAGNOSTICO CLINICO
MAS PROBABLE ES:
A) NOCARDIOSIS.
B) TUBERCULOSIS CUTANEA.
C) MICETOMA.
D) ESPOROTRICOSIS.
E) LEISHMANIASIS
D) ESPOROTRICOSIS.
Pregunta en forma de caso clínico en la que describen unas
lesiones nodulares que típicamente siguen el trayecto de los vasos linfáticos regionales de una determinada zona. Esta distribución es típica del hongo Sporothrix schenckii (agente etiológico
de la esporotricosis), hongo presente en maderas, vegetales o en tierras de minas y granjas. La distribución típica obedece a la
diseminación linfática que acontece tras la implantación de las
esporas en una herida (el antecedente epidemiológico típico de
esta enfermedad es un “pinchazo con un rosal”).
LA FOTOTERAPIA ES DE UTILIDAD PARA EL TRATAMIENTO
DEL NEONATO QUE PRESENTA ICTERICIA
PATOLOGICA DEBIDO A QUE:
A) INACTIVA LA NEUROTOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA.
B) ESTIMULA LA PRODUCCION DE LA HEM-OXIGENASA.
C) CONVIERTE LA BILIRRUBINA NATIVA EN LUMIRRUBINA QUE SE EXCRETA POR EL RIÑON.
D) HIDROLIZA LA BILIRRUBINA PARA QUE SE CONJUGUE SIN PASAR POR EL HIGADO.
E) ESTABILIZA LA MEMBRANA ERITROCITARIA Y DISMINUYE LA PRODUCCION DE BILIRRUBINA.
C) CONVIERTE LA BILIRRUBINA NATIVA EN LUMIRRUBINA QUE SE EXCRETA POR EL RIÑON.
Pregunta complicada acerca de un aspecto muy específico
del tratamiento de las hiperbilirrubinemias en el neonato. Nos
preguntan acerca del mecanismo de acción de la fototerapia,
técnica utilizada en el manejo, tanto profiláctico como terapéutico, de las hiperbilirrubinemias leves (en las graves se utiliza la
exanguinotransfusión). Recuerda que la bilirrubina tóxica desde el punto de vista neurológico es la bilirrubina indirecta o no
conjugada, ya que es liposoluble y atraviesa la barrera hematoencefálica, pudiendo causar un cuadro neurológico secundario
denominado “kernicterus”.
Pues bien, la fototerapia produce 2 isómeros de bilirrubina
indirecta: la fotobilirrubina, la cual se produce en grandes cantidades, es soluble en agua, no tóxica y se excreta por la bilis, y
la lumirrubina, la cual se produce en pequeñas cantidades y es
excretada rápidamente por la orina y la bilis. La lumirrubina es
el factor más importante en la reducción de los niveles de bilirrubina sérica por fototerapia
EN MUJERES QUE PRESENTAN FRACTURAS SECUNDARIAS
A LA OSTEOPOROSIS, EL MEDICAMENTO QUE MAS AYUDA A CONTROLAR EL DOLOR Y RETRASA LA PERDIDA DE LA DENSIDAD OSEA ES:
A) EL COLECALCIFEROL.
B) LA CALCITONINA.
C) EL ESTRADIOL.
D) EL BIFOSFONATO.
E) LA PROGESTERONA
D) EL BIFOSFONATO.
En esta pregunta debemos estar al tanto del tratamiento de
la osteoporosis. Recuerda que la osteoporosis produce una pérdida acelerada de hueso trabecular, lo cual predispone a diferentes fracturas. El tratamiento que se ha mostrado más eficaz
para controlar el dolor y retrasar la pérdida de la densidad ósea
son los bifosfonatos. Estos fármacos son potentes inhibidores de la resorción ósea y constituyen el tratamiento más importante
para evitar la pérdida de masa ósea. Sus efectos secundarios son principalmente gastrointestinales tipo esofagitis.
El uso de la calcitonina está más acotado a mujeres osteoporóticas con menopausia de más de 5 años de evolución.
EN UN NEONATO QUE EN LAS PRIMERAS HORAS DE
VIDA PRESENTA VOMITOS DE CONTENIDO BILIAR, Y
CUYA RADIOGRAFIA DE TORAX Y ABDOMEN MUESTRA
EL SIGNO DE LA “DOBLE BURBUJA”. EL DIAGNOSTICO
MAS PROBABLE ES:
A) ESTENOSIS CONGENITA DEL PILORO.
B) ATRESIA DUODENAL.
C) INVAGINACION INTESTINAL.
D) HERNIA DIAFRAGMATICA.
E) MALROTACION INTESTINAL.
B) ATRESIA DUODENAL.
Pregunta en forma de caso clínico en que podemos intuir el
diagnóstico con conocimientos básicos de anatomía. Nos describen un neonato que presenta vómitos de contenido bilioso;
recuerda que la bilis se secreta por la ampolla de Váter a nivel
de la segunda porción duodenal, por lo que para que la bilis sea
vomitada nunca podrá tratarse de una estenosis del píloro (el
píloro está más superior que la segunda porción duodenal).
Para llegar al diagnóstico correcto debes conocer el signo
radiográfico de la “doble burbuja”, debido a las partes separadas
por una atresia en el duodeno (signo muy típico de atresia duodenal, en contraposición con el signo de la burbuja única, típico
de la atresia pilórica). Como regla nemotécnica, recuerda que la
atresia Duodenal es típica del síndrome de Down y aparece el
signo de la Doble burbuja.
A UN ESCOLAR QUE PADECE PURPURA TROMBOCITOPENICA IDIOPATICA, SE LE DEBE ADMINISTRAR: A) ESTEROIDES SISTEMICOS. B) CONCENTRADOS PLAQUETARIOS. C) VITAMINA K. D) ALBUMINA. E) PLASMA.
A) ESTEROIDES SISTEMICOS.
La púrpura trombocitopénica idiopática es una trombopenia
idiopática de origen autoinmune, en la que aparecen autoanticuerpos IgG que van dirigidos a antígenos de la membrana
plaquetaria, con la consiguiente destrucción de las mismas. El
primer paso en la escalera terapéutica, como otras muchas enfermedades autoinmunes, son los esteroides sistémicos (recuerda su efecto inmunosupresor). Si esto no fuese suficiente, estaría
justificada la esplenectomía como segundo paso. Como tercer
paso se valoraría la administración de fármacos inmunosupresores sistémicos
UNA INDICACION ABSOLUTA PARA EFECTUAR LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL AL MOMENTO DE REANIMAR A UN RECIEN NACIDO ES LA PRESENCIA DE: A) LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL ESPESO. B) FRECUENCIA CARDIACA MENOR DE 60 POR MINUTO. C) HERNIA DIAFRAGMATICA. D) GASTROCLISIS. E) APNEA PRIMARIA.
B) FRECUENCIA CARDIACA MENOR DE 60 POR MINUTO.
En el neonato la frecuencia cardiaca normal debe encontrarse entre 100 y 180 lpm. En el momento de realizar una reanimación a un neonato, debemos fijarnos en la frecuencia cardiaca, que si es menor de 60 es un indicador de hipoxia neonatal
grave, por lo que debemos iniciar de inmediato la intubación endotraqueal y ventilación. Si la reanimación es eficaz, se recupera primero la frecuencia cardiaca, luego el color y por último,
la respiración espontánea.
UNA COMPLICACION DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA SECUNDARIA A DESHIDRATACION ES LA: A) ACIDOSIS METABOLICA. B) HIPERNATREMIA. C) HIPERCALCEMIA. D) ACIDOSIS MIXTA. E) ALCALOSIS METABOLICA
A) ACIDOSIS METABOLICA.
La depleción de volumen que acontece en la deshidratación
ocasiona un fracaso prerrenal, debido al descenso de la perfusión
renal. Sise trata de forma adecuada, es reversible, pero si la causa
del fracaso prerrenal no se corrige puede producirse una necrosis
tubular, transformándose el fracaso prerrenal en parenquimatoso. Una complicación típica de la insuficiencia renal aguda es la
acidosis metabólica con hiperpotasemia, que se produce por la
reducción en la excreción de ácidos inorgánicos, por lo que se
tratará de una acidosis metabólica con anion gap elevado. El organismo tratará de compensarla con una hiperpnea para reducir la
acidosis (por tanto, no se trata de una acidosis mixta).
EL TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DEL HUESO PIRAMIDAL
CONSISTE EN:
A) REDUCCION ABIERTA Y FIJACION CON PLACA Y TORNILLOS.
B) REDUCCION CERRADA Y FIJACION EXTERNA.
C) INMOVILIZACION CON CABESTRILLO, CON LA
MUÑECA EN DORSIFLEXION.
D) INMOVILIZACION CON UN GUANTE DE YESO.
E) FERULIZACION CON UNA BARRA METALICA.
D) INMOVILIZACION CON UN GUANTE DE YESO.
E) FERULIZACION CON UNA BARRA METALICA.
Pregunta acerca del tratamiento específico de la fractura de
uno de los huesos del carpo, el concreto el piramidal. La actitud
aconsejada en el manejo de estas lesiones es la inmovilización
con un guante de yeso, no siendo necesaria la cirugía si no surgen complicaciones. Recuerda que la inmovilización con escayola
también es el tratamiento de la fractura del hueso escafoides
CASO CLINICO SERIADO.
UN NIÑO DE 5 AÑOS INICIO SU PADECIMIENTO ACTUAL
CON DISFAGIA, FIEBRE ELEVADA Y ATAQUE AL
ESTADO GENERAL. AL SEGUNDO DIA SE AGREGARON
ENANTEMA Y EXANTEMA PAPULAR PUNTIFORME, DIFUSO
Y DE ASPECTO RASPOSO.
PRIMER ENUNCIADO. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE ES: A) ESCARLATINA. B) SARAMPION. C) SINDROME DE KAWASAKI. 39. D) MONONUCLEOSIS INFECCIOSA. E) RUBEOLA.
A) ESCARLATINA.
Caso clínico que describe a un niño con un cuadro infeccioso que se caracteriza por fiebre y malestar general junto a enantema y un “exantema popular de aspecto rasposo”. Debes asociar la característica de “exantema rasposo” con la escarlatina,
pues es una asociación muy típica. Recuerda que esta enfermedad, producida por el estreptococo pyogenes, produce fiebre,
amigdalitis, lengua en fresa, enantema flamígero y un exantema
popular rasposo con líneas de Pastia (cuadro muy típico), se dice
que “el exantema se palpa mejor que se ve” dado su tacto rasposo característico. Este proceso es típico de pacientes en edad
escolar, sobre los 5 a 10 años. A diferencia del sarampión, el
exantema de la escarlatina no afecta a palmas y plantas.
UN NIÑO DE 5 AÑOS INICIO SU PADECIMIENTO ACTUAL
CON DISFAGIA, FIEBRE ELEVADA Y ATAQUE AL
ESTADO GENERAL. AL SEGUNDO DIA SE AGREGARON
ENANTEMA Y EXANTEMA PAPULAR PUNTIFORME, DIFUSO
Y DE ASPECTO RASPOSO.
SEGUNDO ENUNCIADO LA COMPLICACION QUE CON MAYOR FRECUENCIA PRODUCE ESTE PADECIMIENTO ES: A) EL ANEURISMA EN LAS CORONARIAS. B) LA GLOMERULONEFRITIS. C) LA ENCEFALITIS. D) LA OTITIS. E) EL SINDROME HEMOFAGOCITICO.
D) LA OTITIS.
Cuestión típica del MIR en que nos preguntan por la complicación másfrecuente de la escarlatina. Para este examen, siempre
debestener claras la posible complicación más “típica” y más “frecuente” de una determinada patología. En el caso de la escarlatina, la complicación más típica sería el desarrollo de una glomerulonefritis postestreptocócica en el riñón, pero la más frecuente es
el desarrollo de una otitis. Aun sin saberlo, debes razonar que una
otitis es muchísimo más frecuente que una glomerulonefritis.
LA ASOCIACION DE PH ALTO, EXCESO DE BASE Y PCO2 NORMAL O LIGERAMENTE ELEVADO, EN UN PRESCOLAR, APOYA EL DIAGNOSTICO DE: A) ALCALOSIS METABOLICA. B) ACIDOSIS RESPIRATORIA. C) ACIDOSIS MIXTA. D) ALCALOSIS METABOLICA.
A) ALCALOSIS METABOLICA.
D) ALCALOSIS METABOLICA.
Pregunta en que nos presenta una serie de datos analíticos, a
saber: pH alto (por tanto se trata de una alcalosis), exceso de base
y pCO2 normal o ligeramente elevado (indicaría que lo que produce la alcalosis es el exceso de base, es decir, una causa metabólica, y que la pCO2 está normal o ligeramente elevada porque
tiende a producirse una hipoventilación, que produce acidosis
respiratoria, para tratar de compensar la alcalosis metabólica). En
las respuestas nos dan, tanto en la A como en la D, la opción de
“alcalosis metabólica” por lo que esta pregunta debe ser anulada.
UN HOMBRE DE 72 AÑOS, OXIGENODEPENDIENTE,
CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO INTENSO DESDE
SU JUVENTUD, INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL
HACE CUATRO DIAS CON DISNEA, TOS EN ACCESOS,
EXPECTORACION PURULENTA, FIEBRE Y DOLOR TORACICO.
LA RADIOGRAFIA DE TORAX MUESTRA INFILTRADO
BASAL Y BRONCOGRAMA AEREO. EL AGENTE
ETIOLOGICO MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES:
A) KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
B) HAEMOPHILUS INFLUENZAE.
C) MYCOPLASMA PNEUMONIAE.
D) ESTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
E) MORAXELLA CATARRHALIS.
D) ESTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
Pregunta en forma de caso clínico en que nos presenta a
un paciente de 72 años, oxigenodependiente, que presenta una
neumonía alveolar (infiltrado basal, broncograma aéreo). Nos
preguntan acerca de la posible etiología más frecuente. Debes
conocer los agentes etiológicos más frecuentes de las neumonías
extrahospitalarias: menores de 6 meses, Chlamydia trachomatis
y VRS, de 6 meses a 5 años Str. Pneumoniae, 5 años a 18 años
Micoplasma pneumoniae y en la población adulta, el germen
más frecuente (independientemente de la edad y de la comorbilidad asociada es el Streptococcus pneumoniae. Nuestro paciente tiene más de 18 años, por lo que el agente etiológico más
probable será el estreptococo pneumoniae.
LAS CELULAS DE REED-STERNBERG SE OBSERVAN ESPECIFICAMENTE EN CASOS DE: A) LEUCEMIA LINFOBLASTICA. B) NEUROBLASTOMA. C) LINFOMA DE HODGKIN. D) LINFOMA NO HODGKIN. E) LINFOMA DE BURKITT.
C) LINFOMA DE HODGKIN.
Se considera que las células de Reed-Sternberg son linfocitos
activados habitualmente B, que presentan marcadores característicos como el CD15 y el CD30 ó Ki-1. Estas células se caracterizan anatomopatológicamente por ser binucleadas, con nucleolos
prominentes, adquiriendo el típico aspecto de “imagen de ojos
de búho”. Pues bien, estas células son un hallazgo imprescindible
para el diagnóstico de la enfermedad o linfoma de Hodgkin. En
todas las enfermedades de Hodgkin debemos hallar células de
Rees-Sternberg en la biopsia de un ganglio linfático. Pero recuerda
que ocasionalmente también pueden aparecer en otras enfermedades (como por ejemplo en la mononucleosis infecciosa).
EL AGENTE ETIOLOGICO QUE MAS FRECUENTEMENTE
PRODUCE ARTRITIS SEPTICA EN PREESCOLARES ES:
A) STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS.
B) STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
C) STREPTOCOCCUS PYOGENES.
D) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
E) STREPTOCOCCUS VIRIDANS.
B) STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
Pregunta complicada ya que la etiología de las artritissépticas es
variable de unas zonas a otras. Podríamos decir que actualmente,
y debido a la generalización de la vacuna frente a H.influenzae, el
agente etiológico másfrecuente de artritis séptica en preescolares
(menores de 5 años) es el estafilococo aureus. Recuerda que para
el MIR debes asociar este germen a todo lo que te suene “hematógeno” ya que se disemina fácilmente por la sangre (endocarditis,
artritis séptica, etc). Las artritissépticas afectan de manera aguda en
más del 90% a sólo una articulación (son monoarticulares), siendo
la rodilla la articulación más frecuentemente afectada.
LA ESTIMULACION SIMPATICA DEL PANCREAS EXOCRINO
PROVOCA:
A) DILATACION DEL CONDUCTO PANCREATICO
PRINCIPAL.
B) ACELERACION DEL VACIAMIENTO DE LOS ACINOS
PANCREATICOS.
C) SUPRESION DE LA SECRECION DE JUGO PANCREATICO.
D) INCREMENTO EN LA LIBERACION DE TRIPSINA.
E) SUPRESION DE LA ACTIVACION DEL TRIPSINOGENO.
C) SUPRESION DE LA SECRECION DE JUGO PANCREATICO.
Pregunta aparentemente complicada pero que razonando
un poco los conocimientos básicos se puede acertar. Debes recordar que el sistema parasimpático “facilita” las funciones “vitales” del organismo: acelera peristaltismo, estimula diferentes
secreciones, permite micción… con la excepción del corazón,
ya que produce bradicardia. Sin embargo, el sistema nervioso
simpático “estimula los sistemas que nos permitirían la huida” en
caso de peligro: acelera corazón, broncodilata… mientras que
inhibe las funciones de tipo digestivo, urinario…
Con este sencillo razonamiento deducirás que la estimulación simpática del páncreas exocrino provoca una supresión de
la secreción del jugo pancreático (no nos favorecería la huida).
Ésta es una función típica del sistema PARAsimpático (recuerda
que el sistema parasimpático favorece las acciones “digestivas”:
secreción, motilidad, peristaltismo…
EL PRIMER MECANISMO QUE REGULA LOS CAMBIOS
DEL PH DEL LIQUIDO EXTRACELULAR ES:
A) EN TRANSPORTE DE CO2.
B) LA REABSORCION DE BICARBONATO.
C) LA AMORTIGUACION SANGUINEA.
D) LA EXCRECION DE HIDROGENIONES. E) LA FORMACION DE AMONIO.
C) LA AMORTIGUACION SANGUINEA.
Existen tressistemas primarios que regulan el pH de loslíquidos
orgánicos: sistemas amortiguadores, centro respiratorio (regula eliminación de CO2 y por tanto de H2CO3) y riñones, que pueden
excretar una orina tanto ácida como alcalina. Cuando se produce
un cambio en la concentración de iones de hidrógeno, los sistemas
amortiguadores de los líquidos orgánicos reaccionan en una fracción de segundo (siendo por tanto el primer mecanismo regulador
en actuar) para contrarrestar las desviaciones. La segunda línea de
defensa será el aparato respiratorio, actuando en pocos minutos,
mientras que losriñones ejercerán un efecto relativamente máslento, en un intervalo de horas o días (los riñones son el sistema más
potente de los tres a pesar de ser el más lento).
EL PATRON SEROLOGICO QUE ESTABLECE EL DIAGNOSTICO
DE HEPATITIS B AGUDA ES:
A) AG HBS(+), ANTI HBC IGM(+) Y AG HBE(+).
B) AG HBS(-), ANTI HBC IGG(+) Y AG HBE(+).
C) AG HBS(+), ANTI HBC IGM(-) Y AG HBE(+).
D) AG HBS(-), ANTI HBS(+) Y AG HBE(-).
E) AG HBS(+), ANTI HBC IGG(+) Y ANTI HBC IGM(-).
A) AG HBS(+), ANTI HBC IGM(+) Y AG HBE(+).
LA VIA PRINCIPAL DE TRANSMISION DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES ES: A) HEMATOGENA. B) QUIRURGICA. C) URINARIA. D) RESPIRATORIA. E) POR FOMITES.
E) POR FOMITES.
Entendemos por infecciones nosocomiales las adquiridas durante la permanencia en el hospital, es decir, ni existían, ni se
estaban incubando en el momento del ingreso. La transmisión a
través de las manos es la forma más frecuente de transmisión en
este tipo de infecciones. De las opciones que nos da la pregunta
la correcta es la última ya que los “fómites” abarcan un concepto
amplio que puede incluir las manos como medio de transmisión (fómites son vehículos de transmisión intermedios, como
las manos o como los juguetes de la guardería). Las causas más
frecuentes son, de mayor a menor, las infecciones urinarias, la
infección de la herida quirúrgica, la neumonía y la bacteriemia.
EL ANTIMICOTICO DE PRIMERA ELECCION PARA TRATAR A UN PACIENTE DE 60 AÑOS QUE PRESENTA MENINGITIS CRIPTOCOCICA ES: A) LA GRISEOFULVINA. B) EL MICONAZOL. C) LA ANFOTERICINA B. D) EL KETOCONAZOL. E) EL FLUCONAZOL.
C) LA ANFOTERICINA B.
La anfotericina B es un antimicótico muy potente que se utiliza en las micosis sistémicas no candidiásicas, siendo por tanto
el tratamiento de elección de la meningitis criptocócica. En las
criptococosis a veces se asocia flucitosina, pero el fármaco que
nunca debe faltar es la anfotericina B. Recuerda que este fármaco es nefrotóxico y que puede producir un síndrome pseudogripal similar al del interferón.
LA PROBABILIDAD DE QUE LA HEPATITIS C EVOLUCIONE HACIA LA CRONICIDAD DISMINUYE CON LA ADMINISTRACION DE: A) GAMMAGLOBULINA. B) INTERFERON –ALFA. C) INTERFERON –ALFA + RIVABIRINA. D) INTERFERON PELIGADO. E) INTERFERON PELIGADO + RIVABIRINA.
E) INTERFERON PELIGADO + RIVABIRINA.
El tratamiento actualmente considerado como más eficaz
para evitar que la hepatitis C evoluciones hacia la cronicidad es
la asociación de interferón pegilado y ribavirina. Recuerda que
no todos los pacientes con infección por VHC son candidatos al
tratamiento farmacológico.
PARA HACER EL DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRAFICO
DE HIPOCALCEMIA EN UN NEONATO DE QUINCE DIAS, SE DEBE ENCONTRAR:
A) INTERVALO Q-T ALARGADO. DE PASTA DE ZINC.
B) ESPACIO R-S CORTO.
C) INTERVALO P-R ALARGADO.
D) INVERSION DE LA ONDA T.
E) ONDA T ALARGADA.
A) INTERVALO Q-T ALARGADO.
Recuerda que la hipocalcemia, al igual que la hipopotasemia
y la hipomagnesemia, son causas de QT largo, por lo que el
hallazgo de un intervalo QT alargado en un neonato nos obliga
a descartar hipocalcemia. Recuerda que en niños los signos de
Chvostek y el espasmo carpopedal suelen faltar. Es importante
conocer que la cifra a partir de la cual se considera hipocalcemia
en el niño es de 7 mg/dL, diferente que en adultos (8.5 mg/dL).
EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA ESCOLARES QUE PADECEN HIPERTIROIDISMO CONSISTE EN: A) ADMINISTRAR PROPILTIOURACILO. B) PRACTICAR LA TIROIDECTOMIA SUBTOTAL. C) ADMINISTRAR IODIO RADIOACTIVO. D) ADMINISTRAR LEVOTIROXINA. E) ADMINISTRAR METIMAZOL.
E) ADMINISTRAR METIMAZOL.
Pregunta polémica acerca del tratamiento de elección del
hipertiroidismo en pacientes en edad escolar. No existe un tratamiento de elección como tal, sino que se consideran en general
los fármacos antitiroideos (al contrario que en el embarazo, que parece de elección el propiltiouracilo). Por tanto, como existe
mayor experiencia de uso, consideramos de elección el metimazol, ya que no existe ninguna razón objetiva para utilizar el propiltiouracilo en esta situación. Recuerda que el yodo radiactivo
está contraindicado en niños y en gestantes.
LA PRINCIPAL HORMONA RESPONSABLE DE LA FASE ANABOLICA DURANTE LA REACCION SISTEMICA A LA LESION ES: A) EL GLUCAGON. B) EL CORTISOL. C) LA SOMATOSTATINA. D) LA INSULINA. E) LA TRIYODOTIRONINA.
D) LA INSULINA.
El término anabólico es sinónimo de “síntesis”, mientras que el
término catabólico es sinónimo de “consumo”. Durante la reacción
sistémica a la lesión se ponen en marcha una serie de mecanismos
entre los cuales figura un proceso anabólico. Las dos principales
hormonas anabólicas son la insulina y la GH. Mientras que la insulina es anabólica, hipoglucemiante e inhibe la lipólisis, la GH es anabólica pero hiperglucemiante y estimula la lipólisis. En la pregunta,
al no aparecer la GH, la opción correcta es la insulina.
EN EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS DEL AREA
DEL PAÑAL ES ESENCIAL LA:
A) APLICACIÓN DE PASTA DE ZINC. B) ABOLICION DEL CONTACTO CON PAÑALES SUCIOS. C) ADICION DE UN CORTICOIDE TOPICO. D) APLICACIÓN DE UN ANTIMICOTICO TOPICO. E) APLICACIÓN DE UN ANTIBIOTICO TOPICO.
B) ABOLICION DEL CONTACTO CON PAÑALES SUCIOS.
La Dermatitis del área del pañal es una forma de eccema
irritativo, que consiste en una reacción inflamatoria no inflamatoria debido al contacto con agentes externos. Se diferencia
del eccema de contacto alérgico por tener pruebas epicutáneas
negativas a las 48 y 96 horas. En el tratamiento del eccema de
contacto irritativo lo más importante es evitar el o los alergenos
irritantes responsables; además se emplean corticoides tópicos,
emolientes y antihistamínicos sistémicos.
EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA TRATAR A UN
ESCOLAR QUE PRESENTA NEUMONIA POR MYCOPLASMA PNEUMONIAE ES LA:
A) PENICILINA.
B) CEFTAZIDIMA.
C) CLARITROMICINA.
D) AMOXICILINA.
E) CEFUROXIMA.
C) CLARITROMICINA.
Los Macrólidos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina,
etc.) son antibióticos que inhiben la síntesis protéica en las bacterias uniéndose a la subunidad 50S del Ribosoma. En su espectro
se incluyen los gérmenes de crecimiento intracelular, como las
Chlamydias y los Micoplasmas, por lo que son los antibióticos de
elección para el tratamiento de las neumonías atípicas; además
pueden ser utilizados en infecciones por cocos y bacilos grampositivos, bacilos gramnegativos no entéricos (Haemophilus, Campilobacter, Legionella), micobacterias (azitromicina, claritromicina) ,
protozoos (Toxoplasmosis y Pneumocystis: azitromicina).
UNA MUJER DE 20 AÑOS RECIBIO UN GOLPE CONTUSO
EN LA REGION LUMBAR IZQUIERDA. ACUDE AL
HOSPITAL 8 DIAS DESPUES CON ICTERICIA GENERALIZADA,
DOLOR EN EL HOMBRO IZQUIERDO, TEMPERATURA
DE 38.5 GRADOS CELSIUS, FRECUENCIA
CARDIACA DE 90 POR MINUTO Y PRESION ARTERIAL
DE 90/60 MMHG. EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
MAS ADECUADO EN ESTE MOMENTO ES:
A) LA ESPLENECTOMIA.
B) LA NEFRECTOMIA.
C) EL DRENAJE DEL HEMATOMA.
D) LA LAPAROTOMIA EXPLORATORIA.
E) EL LAVADO PERITONEAL.
D) LA LAPAROTOMIA EXPLORATORIA.
Las indicaciones para Laparotomía son:
• Hipotensión con evidencia de lesión abdominal:
- Heridas por proyectil de arma de fuego.
- Heridas por arma corto punzante.
- Trauma cerrado con sangre fresca en el lavado peritoneal.
2. Peritonitis temprana o tardía.
3. Hipotensión recurrente a pesar de una resucitación adecuada.
CUATRO HORAS DESPUES DE INGERIR POLLO ROSTIZADO, UN HOMBRE DE 18 AÑOS PRESENTÓ UN CUADRO DE DIARREA, VOMITO Y NAUSEAS. EL MICROORGANISMO CAUSAL MAS PROBABLE EN ESTE CASO ES: A) STAPHYLOCOCCUS AUREUS. B) BACILLUS CEREUS. C) SALMONELLA ENTERITIDIS. D) CLOSTRIDIUM BOTULINUM. E) ESCHERICHIA COLI.
A) STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
Ante una historia clínica y datos de laboratorio que indiquen
una causa no inflamatoria de la diarrea, indicios de brote epidémico y el tiempo trascurrido entre la ingesta de los alimentos y la
aparición de la diarrea menor a 6 horas, sospechar una intoxicación alimentaria de origen bacteriano. Las bacterias que pueden
ocasionar diarrea por toxinas elaboradas fuera del huésped son el
Staphylococcus aureus (jamón, pollo, ensalada de patatas, huevo,
mayonesa, pasteles de crema) y el Bacillus cereus(arroz frito)
UNA LACTANTE DE 16 MESES PRESENTA DIAFORESIS
PROFUSA, PALIDEZ, DEBILIDAD MUSCULAR Y RETARDO EN LA DENTICION Y EN LA DEAMBULACION. EN EL EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA ROSARIO CONDROCOSTAL Y CRANEOTABES. EL TRATAMIENTO DE ESTA NIÑA DEBE LLEVARSE A CABO CON:
A) ACIDO ASCORBICO.
B) DEHIDROCOLECALCIFEROL.
C) RIBOFLAVINA.
D) HIDROXICOBALAMINA
E) ALFA-TOCOFEROL.
B) DEHIDROCOLECALCIFEROL.
El cuadro típico descrito es el del raquitismo carencial por déficit de Vitamina D, en el que se pueden ver manifestaciones a nivel
óseo (Craneotabes, frente olímpica, paladar ojival, rosario costal,
tórax en pichón, etc.) y a nivel general (anorexia, irritabilidad, hipotonía muscular, sudoración abundante, tetania por hipocalcemia e
infecciones pulmonares); por lo que el tratamiento adecuado sería
reponer el déficit con Dehidrocolecalciferol o Vitamina D.
UN HOMBRE DE 31 AÑOS ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS
POR PRESENTAR DOLOR TORACICO INTENSO,
TOS, EXPECTORACION Y FIEBRE. REFIERE HABER
TOMADO METAMIZOL Y DEXTROMETORFAN DESDE
HACE 4 DIAS, SIN OBTENER MEJORIA. EN LA EXPLORACION
FISICA SE ENCUENTRA TEMPERATURA DE 38
GRADOS CENTIGRADOS, PULSO DE 92 POR MINUTO
Y FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 26 POR MINUTO. SE
AUSCULTAN ESTERTORES EN LA REGION INFRAESCAPULAR
DERECHA. EN LA RADIOGRAFIA DEL TORAX SE
OBSERVA INFILTRADO EN LA BASE DEL PULMON IZQUIERDO.
A ESTE ENFERMO SE LE DEBE INCIAR TRATAMIENTO
MEDICO CON LA ADMINISTRACION DE:
A) CEFTAZIDIMA.
B) CLINDAMICINA.
C) GATIFLOXACINA.
D) IMIPENEM.
E) AMIKACINA.
C) GATIFLOXACINA.
Los síntomas de tos, expectoración, fiebre, dolor torácico
junto con auscultación de estertores e infiltrado pulmonar en la
radiografía de tórax en un paciente joven sin antecedentes de
hospitalización, son compatibles con una Neumonía Comunitaria; el germen típico y más probable,es el neumococo, así que
considerando que el paciente no posee morbilidad asociada,
será posible tratarlo con amoxicilina-clavulánico, telitromicina
o quinolonas. Gatifloxacino es una quinolona de introducción
reciente en EEUU, con una amplia coincidencia en estructura
química con el moxifloxacino; posee, al igual que las demás
quinolonas de grupo 4, acción contra gérmenes que causan infecciones en las vias urinarias y respiratorias (Micoplasmas, Chlamydias y gérmenes grampositivos como el neumococo).
EL SIGNO DE TRENDELEMBURG EN LOS PACIENTES
QUE PADECEN LUXACION CONGENITA DE LA CADERA,
SE DEBE A QUE EXISTE FLACIDEZ DEL MUSCULO:
A) SARTORIO.
B) VASTO INTERNO.
C) PSOAS ILIACO.
D) GLUTEO MEDIO.
E) ADUCTOR MAYOR.
D) GLUTEO MEDIO.
La luxación congénita, que es una patología que se da más
frecuentemente en el sexo femenino, se debe a una alteración
o detención (displasia o aplasia) del desarrollo de los elementos constitutivos de la articulación coxofemoral. Existe retardo
en la iniciación de la marcha, que puede ser claudicante, describiéndose el signo de Trendelemburg, marcha de pato en la
luxación bilateral. El signo de Trendelemburg se da por debilidad
del glúteo medio al acercarse sus inserciones pelvitrocantéricas;
cuando el paciente se sostiene sobre una pierna, la imposibilidad de los abductores para elevar la pelvis del lado opuesto
cayendo ésta, produce el signo positivo.
UNA ESCOLAR DE 12 AÑOS FUE ARROLLADA POR UN
AUTOMOVIL; NO HUBO PERDIDA INMEDIATA DE LA
CONCIENCIA, SOLO LACERACIONES EN EL PECHO.
A LOS POCOS MINUTOS PRESENTA DOLOR EN EL
TORAX, DIFICULTAD RESPIRATORIA Y CONFUSION
MENTAL. LA EXPLORACION FISICA REVELA INGURGITACIÓN
YUGULAR, HIPERPNEA Y TONOS CARDIACOS
VELADOS. EL DIAGNOSTICO CLINICO MAS PROBABLE
ES:
A) CONTUSION PULMONAR.
B) HEMOTORAX.
C) HEMONEUMOTORAX.
D) NEUMOMEDIASTINO.
E) HEMOPERICARDIO.
E) HEMOPERICARDIO.
La presencia de signos de disminución del gasto cardiaco
(confusión, hiperpnea) y congestión venosa (ingurgitación yugular), junto con tonos cardiacos velados en un paciente con
antecedente de traumatismo torácico sugiere la presencia de un
taponamiento cardiaco por hemopericardio. En dicho cuadro
clínico también se puede observar: pulso paradójico (disminución inspiratoria de la PA sistólica en más de 10 mmHg) , signo
de Kussmaul, disminución de amplitud del QRS y alternancia
eléctrica en el ECG y en la Radiografía de torax una silueta cardiaca normal o aumentada.
EL AGENTE ETIOLOGICO MAS FRECUENTE DE LAS INFECCIONES GRAVES QUE OCURREN EN PACIENTES ESPLENECTOMIZADOS ES: A) PNEUMOCYSTIS CARINII. B) HISTOPLASMA CAPSULATUM. C) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. D) PSEUDOMONAS AERUGINOSA. E) KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
C) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
En los pacientes esplenectomízados existe un incremento en la
susceptibilidad frente a las infecciones bacterianas graves, especialmente por agentes con cápsula, como Streptococcus pneumoniae,
Haemophillus influenzae y algunos microorganismos entéricos
gramnegativos. Los pacientes menores de 20 años de edad son particularmente susceptibles a lassepsis masivas por S. Pneumoniae
UN EFECTO INDESEABLE DE LA ACETAZOLAMIDA ES LA PRODUCCION DE: A) ACIDOSIS RESPIRATORIA. B) ACIDOSIS MIXTA. C) ALCALOSIS METABOLICA. D) ACIDOSIS METABOLICA. E) ALCALOSIS RESPIRATORIA.
D) ACIDOSIS METABOLICA.
La Acetazolamida es un diurético de acción proximal y escasa potencia, tipo inhibidor de la anhidrasa carbónica; su mecanismo de acción consiste en inhibir dicha enzima, evitando
la reabsorción de HCO3 en el túbulo contorneado proximal.
Como efecto secundario, se produce acidosis metabólica, debido a la pérdida de bases; otro efecto indeseable es la nefrolitiasis
por formación de depósitos de fosfato cálcico
LA ESTIMULACION DEL AMP CICLICO DE LAS MEMBRANAS
LUMINALES DEL ENTEROCITO, QUE DA LUGAR A LA SECRECIÓN DE SODIO Y AGUA, ES CAUSADA POR:
A) ADENOVIRUS ENTERICOS.
B) ROTAVIRUS.
C) VIBRIO CHOLERAE.
D) E. COLI ENTEROINVASIVA.
E) CAMPYLOBACTER
C) VIBRIO CHOLERAE.
El Vibrio cholerae elaborada en el yeyuno una potente enterotoxina proteica que se compone de dos porciones, una enzimática monomérica (subunidad A) y otra de unión pentamérica (subunidad B). El pentámero B se une a receptores de tipo
gangliósidos en la superficie de la célula intestinal, lo que hace
posible la liberación de la subunidad A al citosol; La proteina
A facilita la modificación de una proteína G en el enterocito,
produciéndose la acumulación dentro del mismo de grandes
cantidades de AMPcíclico que inhibe el sistema de entrada de
sodio de las células de las vellosidades y activa el sistema de
salida de cloruro en las células de las cripta; esto determina la
acumulación de cloruro sódico en la luz intestinal y agua, en
cuanto se supera la capacidad de reabsorción del intestino la
manifestación clínica es la diarrea acuosa
LOS ESCOLARES QUE PADECEN PURPURA ANAFILACTOIDE
PRESENTAN:
A) TROMBOCITOPENIA.
B) TIEMPO DE PROTROMBINA ALARGADO.
C) TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL PROLONGADO.
D) TIEMPO DE COAGULACION NORMAL.
E) HIPOFIBRINOGENEMIA.
D) TIEMPO DE COAGULACION NORMAL.
La Púrpura Anafilactoide o de Schönlein Henoch es una vasculitis que se produce a menudo después de una infección respiratoria, aunque se desconoce el agente causal de la enfermedad,
la presencia de inmunocomplejos circulantes y el depósito de
éstos en los órganos afectados serían el mecanismo responsable
de la enfermedad. La manifestación inicial y más constante es la
púrpura palpable no trombopénica en nalgas y miembros. En las
exploraciones complementarias no existen alteraciones de los
tiempos de coagulación, pero se puede observar leucocitocis y
elevación de la IgA.
LA SECUENCIA ADECUADA DE LOS PASOS PARA REALIZAR
LA REANIMACION NEONATAL ES:
A) ASPIRAR, SECAR, EFECTUAR LA VALORACION DE
APGAR Y RETIRAR EL PAÑO HUMEDO.
E) EL ACIDO VALPROICO.
B) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAÑO HUMEDO Y VALORAR EL ESFUERZO RESPIRATORIO.
C) SECAR, ASPIRAR, EFECTUAR LA VALORACION DE
APGAR Y RETIRAR EL PAÑO HUMEDO.
D) APLICAR LA VALORACION DE APGAR, ASPIRAR,
SECAR Y RETIRAR EL PAÑO HUMEDO.
E) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAÑO HUMEDO Y
APLICAR LA VALORACION DE APGAR.
E) ASPIRAR, SECAR, RETIRAR EL PAÑO HUMEDO Y
APLICAR LA VALORACION DE APGAR.
En la reanimación neonatal se realiza una valoración inicial
del RN observando si llora o no respira adecuadamente, no tiene buen tono muscular , no tiene color sonrosado, la gestación
no es a término y/o el líquido amniótico no es claro, deben realizarse las siguientes medidas de estabilización:
1. Evitar pérdida de calor (colocar bajo fuente de calor radiante).
2. Optimizar la vía aérea: posición correcta y aspiración si fuera
necesario.
3. Secar, estimular y cubrir.
4. Administrar oxígeno (cuando sea necesario).
5. Evitar la pérdida de calor. En general, el secado y la succión
son ya un estímulo efectivo para iniciar la respiración; si ello
no fuera suficiente, se procedería a efectuar estimulación
mecánica(frotar la espalda). Tras la estabilización, cuya duración debe ser de 30 s, evaluaremos: la respiración, frecuencia cardíaca y el color (Test de Apgar)
UN PREESCOLAR DE TRES AÑOS QUE MUESTRA MINERALIZACION DEFICIENTE DEL HUESO EN FASE DE CRECIMIENTO PROBABLEMENTE PADECE: A) AVITAMINOSIS A. B) DEFICIENCIA DE PIRIDOXINA. C) ESCORBUTO. D) PELAGRA. E) RAQUITISMO.
E) RAQUITISMO.
Los signos radiológicos del raquitismo son precoces y están
presentes antes de que aparezcan los clínicos. Son el resultado de la falta de mineralización en el hueso en crecimiento, lo
que se manifiesta como rarefacciones de los huesos, dando el
aspecto de radiografía de mala calidad técnica, alteraciones metafisarias (imagen caliciforme o en copa de champán), amplias
líneas de separación entre metáfisis y epifisis, y las típicas líneas
de Milkmann y Looser( bandas de densidad análoga a la de las
partes blandas, debido a la pérdida de la esponjosa. Pueden observarse a este nivel fracturas). La radiografía más adecuada para
observar estas alteraciones es la de la muñeca.
EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO
DE LAS CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES ES:
A) EL FENOBARBITAL B) LA FENITOINA. C) EL DIAZEPAM. D) EL CLONAZEPAM. E) EL ACIDO VALPROICO.
A) EL FENOBARBITAL
En general en las convulsiones tanto neonatales como en
adultos la elección del fármaco de primera línea es actualmente
controvertida, hay consenso en la preferencia de algunos fármacos. Los Fármacos antiepilépticos que se han usado tradicionalmente incluyen el Fenobarbital, Fenitoína, Lorazepam y Diazepam . El Fenobarbital es el más usado como Fármaco antiepiléptico inicial en las convulsiones neonatales, aunque no existen
diferencias significativas entre éste y la fenitoina para controlar
las crisis según algunos autores
EN LA LECHE HUMANA SE HAN ENCONTRADO ANTICUERPOS CONTRA:
A) ESCHERICHIA COLI, SALMONELLA SP Y SHIGELLA SP.
B) VARICELA ZOSTER, HERPES VIRUS Y PSEUDOMONAS AERUGINOSA.
C) HELICOBACTER PYLORI, PNEUMOCITIS CARINII Y ESCHERICHIA COLI.
D) TOXOPLASMA, CITOMEGALOVIRUS Y SHIGELLA SP.
E) VARICELA ZOSTER, CAMPYLOBACTER YEYUNI Y STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
A) ESCHERICHIA COLI, SALMONELLA SP Y SHIGELLA SP.
El sistema inmunológico de la madre produce anticuerpos
de tipo IgA, que se encuentran en la leche humana, contra una
gran variedad de antígenos bacterianos o virales incluyendo Escherichia coli, Vibrio cholerae, Shigella y Salmonella, rotavirus, y
virus sincitial respiratorio. También se han encontrado anticuerpos IgA contra toxinas bacterianas como de Clostridium difficile,
y Giardia lamblia.
LAS RAICES DEL PLEXO BRAQUIAL QUE SE ENCUENTRAN AFECTADAS EN LOS CASOS DE PARALISIS DE ERB SON DE: A) C-1 A C-3. B) C-2 A C-7. C) C-4 A C-6. D) C-6 A T-1. E) C-8 A T-1.
C) C-4 A C-6.
La lesión proximal de Duchene-Erb (C5-C6) suele ser el resultado de una distocia de hombro y es la más frecuente entre
las lesiones del plexo braquial. El recién nacido tiene el miembro
superior del lado afecto, inmóvil, pegado al cuerpo y descansando sobre el lecho con el hombro en rotación interna marcada,
codo en extensión o ligera flexión, el antebrazo en pronación y
la muñeca en flexión (actitud en “propina de maitre”). Es característica de esta lesión la ausencia del reflejo de Moro, con reflejo de prensión presente, a diferencia de la distal o de Dejerine
Klumpke (C8-T1), en la que quedan afectos los músculos intrínsecos de la mano, por lo que el reflejo de Moro está presente, y
desaparece el de prensión
LA CARDIOPATIA CONGENITA ACIANOTICA MAS FRECUENTE EN NIÑOS QUE PADECEN SINDROME DE DOWN ES LA: A) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR. B) PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO. C) ESTENOSIS DE LA ARTERIA PULMONAR. D) TETRALOGIA DE FALLOT. E) COARTACION AORTICA.
A) COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR.
Los sujetos con S. De Down presentan más malformaciones
congénitas que la población general. Destacan las cardiopatías
congénitas, las que ocurren en 40 a 50% de estos pacientes. Las
más comunes son la comunicación interventricular perimembranosa (acianótica), seguida por canal aurículo-ventricular, ductus
arterioso (cianóticas), comunicacion interauricular(acianótica) y
Tetralogía de Fallot(cianótica).
EL FARMACO QUE AUMENTA EL TONO DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR Y MEJORA LA PROPULSION ESOFAGICA ES: A) LA TRIMEBUTINA. B) EL SUCRALFATO. C) LA CISAPRIDA. D) EL ESOMEPRAZOL. E) EL BROMURO DE PINAVERIO.
C) LA CISAPRIDA.
Existen sustancias que influyen en la presión del esfínter esofágico inferior, aumentando o disminuyendo el tono. Entre las que
aumentan se encuentran, fármacos como los procinéticos (metoclopramida, cisaprida y domperidona) y los antiácidos, hormonas como la gastrina y la histamina; además agentes neurales adrenérgicos alfa, colinérgicos y antagonistas beta adrenergicos.
LA HORMONA FUNDAMENTAL PARA EL DESARROLLO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN LOS LACTANTES ES LA: A) SOMATOTROPINA. B) ADRENOCORTICOTROPICA. C) SOMATOMEDINA. D) TIROIDEA. E) DEL CRECIMIENTO.
D) TIROIDEA.
La hormonas hormonas tiroideas son fundamentales para el
desarrollo del sistema nervioso del lactante, su ausencia desde el
nacimiento condiciona la aparición del hipotiroidismo congénito.
El hipotiroidismo se manifiesta por la persistencia de la ictericia
fisiológica, llanto ronco, estreñimiento, somnolencia y problemas
de alimentación. El diagnóstico es difícil y dado que el tratamiento
debe instaurarse precozmente para preservar el desarrollo intelectual es necesario realizar pruebas de detección selectiva en todos los recién nacidos, en los primeros cinco días de vida.
UNA COMPLICACION DEBIDA AL USO PROLONGADO DE ALTAS CONCENTRACIONES DE OXIGENO EN LOS RECIEN NACIDOS PREMATUROS ES: A) EL SINDROME DE MEMBRANA HIALINA. B) LA RETINOPATIA. C) EL NEUMOTORAX A TENSION. D) LA ATELECTASIA. E) LA HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL.
B) LA RETINOPATIA.
El oxigeno excesivo interrumpe el desarrollo de vasos nuevos
en la retina. Luego cuando cesa la administración de oxígeno,
los vasos sanguíneos tratan de formarse rápidamente para recuperar el tiempo perdido e irrumpen formando una gran masa
de vasos que crecen y ocupan el humor vitreo en su totalidad,
impidiendo el paso de la luz desde la pupila a la retina. Y más
adelante todavía, los vasos son sustituidos por una masa de tejido fibroso que ocupa el lugar donde debería encontrarse el
humor vitreo trasparente del ojo normal. Este proceso, conocido
como fibroplasia retrolental produce ceguera permanente.
EL APOYO NUTRICIO PREOPERATORIO ESTA INDICADO
EN PACIENTES GERIATRICOS QUE:
A) ESTAN BIEN NUTRIDOS, PERO SERAN SOMETIDOS A UNA CIRUGIA MAYOR.
B) ESTAN BIEN NUTRIDOS, PERO SERAN SOMETIDOS A UNA CIRUGIA ONCOLOGICA.
C) ESTANDO DESNUTRIDOS, DEBAN SER SOMETIDOS A UNA INTERVENCION QUIRURGICA URGENTE.
D) ESTANDO DESNUTRIDOS, DEBAN SER SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR.
E) ESTANDO DESNUTRIDOS, REQUIERAN CUIDADOS
INTENSIVOS.
D) ESTANDO DESNUTRIDOS, DEBAN SER SOMETIDOS A CIRUGIA MAYOR.
La desnutrición severa complica cualquier situación médica. El soporte nutricional precoz es necesario en las fases pre
y postquirúrgica para disminuir las complicaciones, incluso con
nutrición parenteral total, si es preciso, prefiriendo siempre en
primer lugar la alimentación por vía oral, reservando los accesos
gástricos e intestinales y la via parenteral para aquellos casos en
las que la primera no sea posible
EL PADECIMIENTO QUE SE TRANSMITE POR PICADURA DE MOSCA, A TRAVES DE LA CUAL SE INOCULAN LARVAS INFECTADAS, ES LA: A) FILARIASIS. B) ONCOCERCOSIS. C) LEISHMANIASIS. D) EOSINOFILIA PULMONAR TROPICAL. E) ESOPRISTOSOMIASIS.
B) ONCOCERCOSIS.
La oncocercosis (ceguera de los ríos) está causada por la filaria Onchocerca volvulus, que es un nematodo. La infección en
el ser humano comienza con el depósito de larvas infecciosas
en la piel tras la picadura de un jején infectado; las larvas se
trasforman en adultos, que se localizan de forma característica
en nódulos subcutáneos. Entre 7 meses y 3 años después de
la infección, la hembra grávida libera microfilarias que emigran
fuera del nódulo y a través de los tejidos concentrándose en la
dermis. La infección se trasmite a otras personas cuando una
mosca hembra ingiere las microfilarias de la piel del huésped y
estas se desarrollan hasta larvas infecciosas.
LA PROFILAXIS DE LOS CONTACTOS DE PACIENTES QUE
PADECEN MENINGITIS AGUDA CAUSADA POR NEISSERIA
MENINGITIDIS DEBE EFECTUARSE CON EL USO DE:
A) RIFAMPICINA.
B) CLINDAMICINA.
C) AMPICILINA.
D) PENICILINA.
E) CEFADROXIL.
A) RIFAMPICINA.
La profilaxis está indicada en los contactos íntimos (familia,
compañeros de habitación, escuela o guardería) de los pacientes
diagnosticados de meningitis meningocócica y puede realizarse
con Ceftriaxona (250 mg en adultos, 125 mg en niños) IM en
monodosis, rifampicina VO cada 12 horas durante 2 días(600
mg en adultos, 10 mg/K en niños mayores de 1 mes y 5mg/K en
menores de 1 mes) o ciprofloxacino 500mg o levofloxacino 500
mg en monodosis VO. Si el meningococo es de grupo A o C, se
aconseja además vacunación en niños mayores de 3 meses, en
caso de A, y mayores de 2 años en caso de C
UNA NIÑA DE 2 AÑOS ES TRAIDA A CONSULTA PORQUE
HA TENIDO PROLAPSO RECTAL EN TRES OCASIONES,
RETRASO EN EL CRECIMIENTO Y TOS CRONICA.
EL ESTUDIO MAS ADECUADO PARA FUNDAMENTAR
EL DIAGNOSTICO ES:
A) LA COLONOSCOPIA. B) EL COLON POR ENEMA. C) LA BIOPSIA DE PIEL. D) EL ULTRASONIDO ABDOMINAL. E) LA CUANTIFICACION DE ELECTROLITOS EN EL SUDOR.
E) LA CUANTIFICACION DE ELECTROLITOS EN EL SUDOR.
La Fibrosis quística se caracteriza por la alteración de la regulación de los canales iónicos de las membranas celulares produciéndose secreciones deshidratadas y espesas. El gen responsable está localizado en el brazo largo del cromosoma 7, codifica una proteina denominada regulador transmembrana (CTRF) que actúa como canal iónico. Dicha alteración, afecta varios órganos y sistemas entre ellos el páncreas (diarrea crónica, diabetes mellitus) tubo digestivo (ileo meconial, obstrucción intestinal, prolapso rectal), aparato respiratorio, afectando al crecimiento del niño. El diagnóstico se realiza mediante la clínica o los antecedentes familiares o prueba de cribado neonatal positiva, mas el laboratorio(test del sudor positivo en dos días distintos, dos mutaciones conocida de FQ en estudio genético o alteración en la diferencia de potencial nasal).
LA PRIMERA MEDIDA QUE SE DEBE REALIZAR EN UN RECIEN NACIDO QUE NACE BAÑADO EN MECONIO ESPESO, DE COLOR VERDOSO, Y SE ENCUENTRA EN APNEA ES LA: A) ESTIMULACION TACTIL. B) INTUBACION TRAQUEAL. C) COMPRESION TORACICA. D) PRESION POSITIVA CON BOLSA Y MASCARA. E) ADMINISTRACION DE NALOXONA.
B) INTUBACION TRAQUEAL.
Se trata de una pregunta sobre el Síndrome de Aspiración
Meconial, donde lo más importante es evitar que el recién nacido aspire contenido meconial a los pulmones. La opción más
correcta es la B, porque es la manera más segura de mantener
una vía aérea permeable. Lo ideal es aspirar la orofaringe y la
tráquea antes de que el r.n. rompa a llorar (el paso del meconio a la vía aérea se produce durante la primera inspiración),
y una vez establecido, la ventilación mecánica y medidas generales de soporte. No vamos estimular táctilmente al niño, no
le va a ayudar a respirar y conseguiremos que aspire meconio;
la compresión torácica no expulsará el meconio, que está en
vía respiratoria baja; la presión positiva favorecerá el paso de
meconio al pulmón. La naloxona no está indicada, no sospecho
intoxicación opioide de la madre.
UNA NIÑA DE 10 AÑOS INGRESA AL HOSPITAL POR
PRESENTAR UN CUADRO CLINICO DE TRES SEMANAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR EDEMA GENERALIZADO. LAS PRUEBAS DE LABORATORIO INFORMAN: HEMOGLOBINA, 10.5 G/DL; 5,000 LEUCOCITOS POR MM3; UREA, 15 MG/DL; CREATININA, 2 MG/DL; ALBUMINA SERICA, 2.5 G/DL; GLOBULINAS SERICAS, 4 G/DL Y COLESTEROL TOTAL, 280 MG/DL. EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE ES:
A) SINDROME NEFROTICO
B) GLOMERULONEFRITIS AGUDA.
C) LUPUS ERITEMATOSO.
D) HIPOTIROIDISMO.
E) INSUFICIENCIA RENAL.
B) GLOMERULONEFRITIS AGUDA.
Se trata de un caso clínico sobre un síndrome nefrótico (anasarca, hipercolesterolemia, hipoalbuminemia de 2’5 g/dL, insuficiencia renal, aumento de globulinas) en una niña, siendo la causa
más importante la glomerulonefritis aguda de cambios mínimos a
esta edad. Existe anemia (Hb 10’5), siendo además un síndrome
nefrótico impuro por el grado de insuficiencia renal (Creatinina de
2’5 mg/dL), por lo que en lugar de quedarnos con la opción A incompleta, pasamos a diagnosticar la B, que será su causa más probable, aunque no tengamos datos del sedimento urinario como
cilindros hemáticos o lipídicos (“nefrosis lipoidea”), proteinuria en
rango nefrótico con predominio de albúmina,…
EL TRATAMIENTO INICIAL DE LA NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA EN ESCOLARES SE DEBE REALIZAR
CON LA COMBINACION DE:
A) PENICILINA SODICA CRISTALINA Y DICLOXACILINA.
B) CEFUROXIMA Y GENTAMICINA.
C) AMPICILINA Y AMIKACINA.
D) DICLOXACILINA Y AMIKACINA.
E) CLINDAMICINA Y CEFOTAXIMA.
Respuesta correcta: ANU
Los gérmenes más frecuentes hospitalarios son el Estafilococo dorado y los bacilos gram negativos. En este sentido sería lógico pensar en la D, teniendo en cuenta que además la amikacina
tiene actividad antipseudomonas, pero en neumonías no llegan
bien al pulmón… Y dejaríamos sin cubrir gérmenes típicos, precisando una cefalosporina como dicen las opciones B o E. Según las guías de práctica clínica, la neumonía del niño escolar
hospitalizado debe incluir una cefalosporina de 3ª generación
(cefotaxima) y un macrólido (azitromicina) para cubrir tanto Micoplasma pneumoniae, añadiendo cloxicilina si se sospecha S.
aureus o hay necrosis pulmonar. Los fracasos se tratarán con cefuroxima para las resistencias de S. pneumoniae.
LA MAYOR MORTALIDAD ENTRE LOS 4 Y 15 AÑOS DE EDAD ES CAUSADA POR: A) NEOPLASIAS. B) INFECCIONES. C) ACCIDENTES. D) INTOXICACIONES. E) MALTRATO INFANTIL.
C) ACCIDENTES.
La mortalidad en los niños mexicanos ha disminuido significativamente. Las causas infecciosas son las que han descendido
más, y las anomalías congénitas y los tumores malignos han mostrado el principal incremento. Los accidentes aunque tienden a
disminuir son la primera causa de muerte en los de 5 a 14 años. Los accidentes más frecuentes son los de tránsito.
UN HOMBRE DE 55 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE
ALCOHOLISMO CRONICO, REFIERE UN CUADRO
DE DOLOR ABDOMINAL DE 12 HORAS DE EVOLUCION.
LA PRESION ARTERIAL ES DE 100/70 MMHG;
LA FRECUENCIA CARDIACA, DE 98 POR MINUTO Y
LA FRECUENCIA RESPIRATORIA, DE 23 POR MINUTO.
A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA EL
ABDOMEN TENSO Y RIGIDO; LOS RUIDOS INTESTINALES
ESTAN DISMINUIDOS Y SE APRECEIA PERDIDA
DE LA MATIDEZ HEPATICA. EL DIAGNOSTICO
MAS PROBABLE ES:
A) OBSTRUCCION INTESTINAL. B) TROMBOSIS MESENTERICA. C) PANCREATITIS EDEMATOSA. D) PERFORACION DE VISECERA HUECA. E) PIOCOLECISTO.
D) PERFORACION DE VISECERA HUECA.
La pérdida de matidez hepática por sí misma es indicativa
de perforación de una víscera hueca, porque el aire en la cavidad peritoneal se interpone entre hígado y pared abdominal,
pudiendo percutirse la zona como timpánica en lugar de mate.
Este paciente es alcohólico, probablemente cirrótico, con TA
sistémica baja que empeora cuando se instaura una sepsis. Tiene taquicardia taquipnea. El abdomen refleja peritonismo, en
tabla. Los ruidos intestinales están disminuidos, lo que va en
contra de la obstrucción intestinal (y el cuadro clínico sería de
vómitos…). Posiblemente tuviera una úlcera péptica que se ha
perforado.
EL EFECTO ADVERSO MAS FRECUENTE QUE SE PRESENTA
COMO CONSECUENCIA DEL TRATAMIENTO
CRONICO CON FENITOINA ES LA:
A) DECOLORACION DE LOS DIENTES. B) APARICION DE HIRSUTISMO. C) ANEMIA HIPOCROMICA. D) HIPERPLASIA GINGIVAL. E) HIPOACUSIA.
D) HIPERPLASIA GINGIVAL.
Entre los efectos secundarios de la fenitoína podemos distinguir los dosis dependientes, y los independientes. El efecto
adverso más frecuente que se presenta en el tratamiento crónico
con fenitoína es la hiperplasia gingival, que aparece aproximadamente en la mitad de los pacientes tratados y cuya etiopatogenia no está clara. El hirsutismo es también frecuente, pero no
tanto como la hiperplasia gingival
