Pediatria Flashcards
Preescolar femenina de cuatro años de edad, con antecedente de crisis convulsivas, no ha recibido el anticomicial en la última semana. Acude a urgencias con diagnóstico de estado epiléptico. La paciente requiere se inicia su tratamiento de inmediato con:
Diazepam
Marcador bioquímico que deberá ser realizado más tempranamente para el diagnóstico de síndrome de Down.
En qué semana se debe realizar.
El siguiente hallazgo + los marcadores bioquímicos incrementa la detección de cromosomopatías
DUO TEST
A LAS 12SDG
TRANSLUCENCIA NUCAL MAYOR A 5mm
A que se le llama DÚO TEST
Determinación de
-proteína plasmatica asociada al embarazo tipo A (PaPP-A) y a la fracción beta de la hormona fonador rocían crónica humana
A que se le llama detección de triple marcador
Detección de estribor no conjugado, fracción beta de la hormona gonadotrofina corionica humana y AFP
PARA DETECCIÓN DE SD DE DOWN AL segundo TRIMESTRE , 15 y 18 según
Que detecta el cuádruple marcador de cromosomopatias
Detección de estribor no conjugado, fracción beta de la hormona gonadotrofina corionica humana, AFP y inhibían A
PARA DETECCIÓN DE SD DE DOWN AL segundo TRIMESTRE , 15 y 18 según
Preescolar de dos años de edad, se encontraba solo en la cocina, presentando llanto intenso y agudo. Lo revisa la madre y observa boca edematosa e hiperémica alrededor de esta, así como en la mano derecha, posteriormente presenta sialorrea, tos y dolor faríngeo, por lo que lleva de urgencias su diagnóstico probable es
Lesión por causticos
Provocan lesiones y necrosis por licuefacción, penetran profundamente en los tejidos sobre todo en el esófago. Las quemaduras provocan necrosis, coagulación.
Adolescente masculino de 14 años, con vida sexual activa de 16 meses. Acude urgencias por presentar dolor intenso en el escroto derecho que le impide la deambulación y se acompaña de vómito. Al exploración física se encuentra pálido, quejumbroso, abdomen blando y depresible, doloroso en cuadrante inferior derecho, testículo derecho elevado, indurado, muy doloroso a la palpación resto normal el diagnóstico probable es?
El tratamiento que se debe indicar en este paciente e?
Torsión testicular.
Exploración quirúrgica urgente
- la orquiepididimitis se asocia a infecciones
Nueva que evalúe el desarrollo neurológico hasta los dos años de edad
Prueba de Denver: evalúa haré motriz gruesa motriz fina lenguaje y socialización
Que evalúan los esquemas de Blizzard
Útiles para determinar la edad ósea en niños desde el nacimiento hasta los tres años de edad.
Valor el grado de madurez fisiológica y biológica analiza el desarrollo del hombro, codo, mano, cadera,rodilla y pies
EN LA GUARDERÍA DONDE USTED TRABAJA HACE 1 AÑO SE PRESENTÓ UN BROTE IMPORTANTE DE VARICELA. POR ESTE SUCESO LA DIRECTORA DEL PLANTEL SOLICITA A USTED REALIZAR UNA CAMPAÑA DE APLICACIÓN DE LA VACUNA ESPECÍFICA CONTRA ESTA ENFERMEDAD EN TODOS LOS NIÑOS QUE SEAN INSCRITOS ESTE AÑO. COMO PARTE DE LA ESTRATEGIA DE VACUNACIÓN DEBERÁ CONSIDERAR EL SIGUIENTE ESQUEMA PARA LA APLICACIÓN DE LA VACUNA:
DOS DOSIS A PARTIR DEL AÑO DE VIDA
EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN CONTRA VARICELA EN NIÑOS >12 A 15 MESES DE EDAD CONSISTE EN 2 DOSIS DE 0.5ML CADA UNO, VÍA SUBCUTÁNEA.
La Academia Americana de Pediatría sugiere aplicar la vacuna contra la varicela a los 12 meses de edad con un refuerzo de los 4 a los 6 años de edad. En caso de retraso vacunal se recomienda aplicar la segunda dosis 3 meses después de la primera.
DATO IMPORTANTE: no se recomienda la inmunización en niños <1 año debido a que la vacuna no es inmunógena en este grupo de edad y sólo en casos particulares, por ejemplo: en brotes en guarderías en lactantes menores, se podrá considerar su realización en niños a partir del noveno mes de vida, lo que hace necesario un probable refuerzo entre los 15 y 18 meses.
LACTANTE DE 24 MESES DE EDAD, CON DIAGNÓSTICO DE LARINGOTRAQUEÍTIS. YA EN TRATAMIENTO.
LA CAUSA POR LA CUAL ESTA PATOLOGÍA SE PRESENTA MÁS FRECUENTEMENTE EN LOS PACIENTES DE LOS 3 MESES A LOS 3 AÑOS DE EDAD ES:
MENOR CALIBRE DE LAS VÍAS AÉREAS
ESCOLAR FEMENINO DE 11 AÑOS DE EDAD. LLEVADA A LA CONSULTA POR NOTAR LOS PADRES TALLA BAJA. PADRE DE 1.60M Y MADRE DE 1.50M. A LA EXPLORACIÓN CON PESO NORMAL PARA SU EDAD, TALLA DE 130 CM, COCIENTE DE LOS SEGMENTOS SUPERIOR E INFERIOR DE 0.8, INFANTILISMO SEXUAL, CON RETRASO PSICOMOTOR LEVE, CUELLO ALADO Y CÚBITO VALGO. LA TALLA BAJA DE ESTA PACIENTE ES DE TIPO:
TALLA BAJA PROPORCIONADA
POR FACTORES FETALES CON DATOS SUGESTIVOS DE TURNES (TALLA BAJA, INFANTILISMO SEXUAL, RETRASO PSICOMOTOR LEVE, CUELLO ALADO Y CÚBITO VALGO).
LACTANTE MENOR DE 8 MESES DE EDAD ES LLEVADO A CONSULTA DE CONTROL DE NIÑO SANO. TRAS REALIZAR LA EVALUACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO SE HA DETECTADO UN RETRASO EN EL DESARROLLO MOTOR GRUESO DEBIDO A QUE AÚN NO GATEA.
- SE DEBERÁ INDICAR A LOS PADRES QUE DEBEN INSISTIR EN ESTA ACTIVIDAD DEBIDO A QUE EL GATEO:
PREPARA AL NIÑO PARA LA LECTOESCRITURA EN UN FUTURO
El gateo favorece la relación entre los hemisferios cerebrales, preparando la vista y la mano para leer y escribir, ya que la visión de puntos cercanos se desarrolla cuando el niño se arrastra y gatea así como, corresponde a la distancia a la que leerá y escribirá más tarde.
LA COORDINACCIÓN QUE SE REQUIERE PARA REALIZAR EL GATEO FAVORECE LA ESTIMULACIÓN MOTORA Y VISUAL QUE MÁS ADELANTE FAVORECERA LAS ACTIVIDADES DE LECTOESCRITURA EN EL NIÑO.
ESCOLAR DE 5 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA. SUS PADRES SE DEDICAN AL CAMPO, POR LO QUE PASA LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO AYUDÁNDOLOS . EL DÍA DE HOY ACUDEN A LA CIUDAD A VENDER LA COSECHA POR LO QUE APROVECHAN PARA LLEVARLO A REVISIÓN MÉDICA. AL INTERROGATORIO REFIEREN QUE HACE 20 DÍAS COMENZÓ CON FIEBRE INTERMITENTE, CEFALEA PROGRESIVA, ASTENIA, RECHAZO A LA VÍA ORAL, E IRRITABILIDAD. A LA EXPLORACIÓN EL PACIENTE SE ENCUENTRA SOMNOLIENTO, TEMP 38.7°C, RIGIDEZ DE NUCA, KERNIG Y BRUDZINSKY PRESENTES. SE SOLICITA ESTUDIO DE LCR EL CUAL MUESTRA: ASPECTO XANTOCRÓMICO, PROTEÍNAS 70MG/100ML, CÉLULAS 150 CON PREDOMINIO DE MONONUCLEARES, GLUCOSA NORMAL.CORRESPONDE A LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE IMPLICADA EN ESTE CASO:
La MENINGITIS MICÓTICA es quizá la menos frecuente de las cuatro descritas, tiene una evolución subaguda (evolución de 20 días) insidiosa y ataca principalmente a huéspedes con algún tipo de inmunodepresión (DESNUTRICIÓN CRÓNICA). El antecedente de trabajo en el campo es muy importante.
El LCR este tipo de meningitis es:
- Aspecto: normal o XANTOCRÓMICO.
- Proteínas: LIGERAMENTE ALTAS.
- Células: de 50 a 200, rara vez más altas.
- Predominio: Mononucleares.
- Glucosa: normal o bajas.
EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE ESTA ETIOLOGÍA Y LA FÍMICA ES LA CANTIDAD DE PROTEÍNAS Y QUE ESTE CASO EN ESPECÍFICO LA GLUCOSA SE ENCUENTRA NORMAL.
PACIENTE MASCULINO DE 12 AÑOS DE EDAD, AL CUAL LE DIAGNOSTICARON OSTEOSARCOMA EN FEMUR DERECHO HACE 8 DIAS. YA CUENTA CON EL PROTOCOLO DE ESTUDIO COMPLETO. EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR EL PACIENTE ES CON:
EL TRATAMIENTO INICIAL PARA EL OSTEOSARCOMA CONSISTE EN QUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA (NEOADYUVANTE), tras lo cual se deberá realizar cirugía con extirpación total del tumor e inmediatamente quimioterapia adyuvante.
Luego entonces, tras la cirugía, se deberá otorgar nuevamente quimioterapia (adyuvante). Se recomienda que las grandes metástasis pulmonares sean extirpadas por toracotomía.
PACIENTE NEONATO QUE SE ENCUENTRA EN SU SEGUNDA SEMANA DE VIDA EXTRAUTERINA. CON ANTECEDENTE DE HABER NACIDO A LAS 32 SDG, ACTUALMENTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CON ASISTENCIA VENTILATORIA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON PALIDEZ EN PIEL Y TEGUMENTOS. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA MUESTRA LOS SIGUIENTES HALLAZGOS: HB 9.5G/DL, HTO 30%, VCM 100, RETICULOCITOS 0.2%.
- LO MÁS PROBABLE ES QUE LA ANEMIA DEL PACIENTE SEA SECUNDARIA A:
- LA TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO ERITROCITARIO ESTARÍA INDICADA EN PRESENCIA DE:
-FALTA DE PRODUCCION ADECUADA DE ERITROPOYTINA
INCREMENTO
-PONDERAL MENOR DE 10 GR/DÍA A PESAR DEL APORTE MÍNIMO DE 100 KCAL/KG/DÍA
RECIÉN NACIDA DE 10 DÍAS DE VIDA. ANTECEDENTE DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE 4 HRS. OBTENIDA POR PARTO EUTÓCICO. PADECIMIENTO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN CON FIEBRE DE 39°C, RECHAZO A LA VÍA ORAL, IRRITABILIDAD E ICTERICIA POR LO QUE ES LLEVADA A URGENCIAS. A LA EXPLORACIÓN CON ICTERICIA GENERALIZADA, SECRECIÓN BLANQUECINA EN AMBOS OJOS, LESIÓN ULCERADA EN CÓRNEA DERECHA, MOVIMIENTOS TÓNICOS DE EXTREMIDADES SUPERIORES, CHUPETEO, VESÍCULAS CONFLUENTES EN TRONCO, HEPATOMEGALIA DE 3-3-4 CM Y ESPLENOMEGALIA DE 3CM.
- DX
- TTO
- DURACION DEL TTO
- INFECCION DISEMINADA POR VHS
- ACICLOVIR
- 21 DIAS
ESCOLAR DE 9 AÑOS DE EDAD, EL CUAL PRESENTA DESDE HACE 3 DÍAS DOLOR ABDOMINAL DE BAJA INTENSIDAD Y DISURIA. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON NÁUSEAS QUE LLEVAN A VÓMITO EN 4 OCASIONES, POLIURIA, ASTENIA Y ADINAMIA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SOMNOLIENTO, CON MUCOSA ORAL SECA, POLIPNEA Y TAQUICARDIA, PALIDEZ GENERALIZADA, CON LLENADO CAPILAR RETARDADO. LA TIRA REACTIVA DE ORINA REPORTA CETONURIA ++, GLUCOSURIA +++ Y LEUCOCITOS +++. GLUCOSA SÉRICA DE 450 MG/DL. LA GASOMETRÍA INICIAL REPORTA UN PH DE 7.18 CON HCO3 DE 7 MEQ/L. CON BASE EN LA GASOMETRÍA, LA CETOACIDOSIS PARA ESTE CASO DEBERÁ SER CLASIFICADA COMO:
CETOACIDOSIS MODERADA EN NIÑOS:
- pH arterial: menos de 7.2 (7.19-7.10)
- Bicarbonato sérico mEq/l: menos de 10 mEq/L
Los criterios diagnósticos de cetoacidosis en niños incluyen:
- Glucemia mayor a 200mg/dl, pH menor a 7.3 o bicarbonato actual inferior a 15mEq/l y cetonemia positiva (+++).
ADOLESCENTE DE 16 AÑOS DE EDAD, QUE COMIENZA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 48 HRS CON DOLOR FARÍNGEO INTENSO Y FIEBRE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA ASTÉNICO, TEMPERATURA 39ºC, FARINGE HIPERÉMICA, PLACAS DE EXUDADO BLANQUECINO CLARO EN RETROFARINGE, ADENOPATÍA CERVICAL Y SUBMANDIBULAR DOLOROSA, LLAMA LA ATENCIÓN LA PRESENCIA DE EXANTEMA MACULOPAPULAR FINO CON SENSACIÓN DE LIJA LIMITADO A MIEMBROS INFERIORES EN SUS SUPERFICIES EXTENSORAS Y SIN AFECCIÓN DE LAS PLANTAS DE AMBOS PIES.
- CON BASE EN EL CUADRO CLÍNICO DESCRITO, SE DEBERÁ SOSPECHAR PRINCIPALMENTE DEL SIGUIENTE AGENTE INFECCIOSO:
El ARCANOBACTERIUM HEAMOLYTICUM o CORYNEBACTERIUM HAEMOLYTICUM es un bacilo grampositivo anaerobio facultativo y representa una causa menos frecuente de faringitis. Se asocia con eritema y exudados faríngeos que pueden simular la difteria, fiebre y linfadenopatía cervical, síntomas parecidos a la faringitis por estreptococo del grupo A.
La característica clínica distintiva de esta faringitis es el exantema que puede presentarse hasta en la mitad de los casos, el cual es escarlatiniforme, macular o maculopapular y es más frecuente en los adolescentes y adultos jóvenes. Empieza en las extremidades distales, generalmente afecta las superficies extensoras y después se disemina en dirección centrípeta, sin afectar la cara, las plantas ni las palmas. El exantema típico se desarrolla entre 1 y 4 días después del comienzo de la odinofagia, aunque podría identificarse antes de la faringitis.
TTO: La eritromicina y la azitromicina
LA CARACTERÍSTICA PRIMORDIAL PARA CONSIDERAR ESTE AGENTE PATÓGENO ES LA PRESENCIA DE UN EXANTEMA QUE INICIA EN LAS EXTREMIDADES (ESPECIALMENTE MIEMBROS INFERIORES) QUE SE DISEMINA SECUNDARIAMENTE DE FORMA CENTRÍPETA.
• ¿Duración del sueño recomendada en un neonato?
• Consejos sobre el sueño: 10-13 horas/día (1 hora de siesta incluida)
• ¿Necesidad alimenticia de Leche o derivados en un neonato?
• Necesidades alimenticias diarias: 1.500-2.000 kcal.
• ¿A qué edad se produce el control de esfínteres?
• Control de esfínteres (A LOS 2 AÑOS)
Generalidades De Inmunizaciones
Vacunas vivas atenuadas
Sarampión, Rubeola, Parotiditis, Varicela, Polio oral y fiebre amarilla
Generalidades De Inmunizaciones
Vacunas inactivadas o muertas
Cólera, influenza, Hepatitis A, Polio IV y rabia
Generalidades De Inmunizaciones
Toxoides
Difteria y tétanos
Generalidades De Inmunizaciones
Vacunas de subunidades
Hepatitis B, pertusis, neumococo 13V
Generalidades De Inmunizaciones
Vacunas conjugadas
Neumococo 23V y Haemophilus influenza
Vacuna Antipoliomielítica Oral (Sabin)
• ¿Cuándo se administra la vacuna?
en las Semanas Nacionales de Salud y siempre después de que se haya administrado por lo menos 2 dosis de Vacuna Pentavalente Acelular.
Vacuna Antipoliomielítica Oral (Sabin)
• Composición
ES LA UNICA VACUNA VIVA QUE SE PUEDE ADMINISTAR CON OTRA VIVA, DA PROTECCION DE REBAÑO
• ¿Cuántas dosis de Vacuna Antipoliomielítica Oral (Sabin) se deben administrar?
2 dosis y pueden ser desde los 6 meses de edad y hasta los 5 años.
Vacuna Antipoliomielítica Oral (Sabin)
• ¿Las contraindicaciones de la Vacuna son?
Menores de edad con procesos febriles >38.5°C, con enfermedad grave, Inmunodeficiencias primarias o con cuadro clínico de SIDA, con enfermedades hematooncológicas u otras neoplasias, en tratamientos con corticoesteroides y otros inmunosupresores o medicamentos citotóxicos
Vacuna Antipoliomielítica Oral (Sabin)
• Efectos adversos
• virus vivos atenuados y pueden inducir Parálisis asociada a la vacuna
• Estructuras anatómicas afectadas en pacientes con poliomielitis y enfermedad de Wermig-Hoffma
• Lesión de neurona motora inferior, sin datos de lesión a neurona motora superior -› parálisis tlacida y Lesión localizada a los cuernos ventrales
Lactante de 8 meses de edad refiriendo que en su centro de Salud no había vacunas y que solo tiene las del nacimiento y las 3 dosis de rotavirus. En el centro de salud le dijeron que la vacunarían con las gotitas de la polio. ¿Usted que haría?
No se deben aplicar las de polio oral sin tener por lo menos dos dosis de Polio inactivada parenteral.
Vacuna contra DPT
• COMPOSICION
es una preparación de toxoides diftérico y tetánico con adsorbente mineral a la cual se le adiciona una suspensión de Bordetella pertussis inactivada
Vacuna contra DPT
• ¿A quién se debe de administra esta vacuna?
debe aplicarse a todos los preescolares a los 4 años.
Vacuna contra DPT
• ¿Cuáles son las contraindicaciones de la Vacuna?
: No se aplique a >5 años, Enfermedad grave, con o sin fiebre. En cuanto se resuelvan estos problemas se podrá aplicar la vacuna, CONTRAINDICACION ABSOLUTA: Convulsiones o encefalopatías a dosis previas.
Vacuna contra DPT
• DOSIS ADMINISTRADAS
• La vacuna incluye la DPT de los cuales, las 4 primeras dosis, es decir 2, 4, 6 y 18 meses la vacuna es vacuna acelular debido a que se vio que causaba efectos colaterales como fiebre y llanto inconsolable en los niños. La ultima dosis a los 4 años, es decir la DPT de los 4 años es celular por mejor inmunidad
Vacuna Triple Viral
• ¿A quién se debe de administra esta vacuna?
debe aplicarse a todo lactante de 1 año de edad. Con un refuerzo a los 6 años de edad
Vacuna Triple Viral
• ¿Cuáles son las contraindicaciones de la Vacuna?
Antecedentes de reacciones anafilácticas a las proteínas del huevo, o a la neomicina, Antecedentes de transfusión sanguínea o de aplicación de gammaglobulina, en los tres meses previos a la vacunación, Personas con inmunodeficiencias incluyendo a pacientes con enfermedades hematológicas u otras neoplasias, Inmunodeficiencias, con excepción de los infectados por el VIH en la fase asintomática, Personas bajo tratamiento con corticoesteroides por vía sistémica, o con otros medicamentos inmunosupresores o citotóxicos, Enfermedades graves o neurológicas como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso central o convulsiones sin tratamiento, Tuberculosis sin tratamiento
Vacuna Triple Viral
• ¿De que está hecha la vacuna?
• Hecha de organismos vivos atenuados producidas en embrión de pollo o células diploides humanas.
Vacuna Triple Viral
• Esquema de vacunación de vacuna SR
Se aplican DOS DOSIS CON INTERVALO DE 4 SEMANAS EN CASO DE NO HABER RECIBIDO SEGUNDA SR O SRP PREVIA sobretodo en mayores de 10 años que no recibieron refuerzo de 6 años.
• EN MUJERES DE EDAD FÉRTIL SE DEBE SUGERIR EVITAR EL EMBARAZO DURANTE LOS 28 DÍAS POSTERIORES A LA APLICACIÓN DEL BIOLÓGICO.
Vacuna Triple Viral
• Esquema de aplicación en caso de brote
se puede aplicar una dosis a los niños menores de un año (edad mínima seis meses de edad) y posteriormente continuar con el esquema de vacunación con SRP al año y a los 6 años de edad.
Vacuna contra el virus de la Influenza
• ¿A quién se debe de administra esta vacuna?
se debe administrar a partir de edad los 6 meses de edad en la temporada invernal (octubre, con la finalidad de tener concentraciones de anticuerpos adecuadas para los meses de noviembre a marzo que es cuando se observa el incremento en la incidencia) y continuar con el esquema cada año hasta los 10 años de edad.
Vacuna contra el virus de la Influenza
• Esquema de vacunación
- APLICAR JUNTO A NEUMOCOCO EN PACIENTES MAYORES DE 60 AÑOS
- Niños de 6 MESES A 8 AÑOS recibirán DOS DOSIS DE VACUNA con un intervalo de 4 semanas entre cada dosis.
- Niños MAYORES DE 9 AÑOS el esquema es una dosis anual de 0.5ml
Vacuna contra el virus de la Influenza
• Composición
es una preparación de virus de influenza tipo A y B, producida en huevos embrionados de gallina o en cultivos celulares.
Vacuna contra el virus de la Influenza
• ¿Cuáles son las contraindicaciones de la Vacuna?
Lactantes menores de 6 meses, personas que hayan tenido una reacción de hipersensibilidad, incluyendo una reacción anafiláctica al huevo o a una dosis previa de vacuna contra influenza, fiebre mayor o igual a 38.5°C, Pacientes con antecedente de síndrome de Guillain Barré
Vacuna Antineumocócica Conjugada 13valente
• ¿A quién se debe de administra esta vacuna?
en todos los lactantes a los 2 y 4 meses de vida. Con un refuerzo al año.
Vacuna Antineumocócica Conjugada 13valente
• Composición
preparación multivalente de polisacáridos capsulares de serotipos específicos de Streptococcus pneumoniae que se unen de manera covalente a una proteína acarreadora.
Vacuna Antineumocócica Conjugada 13valente
• Forma de aplicación
• Aplicar en DELTOIDES en MAYORES DE 18 MESES y en MUSLO en menores de 18 MESES
Vacuna Antineumocócica Conjugada 13valente
• Recomendación de la OMS
• OMS RECOMIENDA POR LO MENOS 3 DOSIS DE VACUNA ANTINEUMOCOCICA CADA 2 MESES 3 DOSIS Y LUEGO 6 MESES
Vacuna Antineumocócica Conjugada 13valente
• ¿Cuáles son las contraindicaciones de la Vacuna?
Fiebre mayor a 38.5°C
Vacuna contra rotavirus
• ¿A quién se debe de administra esta vacuna?
administrar en todos los lactantes a los 2, 4 y 6 meses de edad
Vacuna contra rotavirus
• Formar de aplicación en el esquema de vacunación
• NO APLICAR LA PRIMERA DOSIS NO DEBE PASAR LOS 4 MESES (<15 SEMANAS). La vacuna de rotavirus subsecuente NO DEBE PASAR LOS 8 MESES DE EDAD por riesgo de intususcepción. Es decir si el niño no ha recibido la primera dosis y tiene 6 meses, ya no se le debe de dar ningún refuerzo
Vacuna contra rotavirus
• ¿Cuáles son las contraindicaciones de la vacuna?
Sujetos con antecedente de enfermedad gastrointestinal crónica, incluyendo cualquier malformación congénita no corregida, Fiebre >38.5°C, diarrea y vómito (En estos casos se recomienda posponer la vacunación hasta la remisión del cuadro).
Vacuna contra rotavirus
• Composición
• Preparación de virus atenuados, de origen humano y/o animal, producida en cultivo celular o bien a través de la construcción de virus con re-arreglos genéticos, protege contra gastroenteritis graves causadas por rotavirus.
Vacuna Pentavalente Acelular
• ¿A quién se debe de administra esta vacuna?
administrar en todos los lactantes a los 2, 4 y 6 meses de edad. Con refuerzo a los 18 meses de edad.
Vacuna Pentavalente Acelular
• ¿Cuáles son las contraindicaciones de la Vacuna?
Personas con inmunodeficiencias (excepto infección por VIH asintomático), con padecimientos agudos febriles (>40°C), Enfermedades graves con o sin fiebre, o que involucren daño cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurológicas sin tratamiento o en progresión (el daño cerebral previo no la contraindica), Menores de edad con historia personal de convulsiones u otros eventos graves (encefalopatía) temporalmente asociados a dosis previa de esta vacuna, transfundidos o que han recibido Ig deberán esperar tres meses para ser vacunados, Llanto inconsolable de causa aún incierta
Vacuna Pentavalente Acelular
• Composición de la vacuna hexavalente
VACUNA HEXAVALENTE (DPTa + IPV + HiB + VHB) (Aplicar 2-4-6-18 meses)
Preparación de vacuna de Hepatitis B + toxoide diftérico y tetánico además de antígenos de Bordetella pertusis y preparación de polisacárido de Haemophilus influenzae tipo B.
OMS RECOMIENDA POR LO MENOS 3 DOSIS DE VACUNA HEXAVALENTE CON 1 MES DE ESPACIO Y LUEGO 6 MESES
CONTRAINDICACIONES: reacción anafiláctica posterior a la administración de la vacuna, alergia a la neomicina,
estreptomicina o polimixina B (Polio IPV), fiebre de 38.5ºC.
Vacuna contra la Hepatitis B
• ¿Cuáles son las contraindicaciones de la Vacuna?
Temperatura >38.5°C, Hipersensibilidad conocida al Timerosal,
Vacuna contra la Hepatitis B
• ¿Cuándo se debe de aplicar esta vacuna?
al nacimiento, a los 2 meses y a los 6 meses de edad
Vacuna contra la Hepatitis B
• COMPOSICION
• Preparación puramente de antígeno de superficie del virus de la hepatitis B por técnica de ADN recombinante expresando el gen de AgsHB en las células del mamífero
Vacuna contra la Hepatitis A
• COMPOSICION
Es una preparación purificada del virus de la Hepatitis A inactivado, propagado en células diploides humanas o líneas celulares continuas y adsorbido a un adyuvante.
Vacuna contra la Hepatitis A
• A QUIENES SE APLICA
(Principal vacuna para un viajero) (12 meses a 6 años)
Grupos de edad y de riesgo: a partir de los 12 meses de edad. Los niños en centros para la atención, cuidado y desarrollo integral infantil y paciente que tienen una enfermedad hepática crónica.
Vacuna contra la Varicela
• COMPOSICION
VACUNA VIVA ATENUADA.
Vacuna contra la Varicela
• Contraindicaciones
No suministrar a mujeres embarazadas ni durante el periodo de lactancia, a personas con reacciones anafilácticas a algún componente de la vacuna, incluyendo la neomicina, inmunodeficiencia primeria y adquirida (exceptuando la infección asintomática por VIH) y personas con tuberculosis activa no tratada. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, esperarán de 3 a 11 meses para ser vacunadas.
En mujeres en edad fértil se debe sugerir evitar el embarazo durante los 28 días posteriores a la aplicación del biológico
Vacuna contra la VPH
• COMPOSICION
VACUNA CONTRA VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (9 años) 0m-1m-6m
Es una vacuna recombinante tetravalente (tipos 6, 11, 16 y 18) o bivalente (16 y 18), que protege contra las infecciones causadas por los virus del papiloma humano.
Vacuna contra la VPH
• TIPOS DDE VACUNA
CERVARIX (16,18)
GARDASIL (6,11,16,18)
Vacuna contra la VPH
• CUANDO SE DEBE DE APLICAR
Se debe aplicar a partir de los 9 años de edad con una dosis inicial, posteriormente al mes y luego a los 6 meses.
Vacuna contra la Rabia
• Composición
En México, se dispone principalmente de 3 tipos de vacuna para la prevención y control de la rabia en humanos las cuales son producidas en células diploides humanas (HCDV), células Vero o en fibroblastos de embrión de pollo.
Vacuna contra la Rabia
• Indicación
SE DEBE VACUNAR EN CUALQUIER EDAD A LA POBLACIÓN EN RIESGO; es decir, después de la exposición al virus de la rabia y profilaxis, antes de la exposición. Para la inmunización activa se debe promover su aplicación a profesionales expuestos a riesgo frecuente como son: veterinarios, incluyendo a los estudiantes, personal de laboratorio que manipula material contaminado con virus rábico.
Vacuna contra la Rabia
• Esquema de vacunación
VACUNAR 3 DOSIS PRE-EXPOSICION (0-7-21 días) o 5 DOSIS POST-EXPOSICION (0-3-7-14 y 28 días)
Vacuna BCG
• ¿En quienes está indicada esta vacuna?
está indicada en todos los recién nacidos sanos >2,000 gramos
Vacuna BCG
• ¿Cuál es la dosis de la Vacuna?
• Solo se administra una dosis en el deltoides derecho al nacimiento. (0.1ML)
Vacuna BCG
• ¿en quién está contraindicada la vacuna?
<2,000 gr, padecimientos febriles agudos con temperatura >38.5°C, Dermatitis progresiva (el eczema no es una contraindicación), Enfermos de leucemia, Pacientes con cuadro clínico de SIDA (la infección asintomática por VIH no es contraindicación), Las personas que hayan recibido transfusiones, o Ig, esperarán cuando menos 3 meses para ser vacunadas, No aplicar durante el embarazo, Pacientes que estén recibiendo dosis profilácticas de medicamentos antituberculosos
Le llevan a un niño de 1 año de edad que nació en Estados Unidos y le refieren que no tiene BCG, no tiene cicatriz. Lo vacunaría?
SI, se debe aplicar antes del 1er año y se puede aplicar hasta los 4 años de edad en el primer contacto con servicios de salud en México. Excepcionalmente antes de los 14 años cuando se compruebe la NO VACUNACION
TOXOIDE TETANICO Y DIFTERICO CON ALUMINIO
• INDICACION DE APLICCION
Para inmunización activa contra difteria y tétanos para niños mayores de 7 años con esquema incompleto, refuerzo en personas mayores de 12 años, mujeres gestantes y personas con lesiones o heridas contaminadas
TOXOIDE TETANICO Y DIFTERICO CON ALUMINIO
• ESQUEMA DE REFUERZO
REFUERZO DE TD A PARTIR DE LOS 12 AÑOS CADA 10 AÑOS EN CASO DE TENER ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO.
TOXOIDE TETANICO Y DIFTERICO CON ALUMINIO
• INICACION EN CASOS DE ESQUEMAS INCOMPLETOS
EN CASO DE NO TENER ESQUEMA COMPLETO SE APLICAN 2 DOSIS CON INTERVALO DE 4 SEMANAS Y REFUERZO CADA 10 AÑOS
HITOS DEL DESARROLLO ¿Cuáles son las actividades normales del bebe, a la edad de....? o 2 meses o 3 meses o 4 meses o 5 meses o 6 meses o 8-9 meses o 9-10 meses o 10-11 meses o 12-15 meses o 18-22 meses o 24 meses en adelante (5años) o 4 años o 5-10 años
- 2 meses: Sonrisa social
- 3 meses: Sostén cefálico
- 4 meses: coge objetos grandes con la mano.
- 5 meses: prensión alternante de objetos.
- 6 meses: inicia la sedestación, que se completa a los ocho meses.
- 8-9 meses: oposición del pulgar.
- 9-10 meses: inicia la reptación.
- 10-11 meses: comienza la bipedestación.
- 12-15 meses: da los primeros pasos y emite su primera palabra real.
- 18-22 meses: realiza combinaciones de dos palabras.
- 24 meses en adelante (5años): Control de esfínteres, apila cuatro o seis
- cubos para formar una torre.
- 4 años: Vestirse solo
- 5-10 años: el niño comprende que la muerte es un fenómeno permanente.
• ¿Cuáles son los indicadores principales de crecimiento en un bebe?
peso, la talla y el perímetro cefálico (también la velocidad de crecimiento y la edad ósea).
• ¿Cuál es el primer signo de que un bebe está bien y que no tienen una afección neurológica es?
sostén cefálico
• ¿A qué edad se debe valorar el comportamiento visual y descartar anomalías oculares?
• A los 28 días y 6 meses se debe valorar el comportamiento visual y descartar anomalías oculares
• ¿A qué edad se deben de realizar pruebas de oclusión para detectar estrabismo o ambliopía?
• De 6 meses a 2 años realizar pruebas de oclusión para detectar estrabismo o ambliopía.
• ¿A partir de qué edad se debe medir la agudeza visual con los optotipos infantiles?
• A partir de qué edad se debe medir la agudeza visual con los optotipos infantiles Mayores de 2 años,
• ¿Edad máxima a la que se debe de identificar la hipoacusia?
• Cuando se debe de identificar la hipoacusia antes de los 3 meses y comenzar el tratamiento antes de los 6 meses de vida.
• ¿La valoración de la salud cada cuando se realizan?
• La valoración de la salud cada cuando se realizan a los 12 meses, 2, 4 y 5 años.
• ¿Qué es la prueba de DENVER?
• TEST DE DENVERprueba que valora los aspectos de NIÑOS DESDE EL NACIMIENTO A LOS 6 AÑOS: Personal social, Lenguaje, Motilidad fina y gruesa
A qué edad se inicia La SEDESTACIÓN, la MARCHA, el HABLA y la CARRERA?
• La SEDESTACIÓN a los 6 meses, la MARCHA y HABLAa los 12-15 meses y la CARRERA a los 24 meses.
• ¿Cómo suele ser el Crecimiento durante el primer año de vida de un bebé?
un 50% de la talla al nacimiento (unos 25 cm). Crecen 8 cm el primer y el segundo trimestre, y 4 cm el tercer y cuarto trimestre.
• ¿Desde los 2 a los 12 años, es posible calcular la talla teórica de un niño normal usando la fórmula?
• Desde los 2 a los 12 años, es posible calcular la talla teórica de un niño normal usando la fórmula (Edad años x 6) + 77 “Si un escolar se sale de este parámetro de crecimiento, debemos considerar pubertad precoz”
• ¿Por qué es importante RECORDAR LA PALABRA T4 en referencia al crecimiento?
ya que la talla se duplica a los 4 años. Es decir que si nació de 51cm a los 4 años mide 102cm
• ¿Es el indicador más sensible para detectar precozmente las alteraciones del crecimiento es la velocidad de crecimiento?
la velocidad de crecimiento.
• ¿En el primer año de vida los recién nacidos cuanto crecen?
entre 25 a 30cm de talla.
• ¿Cómo se mide la edad ósea al nacer?
Los núcleos de osificación distal del fémur y proximal de la tibia suelen estar presentes al nacer; posteriormente, para valorar la edad ósea, se comparan los núcleos de osificación con los atlas de Greulich y Pyle. En los niños <1 año una Rx de tibia izquierda, y en >1 año, Rx de muñeca izquierda
• ¿cuándo se considera patológica la edad ósea?
la existencia de una discordancia entre la edad ósea y la cronológica superior a 2 años.
• ¿La erupción dentaria comienza con cuales dientes y a qué edad?
- los incisivos centrales inferiores a los 6-8 meses. A los 2 años generalmente están todos los dientes
- los incisivos inferiores centrales y salen a los 6 a 8 meses, completándose a los 2 años.
• ¿Cuándo empieza la caída de los dientes?
6 años, seguida de la erupción de los primeros molares como primeros dientes definitivos.
• ¿Se considera RETRASO DE LA ERUPCIÓN dentaria cuándo?
la ausencia de piezas dentarias a los 15 meses, siendo la causa idiopática la más frecuente.
• ¿El primer sigo de pubertad en las niñas es?
Telarca
• ¿El primer signo de pubertad en los niños es?
crecimiento testicular
• ¿Clasificación del recién nacido según su peso para la edad?
- PEG constitucional (80-85%): donde no existen alteraciones estructurales, el líquido amniótico es normal al igual que el Doppler y la velocidad de crecimiento.
- PEG anómalo: Debido a drogas, cromosomopatías, anormalidades o TORCH. Presentan anomalías genéticas, estructurales. Corresponden a los tipos simétricos.
- Retraso en el crecimiento intrauterino. Asimétricos. Son los que presentan una función placentaria alterada identificado por un Doppler anómalo en la arteria umbilical o por una reducción en la velocidad de crecimiento teniendo mayores tasas de mortalidad, asfixia, hipotermia, hipoglucemia, aspiración de meconio. Son frecuentes en señoras de 35 años o deficiente aumento de peso en el embarazo.
• ¿Normalmente un RN nace con un peso de?
2500-3500 de peso.
• ¿En los primeros días, el RN en lugar de aumentar su peso disminuye a cuánto?
En los primeros días en lugar de aumentar en peso disminuye menos del 25%, pero cuando disminuye >25% tiene riesgo de estar deshidratado y ponerse amarillo (hiperbilirrubinemia).
• ¿Formula de peso ideal en niños de 1 a 6 años?
: (Edad años x 2) + 8
• ¿Se considera niño de bajo peso cuándo?, Muy bajo peso cuándo?, ¿y extremadamente bajo peso cuando el RN pesa?
• Peso Niños de bajo peso (<2.500 g), Muy bajo peso (<1.500 g), Extremadamente bajo peso (<1.000 g)
• ¿Cuándo se considera Bajo peso para la edad gestacional?
< percentil 10.
• ¿Cuándo se considera Peso adecuado para edad gestacional? ¿Y Peso elevado para edad gestacional?
Peso adecuado para edad gestacional entre p10 y p90.
• Peso elevado para edad gestacional > p90.
• Que nos indica la REGLA DE LOS 2/3?
2/3 de los neonatos consiste en, mueren al primer mes, de esos 2/3 mueren en la primer semana y de esos un 2/3 fallecen en el primer día de vida
• En el caso de que la edad gestacional no pueda ser estimada con la FUM, puede estimarse con
el test de Ballard, que valora aspectos de madurez neuromuscular y de madurez física, principalmente en menores de 30 semanas. Combina siete parámetros físicos y seis neurológicos que son: Los físicos son: características de la piel, lanugo, superficie plantar, mamas, ojos/ orejas, genitales en el varón y la mujer.
• ¿La prevención del raquitismo se realiza con?
dosis de vitamina D3 de 400 U/día.
CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO
• ¿El momento más peligroso de la vida ocurre durante?
el trabajo de parto, el proceso de nacimiento y las primeras 24 horas siguientes.
• ¿Las principales causas de mortalidad neonatal son?
infecciones (32%), asfixia (29%), prematurez (24%), malformaciones congénitas (10%), otras (7%).
• ¿Como debe de ser el pinzamiento y corte del cordón umbilical?
de al menos 15 cm, y debe ser cuando deje de latir (1-3min aprox) y con el RNo colocado en un plano igual o levemente inferior al de la placenta (no más de 20 cm)
• ¿Cuándo se administra la primera dosis vacuna contra hepatitis B?
dentro de las 12h de nacido, IM
• ¿Profilaxis efectiva para enfermedad hemorrágica temprana como tardía del RN?
o ¿Ya que EL NEONATO es deficitario en?
o vitamina k
o Ya que es deficitario en: los factores de coagulación dependientes de Vit K (II, VII, IX y X).
• ¿Profilaxis de conjuntivitis para clamidia?
cloranfenicol
• ¿Profilaxis de conjuntivitis no gonocócica?
nitrato de plata
• ¿Edad gestacional de RN pretérmino?, a término? ¿Y a postérmino?
de RN pretérmino: <37 semanas, a término: 37-41.6 semanas., postérmino: > 41.6 semanas.
• ¿Es el método con el cual se debe evaluar la edad gestacional del recién nacido?
de Capurro y Ballard de acuerdo con la NOM-007-SSA2-1993, por ser el más preciso y confiable en la actualidad.
• ¿Cuáles son los criterios de asfixia perinatal?
pH en sangre arterial de cordón <7 o BEB menor de -10, Test de Apgar < 3 a los 5 minutos, Alteraciones neurológicas y/o multiorgánicas
• ¿La mayoría de los eventos de hipoxia son en la etapa?
intrauterina (85%) y el 10% en el periodo neonatal.
• ¿A qué edad ocurre la mayoría de las muertes?
60% de las veces de las muertes neonatales suceden en la primer semana y en el primer día de vida.
50% de las defunciones neonatales en México son por asfixia perinatal.
• ¿Cuál es la principal causa de muertes neonatales?
La Prematurez es la principal causa de muerte neonatal seguida de:
2. Infecciones, 3. Asfixia Neonatal
• ¿método de prevención para la muerte neonatal y complicaciones?
Ultrasonido Doppler
• ¿En qué consiste el perfil biofísico?
Movimientos fetales gruesos y respiratorios, Tono fetal, Volumen de líquido amniótico, Reactividad de la FCF de 8 a 10 puntuación normal, <6 puntuación anormal y datos de hipoxia aguda
• Cuadro clínico de la asfixia perinatal
RN prematuro con antecedente de riesgo para asfixia perinatal con depresión de tono muscular, dificultad respiratoria, pérdida de la consciencia, intolerancia a la vía oral, con alteración en la perfusión y retraso en la primera micción, Datos de Falla orgánica multisistémica., Pueden aparecer Hipotensión, crisis convulsivas, intolerancia a la vía oral, oliguria o anuria.
• ¿Cuáles son los datos de falla orgánica múltiple?
Neurológico Se presenta como Encefalopatía hipoxicoisquemica (depresión de tono muscular, reflejos, perdida de consciencia y convulsiones)
Digestivo Intolerancia digestiva o Enterocolitis Necrosante
Hepático Elevación de TGO, TGP o DHL >50% de lo normal
Respiratorio SDR, TTRN, SAM
Cardiaco Cardiomiopatía hipoxicoisquemica, elevación de enzimas, valvulopatías, PAM baja, bradicardia o taquicardia, choque
Hematológico Trombocitopenia
Riñón Retraso de la primera micción, oligoanuria o poliuria Elevación de la creatinina >1.0mg
• ¿cuál es el tratamiento de la asfixia perinatal?
- EVALUACION CARDIORRESPIRATORIA
- Mantener en rangos normales los parámetros fisiológicos, ej. la saturación de oxígeno.
- VENTILACION DE LA VIA AEREA
- Temperatura, glucosa, acido-base, electrolitos, O2., Aporte importante de líquidos
- NUTRICION: Iniciar aporte enteral lo más pronto posible
- Fenobarbital es el anticonvulsivante de elección para la neuroprotección.(la hipotermia moderada en >36SDG)
• ¿qué es la ictericia fisiológica?
es la inmadurez relativa de las enzimas se acentúa por la prematurez favoreciendo la ictericia fisiológica.
• ¿La ICTERICIA Se detecta en el RN cuando la BT excede de los?
la Bilirrubina sérica total excede de los 5mg/dl
• ¿MANERAS PREVENTIVAS PARA ICTERICIA?
Indicar de 8 a 12 tomas por día durante los primeros días de vida extrauterina., No es recomendable suplementar la alimentación con agua o solución con glucosa.
Los recién nacidos alimentados con lactancia materna tienen MAYOR RIESGO de desarrollar hiperbilirrubinemia en comparación con aquellos recién nacidos alimentados con fórmula.
• Gold Standard para diagnóstico de ictericia?
la medición de las bilirrubinas séricas a las 2.4-72h
• causa hiperbilirrubinemia severa?
La deficiencia de Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa en causa hiperbilirrubinemia severa.
• ¿RN con ictericia ó hiperbilirrubinemia persistente (> de 2 semanas) o HEM, realizar?
Cuantificar bilirrubina conjugada., si es >20% o >2mg/dl en relación a la BT, debe descartarseIsoinmunización de Rh, Hepatitis o Colestasis
• ¿Rango de BT que se considera hiperbilirrubinemia?
BT sérica que excedan el percentil 95% de acuerdo con la edad postnatal en horas se considera hiperbilirrubinemia
Hiperbilirrubinemia severa: Niveles entre 2024mg/dl-> fototerapia intensiva EN FORMA INMEDIATA y EVALUAR LA RESPUESTA EN 6 HORA
Hiperbilirrubinemia extrema o crítica: Niveles entre 25 y 30mg/dl
• ¿Cuál es el tratamiento de elección para la ictericia?
FOTOTERAPIA MULTIPLE es entre 430 a 490 nm.
• ¿Cuándo se suspende el tratamiento?
alcancen niveles de BT de 13 a 14 mg/dl.
- ¿Causas de ictericia neonatal en las primeras 24h?, de las 24-72hr?, ¿del 4°-7°dia? ¿y en >1mes?
Primeras 24hrs Hemólisis (Incompatibilidad o deficiencia de G6PDH), Infecciones: sepsis, TORCH
2472hrs Fisiológica (debe desaparecer la primera semana) Infecciones: sepsis, TORCH Anemias hemolíticas
4to a 7mo díaSepsis, TORCH, Obstrucción intestinal, Lactancia materna
>1 mesEnfermedades metabólicas congénitas: Galactosemia, hipotiroidismo, LM, metabolopatías, ictericia obstructiva, atresia de Vías biliares, Gilbert, Crigler-Najjar
- ¿manejo en hiperbilirrubinemia >p95?
fototerapia o exsanguineotransfusión
- ¿manejo en hiperbilirrubinemia
vigilancia clínica y se valoran datos de encefalopatía. Valorar egreso
- ¿cuáles son datos de falta de respuesta a fototerapia?
En incremento progresivo de BT de 0.2 mg/dl/h o con persistencia de cifras elevadas (22 a 25mg/dl) sin descenso a pesar de fototerapia intensiva, CONSIDERARLO COMO FALTA DE RESPUESTA, valorar el recambio sanguíneo.
- ¿qué hacer en caso de falta de respuesta?
INICIAR EXANGUINEOTRANSFUSIÓN Y VALORAR HEMOLISIS ACTIVA POSIBLE!!! Se calcula de acuerdo con el doble del volumen circulante por peso del recién nacido a término: 170 ml/k o 2x85ml/kg
- ¿complicaciones de la exanguinotransfusión?
muerte o secuelas <1%
EN CASO DE ENCEFALOPATIA AGUDA SE RECOMIENDA REALIZAR INMEDIATAMENTE EXANGUINOTRANSFUSIÓN
• ¿El aumento de la bilirrubina conjugada es frecuente por?
Colestasis
• ¿El aumento de la bilirrubina NO conjugada es frecuente por?
Es la más frecuente. Se divide a su vez en: No hemolítica y Hemolítica: Inmune (Incompatibilidad ABO y Rh) o No inmune por HEMOLISIS G6PD
• ¿Si el resultado es un Coombs positivo se considera?, y si es un Coombs negativo puede ser?
Coombs indirecto: Anticuerpos plasmáticos circulantes en la madre
Coombs directo: Anticuerpos adheridos a la membrana del eritrocito del bebollo
Si es Coombs positivo se considera Hemolitica inmune
Si es Coombs negativo puede ser No hemolítica o hemolítica no inmune.
• ¿Qué hacer en caso de Hiperbilirrubinemia conjugada?
el tratamiento se fundamenta en fármacos que faciliten el flujo biliar (fenobarbital, ácido ursodesoxicólico) y en paliar las consecuencias de un déficit de bilis en la luz intestinal: se administran vitaminas liposolubles (A, D, E y K), que en estas condiciones no se absorben en cantidad adecuada. Es importante el suplemento de calcio y fósforo, y aumentar el aporte calórico de la nutrición
Ictericia Isoinmune
• ¿Antígenos eritrocitarios entre madre e hijo?
Antígenos ABO, Antígeno Rh
Ictericia Isoinmune
• ¿Tipos de anticuerpos que pasan a la placenta?
IgG (sensibilización)
Ictericia Isoinmune
• ¿Tipo de incompatibilidad más frecuente?
INCOMPATIBILIDAD ABO (La madre es O y el bebé es A o B) es la + frecuente y PUEDE AFECTAR DESDE EL 1er EMBARAZO Se trata de una ictericia leve que se va agravando en sucesivos embarazos tratamiento fototerapia y la observación c6hrs
Ictericia Isoinmune
• ¿Se trata generalmente de una ictericia leve que se va agravando en sucesivos embarazos?
INCOMPATIBILIDAD ABO (La madre es O y el bebé es A o B) es la + frecuente y PUEDE AFECTAR DESDE EL 1er EMBARAZO Se trata de una ictericia leve que se va agravando en sucesivos embarazos tratamiento fototerapia y la observación c6hrs
Ictericia Isoinmune
• ¿incompatibilidad que no afecta al primer embarazo?
INCOMPATIBILIDAD RH causa cuadros más graves como opistotonos. El grupo Rh está conformado por los antígenos C, D y ELa isoinmunización anti-D representa el 90% de las incompatibilidades de grupo Rh NO AFECTA AL PRIMER EMBARAZO, YA QUE REQUIERE UNA SENSIBILIZACIÓN PREVIA y se produce por una transfusión fetomaterna durante la gestación (3er trimestre) o parto si la madre es O(-) y el bebé es O(+), como tiene el Rh positivo, la madre tiene anticuerpos Anti-D y PUES YA DAÑO al bebe.
Ictericia Isoinmune
• ¿En qué semana se administra la gammaglobulina anti-D a toda mujer embarazada Rh (-) no sensibilizada?
2832 SDG
¿Cómo sé si una mujer embarazada con Rh (-) está o no sensibilizada?
hacer Coombs indirecto (detecta anticuerpos eritrocitarios) y si es (+) ya está sensibilizada y NO SIRVE la gammaglobulina Anti-D (Indirecto es en la sangre materna.)
Ictericia Por Leche Materna O Síndrome De Arias
• ¿Característica de esta ictericia?
Es típica de recién nacidos a término y tiene una incidencia de 2/3 de RN de término alimentados con leche materna.
Cursa como una ictericia de inicio a los 7 días de vida que, al contrario que la fisiológica, aumenta en vez de descender al final de la primera semana con un pico de 810mg/dl en 2 semanas.
Las cifras de bilirrubina continúan elevadas las primeras 3-12 semanas.
Aunque no contraindica la lactancia materna, interrumpirla durante 48 horas muestra un drástico y rápido descenso de las cifras de bilirrubina.
Síndromes De Déficit De Conjugación De La Bilirrubina
• ¿es el más frecuente de las ictericias metabólicas?
SINDROME DE GILBERT (Deficiencia parcial 20% de UGP) Es el más frecuente de las ictericias metabólicas ya que es una deficiencia del 20 a 40% de la actividad de la glucuroniltransferasa que no suele exceder de5mg/dl.
• ¿Es la Ausencia completa de UGP?
SINDROME DE CRIGLERNAJJAR (Tipo I es el letal)
-Tipo I. Ausencia completa de UGP 100% con bilirrubina indirecta elevadísima hasta superiores de 25 a 50mg/dl.
Estos niños suelen morir al primer año de vida por kernicterus. Con riesgo elevado. Se diagnostica por análisis genético o por ausencia de bilis en el duodeno.
• ¿Es la deficiencia parcial de la UGP?
SINDROME DE CRIGLERNAJJAR Tipo II. Deficiencia parcial de la UGP con niveles de bilirrubina entre 6 a 20mg/dl donde el tratamiento con fenobarbital puede ser efectivo para eliminar los niveles de bilirrubina. Es relativamente benigno.
• ¿Es el efecto en la excreción biliar conjugada además de porfirinas y pigmentos catabólicos?
SINDROME DE DUBINJOHNSON
Es predominantemente conjugada. Se manifiesta con ictericia crónica desencadenada por estrés, embarazo y ACO.
Se caracteriza por que no se observan alteradas las vías biliares. El hígado se observa con un color negruzco debido a una acumulación de pigmento marrón negruzco en la zona centrolobulillar
Taquipnea Transitoria Del Recién Nacido
• Definición
Cuadro de dificultad respiratoria leve autolimitada resuelve entre las 24 y 72 horas posteriores al nacimiento
Taquipnea Transitoria Del Recién Nacido
• ¿En quienes es más frecuente esta patología?
FRECUENTE EN LOS NACIDOS A TERMINO O PREMATUROS TARDIOS DE 35 A 36SDG debido a retraso en la absorción de líquido pulmonar fetal dependiente de canales de sodio.
Taquipnea Transitoria Del Recién Nacido
• Síntomas
presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria > 60 rpm, aumento del requerimiento de oxígeno con niveles de C02, normales o ligeramente aumentados
Taquipnea Transitoria Del Recién Nacido
• Principal factor de riesgo
Nacimiento por cesárea o parto vaginal rápido
Taquipnea Transitoria Del Recién Nacido
• Característica radiográfica
- Imágenes de atrapamiento aéreo, 2. congestión parahiliar simétrica, 3. cisuritis por defecto en drenaje de líquido pleural., 4. Cardiomegalia.
Taquipnea Transitoria Del Recién Nacido
• ¿Cuál es el tratamiento?
- Si tiene buena saturación SpO2 >88%, manejar mediante observación
- Iniciar alimentación si el niño está hemodinámico y ventilatoriamente estable.
- Utilizar O2 suplementario <40% de FiO2 para mantener saturación en SpO2>88%
- Si no es suficiente con FiO2 <40% valorar uso de CPAP
- Si no remite en 48 a 72hrs es necesario PENSAR EN OTRO DIAGNOSTICO.
Taquipnea Transitoria Del Recién Nacido
• ¿Qué medicamentos están contraindicados?
ni los diuréticos ni la epinefrina racémica
Duracion de leche materna en ambiente
4 Horas
Duracion de leche materna en nevera.
12 Horas
Duracion de leche materna congelada.
15 dias
Lesión que aparece al primer día.
Sobrepasas suturas
dura 2 a 3 días
Caput Succedaneum
Lesión que aparece al segundo dia
No sobrepasa suturas
Dura de 3 a 6 meses
Cefalohematoma
3 criterios de otitis media
Cambios inflamatorios
Agudo
Liquido en cavidad
en que enfermedad se conserva el reflejo rojo
Corioretinitis
Diferencia entre cianosis central y periferica
La periferica no compromete mucosas
Diferencia entre parálisis central y periferica
la central no compromete el tercio superior
Cuales son las cardiopatias mas comunes
las adquiridas y por lo tanto las no cianosantes
Contraindicaciones de lactancia
VIH
Virus …..
Cierre de la fontanela anterior
18 a 24 meses
Cierre de la Fontalena posterior
Antes de 6 mes
Diamtetro de la fontanela anterior
Menor a 4 cms
Con respecto a que se correlaciona la presión arterial
Con la talla
Hasta cuando puede palparse un hígado por debajo del reborde costal
hasta los 4 años
Hasta cuando puede ser palpable el bazo por debajo del reborde costal
hasta los 2 años
Como es la estructura del cordón umbilical
2 arterias 1 vena
Que llevan las arterias en el cordón umbilical
La sangre desoxigenada
Funciones de los senos paranasales
Aligerar el craneo
Dar resonancia a la voz
Humidificar y preparar el aire
Hallazgo mas sensible y especifico para dx de otitis media
Peridida de la movilidad de la membrana timpanica
Cese de la respiracion por mas de 20 segundos
Apnea
Cual es la anormalidad cardiaca mas frecuente
aorta bivalva
Cardiopatia mas frecuente
tetralogia de fallot
que es millium
papulas o quistes amarillos en nariz, menton y frente
Frecuentes en raza negra
Manchas azuladas o grisaceas
Desaparecen al año
Manchas mongolicas
Eritema toxico
Maculas eritematosas con papula central
Maculas vinosas en territorio del 5 par. relacionada a malformaciones arterio venosas
Sindrome de sturge weber
Que vacunas trae la pentavalente?
DPT (difteria tosferina tetanos)
Hepatitis B
Haemophilus influenza B
Cuando se pone vacuna de DPT
a los 2 4 y 6 meses
Refuerzo al año de la tercera dosis y a los 5 años
Cuando se pone vacuna de polio oral VOP
a los 2 4 y 6 meses
Refuerzo al año de la tercera dosis y a los 5 años
Cuando se pone pentavalente?
a los 2 4 y 6 meses
Cuando se pone la triple Viral (SRP O MMR)
al año y a los 5 años
Que vacunas se pone a los 5 años?
Segundo refuerzo de DTP
Segundo refuerzo de VOP
SRP
Cuando pongo fiebre amarilla
al año
Refuerzos cada 10 años
Que significa cada letra de APGAR
Appareance Pulse Grimace Activity Respiratory
Cuales son las 3 medidas para adaptación espontanea
Secar
Aspirar
Estimulo tactil
Test de denver
Motor y postural
Manual
Contacto con el entorno
Lenguaje
Uraco
Comunicación entre el ombligo y la vejiga
Es una prolongacion de lo que antes era el conducto onfalo mesenterio
diverticulo de meckel
Que parametros evalua capurro?
Pabellon auricular Glandula mamaria Forma del pezon Textura piel Pliegues plantares
Cuales senos paranasales están presentes al nacimiento
Maxilares y etmoidales anteriores
Que senos paranasales están a los 3 años
Maxilares y etmoidales anteriores (Nacimiento)
Etmoidales posteriores y esferoidales
Que senos paranasales están a los 7 años
Maxilares y etmoidales anteriores (Nacimiento)
Esfenoidales y etmoidales posteriores (3 años)
Frontales
Falta de continuidad del labio (labio leporino)
queilosquisis
paladar hendido
palatosquisis
Labioleporino y paladar hendido
queilopalatosquisis
Queilosis Vs queilitis
Queilosis es la fisura de los labios.
Queilitis la fisura de las comisuras
Cuando puedo tener queilosis y queilitis
Deshidratacion Deficiencia de vitaminas Desnutricion Enfermedades infeccionas alergias
adenomegalia
Ganglio mayor a 10 mm sin ningún otro síntoma
Adenopatia
Mayor a 10 mm
cauchoso, inmovil
doloroso o no inflamacion confluyente
Que puede hacer que persista la fontanela posterior
Hipotiroidismo
Hasta cuando hay pie plano
Hasta los 30 meses
Hasta cuando hago barlow – ortolani
Hasta los 3 meses
Cuando aparece el reflejo de la glabela
a las 32 semanas
Cuando aparece moro
a las 28 – 32 semanas
Como se desarrolla el lenguaje
2 – 3 meses gritos y chillidos suaves, vocales aisladas
6 – 7 meses intentos de articulacion
9 meses papa mama (It takes 9 months to be a mom)
Sosten cefalico
Antes de los 3 meses
Sedestacion
a los 6 meses
Como desarrolla la función motora en las manos
3 meses – entrelaza
5 meses – agarra objetos
7 meses – opone pulgar
10 meses – pinza
Cuando aparece la dominancia manual
a los 18 meses.
ANTES INDICA HEMIPARESIA
Como es el desarrollo de la socializacion
6 semanas a 3 meses– sonrie a todos 3 a 6 meses – sonrie selectiva 7– 8 meses – responde por el nombre 8 meses – miedo a extraños 8 – 9 meses– se enoja si se le quitan cosas 2 – 3 años controla esfínteres
Hasta cuando esta presente el reflejo de busqueda
hasta el 4 mes y el 8 en el sueño
hasta cuando esta presente el reflejo tónico cervical
Hasta 2 a 5 meses
Persistencia después del 6 mes indica lesión cerebral
Hasta cuando esta el reflejo de moro
Se debilita en el 1 o 2 mes pero puede persistir hasta el 6
Hasta cuando prension palmar
hasta 4 a 6 meses
Hasta cuando prension plantar
hasta 8 a 6 meses
Desde cuando puedo empezar a hacer los signos meningeos
desde los 18 meses
Cromosoma filadelfia en donde se presenta
LLA ( leucemia linfoblastica aguda)
traslocacion entre el cromosoma 9 y 22
Crea el BCR–ABL
Porcentaje de bebes con hernia umbilical y que hacer en caso que lo presente
el 10% de los recien nacidos lo presenta, se debe ser expectante si e smenor de 1.5 cm hasta los 2 anos
es una infeccion de los tejidos alrededor del ombligo. se previene limpiando con agua y jabon y antisepticos. requiere tratamiento sistemico menos en los casos leves (<0.5 cm sin clinica)
onfalitis
Cuadro para sospechar una enterocolitis necrotizante, paso a aseguir
distension abdominal, deposiciones sanguinolentas y aspecto septico
–solicitar radiografia
Dato radiologico caracteristico de enterocolitis necrotizante
neumatosis intestinal (aire en la pared intestinal)
indicaciones de cirugia en enterocolitis necrotizante, en caso que no tenga
– aire en vena porta y neumoperitoneo
– tratamiento conservador
PAtogenos mas comunes en sepsis neonatal
S. agalactiae y E.coli
En caso de que madre salga positivo con hepativis b (antigeno de superficie positivo) HBSAg que medidas se debe realizar
en el recien nacido administrar vacuna hepatitis B en las primeras 12 horas + inmunoglobulina.
erupcion cutanea mas frecuente en el recien nacido
eritema toxico
Tiemo en que se cae el cordon umbilical si dura mas de un mes en que debemos sospechar
1–2 semanas
inmunodeficiencia primaria
en que casos se considera cesarea en pacientes con onfalocele
mayor de 5 cm o presencia de higado
Dx de onfalocele en periodo pregestacional
– US
– alfa fetoproteina
a que semana se debe realizar us transfontanelar para descartar hemorragia matriz germinal?
32 semanas.
complicaciones de hemorragia de matriz germinal
infarto periventricular
hidrocefalea posthemorragica
Hernia diafragmatica mas comun
boschdalek
Adenopatia cervical siempre casi, Fiebre, Esplenomegalia, Sintomatico o Asintomatico (mejor), SI Invade medula tratar como leucemia: Mas grandes y menos agresivos
Linfoma Hodgkin
Intoxicación por Narcóticos:
Opioides y Opiaceos.
(Difenoxilato con Atropina [Lomotil], Loperamida [Imodium], Fentanyl, Nalbufina, Destrometorfano…)
Excitación, Vomito, Palidez, Depresión neurológica y Miosis (excepto si atropina)
NALOXONA: 100microgramos/kg/dosis repetir cada 15 minutos Máximo: 2mg
Intoxicación por Benzodiazepinas:
Diazepam (Valium), Clonazepam (Rivotril), Lorazepam, Fenobarbital, Carbamazepina, Ac. Valproico
Risa, Mucha habla, Mareo, Nistagmus, alerta si hay somnolencia.
- Hospitalizar
- Ayuno
- Venoclisis
- Lavado Gástrico
- Carbon activado
Si hay depresión respiratoria Naloxona
Si baja el edo de consciencia: Flumazenil
ntoxicación con Paracetamol o IAcetaminophen
N. Acetilcisteina: primera dosis de 140mg/kg
y segundas 8 o 16 dosis de 70mg/kg cada una
Si hay hiporpotromina Vitamina K: 2–5mg IM y Plasma fresco
Vomito claro postpandrial + Pelota de golf postsonda + Alcalosis
Estenosis Hipertrófica del piloro
Ca. Retroperitoneal de tejido neural pegado a la medula o suprarrenales.
Neuroblastoma
Tifoidea
DX Y TTO
Hemo o mielocultivo en los primeros días, la segunda semana es la mas grave, es fiebre por 2 semanas y una tercera con febricula.
Cloranfenicol: 100mg/kg/día entre 3 o 4 dosis, máx. 3g por día
Preparar biberones
Cada gramo de leche aporta 5 calorias, una medida tiene 5grs. de leche y se pone una medida por ca onza de agua.
Pa la pobreza Cada ml. de leche tiene 0.6 cal, una onza tiene 30ml.= 18cal.
Azucar 4cal. x gramo.
Tipos de Desnutricion Primaria ($$), secundaria (pato), mixta.
Marasmatica (flaos, secos)
Kwashiorkor (edema, sin proteinas con atole)
Crecimiento ponderal normal 1–4 meses: 750gr por mes
5–8: 500gr por mes
9–24: 250gr por mes
Deficit: Primer grado 11–25%
Segundo grado 26–40%
Tercer grado >41%
Manejo del TCE Semifouler Rossier
Collarin si inconsciente
Ayuno
Venoclisis de menos de 1500ml x m2sc
BH, Gasometria
Si no hay edema o HIC –> Manitol
Hospitalizar si lateralización o glasglo<12, intubar si <8 IVUS Ecosonograma EGO TX: Ceftriaxona: 50mg x kg cada 24hrs. Amikacina: 15–20mg/kg/ 24 horas IM Amoxicilina: 80mg/kg/día en 3 dosis TMP–SMX: 40mg Bactrim
Si continua: Nitrofurantoina 7mg/kg/dia entre 3 tomas
Tratamiento para reflujo 200microgramos por dosis de Cisaprida
2mg/kg/dosis cada 12horas de Ranitidina
Anemias Hiperplasia de Ganglios, Bazo y tejido Glandular, puede ser por toxicos.
BH: Granulocitos <500, plaquetas <20000, Reticulocitos <2%
1U de concentrado de plaquetas c/10kg Dx De Leucemia Leucocitos arriba de 60,000 y Neutropenia excepto agranulocitos. Es pero si no es entre 3 o 10 añis, Tratar con Vincristina Linfoma Hodgkin Adenopatia cervical siempre casi, Fiebre, Esplenomegalia, Sintomatico o Asintomatico (mejor), SI Invade medula tratar como leucemia: Mas grandes y menos agresivos Hodkgin Variedades Predominio linfocitario (mejor) Esclerosis Nodular Celulareidad mixta Depleción de linfocitos Page 3 of 3 | Showing 100 cards per pagePrevious|Next
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Requerimientos basales hasta los 9 o 10 meses
150ml al dia x kg
120cal. x kg
Intoxicación por Fenotiazinas como:
Metoclopramida y el Haloperidol
(Tietilperacina(Torecan), Perfenacina, Tioridacina)
Hipo o hipertermia, Opistotonos, Mioisis, Hiperreflexia, Convulsiones e Hipotensión
Difenhidramina (BENADRYL) IV 2mg/kg/dosis
Tratamiento adicional a los causticos si se trató de Acido
- Metoclopramida
- Cisaprida
200microgramos/kg/dosis 3xdía C/u
Ingestion de Causticos
TRATAMIENTO
- Ayuno
- NO LAVADO NI ANTAGONISTA
- Metamizol IV: 10–15mg/kg
- Dexametasona: 1mg/kg/día en 3 dosis
- Penicilina GSC 100,000UI/kg en 4 dosis
- BH y TP
- Esperar 24hrs. para hacer endoscopía
Intoxicación por salicilatos
TRATAMIENTO
En menores de un año 15mg en mayores son 80–150mg
HIPERVENTILANDO y Acidotico
Diferencial con Cetoacidosis diabética (tira reactiva buscando Cetonuria y Glucosuria)
1. Solicitar Salicilatos en sangre, QS y BH
2. Bicarbonato de Na 3–5meq xkg dosis inicial
3. Carga rápida de 40–50ml/kg en 1 hora
4. Mantenimiento con 200ml/kg/día
5. FUROSEMIDA: 1–2mg/kg/ dosis despues de los líquidos
6. Vitamina K 2–5mg
Organofosforados
TRATAMIENTO EN INTOXICACION
Antídoto atropina, secreciones muchas, calambres
IDENTIFICA EL COMPUESTO
1 Encuerar
2 Bañar con Agua y Jabón
3 Si fue ingestión:
Lavado Gástrico: almenos 3 litros de Sol. Salina
Carbon activado: 1g/kg cada 4 o 6 horas hasta que evacúe negro
- Atropina 0.05mg/kg cada 10 o 15 minutos hasta atropinizar MAX 2mg
- Si l’intoxicación fue hace menos de 20 horas Pralidoxina: 25mg/kg cada 8 horas por 48 horas
6: Difenhidramina: 2 mg/kg/dosis NO SI CARBAMATOS
Epiglotitis
TRATAMIENTO
Explorar con cuidado, fiebre muy alta y babeo.
Cloranfenicol: 50–75mg/kg/día
Laringotraqueobronquitis
TRATAMIENTO
Estridor respiratorio por Influenzae en lactantes, –No estado tóxico– con la mama
Oxigenación
Nebulizaciones
Si es grave Dexametasona: 0.20mg/kg cada 8 horas x 2 o 3 dias
DEfinicion de policitemia neonatal
hematocrito mayor de 65%
es un cuadro de obstruccion intestinal congenito secundario a meconio espeso ( se relaciona con fibrosis quistica).
ileo meconial
diagnostico genetico tripsinogeno inmunoreactivo serico Rx: dilatacion de asas, microcolon por desuso y defectos de relleno.
tx: enema hiperosmolar o cirugia
– presentacion: 2da –3ra semana de vida
–clinica: distension y dolor abdominal, mala tolerancia y sangrado.
Dx: radiografia , US. Rx: patron en miga de pan , presencia de asa fija, edema de asas, neumatosis, neumoperitoneo y presencia de gas en el area portal.
Enterocolitis necrotizante:
Tx: sonda descompresiva, antibioticoterapia polimicrobiana, dieta absoluta
Protectores de enterocolitis necrotizante
– lactancia materna y esteroides
¿A qué edad debe iniciarse la suplementación de hierro y a qué dosis?
En los prematuros desde que es posible establecer la vía oral después del nacimiento y en los niños de término después de los 4 meses, la dosis es de 1 a 2 mg/Kg/día
¿Qué tipo de hipersensibilidad tiene el asma?
Tipo 1 inmediata
¿En todo paciente con asma hay que hacer pruebas cutáneas?
R: Sí, solo que sea mayor de 2 años y no utilice antihistamínicos ni lesiones en la piel.
Para hacer la clasificación de gravedad, ¿cuántos criterios se requieren?
Por lo menos 2 que son los clínicos a los que se tiene más acceso a medicamentos
¿Se inicia con el paso 3 a pesar de que el paciente tenga un asma intermitente al momento del diagnóstico?
_¡Sí, siempre!
En el paso 5, ¿únicamente se otorga tratamiento con esteroides orales o también se agrega glucocorticoide inhalado dosis alta y agonista B adrenérgico acción larga?
Se puede agregar también, como dije en la clase, tiotropio, antiIgE y esteroide a dosis alta. Entraría en un paso 4 aunque algunos lo ponen en un paso 5_
Mencionan que la guía dice que, para asma moderado hay que dar paso 4, pero ayer en un caso de los de la última clase pusieron un caso de asma moderada con respuesta significativa al broncodilatador con 15 % de mejoría del FEV1. En este caso, la respuesta correcta fue esteroide inhalado dosis media (paso 3). Entonces, ¿qué paso es para el moderado?
Es que esa guía ya esta en desuso a todos los pacientes con diagnóstico reciente de asma se inicia en paso 3
¿Cuál sería el tratamiento de elección en una paciente adolescente embarazada?
_El mismo. ¡El tratamiento inhalado es el de elección!
¿Se siguen usando los términos de sibilante temprano, tardío, etc.?
Ya está en desuso, solo confundían y hacían evadir el diagnóstico
¿Cuál es el mecanismo de acción del sulfato de magnesio en crisis asmática?
Antagonista los canales del calcio, inhibiendo la contracción muscular mediada por el calcio y favorecer la relajación del músculo liso bronquial
¿Cuál sería el abordaje terapéutico respecto a la arritmia secundaria por abuso de B2 en paciente con crisis asmática?
Se valoraría el uso de otros broncodilatadores como bromuro de ipratropio, pero sería un reto su manejo en una crisis asmática
¿Cuál es la edad mínima para espirometría?
_6 años (5-6)
Si tiene COVID y llega con crisis de asma, ¿El tratamiento es el mismo?
R= Si solo para disminuir la aerolización sería con aerochamber no usar tratamiento nebulizado y pues además tratamiento dirigido a la infección por COVID-19 de ser necesario
¿Cuál es el tratamiento de crisis asmática?, con fines de ENARM, ¿sigue siendo el salbutamol?
R= Así es.
Para atresia esofágica, ¿cuál sería el tratamiento quirúrgico con fines ENARM?
Cierre de fistula más esofagoplastia con anastomosis término terminal
¿Cómo hacer Dx diferencial entre RGE y estenosis hipertrófica del píloro?
Ultrasonido
¿Gastrosquisis vs onfalocele?
Cordón umbilical en el defecto y generalmente con membrana = onfalocele.Independiente y a la derecha del cordón, sin cubierta = gastrosquisis
¿Cuál es el tratamiento para atresia yeyunoileal?
_Resección de la atresia y anastomosis termino-terminal
¿En caso de hernia inguinal no complicada mayor de 1.5 cm hay que esperar para realizar la cirugía o se puede realizar en ese momento?
Hernia inguinal en general se operan al diagnóstico si las condiciones del niño lo permite
¿Cómo sería el mantenimiento en pacientes neonatos pero que sean pretérmino?
R: Primer día de vida:
- Aporte basal 60 ml/kg/día
- Aumentar aporte de 10 a 20 ml/kg/día en RN prematuros con peso <1 500 g
- Aumentar aporte de 10 a 20 ml/kg/día en RN prematuros con fototerapia
2do. a 5to día de vida: - A partir del 2do. día de vida, en todos los niños con peso <1 500 g o críticamente enfermos, el aporte se dará de acuerdo al balance hidrelectrolítrico
¿En qué situaciones especificas está indicado usar solución hipertónica?
R: Al 3 % para cráneo hipertensivo (bolo 2 a 5 ml/kg para 10 min y en infusión de 0.1 a 1 mlkghr)
Al 2.7 % 2 ml /kg/hr, sin pasar de 100 ml para corrección rápida de hiponatremia en pacientes sintomáticos.
Para fines ENARM, ¿cuál es el primer signo o síntoma que se presenta en choque?
R: No hay un primer síntoma en choque; son datos de hipoperfusión: alteración del estado de conciencia, piel marmorea, extremidades frías, llenado capilar retardado y oliguria o anuria.
¿Qué diurético que se prefiere en un paciente cardiopatía o nefropata en su reanimación con líquidos?
R: En pacientes cardiópatas o nefrópatas no se usa diurético si necesita líquidos de resucitación.
LACTANTE MENOR DE 5 MESES DE EDAD, ALIMENTADO CON FORMULA DILUIDA CON AGUA, LA MADRE REFIERE NO TIENE TIEMPO PARA LA LACTANCIA MATERNA, NO LLEVA UN ADECUADO CONTROL PRENATAL, ES LLEVADO A URGENCIAS POR ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA, ENTRE SUS ESTUDIOS DESTACA NA155, K3.5, CL 110, RESPECTO AL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE CUAL DE LAS SIGUIENTES MEDIDAS ESTA CONTRAINDICADA? : A)reposición rapida de sodio para evitar mielinolisis pontina, B) reposición hidroelectrica VO a la tolerancia C) reposición hidroelectrica IV, D) reposición hidroelectrica con soluciones hipotonicas
R: Está contraindicado la reposición hidroeléctrica VO a la tolerancia porque el paciente tiene alteración del estado de conciencia.
En la GPC de diarrea 2018, menciona que se tiene que pasar en el Plan C por horas, 1er hr 60 ml/kg divido en 3 cargas, 2da hr 25 ml/kg, 3er hr 25 ml/kg pero en la platica entendí que después de las cargas se dejaban soluciones de mantenimiento con Hollyday-Segar.
R: En pacientes con diarrea y choque se maneja con cargas a 20 ml/kg para 5-20 min hasta que salga de choque, se recomienda máximo 2 cargas y posteriormente iniciar líquidos de mantenimiento calculados por H-S y adicionar 100 ml/kg/día para reponer el déficit de la deshidratación. Por lo tanto si es un paciente menor de10 kg le quedarían a 200 ml/kg/día.
Los valores de reposición de Na en 24 hrs para ocasionar Mielonisis pontina en El Niño, ¿son iguales a las del adulto? O sea, ¿reponer más de 10-12 en 24 hrs?
R: No se debe subir o bajar más de 12 mEq de sodio en 24 hrs, por los cambios bruscos de osmolaridad.
¿Se puede usar salbutamol + tratamiento eliminador de K?
R: Sí se puede utilizar salbutamol nebulizado más una resina si tiene hiperkalemia moderada o grave, siempre y cuando el paciente no esté muy taquicárdico porque el salbutamol puede taquicardizar aún más.
Para planes de hidratación, ¿CON FINES ENARM, se prefiere los de la NOM, OMS o GPC?
R: Para fines de ENARM, se prefieren las guías de CENETEC en el manejo de diarrea y deshidratación.
En caso de hiponatremia, si la corrección con la fórmula sale más de 12 mEq, ¿solo pasamos esos 12 en 24 horas o se hace lo que te salga en la fórmula?
R: Si en corrección de hiponatremia salen más de 12 mEq a corregir, solo se corrigen 12 mEq en 24 horas y el resto para el siguiente día.
¿El Calcio cómo se corregiría en hipo o hipercalcemia?
R: Si el paciente tiene hipocalcemia se puede corregir con bolos de gluconato de calcio a 100 ml/kg para 5 minutos diluido 1:1 con agua estéril máximo 2 ámpulas. Y se adiciona calcio en LsPs entre 100 a 200 mg/kg/día.
En hipercalcemia >11 mg/dl se indica hidratación con solución isotónica 200 a 250 ml/kg/día con furosemide (1 mg/kg cada 6 hrs IV) para inducir diuresis y favorecer la excreción renal de calcio. También se puede utilizar calcitonina recombinación a 10 U/kg IV cada 4 a 6 horas.
Esteroide puede reducir la absorción de calcio del tracto gastrointestinal (hidrocortisona 1 mg/kg cada 6 horas).
¿Hay un valor específico para pasar por vía periférica de potasio o por hora?
R: El potasio por vía periférica y sin monitorizacion es al 6% de concentración, 6 meq por cada 100 ml de LsPs. No se recomienda reponer más de 10 mEq de potasio por hora. Si es una concentración >10 % se sugiere sea por vía central.
¿La resonancia magnética se solicita como primera opción después de la endoscopía o cuál es el estándar de oro?
Colonoscopía y endoscopía alta con sospecha de EII y si presenta EC perianal o sospecha de enfermedad fistulizante, realizar RMN
¿Anticuerpo más específico de enfermedad celíaca?
R: Anticuerpo antitransglutaminasa tisular 2 (aAAT IgA o anti-TG2).
¿Edad de tamizaje para enfermedad celíaca?
R: Tamizaje a familiares de primer grado de pacientes celíacos, o DM I, síndrome de Down y otras alteraciones inmunológicas.
En caso de talla baja asociada a enteropatía, ¿se podría tratar con hormona del crecimiento?
R: Indicación absoluta: NO. Indicación relativa: SÍ.
¿Se debe dar dieta libre de gluten para el ENARM o poner lo de que dijo que puede comer menos de 10 g en la dieta?
R: Dieta libre de gluten.
¿La infección por rotavirus se considera un factor de riesgo?
R: No.
¿Cómo podemos diferenciar la enfermedad celíaca de esprue tropical?
R: Esprue tropical no tiene base genética.
¿A qué semana de gestación se empiezan a utilizar los maduradores pulmonares?
R= a partir de la semana 24 de gestación cuando hay riesgo de nacimiento prematuro
Entre la semana 24 y 33.6 de gestación
¿El método dx de preferencia sería la Rx sobre el ultrasonido?
R= Si, se aclaró en la plática que la neumatosis intestinal en RX (además se explicó ampliamente sobre el ultrasonido que es operador dependiente y la experiencia necesaria).
¿Cuál es la clase más común de Fibrosis Quística?
R= La mutación más común es delta F508 y es un tipo de mutación 2
¿Cuál es la clase más común de Fibrosis Quística?
R= La mutación más común es delta F508 y es un tipo de mutación 2
¿Cuál es la esperanza de vida en FQ?
R= México 18 años hasta el último estudio y en primer mundo más o menos 47.5 años
¿La supervivencia sigue siendo de 19 años en México, aún con tratamiento oportuno por tamizaje?
R= No hay nuevos estudios, pero el tamizaje inició apenas hace algunos años.
Fiebre sin foco aparente y de origen desconocido
¿Etiologías en pacientes de 1 a 3 meses?
R: Más mismas de del lactante mayor de 3 meses y del neonato.
Fiebre sin foco aparente y de origen desconocido
¿Cuál es el abordaje inicial en cuestión de diagnóstico con laboratoriales o de gabinete en fiebre sin foco aparente?
R: Idealmente no estandarizar el riesgo y en base a eso se solicitarán laboratorios en todos se solicita ego.
Fiebre sin foco aparente y de origen desconocido
En caso de un preescolar con contacto de un compañero con meningococo, ¿se da ATB profiláctico sin clínica?
R: Depende del contacto que tuvo que tan estrecho o prolongado fuera.
Fiebre sin foco aparente y de origen desconocido
¿A partir de que edad se recomienda el uso de supositorios antitérmicos?
R: Idealmente solo cuando no toleran la vía oral o no cooperan para la administración del medicamento.
Fiebre sin foco aparente y de origen desconocido
¿En alérgicos a AINE, qué antipirético recomendaría?
R: Paracetamol.
Fiebre sin foco aparente y de origen desconocido
¿Es seguro utilizar el metamizol para fiebre en lactantes?
R: Según la GPC, no.
Fiebre sin foco aparente y de origen desconocido
¿Cuál es el abordaje terapéutico en fiebre secundaria a las inmunizaciones?
R: Vigilancia.
Fiebre sin foco aparente y de origen desconocido
En un paciente pediátrico que por sus síntomas sospechas de IVU, en el examen de orina ¿Qué dato apoyaría la sospecha diagnostica?
R: Esterasa leucocitaria y nitritos leucocitarios.
En un RN con peso <1500 g, ¿cada cuántas horas se le da alimentación?
R: En un paciente menor de 1500g puede requerir alimentación cada 2 horas o incluso infusión continua.
En la tuberculosis activa, ¿se puede dar lactancia?
.
R: En TB activa está contraindicada la lactancia materna, la mamá puede extraerse la leche ya que los fármacos en general son seguros, a excepción de que tenga un problema además en los pezones
¿Cuál es el material más recomendado para almacenar la leche materna?
R: El material más adecuado para almacenar la leche humana es vidrio con tapa de plástico. Materiales a corto plazo puede ser acero, silicón, otros plásticos como Polietileno deben estar libres de bisfenol A y bisfenol S. El aluminio no es recomendado ni barro vidriado.
¿Cuál es la pauta de alimentación para un recién nacido con galactosemia?
R: Un RN con galactosemia debe alimentarse con Fórmulas de soya o Hidrolizado extensos de caseína, de lactoalúmina NO PORQUE puede contener pequeñas cantidades de lactosa.
¿Cuál sería el tratamiento preferentemente utilizado en el cólico de lactante?
.
R: El tratamiento para los niños con cólico es la educación a los padres y cambios en el estilo de vida, Lactobacilus reuteri puede tener alguna utilidad.
¿En qué momento es mejor iniciar alimentos sólidos?
R: Los alimentos sólidos se deben iniciar a los 6 meses.
¿Cuál es la formula preferida para prematuros? Posterior a la leche materna/humana.
R: Mi fórmula preferida para prematuros es cualquiera que cumpla con las necesidades, alta densidad calórica, baja lactosa, 25 % TCM, etc.
Para fines ENARM, en caso de un niño con intolerancia a la lactosa, ¿pueden ser usadas fórmula sin lactosa y de proteínas vegetales?
R: La intolerancia a la lactosa puede ser manejada con fórmulas de soya.
¿cuánto es la capacidad del estómago en un RN de 3 días de vida?
R: RN capacidad gástrica 7 ml; 3 días, 27 ml y a la semana, 60 ml.
¿Qué leche es para la intolerancia a la lactosa o alergia a la proteína de la leche de vaca?
R: Intolerancia a la lactosa formulas de proteínas vegetales o fórmulas sin lactosa, para alergia a la proteína de leche de vaca hidrolizados extensos de lactoalbúmina o caseína.
¿Qué es más frecuente, meningococo o neumococo en niños de 3 meses a 12 años?
R: Neumococo.
En el lactante, ¿Qué signo meníngeo estará ausente?
R: Más de 3 meses pueden estar presentes.
¿Cómo distinguir una meningitis micótica de una tuberculosa?
R: Historia clínica, geográfico, LCR muy similar, cultivo , frotis y BAAR.
¿A expensas de qué es la proteinorraquia en el LCR de las neuroinfecciones?
R: Reacción inflamatoria.
¿Clínicamente cómo se hace diagnóstico diferencial entre encefalitis viral y meningitis bacteriana si no nos dan los datos de una punción lumbar?
R: BH con leucocitosis a expensas de neutrofilia, PCR y procalcitonina elevada con datos clínicos de meningitis (bacteriana) datos de SRIS.
Menciona que se debe dar dexametasona antes de iniciar tratamiento antimicrobiano. ¿Por qué?
.
R: Los estudios realizados en infecciones por Haemophilus influenzae tipo b demostraron que si se administraba previo al antibiótico, disminuía las complicaciones auditivas
¿A qué pacientes con meningitis meningocóccica le damos profilaxis y cuál es el medicamento de elección?
R: Contacto cercano y estrecho, manejo de la vía aérea, reanimación boca a boca… el medicamento es rifampicina.
¿Cuál sería el principal vector para la transmisión de encefalitis?
Mosquitos
Para fines ENARM, ¿podemos considerar al Enterovirus como principal agente en niños y al Virus de Herpes en adultos?
R: En niños es Enterovirus. El Herpes es menor, pero es el que tiene tratamiento.
Cuál es tratamiento de elección de la meningitis micótica?
Depende del agente causal
En caso de tb meníngea, ¿se usan los 4 antifimicos conocidos?
En todas las formas de Tb se usan los 4
¿Por qué para la ascaris es de elección el mebendazol y no el albendazol?
R: Albendazol al ser una sola dosis se usa en campañas de vacunaciòn, Mebendazol se usa como tratamiento de sìntomaticos.
En México, para fines ENARM, ¿cuál es la parasitosis más prevalente?
Amibiasis intestinal
¿Cuál es la diferencia del mecanismo de acción del mebendazol y el albendazol?
.
R: Medenzadol: Inhibe formación de microtúbulos en los helmintos, causando bloqueo irreversible de la toma de glucosa.
Albendazol: Degeneración selectiva de microtubulos citoplasmáticos en células intestinales de helminots y larves, con disminución de la producción de ATP, con disminución de energía, inmovilización y muerte
¿El tratamiento de las parasitosis con Tinidazol lo recomienda o no?
Si, pero no es de primera elección
En la infección por Ancylostoma/necator, ¿cuál es el tratamiento de primera línea en mujeres embarazadas?
R: Mebendazol administrado después del primer trimestre de embarazo.
En Giardiasis, ¿la prueba con mejor sensibilidad y especificidad es ELISA?
Sí
¿De los exámenes en heces para amebiasis cuál es el que tiene mejor sensibilidad?
Coproparasitoscópico serie III
A los pacientes que estuvieron en contacto previo con un caso (como el caso del niño que realizaba natación), ¿se les realiza también copro para diagnosticar giardiasis?
Si practicaban en la misma alberca, se da tratamiento sin estudio
¿Es correcto utilizar loperamida en escolares para diarrea causada por parasitosis?
No. La loperamida no se usa en la edad pediátrica por riesgo de translocación bacteriana
¿Clinicamente cómo diferenciamos strongyloides y anquilostomiasis?
Strongyloides ocasiona mas síntomas GI inespecíficos y respiratorios con la presencia de eosionfilia. Ancylostoma y Necator su principal manifestación es anemia
¿Mecanismo por el cual los nemátodos causan anemia ferropriva?
Lesión de mucosa intestinal con sangrado crónico
¿La llamada solitaria es la T. saginata?
Sí
En cuanto a Necator y Estrongiloidosis, clínicamente es igual, así como los factores de riesgo. Si hubiera algún caso clínico y no reportan el copraprasitoscópico, ¿como escogemos el diagnóstico?
El punto más característico sería Strongyloides más frecuentemente tienen eosinofilia. Necators y Ancylostoma, la principal manifestación clínica es anemia
¿Tratamiento de la faciola hepática?
Triclabendazol o nitazoxanida
¿Con cuántos puntos de Silverman se requiere reanimación con VPP?
R: El puntaje del Silverman no da la indicación para ventilación con presión positiva. La indicación es apnea, FC menor de 100 o saturación de O2 por debajo de los objetivos para los minutos de vida
recién nacido no responde a estímulos, por lo que recibe ventilación positiva y después del segundo ciclo responde. ¿Dónde se realizará el siguiente paso de la atención al RN? a) UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES, b) UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS c) CUNERO FISIOLOGICO d) TOCOCIRUGÍA
A cuidados intermedios, pues sólo requirió ventilación con presión positiva y no se menciona más
¿Cuáles son las contraindicaciones de la mascarilla laríngea?
No se conocen contraindicaciones absolutas para mascarilla laríngea, su indicación es una vía aérea difícil con imposibilidad de intubación orotraqueal
¿En un RN de cuánto es la profundidad de las compresiones?
La profundidad de las compresiones torácicas debe ser de un tercio del diámetro anteroposterior del tórax
En la reanimación neonatal, ¿los expansores de volumen son solamente una dosis?
Los expansiones de volumen si son una dosis y en casos seleccionados dos dosis (choque hipovolémico por historia de pérdida de volumen)
¿En qué momento se detiene la reanimación si no hay respuesta satisfactoria?
El manual indica 10 minutos de asistolia absoluta. Pero con los nuevos tratamientos para asfixia, hay controversia en alargarse unos minutos más, no hay número absoluto
¿En que situaciones se realiza la laringoscopía?
Laringoscopía indicaciones solo para intubar a un bebé, ya sea para aspiración de meconio o para dejar una vía aérea alternativa
¿Cuántas son las dosis máximas de adrenalina?
No hay número de dosis máxima para adrenalina, hasta que la FC se recupere o se decidan suspender los esfuerzos de reanimación
En caso de indicación de vía intravenosa y no estar posible o catéter umbilical, ¿cuál sería una acceso vascular alternativo?
R: Si no es posible el acceso venoso umbilical? La alternativa es intraósea. Para reanimación neonatal, estos son los accesos aceptados (es muy sencillo el acceso venoso umbilical).
Si desde el momento del nacimiento hay evidencia de meconio, ¿aún así se inician 15 segundos de VPP; no está contraindicada?
R: No está contraindicada la ventilación con presión positiva si hay meconio, al contrario, se debe ventilar al recién nacido 15 segundos y si no se expande el tórax, se aspira directo a tráquea en la letra S del acrónimo MR SOPA.
¿Existe alguna contraindicación para el abordaje de intravenoso por medio de acceso por catéter umbilical?
R: No hay contraindicación absoluta para el un catéter venoso umbilical, es la vía más accesible, más sencillo y más rápida.
En el caso de la Meconial, ¿se aspiran secreciones faríngeas y nasales y posteriormente se da ventilación con CPAP o se da directamente ventilación con CPAP?
R= La reanimación debe iniciarse de acuerdo a las guías calentar, secar, estimular, reposicionar y aspirar si es necesario
Evaluar respiración, FC
Escenarios
Si la FC es mayor o igual a 100 por minuto y presenta dificultad respiración se inicia CPAP nasal
Si la FC es menor de 100 por minuto o presenta apnea o respiración boqueante se inicia ventilación con presión positiva. Guías de Reanimación Neonatal 8a Ed AAP y AHA
En pacientes menores de 6 meses, ¿solo está indicado el plan c y continuar lactancia, no dar otra bebida que no sea lactancia?
R: El plan B está indicado en pacientes menores de 6 meses y debe hacerse con VSO.
En las situaciones especiales, ¿la insuficiencia renal sería de tipo crónico? Ya que una falla renal aguda prerenal puede ser secundaria a la deshidratación, pero supongo te deben dar datos o palabras clave para diferencias si es crónica o aguda.
R: Es una excelente aclaración, la insuficiencia renal es de tipo crónico. En IRA deberá utilizarse plan C, restricción de líquidos si se requiriese y balance estricto volumen a volumen con las evacuaciones.
Sobre el plan A de rehidratación, ¿debe ser a demanda o con fines ENARM y cuándo se suspende?
R: El plan A no se suspende hasta la recuperación del paciente o que deba cambiarse a plan B o C.
¿Recomienda para el ENARM el uso de evaluación del tipo de deshidratación según la osmolaridad sérica?
R: La idea de la guía de práctica clinica es el manejo de la Enfermedad Diarreica de una forma pragmática y solo utilizando la clínica y el mínimo laboratorio indispensable, el calculo de la osmolaridad requiere estudios de sangre. Sólo en cuanto el sodio, la mayoría de las deshidrataciones serán isonatrémicas.
¿A partir de qué edad se puede administrar Ondasertrón como tratamiento agudo de vómito?
R: El ondasetrón se puede utilizar desde lactantes menores, sin embargo, su uso es muy restringido y deberá valorarse siempre la hospitalización y manejo IV.
¿Los electrolitos comerciales no VSO están permitidos en lactantes? ¿Qué se hace en una situación donde no hay VSO?
Lo ideal es no utilizar electrolitos comerciales
En el plan B de hidratación que es para 4 horas, ¿cómo se le indica a la mamá la rehidratación, cada 30 min o cómo?
La dosis del plan B se debe fraccionar cada 15 o 20 minutos o incluso menos si en paciente vomita
¿Cuál es el tratamiento en la diarrea infecciosa?
La diarrea aguda es una enfermedad infecciosa, pero autolimitada, antibióntico solo en infección por Cólera, C difficile o G.lamblia, amiba solo que se demuestre invasividad
Cuáles son los agentes que ocasionan diarrea persistente o invasiva?
La diarrea persistente es ocasionada por muchos agentes, incluso inicialmente puede tratarse de rotavirus, pero su persistencia es por un daño estructural y disbiosis secundaria
Para fines ENARM, ¿cuál es el mejor tratamiento para Clostridium difficile: METRONIDAZOL O VANCOMICINA?
El mejor tratamiento es Metronidazol, no hay vancomicina VO aunque se señala que la IV puede utilizarse VO, una opción puede ser rifaximina, pero existe poca experiencia
¿El uso de dieta seca galletas saladas, pan evitar azúcares etc . sería de utilidad en pacientes escolares con diarrea aguda?
El uso de galletas con sal es muy útil en plan A porque aporta sodio y una fuente de carbohidratos
El año pasado preguntaron el agente más probable de un paciente con diarrea aguda que viajó a Rusia. Opciones : A) Giardia B) yersinia enterocolitica C) E. Coli enterotoxígena. ¿Cuál sería la correcta?
_E. coli enterotoxigénica, pero puede variar. Ahora puede ser Coronavirus sin duda
¿Es útil el uso de difenidol y «bonadoxina» para el vómito que se acompaña de diarrea?
El difenidol y la meclizina no son una opción por sus efectos colaterales en diarrea aguda
¿Podría dar tips de cómo identificar/sospechar el agente etiológico de las diarreas de acuerdo a datos epidemiologicos o clínicos que presenten en el caso y también cómo identificar la deshidratación hiper, hipo o isonatremicas si no dan datos de laboratorio solo por las manifestaciones clínicas o datos extras que dan?
Una diarrea aguda con vómito inicial es de etilogía viral, los pacientes con cuadros más agudos y breves, es decir 5 días o menos son de etiología viral, esto si está señalado en la GPC
Caso clínico de un niños que llegó con cuadro agudo de diarrea, pesando 4200gr y que actualmente pesa 3850. ¿Cuánto porcentaje de peso perdió y qué plan le toca?
R= Tiene una pérdida del 8.4% de peso, si es un niño con un estado nutricional adecuado, no tiene datos de choque, le toca plan B. Debe reponerse 50 ml por Kg para 4 hora de VSO75, más las pérdidas durante ese tiempo
A partir de qué edad está indicada la loperamida o el racecadotrilo?
R= La Loperamida no está indicada en Diarrea aguda. El racecardotrilo puede utilizarse en niños mayores de un mes pero para fines de ENARM no se aconseja su uso, carece de estudios de costo/beneficio
Los desparasitantes ¿con qué periodicidad se debe indicar?
R= Empíricamente, no deben utilizarse. No tienen periodicidad.
se vuelve a hacer el tamizaje independientemente del cuadro clínico?
R= En los casos en que está recomendada una segunda muestra de tamiz, (PBEG, prematurez, enfermo crítico, transfundidos, síndrome de Down) se debe de tomar aunque no tengan datos de hipotiroidismo congénito porque menos del 5% de los pacientes los presentan. Únicamente, si presentan el cuadro clínico característico, el algoritmo marca irse directamente a la prueba confirmatoria (Perfil tiroideo completo) para optimizar tiempos e iniciar tratamiento antes de los 15 días de vida, al confirmarse el diagnóstico.
En un paciente hemodinámicamente inestable, ¿cuál es de primera elección, USG FAST o laparotomia?
Ultrasonido FAST es mejor para pacientes inestables porque se puede realizar al lado de la cama, en urgencias, sin mover al paciente y detecta si hay líquido libre en cavidad
¿La definición de hemotórax masivo es la misma que en el adulto?
Hemotórax masivo en Pediatría es poco frecuente a diferencia del adulto y se realiza tubo de toracotomía porque son cantidades más pequeñas de sangre
Clínicamente, ¿algún dato que nos pueda identificar la gravedad del TCE como vomito explosivo o algo?
Clínicamente solo el Glasgow nos puede traducir la gravedad del TCE. La triada de Cushing inminencia de herniación bulbar
Los casos en el ENARM nos darán pocos datos mi pregunta va referida a dato clave para nosotros poder clasificar el TCE sin la escala de Glasgow.
Datos clínicos de gravedad y necesidad de intubación– Deterioro del Glasgow de 3 puntos, independientemente de la valoración inicial.– Anisocoria.– Apnea.– Pérdida de reflejos de protección de vía aérea.– Lesión cervical que comprometa la ventilación.– Hipercapnia.– Hipoxemia.– Hiperventilación espontánea
Niño de 7 años con otitis de 4 días de evolución tratada por abuela con paracetamol, viene a consulta porque el niño se queja de escuchar menos de un oido, a la EF: hemorragia subconjuntival, hematomas en diferentes estadios de evolución, otoscopía con ruptura timpánica. ¿Qué hallazgo hace sospechar de maltrato infantil? a) hematoma b) hemorragia subcontival c) el cuidador d) falta de atencion medica
R: Las hemorragias retinianas son las más comunes.
Causa más frecuente de su hemorragia subcontival?
a) sx de shakin baby,
b) traumatismo directo
c) hemorragia espontaena
d) trauma repetitivos
En niños grandes trauma directo. En niños menores de 1 año_ síndrome de niño sacudido_
¿Por qué el vómito es una manifestación de hipertensión intracraneana hablando fisiopatológicamente?
R: El vómito se considera como un dato clínico de hipertensión endocraneana porque fisiologicamente es considerado que se presenta por compresión del piso del IV ventrículo. Algunos otros artículos comentan que puede ser por estimulación del bulbo.
¿En qué momento estaría indicada TAC de abdomen en trauma creado de abdomen?
R: En trauma cerrado de abdomen.
¿Aún se recomienda uso de manitol e hiperventilación en TCE con hipertensión intracraneana?
R: El manitol ha caído en desuso por los efectos colaterales. Entre ellos que está contraindicado en pacientes con inestabilidad hemodinámica, porque se puede descompensar aun más al orinar mucho, también está contraindicado en pacientes con osmolaridad >320 por el riesgo de necrosis tubular renal. Como terapia hiperosmolar se usa más solución hipertónica al 3 %.
R: La punción lumbar está contraindicada en pacientes con hipertensión endocraneana, por el riesgo de herniarse. Al realizar una punción lumbar, la presión de apertura se mide inmediatamente que empieza a salir LCR por la aguja con un manómetro y después se recolecta la cantidad de LCR que se necesite para cultivo, estudio citoquímico. Pero esto es sobre todo en neuroinfección.
¿Cuál es el motivo por el cual se tiene que evitar que un niño duerma después de un TCE?
R: En TCE leve se debe dejar dormir al niño, pero despertarse cada 3 horas para valorar su estado de conciencia (guías de CENETEC).
Por qué dentro de las Hs y las Ts en PALS , se considera hipoglucemia como H , mientras que en el adulto no?
R: En el niño la hipoglucemia es un factor inotrópico negativo, porque el niño entre más pequeño es tiene muy pocas reservas de glucosa y el metabolismo es más acelerado.
En caso de una fractura hundimiento pequeña, menos de 5mm, ¿qué procedimiento se recomieda, pasa a cirugia o se vigila?
R: En TCE con fractura hundimiento de <5 mm en TAC se vigila.
Dentro de las GPC en quemaduras de 2° profunda, ¿qué tipo de injerto cutaneo está indicado?
R: Se recomienda la escisión tangencial temprana con autoinjerto en lesiones de 2do. Grado profundo (espesor parcial profundo) y 3er grado (espesor total).
Si llega un paciente con choque y quemado, ¿se sigue reponiendo con la formula de parkland o ahi se dan los 20ml/kg para choque?
R: En paciente quemado con datos de choque. Se maneja con cargas a 20 ml por kilo para 5-10 minutos, las que requiera para salir de choque. Cuando ya no tiene datos de hipoperfusion, se indica su Parkland y líquidos de mantenimiento calculados por Holliday-Segar.
¿Antibiótico de elección tópico en pacientes gran quemados?
R: Sulfadiacina de plata, bacitracina, nitrofurazona.
¿Está indicado administrar furosemida en caso de tener hipertensión intracraneana y que efecto tendría?
R: Furosemide no tiene indicación en TCE para manejo de cráneo hipertensivo. Solo se indicaría si hay sobrecarga de líquidos o si presenta Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.
Para fines ENARM, ¿cuál sería el analgésico de primera elección para el manejo del dolor en el paciente pediátrico quemado?
R: Si está inestable, fentanil. Morfina si está estable
Existe alguna relación entre enfermedad de hisprung y cólico infantil?
No existe ninguna relación entre Enfermedad de Hirschsprung y Cólico infantil. son conceptos diferentes. La diferencia entre cólico infantil G4 y enfermedades orgánicas es que los niños no crecen, y tienen complicaciones que amenazan sus vidas
¿Qué es la falla de medro?
La falla de medro es la falta de crecimiento, o detención de crecimiento
¿En qué edad es más característica la dispepsia funcional?
La dispepsia funcional es más frecuente en escolares y adolescentes
¿Hay algún trastorno funcional en el que se pueda usar fármacos y si sí, cuáles se usan?
Hay muchos Trastornos en los que se utilizan farmacos, Ciproheptadina, inhibidores de la recaptura de serotonina, antidepresivos, procinéticos, antiácidos, prebióticos, analgésico y antiespasmódicos de diversos tipos con una eficacia diversa. Los cambios en el estílo de vida son muy imprtantes, tanto o más que los fármacos
¿La incontinencia fecal se puede manejar farmacológicamente?
R: La inciontinencia fecal puede presentarse en el Estreñimiento funcional y el la incontinencia fecal no retentiva, si es por estreñimiento, el uso de enemas antes de laxantes es lo más adecuado, aunque investigadores creen que sólo laxantes. Si es por Incontincia NO retentiva, deberá investigase abuso sexual o depresión, y los fármacos son para las condiciones coincidentes.
¿Cuál es el fármaco de elección para dolor en trastornos funcionales gastrointestinales?
R: NO existe un fármaco de elección, lo más usado es el uso de analgésico y antiespasmódico, el uso de dimeticona o simeticona para disminuir las burbujas de aire intraluminal y facilitar la expulsión del gas intestinal, tienen el objetivo de menos distensión de la tubo intestinal y menos dolor.
Pregunta de examen pasado: niño de 9 años llevado a la consulta de pedia por su madre, la cual refiere dolor abdominal tipo disentria (asi decia tal cual tipo disenteria) acompañado de repetidas flatulncias dee 3 seemanas de evolucion, tratado con múltiples antibióticos sin mejoria. cual es el agente etiologico mas probable dee este caso clinicoo? a) entamoeba histolitica b) giardia lamblia c) ascaris lumbricoides c) oxuriasis
R: El caso clínico que plantea debe tener contestarse como E. histolytica, sin embargo el uso de antibióticos es muy sugestivo de C. difficile, por lo que si en el ENARM se añade esa opción, no dude en ponerla.
Regurgitación infantil: ¿a qué edad cede y cuál sería su manejo?
R: La regurgitación infantil se presenta desde los primeros días de vida hasta el año de edad y el tratamiento es educación, posición, alimentación fraccionada en tomas pequeñas, no suspender leche materna. El uso de antiácidos, inhibidores de la bomba de protones o procinéticos no está indicado pero, sin duda que se usa muchísimo, para fines de ENARM debe contestarse que no hay tratamiento farmacológico.
Qué cantidad de UFC son necesarias para la infección de Tb?
R: 10 bacilos por inhalación.
¿Expresión de Tb extrapulmonar más común?
R: Tb ganglio.
A una paciente de 3 meses a la cual no se le aplicó la vacuna BSG por falta de la misma en el centro de salud. ¿Existe alguna reacción adversa por la edad?
R: Las mismos.
¿Si el paciente tiene infección asintomática por VIH, puedo indicarle la vacuna de BCG?
R: Si tienes sospecha de VIH al nacimiento, no.
¿Los nódulos de Rich los observamos por RMN o TAC con contraste que realcen al contraste?
R: Los nódulos, al romperse hacia el parénquima, son los tuberculinas que se ven en la IRM O TAC.
En personal de la salud, ¿Qué rango se considera positivo para la prueba PPD, 5 o 10 mm?
R: 10 mm.
¿Cuándo se decide hacer PPD?
R: Sospecha de infección tuberculosa. Contacto cercano con paciente confirmado de tb. Protocolo de trasplante renal. Paciente con diagnóstico reciente de VIH.
¿Cuál es la prueba de elección para diagnóstico de tb pulmonar en los niños?
R: BAAR jugo gástrico serie de 3.
Para fines ENARM, ¿PPD positivo mayor de 10 mm en niños es igual que en adultos?
R: Sí.
¿En lactante menor a quien se le puso la vacuna BCG y tiene posteriormente combe positivo, ¿es útil realizar PPD?
R: Sí, es parte del protocolo.
¿En adulto se puede aplicar vacuna BCG?
R: No.
¿Cómo se maneja la BCGitis?
R: Conservador.
¿Cuánto tiempo se quedan con la derivación, hasta que se resuelva la hidrocefalia o cuando ya termine el tratamiento?
R: Cuando termine el tratamiento y no exista riesgo de recaída.
¿El etambutol se utiliza en menores de 6 años?
Sí
¿Qué fármaco antiretroviral está contraindicado en el embarazo?
R: Dolutegravir, pero en guías antiguas ponían efavirenz. Si no viene dolutegravir pongan efavirenz.
¿En qué casos no se pueden usar IPS o raltegravir en pacientes embarazadas con VIH detectado en embarazo?
R: IPS y raltegravir no se darían en dislipidemias, insuficiencia hepática y toxicidad.
¿cuál es el tratamiento de elección en mujeres embarazadas: 2 análogos de los nucleósidos mas un análago de la proteasa (GPC) o 2 análogas de los nucleósidos mas un inhibidor de la proteasa (Censida 2019)?
R: Embarazadas requieren 2 inhibidores de transcriptasa reversa más un inhibido de proteasa, zidovudina más lamivudina mas lopinavir ritonavir.
NIÑO DE 1 AÑO DE EDAD EL CUAL ES LLEVADO AL SERVICIO MÉDICO DE LA GUARDERÍA POR LA PRESENCIA DE EXANTEMA GENERALIZADO. TRAS SER EXAMINADO Y REVISAR SU ESQUEMA DE VACUNACIÓN QUE SE ENCUENTRA COMPLETO, USTED DETERMINA QUE SE TRATA DE UNA REACCIÓN SECUNDARIA A LA APLICACIÓN DE VACUNA TRIPLE VIRAL.
AL LLEGAR LOS PADRES USTED DEBERÁ EXPLICAR QUE ESTA REACCIÓN ES ESPERADA EN EL SIGUIENTE LAPSO TRAS LA APLICACIÓN DE LA VACUNA:
1 A 3 DÍAS
3 A 5 DÍAS
10 A 15 DÍAS
7 A 10 DÍAS
Agradecemos tu interés en nuestros contenidos; sin embargo, hacemos de tu conocimiento, que este material corresponde a “Derechos Reservados” ©, y está protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor, así como la Ley de Propiedad Industrial, siendo que su Titular PROEDUMED, ha publicado su obra a partir del año 2011, por lo tanto, queda expresamente prohibido su reproducción permanente o temporal, total o parcial, por cualquier medio y de cualquier forma; su traducción, adaptación, reordenación y cualquier otra modificación, la distribución del original o copias de la base de datos, la reproducción, distribución o comunicación pública de los resultados de las operaciones mencionadas; (incluyendo contenidos, textos, material fotográfico y auditivo, así como logotipos), sin previa autorización por escrito, para transferir los derechos por parte de su Titular.
ESCOLAR FEMENINA DE 9 AÑOS DE EDAD, CUENTA CON ANTECEDENTE DE VACACIONES EN ACAPULCO HACE 12 DÍAS, COMIÓ PESCADO Y MARISCOS. ACUDE A URGENCIAS POR LA PRESENCIA DESDE HACE 11 DÍAS CON EVACUACIONES LIQUIDAS, FÉTIDAS Y VERDOSAS CON 3 VÓMITOS DE CONTENIDO GASTROALIMENTARIO, REFIERE UN EXANTEMA FUGAZ EN ABDOMEN. A LA EXPLORACIÓN CON FIEBRE DE 39 °C, FC 90XMIN, FR 33XMIN. DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA DERECHA, ZURRIDOS A LA PALPACIÓN EN ESTA ZONA ADEMÁS DE DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA DERECHA. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA PRESENTA LEUCOPENIA LEVE. EL DIAGNÓSTICO PROBABLE ES DE: a) AMIBIASIS INTESTINAL b) FIEBRE TIFOIDEA c ) HEPATITIS A d) APENDICITIS
LOS EXÁMENES NECESARIOS PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SERÍAN:
a) AMIBA EN FRESCO
b) HEMOCULTIVO
c) SEROLOGÍA PARA HEPATITIS A
d) ULTRASONIDO ABDOMINAL
FIEBRE TIFOIDEA
hemocultivo
tto con ciproflocino
La FIEBRE TIFOIDEA es una enfermedad infectocontagiosa de alta prevalencia a nivel mundial, deriva su nombre del latín tyvphos, que significa oscurecimiento de los sentidos o mente turbia; es causada por la bacteria Salmonella typhi, nombrada así en honor del bacteriólogo estadounidense David Salmon.
Cuadro clínico: La fiebre tifoidea está caracterizada por fiebre alta constante (40 °C), sudoración profusa, gastroenteritis y diarrea. Menos comúnmente puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color rosáceo (Roséola).
LA HISTORIA DE FIEBRE, EL COMPROMISO INFECCIOSO EVIDENTE INTESTINAL, EL EXANTEMA, LOS ZURRIDOS EN FOSA ILIACA DERECHA Y LA LEUCOPENIA, SON DATOS CLÍNICOS QUE NOS SUGIEREN PRINCIPALMENTE ESTE DIAGNÓSTICO.
ES LA CARACTERÍSTICA PRIMORDIAL QUE ACOMPAÑA A LA TETRALOGÍA DE FALLOT VARIEDAD CLÁSICA.:
a) ESTENOSIS PULMONAR
b) AUSENCIA DE VÁLVULA PULMONAR
c) PRESENCIA DE CANAL AURÍCULO-VENTRICULAR COMÚN
d) ATRESIA PULMONAR
ESTENOSIS PULMONAR
EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PARA ERRADICAR EL CLOSTRIDIUM TETANI ES CON:
Metronidazol: oral o IV a 30 mg/kg por día, administrado cada 6 horas, y con un máximo de 4 g/día, por 7 a 10 días (hasta 14 días).
Penicilina G: 100,000 UI/Kg/día IV divididas y administradas cada 4 a 6 hrs durante 10 a 14 días.
Alternativas en pacientes alérgicos en los que se desee emplear la penicilina y que sean mayores de 8 años: eritromicina y tetraciclinas.
En la actualidad el METRONIDAZOL se considera el MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIÓN.
DEBERÁS ELEGIR EL METRONIDAZOL COMO CORRECTO POR LAS VENTAJAS QUE CONFIERE EN EL MANEJO DEL TÉTANOS.
LA EDAD EN LA QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE PRESENTAN LAS CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES ES:
a. <12 MESES.
b. 18 A 22 MESES.
c. 24 A 52 MESES.
d. MAYORES DE 52 MESES.
18 A 22 MESES.
LACTANTE DE 10 MESES DE EDAD, EL CUAL CURSA CON EL DIAGNOSTICO DE MENINGITIS VIRAL, SE REALIZA CITOQUÍMICO DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO. LOS PARAMETROS QUE APOYAN DICHO DIAGNOSTICO SON:
a. AGUA DE ROCA, GLUCOSA NORMAL, PROTEÍNAS LIGERAMENTE ELEVADAS, SIN POLIMORFONUCLEARES
b. TURBIO, HIPOGLUCORRAQUIA, PROTEÍNAS NORMALES, POLIMORFONUCLEARES
c. XANTOCROMICO, GLUCOSA NORMAL, DISMINUCIÓN DE PROTEÍNAS, CON POLIMORFONUCLEARES
d. AGUA DE ROCA, HIPOGLUCORRAQUIA, PROTEÍNAS MUY ELEVADAS, SIN POLIMORFONUCLEARES
AGUA DE ROCA, GLUCOSA NORMAL, PROTEÍNAS LIGERAMENTE ELEVADAS, SIN POLIMORFONUCLEARES
EL SIGUIENTE MEDICAMENTO SE DEBERÁ INDICAR COMO PRIMERA ELECCIÓN PARA EL MANEJO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS EN ESTE PACIENTE
a. TOPIRAMATO
b. DIFENILHIDANTOÍNA
c. FENOBARBITAL
d. LORACEPAM
FENOBARBITAL
AUNQUE LA GPC ESTABLECE QUE TANTO EL FENOBARBITAL, COMO LA DFH PUEDEN SER UTILIZADOS PARA EL MANEJO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES, AL ESTAR ESTOS DOS FÁRMACOS COMO OPCIONES DE RESPUESTA, ES MÁS CONVENIENTE ELEGIR AL FENOBARBITAL, PORQUE ES EL FÁRMACO CON MÁS EXPERIENCIA Y EL QUE SE HA UTILIZADO HISTÓRICAMENTE DE ELECCIÓN.
SI PERCISTEN SE DA LORACEPAM
EN LA COMUNIDAD DONDE USTED SE ENCUENTRA REALIZANDO EL SERVICIO SOCIAL, SE LE HA SOLICITADO ACUDIR CON URGENCIA AL KINDER QUE SE ENCUENTRA A UNOS PASOS DE LA CLÍNICA, PUES DOS NIÑOS DEL PRIMER GRADO ACABAN DE SER SORPRENDIDOS INGIRIENDO SUSTANCIAS PARA USO DE LA LIMPIEZA. USTED PROCEDERÁ A BRINDAR EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO POR FASES PARA LA INTOXICACIÓN EN PACIENTES PEDIÁTRICOS. FORMA PARTE DE LA FASE DE DETOXICACIÓN: A. LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA B. EL SOPORTE VITAL BÁSICO C. LA APLICACIÓN DE ANTAGONISTAS D. EL SOPORTE VITAL AVANZADO
LA APLICACIÓN DE ANTAGONISTAS
LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Las FASES DEL TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES son tres:
- Fase de emergencia: tratamiento prehospitalario.
- Fase de apoyo vital avanzado: A, B, C, D, E.
- Fase de detoxificación: antídotos, antagonistas, faboterápicos.
PREESCOLAR DE 3 AÑOS DE EDAD, CON PRESENCIA DE OTALGIA, FIEBRE NO CUANTIFICADA, IRRITABLE. A LA EXPLORACIÓN CON PRESENCIA DE HIPEREMIA, ABOMBAMIENTO Y DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA DEL OÍDO DERECHO.
SE INICIA MANEJO ANTIMICROBIANO CON AMOXICILINA/CLAVULANATO QUE JUSTIFICA SU USO YA QUE LOS AGENTES PATÓGENOS MÁS FRECUENTES PARA ESTE CASO SON:
S. PNEUMONIAE, S. PYOGENES Y H. INFLUENZAE
H. INFLUENZAE, S. PYOGENES Y M. CATARRHALIS
H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIAE Y M. CATARRHALIS
S. PNEUMONIAE, H. INFLUENZAE Y S. AUREUS
H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIAE Y M. CATARRHALIS
Es interesante resaltar la frecuente asociación entre VRS y HI, y entre virus de la gripe y neumococo. En México, las GPC refieren que el 41% de los casos de OMA son de origen viral, de éstos un 74% virus sincitial respiratorio, 52% a parainfluenza y 42% a influenza.
En el caso de las OMA producidas por bacterias son el STREPTOCOCO PNEUMONIAE, HAEMOPHILUS INFLUENZAE Y LA MORAXELLA CATARRHALIS LOS AGENTES MÁS FRECUENTES.
Se considera que la amoxicilina tiene una eficacia por arriba del 90% para infecciones por P. pneumoniae.
THE MOST LIKELY RENAL ABNORMALITY IN CHILDREN WITH NEPHROTIC SYNDROME AND NORMAL RENAL FUNCTION IS?
A. ACUTE POSTSTREPTOCOCCAL GLOMERULONEPHRITIS
B. HEMOLYTIC-UREMIC SYNDROME
C. MINIMAL CHANGE NEPHROTIC SYNDROME
D. NEPHROTIC SYNDROME DUE TO FOCAL AND SEGMENTAL GLOMERULOSCLEROSIS
MINIMAL CHANGE NEPHROTIC SYNDROME
DADO QUE EL SÍNDROME NEFRÓTICO CON CAMBIOS MÍNIMOS NO CONDUCE A INSUFICIENCIA RENAL, ES EL ÚNICO QUE SE PRESENTA CON FUNCIÓN RENAL CONSERVADA
ESCOLAR DE 10 AÑOS DE EDAD, PADECIMIENTO DE 10 DÍAS CON FIEBRE DE 38°C, TOS EN ACCESOS, NO EMETIZANTE, NO DISNEIZANTE, NO CIANOZANTE. A LA EXPLORACIÓN CON ALETEO NASAL, TIRAJE INTERCOSTAL, ESTERTORES CREPITANTES FINOS BILATERALES Y SIBILANCIAS OCASIONALES. NIEGA EVENTOS PREVIOS DE SIBILANCIAS. LA RX DE TÓRAX CON INFILTRADO INTERSTICIAL BILATERAL; BIOMETRÍA HEMÁTICA CON 12,100 LEUCOCITOS, CON 75% NEUTRÓFILOS Y 20% LINFOCITOS.
EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE EN ESTE PACIENTES ES EL DE:
A. NEUMONÍA BACTERIANA
B. NEUMONÍA ATÍPICA
C. NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN
D. CRISIS ASMÁTICA
EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR EL PACIENTE ES CON: A. SALBUTAMOL B. AMOXICILINA C, DICLOXACILINA D. ERITROMICINA
NEUMONÍA ATÍPICA- ERITROMICINA
INFILTRADO INTERSTICIAL, CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON NEUMONÍA, MÁS SIBILANCIAS, ES IGUAL A NEUMONÍA ÁTÍPICA. CONSIDERA TAMBIÉN LA PRESENCIA DE EXANTEMA, LINFOCITOSIS O EOSINOFILIA.
La NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CON “CURSO ATÍPICO” suele asociarse a infección por Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila pneumoniae, se caracteriza principalmente por: presentarse en mayores de 5 años, inicio insidioso, fiebre presente o ausente, taquipnea presente, dificultad respiratoria presente o ausente, estado general conservado, tos presente, crepitantes y/o sibilancias uni o bilaterales a la auscultación.
RECIÉN NACIDO HOMBRE QUE CURSA SUS PRIMERAS 4 HORAS DE VIDA. DURANTE SU EXPLORACIÓN USTED LO ENCUENTRA AÚN EN PERIODO DE TRANSICIÓN, CON DATOS DE ELEVACIÓN DEL GASTO CARDÍACO.
- LA SITUACIÓN QUE PRODUCE MAYOR ELEVACIÓN DEL GASTO CARDÍACO EN LOS RECIÉN NACIDOS SANOS ES:
UN AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA
UN AUMENTO DE LA PRECARGA
UNA DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA PERIFÉRICA
AUMENTO DE LA RESISTENCIA PULMONAR
UN AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA
El gasto cardiaco está compuesto por dos factores: el volumen de eyección (volumen que el corazón expulsa en cada latido) y la frecuencia cardiaca (número de contracciones por minuto del corazón). La multiplicación de ambos factores nos expresa el volumen minuto cardiaco o gasto cardiaco.
EL AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA ES UN COMPONENTE QUE DETERMINA AUMENTO DEL GASTO CARDÍACO.
FEMENINA DE 9 AÑOS DE EDAD, LA CUAL TIENE COMO MASCOTAS A 4 TORTUGAS. LES REALIZA SU LIMPIEZA 5 DÍAS PREVIOS A SU PADECIMIENTO. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR DIARREA CON SANGRE, VÓMITO, FIEBRE DE 39 °C, ESCALOFRÍOS, MIALGIAS, ARTRALGIAS, ASÍ COMO DOLOR ABDOMINAL DIFUSO. SE LE REALIZA REACCIONES FEBRILES ANTI -O 1:180 Y ANTI -H 1:200. ES ALÉRGICA A LOS BETALACTÁMICOS.
EL ANTIMICROBIANO DE ELECCIÓN PARA ESTA FEMENINA ES:
a. CIPROFLOXACINA
b. TRIMETROPRIM –SULFAMETOXAZOL
c. AZITROMICINA
d. AMOXICILINA
CIPROFLOXACINA
Para el tratamiento ambulatorio y hospitalario de niños y adultos con fiebre tifoidea (casos aislados, casos fuera de brote epidémico o cuando el germen sea sensible con base al patrón de susceptibilidad de S. typhi) se recomiendan los siguientes antimicrobianos como fármacos de primera línea
1. Ciprofloxacina:
Niños: 15 a 20 mg/Kg/día VO c/12 h por 7 días
Adultos: 500 mg VO c/12 h por 7 días
2. Cefixima:
Niños: 15 a 20 mg/Kg/día VO c/12 h por 14 días
Adultos: 200 mg VO c/12 h por 14 días
3. Cloranfenicol:
Niños: 50 a 75 mg/kg/día VO c/6 h por 14 días (No exceder 3 g)
Adultos: 500 mg VO c/6 h por 14 días (No exceder 3 g)
CON BASE EN LAS DOS GPC QUE EXISTEN PARA EL TEMA EL CIPROFLOXACINO ESTÁ INDICADO COMO UNA BUENA OPCIÓN TERAPÉUTICA EN NIÑOS.
ADOLESCENTE FEMENINA DE 17 AÑOS DE EDAD QUE ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN ESTUDIO POR PUBERTAD RETARDADA. SE SOLICITA EDAD OSEA, DONDE SE OBSERVA CIERRE DE LOS CARTÍLAGOS EPIFISIARIOS.
ESTE CIERRE SE REALIZA DEBIDO AL AUMENTO EN LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE:
MELATONINA
INSULINA
CORTISOL
ESTRÓGENOS
ESTRÓGENOS
RECIÉN NACIDO MASCULINO, HIJO DE MADRE CON VIH, LA CUAL RECIBIÓ TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DURANTE TODO EL EMBARAZO CON CARGA VIRAL INDETECTABLE, OBTENIDO POR VÍA VAGINAL. ACTUALMENTE ALIMENTADO CON FÓRMULA, EN ALOJAMIENTO CONJUNTO. DURANTE EL PASE DE VISITA LA ENFERMERA SALUBRISTA EN TURNO, LE SOLICITA A USTED DEFINIR CUÁL ES LA CONDUCTA A SEGUIR PARA LA APLICACIÓN DE LA VACUNA BCG EN ESTE NIÑO. USTED DIRÁ QUE LO MÁS RECOMENDABLE PARA ESTE CASO ES:
a. APLICAR BCG AHORA
b. CONTRAINDICAR LA APLICACIÓN DE BCG
c. DIFERIR VACUNACIÓN BCG HASTA DESCARTAR INFECCIÓN NEONATAL POR VIH
d. DIFERIR VACUNACIÓN BCG HASTA DESCARTAR INFECCIÓN NEONATAL POR TUBERCULOSIS
APLICAR BCG AHORA
Se considera que puede recibir la vacuna, antes del alta hospitalaria, el recién nacido asintomático hijo de madre VIH positiva, siempre y cuando la mamá se encuentre tomando tratamiento antirretroviral y tenga una carga viral indetectable alrededor del nacimiento, de lo contrario no se le administra la vacuna al recién nacido.
IMPORTANTE: se recomienda dar seguimiento a los lactantes cuyas madres se conoce están infectadas por el VIH y reciben la vacuna BCG al nacer, a fin de poder identificar y tratar con prontitud cualquier complicación derivada de la vacunación.
EN ESTE CASO SE CONSIDERA ADECUADA LA VACUNACIÓN CON BCG YA QUE AUNQUE SU MADRE ES POSITIVA A VIH, SE HA MANTENIDO EN TRATAMIENTO CON ANTIRRETROVIRALES Y CON CARGA VIRAL INDETECTABLE.
USTED RESPONDERÁ QUE LA VACUNA CONTRA EL POLIOVIRUS CONTENIDA EN LA PENTAVALENTE ES DE TIPO:
a. MONOVALENTE DE VIRUS INACTIVOS
b. BIVALENTE DE VIRUS ATENUADOS
c. TRIVALENTE DE VIRUS INACTIVADOS
d. TETRAVALENTE DE VIRUS INACTIVOS
TRIVALENTE DE VIRUS INACTIVADOS
LACTANTE MENOR DE 1 MES DE VIDA. LA MADRE REFIERE QUE DESDE HACE UNOS DÍAS HA NOTADO QUE LAS HECES DEL NIÑO SE HAN PERDIDO SU COLORACIÓN PAULATINAMENTE HASTA VOLVERSE CASI BLANCAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON PIEL Y CONJUNTIVAS ICTÉRICAS. SE OBTIENE MUESTRA DE ORINA CON BOLSA COLECTORA, LA CUAL ES VISIBLEMENTE COLURICA. LO MÁS PROBABLE ES QUE SE TRATE DE UNA: a. ATRESIA DE VÍAS BILIARES b. COLELITIASIS CRÓNICA c. HEPATITIS NEONATAL IDIOPÁTICA d. HEPATITIS VIRAL AGUDA
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL PACIENTE SON SECUNDARIAS A:
a. COLESTASIS INTRAHEPÁTICA
b. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA NO OBLITERANTE
c. COLESTASIS EXTRAHEPÁTICA
d. LESIÓN DIRECTA DEL HEPATOCITO
ATRESIA DE VÍAS BILIARES
-COLESTASIS EXTRAHEPÁTICA
Las causas más comunes de colestasis en el recién nacido son: infecciones, anomalías genéticas, metabólicas o de carácter indefinido que provocan obstrucción mecánica del flujo de la bilis o afección funcional de la función hepática de excreción y de secreción de la bilis. La ATRESIA DE VÍAS BILIARES se define como la colangiopatía fibroesclerosante inflamatoria progresiva del lactante menor que variablemente afecta a los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos, que tiene como resultado la obliteración y destrucción del tracto biliar. Se considera la causa de ictericia neonatal por obstrucción progresiva del flujo biliar que conduce a cirrosis hepática temprana y ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE COLESTASIS CRÓNICA QUIRÚRGICA DEL LACTANTE MENOR y la indicación más frecuente de trasplante hepático en niños. El lactante con atresia de vías biliares generalmente se presenta con ictericia, acolia y coluria, sin evidencia de enfermedad hepática crónica. IMPORTANTE: más de la mitad de los pacientes tendrán evacuaciones coloridas en los primeros días de vida, poco después y progresivamente presentarán heces pálidas.
EL CUADRO CLÍNICO ES COMPATIBLE CON ATRESIA DE VÍAS BILIARES, ADEMÁS DE QUE ESTA PATOLOGÍA ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE COLESTASIS CRÓNICA EN LACTANTES.
ESCOLAR FEMENINA DE 7 AÑOS DE EDAD. HACE 10 DÍAS PRESENTÓ DISURIA, POLAQUIURIA, DOLOR PÉLVICO Y FIEBRE, ASOCIADOS CON COLORACIÓN ROSADA DE LA ORINA, POR LO QUE SE LE ADMINISTRA AMOXICILINA POR VÍA ORAL. EL DÍA DE HOY ACUDE PARA REVISIÓN REFIRIÉNDOSE ASINTOMÁTICA. SE TOMA MUESTRA DE ORINA, LA CUAL ES MACROSCÓPICAMENTE NORMAL, SIN EMBARGO, AL UTILIZAR UNA TIRA RÁPIDA DE ORINA SE OBSERVA HEMATURIA ++.
ARA EL DIAGNÓSTICO DE HEMATURIA PERSISTENTE EN LA PACIENTE, DEBERÁ CONTAR CON:
a. 4 EXÁMENES GENERALES DE ORINA POSITIVOS PARA HEMATURIA EN 4 SEMANAS
b. 3 EXÁMENES GENERALES DE ORINA POSITIVOS PARA HEMATURIA EN 3 SEMANAS
c. 2 EXÁMENES GENERALES DE ORINA POSITIVOS PARA HEMATURIA EN UN LAPSO DE 2 SEMANAS
d. 1 EXAMEN GENERAL DE ORINA POSITIVO PARA HEMATURIA , 1 SEMANA TRAS EL TRATAMIENTO
3 EXÁMENES GENERALES DE ORINA POSITIVOS PARA HEMATURIA EN 3 SEMANAS
Se considera patológica la existencia de más de 5 hematíes por campo (con objetivo de 400x), en orina fresca centrifugada o más de 5 hematíes por mm3 en orina fresca no centrifugada, en tres muestras de orina consecutivas y separadas entre ellas de dos a cuatro semanas.
Específicamente para definir HEMATURIA PERSISTENTE, es necesario tener 3 exámenes de orina positivos con tira reactiva y microscopio, durante al menos 2 a 3 semanas, estos hallazgos justifican una evaluación más minuciosa del caso.
PREESCOLAR DE 3 AÑOS DE EDAD, QUE PRESENTA DATOS CLÍNICOS COMPATIBLES CON INTOXICACIÓN POR HIERRO.
PARA REVERTIR LOS EFECTOS DEL HIERRO USTED ADMINISTRARÁ:
a. DEFEROXAMINA
b. VITAMINA K
c. N-ACETILCISTEINA
d. FISOSTIGMINA
DEFEROXAMINA
PREESCOLAR DE 3 AÑOS DE EDAD, CON ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 8 HRS CON HIPERTERMIA DE INICIO SÚBITO QUE LLEGÓ HASTA LOS 41ºC, CON MALA RESPUESTA A LA ADMINISTRACIÓN DE PARACETAMOL Y MEDIOS FÍSICOS; RECHAZO A LA VÍA ORAL, VÓMITO EN UNA OCASIÓN E IRRITABILIDAD. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON TEMP 40ºC, CON PRESENCIA DE ÚLCERAS Y VESÍCULAS PEQUEÑAS EN LA FARINGE POSTERIOR, PILARES ANTERIORES, ÚVULA Y PALADAR BLANDO, LAS CUALES SE RODEAN DE UN HALO ERITEMATOSO EN UN FONDO DE MUCOSA NORMAL, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS.
CON BASE EN LOS HALLAZGOS CLÍNICOS, ES POSIBLE INTEGRAR EL DIAGNÓSTICO DE:
a. GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA
b. ENFERMEDAD DE MANO-PIE-BOCA
c. HERPANGINA
d. FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL
HERPANGINA
UN SÍNDROME FEBRIL AGUDO EN AUSENCIA DE LESIONES DÉRMICAS, CON PRESENCIA DE FARINGITIS VESICULO-ULCEROSA, DETERMINAN EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE HERPANGINA. RECUERDA: LA CLAVE PARA EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO SERÁ LA LOCALIZACIÓN EXCLUSIVA DE LAS LESIONES EN LA PARED POSTERIOR DE LA OROFARINGE Y PILARES AMIGDALINOS, SIN AFECCIÓN DEL RESTO DE LA MUCOSA ORAL.
ADOLESCENTE MASCULINO DE 16 AÑOS DE EDAD. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 5 HRS CON DOLOR EN TESTÍCULO DERECHO, EL CUAL HA IDO INCREMENTANDO HASTA VOLVERSE INCAPACITANTE, MISMO QUE SE INCREMENTA CON EL ROCE DE LA ROPA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA EDEMA Y ERITEMA ESCROTAL CON TRANSILUMINACIÓN POSITIVA, AL ELEVAR EL TESTÍCULO AFECTADO EL DOLOR SE REDUCE.
ES MUY PROBABLE QUE EL PACIENTE SE ENCUENTRE CURSANDO CON:
a. EPIDIDIMITIS
b. TORSIÓN TESTICULAR
c. HIDROCELE
d. TORSIÓN DE APÉNDICE TESTICULAR
EPIDIDIMITIS
es la inflamación del epidídimo, suele iniciar en el conducto deferente y desciende al polo inferior del epidídimo, ocasionando tumefacción e induración que se disemina al polo superior del mismo. Los síntomas que con mayor frecuencia acompañan a esta patología son:
- Niños: dolor, edema, eritema, fiebre.
- Adolescentes con vida sexual activa: secreción uretral, disuria, dolor escrotal, edema escrotal y fiebre.
A la exploración física es posible encontrar:
- Inspección: edema, eritema, unilateralidad, descarga uretral (en adolescentes con vida sexual activa).
- Palpación: dolor en el trayecto del epidídimo, induración del epidídimo, hidrocele. Las características del dolor en EPIDIDIMITIS, que permitirán hacer el diagnóstico diferencial con otras entidades que provocan un escroto agudo son: Dolor escrotal de inicio insidioso y progresivo menos intenso que la torsión testicular, Dolor que puede irradiarse por el cordón espermático hacia la fosa ilíaca, Dolor que permite la palpación del escroto.
- Se acompaña de poliaquiuria y disuria.
- Puede provocar tenesmo urinario.
- El dolor disminuye al elevar el testículo afectado (Signo de Prehn positivo).
LA PRESENCIA DE DOLOR DE INSTALACIÓN INSIDIOSA PROGRESIVA + EDEMA + ERITEMA + SIGNO DE PREHN POSITIVO FUNDAMENTAN ESTE DIAGNÓSTICO.
LACTANTE MASCULINO DE 3 MESES DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE VACUNACIÓN CONTRA HEPATITIS B Y BCG AL NACER. ES LLEVADO A CONSULTA PORQUE DURANTE EL BAÑO LA MADRE PERCIBE UNA PEQUEÑA TUMORACIÓN EN LA AXILA DERECHA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA AFEBRIL, TOLERANDO BIEN LA VÍA ORAL, CON PRESENCIA DE COSTRA SOBRE LA ZONA DE APLICACIÓN DE LA BCG, SE PALPAN DOS NÓDULOS LINFÁTICOS HIPERTRÓFICOS DE POCO MÁS DE 1CM DE DIÁMETRO, BIEN DELIMITADOS, UNO EN LA REGIÓN AXILAR Y OTRO CERVICAL, AMBOS DEL LADO DERECHO, SIN QUE SE DOCUMENTEN SIGNOS DE INFECCIÓN. LA PRESENCIA DE NÓDULOS LINFÁTICOS EN ESTE PACIENTE MUY SEGURAMENTE ESTÁ RELACIONADA CON:
LA ADMINISTRACIÓN SUBCUTÁNEA DE LA BCG
ALGÚN GRADO DE INMUNODEFICIENCIA EN EL PACIENTE
UNA REACCIÓN POST VACUNAL NORMAL
UNA BCGOSIS
LA ADMINISTRACIÓN SUBCUTÁNEA DE LA BCG
LO PRIMERO QUE DEBES DEFINIR PARA ESTE CASO ES EL TIPO DE LINFADENITIS, QUE PARA ESTE CASO ES SIMPLE; Y EL TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA APLICACIÓN DE LA BCG, QUE ES DE 3 MESES.
La LINFADENITIS SIMPLE O NO SUPURATIVA se presenta entre el 1 y 6% de los vacunados, hasta 6 meses después de la vacunación (generalmente alrededor de 2 a 4 meses después de la vacunación); presentan crecimiento de 1 a 2 nódulos linfáticos regionales (axilares, supraclaviculares 18%, cervical 24% del mismo lado de la aplicación de la vacuna) de más de un centímetro,
ESTÁ ASOCIADA A LA ADMINISTRACIÓN SUBCUTÁNEA EN VEZ DE INTRADÉRMICA.
La recuperación de la linfadenitis axilar o cervical suele ser espontánea.
La LINFADENITIS SUPURATIVA LOCAL Y REGIONAL se presenta en 387 casos por millón de personas vacunadas; especialmente cuando la BCG se administra de forma subcutánea o la dosis es mayor que la establecida. En ésta, el ganglio linfático es mayor a 1.5 cm de diámetro, tiene trayecto fistuloso, es ipsilateral al sitio donde se aplicó la vacuna, hay cambios en la piel subyacente. La linfadenitis supurativa local se presenta en los siguientes cinco a seis meses después de la vacunación, y persiste por varias semanas.
SE TRATA DE UNA LINFADENITIS SIMPLE ASOCIADA A LA VACUNACIÓN POR BCG, LA CUAL GENERALMENTE SE ASOCIA A UNA APLICACIÓN SUBCUTÁNEA EN VEZ DE INTRADÉRMICA DE LA VACUNA.
IMPORTANTE: debido al riesgo de linfadenitis regional, no se debe administrar ninguna vacuna adicional en el brazo utilizado para la vacunación con BCG, durante al menos tres meses. La aplicación simultánea con otras vacunas es posible siempre y cuando no sea en la misma extremidad.
PREESCOLAR FEMENINA DE 4 AÑOS. HABITA EN LA SIERRA TARAHUMARA. PRODUCTO DE LA SEXTA GESTA, OBTENIDA POR PARTO EUTOCICO APGAR 7-9 CON PESO Y TALLA ADECUADO PARA SU EDAD GESTACIONAL. ANTECEDENTE DE CUADROS DE EVACUACIONES FÉTIDAS, EXPLOSIVAS Y ABUNDANTES, INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS DE REPETICIÓN Y ASÍ COMO DERMATITIS. ACUDE A CONSULTA POR LA PRESENCIA DE TOS. A LA EXPLORACIÓN: PESO DE 13 KG. TALLA 90 CM, CON TOS PRODUCTIVA, RINORREA HIALINA, ESTERTORES SUBCREPITANTES BASALES DERECHOS. NO DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. ABDOMEN DISTENDIDO POR HEPATOMEGALIA, DESCAMACIÓN EN EL TRONCO Y EDEMA EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES.
EN ESTE MOMENTO A LA PACIENTE SE LE DEBERÁ INDICAR COMO TRATAMIENTO
FISIOTERAPIA PULMONAR
Hace referencia al conjunto de técnicas físicas encaminadas a eliminar las secreciones de la vía respiratoria y mejorar la ventilación pulmonar.
- Aplicación de fisioterapia en niños: La participación del niño se inicia entre los 2-3 años con ejercicios de soplar, con vibración simultánea sobre el tórax. A partir de los 3 años se introduce la técnica de espiración forzada, ejercicios de expansión torácica y el control de la respiración. A los 5-7 años se adiestran en ejercicios con aparatos.
- La fisioterapia respiratoria no acelera la curación de la neumonía aguda en comparación con placebo. Sin embargo, durante el proceso de resolución puede facilitar la movilización y eliminación de secreciones en pacientes incapaces de hacerlo por sí mismos, reduciendo el riesgo de atelectasia posneumónica.
- Las técnicas de fisioterapia incluyen: drenaje postural, ejercicios de expansión torácica, control de la respiración (respiración diafragmática), percusión torácica, vibración torácica, tos provocada y dirigida.
- La OMS recomienda la fisioterapia en bronquiolitis, neumonía y asma.
EL PACIENTE TIENE UN CUADRO RESPIRATORIO COMPATIBLE CON NEUMONÍA AGUDA POR LO QUE SE DEBE INICIAR DE FORMA INMEDIATA INICIAR CON MANEJO ESPECÍFICO PARA ÉSTA MÁS FISIOTERAPIA PULMONAR.
PREMATURO DE 35 SDG, EL CUAL SE OBTIENE VÍA PARTO VAGINAL, PESO 2,150GR, APGAR 8-9. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA, LLAMA LA ATENCIÓN LA PRESENCIA DE BRAZOS ACORTADOS Y DEDO PULGAR MÁS LARGO DE LO HABITUAL, DURANTE LA EXPLORACIÓN PRECORDIAL SE AUSCULTA SOPLO CARDÍACO INTENSO. EN EL ESTUDIO RADIOGRÁFICO SE CONFIRMA AUSENCIA DE RADIO Y CÚBITO CON PULGARES TRIFALÁNGICOS. SE SOLICITA ECOCARDIOGRAMA EN BUSCA DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA. CON BASE EN LOS SIGNOS CLÍNICOS SE DEBE SOSPECHAR LA PRESENCIA DE UN SÍNDROME DE:
NOONAN
JARCHO LEVIN
HOLT ORAM
EISENMENGER
HOLT ORAM
es caracterizado por la presencia de DEFECTOS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES, principalmente del eje radial, y MALFORMACIONES CARDÍACAS (CIA y/o CIV), a veces denominado “síndrome de corazón-mano”.
Patrón autosómico
Mutación del gen Tbx5, factor de transcripción situado en el cromosoma 12q24.1, es la responsable de esta entidad.
Los defectos en la extremidad superior pueden ir desde una ligera hipoplasia del pulgar hasta una focomelia (ausencia de elementos óseos o musculares del miembro superior o inferior). El pulgar es frecuentemente trifalángico, pero también puede ser hipoplásico e incluso estar ausente, al igual que el radio. También pueden existir defectos en el cúbito, húmero, clavícula, escápula y esternón. Además, ocasionalmente presentan pectum excavatum, escoliosis y anomalías vertebrales.
Las comunicaciones interauriculares asociadas o no a comunicaciones interventriculares, son las más comunes. Presentan una variedad de trastornos del ritmo, incluyendo bloqueo aurículo-ventricular de primer grado o ritmo nodal. En el período de RN puede que la comunicación interauricular no sea sintomática, por lo cual se recomienda realizar una ecocardiografía en neonatos con los defectos en las extremidades ya descritos. Por lo general, evolucionan satisfactoriamente y la cirugía cardíaca si lo ameritan no reviste mayor complicación. Es importante una vez establecido el diagnóstico, examinar cuidadosamente a los padres para así otorgar un adecuado consejo genético.
FEMENINA DE 7 AÑOS DE EDAD, ACUDE AL CENTRO DE SALUD POR PRESENTAR DE UNA SEMANA A LA FECHA ASTENIA, ADINAMIA, HIPOREXIA, Y EL DÍA DE HOY SE AGREGA ICTERICIA EN CONJUNTIVAS Y TEGUMENTOS, FIEBRE NO CUANTIFICADA, EVACUACIONES DISMINUIDAS DE CONSISTENCIA CON MOCO SIN SANGRE Y LA ORINA OBSCURA.
CON EL CUADRO CLÍNICO PRESENTE EN ESTA FEMENINA, EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE ES:
SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO
SHIGELOSIS
SALMONELOSIS
HEPATITIS
- EN ESTE PADECIMIENTO CUAL SERÍA EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS FRECUENTE: SHIGELLA SONNEI VIRUS DE HEPATITIS A SALMONELLA NO TYPHI E. COLI
HEPATITIVIRUS DE HEPATITIS A
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: De manera característica, la infección por el virus de hepatitis A (Hepatitis A virus, HAV) incluye un cuadro agudo que cede por sí solo, compuesto de fiebre, malestar generalizado, ictericia, anorexia y náuseas. La infección sintomática por dicho virus se observa en cerca de 30 % de niños infectados que tienen menos de seis años de vida; pocos de ellos mostrarán ictericia.
En niños de mayor edad y adultos, la infección casi siempre es sintomática y se prolonga algunas semanas; en 70% de los casos, en promedio, aparece ictericia. Se observan a veces casos de enfermedad prolongada o recidivante que puede durar incluso seis meses.
La hepatitis fulminante es rara, pero es más frecuente en sujetos con alguna hepatopatía primaria. No se observa infección crónica. La coluria y acolia son datos característicos por la inflamación hepática que altera la excreción entero hepática de la bilirrubina.
ESCOLAR DE 8 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICO DE OSTEOMIELITIS DE FÉMUR.
DICLOXACILINA
En la OSTEOMIELITIS, la etiología es infecciosa, siendo el germen causal más frecuente “STAPHYLOCOCCUS AUREUS” en todas las edades.
El tratamiento antibiótico inicial es generalmente empírico, seleccionando el antibiótico en función de la edad y patología de base del paciente
Mayores de 5 años Staphylococcus sp, Streptococcus sp (principalmente Streptococcus pneumoniae), por lo que la DICLOXACILINA o Cefalotina son buenas opciones.
IMPORTANTE: la GPC menciona en mayores de 5 años a la CEFALOTINA como el medicamento de elección, sin embargo, en la práctica siempre se indica primero dicloxacilina y, en este caso, la cefalotina no se incluye en las opciones de respuesta. En el caso de que tuvieras las dos opciones, la opción más correcta sería CEFALOTINA. IMPORTANTE: AUNQUE HOY LOS LINEAMIENTOS EN NUESTRO PAÍS INDICAN QUE LA CEFALOTINA ES EL MEDICAMENTO SUGERIDO PARA EL MANEJO DE LA OSTEOMIELITIS EN MAYORES DE 5 AÑOS, LAS PENICILINAS SIEMPRE SE HAN CONSIDERADO LOS FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA DEBIDO A QUE ES ACTIVO CONTRA S. PNEUMONIAE Y ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A (PRINCIPALES AGENTES A ESTA EDAD), DADO QUE NO ESTÁ COMO RESPUESTA CEFALOTINA, ÉSTA ES LA OPCIÓN MÁS CORRECTA.
MASCULINO DE 6 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO. INICIA CON TOS PRODUCTIVA Y FIEBRE NO CUANTIFICADA DESDE HACE 5 DIAS. ACUDE A LA CONSULTA EXTERNA DE PEDIATRIA Y A LA EXPLORACIÓN PRESENTA FIEBRE DE 39 °C, POLIPNEA DE 35XMIN, TIROS INTERCOSTALES Y RETRACCIÓN XIFOIDEA LEVE, A LA AUSCULTACION CON ESTERTORES CREPITANTES BASALES DERECHOS. SE DECIDE INICIAR ANTIBIOTICO.
PENICILINA
ÍNDROME FEBRIL E INFECCIOSO, MÁS POLIPNEA Y ESTERTORES CREPITANTES, NEUMONÍA HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO
LPENICILINAS (AMPICILINA Y PENICILINA G) SON EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA EL MANEJO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES CON NEUMONÍA DE ORIGEN BACTERIANO ADQUIRIDO EN LA COMUNIDAD.
OJO: el uso de este esquema de tratamiento es ideal siempre que el niño tenga completo el esquema de vacunación contra H. influenza y S. pneumoniae y cuando la resistencia local a penicilina en cepas invasivas de S. pneumoniae sea mínima.
DEBERÁ BUSCAR INTENCIONADAMENTE A SU LLEGADA A URGENCIAS, LA SIGUIENTE TRIADA CLÍNICA CLÁSICA DE LA ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO:
A. ESTRIDOR, TOS Y POLIPNEA
B. SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO, TOS Y DISNEA
C. SIBILANCIAS, TOS Y DISMINUCIÓN DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS
D. TOS, HEMOPTISIS, DISNEA PROGRESIVA
SIBILANCIAS, TOS Y DISMINUCIÓN DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS
RECIÉN NACIDO A TÉRMINO, CON ANTECEDENTE DE MADRE CON INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA HEPATITIS B CONFIRMADA. SE OBTIENE VÍA ABDOMINAL A LAS 38SDG, CON PESO DE 2,800GR. ACTUALMENTE EN ALOJAMIENTO CONJUNTO EN EL ÁREA DE RECUPERACIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA ESTABLE, REACTIVO, CON BUENA SUCCIÓN, TOLERANDO BIEN LA VÍA ORAL.
- CON EL FIN DE REDUCIR EL RIESGO DE TRANSMISIÓN AL NEONATO, EN ESTE CASO ESTARÍA INDICADO ADMINISTRAR:
a. VACUNA ANTIHB (0,2,6) + INMUNOGLOBULINA ESPECÍFICA CONTRA HEPATITIS B
b. VACUNA ANTIHB (0,2,4,6) + INMUNOGLOBULINA ESPECÍFICA
c. INMUNOGLOBULINA ESPECÍFICA + VACUNA ANTIHB 3 DOSIS A PARTIR DE LOS DOS MESES
d. INMUNOGLOBULINA ESPECÍFICA + ANTIVIRALES
VACUNA ANTIHB (0,2,6) + INMUNOGLOBULINA ESPECÍFICA CONTRA HEPATITIS B
ESCOLAR DE 9 AÑOS DE EDAD, CON LEUCEMIA AGUDA LINFOBLÁSTICA, QUE RECIBE ADRIAMICINA EN SUS QUIMIOTERAPIAS. POR LO QUE DEBE DE ESTAR EN ESTRECHA VIGILANCIA DADO A QUE EL EVENTO ADVERSO DE ESTE MEDICAMENTO ES LA:
a. CARDIOTOXICIDAD
b. CISTITIS HEMORRÁGICA
c. NEUROPATÍA PERIFÉRICA.
d. PANCREATITIS.
CARDIOTOXICIDAD
