Pediatria

Question 1

Preescolar femenina de cuatro años de edad, con antecedente de crisis convulsivas, no ha recibido el anticomicial en la última semana. Acude a urgencias con diagnóstico de estado epiléptico. La paciente requiere se inicia su tratamiento de inmediato con:

Answer 1

Diazepam

Question 2

Marcador bioquímico que deberá ser realizado más tempranamente para el diagnóstico de síndrome de Down.

En qué semana se debe realizar.

El siguiente hallazgo + los marcadores bioquímicos incrementa la detección de cromosomopatías

Answer 2

DUO TEST
A LAS 12SDG
TRANSLUCENCIA NUCAL MAYOR A 5mm

Question 3

A que se le llama DÚO TEST

Answer 3

Determinación de
-proteína plasmatica asociada al embarazo tipo A (PaPP-A) y a la fracción beta de la hormona fonador rocían crónica humana

Question 4

A que se le llama detección de triple marcador

Answer 4

Detección de estribor no conjugado, fracción beta de la hormona gonadotrofina corionica humana y AFP
PARA DETECCIÓN DE SD DE DOWN AL segundo TRIMESTRE , 15 y 18 según

Question 5

Que detecta el cuádruple marcador de cromosomopatias

Answer 5

Detección de estribor no conjugado, fracción beta de la hormona gonadotrofina corionica humana, AFP y inhibían A

PARA DETECCIÓN DE SD DE DOWN AL segundo TRIMESTRE , 15 y 18 según

Question 6

Preescolar de dos años de edad, se encontraba solo en la cocina, presentando llanto intenso y agudo. Lo revisa la madre y observa boca edematosa e hiperémica alrededor de esta, así como en la mano derecha, posteriormente presenta sialorrea, tos y dolor faríngeo, por lo que lleva de urgencias su diagnóstico probable es

Answer 6

Lesión por causticos

Provocan lesiones y necrosis por licuefacción, penetran profundamente en los tejidos sobre todo en el esófago. Las quemaduras provocan necrosis, coagulación.

Question 7

Adolescente masculino de 14 años, con vida sexual activa de 16 meses. Acude urgencias por presentar dolor intenso en el escroto derecho que le impide la deambulación y se acompaña de vómito. Al exploración física se encuentra pálido, quejumbroso, abdomen blando y depresible, doloroso en cuadrante inferior derecho, testículo derecho elevado, indurado, muy doloroso a la palpación resto normal el diagnóstico probable es?
El tratamiento que se debe indicar en este paciente e?

Answer 7

Torsión testicular.

Exploración quirúrgica urgente

• la orquiepididimitis se asocia a infecciones

Question 8

Nueva que evalúe el desarrollo neurológico hasta los dos años de edad

Answer 8

Prueba de Denver: evalúa haré motriz gruesa motriz fina lenguaje y socialización

Question 9

Que evalúan los esquemas de Blizzard

Answer 9

Útiles para determinar la edad ósea en niños desde el nacimiento hasta los tres años de edad.

Valor el grado de madurez fisiológica y biológica analiza el desarrollo del hombro, codo, mano, cadera,rodilla y pies

Question 10

EN LA GUARDERÍA DONDE USTED TRABAJA HACE 1 AÑO SE PRESENTÓ UN BROTE IMPORTANTE DE VARICELA. POR ESTE SUCESO LA DIRECTORA DEL PLANTEL SOLICITA A USTED REALIZAR UNA CAMPAÑA DE APLICACIÓN DE LA VACUNA ESPECÍFICA CONTRA ESTA ENFERMEDAD EN TODOS LOS NIÑOS QUE SEAN INSCRITOS ESTE AÑO. COMO PARTE DE LA ESTRATEGIA DE VACUNACIÓN DEBERÁ CONSIDERAR EL SIGUIENTE ESQUEMA PARA LA APLICACIÓN DE LA VACUNA:

Answer 10

DOS DOSIS A PARTIR DEL AÑO DE VIDA

EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN CONTRA VARICELA EN NIÑOS >12 A 15 MESES DE EDAD CONSISTE EN 2 DOSIS DE 0.5ML CADA UNO, VÍA SUBCUTÁNEA.

La Academia Americana de Pediatría sugiere aplicar la vacuna contra la varicela a los 12 meses de edad con un refuerzo de los 4 a los 6 años de edad. En caso de retraso vacunal se recomienda aplicar la segunda dosis 3 meses después de la primera.

DATO IMPORTANTE: no se recomienda la inmunización en niños <1 año debido a que la vacuna no es inmunógena en este grupo de edad y sólo en casos particulares, por ejemplo: en brotes en guarderías en lactantes menores, se podrá considerar su realización en niños a partir del noveno mes de vida, lo que hace necesario un probable refuerzo entre los 15 y 18 meses.

Question 11

LACTANTE DE 24 MESES DE EDAD, CON DIAGNÓSTICO DE LARINGOTRAQUEÍTIS. YA EN TRATAMIENTO.
LA CAUSA POR LA CUAL ESTA PATOLOGÍA SE PRESENTA MÁS FRECUENTEMENTE EN LOS PACIENTES DE LOS 3 MESES A LOS 3 AÑOS DE EDAD ES:

Answer 11

MENOR CALIBRE DE LAS VÍAS AÉREAS

Question 12

ESCOLAR FEMENINO DE 11 AÑOS DE EDAD. LLEVADA A LA CONSULTA POR NOTAR LOS PADRES TALLA BAJA. PADRE DE 1.60M Y MADRE DE 1.50M. A LA EXPLORACIÓN CON PESO NORMAL PARA SU EDAD, TALLA DE 130 CM, COCIENTE DE LOS SEGMENTOS SUPERIOR E INFERIOR DE 0.8, INFANTILISMO SEXUAL, CON RETRASO PSICOMOTOR LEVE, CUELLO ALADO Y CÚBITO VALGO. LA TALLA BAJA DE ESTA PACIENTE ES DE TIPO:

Answer 12

TALLA BAJA PROPORCIONADA

POR FACTORES FETALES CON DATOS SUGESTIVOS DE TURNES (TALLA BAJA, INFANTILISMO SEXUAL, RETRASO PSICOMOTOR LEVE, CUELLO ALADO Y CÚBITO VALGO).

Question 13

LACTANTE MENOR DE 8 MESES DE EDAD ES LLEVADO A CONSULTA DE CONTROL DE NIÑO SANO. TRAS REALIZAR LA EVALUACIÓN DEL ESTADO NEUROLÓGICO SE HA DETECTADO UN RETRASO EN EL DESARROLLO MOTOR GRUESO DEBIDO A QUE AÚN NO GATEA.
- SE DEBERÁ INDICAR A LOS PADRES QUE DEBEN INSISTIR EN ESTA ACTIVIDAD DEBIDO A QUE EL GATEO:

Answer 13

PREPARA AL NIÑO PARA LA LECTOESCRITURA EN UN FUTURO

El gateo favorece la relación entre los hemisferios cerebrales, preparando la vista y la mano para leer y escribir, ya que la visión de puntos cercanos se desarrolla cuando el niño se arrastra y gatea así como, corresponde a la distancia a la que leerá y escribirá más tarde.

LA COORDINACCIÓN QUE SE REQUIERE PARA REALIZAR EL GATEO FAVORECE LA ESTIMULACIÓN MOTORA Y VISUAL QUE MÁS ADELANTE FAVORECERA LAS ACTIVIDADES DE LECTOESCRITURA EN EL NIÑO.

Question 14

ESCOLAR DE 5 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE DESNUTRICIÓN CRÓNICA. SUS PADRES SE DEDICAN AL CAMPO, POR LO QUE PASA LA MAYOR PARTE DEL TIEMPO AYUDÁNDOLOS . EL DÍA DE HOY ACUDEN A LA CIUDAD A VENDER LA COSECHA POR LO QUE APROVECHAN PARA LLEVARLO A REVISIÓN MÉDICA. AL INTERROGATORIO REFIEREN QUE HACE 20 DÍAS COMENZÓ CON FIEBRE INTERMITENTE, CEFALEA PROGRESIVA, ASTENIA, RECHAZO A LA VÍA ORAL, E IRRITABILIDAD. A LA EXPLORACIÓN EL PACIENTE SE ENCUENTRA SOMNOLIENTO, TEMP 38.7°C, RIGIDEZ DE NUCA, KERNIG Y BRUDZINSKY PRESENTES. SE SOLICITA ESTUDIO DE LCR EL CUAL MUESTRA: ASPECTO XANTOCRÓMICO, PROTEÍNAS 70MG/100ML, CÉLULAS 150 CON PREDOMINIO DE MONONUCLEARES, GLUCOSA NORMAL.CORRESPONDE A LA ETIOLOGÍA MÁS PROBABLE IMPLICADA EN ESTE CASO:

Answer 14

La MENINGITIS MICÓTICA es quizá la menos frecuente de las cuatro descritas, tiene una evolución subaguda (evolución de 20 días) insidiosa y ataca principalmente a huéspedes con algún tipo de inmunodepresión (DESNUTRICIÓN CRÓNICA). El antecedente de trabajo en el campo es muy importante.

El LCR este tipo de meningitis es:

• Aspecto: normal o XANTOCRÓMICO.
• Proteínas: LIGERAMENTE ALTAS.
• Células: de 50 a 200, rara vez más altas.
• Predominio: Mononucleares.
• Glucosa: normal o bajas.

EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE ESTA ETIOLOGÍA Y LA FÍMICA ES LA CANTIDAD DE PROTEÍNAS Y QUE ESTE CASO EN ESPECÍFICO LA GLUCOSA SE ENCUENTRA NORMAL.

Question 15

PACIENTE MASCULINO DE 12 AÑOS DE EDAD, AL CUAL LE DIAGNOSTICARON OSTEOSARCOMA EN FEMUR DERECHO HACE 8 DIAS. YA CUENTA CON EL PROTOCOLO DE ESTUDIO COMPLETO. EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR EL PACIENTE ES CON:

Answer 15

EL TRATAMIENTO INICIAL PARA EL OSTEOSARCOMA CONSISTE EN QUIMIOTERAPIA PREOPERATORIA (NEOADYUVANTE), tras lo cual se deberá realizar cirugía con extirpación total del tumor e inmediatamente quimioterapia adyuvante.
Luego entonces, tras la cirugía, se deberá otorgar nuevamente quimioterapia (adyuvante). Se recomienda que las grandes metástasis pulmonares sean extirpadas por toracotomía.

Question 16

PACIENTE NEONATO QUE SE ENCUENTRA EN SU SEGUNDA SEMANA DE VIDA EXTRAUTERINA. CON ANTECEDENTE DE HABER NACIDO A LAS 32 SDG, ACTUALMENTE EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CON ASISTENCIA VENTILATORIA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON PALIDEZ EN PIEL Y TEGUMENTOS. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA MUESTRA LOS SIGUIENTES HALLAZGOS: HB 9.5G/DL, HTO 30%, VCM 100, RETICULOCITOS 0.2%.

• LO MÁS PROBABLE ES QUE LA ANEMIA DEL PACIENTE SEA SECUNDARIA A:
• • LA TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO ERITROCITARIO ESTARÍA INDICADA EN PRESENCIA DE:

Answer 16

-FALTA DE PRODUCCION ADECUADA DE ERITROPOYTINA
INCREMENTO

-PONDERAL MENOR DE 10 GR/DÍA A PESAR DEL APORTE MÍNIMO DE 100 KCAL/KG/DÍA

Question 17

RECIÉN NACIDA DE 10 DÍAS DE VIDA. ANTECEDENTE DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS DE 4 HRS. OBTENIDA POR PARTO EUTÓCICO. PADECIMIENTO DE 2 DÍAS DE EVOLUCIÓN CON FIEBRE DE 39°C, RECHAZO A LA VÍA ORAL, IRRITABILIDAD E ICTERICIA POR LO QUE ES LLEVADA A URGENCIAS. A LA EXPLORACIÓN CON ICTERICIA GENERALIZADA, SECRECIÓN BLANQUECINA EN AMBOS OJOS, LESIÓN ULCERADA EN CÓRNEA DERECHA, MOVIMIENTOS TÓNICOS DE EXTREMIDADES SUPERIORES, CHUPETEO, VESÍCULAS CONFLUENTES EN TRONCO, HEPATOMEGALIA DE 3-3-4 CM Y ESPLENOMEGALIA DE 3CM.

1. DX
2. TTO
3. DURACION DEL TTO

Answer 17

1. INFECCION DISEMINADA POR VHS
2. ACICLOVIR
3. 21 DIAS

Question 18

ESCOLAR DE 9 AÑOS DE EDAD, EL CUAL PRESENTA DESDE HACE 3 DÍAS DOLOR ABDOMINAL DE BAJA INTENSIDAD Y DISURIA. INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON NÁUSEAS QUE LLEVAN A VÓMITO EN 4 OCASIONES, POLIURIA, ASTENIA Y ADINAMIA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SOMNOLIENTO, CON MUCOSA ORAL SECA, POLIPNEA Y TAQUICARDIA, PALIDEZ GENERALIZADA, CON LLENADO CAPILAR RETARDADO. LA TIRA REACTIVA DE ORINA REPORTA CETONURIA ++, GLUCOSURIA +++ Y LEUCOCITOS +++. GLUCOSA SÉRICA DE 450 MG/DL. LA GASOMETRÍA INICIAL REPORTA UN PH DE 7.18 CON HCO3 DE 7 MEQ/L. CON BASE EN LA GASOMETRÍA, LA CETOACIDOSIS PARA ESTE CASO DEBERÁ SER CLASIFICADA COMO:

Answer 18

CETOACIDOSIS MODERADA EN NIÑOS:

• pH arterial: menos de 7.2 (7.19-7.10)
• Bicarbonato sérico mEq/l: menos de 10 mEq/L

Los criterios diagnósticos de cetoacidosis en niños incluyen:

• Glucemia mayor a 200mg/dl, pH menor a 7.3 o bicarbonato actual inferior a 15mEq/l y cetonemia positiva (+++).

Question 19

ADOLESCENTE DE 16 AÑOS DE EDAD, QUE COMIENZA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 48 HRS CON DOLOR FARÍNGEO INTENSO Y FIEBRE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA ASTÉNICO, TEMPERATURA 39ºC, FARINGE HIPERÉMICA, PLACAS DE EXUDADO BLANQUECINO CLARO EN RETROFARINGE, ADENOPATÍA CERVICAL Y SUBMANDIBULAR DOLOROSA, LLAMA LA ATENCIÓN LA PRESENCIA DE EXANTEMA MACULOPAPULAR FINO CON SENSACIÓN DE LIJA LIMITADO A MIEMBROS INFERIORES EN SUS SUPERFICIES EXTENSORAS Y SIN AFECCIÓN DE LAS PLANTAS DE AMBOS PIES.

• CON BASE EN EL CUADRO CLÍNICO DESCRITO, SE DEBERÁ SOSPECHAR PRINCIPALMENTE DEL SIGUIENTE AGENTE INFECCIOSO:

Answer 19

El ARCANOBACTERIUM HEAMOLYTICUM o CORYNEBACTERIUM HAEMOLYTICUM es un bacilo grampositivo anaerobio facultativo y representa una causa menos frecuente de faringitis. Se asocia con eritema y exudados faríngeos que pueden simular la difteria, fiebre y linfadenopatía cervical, síntomas parecidos a la faringitis por estreptococo del grupo A.

La característica clínica distintiva de esta faringitis es el exantema que puede presentarse hasta en la mitad de los casos, el cual es escarlatiniforme, macular o maculopapular y es más frecuente en los adolescentes y adultos jóvenes. Empieza en las extremidades distales, generalmente afecta las superficies extensoras y después se disemina en dirección centrípeta, sin afectar la cara, las plantas ni las palmas. El exantema típico se desarrolla entre 1 y 4 días después del comienzo de la odinofagia, aunque podría identificarse antes de la faringitis.

TTO: La eritromicina y la azitromicina

LA CARACTERÍSTICA PRIMORDIAL PARA CONSIDERAR ESTE AGENTE PATÓGENO ES LA PRESENCIA DE UN EXANTEMA QUE INICIA EN LAS EXTREMIDADES (ESPECIALMENTE MIEMBROS INFERIORES) QUE SE DISEMINA SECUNDARIAMENTE DE FORMA CENTRÍPETA.

Question 20

• ¿Duración del sueño recomendada en un neonato?

Answer 20

• Consejos sobre el sueño: 10-13 horas/día (1 hora de siesta incluida)

Question 21

• ¿Necesidad alimenticia de Leche o derivados en un neonato?

Answer 21

• Necesidades alimenticias diarias: 1.500-2.000 kcal.

Question 22

• ¿A qué edad se produce el control de esfínteres?

Answer 22

• Control de esfínteres (A LOS 2 AÑOS)

Question 23

Generalidades De Inmunizaciones

Vacunas vivas atenuadas

Answer 23

Sarampión, Rubeola, Parotiditis, Varicela, Polio oral y fiebre amarilla

Question 24

Generalidades De Inmunizaciones

Vacunas inactivadas o muertas

Answer 24

Cólera, influenza, Hepatitis A, Polio IV y rabia

Question 25

Generalidades De Inmunizaciones

Toxoides

Answer 25

Difteria y tétanos

Question 26

Generalidades De Inmunizaciones

Vacunas de subunidades

Answer 26

Hepatitis B, pertusis, neumococo 13V

Question 27

Generalidades De Inmunizaciones

Vacunas conjugadas

Answer 27

Neumococo 23V y Haemophilus influenza

Question 28

Vacuna Antipoliomielítica Oral (Sabin)

• ¿Cuándo se administra la vacuna?

Answer 28

en las Semanas Nacionales de Salud y siempre después de que se haya administrado por lo menos 2 dosis de Vacuna Pentavalente Acelular.

Question 29

Vacuna Antipoliomielítica Oral (Sabin)

• Composición

Answer 29

ES LA UNICA VACUNA VIVA QUE SE PUEDE ADMINISTAR CON OTRA VIVA, DA PROTECCION DE REBAÑO

Question 30

• ¿Cuántas dosis de Vacuna Antipoliomielítica Oral (Sabin) se deben administrar?

Answer 30

2 dosis y pueden ser desde los 6 meses de edad y hasta los 5 años.

Question 31

Vacuna Antipoliomielítica Oral (Sabin)

• ¿Las contraindicaciones de la Vacuna son?

Answer 31

Menores de edad con procesos febriles >38.5°C, con enfermedad grave, Inmunodeficiencias primarias o con cuadro clínico de SIDA, con enfermedades hematooncológicas u otras neoplasias, en tratamientos con corticoesteroides y otros inmunosupresores o medicamentos citotóxicos

Question 32

Vacuna Antipoliomielítica Oral (Sabin)

• Efectos adversos

Answer 32

• virus vivos atenuados y pueden inducir Parálisis asociada a la vacuna

Question 33

• Estructuras anatómicas afectadas en pacientes con poliomielitis y enfermedad de Wermig-Hoffma

Answer 33

• Lesión de neurona motora inferior, sin datos de lesión a neurona motora superior -› parálisis tlacida y Lesión localizada a los cuernos ventrales

Question 34

Lactante de 8 meses de edad refiriendo que en su centro de Salud no había vacunas y que solo tiene las del nacimiento y las 3 dosis de rotavirus. En el centro de salud le dijeron que la vacunarían con las gotitas de la polio. ¿Usted que haría?

Answer 34

No se deben aplicar las de polio oral sin tener por lo menos dos dosis de Polio inactivada parenteral.

Question 35

Vacuna contra DPT

• COMPOSICION

Answer 35

es una preparación de toxoides diftérico y tetánico con adsorbente mineral a la cual se le adiciona una suspensión de Bordetella pertussis inactivada

Question 36

Vacuna contra DPT

• ¿A quién se debe de administra esta vacuna?

Answer 36

debe aplicarse a todos los preescolares a los 4 años.

Question 37

Vacuna contra DPT

• ¿Cuáles son las contraindicaciones de la Vacuna?

Answer 37

: No se aplique a >5 años, Enfermedad grave, con o sin fiebre. En cuanto se resuelvan estos problemas se podrá aplicar la vacuna, CONTRAINDICACION ABSOLUTA: Convulsiones o encefalopatías a dosis previas.

Question 38

Vacuna contra DPT

• DOSIS ADMINISTRADAS

Answer 38

• La vacuna incluye la DPT de los cuales, las 4 primeras dosis, es decir 2, 4, 6 y 18 meses la vacuna es vacuna acelular debido a que se vio que causaba efectos colaterales como fiebre y llanto inconsolable en los niños. La ultima dosis a los 4 años, es decir la DPT de los 4 años es celular por mejor inmunidad

Question 39

Vacuna Triple Viral

• ¿A quién se debe de administra esta vacuna?

Answer 39

debe aplicarse a todo lactante de 1 año de edad. Con un refuerzo a los 6 años de edad

Question 40

Vacuna Triple Viral

• ¿Cuáles son las contraindicaciones de la Vacuna?

Answer 40

Antecedentes de reacciones anafilácticas a las proteínas del huevo, o a la neomicina, Antecedentes de transfusión sanguínea o de aplicación de gammaglobulina, en los tres meses previos a la vacunación, Personas con inmunodeficiencias incluyendo a pacientes con enfermedades hematológicas u otras neoplasias, Inmunodeficiencias, con excepción de los infectados por el VIH en la fase asintomática, Personas bajo tratamiento con corticoesteroides por vía sistémica, o con otros medicamentos inmunosupresores o citotóxicos, Enfermedades graves o neurológicas como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso central o convulsiones sin tratamiento, Tuberculosis sin tratamiento

Question 41

Vacuna Triple Viral

• ¿De que está hecha la vacuna?

Answer 41

• Hecha de organismos vivos atenuados producidas en embrión de pollo o células diploides humanas.

Question 42

Vacuna Triple Viral

• Esquema de vacunación de vacuna SR

Answer 42

Se aplican DOS DOSIS CON INTERVALO DE 4 SEMANAS EN CASO DE NO HABER RECIBIDO SEGUNDA SR O SRP PREVIA sobretodo en mayores de 10 años que no recibieron refuerzo de 6 años.
• EN MUJERES DE EDAD FÉRTIL SE DEBE SUGERIR EVITAR EL EMBARAZO DURANTE LOS 28 DÍAS POSTERIORES A LA APLICACIÓN DEL BIOLÓGICO.

Question 43

Vacuna Triple Viral

• Esquema de aplicación en caso de brote

Answer 43

se puede aplicar una dosis a los niños menores de un año (edad mínima seis meses de edad) y posteriormente continuar con el esquema de vacunación con SRP al año y a los 6 años de edad.

Question 44

Vacuna contra el virus de la Influenza

• ¿A quién se debe de administra esta vacuna?

Answer 44

se debe administrar a partir de edad los 6 meses de edad en la temporada invernal (octubre, con la finalidad de tener concentraciones de anticuerpos adecuadas para los meses de noviembre a marzo que es cuando se observa el incremento en la incidencia) y continuar con el esquema cada año hasta los 10 años de edad.

Question 45

Vacuna contra el virus de la Influenza

• Esquema de vacunación

Answer 45

• APLICAR JUNTO A NEUMOCOCO EN PACIENTES MAYORES DE 60 AÑOS
• Niños de 6 MESES A 8 AÑOS recibirán DOS DOSIS DE VACUNA con un intervalo de 4 semanas entre cada dosis.
• Niños MAYORES DE 9 AÑOS el esquema es una dosis anual de 0.5ml

Question 46

Vacuna contra el virus de la Influenza

• Composición

Answer 46

es una preparación de virus de influenza tipo A y B, producida en huevos embrionados de gallina o en cultivos celulares.

Question 47

Vacuna contra el virus de la Influenza

• ¿Cuáles son las contraindicaciones de la Vacuna?

Answer 47

Lactantes menores de 6 meses, personas que hayan tenido una reacción de hipersensibilidad, incluyendo una reacción anafiláctica al huevo o a una dosis previa de vacuna contra influenza, fiebre mayor o igual a 38.5°C, Pacientes con antecedente de síndrome de Guillain Barré

Question 48

Vacuna Antineumocócica Conjugada 13valente

• ¿A quién se debe de administra esta vacuna?

Answer 48

en todos los lactantes a los 2 y 4 meses de vida. Con un refuerzo al año.

Question 49

Vacuna Antineumocócica Conjugada 13valente

• Composición

Answer 49

preparación multivalente de polisacáridos capsulares de serotipos específicos de Streptococcus pneumoniae que se unen de manera covalente a una proteína acarreadora.

Question 50

Vacuna Antineumocócica Conjugada 13valente

• Forma de aplicación

Answer 50

• Aplicar en DELTOIDES en MAYORES DE 18 MESES y en MUSLO en menores de 18 MESES

Question 51

Vacuna Antineumocócica Conjugada 13valente

• Recomendación de la OMS

Answer 51

• OMS RECOMIENDA POR LO MENOS 3 DOSIS DE VACUNA ANTINEUMOCOCICA CADA 2 MESES 3 DOSIS Y LUEGO 6 MESES

Question 52

Vacuna Antineumocócica Conjugada 13valente

• ¿Cuáles son las contraindicaciones de la Vacuna?

Answer 52

Fiebre mayor a 38.5°C

Question 53

Vacuna contra rotavirus

• ¿A quién se debe de administra esta vacuna?

Answer 53

administrar en todos los lactantes a los 2, 4 y 6 meses de edad

Question 54

Vacuna contra rotavirus

• Formar de aplicación en el esquema de vacunación

Answer 54

• NO APLICAR LA PRIMERA DOSIS NO DEBE PASAR LOS 4 MESES (<15 SEMANAS). La vacuna de rotavirus subsecuente NO DEBE PASAR LOS 8 MESES DE EDAD por riesgo de intususcepción. Es decir si el niño no ha recibido la primera dosis y tiene 6 meses, ya no se le debe de dar ningún refuerzo

Question 55

Vacuna contra rotavirus

• ¿Cuáles son las contraindicaciones de la vacuna?

Answer 55

Sujetos con antecedente de enfermedad gastrointestinal crónica, incluyendo cualquier malformación congénita no corregida, Fiebre >38.5°C, diarrea y vómito (En estos casos se recomienda posponer la vacunación hasta la remisión del cuadro).

Question 56

Vacuna contra rotavirus

• Composición

Answer 56

• Preparación de virus atenuados, de origen humano y/o animal, producida en cultivo celular o bien a través de la construcción de virus con re-arreglos genéticos, protege contra gastroenteritis graves causadas por rotavirus.

Question 57

Vacuna Pentavalente Acelular

• ¿A quién se debe de administra esta vacuna?

Answer 57

administrar en todos los lactantes a los 2, 4 y 6 meses de edad. Con refuerzo a los 18 meses de edad.

Question 58

Vacuna Pentavalente Acelular

• ¿Cuáles son las contraindicaciones de la Vacuna?

Answer 58

Personas con inmunodeficiencias (excepto infección por VIH asintomático), con padecimientos agudos febriles (>40°C), Enfermedades graves con o sin fiebre, o que involucren daño cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurológicas sin tratamiento o en progresión (el daño cerebral previo no la contraindica), Menores de edad con historia personal de convulsiones u otros eventos graves (encefalopatía) temporalmente asociados a dosis previa de esta vacuna, transfundidos o que han recibido Ig deberán esperar tres meses para ser vacunados, Llanto inconsolable de causa aún incierta

Question 59

Vacuna Pentavalente Acelular

• Composición de la vacuna hexavalente

Answer 59

VACUNA HEXAVALENTE (DPTa + IPV + HiB + VHB) (Aplicar 2-4-6-18 meses)
Preparación de vacuna de Hepatitis B + toxoide diftérico y tetánico además de antígenos de Bordetella pertusis y preparación de polisacárido de Haemophilus influenzae tipo B.
OMS RECOMIENDA POR LO MENOS 3 DOSIS DE VACUNA HEXAVALENTE CON 1 MES DE ESPACIO Y LUEGO 6 MESES
CONTRAINDICACIONES: reacción anafiláctica posterior a la administración de la vacuna, alergia a la neomicina,
estreptomicina o polimixina B (Polio IPV), fiebre de 38.5ºC.

Question 60

Vacuna contra la Hepatitis B

• ¿Cuáles son las contraindicaciones de la Vacuna?

Answer 60

Temperatura >38.5°C, Hipersensibilidad conocida al Timerosal,

Question 61

Vacuna contra la Hepatitis B

• ¿Cuándo se debe de aplicar esta vacuna?

Answer 61

al nacimiento, a los 2 meses y a los 6 meses de edad

Question 62

Vacuna contra la Hepatitis B

• COMPOSICION

Answer 62

• Preparación puramente de antígeno de superficie del virus de la hepatitis B por técnica de ADN recombinante expresando el gen de AgsHB en las células del mamífero

Question 63

Vacuna contra la Hepatitis A

• COMPOSICION

Answer 63

Es una preparación purificada del virus de la Hepatitis A inactivado, propagado en células diploides humanas o líneas celulares continuas y adsorbido a un adyuvante.

Question 64

Vacuna contra la Hepatitis A

• A QUIENES SE APLICA

Answer 64

(Principal vacuna para un viajero) (12 meses a 6 años)
Grupos de edad y de riesgo: a partir de los 12 meses de edad. Los niños en centros para la atención, cuidado y desarrollo integral infantil y paciente que tienen una enfermedad hepática crónica.

Question 65

Vacuna contra la Varicela

• COMPOSICION

Answer 65

VACUNA VIVA ATENUADA.

Question 66

Vacuna contra la Varicela

• Contraindicaciones

Answer 66

No suministrar a mujeres embarazadas ni durante el periodo de lactancia, a personas con reacciones anafilácticas a algún componente de la vacuna, incluyendo la neomicina, inmunodeficiencia primeria y adquirida (exceptuando la infección asintomática por VIH) y personas con tuberculosis activa no tratada. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, esperarán de 3 a 11 meses para ser vacunadas.
En mujeres en edad fértil se debe sugerir evitar el embarazo durante los 28 días posteriores a la aplicación del biológico

Question 67

Vacuna contra la VPH

• COMPOSICION

Answer 67

VACUNA CONTRA VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (9 años) 0m-1m-6m
Es una vacuna recombinante tetravalente (tipos 6, 11, 16 y 18) o bivalente (16 y 18), que protege contra las infecciones causadas por los virus del papiloma humano.

Question 68

Vacuna contra la VPH

• TIPOS DDE VACUNA

Answer 68

CERVARIX (16,18)

GARDASIL (6,11,16,18)

Question 69

Vacuna contra la VPH

• CUANDO SE DEBE DE APLICAR

Answer 69

Se debe aplicar a partir de los 9 años de edad con una dosis inicial, posteriormente al mes y luego a los 6 meses.

Question 70

Vacuna contra la Rabia

• Composición

Answer 70

En México, se dispone principalmente de 3 tipos de vacuna para la prevención y control de la rabia en humanos las cuales son producidas en células diploides humanas (HCDV), células Vero o en fibroblastos de embrión de pollo.

Question 71

Vacuna contra la Rabia

• Indicación

Answer 71

SE DEBE VACUNAR EN CUALQUIER EDAD A LA POBLACIÓN EN RIESGO; es decir, después de la exposición al virus de la rabia y profilaxis, antes de la exposición. Para la inmunización activa se debe promover su aplicación a profesionales expuestos a riesgo frecuente como son: veterinarios, incluyendo a los estudiantes, personal de laboratorio que manipula material contaminado con virus rábico.

Question 72

Vacuna contra la Rabia

• Esquema de vacunación

Answer 72

VACUNAR 3 DOSIS PRE-EXPOSICION (0-7-21 días) o 5 DOSIS POST-EXPOSICION (0-3-7-14 y 28 días)

Question 73

Vacuna BCG

• ¿En quienes está indicada esta vacuna?

Answer 73

está indicada en todos los recién nacidos sanos >2,000 gramos

Question 74

Vacuna BCG

• ¿Cuál es la dosis de la Vacuna?

Answer 74

• Solo se administra una dosis en el deltoides derecho al nacimiento. (0.1ML)

Question 75

Vacuna BCG

• ¿en quién está contraindicada la vacuna?

Answer 75

<2,000 gr, padecimientos febriles agudos con temperatura >38.5°C, Dermatitis progresiva (el eczema no es una contraindicación), Enfermos de leucemia, Pacientes con cuadro clínico de SIDA (la infección asintomática por VIH no es contraindicación), Las personas que hayan recibido transfusiones, o Ig, esperarán cuando menos 3 meses para ser vacunadas, No aplicar durante el embarazo, Pacientes que estén recibiendo dosis profilácticas de medicamentos antituberculosos

Question 76

Le llevan a un niño de 1 año de edad que nació en Estados Unidos y le refieren que no tiene BCG, no tiene cicatriz. Lo vacunaría?

Answer 76

SI, se debe aplicar antes del 1er año y se puede aplicar hasta los 4 años de edad en el primer contacto con servicios de salud en México. Excepcionalmente antes de los 14 años cuando se compruebe la NO VACUNACION

Question 77

TOXOIDE TETANICO Y DIFTERICO CON ALUMINIO

• INDICACION DE APLICCION

Answer 77

Para inmunización activa contra difteria y tétanos para niños mayores de 7 años con esquema incompleto, refuerzo en personas mayores de 12 años, mujeres gestantes y personas con lesiones o heridas contaminadas

Question 78

TOXOIDE TETANICO Y DIFTERICO CON ALUMINIO

• ESQUEMA DE REFUERZO

Answer 78

REFUERZO DE TD A PARTIR DE LOS 12 AÑOS CADA 10 AÑOS EN CASO DE TENER ESQUEMA DE VACUNACION COMPLETO.

Question 79

TOXOIDE TETANICO Y DIFTERICO CON ALUMINIO

• INICACION EN CASOS DE ESQUEMAS INCOMPLETOS

Answer 79

EN CASO DE NO TENER ESQUEMA COMPLETO SE APLICAN 2 DOSIS CON INTERVALO DE 4 SEMANAS Y REFUERZO CADA 10 AÑOS

Question 80

HITOS DEL DESARROLLO
¿Cuáles son las actividades normales del bebe, a la edad de....?
o	2 meses
o	3 meses
o	4 meses
o	5 meses
o	6 meses
o	8-9 meses 
o	9-10 meses
o	10-11 meses
o	12-15 meses
o	18-22 meses
o	24 meses en adelante (5años)
o	4 años
o	5-10 años

Answer 80

• 2 meses: Sonrisa social
• 3 meses: Sostén cefálico
• 4 meses: coge objetos grandes con la mano.
• 5 meses: prensión alternante de objetos.
• 6 meses: inicia la sedestación, que se completa a los ocho meses.
• 8-9 meses: oposición del pulgar.
• 9-10 meses: inicia la reptación.
• 10-11 meses: comienza la bipedestación.
• 12-15 meses: da los primeros pasos y emite su primera palabra real.
• 18-22 meses: realiza combinaciones de dos palabras.
• 24 meses en adelante (5años): Control de esfínteres, apila cuatro o seis
• cubos para formar una torre.
• 4 años: Vestirse solo
• 5-10 años: el niño comprende que la muerte es un fenómeno permanente.

Question 81

• ¿Cuáles son los indicadores principales de crecimiento en un bebe?

Answer 81

peso, la talla y el perímetro cefálico (también la velocidad de crecimiento y la edad ósea).

Question 82

• ¿Cuál es el primer signo de que un bebe está bien y que no tienen una afección neurológica es?

Answer 82

sostén cefálico

Question 83

• ¿A qué edad se debe valorar el comportamiento visual y descartar anomalías oculares?

Answer 83

• A los 28 días y 6 meses se debe valorar el comportamiento visual y descartar anomalías oculares

Question 84

• ¿A qué edad se deben de realizar pruebas de oclusión para detectar estrabismo o ambliopía?

Answer 84

• De 6 meses a 2 años realizar pruebas de oclusión para detectar estrabismo o ambliopía.

Question 85

• ¿A partir de qué edad se debe medir la agudeza visual con los optotipos infantiles?

Answer 85

• A partir de qué edad se debe medir la agudeza visual con los optotipos infantiles Mayores de 2 años,

Question 86

• ¿Edad máxima a la que se debe de identificar la hipoacusia?

Answer 86

• Cuando se debe de identificar la hipoacusia antes de los 3 meses y comenzar el tratamiento antes de los 6 meses de vida.

Question 87

• ¿La valoración de la salud cada cuando se realizan?

Answer 87

• La valoración de la salud cada cuando se realizan a los 12 meses, 2, 4 y 5 años.

Question 88

• ¿Qué es la prueba de DENVER?

Answer 88

• TEST DE DENVERprueba que valora los aspectos de NIÑOS DESDE EL NACIMIENTO A LOS 6 AÑOS: Personal social, Lenguaje, Motilidad fina y gruesa

Question 89

A qué edad se inicia La SEDESTACIÓN, la MARCHA, el HABLA y la CARRERA?

Answer 89

• La SEDESTACIÓN a los 6 meses, la MARCHA y HABLAa los 12-15 meses y la CARRERA a los 24 meses.

Question 90

• ¿Cómo suele ser el Crecimiento durante el primer año de vida de un bebé?

Answer 90

un 50% de la talla al nacimiento (unos 25 cm). Crecen 8 cm el primer y el segundo trimestre, y 4 cm el tercer y cuarto trimestre.

Question 91

• ¿Desde los 2 a los 12 años, es posible calcular la talla teórica de un niño normal usando la fórmula?

Answer 91

• Desde los 2 a los 12 años, es posible calcular la talla teórica de un niño normal usando la fórmula (Edad años x 6) + 77 “Si un escolar se sale de este parámetro de crecimiento, debemos considerar pubertad precoz”

Question 92

• ¿Por qué es importante RECORDAR LA PALABRA T4 en referencia al crecimiento?

Answer 92

ya que la talla se duplica a los 4 años. Es decir que si nació de 51cm a los 4 años mide 102cm

Question 93

• ¿Es el indicador más sensible para detectar precozmente las alteraciones del crecimiento es la velocidad de crecimiento?

Answer 93

la velocidad de crecimiento.

Question 94

• ¿En el primer año de vida los recién nacidos cuanto crecen?

Answer 94

entre 25 a 30cm de talla.

Question 95

• ¿Cómo se mide la edad ósea al nacer?

Answer 95

Los núcleos de osificación distal del fémur y proximal de la tibia suelen estar presentes al nacer; posteriormente, para valorar la edad ósea, se comparan los núcleos de osificación con los atlas de Greulich y Pyle. En los niños <1 año una Rx de tibia izquierda, y en >1 año, Rx de muñeca izquierda

Question 96

• ¿cuándo se considera patológica la edad ósea?

Answer 96

la existencia de una discordancia entre la edad ósea y la cronológica superior a 2 años.

Question 97

• ¿La erupción dentaria comienza con cuales dientes y a qué edad?

Answer 97

• los incisivos centrales inferiores a los 6-8 meses. A los 2 años generalmente están todos los dientes
• los incisivos inferiores centrales y salen a los 6 a 8 meses, completándose a los 2 años.

Question 98

• ¿Cuándo empieza la caída de los dientes?

Answer 98

6 años, seguida de la erupción de los primeros molares como primeros dientes definitivos.

Question 99

• ¿Se considera RETRASO DE LA ERUPCIÓN dentaria cuándo?

Answer 99

la ausencia de piezas dentarias a los 15 meses, siendo la causa idiopática la más frecuente.

Question 100

• ¿El primer sigo de pubertad en las niñas es?

Answer 100

Telarca

Question 101

• ¿El primer signo de pubertad en los niños es?

Answer 101

crecimiento testicular

Question 102

• ¿Clasificación del recién nacido según su peso para la edad?

Answer 102

• PEG constitucional (80-85%): donde no existen alteraciones estructurales, el líquido amniótico es normal al igual que el Doppler y la velocidad de crecimiento.
• PEG anómalo: Debido a drogas, cromosomopatías, anormalidades o TORCH. Presentan anomalías genéticas, estructurales. Corresponden a los tipos simétricos.
• Retraso en el crecimiento intrauterino. Asimétricos. Son los que presentan una función placentaria alterada identificado por un Doppler anómalo en la arteria umbilical o por una reducción en la velocidad de crecimiento teniendo mayores tasas de mortalidad, asfixia, hipotermia, hipoglucemia, aspiración de meconio. Son frecuentes en señoras de 35 años o deficiente aumento de peso en el embarazo.

Question 103

• ¿Normalmente un RN nace con un peso de?

Answer 103

2500-3500 de peso.

Question 104

• ¿En los primeros días, el RN en lugar de aumentar su peso disminuye a cuánto?

Answer 104

En los primeros días en lugar de aumentar en peso disminuye menos del 25%, pero cuando disminuye >25% tiene riesgo de estar deshidratado y ponerse amarillo (hiperbilirrubinemia).

Question 105

• ¿Formula de peso ideal en niños de 1 a 6 años?

Answer 105

: (Edad años x 2) + 8

Question 106

• ¿Se considera niño de bajo peso cuándo?, Muy bajo peso cuándo?, ¿y extremadamente bajo peso cuando el RN pesa?

Answer 106

• Peso Niños de bajo peso (<2.500 g), Muy bajo peso (<1.500 g), Extremadamente bajo peso (<1.000 g)

Question 107

• ¿Cuándo se considera Bajo peso para la edad gestacional?

Answer 107

< percentil 10.

Question 108

• ¿Cuándo se considera Peso adecuado para edad gestacional? ¿Y Peso elevado para edad gestacional?

Answer 108

Peso adecuado para edad gestacional entre p10 y p90.

• Peso elevado para edad gestacional > p90.

Question 109

• Que nos indica la REGLA DE LOS 2/3?

Answer 109

2/3 de los neonatos consiste en, mueren al primer mes, de esos 2/3 mueren en la primer semana y de esos un 2/3 fallecen en el primer día de vida

Question 110

• En el caso de que la edad gestacional no pueda ser estimada con la FUM, puede estimarse con

Answer 110

el test de Ballard, que valora aspectos de madurez neuromuscular y de madurez física, principalmente en menores de 30 semanas. Combina siete parámetros físicos y seis neurológicos que son: Los físicos son: características de la piel, lanugo, superficie plantar, mamas, ojos/ orejas, genitales en el varón y la mujer.

Question 111

• ¿La prevención del raquitismo se realiza con?

Answer 111

dosis de vitamina D3 de 400 U/día.

Question 112

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO

• ¿El momento más peligroso de la vida ocurre durante?

Answer 112

el trabajo de parto, el proceso de nacimiento y las primeras 24 horas siguientes.

Question 113

• ¿Las principales causas de mortalidad neonatal son?

Answer 113

infecciones (32%), asfixia (29%), prematurez (24%), malformaciones congénitas (10%), otras (7%).

Question 114

• ¿Como debe de ser el pinzamiento y corte del cordón umbilical?

Answer 114

de al menos 15 cm, y debe ser cuando deje de latir (1-3min aprox) y con el RNo colocado en un plano igual o levemente inferior al de la placenta (no más de 20 cm)

Question 115

• ¿Cuándo se administra la primera dosis vacuna contra hepatitis B?

Answer 115

dentro de las 12h de nacido, IM

Question 116

• ¿Profilaxis efectiva para enfermedad hemorrágica temprana como tardía del RN?
o ¿Ya que EL NEONATO es deficitario en?

Answer 116

o vitamina k

o Ya que es deficitario en: los factores de coagulación dependientes de Vit K (II, VII, IX y X).

Question 117

• ¿Profilaxis de conjuntivitis para clamidia?

Answer 117

cloranfenicol

Question 118

• ¿Profilaxis de conjuntivitis no gonocócica?

Answer 118

nitrato de plata

Question 119

• ¿Edad gestacional de RN pretérmino?, a término? ¿Y a postérmino?

Answer 119

de RN pretérmino: <37 semanas, a término: 37-41.6 semanas., postérmino: > 41.6 semanas.

Question 120

• ¿Es el método con el cual se debe evaluar la edad gestacional del recién nacido?

Answer 120

de Capurro y Ballard de acuerdo con la NOM-007-SSA2-1993, por ser el más preciso y confiable en la actualidad.

Question 121

• ¿Cuáles son los criterios de asfixia perinatal?

Answer 121

pH en sangre arterial de cordón <7 o BEB menor de -10, Test de Apgar < 3 a los 5 minutos, Alteraciones neurológicas y/o multiorgánicas

Question 122

• ¿La mayoría de los eventos de hipoxia son en la etapa?

Answer 122

intrauterina (85%) y el 10% en el periodo neonatal.

Question 123

• ¿A qué edad ocurre la mayoría de las muertes?

Answer 123

60% de las veces de las muertes neonatales suceden en la primer semana y en el primer día de vida.
50% de las defunciones neonatales en México son por asfixia perinatal.

Question 124

• ¿Cuál es la principal causa de muertes neonatales?

Answer 124

La Prematurez es la principal causa de muerte neonatal seguida de:
2. Infecciones, 3. Asfixia Neonatal

Question 125

• ¿método de prevención para la muerte neonatal y complicaciones?

Answer 125

Ultrasonido Doppler

Question 126

• ¿En qué consiste el perfil biofísico?

Answer 126

Movimientos fetales gruesos y respiratorios, Tono fetal, Volumen de líquido amniótico, Reactividad de la FCF de 8 a 10 puntuación normal, <6 puntuación anormal y datos de hipoxia aguda

Question 127

• Cuadro clínico de la asfixia perinatal

Answer 127

RN prematuro con antecedente de riesgo para asfixia perinatal con depresión de tono muscular, dificultad respiratoria, pérdida de la consciencia, intolerancia a la vía oral, con alteración en la perfusión y retraso en la primera micción, Datos de Falla orgánica multisistémica., Pueden aparecer Hipotensión, crisis convulsivas, intolerancia a la vía oral, oliguria o anuria.

Question 128

• ¿Cuáles son los datos de falla orgánica múltiple?

Answer 128

Neurológico Se presenta como Encefalopatía hipoxicoisquemica (depresión de tono muscular, reflejos, perdida de consciencia y convulsiones)
Digestivo Intolerancia digestiva o Enterocolitis Necrosante
Hepático Elevación de TGO, TGP o DHL >50% de lo normal
Respiratorio SDR, TTRN, SAM
Cardiaco Cardiomiopatía hipoxicoisquemica, elevación de enzimas, valvulopatías, PAM baja, bradicardia o taquicardia, choque
Hematológico Trombocitopenia
Riñón Retraso de la primera micción, oligoanuria o poliuria Elevación de la creatinina >1.0mg

Question 129

• ¿cuál es el tratamiento de la asfixia perinatal?

Answer 129

1. EVALUACION CARDIORRESPIRATORIA
2. Mantener en rangos normales los parámetros fisiológicos, ej. la saturación de oxígeno.
3. VENTILACION DE LA VIA AEREA
4. Temperatura, glucosa, acido-base, electrolitos, O2., Aporte importante de líquidos
5. NUTRICION: Iniciar aporte enteral lo más pronto posible
6. Fenobarbital es el anticonvulsivante de elección para la neuroprotección.(la hipotermia moderada en >36SDG)

Question 130

• ¿qué es la ictericia fisiológica?

Answer 130

es la inmadurez relativa de las enzimas se acentúa por la prematurez favoreciendo la ictericia fisiológica.

Question 131

• ¿La ICTERICIA Se detecta en el RN cuando la BT excede de los?

Answer 131

la Bilirrubina sérica total excede de los 5mg/dl

Question 132

• ¿MANERAS PREVENTIVAS PARA ICTERICIA?

Answer 132

Indicar de 8 a 12 tomas por día durante los primeros días de vida extrauterina., No es recomendable suplementar la alimentación con agua o solución con glucosa.
Los recién nacidos alimentados con lactancia materna tienen MAYOR RIESGO de desarrollar hiperbilirrubinemia en comparación con aquellos recién nacidos alimentados con fórmula.

Question 133

• Gold Standard para diagnóstico de ictericia?

Answer 133

la medición de las bilirrubinas séricas a las 2.4-72h

Question 134

• causa hiperbilirrubinemia severa?

Answer 134

La deficiencia de Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa en causa hiperbilirrubinemia severa.

Question 135

• ¿RN con ictericia ó hiperbilirrubinemia persistente (> de 2 semanas) o HEM, realizar?

Answer 135

Cuantificar bilirrubina conjugada., si es >20% o >2mg/dl en relación a la BT, debe descartarseIsoinmunización de Rh, Hepatitis o Colestasis

Question 136

• ¿Rango de BT que se considera hiperbilirrubinemia?

Answer 136

BT sérica que excedan el percentil 95% de acuerdo con la edad postnatal en horas se considera hiperbilirrubinemia
Hiperbilirrubinemia severa: Niveles entre 20­24mg/dl-> fototerapia intensiva EN FORMA INMEDIATA y EVALUAR LA RESPUESTA EN 6 HORA
Hiperbilirrubinemia extrema o crítica: Niveles entre 25 y 30mg/dl

Question 137

• ¿Cuál es el tratamiento de elección para la ictericia?

Answer 137

FOTOTERAPIA MULTIPLE es entre 430 a 490 nm.

Question 138

• ¿Cuándo se suspende el tratamiento?

Answer 138

alcancen niveles de BT de 13 a 14 mg/dl.

Question 139

1. ¿Causas de ictericia neonatal en las primeras 24h?, de las 24-72hr?, ¿del 4°-7°dia? ¿y en >1mes?

Answer 139

Primeras 24hrs Hemólisis (Incompatibilidad o deficiencia de G6PDH), Infecciones: sepsis, TORCH
24­72hrs Fisiológica (debe desaparecer la primera semana) Infecciones: sepsis, TORCH Anemias hemolíticas
4to a 7mo díaSepsis, TORCH, Obstrucción intestinal, Lactancia materna
>1 mesEnfermedades metabólicas congénitas: Galactosemia, hipotiroidismo, LM, metabolopatías, ictericia obstructiva, atresia de Vías biliares, Gilbert, Crigler-Najjar

Question 140

2. ¿manejo en hiperbilirrubinemia >p95?

Answer 140

fototerapia o exsanguineotransfusión

Question 141

3. ¿manejo en hiperbilirrubinemia

Answer 141

vigilancia clínica y se valoran datos de encefalopatía. Valorar egreso

Question 142

4. ¿cuáles son datos de falta de respuesta a fototerapia?

Answer 142

En incremento progresivo de BT de 0.2 mg/dl/h o con persistencia de cifras elevadas (22 a 25mg/dl) sin descenso a pesar de fototerapia intensiva, CONSIDERARLO COMO FALTA DE RESPUESTA, valorar el recambio sanguíneo.

Question 143

5. ¿qué hacer en caso de falta de respuesta?

Answer 143

INICIAR EXANGUINEOTRANSFUSIÓN Y VALORAR HEMOLISIS ACTIVA POSIBLE!!! Se calcula de acuerdo con el doble del volumen circulante por peso del recién nacido a término: 170 ml/k o 2x85ml/kg

Question 144

6. ¿complicaciones de la exanguinotransfusión?

Answer 144

muerte o secuelas <1%

EN CASO DE ENCEFALOPATIA AGUDA SE RECOMIENDA REALIZAR INMEDIATAMENTE EXANGUINOTRANSFUSIÓN

Question 145

• ¿El aumento de la bilirrubina conjugada es frecuente por?

Answer 145

Colestasis

Question 146

• ¿El aumento de la bilirrubina NO conjugada es frecuente por?

Answer 146

Es la más frecuente. Se divide a su vez en: No hemolítica y Hemolítica: Inmune (Incompatibilidad ABO y Rh) o No inmune por HEMOLISIS G6PD

Question 147

• ¿Si el resultado es un Coombs positivo se considera?, y si es un Coombs negativo puede ser?

Answer 147

Coombs indirecto: Anticuerpos plasmáticos circulantes en la madre
Coombs directo: Anticuerpos adheridos a la membrana del eritrocito del bebollo
Si es Coombs positivo se considera Hemolitica inmune
Si es Coombs negativo puede ser No hemolítica o hemolítica no inmune.

Question 148

• ¿Qué hacer en caso de Hiperbilirrubinemia conjugada?

Answer 148

el tratamiento se fundamenta en fármacos que faciliten el flujo biliar (fenobarbital, ácido ursodesoxicólico) y en paliar las consecuencias de un déficit de bilis en la luz intestinal: se administran vitaminas liposolubles (A, D, E y K), que en estas condiciones no se absorben en cantidad adecuada. Es importante el suplemento de calcio y fósforo, y aumentar el aporte calórico de la nutrición

Question 149

Ictericia Isoinmune

• ¿Antígenos eritrocitarios entre madre e hijo?

Answer 149

Antígenos ABO, Antígeno Rh

Question 150

Ictericia Isoinmune

• ¿Tipos de anticuerpos que pasan a la placenta?

Answer 150

IgG (sensibilización)

Question 151

Ictericia Isoinmune

• ¿Tipo de incompatibilidad más frecuente?

Answer 151

INCOMPATIBILIDAD ABO (La madre es O y el bebé es A o B) es la + frecuente y PUEDE AFECTAR DESDE EL 1er EMBARAZO Se trata de una ictericia leve que se va agravando en sucesivos embarazos tratamiento fototerapia y la observación c6hrs

Question 152

Ictericia Isoinmune

• ¿Se trata generalmente de una ictericia leve que se va agravando en sucesivos embarazos?

Answer 152

INCOMPATIBILIDAD ABO (La madre es O y el bebé es A o B) es la + frecuente y PUEDE AFECTAR DESDE EL 1er EMBARAZO Se trata de una ictericia leve que se va agravando en sucesivos embarazos tratamiento fototerapia y la observación c6hrs

Question 153

Ictericia Isoinmune

• ¿incompatibilidad que no afecta al primer embarazo?

Answer 153

INCOMPATIBILIDAD RH causa cuadros más graves como opistotonos. El grupo Rh está conformado por los antígenos C, D y ELa isoinmunización anti-D representa el 90% de las incompatibilidades de grupo Rh NO AFECTA AL PRIMER EMBARAZO, YA QUE REQUIERE UNA SENSIBILIZACIÓN PREVIA y se produce por una transfusión fetomaterna durante la gestación (3er trimestre) o parto si la madre es O(-) y el bebé es O(+), como tiene el Rh positivo, la madre tiene anticuerpos Anti-D y PUES YA DAÑO al bebe.

Question 154

Ictericia Isoinmune

• ¿En qué semana se administra la gammaglobulina anti-D a toda mujer embarazada Rh (-) no sensibilizada?

Answer 154

28­32 SDG

Question 155

¿Cómo sé si una mujer embarazada con Rh (-) está o no sensibilizada?

Answer 155

hacer Coombs indirecto (detecta anticuerpos eritrocitarios) y si es (+) ya está sensibilizada y NO SIRVE la gammaglobulina Anti-D (Indirecto es en la sangre materna.)

Question 156

Ictericia Por Leche Materna O Síndrome De Arias

• ¿Característica de esta ictericia?

Answer 156

Es típica de recién nacidos a término y tiene una incidencia de 2/3 de RN de término alimentados con leche materna.
Cursa como una ictericia de inicio a los 7 días de vida que, al contrario que la fisiológica, aumenta en vez de descender al final de la primera semana con un pico de 8­10mg/dl en 2 semanas.
Las cifras de bilirrubina continúan elevadas las primeras 3-12 semanas.
Aunque no contraindica la lactancia materna, interrumpirla durante 48 horas muestra un drástico y rápido descenso de las cifras de bilirrubina.

Question 157

Síndromes De Déficit De Conjugación De La Bilirrubina

• ¿es el más frecuente de las ictericias metabólicas?

Answer 157

SINDROME DE GILBERT (Deficiencia parcial 20% de UGP) Es el más frecuente de las ictericias metabólicas ya que es una deficiencia del 20 a 40% de la actividad de la glucuroniltransferasa que no suele exceder de5mg/dl.

Question 158

• ¿Es la Ausencia completa de UGP?

Answer 158

SINDROME DE CRIGLER­NAJJAR (Tipo I es el letal)
-Tipo I. Ausencia completa de UGP 100% con bilirrubina indirecta elevadísima hasta superiores de 25 a 50mg/dl.
Estos niños suelen morir al primer año de vida por kernicterus. Con riesgo elevado. Se diagnostica por análisis genético o por ausencia de bilis en el duodeno.

Question 159

• ¿Es la deficiencia parcial de la UGP?

Answer 159

SINDROME DE CRIGLER­NAJJAR Tipo II. Deficiencia parcial de la UGP con niveles de bilirrubina entre 6 a 20mg/dl donde el tratamiento con fenobarbital puede ser efectivo para eliminar los niveles de bilirrubina. Es relativamente benigno.

Question 160

• ¿Es el efecto en la excreción biliar conjugada además de porfirinas y pigmentos catabólicos?

Answer 160

SINDROME DE DUBIN­JOHNSON
Es predominantemente conjugada. Se manifiesta con ictericia crónica desencadenada por estrés, embarazo y ACO.
Se caracteriza por que no se observan alteradas las vías biliares. El hígado se observa con un color negruzco debido a una acumulación de pigmento marrón negruzco en la zona centrolobulillar

Question 161

Taquipnea Transitoria Del Recién Nacido

• Definición

Answer 161

Cuadro de dificultad respiratoria leve autolimitada resuelve entre las 24 y 72 horas posteriores al nacimiento

Question 162

Taquipnea Transitoria Del Recién Nacido

• ¿En quienes es más frecuente esta patología?

Answer 162

FRECUENTE EN LOS NACIDOS A TERMINO O PREMATUROS TARDIOS DE 35 A 36SDG debido a retraso en la absorción de líquido pulmonar fetal dependiente de canales de sodio.

Question 163

Taquipnea Transitoria Del Recién Nacido

• Síntomas

Answer 163

presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria > 60 rpm, aumento del requerimiento de oxígeno con niveles de C02, normales o ligeramente aumentados

Question 164

Taquipnea Transitoria Del Recién Nacido

• Principal factor de riesgo

Answer 164

Nacimiento por cesárea o parto vaginal rápido

Question 165

Taquipnea Transitoria Del Recién Nacido

• Característica radiográfica

Answer 165

1. Imágenes de atrapamiento aéreo, 2. congestión parahiliar simétrica, 3. cisuritis por defecto en drenaje de líquido pleural., 4. Cardiomegalia.

Question 166

Taquipnea Transitoria Del Recién Nacido

• ¿Cuál es el tratamiento?

Answer 166

1. Si tiene buena saturación SpO2 >88%, manejar mediante observación
2. Iniciar alimentación si el niño está hemodinámico y ventilatoriamente estable.
3. Utilizar O2 suplementario <40% de FiO2 para mantener saturación en SpO2>88%
4. Si no es suficiente con FiO2 <40% valorar uso de CPAP
5. Si no remite en 48 a 72hrs es necesario PENSAR EN OTRO DIAGNOSTICO.

Question 167

Taquipnea Transitoria Del Recién Nacido

• ¿Qué medicamentos están contraindicados?

Answer 167

ni los diuréticos ni la epinefrina racémica

Question 168

Duracion de leche materna en ambiente

Answer 168

4 Horas

Question 169

Duracion de leche materna en nevera.

Answer 169

12 Horas

Question 170

Duracion de leche materna congelada.

Answer 170

15 dias

Question 171

Lesión que aparece al primer día.
Sobrepasas suturas
dura 2 a 3 días

Answer 171

Caput Succedaneum

Question 172

Lesión que aparece al segundo dia
No sobrepasa suturas
Dura de 3 a 6 meses

Answer 172

Cefalohematoma

Question 173

3 criterios de otitis media

Answer 173

Cambios inflamatorios
Agudo
Liquido en cavidad

Question 174

en que enfermedad se conserva el reflejo rojo

Answer 174

Corioretinitis

Question 175

Diferencia entre cianosis central y periferica

Answer 175

La periferica no compromete mucosas

Question 176

Diferencia entre parálisis central y periferica

Answer 176

la central no compromete el tercio superior

Question 177

Cuales son las cardiopatias mas comunes

Answer 177

las adquiridas y por lo tanto las no cianosantes

Question 178

Contraindicaciones de lactancia

Answer 178

VIH

Virus …..

Question 179

Cierre de la fontanela anterior

Answer 179

18 a 24 meses

Question 180

Cierre de la Fontalena posterior

Answer 180

Antes de 6 mes

Question 181

Diamtetro de la fontanela anterior

Answer 181

Menor a 4 cms

Question 182

Con respecto a que se correlaciona la presión arterial

Answer 182

Con la talla

Question 183

Hasta cuando puede palparse un hígado por debajo del reborde costal

Answer 183

hasta los 4 años

Question 184

Hasta cuando puede ser palpable el bazo por debajo del reborde costal

Answer 184

hasta los 2 años

Question 185

Como es la estructura del cordón umbilical

Answer 185

2 arterias 1 vena

Question 186

Que llevan las arterias en el cordón umbilical

Answer 186

La sangre desoxigenada

Question 187

Funciones de los senos paranasales

Answer 187

Aligerar el craneo
Dar resonancia a la voz
Humidificar y preparar el aire

Question 188

Hallazgo mas sensible y especifico para dx de otitis media

Answer 188

Peridida de la movilidad de la membrana timpanica

Question 189

Cese de la respiracion por mas de 20 segundos

Answer 189

Apnea

Question 190

Cual es la anormalidad cardiaca mas frecuente

Answer 190

aorta bivalva

Question 191

Cardiopatia mas frecuente

Answer 191

tetralogia de fallot

Question 192

que es millium

Answer 192

papulas o quistes amarillos en nariz, menton y frente

Question 193

Frecuentes en raza negra
Manchas azuladas o grisaceas
Desaparecen al año

Answer 193

Manchas mongolicas

Question 194

Eritema toxico

Answer 194

Maculas eritematosas con papula central

Question 195

Maculas vinosas en territorio del 5 par. relacionada a malformaciones arterio venosas

Answer 195

Sindrome de sturge weber

Question 196

Que vacunas trae la pentavalente?

Answer 196

DPT (difteria tosferina tetanos)
Hepatitis B
Haemophilus influenza B

Question 197

Cuando se pone vacuna de DPT

Answer 197

a los 2 4 y 6 meses

Refuerzo al año de la tercera dosis y a los 5 años

Question 198

Cuando se pone vacuna de polio oral VOP

Answer 198

a los 2 4 y 6 meses

Refuerzo al año de la tercera dosis y a los 5 años

Question 199

Cuando se pone pentavalente?

Answer 199

a los 2 4 y 6 meses

Question 200

Cuando se pone la triple Viral (SRP O MMR)

Answer 200

al año y a los 5 años

Question 201

Que vacunas se pone a los 5 años?

Answer 201

Segundo refuerzo de DTP
Segundo refuerzo de VOP
SRP

Question 202

Cuando pongo fiebre amarilla

Answer 202

al año

Refuerzos cada 10 años

Question 203

Que significa cada letra de APGAR

Answer 203

Appareance
Pulse
Grimace
Activity
Respiratory

Question 204

Cuales son las 3 medidas para adaptación espontanea

Answer 204

Secar
Aspirar
Estimulo tactil

Question 205

Test de denver

Answer 205

Motor y postural
Manual
Contacto con el entorno
Lenguaje

Question 206

Uraco

Answer 206

Comunicación entre el ombligo y la vejiga

Question 207

Es una prolongacion de lo que antes era el conducto onfalo mesenterio

Answer 207

diverticulo de meckel

Question 208

Que parametros evalua capurro?

Answer 208

Pabellon auricular
Glandula mamaria
Forma del pezon
Textura piel
Pliegues plantares

Question 209

Cuales senos paranasales están presentes al nacimiento

Answer 209

Maxilares y etmoidales anteriores

Question 210

Que senos paranasales están a los 3 años

Answer 210

Maxilares y etmoidales anteriores (Nacimiento)

Etmoidales posteriores y esferoidales

Question 211

Que senos paranasales están a los 7 años

Answer 211

Maxilares y etmoidales anteriores (Nacimiento)

Esfenoidales y etmoidales posteriores (3 años)

Frontales

Question 212

Falta de continuidad del labio (labio leporino)

Answer 212

queilosquisis

Question 213

paladar hendido

Answer 213

palatosquisis

Question 214

Labioleporino y paladar hendido

Answer 214

queilopalatosquisis

Question 215

Queilosis Vs queilitis

Answer 215

Queilosis es la fisura de los labios.

Queilitis la fisura de las comisuras

Question 216

Cuando puedo tener queilosis y queilitis

Answer 216

Deshidratacion
Deficiencia de vitaminas
Desnutricion
Enfermedades infeccionas
alergias

Question 217

adenomegalia

Answer 217

Ganglio mayor a 10 mm sin ningún otro síntoma

Question 218

Adenopatia

Answer 218

Mayor a 10 mm
cauchoso, inmovil
doloroso o no inflamacion confluyente

Question 219

Que puede hacer que persista la fontanela posterior

Answer 219

Hipotiroidismo

Question 220

Hasta cuando hay pie plano

Answer 220

Hasta los 30 meses

Question 221

Hasta cuando hago barlow – ortolani

Answer 221

Hasta los 3 meses

Question 222

Cuando aparece el reflejo de la glabela

Answer 222

a las 32 semanas

Question 223

Cuando aparece moro

Answer 223

a las 28 – 32 semanas

Question 224

Como se desarrolla el lenguaje

Answer 224

2 – 3 meses gritos y chillidos suaves, vocales aisladas
6 – 7 meses intentos de articulacion
9 meses papa mama (It takes 9 months to be a mom)

Question 225

Sosten cefalico

Answer 225

Antes de los 3 meses

Question 226

Sedestacion

Answer 226

a los 6 meses

Question 227

Como desarrolla la función motora en las manos

Answer 227

3 meses – entrelaza
5 meses – agarra objetos
7 meses – opone pulgar
10 meses – pinza

Question 228

Cuando aparece la dominancia manual

Answer 228

a los 18 meses.

ANTES INDICA HEMIPARESIA

Question 229

Como es el desarrollo de la socializacion

Answer 229

6 semanas a 3 meses– sonrie a todos
3 a 6 meses – sonrie selectiva
7– 8 meses – responde por el nombre
8 meses – miedo a extraños
8 – 9 meses– se enoja si se le quitan cosas
2 – 3 años controla esfínteres

Question 230

Hasta cuando esta presente el reflejo de busqueda

Answer 230

hasta el 4 mes y el 8 en el sueño

Question 231

hasta cuando esta presente el reflejo tónico cervical

Answer 231

Hasta 2 a 5 meses

Persistencia después del 6 mes indica lesión cerebral

Question 232

Hasta cuando esta el reflejo de moro

Answer 232

Se debilita en el 1 o 2 mes pero puede persistir hasta el 6

Question 233

Hasta cuando prension palmar

Answer 233

hasta 4 a 6 meses

Question 234

Hasta cuando prension plantar

Answer 234

hasta 8 a 6 meses

Question 235

Desde cuando puedo empezar a hacer los signos meningeos

Answer 235

desde los 18 meses

Question 236

Cromosoma filadelfia en donde se presenta

Answer 236

LLA ( leucemia linfoblastica aguda)
traslocacion entre el cromosoma 9 y 22
Crea el BCR–ABL

Question 237

Porcentaje de bebes con hernia umbilical y que hacer en caso que lo presente

Answer 237

el 10% de los recien nacidos lo presenta, se debe ser expectante si e smenor de 1.5 cm hasta los 2 anos

Question 238

es una infeccion de los tejidos alrededor del ombligo. se previene limpiando con agua y jabon y antisepticos. requiere tratamiento sistemico menos en los casos leves (<0.5 cm sin clinica)

Answer 238

onfalitis

Question 239

Cuadro para sospechar una enterocolitis necrotizante, paso a aseguir

Answer 239

distension abdominal, deposiciones sanguinolentas y aspecto septico

–solicitar radiografia

Question 240

Dato radiologico caracteristico de enterocolitis necrotizante

Answer 240

neumatosis intestinal (aire en la pared intestinal)

Question 241

indicaciones de cirugia en enterocolitis necrotizante, en caso que no tenga

Answer 241

– aire en vena porta y neumoperitoneo

– tratamiento conservador

Question 242

PAtogenos mas comunes en sepsis neonatal

Answer 242

S. agalactiae y E.coli

Question 243

En caso de que madre salga positivo con hepativis b (antigeno de superficie positivo) HBSAg que medidas se debe realizar

Answer 243

en el recien nacido administrar vacuna hepatitis B en las primeras 12 horas + inmunoglobulina.

Question 244

erupcion cutanea mas frecuente en el recien nacido

Answer 244

eritema toxico

Question 245

Tiemo en que se cae el cordon umbilical si dura mas de un mes en que debemos sospechar

Answer 245

1–2 semanas

inmunodeficiencia primaria

Question 246

en que casos se considera cesarea en pacientes con onfalocele

Answer 246

mayor de 5 cm o presencia de higado

Question 247

Dx de onfalocele en periodo pregestacional

Answer 247

– US

– alfa fetoproteina

Question 248

a que semana se debe realizar us transfontanelar para descartar hemorragia matriz germinal?

Answer 248

32 semanas.

Question 249

complicaciones de hemorragia de matriz germinal

Answer 249

infarto periventricular

hidrocefalea posthemorragica

Question 250

Hernia diafragmatica mas comun

Answer 250

boschdalek

Question 251

Adenopatia cervical siempre casi, Fiebre, Esplenomegalia, Sintomatico o Asintomatico (mejor), SI Invade medula tratar como leucemia: Mas grandes y menos agresivos

Answer 251

Linfoma Hodgkin

Question 252

Intoxicación por Narcóticos:
Opioides y Opiaceos.

(Difenoxilato con Atropina [Lomotil], Loperamida [Imodium], Fentanyl, Nalbufina, Destrometorfano…)

Answer 252

Excitación, Vomito, Palidez, Depresión neurológica y Miosis (excepto si atropina)

NALOXONA: 100microgramos/kg/dosis repetir cada 15 minutos Máximo: 2mg

Question 253

Intoxicación por Benzodiazepinas:

Diazepam (Valium), Clonazepam (Rivotril), Lorazepam, Fenobarbital, Carbamazepina, Ac. Valproico

Answer 253

Risa, Mucha habla, Mareo, Nistagmus, alerta si hay somnolencia.

1. Hospitalizar
2. Ayuno
3. Venoclisis
4. Lavado Gástrico
5. Carbon activado

Si hay depresión respiratoria Naloxona
Si baja el edo de consciencia: Flumazenil

Question 254

ntoxicación con Paracetamol o IAcetaminophen

Answer 254

N. Acetilcisteina: primera dosis de 140mg/kg
y segundas 8 o 16 dosis de 70mg/kg cada una

Si hay hiporpotromina Vitamina K: 2–5mg IM y Plasma fresco

Question 255

Vomito claro postpandrial + Pelota de golf postsonda + Alcalosis

Answer 255

Estenosis Hipertrófica del piloro

Question 256

Ca. Retroperitoneal de tejido neural pegado a la medula o suprarrenales.

Answer 256

Neuroblastoma

Question 257

Tifoidea

DX Y TTO

Answer 257

Hemo o mielocultivo en los primeros días, la segunda semana es la mas grave, es fiebre por 2 semanas y una tercera con febricula.

Cloranfenicol: 100mg/kg/día entre 3 o 4 dosis, máx. 3g por día

Question 258

Preparar biberones

Answer 258

Cada gramo de leche aporta 5 calorias, una medida tiene 5grs. de leche y se pone una medida por ca onza de agua.
Pa la pobreza Cada ml. de leche tiene 0.6 cal, una onza tiene 30ml.= 18cal.
Azucar 4cal. x gramo.
Tipos de Desnutricion Primaria ($$), secundaria (pato), mixta.
Marasmatica (flaos, secos)
Kwashiorkor (edema, sin proteinas con atole)
Crecimiento ponderal normal 1–4 meses: 750gr por mes
5–8: 500gr por mes
9–24: 250gr por mes
Deficit: Primer grado 11–25%
Segundo grado 26–40%
Tercer grado >41%
Manejo del TCE Semifouler Rossier
Collarin si inconsciente
Ayuno
Venoclisis de menos de 1500ml x m2sc
BH, Gasometria
Si no hay edema o HIC –> Manitol

Hospitalizar si lateralización o glasglo<12, intubar si <8	
IVUS	Ecosonograma
EGO
TX:
Ceftriaxona: 50mg x kg cada 24hrs.
Amikacina: 15–20mg/kg/ 24 horas IM
Amoxicilina: 80mg/kg/día en 3 dosis
TMP–SMX: 40mg Bactrim

Si continua: Nitrofurantoina 7mg/kg/dia entre 3 tomas
Tratamiento para reflujo 200microgramos por dosis de Cisaprida
2mg/kg/dosis cada 12horas de Ranitidina
Anemias Hiperplasia de Ganglios, Bazo y tejido Glandular, puede ser por toxicos.
BH: Granulocitos <500, plaquetas <20000, Reticulocitos <2%

1U de concentrado de plaquetas c/10kg	
Dx De Leucemia	Leucocitos arriba de 60,000 y Neutropenia excepto agranulocitos. Es pero si no es entre 3 o 10 añis, Tratar con Vincristina	
Linfoma Hodgkin	Adenopatia cervical siempre casi, Fiebre, Esplenomegalia, Sintomatico o Asintomatico (mejor), SI Invade medula tratar como leucemia: Mas grandes y menos agresivos	
Hodkgin Variedades	Predominio linfocitario (mejor)
Esclerosis Nodular
Celulareidad mixta
Depleción de linfocitos	
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Question 259

Requerimientos basales hasta los 9 o 10 meses

Answer 259

150ml al dia x kg

120cal. x kg

Question 260

Intoxicación por Fenotiazinas como:
Metoclopramida y el Haloperidol

(Tietilperacina(Torecan), Perfenacina, Tioridacina)

Answer 260

Hipo o hipertermia, Opistotonos, Mioisis, Hiperreflexia, Convulsiones e Hipotensión

Difenhidramina (BENADRYL) IV 2mg/kg/dosis

Question 261

Tratamiento adicional a los causticos si se trató de Acido

Answer 261

1. Metoclopramida
2. Cisaprida

200microgramos/kg/dosis 3xdía C/u

Question 262

Ingestion de Causticos

TRATAMIENTO

Answer 262

1. Ayuno
2. NO LAVADO NI ANTAGONISTA
3. Metamizol IV: 10–15mg/kg
4. Dexametasona: 1mg/kg/día en 3 dosis
5. Penicilina GSC 100,000UI/kg en 4 dosis
6. BH y TP
7. Esperar 24hrs. para hacer endoscopía

Question 263

Intoxicación por salicilatos

TRATAMIENTO

Answer 263

En menores de un año 15mg en mayores son 80–150mg
HIPERVENTILANDO y Acidotico
Diferencial con Cetoacidosis diabética (tira reactiva buscando Cetonuria y Glucosuria)
1. Solicitar Salicilatos en sangre, QS y BH
2. Bicarbonato de Na 3–5meq xkg dosis inicial
3. Carga rápida de 40–50ml/kg en 1 hora
4. Mantenimiento con 200ml/kg/día
5. FUROSEMIDA: 1–2mg/kg/ dosis despues de los líquidos
6. Vitamina K 2–5mg

Question 264

Organofosforados

TRATAMIENTO EN INTOXICACION

Answer 264

Antídoto atropina, secreciones muchas, calambres

IDENTIFICA EL COMPUESTO
1 Encuerar
2 Bañar con Agua y Jabón
3 Si fue ingestión:
Lavado Gástrico: almenos 3 litros de Sol. Salina
Carbon activado: 1g/kg cada 4 o 6 horas hasta que evacúe negro

4. Atropina 0.05mg/kg cada 10 o 15 minutos hasta atropinizar MAX 2mg
5. Si l’intoxicación fue hace menos de 20 horas Pralidoxina: 25mg/kg cada 8 horas por 48 horas
   6: Difenhidramina: 2 mg/kg/dosis NO SI CARBAMATOS

Question 265

Epiglotitis

TRATAMIENTO

Answer 265

Explorar con cuidado, fiebre muy alta y babeo.

Cloranfenicol: 50–75mg/kg/día

Question 266

Laringotraqueobronquitis

TRATAMIENTO

Answer 266

Estridor respiratorio por Influenzae en lactantes, –No estado tóxico– con la mama

Oxigenación
Nebulizaciones

Si es grave Dexametasona: 0.20mg/kg cada 8 horas x 2 o 3 dias

Question 267

DEfinicion de policitemia neonatal

Answer 267

hematocrito mayor de 65%

Question 268

es un cuadro de obstruccion intestinal congenito secundario a meconio espeso ( se relaciona con fibrosis quistica).

Answer 268

ileo meconial
diagnostico genetico tripsinogeno inmunoreactivo serico Rx: dilatacion de asas, microcolon por desuso y defectos de relleno.

tx: enema hiperosmolar o cirugia

Question 269

– presentacion: 2da –3ra semana de vida
–clinica: distension y dolor abdominal, mala tolerancia y sangrado.
Dx: radiografia , US. Rx: patron en miga de pan , presencia de asa fija, edema de asas, neumatosis, neumoperitoneo y presencia de gas en el area portal.

Answer 269

Enterocolitis necrotizante:

Tx: sonda descompresiva, antibioticoterapia polimicrobiana, dieta absoluta

Question 270

Protectores de enterocolitis necrotizante

Answer 270

– lactancia materna y esteroides

Question 271

¿A qué edad debe iniciarse la suplementación de hierro y a qué dosis?

Answer 271

En los prematuros desde que es posible establecer la vía oral después del nacimiento y en los niños de término después de los 4 meses, la dosis es de 1 a 2 mg/Kg/día

Question 272

¿Qué tipo de hipersensibilidad tiene el asma?

Answer 272

Tipo 1 inmediata

Question 273

¿En todo paciente con asma hay que hacer pruebas cutáneas?

Answer 273

R: Sí, solo que sea mayor de 2 años y no utilice antihistamínicos ni lesiones en la piel.

Question 274

Para hacer la clasificación de gravedad, ¿cuántos criterios se requieren?

Answer 274

Por lo menos 2 que son los clínicos a los que se tiene más acceso a medicamentos

Question 275

¿Se inicia con el paso 3 a pesar de que el paciente tenga un asma intermitente al momento del diagnóstico?

Answer 275

_¡Sí, siempre!

Question 276

En el paso 5, ¿únicamente se otorga tratamiento con esteroides orales o también se agrega glucocorticoide inhalado dosis alta y agonista B adrenérgico acción larga?

Answer 276

Se puede agregar también, como dije en la clase, tiotropio, antiIgE y esteroide a dosis alta. Entraría en un paso 4 aunque algunos lo ponen en un paso 5_

Question 277

Mencionan que la guía dice que, para asma moderado hay que dar paso 4, pero ayer en un caso de los de la última clase pusieron un caso de asma moderada con respuesta significativa al broncodilatador con 15 % de mejoría del FEV1. En este caso, la respuesta correcta fue esteroide inhalado dosis media (paso 3). Entonces, ¿qué paso es para el moderado?

Answer 277

Es que esa guía ya esta en desuso a todos los pacientes con diagnóstico reciente de asma se inicia en paso 3

Question 278

¿Cuál sería el tratamiento de elección en una paciente adolescente embarazada?

Answer 278

_El mismo. ¡El tratamiento inhalado es el de elección!

Question 279

¿Se siguen usando los términos de sibilante temprano, tardío, etc.?

Answer 279

Ya está en desuso, solo confundían y hacían evadir el diagnóstico

Question 280

¿Cuál es el mecanismo de acción del sulfato de magnesio en crisis asmática?

Answer 280

Antagonista los canales del calcio, inhibiendo la contracción muscular mediada por el calcio y favorecer la relajación del músculo liso bronquial

Question 281

¿Cuál sería el abordaje terapéutico respecto a la arritmia secundaria por abuso de B2 en paciente con crisis asmática?

Answer 281

Se valoraría el uso de otros broncodilatadores como bromuro de ipratropio, pero sería un reto su manejo en una crisis asmática

Question 282

¿Cuál es la edad mínima para espirometría?

Answer 282

_6 años (5-6)

Question 283

Si tiene COVID y llega con crisis de asma, ¿El tratamiento es el mismo?

Answer 283

R= Si solo para disminuir la aerolización sería con aerochamber no usar tratamiento nebulizado y pues además tratamiento dirigido a la infección por COVID-19 de ser necesario

Question 284

¿Cuál es el tratamiento de crisis asmática?, con fines de ENARM, ¿sigue siendo el salbutamol?

Answer 284

R= Así es.

Question 285

Para atresia esofágica, ¿cuál sería el tratamiento quirúrgico con fines ENARM?

Answer 285

Cierre de fistula más esofagoplastia con anastomosis término terminal

Question 286

¿Cómo hacer Dx diferencial entre RGE y estenosis hipertrófica del píloro?

Answer 286

Ultrasonido

Question 287

¿Gastrosquisis vs onfalocele?

Answer 287

Cordón umbilical en el defecto y generalmente con membrana = onfalocele.Independiente y a la derecha del cordón, sin cubierta = gastrosquisis

Question 288

¿Cuál es el tratamiento para atresia yeyunoileal?

Answer 288

_Resección de la atresia y anastomosis termino-terminal

Question 289

¿En caso de hernia inguinal no complicada mayor de 1.5 cm hay que esperar para realizar la cirugía o se puede realizar en ese momento?

Answer 289

Hernia inguinal en general se operan al diagnóstico si las condiciones del niño lo permite

Question 290

¿Cómo sería el mantenimiento en pacientes neonatos pero que sean pretérmino?

Answer 290

R: Primer día de vida:

• Aporte basal 60 ml/kg/día
• Aumentar aporte de 10 a 20 ml/kg/día en RN prematuros con peso <1 500 g
• Aumentar aporte de 10 a 20 ml/kg/día en RN prematuros con fototerapia
  2do. a 5to día de vida:
• A partir del 2do. día de vida, en todos los niños con peso <1 500 g o críticamente enfermos, el aporte se dará de acuerdo al balance hidrelectrolítrico

Question 291

¿En qué situaciones especificas está indicado usar solución hipertónica?

Answer 291

R: Al 3 % para cráneo hipertensivo (bolo 2 a 5 ml/kg para 10 min y en infusión de 0.1 a 1 mlkghr)
Al 2.7 % 2 ml /kg/hr, sin pasar de 100 ml para corrección rápida de hiponatremia en pacientes sintomáticos.

Question 292

Para fines ENARM, ¿cuál es el primer signo o síntoma que se presenta en choque?

Answer 292

R: No hay un primer síntoma en choque; son datos de hipoperfusión: alteración del estado de conciencia, piel marmorea, extremidades frías, llenado capilar retardado y oliguria o anuria.

Question 293

¿Qué diurético que se prefiere en un paciente cardiopatía o nefropata en su reanimación con líquidos?

Answer 293

R: En pacientes cardiópatas o nefrópatas no se usa diurético si necesita líquidos de resucitación.

Question 294

LACTANTE MENOR DE 5 MESES DE EDAD, ALIMENTADO CON FORMULA DILUIDA CON AGUA, LA MADRE REFIERE NO TIENE TIEMPO PARA LA LACTANCIA MATERNA, NO LLEVA UN ADECUADO CONTROL PRENATAL, ES LLEVADO A URGENCIAS POR ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA, ENTRE SUS ESTUDIOS DESTACA NA155, K3.5, CL 110, RESPECTO AL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE CUAL DE LAS SIGUIENTES MEDIDAS ESTA CONTRAINDICADA? : A)reposición rapida de sodio para evitar mielinolisis pontina, B) reposición hidroelectrica VO a la tolerancia C) reposición hidroelectrica IV, D) reposición hidroelectrica con soluciones hipotonicas

Answer 294

R: Está contraindicado la reposición hidroeléctrica VO a la tolerancia porque el paciente tiene alteración del estado de conciencia.

Question 295

En la GPC de diarrea 2018, menciona que se tiene que pasar en el Plan C por horas, 1er hr 60 ml/kg divido en 3 cargas, 2da hr 25 ml/kg, 3er hr 25 ml/kg pero en la platica entendí que después de las cargas se dejaban soluciones de mantenimiento con Hollyday-Segar.

Answer 295

R: En pacientes con diarrea y choque se maneja con cargas a 20 ml/kg para 5-20 min hasta que salga de choque, se recomienda máximo 2 cargas y posteriormente iniciar líquidos de mantenimiento calculados por H-S y adicionar 100 ml/kg/día para reponer el déficit de la deshidratación. Por lo tanto si es un paciente menor de10 kg le quedarían a 200 ml/kg/día.

Question 296

Los valores de reposición de Na en 24 hrs para ocasionar Mielonisis pontina en El Niño, ¿son iguales a las del adulto? O sea, ¿reponer más de 10-12 en 24 hrs?

Answer 296

R: No se debe subir o bajar más de 12 mEq de sodio en 24 hrs, por los cambios bruscos de osmolaridad.

Question 297

¿Se puede usar salbutamol + tratamiento eliminador de K?

Answer 297

R: Sí se puede utilizar salbutamol nebulizado más una resina si tiene hiperkalemia moderada o grave, siempre y cuando el paciente no esté muy taquicárdico porque el salbutamol puede taquicardizar aún más.

Question 298

Para planes de hidratación, ¿CON FINES ENARM, se prefiere los de la NOM, OMS o GPC?

Answer 298

R: Para fines de ENARM, se prefieren las guías de CENETEC en el manejo de diarrea y deshidratación.

Question 299

En caso de hiponatremia, si la corrección con la fórmula sale más de 12 mEq, ¿solo pasamos esos 12 en 24 horas o se hace lo que te salga en la fórmula?

Answer 299

R: Si en corrección de hiponatremia salen más de 12 mEq a corregir, solo se corrigen 12 mEq en 24 horas y el resto para el siguiente día.

Question 300

¿El Calcio cómo se corregiría en hipo o hipercalcemia?

Answer 300

R: Si el paciente tiene hipocalcemia se puede corregir con bolos de gluconato de calcio a 100 ml/kg para 5 minutos diluido 1:1 con agua estéril máximo 2 ámpulas. Y se adiciona calcio en LsPs entre 100 a 200 mg/kg/día.
En hipercalcemia >11 mg/dl se indica hidratación con solución isotónica 200 a 250 ml/kg/día con furosemide (1 mg/kg cada 6 hrs IV) para inducir diuresis y favorecer la excreción renal de calcio. También se puede utilizar calcitonina recombinación a 10 U/kg IV cada 4 a 6 horas.
Esteroide puede reducir la absorción de calcio del tracto gastrointestinal (hidrocortisona 1 mg/kg cada 6 horas).

Question 301

¿Hay un valor específico para pasar por vía periférica de potasio o por hora?

Answer 301

R: El potasio por vía periférica y sin monitorizacion es al 6% de concentración, 6 meq por cada 100 ml de LsPs. No se recomienda reponer más de 10 mEq de potasio por hora. Si es una concentración >10 % se sugiere sea por vía central.

Question 302

¿La resonancia magnética se solicita como primera opción después de la endoscopía o cuál es el estándar de oro?

Answer 302

Colonoscopía y endoscopía alta con sospecha de EII y si presenta EC perianal o sospecha de enfermedad fistulizante, realizar RMN

Question 303

¿Anticuerpo más específico de enfermedad celíaca?

Answer 303

R: Anticuerpo antitransglutaminasa tisular 2 (aAAT IgA o anti-TG2).

Question 304

¿Edad de tamizaje para enfermedad celíaca?

Answer 304

R: Tamizaje a familiares de primer grado de pacientes celíacos, o DM I, síndrome de Down y otras alteraciones inmunológicas.

Question 305

En caso de talla baja asociada a enteropatía, ¿se podría tratar con hormona del crecimiento?

Answer 305

R: Indicación absoluta: NO. Indicación relativa: SÍ.

Question 306

¿Se debe dar dieta libre de gluten para el ENARM o poner lo de que dijo que puede comer menos de 10 g en la dieta?

Answer 306

R: Dieta libre de gluten.

Question 307

¿La infección por rotavirus se considera un factor de riesgo?

Answer 307

R: No.

Question 308

¿Cómo podemos diferenciar la enfermedad celíaca de esprue tropical?

Answer 308

R: Esprue tropical no tiene base genética.

Question 309

¿A qué semana de gestación se empiezan a utilizar los maduradores pulmonares?

Answer 309

R= a partir de la semana 24 de gestación cuando hay riesgo de nacimiento prematuro

Entre la semana 24 y 33.6 de gestación

Question 310

¿El método dx de preferencia sería la Rx sobre el ultrasonido?

Answer 310

R= Si, se aclaró en la plática que la neumatosis intestinal en RX (además se explicó ampliamente sobre el ultrasonido que es operador dependiente y la experiencia necesaria).

Question 311

¿Cuál es la clase más común de Fibrosis Quística?

Answer 311

R= La mutación más común es delta F508 y es un tipo de mutación 2

Question 312

¿Cuál es la clase más común de Fibrosis Quística?

Answer 312

R= La mutación más común es delta F508 y es un tipo de mutación 2

Question 313

¿Cuál es la esperanza de vida en FQ?

Answer 313

R= México 18 años hasta el último estudio y en primer mundo más o menos 47.5 años

Question 314

¿La supervivencia sigue siendo de 19 años en México, aún con tratamiento oportuno por tamizaje?

Answer 314

R= No hay nuevos estudios, pero el tamizaje inició apenas hace algunos años.

Question 315

Fiebre sin foco aparente y de origen desconocido

¿Etiologías en pacientes de 1 a 3 meses?

Answer 315

R: Más mismas de del lactante mayor de 3 meses y del neonato.

Question 316

Fiebre sin foco aparente y de origen desconocido

¿Cuál es el abordaje inicial en cuestión de diagnóstico con laboratoriales o de gabinete en fiebre sin foco aparente?

Answer 316

R: Idealmente no estandarizar el riesgo y en base a eso se solicitarán laboratorios en todos se solicita ego.

Question 317

Fiebre sin foco aparente y de origen desconocido

En caso de un preescolar con contacto de un compañero con meningococo, ¿se da ATB profiláctico sin clínica?

Answer 317

R: Depende del contacto que tuvo que tan estrecho o prolongado fuera.

Question 318

Fiebre sin foco aparente y de origen desconocido

¿A partir de que edad se recomienda el uso de supositorios antitérmicos?

Answer 318

R: Idealmente solo cuando no toleran la vía oral o no cooperan para la administración del medicamento.

Question 319

Fiebre sin foco aparente y de origen desconocido

¿En alérgicos a AINE, qué antipirético recomendaría?

Answer 319

R: Paracetamol.

Question 320

Fiebre sin foco aparente y de origen desconocido

¿Es seguro utilizar el metamizol para fiebre en lactantes?

Answer 320

R: Según la GPC, no.

Question 321

Fiebre sin foco aparente y de origen desconocido

¿Cuál es el abordaje terapéutico en fiebre secundaria a las inmunizaciones?

Answer 321

R: Vigilancia.

Question 322

Fiebre sin foco aparente y de origen desconocido
En un paciente pediátrico que por sus síntomas sospechas de IVU, en el examen de orina ¿Qué dato apoyaría la sospecha diagnostica?

Answer 322

R: Esterasa leucocitaria y nitritos leucocitarios.

Question 323

En un RN con peso <1500 g, ¿cada cuántas horas se le da alimentación?

Answer 323

R: En un paciente menor de 1500g puede requerir alimentación cada 2 horas o incluso infusión continua.

Question 324

En la tuberculosis activa, ¿se puede dar lactancia?

.

Answer 324

R: En TB activa está contraindicada la lactancia materna, la mamá puede extraerse la leche ya que los fármacos en general son seguros, a excepción de que tenga un problema además en los pezones

Question 325

¿Cuál es el material más recomendado para almacenar la leche materna?

Answer 325

R: El material más adecuado para almacenar la leche humana es vidrio con tapa de plástico. Materiales a corto plazo puede ser acero, silicón, otros plásticos como Polietileno deben estar libres de bisfenol A y bisfenol S. El aluminio no es recomendado ni barro vidriado.

Question 326

¿Cuál es la pauta de alimentación para un recién nacido con galactosemia?

Answer 326

R: Un RN con galactosemia debe alimentarse con Fórmulas de soya o Hidrolizado extensos de caseína, de lactoalúmina NO PORQUE puede contener pequeñas cantidades de lactosa.

Question 327

¿Cuál sería el tratamiento preferentemente utilizado en el cólico de lactante?
.

Answer 327

R: El tratamiento para los niños con cólico es la educación a los padres y cambios en el estilo de vida, Lactobacilus reuteri puede tener alguna utilidad.

Question 328

¿En qué momento es mejor iniciar alimentos sólidos?

Answer 328

R: Los alimentos sólidos se deben iniciar a los 6 meses.

Question 329

¿Cuál es la formula preferida para prematuros? Posterior a la leche materna/humana.

Answer 329

R: Mi fórmula preferida para prematuros es cualquiera que cumpla con las necesidades, alta densidad calórica, baja lactosa, 25 % TCM, etc.

Question 330

Para fines ENARM, en caso de un niño con intolerancia a la lactosa, ¿pueden ser usadas fórmula sin lactosa y de proteínas vegetales?

Answer 330

R: La intolerancia a la lactosa puede ser manejada con fórmulas de soya.

Question 331

¿cuánto es la capacidad del estómago en un RN de 3 días de vida?

Answer 331

R: RN capacidad gástrica 7 ml; 3 días, 27 ml y a la semana, 60 ml.

Question 332

¿Qué leche es para la intolerancia a la lactosa o alergia a la proteína de la leche de vaca?

Answer 332

R: Intolerancia a la lactosa formulas de proteínas vegetales o fórmulas sin lactosa, para alergia a la proteína de leche de vaca hidrolizados extensos de lactoalbúmina o caseína.

Question 333

¿Qué es más frecuente, meningococo o neumococo en niños de 3 meses a 12 años?

Answer 333

R: Neumococo.

Question 334

En el lactante, ¿Qué signo meníngeo estará ausente?

Answer 334

R: Más de 3 meses pueden estar presentes.

Question 335

¿Cómo distinguir una meningitis micótica de una tuberculosa?

Answer 335

R: Historia clínica, geográfico, LCR muy similar, cultivo , frotis y BAAR.

Question 336

¿A expensas de qué es la proteinorraquia en el LCR de las neuroinfecciones?

Answer 336

R: Reacción inflamatoria.

Question 337

¿Clínicamente cómo se hace diagnóstico diferencial entre encefalitis viral y meningitis bacteriana si no nos dan los datos de una punción lumbar?

Answer 337

R: BH con leucocitosis a expensas de neutrofilia, PCR y procalcitonina elevada con datos clínicos de meningitis (bacteriana) datos de SRIS.

Question 338

Menciona que se debe dar dexametasona antes de iniciar tratamiento antimicrobiano. ¿Por qué?
.

Answer 338

R: Los estudios realizados en infecciones por Haemophilus influenzae tipo b demostraron que si se administraba previo al antibiótico, disminuía las complicaciones auditivas

Question 339

¿A qué pacientes con meningitis meningocóccica le damos profilaxis y cuál es el medicamento de elección?

Answer 339

R: Contacto cercano y estrecho, manejo de la vía aérea, reanimación boca a boca… el medicamento es rifampicina.

Question 340

¿Cuál sería el principal vector para la transmisión de encefalitis?

Answer 340

Mosquitos

Question 341

Para fines ENARM, ¿podemos considerar al Enterovirus como principal agente en niños y al Virus de Herpes en adultos?

Answer 341

R: En niños es Enterovirus. El Herpes es menor, pero es el que tiene tratamiento.

Question 342

Cuál es tratamiento de elección de la meningitis micótica?

Answer 342

Depende del agente causal

Question 343

En caso de tb meníngea, ¿se usan los 4 antifimicos conocidos?

Answer 343

En todas las formas de Tb se usan los 4

Question 344

¿Por qué para la ascaris es de elección el mebendazol y no el albendazol?

Answer 344

R: Albendazol al ser una sola dosis se usa en campañas de vacunaciòn, Mebendazol se usa como tratamiento de sìntomaticos.

Question 345

En México, para fines ENARM, ¿cuál es la parasitosis más prevalente?

Answer 345

Amibiasis intestinal

Question 346

¿Cuál es la diferencia del mecanismo de acción del mebendazol y el albendazol?
.

Answer 346

R: Medenzadol: Inhibe formación de microtúbulos en los helmintos, causando bloqueo irreversible de la toma de glucosa.
Albendazol: Degeneración selectiva de microtubulos citoplasmáticos en células intestinales de helminots y larves, con disminución de la producción de ATP, con disminución de energía, inmovilización y muerte

Question 347

¿El tratamiento de las parasitosis con Tinidazol lo recomienda o no?

Answer 347

Si, pero no es de primera elección

Question 348

En la infección por Ancylostoma/necator, ¿cuál es el tratamiento de primera línea en mujeres embarazadas?

Answer 348

R: Mebendazol administrado después del primer trimestre de embarazo.

Question 349

En Giardiasis, ¿la prueba con mejor sensibilidad y especificidad es ELISA?

Answer 349

Sí

Question 350

¿De los exámenes en heces para amebiasis cuál es el que tiene mejor sensibilidad?

Answer 350

Coproparasitoscópico serie III

Question 351

A los pacientes que estuvieron en contacto previo con un caso (como el caso del niño que realizaba natación), ¿se les realiza también copro para diagnosticar giardiasis?

Answer 351

Si practicaban en la misma alberca, se da tratamiento sin estudio

Question 352

¿Es correcto utilizar loperamida en escolares para diarrea causada por parasitosis?

Answer 352

No. La loperamida no se usa en la edad pediátrica por riesgo de translocación bacteriana

Question 353

¿Clinicamente cómo diferenciamos strongyloides y anquilostomiasis?

Answer 353

Strongyloides ocasiona mas síntomas GI inespecíficos y respiratorios con la presencia de eosionfilia. Ancylostoma y Necator su principal manifestación es anemia

Question 354

¿Mecanismo por el cual los nemátodos causan anemia ferropriva?

Answer 354

Lesión de mucosa intestinal con sangrado crónico

Question 355

¿La llamada solitaria es la T. saginata?

Answer 355

Sí

Question 356

En cuanto a Necator y Estrongiloidosis, clínicamente es igual, así como los factores de riesgo. Si hubiera algún caso clínico y no reportan el copraprasitoscópico, ¿como escogemos el diagnóstico?

Answer 356

El punto más característico sería Strongyloides más frecuentemente tienen eosinofilia. Necators y Ancylostoma, la principal manifestación clínica es anemia

Question 357

¿Tratamiento de la faciola hepática?

Answer 357

Triclabendazol o nitazoxanida

Question 358

¿Con cuántos puntos de Silverman se requiere reanimación con VPP?

Answer 358

R: El puntaje del Silverman no da la indicación para ventilación con presión positiva. La indicación es apnea, FC menor de 100 o saturación de O2 por debajo de los objetivos para los minutos de vida

Question 359

recién nacido no responde a estímulos, por lo que recibe ventilación positiva y después del segundo ciclo responde. ¿Dónde se realizará el siguiente paso de la atención al RN? a) UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES, b) UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS c) CUNERO FISIOLOGICO d) TOCOCIRUGÍA

Answer 359

A cuidados intermedios, pues sólo requirió ventilación con presión positiva y no se menciona más

Question 360

¿Cuáles son las contraindicaciones de la mascarilla laríngea?

Answer 360

No se conocen contraindicaciones absolutas para mascarilla laríngea, su indicación es una vía aérea difícil con imposibilidad de intubación orotraqueal

Question 361

¿En un RN de cuánto es la profundidad de las compresiones?

Answer 361

La profundidad de las compresiones torácicas debe ser de un tercio del diámetro anteroposterior del tórax

Question 362

En la reanimación neonatal, ¿los expansores de volumen son solamente una dosis?

Answer 362

Los expansiones de volumen si son una dosis y en casos seleccionados dos dosis (choque hipovolémico por historia de pérdida de volumen)

Question 363

¿En qué momento se detiene la reanimación si no hay respuesta satisfactoria?

Answer 363

El manual indica 10 minutos de asistolia absoluta. Pero con los nuevos tratamientos para asfixia, hay controversia en alargarse unos minutos más, no hay número absoluto

Question 364

¿En que situaciones se realiza la laringoscopía?

Answer 364

Laringoscopía indicaciones solo para intubar a un bebé, ya sea para aspiración de meconio o para dejar una vía aérea alternativa

Question 365

¿Cuántas son las dosis máximas de adrenalina?

Answer 365

No hay número de dosis máxima para adrenalina, hasta que la FC se recupere o se decidan suspender los esfuerzos de reanimación

Question 366

En caso de indicación de vía intravenosa y no estar posible o catéter umbilical, ¿cuál sería una acceso vascular alternativo?

Answer 366

R: Si no es posible el acceso venoso umbilical? La alternativa es intraósea. Para reanimación neonatal, estos son los accesos aceptados (es muy sencillo el acceso venoso umbilical).

Question 367

Si desde el momento del nacimiento hay evidencia de meconio, ¿aún así se inician 15 segundos de VPP; no está contraindicada?

Answer 367

R: No está contraindicada la ventilación con presión positiva si hay meconio, al contrario, se debe ventilar al recién nacido 15 segundos y si no se expande el tórax, se aspira directo a tráquea en la letra S del acrónimo MR SOPA.

Question 368

¿Existe alguna contraindicación para el abordaje de intravenoso por medio de acceso por catéter umbilical?

Answer 368

R: No hay contraindicación absoluta para el un catéter venoso umbilical, es la vía más accesible, más sencillo y más rápida.

Question 369

En el caso de la Meconial, ¿se aspiran secreciones faríngeas y nasales y posteriormente se da ventilación con CPAP o se da directamente ventilación con CPAP?

Answer 369

R= La reanimación debe iniciarse de acuerdo a las guías calentar, secar, estimular, reposicionar y aspirar si es necesario

Evaluar respiración, FC

Escenarios

Si la FC es mayor o igual a 100 por minuto y presenta dificultad respiración se inicia CPAP nasal

Si la FC es menor de 100 por minuto o presenta apnea o respiración boqueante se inicia ventilación con presión positiva. Guías de Reanimación Neonatal 8a Ed AAP y AHA

Question 370

En pacientes menores de 6 meses, ¿solo está indicado el plan c y continuar lactancia, no dar otra bebida que no sea lactancia?

Answer 370

R: El plan B está indicado en pacientes menores de 6 meses y debe hacerse con VSO.

Question 371

En las situaciones especiales, ¿la insuficiencia renal sería de tipo crónico? Ya que una falla renal aguda prerenal puede ser secundaria a la deshidratación, pero supongo te deben dar datos o palabras clave para diferencias si es crónica o aguda.

Answer 371

R: Es una excelente aclaración, la insuficiencia renal es de tipo crónico. En IRA deberá utilizarse plan C, restricción de líquidos si se requiriese y balance estricto volumen a volumen con las evacuaciones.

Question 372

Sobre el plan A de rehidratación, ¿debe ser a demanda o con fines ENARM y cuándo se suspende?

Answer 372

R: El plan A no se suspende hasta la recuperación del paciente o que deba cambiarse a plan B o C.

Question 373

¿Recomienda para el ENARM el uso de evaluación del tipo de deshidratación según la osmolaridad sérica?

Answer 373

R: La idea de la guía de práctica clinica es el manejo de la Enfermedad Diarreica de una forma pragmática y solo utilizando la clínica y el mínimo laboratorio indispensable, el calculo de la osmolaridad requiere estudios de sangre. Sólo en cuanto el sodio, la mayoría de las deshidrataciones serán isonatrémicas.

Question 374

¿A partir de qué edad se puede administrar Ondasertrón como tratamiento agudo de vómito?

Answer 374

R: El ondasetrón se puede utilizar desde lactantes menores, sin embargo, su uso es muy restringido y deberá valorarse siempre la hospitalización y manejo IV.

Question 375

¿Los electrolitos comerciales no VSO están permitidos en lactantes? ¿Qué se hace en una situación donde no hay VSO?

Answer 375

Lo ideal es no utilizar electrolitos comerciales

Question 376

En el plan B de hidratación que es para 4 horas, ¿cómo se le indica a la mamá la rehidratación, cada 30 min o cómo?

Answer 376

La dosis del plan B se debe fraccionar cada 15 o 20 minutos o incluso menos si en paciente vomita

Question 377

¿Cuál es el tratamiento en la diarrea infecciosa?

Answer 377

La diarrea aguda es una enfermedad infecciosa, pero autolimitada, antibióntico solo en infección por Cólera, C difficile o G.lamblia, amiba solo que se demuestre invasividad

Question 378

Cuáles son los agentes que ocasionan diarrea persistente o invasiva?

Answer 378

La diarrea persistente es ocasionada por muchos agentes, incluso inicialmente puede tratarse de rotavirus, pero su persistencia es por un daño estructural y disbiosis secundaria

Question 379

Para fines ENARM, ¿cuál es el mejor tratamiento para Clostridium difficile: METRONIDAZOL O VANCOMICINA?

Answer 379

El mejor tratamiento es Metronidazol, no hay vancomicina VO aunque se señala que la IV puede utilizarse VO, una opción puede ser rifaximina, pero existe poca experiencia

Question 380

¿El uso de dieta seca galletas saladas, pan evitar azúcares etc . sería de utilidad en pacientes escolares con diarrea aguda?

Answer 380

El uso de galletas con sal es muy útil en plan A porque aporta sodio y una fuente de carbohidratos

Question 381

El año pasado preguntaron el agente más probable de un paciente con diarrea aguda que viajó a Rusia. Opciones : A) Giardia B) yersinia enterocolitica C) E. Coli enterotoxígena. ¿Cuál sería la correcta?

Answer 381

_E. coli enterotoxigénica, pero puede variar. Ahora puede ser Coronavirus sin duda

Question 382

¿Es útil el uso de difenidol y «bonadoxina» para el vómito que se acompaña de diarrea?

Answer 382

El difenidol y la meclizina no son una opción por sus efectos colaterales en diarrea aguda

Question 383

¿Podría dar tips de cómo identificar/sospechar el agente etiológico de las diarreas de acuerdo a datos epidemiologicos o clínicos que presenten en el caso y también cómo identificar la deshidratación hiper, hipo o isonatremicas si no dan datos de laboratorio solo por las manifestaciones clínicas o datos extras que dan?

Answer 383

Una diarrea aguda con vómito inicial es de etilogía viral, los pacientes con cuadros más agudos y breves, es decir 5 días o menos son de etiología viral, esto si está señalado en la GPC

Question 384

Caso clínico de un niños que llegó con cuadro agudo de diarrea, pesando 4200gr y que actualmente pesa 3850. ¿Cuánto porcentaje de peso perdió y qué plan le toca?

Answer 384

R= Tiene una pérdida del 8.4% de peso, si es un niño con un estado nutricional adecuado, no tiene datos de choque, le toca plan B. Debe reponerse 50 ml por Kg para 4 hora de VSO75, más las pérdidas durante ese tiempo

Question 385

A partir de qué edad está indicada la loperamida o el racecadotrilo?

Answer 385

R= La Loperamida no está indicada en Diarrea aguda. El racecardotrilo puede utilizarse en niños mayores de un mes pero para fines de ENARM no se aconseja su uso, carece de estudios de costo/beneficio

Question 386

Los desparasitantes ¿con qué periodicidad se debe indicar?

Answer 386

R= Empíricamente, no deben utilizarse. No tienen periodicidad.

Question 387

se vuelve a hacer el tamizaje independientemente del cuadro clínico?

Answer 387

R= En los casos en que está recomendada una segunda muestra de tamiz, (PBEG, prematurez, enfermo crítico, transfundidos, síndrome de Down) se debe de tomar aunque no tengan datos de hipotiroidismo congénito porque menos del 5% de los pacientes los presentan. Únicamente, si presentan el cuadro clínico característico, el algoritmo marca irse directamente a la prueba confirmatoria (Perfil tiroideo completo) para optimizar tiempos e iniciar tratamiento antes de los 15 días de vida, al confirmarse el diagnóstico.

Question 388

En un paciente hemodinámicamente inestable, ¿cuál es de primera elección, USG FAST o laparotomia?

Answer 388

Ultrasonido FAST es mejor para pacientes inestables porque se puede realizar al lado de la cama, en urgencias, sin mover al paciente y detecta si hay líquido libre en cavidad

Question 389

¿La definición de hemotórax masivo es la misma que en el adulto?

Answer 389

Hemotórax masivo en Pediatría es poco frecuente a diferencia del adulto y se realiza tubo de toracotomía porque son cantidades más pequeñas de sangre

Question 390

Clínicamente, ¿algún dato que nos pueda identificar la gravedad del TCE como vomito explosivo o algo?

Answer 390

Clínicamente solo el Glasgow nos puede traducir la gravedad del TCE. La triada de Cushing inminencia de herniación bulbar

Question 391

Los casos en el ENARM nos darán pocos datos mi pregunta va referida a dato clave para nosotros poder clasificar el TCE sin la escala de Glasgow.

Answer 391

Datos clínicos de gravedad y necesidad de intubación– Deterioro del Glasgow de 3 puntos, independientemente de la valoración inicial.– Anisocoria.– Apnea.– Pérdida de reflejos de protección de vía aérea.– Lesión cervical que comprometa la ventilación.– Hipercapnia.– Hipoxemia.– Hiperventilación espontánea

Question 392

Niño de 7 años con otitis de 4 días de evolución tratada por abuela con paracetamol, viene a consulta porque el niño se queja de escuchar menos de un oido, a la EF: hemorragia subconjuntival, hematomas en diferentes estadios de evolución, otoscopía con ruptura timpánica. ¿Qué hallazgo hace sospechar de maltrato infantil? a) hematoma b) hemorragia subcontival c) el cuidador d) falta de atencion medica

Answer 392

R: Las hemorragias retinianas son las más comunes.

Question 393

Causa más frecuente de su hemorragia subcontival?

a) sx de shakin baby,
b) traumatismo directo
c) hemorragia espontaena
d) trauma repetitivos

Answer 393

En niños grandes trauma directo. En niños menores de 1 año_ síndrome de niño sacudido_

Question 394

¿Por qué el vómito es una manifestación de hipertensión intracraneana hablando fisiopatológicamente?

Answer 394

R: El vómito se considera como un dato clínico de hipertensión endocraneana porque fisiologicamente es considerado que se presenta por compresión del piso del IV ventrículo. Algunos otros artículos comentan que puede ser por estimulación del bulbo.

Question 395

¿En qué momento estaría indicada TAC de abdomen en trauma creado de abdomen?

Answer 395

R: En trauma cerrado de abdomen.

Question 396

¿Aún se recomienda uso de manitol e hiperventilación en TCE con hipertensión intracraneana?
R: El manitol ha caído en desuso por los efectos colaterales. Entre ellos que está contraindicado en pacientes con inestabilidad hemodinámica, porque se puede descompensar aun más al orinar mucho, también está contraindicado en pacientes con osmolaridad >320 por el riesgo de necrosis tubular renal. Como terapia hiperosmolar se usa más solución hipertónica al 3 %.

Answer 396

R: La punción lumbar está contraindicada en pacientes con hipertensión endocraneana, por el riesgo de herniarse. Al realizar una punción lumbar, la presión de apertura se mide inmediatamente que empieza a salir LCR por la aguja con un manómetro y después se recolecta la cantidad de LCR que se necesite para cultivo, estudio citoquímico. Pero esto es sobre todo en neuroinfección.

Question 397

¿Cuál es el motivo por el cual se tiene que evitar que un niño duerma después de un TCE?

Answer 397

R: En TCE leve se debe dejar dormir al niño, pero despertarse cada 3 horas para valorar su estado de conciencia (guías de CENETEC).

Question 398

Por qué dentro de las Hs y las Ts en PALS , se considera hipoglucemia como H , mientras que en el adulto no?

Answer 398

R: En el niño la hipoglucemia es un factor inotrópico negativo, porque el niño entre más pequeño es tiene muy pocas reservas de glucosa y el metabolismo es más acelerado.

Question 399

En caso de una fractura hundimiento pequeña, menos de 5mm, ¿qué procedimiento se recomieda, pasa a cirugia o se vigila?

Answer 399

R: En TCE con fractura hundimiento de <5 mm en TAC se vigila.

Question 400

Dentro de las GPC en quemaduras de 2° profunda, ¿qué tipo de injerto cutaneo está indicado?

Answer 400

R: Se recomienda la escisión tangencial temprana con autoinjerto en lesiones de 2do. Grado profundo (espesor parcial profundo) y 3er grado (espesor total).

Question 401

Si llega un paciente con choque y quemado, ¿se sigue reponiendo con la formula de parkland o ahi se dan los 20ml/kg para choque?

Answer 401

R: En paciente quemado con datos de choque. Se maneja con cargas a 20 ml por kilo para 5-10 minutos, las que requiera para salir de choque. Cuando ya no tiene datos de hipoperfusion, se indica su Parkland y líquidos de mantenimiento calculados por Holliday-Segar.

Question 402

¿Antibiótico de elección tópico en pacientes gran quemados?

Answer 402

R: Sulfadiacina de plata, bacitracina, nitrofurazona.

Question 403

¿Está indicado administrar furosemida en caso de tener hipertensión intracraneana y que efecto tendría?

Answer 403

R: Furosemide no tiene indicación en TCE para manejo de cráneo hipertensivo. Solo se indicaría si hay sobrecarga de líquidos o si presenta Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética.

Question 404

Para fines ENARM, ¿cuál sería el analgésico de primera elección para el manejo del dolor en el paciente pediátrico quemado?

Answer 404

R: Si está inestable, fentanil. Morfina si está estable

Question 405

Existe alguna relación entre enfermedad de hisprung y cólico infantil?

Answer 405

No existe ninguna relación entre Enfermedad de Hirschsprung y Cólico infantil. son conceptos diferentes. La diferencia entre cólico infantil G4 y enfermedades orgánicas es que los niños no crecen, y tienen complicaciones que amenazan sus vidas

Question 406

¿Qué es la falla de medro?

Answer 406

La falla de medro es la falta de crecimiento, o detención de crecimiento

Question 407

¿En qué edad es más característica la dispepsia funcional?

Answer 407

La dispepsia funcional es más frecuente en escolares y adolescentes

Question 408

¿Hay algún trastorno funcional en el que se pueda usar fármacos y si sí, cuáles se usan?

Answer 408

Hay muchos Trastornos en los que se utilizan farmacos, Ciproheptadina, inhibidores de la recaptura de serotonina, antidepresivos, procinéticos, antiácidos, prebióticos, analgésico y antiespasmódicos de diversos tipos con una eficacia diversa. Los cambios en el estílo de vida son muy imprtantes, tanto o más que los fármacos

Question 409

¿La incontinencia fecal se puede manejar farmacológicamente?

Answer 409

R: La inciontinencia fecal puede presentarse en el Estreñimiento funcional y el la incontinencia fecal no retentiva, si es por estreñimiento, el uso de enemas antes de laxantes es lo más adecuado, aunque investigadores creen que sólo laxantes. Si es por Incontincia NO retentiva, deberá investigase abuso sexual o depresión, y los fármacos son para las condiciones coincidentes.

Question 410

¿Cuál es el fármaco de elección para dolor en trastornos funcionales gastrointestinales?

Answer 410

R: NO existe un fármaco de elección, lo más usado es el uso de analgésico y antiespasmódico, el uso de dimeticona o simeticona para disminuir las burbujas de aire intraluminal y facilitar la expulsión del gas intestinal, tienen el objetivo de menos distensión de la tubo intestinal y menos dolor.

Question 411

Pregunta de examen pasado: niño de 9 años llevado a la consulta de pedia por su madre, la cual refiere dolor abdominal tipo disentria (asi decia tal cual tipo disenteria) acompañado de repetidas flatulncias dee 3 seemanas de evolucion, tratado con múltiples antibióticos sin mejoria. cual es el agente etiologico mas probable dee este caso clinicoo? a) entamoeba histolitica b) giardia lamblia c) ascaris lumbricoides c) oxuriasis

Answer 411

R: El caso clínico que plantea debe tener contestarse como E. histolytica, sin embargo el uso de antibióticos es muy sugestivo de C. difficile, por lo que si en el ENARM se añade esa opción, no dude en ponerla.

Question 412

Regurgitación infantil: ¿a qué edad cede y cuál sería su manejo?

Answer 412

R: La regurgitación infantil se presenta desde los primeros días de vida hasta el año de edad y el tratamiento es educación, posición, alimentación fraccionada en tomas pequeñas, no suspender leche materna. El uso de antiácidos, inhibidores de la bomba de protones o procinéticos no está indicado pero, sin duda que se usa muchísimo, para fines de ENARM debe contestarse que no hay tratamiento farmacológico.

Question 413

Qué cantidad de UFC son necesarias para la infección de Tb?

Answer 413

R: 10 bacilos por inhalación.

Question 414

¿Expresión de Tb extrapulmonar más común?

Answer 414

R: Tb ganglio.

Question 415

A una paciente de 3 meses a la cual no se le aplicó la vacuna BSG por falta de la misma en el centro de salud. ¿Existe alguna reacción adversa por la edad?

Answer 415

R: Las mismos.

Question 416

¿Si el paciente tiene infección asintomática por VIH, puedo indicarle la vacuna de BCG?

Answer 416

R: Si tienes sospecha de VIH al nacimiento, no.

Question 417

¿Los nódulos de Rich los observamos por RMN o TAC con contraste que realcen al contraste?

Answer 417

R: Los nódulos, al romperse hacia el parénquima, son los tuberculinas que se ven en la IRM O TAC.

Question 418

En personal de la salud, ¿Qué rango se considera positivo para la prueba PPD, 5 o 10 mm?

Answer 418

R: 10 mm.

Question 419

¿Cuándo se decide hacer PPD?

Answer 419

R: Sospecha de infección tuberculosa. Contacto cercano con paciente confirmado de tb. Protocolo de trasplante renal. Paciente con diagnóstico reciente de VIH.

Question 420

¿Cuál es la prueba de elección para diagnóstico de tb pulmonar en los niños?

Answer 420

R: BAAR jugo gástrico serie de 3.

Question 421

Para fines ENARM, ¿PPD positivo mayor de 10 mm en niños es igual que en adultos?

Answer 421

R: Sí.

Question 422

¿En lactante menor a quien se le puso la vacuna BCG y tiene posteriormente combe positivo, ¿es útil realizar PPD?

Answer 422

R: Sí, es parte del protocolo.

Question 423

¿En adulto se puede aplicar vacuna BCG?

Answer 423

R: No.

Question 424

¿Cómo se maneja la BCGitis?

Answer 424

R: Conservador.

Question 425

¿Cuánto tiempo se quedan con la derivación, hasta que se resuelva la hidrocefalia o cuando ya termine el tratamiento?

Answer 425

R: Cuando termine el tratamiento y no exista riesgo de recaída.

Question 426

¿El etambutol se utiliza en menores de 6 años?

Answer 426

Sí

Question 427

¿Qué fármaco antiretroviral está contraindicado en el embarazo?

Answer 427

R: Dolutegravir, pero en guías antiguas ponían efavirenz. Si no viene dolutegravir pongan efavirenz.

Question 428

¿En qué casos no se pueden usar IPS o raltegravir en pacientes embarazadas con VIH detectado en embarazo?

Answer 428

R: IPS y raltegravir no se darían en dislipidemias, insuficiencia hepática y toxicidad.

Question 429

¿cuál es el tratamiento de elección en mujeres embarazadas: 2 análogos de los nucleósidos mas un análago de la proteasa (GPC) o 2 análogas de los nucleósidos mas un inhibidor de la proteasa (Censida 2019)?

Answer 429

R: Embarazadas requieren 2 inhibidores de transcriptasa reversa más un inhibido de proteasa, zidovudina más lamivudina mas lopinavir ritonavir.

Question 430

NIÑO DE 1 AÑO DE EDAD EL CUAL ES LLEVADO AL SERVICIO MÉDICO DE LA GUARDERÍA POR LA PRESENCIA DE EXANTEMA GENERALIZADO. TRAS SER EXAMINADO Y REVISAR SU ESQUEMA DE VACUNACIÓN QUE SE ENCUENTRA COMPLETO, USTED DETERMINA QUE SE TRATA DE UNA REACCIÓN SECUNDARIA A LA APLICACIÓN DE VACUNA TRIPLE VIRAL.
AL LLEGAR LOS PADRES USTED DEBERÁ EXPLICAR QUE ESTA REACCIÓN ES ESPERADA EN EL SIGUIENTE LAPSO TRAS LA APLICACIÓN DE LA VACUNA:

1 A 3 DÍAS

3 A 5 DÍAS

10 A 15 DÍAS

Answer 430

7 A 10 DÍAS
Agradecemos tu interés en nuestros contenidos; sin embargo, hacemos de tu conocimiento, que este material corresponde a “Derechos Reservados” ©, y está protegido por la Ley Federal del Derecho de Autor, así como la Ley de Propiedad Industrial, siendo que su Titular PROEDUMED, ha publicado su obra a partir del año 2011, por lo tanto, queda expresamente prohibido su reproducción permanente o temporal, total o parcial, por cualquier medio y de cualquier forma; su traducción, adaptación, reordenación y cualquier otra modificación, la distribución del original o copias de la base de datos, la reproducción, distribución o comunicación pública de los resultados de las operaciones mencionadas; (incluyendo contenidos, textos, material fotográfico y auditivo, así como logotipos), sin previa autorización por escrito, para transferir los derechos por parte de su Titular.

Question 431

ESCOLAR FEMENINA DE 9 AÑOS DE EDAD, CUENTA CON ANTECEDENTE DE VACACIONES EN ACAPULCO HACE 12 DÍAS, COMIÓ PESCADO Y MARISCOS. ACUDE A URGENCIAS POR LA PRESENCIA DESDE HACE 11 DÍAS CON EVACUACIONES LIQUIDAS, FÉTIDAS Y VERDOSAS CON 3 VÓMITOS DE CONTENIDO GASTROALIMENTARIO, REFIERE UN EXANTEMA FUGAZ EN ABDOMEN. A LA EXPLORACIÓN CON FIEBRE DE 39 °C, FC 90XMIN, FR 33XMIN. DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA DERECHA, ZURRIDOS A LA PALPACIÓN EN ESTA ZONA ADEMÁS DE DOLOR ABDOMINAL EN FOSA ILIACA DERECHA. LA BIOMETRÍA HEMÁTICA PRESENTA LEUCOPENIA LEVE.
 EL DIAGNÓSTICO PROBABLE ES DE:
a) AMIBIASIS INTESTINAL   
b) FIEBRE TIFOIDEA
c ) HEPATITIS A
d)  APENDICITIS

LOS EXÁMENES NECESARIOS PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SERÍAN:

a) AMIBA EN FRESCO
b) HEMOCULTIVO
c) SEROLOGÍA PARA HEPATITIS A
d) ULTRASONIDO ABDOMINAL

Answer 431

FIEBRE TIFOIDEA

hemocultivo

tto con ciproflocino
La FIEBRE TIFOIDEA es una enfermedad infectocontagiosa de alta prevalencia a nivel mundial, deriva su nombre del latín tyvphos, que significa oscurecimiento de los sentidos o mente turbia; es causada por la bacteria Salmonella typhi, nombrada así en honor del bacteriólogo estadounidense David Salmon.

Cuadro clínico: La fiebre tifoidea está caracterizada por fiebre alta constante (40 °C), sudoración profusa, gastroenteritis y diarrea. Menos comúnmente puede aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color rosáceo (Roséola).
LA HISTORIA DE FIEBRE, EL COMPROMISO INFECCIOSO EVIDENTE INTESTINAL, EL EXANTEMA, LOS ZURRIDOS EN FOSA ILIACA DERECHA Y LA LEUCOPENIA, SON DATOS CLÍNICOS QUE NOS SUGIEREN PRINCIPALMENTE ESTE DIAGNÓSTICO.

Question 432

ES LA CARACTERÍSTICA PRIMORDIAL QUE ACOMPAÑA A LA TETRALOGÍA DE FALLOT VARIEDAD CLÁSICA.:

a) ESTENOSIS PULMONAR
b) AUSENCIA DE VÁLVULA PULMONAR
c) PRESENCIA DE CANAL AURÍCULO-VENTRICULAR COMÚN
d) ATRESIA PULMONAR

Answer 432

ESTENOSIS PULMONAR

Question 433

EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO PARA ERRADICAR EL CLOSTRIDIUM TETANI ES CON:

Answer 433

Metronidazol: oral o IV a 30 mg/kg por día, administrado cada 6 horas, y con un máximo de 4 g/día, por 7 a 10 días (hasta 14 días).

Penicilina G: 100,000 UI/Kg/día IV divididas y administradas cada 4 a 6 hrs durante 10 a 14 días.

Alternativas en pacientes alérgicos en los que se desee emplear la penicilina y que sean mayores de 8 años: eritromicina y tetraciclinas.

En la actualidad el METRONIDAZOL se considera el MEDICAMENTO DE PRIMERA ELECCIÓN.
DEBERÁS ELEGIR EL METRONIDAZOL COMO CORRECTO POR LAS VENTAJAS QUE CONFIERE EN EL MANEJO DEL TÉTANOS.

Question 434

LA EDAD EN LA QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE PRESENTAN LAS CRISIS CONVULSIVAS FEBRILES ES:

a. <12 MESES.
b. 18 A 22 MESES.
c. 24 A 52 MESES.
d. MAYORES DE 52 MESES.

Answer 434

18 A 22 MESES.

Question 435

LACTANTE DE 10 MESES DE EDAD, EL CUAL CURSA CON EL DIAGNOSTICO DE MENINGITIS VIRAL, SE REALIZA CITOQUÍMICO DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO. LOS PARAMETROS QUE APOYAN DICHO DIAGNOSTICO SON:

a. AGUA DE ROCA, GLUCOSA NORMAL, PROTEÍNAS LIGERAMENTE ELEVADAS, SIN POLIMORFONUCLEARES
b. TURBIO, HIPOGLUCORRAQUIA, PROTEÍNAS NORMALES, POLIMORFONUCLEARES
c. XANTOCROMICO, GLUCOSA NORMAL, DISMINUCIÓN DE PROTEÍNAS, CON POLIMORFONUCLEARES
d. AGUA DE ROCA, HIPOGLUCORRAQUIA, PROTEÍNAS MUY ELEVADAS, SIN POLIMORFONUCLEARES

Answer 435

AGUA DE ROCA, GLUCOSA NORMAL, PROTEÍNAS LIGERAMENTE ELEVADAS, SIN POLIMORFONUCLEARES

Question 436

EL SIGUIENTE MEDICAMENTO SE DEBERÁ INDICAR COMO PRIMERA ELECCIÓN PARA EL MANEJO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS EN ESTE PACIENTE

a. TOPIRAMATO
b. DIFENILHIDANTOÍNA
c. FENOBARBITAL
d. LORACEPAM

Answer 436

FENOBARBITAL
AUNQUE LA GPC ESTABLECE QUE TANTO EL FENOBARBITAL, COMO LA DFH PUEDEN SER UTILIZADOS PARA EL MANEJO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES, AL ESTAR ESTOS DOS FÁRMACOS COMO OPCIONES DE RESPUESTA, ES MÁS CONVENIENTE ELEGIR AL FENOBARBITAL, PORQUE ES EL FÁRMACO CON MÁS EXPERIENCIA Y EL QUE SE HA UTILIZADO HISTÓRICAMENTE DE ELECCIÓN.

SI PERCISTEN SE DA LORACEPAM

Question 437

EN LA COMUNIDAD DONDE USTED SE ENCUENTRA REALIZANDO EL SERVICIO SOCIAL, SE LE HA SOLICITADO ACUDIR CON URGENCIA AL KINDER QUE SE ENCUENTRA A UNOS PASOS DE LA CLÍNICA, PUES DOS NIÑOS DEL PRIMER GRADO ACABAN DE SER SORPRENDIDOS INGIRIENDO SUSTANCIAS PARA USO DE LA LIMPIEZA. USTED PROCEDERÁ A BRINDAR EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO POR FASES PARA LA INTOXICACIÓN EN PACIENTES PEDIÁTRICOS.
 FORMA PARTE DE LA FASE DE DETOXICACIÓN:
A.  LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
B.  EL SOPORTE VITAL BÁSICO   
C.  LA APLICACIÓN DE ANTAGONISTAS
D.  EL SOPORTE VITAL AVANZADO

Answer 437

LA APLICACIÓN DE ANTAGONISTAS

LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
Las FASES DEL TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES son tres:

1. Fase de emergencia: tratamiento prehospitalario.
2. Fase de apoyo vital avanzado: A, B, C, D, E.
3. Fase de detoxificación: antídotos, antagonistas, faboterápicos.

Question 438

PREESCOLAR DE 3 AÑOS DE EDAD, CON PRESENCIA DE OTALGIA, FIEBRE NO CUANTIFICADA, IRRITABLE. A LA EXPLORACIÓN CON PRESENCIA DE HIPEREMIA, ABOMBAMIENTO Y DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA DEL OÍDO DERECHO.
SE INICIA MANEJO ANTIMICROBIANO CON AMOXICILINA/CLAVULANATO QUE JUSTIFICA SU USO YA QUE LOS AGENTES PATÓGENOS MÁS FRECUENTES PARA ESTE CASO SON:

S. PNEUMONIAE, S. PYOGENES Y H. INFLUENZAE

H. INFLUENZAE, S. PYOGENES Y M. CATARRHALIS

H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIAE Y M. CATARRHALIS

S. PNEUMONIAE, H. INFLUENZAE Y S. AUREUS

Answer 438

H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIAE Y M. CATARRHALIS

Es interesante resaltar la frecuente asociación entre VRS y HI, y entre virus de la gripe y neumococo. En México, las GPC refieren que el 41% de los casos de OMA son de origen viral, de éstos un 74% virus sincitial respiratorio, 52% a parainfluenza y 42% a influenza.

En el caso de las OMA producidas por bacterias son el STREPTOCOCO PNEUMONIAE, HAEMOPHILUS INFLUENZAE Y LA MORAXELLA CATARRHALIS LOS AGENTES MÁS FRECUENTES.

Se considera que la amoxicilina tiene una eficacia por arriba del 90% para infecciones por P. pneumoniae.

Question 439

THE MOST LIKELY RENAL ABNORMALITY IN CHILDREN WITH NEPHROTIC SYNDROME AND NORMAL RENAL FUNCTION IS?
A. ACUTE POSTSTREPTOCOCCAL GLOMERULONEPHRITIS
B. HEMOLYTIC-UREMIC SYNDROME
C. MINIMAL CHANGE NEPHROTIC SYNDROME
D. NEPHROTIC SYNDROME DUE TO FOCAL AND SEGMENTAL GLOMERULOSCLEROSIS

Answer 439

MINIMAL CHANGE NEPHROTIC SYNDROME
DADO QUE EL SÍNDROME NEFRÓTICO CON CAMBIOS MÍNIMOS NO CONDUCE A INSUFICIENCIA RENAL, ES EL ÚNICO QUE SE PRESENTA CON FUNCIÓN RENAL CONSERVADA

Question 440

ESCOLAR DE 10 AÑOS DE EDAD, PADECIMIENTO DE 10 DÍAS CON FIEBRE DE 38°C, TOS EN ACCESOS, NO EMETIZANTE, NO DISNEIZANTE, NO CIANOZANTE. A LA EXPLORACIÓN CON ALETEO NASAL, TIRAJE INTERCOSTAL, ESTERTORES CREPITANTES FINOS BILATERALES Y SIBILANCIAS OCASIONALES. NIEGA EVENTOS PREVIOS DE SIBILANCIAS. LA RX DE TÓRAX CON INFILTRADO INTERSTICIAL BILATERAL; BIOMETRÍA HEMÁTICA CON 12,100 LEUCOCITOS, CON 75% NEUTRÓFILOS Y 20% LINFOCITOS.
EL DIAGNÓSTICO MAS PROBABLE EN ESTE PACIENTES ES EL DE:
A. NEUMONÍA BACTERIANA
B. NEUMONÍA ATÍPICA
C. NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN
D. CRISIS ASMÁTICA

 EL TRATAMIENTO QUE DEBE DE INICIAR EL PACIENTE ES CON:
A.  SALBUTAMOL
B.  AMOXICILINA   
C,  DICLOXACILINA
D.  ERITROMICINA

Answer 440

NEUMONÍA ATÍPICA- ERITROMICINA

INFILTRADO INTERSTICIAL, CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON NEUMONÍA, MÁS SIBILANCIAS, ES IGUAL A NEUMONÍA ÁTÍPICA. CONSIDERA TAMBIÉN LA PRESENCIA DE EXANTEMA, LINFOCITOSIS O EOSINOFILIA.
La NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CON “CURSO ATÍPICO” suele asociarse a infección por Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila pneumoniae, se caracteriza principalmente por: presentarse en mayores de 5 años, inicio insidioso, fiebre presente o ausente, taquipnea presente, dificultad respiratoria presente o ausente, estado general conservado, tos presente, crepitantes y/o sibilancias uni o bilaterales a la auscultación.

Question 441

RECIÉN NACIDO HOMBRE QUE CURSA SUS PRIMERAS 4 HORAS DE VIDA. DURANTE SU EXPLORACIÓN USTED LO ENCUENTRA AÚN EN PERIODO DE TRANSICIÓN, CON DATOS DE ELEVACIÓN DEL GASTO CARDÍACO.
- LA SITUACIÓN QUE PRODUCE MAYOR ELEVACIÓN DEL GASTO CARDÍACO EN LOS RECIÉN NACIDOS SANOS ES:

UN AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA

UN AUMENTO DE LA PRECARGA

UNA DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA PERIFÉRICA

AUMENTO DE LA RESISTENCIA PULMONAR

Answer 441

UN AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA
El gasto cardiaco está compuesto por dos factores: el volumen de eyección (volumen que el corazón expulsa en cada latido) y la frecuencia cardiaca (número de contracciones por minuto del corazón). La multiplicación de ambos factores nos expresa el volumen minuto cardiaco o gasto cardiaco.

EL AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA ES UN COMPONENTE QUE DETERMINA AUMENTO DEL GASTO CARDÍACO.

Question 442

FEMENINA DE 9 AÑOS DE EDAD, LA CUAL TIENE COMO MASCOTAS A 4 TORTUGAS. LES REALIZA SU LIMPIEZA 5 DÍAS PREVIOS A SU PADECIMIENTO. ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR DIARREA CON SANGRE, VÓMITO, FIEBRE DE 39 °C, ESCALOFRÍOS, MIALGIAS, ARTRALGIAS, ASÍ COMO DOLOR ABDOMINAL DIFUSO. SE LE REALIZA REACCIONES FEBRILES ANTI -O 1:180 Y ANTI -H 1:200. ES ALÉRGICA A LOS BETALACTÁMICOS.
EL ANTIMICROBIANO DE ELECCIÓN PARA ESTA FEMENINA ES:
a. CIPROFLOXACINA
b. TRIMETROPRIM –SULFAMETOXAZOL
c. AZITROMICINA
d. AMOXICILINA

Answer 442

CIPROFLOXACINA
Para el tratamiento ambulatorio y hospitalario de niños y adultos con fiebre tifoidea (casos aislados, casos fuera de brote epidémico o cuando el germen sea sensible con base al patrón de susceptibilidad de S. typhi) se recomiendan los siguientes antimicrobianos como fármacos de primera línea
1. Ciprofloxacina:

Niños: 15 a 20 mg/Kg/día VO c/12 h por 7 días
Adultos: 500 mg VO c/12 h por 7 días
2. Cefixima:

Niños: 15 a 20 mg/Kg/día VO c/12 h por 14 días
Adultos: 200 mg VO c/12 h por 14 días
3. Cloranfenicol:

Niños: 50 a 75 mg/kg/día VO c/6 h por 14 días (No exceder 3 g)
Adultos: 500 mg VO c/6 h por 14 días (No exceder 3 g)
CON BASE EN LAS DOS GPC QUE EXISTEN PARA EL TEMA EL CIPROFLOXACINO ESTÁ INDICADO COMO UNA BUENA OPCIÓN TERAPÉUTICA EN NIÑOS.

Question 443

ADOLESCENTE FEMENINA DE 17 AÑOS DE EDAD QUE ACTUALMENTE SE ENCUENTRA EN ESTUDIO POR PUBERTAD RETARDADA. SE SOLICITA EDAD OSEA, DONDE SE OBSERVA CIERRE DE LOS CARTÍLAGOS EPIFISIARIOS.
ESTE CIERRE SE REALIZA DEBIDO AL AUMENTO EN LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE:

MELATONINA

INSULINA

CORTISOL

ESTRÓGENOS

Answer 443

ESTRÓGENOS

Question 444

RECIÉN NACIDO MASCULINO, HIJO DE MADRE CON VIH, LA CUAL RECIBIÓ TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DURANTE TODO EL EMBARAZO CON CARGA VIRAL INDETECTABLE, OBTENIDO POR VÍA VAGINAL. ACTUALMENTE ALIMENTADO CON FÓRMULA, EN ALOJAMIENTO CONJUNTO. DURANTE EL PASE DE VISITA LA ENFERMERA SALUBRISTA EN TURNO, LE SOLICITA A USTED DEFINIR CUÁL ES LA CONDUCTA A SEGUIR PARA LA APLICACIÓN DE LA VACUNA BCG EN ESTE NIÑO. USTED DIRÁ QUE LO MÁS RECOMENDABLE PARA ESTE CASO ES:

a. APLICAR BCG AHORA
b. CONTRAINDICAR LA APLICACIÓN DE BCG
c. DIFERIR VACUNACIÓN BCG HASTA DESCARTAR INFECCIÓN NEONATAL POR VIH
d. DIFERIR VACUNACIÓN BCG HASTA DESCARTAR INFECCIÓN NEONATAL POR TUBERCULOSIS

Answer 444

APLICAR BCG AHORA
Se considera que puede recibir la vacuna, antes del alta hospitalaria, el recién nacido asintomático hijo de madre VIH positiva, siempre y cuando la mamá se encuentre tomando tratamiento antirretroviral y tenga una carga viral indetectable alrededor del nacimiento, de lo contrario no se le administra la vacuna al recién nacido.

IMPORTANTE: se recomienda dar seguimiento a los lactantes cuyas madres se conoce están infectadas por el VIH y reciben la vacuna BCG al nacer, a fin de poder identificar y tratar con prontitud cualquier complicación derivada de la vacunación.

EN ESTE CASO SE CONSIDERA ADECUADA LA VACUNACIÓN CON BCG YA QUE AUNQUE SU MADRE ES POSITIVA A VIH, SE HA MANTENIDO EN TRATAMIENTO CON ANTIRRETROVIRALES Y CON CARGA VIRAL INDETECTABLE.

Question 445

USTED RESPONDERÁ QUE LA VACUNA CONTRA EL POLIOVIRUS CONTENIDA EN LA PENTAVALENTE ES DE TIPO:

a. MONOVALENTE DE VIRUS INACTIVOS
b. BIVALENTE DE VIRUS ATENUADOS
c. TRIVALENTE DE VIRUS INACTIVADOS
d. TETRAVALENTE DE VIRUS INACTIVOS

Answer 445

TRIVALENTE DE VIRUS INACTIVADOS

Question 446

LACTANTE MENOR DE 1 MES DE VIDA. LA MADRE REFIERE QUE DESDE HACE UNOS DÍAS HA NOTADO QUE LAS HECES DEL NIÑO SE HAN PERDIDO SU COLORACIÓN PAULATINAMENTE HASTA VOLVERSE CASI BLANCAS. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON PIEL Y CONJUNTIVAS ICTÉRICAS. SE OBTIENE MUESTRA DE ORINA CON BOLSA COLECTORA, LA CUAL ES VISIBLEMENTE COLURICA.
 LO MÁS PROBABLE ES QUE SE TRATE DE UNA:
a.  ATRESIA DE VÍAS BILIARES   
b.  COLELITIASIS CRÓNICA
c.   HEPATITIS NEONATAL IDIOPÁTICA
d.  HEPATITIS VIRAL AGUDA

LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL PACIENTE SON SECUNDARIAS A:

a. COLESTASIS INTRAHEPÁTICA
b. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA NO OBLITERANTE
c. COLESTASIS EXTRAHEPÁTICA
d. LESIÓN DIRECTA DEL HEPATOCITO

Answer 446

ATRESIA DE VÍAS BILIARES
-COLESTASIS EXTRAHEPÁTICA

Las causas más comunes de colestasis en el recién nacido son: infecciones, anomalías genéticas, metabólicas o de carácter indefinido que provocan obstrucción mecánica del flujo de la bilis o afección funcional de la función hepática de excreción y de secreción de la bilis. La ATRESIA DE VÍAS BILIARES se define como la colangiopatía fibroesclerosante inflamatoria progresiva del lactante menor que variablemente afecta a los conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos, que tiene como resultado la obliteración y destrucción del tracto biliar. Se considera la causa de ictericia neonatal por obstrucción progresiva del flujo biliar que conduce a cirrosis hepática temprana y ES LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE COLESTASIS CRÓNICA QUIRÚRGICA DEL LACTANTE MENOR y la indicación más frecuente de trasplante hepático en niños. El lactante con atresia de vías biliares generalmente se presenta con ictericia, acolia y coluria, sin evidencia de enfermedad hepática crónica. IMPORTANTE: más de la mitad de los pacientes tendrán evacuaciones coloridas en los primeros días de vida, poco después y progresivamente presentarán heces pálidas.

EL CUADRO CLÍNICO ES COMPATIBLE CON ATRESIA DE VÍAS BILIARES, ADEMÁS DE QUE ESTA PATOLOGÍA ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE COLESTASIS CRÓNICA EN LACTANTES.

Question 447

ESCOLAR FEMENINA DE 7 AÑOS DE EDAD. HACE 10 DÍAS PRESENTÓ DISURIA, POLAQUIURIA, DOLOR PÉLVICO Y FIEBRE, ASOCIADOS CON COLORACIÓN ROSADA DE LA ORINA, POR LO QUE SE LE ADMINISTRA AMOXICILINA POR VÍA ORAL. EL DÍA DE HOY ACUDE PARA REVISIÓN REFIRIÉNDOSE ASINTOMÁTICA. SE TOMA MUESTRA DE ORINA, LA CUAL ES MACROSCÓPICAMENTE NORMAL, SIN EMBARGO, AL UTILIZAR UNA TIRA RÁPIDA DE ORINA SE OBSERVA HEMATURIA ++.
ARA EL DIAGNÓSTICO DE HEMATURIA PERSISTENTE EN LA PACIENTE, DEBERÁ CONTAR CON:
a. 4 EXÁMENES GENERALES DE ORINA POSITIVOS PARA HEMATURIA EN 4 SEMANAS
b. 3 EXÁMENES GENERALES DE ORINA POSITIVOS PARA HEMATURIA EN 3 SEMANAS
c. 2 EXÁMENES GENERALES DE ORINA POSITIVOS PARA HEMATURIA EN UN LAPSO DE 2 SEMANAS
d. 1 EXAMEN GENERAL DE ORINA POSITIVO PARA HEMATURIA , 1 SEMANA TRAS EL TRATAMIENTO

Answer 447

3 EXÁMENES GENERALES DE ORINA POSITIVOS PARA HEMATURIA EN 3 SEMANAS

Se considera patológica la existencia de más de 5 hematíes por campo (con objetivo de 400x), en orina fresca centrifugada o más de 5 hematíes por mm3 en orina fresca no centrifugada, en tres muestras de orina consecutivas y separadas entre ellas de dos a cuatro semanas.

Específicamente para definir HEMATURIA PERSISTENTE, es necesario tener 3 exámenes de orina positivos con tira reactiva y microscopio, durante al menos 2 a 3 semanas, estos hallazgos justifican una evaluación más minuciosa del caso.

Question 448

PREESCOLAR DE 3 AÑOS DE EDAD, QUE PRESENTA DATOS CLÍNICOS COMPATIBLES CON INTOXICACIÓN POR HIERRO.
PARA REVERTIR LOS EFECTOS DEL HIERRO USTED ADMINISTRARÁ:
a. DEFEROXAMINA
b. VITAMINA K
c. N-ACETILCISTEINA
d. FISOSTIGMINA

Answer 448

DEFEROXAMINA

Question 449

PREESCOLAR DE 3 AÑOS DE EDAD, CON ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 8 HRS CON HIPERTERMIA DE INICIO SÚBITO QUE LLEGÓ HASTA LOS 41ºC, CON MALA RESPUESTA A LA ADMINISTRACIÓN DE PARACETAMOL Y MEDIOS FÍSICOS; RECHAZO A LA VÍA ORAL, VÓMITO EN UNA OCASIÓN E IRRITABILIDAD. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA CON TEMP 40ºC, CON PRESENCIA DE ÚLCERAS Y VESÍCULAS PEQUEÑAS EN LA FARINGE POSTERIOR, PILARES ANTERIORES, ÚVULA Y PALADAR BLANDO, LAS CUALES SE RODEAN DE UN HALO ERITEMATOSO EN UN FONDO DE MUCOSA NORMAL, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS.
CON BASE EN LOS HALLAZGOS CLÍNICOS, ES POSIBLE INTEGRAR EL DIAGNÓSTICO DE:
a. GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA
b. ENFERMEDAD DE MANO-PIE-BOCA
c. HERPANGINA
d. FIEBRE FARINGOCONJUNTIVAL

Answer 449

HERPANGINA

UN SÍNDROME FEBRIL AGUDO EN AUSENCIA DE LESIONES DÉRMICAS, CON PRESENCIA DE FARINGITIS VESICULO-ULCEROSA, DETERMINAN EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE HERPANGINA. RECUERDA: LA CLAVE PARA EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO SERÁ LA LOCALIZACIÓN EXCLUSIVA DE LAS LESIONES EN LA PARED POSTERIOR DE LA OROFARINGE Y PILARES AMIGDALINOS, SIN AFECCIÓN DEL RESTO DE LA MUCOSA ORAL.

Question 450

ADOLESCENTE MASCULINO DE 16 AÑOS DE EDAD. INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL HACE 5 HRS CON DOLOR EN TESTÍCULO DERECHO, EL CUAL HA IDO INCREMENTANDO HASTA VOLVERSE INCAPACITANTE, MISMO QUE SE INCREMENTA CON EL ROCE DE LA ROPA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVA EDEMA Y ERITEMA ESCROTAL CON TRANSILUMINACIÓN POSITIVA, AL ELEVAR EL TESTÍCULO AFECTADO EL DOLOR SE REDUCE.
ES MUY PROBABLE QUE EL PACIENTE SE ENCUENTRE CURSANDO CON:
a. EPIDIDIMITIS
b. TORSIÓN TESTICULAR
c. HIDROCELE
d. TORSIÓN DE APÉNDICE TESTICULAR

Answer 450

EPIDIDIMITIS

es la inflamación del epidídimo, suele iniciar en el conducto deferente y desciende al polo inferior del epidídimo, ocasionando tumefacción e induración que se disemina al polo superior del mismo. Los síntomas que con mayor frecuencia acompañan a esta patología son:

• Niños: dolor, edema, eritema, fiebre.
• Adolescentes con vida sexual activa: secreción uretral, disuria, dolor escrotal, edema escrotal y fiebre.

A la exploración física es posible encontrar:

• Inspección: edema, eritema, unilateralidad, descarga uretral (en adolescentes con vida sexual activa).
• Palpación: dolor en el trayecto del epidídimo, induración del epidídimo, hidrocele. Las características del dolor en EPIDIDIMITIS, que permitirán hacer el diagnóstico diferencial con otras entidades que provocan un escroto agudo son: Dolor escrotal de inicio insidioso y progresivo menos intenso que la torsión testicular, Dolor que puede irradiarse por el cordón espermático hacia la fosa ilíaca, Dolor que permite la palpación del escroto.
• Se acompaña de poliaquiuria y disuria.
• Puede provocar tenesmo urinario.
• El dolor disminuye al elevar el testículo afectado (Signo de Prehn positivo).

LA PRESENCIA DE DOLOR DE INSTALACIÓN INSIDIOSA PROGRESIVA + EDEMA + ERITEMA + SIGNO DE PREHN POSITIVO FUNDAMENTAN ESTE DIAGNÓSTICO.

Question 451

LACTANTE MASCULINO DE 3 MESES DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE VACUNACIÓN CONTRA HEPATITIS B Y BCG AL NACER. ES LLEVADO A CONSULTA PORQUE DURANTE EL BAÑO LA MADRE PERCIBE UNA PEQUEÑA TUMORACIÓN EN LA AXILA DERECHA. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA AFEBRIL, TOLERANDO BIEN LA VÍA ORAL, CON PRESENCIA DE COSTRA SOBRE LA ZONA DE APLICACIÓN DE LA BCG, SE PALPAN DOS NÓDULOS LINFÁTICOS HIPERTRÓFICOS DE POCO MÁS DE 1CM DE DIÁMETRO, BIEN DELIMITADOS, UNO EN LA REGIÓN AXILAR Y OTRO CERVICAL, AMBOS DEL LADO DERECHO, SIN QUE SE DOCUMENTEN SIGNOS DE INFECCIÓN. LA PRESENCIA DE NÓDULOS LINFÁTICOS EN ESTE PACIENTE MUY SEGURAMENTE ESTÁ RELACIONADA CON:

LA ADMINISTRACIÓN SUBCUTÁNEA DE LA BCG

ALGÚN GRADO DE INMUNODEFICIENCIA EN EL PACIENTE

UNA REACCIÓN POST VACUNAL NORMAL

UNA BCGOSIS

Answer 451

LA ADMINISTRACIÓN SUBCUTÁNEA DE LA BCG

LO PRIMERO QUE DEBES DEFINIR PARA ESTE CASO ES EL TIPO DE LINFADENITIS, QUE PARA ESTE CASO ES SIMPLE; Y EL TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA APLICACIÓN DE LA BCG, QUE ES DE 3 MESES.

La LINFADENITIS SIMPLE O NO SUPURATIVA se presenta entre el 1 y 6% de los vacunados, hasta 6 meses después de la vacunación (generalmente alrededor de 2 a 4 meses después de la vacunación); presentan crecimiento de 1 a 2 nódulos linfáticos regionales (axilares, supraclaviculares 18%, cervical 24% del mismo lado de la aplicación de la vacuna) de más de un centímetro,

ESTÁ ASOCIADA A LA ADMINISTRACIÓN SUBCUTÁNEA EN VEZ DE INTRADÉRMICA.

La recuperación de la linfadenitis axilar o cervical suele ser espontánea.

La LINFADENITIS SUPURATIVA LOCAL Y REGIONAL se presenta en 387 casos por millón de personas vacunadas; especialmente cuando la BCG se administra de forma subcutánea o la dosis es mayor que la establecida. En ésta, el ganglio linfático es mayor a 1.5 cm de diámetro, tiene trayecto fistuloso, es ipsilateral al sitio donde se aplicó la vacuna, hay cambios en la piel subyacente. La linfadenitis supurativa local se presenta en los siguientes cinco a seis meses después de la vacunación, y persiste por varias semanas.

SE TRATA DE UNA LINFADENITIS SIMPLE ASOCIADA A LA VACUNACIÓN POR BCG, LA CUAL GENERALMENTE SE ASOCIA A UNA APLICACIÓN SUBCUTÁNEA EN VEZ DE INTRADÉRMICA DE LA VACUNA.

IMPORTANTE: debido al riesgo de linfadenitis regional, no se debe administrar ninguna vacuna adicional en el brazo utilizado para la vacunación con BCG, durante al menos tres meses. La aplicación simultánea con otras vacunas es posible siempre y cuando no sea en la misma extremidad.

Question 452

PREESCOLAR FEMENINA DE 4 AÑOS. HABITA EN LA SIERRA TARAHUMARA. PRODUCTO DE LA SEXTA GESTA, OBTENIDA POR PARTO EUTOCICO APGAR 7-9 CON PESO Y TALLA ADECUADO PARA SU EDAD GESTACIONAL. ANTECEDENTE DE CUADROS DE EVACUACIONES FÉTIDAS, EXPLOSIVAS Y ABUNDANTES, INFECCIONES DE VÍAS AÉREAS DE REPETICIÓN Y ASÍ COMO DERMATITIS. ACUDE A CONSULTA POR LA PRESENCIA DE TOS. A LA EXPLORACIÓN: PESO DE 13 KG. TALLA 90 CM, CON TOS PRODUCTIVA, RINORREA HIALINA, ESTERTORES SUBCREPITANTES BASALES DERECHOS. NO DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. ABDOMEN DISTENDIDO POR HEPATOMEGALIA, DESCAMACIÓN EN EL TRONCO Y EDEMA EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES.
EN ESTE MOMENTO A LA PACIENTE SE LE DEBERÁ INDICAR COMO TRATAMIENTO

Answer 452

FISIOTERAPIA PULMONAR

Hace referencia al conjunto de técnicas físicas encaminadas a eliminar las secreciones de la vía respiratoria y mejorar la ventilación pulmonar.

• Aplicación de fisioterapia en niños: La participación del niño se inicia entre los 2-3 años con ejercicios de soplar, con vibración simultánea sobre el tórax. A partir de los 3 años se introduce la técnica de espiración forzada, ejercicios de expansión torácica y el control de la respiración. A los 5-7 años se adiestran en ejercicios con aparatos.
• La fisioterapia respiratoria no acelera la curación de la neumonía aguda en comparación con placebo. Sin embargo, durante el proceso de resolución puede facilitar la movilización y eliminación de secreciones en pacientes incapaces de hacerlo por sí mismos, reduciendo el riesgo de atelectasia posneumónica.
• Las técnicas de fisioterapia incluyen: drenaje postural, ejercicios de expansión torácica, control de la respiración (respiración diafragmática), percusión torácica, vibración torácica, tos provocada y dirigida.
• La OMS recomienda la fisioterapia en bronquiolitis, neumonía y asma.

EL PACIENTE TIENE UN CUADRO RESPIRATORIO COMPATIBLE CON NEUMONÍA AGUDA POR LO QUE SE DEBE INICIAR DE FORMA INMEDIATA INICIAR CON MANEJO ESPECÍFICO PARA ÉSTA MÁS FISIOTERAPIA PULMONAR.

Question 453

PREMATURO DE 35 SDG, EL CUAL SE OBTIENE VÍA PARTO VAGINAL, PESO 2,150GR, APGAR 8-9. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA, LLAMA LA ATENCIÓN LA PRESENCIA DE BRAZOS ACORTADOS Y DEDO PULGAR MÁS LARGO DE LO HABITUAL, DURANTE LA EXPLORACIÓN PRECORDIAL SE AUSCULTA SOPLO CARDÍACO INTENSO. EN EL ESTUDIO RADIOGRÁFICO SE CONFIRMA AUSENCIA DE RADIO Y CÚBITO CON PULGARES TRIFALÁNGICOS. SE SOLICITA ECOCARDIOGRAMA EN BUSCA DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA. CON BASE EN LOS SIGNOS CLÍNICOS SE DEBE SOSPECHAR LA PRESENCIA DE UN SÍNDROME DE:

NOONAN

JARCHO LEVIN

HOLT ORAM

EISENMENGER

Answer 453

HOLT ORAM

es caracterizado por la presencia de DEFECTOS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES, principalmente del eje radial, y MALFORMACIONES CARDÍACAS (CIA y/o CIV), a veces denominado “síndrome de corazón-mano”.
Patrón autosómico
Mutación del gen Tbx5, factor de transcripción situado en el cromosoma 12q24.1, es la responsable de esta entidad.
Los defectos en la extremidad superior pueden ir desde una ligera hipoplasia del pulgar hasta una focomelia (ausencia de elementos óseos o musculares del miembro superior o inferior). El pulgar es frecuentemente trifalángico, pero también puede ser hipoplásico e incluso estar ausente, al igual que el radio. También pueden existir defectos en el cúbito, húmero, clavícula, escápula y esternón. Además, ocasionalmente presentan pectum excavatum, escoliosis y anomalías vertebrales.
Las comunicaciones interauriculares asociadas o no a comunicaciones interventriculares, son las más comunes. Presentan una variedad de trastornos del ritmo, incluyendo bloqueo aurículo-ventricular de primer grado o ritmo nodal. En el período de RN puede que la comunicación interauricular no sea sintomática, por lo cual se recomienda realizar una ecocardiografía en neonatos con los defectos en las extremidades ya descritos. Por lo general, evolucionan satisfactoriamente y la cirugía cardíaca si lo ameritan no reviste mayor complicación. Es importante una vez establecido el diagnóstico, examinar cuidadosamente a los padres para así otorgar un adecuado consejo genético.

Question 454

FEMENINA DE 7 AÑOS DE EDAD, ACUDE AL CENTRO DE SALUD POR PRESENTAR DE UNA SEMANA A LA FECHA ASTENIA, ADINAMIA, HIPOREXIA, Y EL DÍA DE HOY SE AGREGA ICTERICIA EN CONJUNTIVAS Y TEGUMENTOS, FIEBRE NO CUANTIFICADA, EVACUACIONES DISMINUIDAS DE CONSISTENCIA CON MOCO SIN SANGRE Y LA ORINA OBSCURA.
CON EL CUADRO CLÍNICO PRESENTE EN ESTA FEMENINA, EL DIAGNOSTICO MÁS PROBABLE ES:
SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO
SHIGELOSIS
SALMONELOSIS
HEPATITIS

- EN ESTE PADECIMIENTO CUAL SERÍA EL AGENTE ETIOLÓGICO MÁS FRECUENTE:
 SHIGELLA SONNEI   
  VIRUS DE HEPATITIS A
  SALMONELLA NO TYPHI
  E. COLI

Answer 454

HEPATITIVIRUS DE HEPATITIS A
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: De manera característica, la infección por el virus de hepatitis A (Hepatitis A virus, HAV) incluye un cuadro agudo que cede por sí solo, compuesto de fiebre, malestar generalizado, ictericia, anorexia y náuseas. La infección sintomática por dicho virus se observa en cerca de 30 % de niños infectados que tienen menos de seis años de vida; pocos de ellos mostrarán ictericia.

En niños de mayor edad y adultos, la infección casi siempre es sintomática y se prolonga algunas semanas; en 70% de los casos, en promedio, aparece ictericia. Se observan a veces casos de enfermedad prolongada o recidivante que puede durar incluso seis meses.

La hepatitis fulminante es rara, pero es más frecuente en sujetos con alguna hepatopatía primaria. No se observa infección crónica. La coluria y acolia son datos característicos por la inflamación hepática que altera la excreción entero hepática de la bilirrubina.

Question 455

ESCOLAR DE 8 AÑOS DE EDAD, CON DIAGNOSTICO DE OSTEOMIELITIS DE FÉMUR.

Answer 455

DICLOXACILINA
En la OSTEOMIELITIS, la etiología es infecciosa, siendo el germen causal más frecuente “STAPHYLOCOCCUS AUREUS” en todas las edades.
El tratamiento antibiótico inicial es generalmente empírico, seleccionando el antibiótico en función de la edad y patología de base del paciente

Mayores de 5 años Staphylococcus sp, Streptococcus sp (principalmente Streptococcus pneumoniae), por lo que la DICLOXACILINA o Cefalotina son buenas opciones.
IMPORTANTE: la GPC menciona en mayores de 5 años a la CEFALOTINA como el medicamento de elección, sin embargo, en la práctica siempre se indica primero dicloxacilina y, en este caso, la cefalotina no se incluye en las opciones de respuesta. En el caso de que tuvieras las dos opciones, la opción más correcta sería CEFALOTINA. IMPORTANTE: AUNQUE HOY LOS LINEAMIENTOS EN NUESTRO PAÍS INDICAN QUE LA CEFALOTINA ES EL MEDICAMENTO SUGERIDO PARA EL MANEJO DE LA OSTEOMIELITIS EN MAYORES DE 5 AÑOS, LAS PENICILINAS SIEMPRE SE HAN CONSIDERADO LOS FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA DEBIDO A QUE ES ACTIVO CONTRA S. PNEUMONIAE Y ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A (PRINCIPALES AGENTES A ESTA EDAD), DADO QUE NO ESTÁ COMO RESPUESTA CEFALOTINA, ÉSTA ES LA OPCIÓN MÁS CORRECTA.

Question 456

MASCULINO DE 6 AÑOS DE EDAD PREVIAMENTE SANO. INICIA CON TOS PRODUCTIVA Y FIEBRE NO CUANTIFICADA DESDE HACE 5 DIAS. ACUDE A LA CONSULTA EXTERNA DE PEDIATRIA Y A LA EXPLORACIÓN PRESENTA FIEBRE DE 39 °C, POLIPNEA DE 35XMIN, TIROS INTERCOSTALES Y RETRACCIÓN XIFOIDEA LEVE, A LA AUSCULTACION CON ESTERTORES CREPITANTES BASALES DERECHOS. SE DECIDE INICIAR ANTIBIOTICO.

Answer 456

PENICILINA
ÍNDROME FEBRIL E INFECCIOSO, MÁS POLIPNEA Y ESTERTORES CREPITANTES, NEUMONÍA HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO

LPENICILINAS (AMPICILINA Y PENICILINA G) SON EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA EL MANEJO DE NIÑOS Y ADOLESCENTES CON NEUMONÍA DE ORIGEN BACTERIANO ADQUIRIDO EN LA COMUNIDAD.

OJO: el uso de este esquema de tratamiento es ideal siempre que el niño tenga completo el esquema de vacunación contra H. influenza y S. pneumoniae y cuando la resistencia local a penicilina en cepas invasivas de S. pneumoniae sea mínima.

Question 457

DEBERÁ BUSCAR INTENCIONADAMENTE A SU LLEGADA A URGENCIAS, LA SIGUIENTE TRIADA CLÍNICA CLÁSICA DE LA ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO:
A. ESTRIDOR, TOS Y POLIPNEA
B. SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO, TOS Y DISNEA
C. SIBILANCIAS, TOS Y DISMINUCIÓN DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS
D. TOS, HEMOPTISIS, DISNEA PROGRESIVA

Answer 457

SIBILANCIAS, TOS Y DISMINUCIÓN DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS

Question 458

RECIÉN NACIDO A TÉRMINO, CON ANTECEDENTE DE MADRE CON INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA HEPATITIS B CONFIRMADA. SE OBTIENE VÍA ABDOMINAL A LAS 38SDG, CON PESO DE 2,800GR. ACTUALMENTE EN ALOJAMIENTO CONJUNTO EN EL ÁREA DE RECUPERACIÓN. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA ESTABLE, REACTIVO, CON BUENA SUCCIÓN, TOLERANDO BIEN LA VÍA ORAL.

• CON EL FIN DE REDUCIR EL RIESGO DE TRANSMISIÓN AL NEONATO, EN ESTE CASO ESTARÍA INDICADO ADMINISTRAR:
  a. VACUNA ANTIHB (0,2,6) + INMUNOGLOBULINA ESPECÍFICA CONTRA HEPATITIS B
  b. VACUNA ANTIHB (0,2,4,6) + INMUNOGLOBULINA ESPECÍFICA
  c. INMUNOGLOBULINA ESPECÍFICA + VACUNA ANTIHB 3 DOSIS A PARTIR DE LOS DOS MESES
  d. INMUNOGLOBULINA ESPECÍFICA + ANTIVIRALES

Answer 458

VACUNA ANTIHB (0,2,6) + INMUNOGLOBULINA ESPECÍFICA CONTRA HEPATITIS B

Question 459

ESCOLAR DE 9 AÑOS DE EDAD, CON LEUCEMIA AGUDA LINFOBLÁSTICA, QUE RECIBE ADRIAMICINA EN SUS QUIMIOTERAPIAS. POR LO QUE DEBE DE ESTAR EN ESTRECHA VIGILANCIA DADO A QUE EL EVENTO ADVERSO DE ESTE MEDICAMENTO ES LA:

a. CARDIOTOXICIDAD
b. CISTITIS HEMORRÁGICA
c. NEUROPATÍA PERIFÉRICA.
d. PANCREATITIS.

Answer 459

CARDIOTOXICIDAD