reazioni cutanee ai farmaci Flashcards
1
Q
reazioni esantematiche ai farmaci , definizione
A
reazioni da tossicità diretta del farmaco nei confronti della cute, anche definite tossidermie,
2
Q
reazioni, manifestazioni,
A
- reazioni esantematiche
- ricordano manifestazioni infantili
- morbilliforme
- rosoliforme
- lesioni papulose o maculari
- lesioni singole che possono tendere a confluire
- colorito rosso, talvolta molto intenso
3
Q
sintomi,
A
- generalmente prurito,
- puo’ associarsi febbricola
- emocromo generalmente in ipereosinofilia
4
Q
aspetti tipici lesioni
A
- Quando le papule confluiscono risolvono nella parte centrale assumendo un aspetto definito targettoide, tipico di eritema polimorfo
5
Q
aspetto generale eritema polimorfo
A
- l’Eritema polimorfo
- aspetto targettoide,
- lesioni a bersaglio,
- lesione centrale e manifestazione periferica
6
Q
strutture interessate da eritema
A
- Anche le mucose,
- mucosa orale,
- labbra
- genital
- tutte le sedi cutanee
- eccezione del volto
- pieghe
- gomiti
- ginocchia
- tronco
7
Q
- LATENZA MANIFESTAZIONI REAZIONI DI FARMACI,
A
- Tempo variabile,
- Da pochi giorni a due settimane
- Raro che tempistiche siano superiori
- Normalmente il farmaco è stato assunto precedentemente
8
Q
evoluzione manifestazioni esantematiche
A
- Tendono a scomparire dopo alcuni giorni,
- Lieve desquamazione
9
Q
ulteriori reazioni farmaci
A
eritema fisso da farmaci
eritema polimorfo
10
Q
manifestazioni eritema fisso da farmaci
A
- Lesione maculare di colorito rosso vinoso intenso
- ricompare tutte le volte che il pz assume lo stesso farmaco.
- lesioni uniche o poche lesioni molto definite
- non tendono ad estendersi,
- talvolta complicate
- bolla
- insorgono circa 24 ore dopo l’assunzione del farmaco
- lesione che assomiglia ad una moneta
11
Q
esito eritema fisso da farmaci
A
- regrediscono molto lentamente con un esito pigmentario
- Esito perdura molto a lungo
12
Q
aree più interessate da eritema fisso da farmaci
A
- estremità di mani e piedi
- le aree genitali
13
Q
farmaci responsabili
A
- Qualunque farmaco può esserne responsabile,
- forme esantematiche da eritema fisso e da medicamenti,
- FANS
- antibiotici
- l’Eritromicina e la Tetraciclina.
- Non solo in corrispondenza dell’assunzione di tali farmaci ma anche in farmaci che condividono componenti chimiche in comune con il farmaco determinante tossidermia,
- Reazioni recidivanti
14
Q
DIAGNOSI
A
- clinica,
- eo,
- manifestazioni
- anamnesi
- in caso di dubbi si fa istologia,
- ipereosinofilia,
- test di stimolo via orale
- patch test
15
Q
TEST DI STIMOLO VIA ORALE
A
- Assunzione per via orale dello stesso farmaco in situazione protetta e controllata,
16
Q
ERITEMA POLIMORFO
A
molto caratteristica
- Cute ma anche mucose,
- Reazione acuta importante
- Manifestazioni a coccarda o a bersaglio
17
Q
CARATTERISTICHE MANIFESTAZIONI ERITEMA POLIMORFO
A
- reazione acuta importante
- a coccarda o a bersaglio
- forma circolare
- tendenza ad avere orletto periferico
- lesioni in reazioni intense al centro bollose,
- lesioni possono confluire tra loro
- aspetti polimorfici e variegati.
- Possibile interessamento minore, eritema polimorfo minore
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Q
COSA SI INTENDE PER ERITEMA POLIMORFO MINORE
A
- Interessamento solo cutaneo
19
Q
QUANDO SI PARLA DI ERITEMA POLIMORFO MAGGIORE
A
- Interessamento sia cutaneo che mucosale
20
Q
QUALI MUCOSE SONO MAGGIORMENTE INTERESSATE DA ERITEMA POLIMORFO
A
- orale
- congiuntivale,
- genitale
21
Q
EPIDEMIOLOGIA
A
- più frequente tra i giovani,
- frequentemente tra i 20 e i 40 anni
- lieve predominanza nel sesso maschile.
- incidenza va dallo 0,01-1% quindi rara.
22
Q
CAUSE DI ERITEMA POLIMORFO
A
- In gran parte dei casi è correlata all’utilizzo dei farmaci,
- piccola percentuale dei casi in soggetti predisposti si presenta tutta le volte che il soggetto sviluppa herpes simplex
23
Q
come fare dd di eritema major
A
storia anamnestica del pz,
- Farmaco,
- Hsv
24
Q
farmaci alla base di eritem a polimorfo
A
- Antiepilettici,
- Diclofenac,
- fans di uso comunissimo,
- Penicilline,
- Chinolonici
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quadro clinico
- Colpisce sia la cute che le mucose.
- Reazioni inizialmente difficilmente inquadrabili,
- Reazioni simil esantematiche
- Lesioni maculare che tendono a diventare targettoidi sempre più scure ed intense,
- scollamento evidente della cute
- Lesioni bollose coinvolgenti tutta la superficie della cute,
- Colorito della cute è estremamente eritematoso
- Reazione morbilliforme grave ed intensa
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comparsa lesioni
- compaiono dopo una settimana dall'inizio della terapia farmacologica
- di solito l'interessamento della cute e delle mucose è contemporaneo.
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cosa avviene prima che si sviluppino lesioni
- sindrome simil influenzale
| - successivamente con la comparsa delle lesioni cutanee, comparsa sintomi,
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tipi di sintomi
- prurito , bruciore, sensazione di dolore
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evoluzione eritema
- eritema polimorfo, fase benigna,
- eritema major
- la Sindrome di Stevens-Johnson •
- la Sindrome di Lyell
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eritema major, evoluzione altre forme di eritema
quadri gravi in cui il pz ha un alto rischio della propria vita - è conseguente di solito all'uso di farmaci.
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sindrome di lyell, definizione
necrolisi tossica epidermica
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patogenesi sindrome di lyell
reazione tossica dell'epidermide,
- necrosi imponente
- distacco dell'epidermide dal derma
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trattamento pz con sindrome di lyell
pz vien trattato come se fosse un ustionato grave.
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differenza sindrome di johnson e lyell
- sono strettamente correlate,
- Differenza di quantita’ di superficie cutanea interessata,
- Stevens-Jhonson interessa percentuale del 10% della superficie cutanea,
- quando supera il 30% Sdr di Lyell
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eziologia steven johnson e sindrome di lyell
- qualunque farmaco
- paracetamolo
- farmaci di uso comune
- allopurinolo
- cefalosporina,
- chinolonici.
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terapia sindrome di lyell
- Normalmente sintomatica
- terapie antisteroidi,
- forme associate ad herpes, terapia antivirale
- terapia profilattica per l 'herpes
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lesioni orticaroidi, patogenesi lesioni da farmaci, cosa possono implicare
- forme allergiche da contatto,
- forme di psoriasi
- manifestazioni da Pemfigo
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patogenesi manifestazioni da pemfigo correlate ai farmaci
forma più superficiale
| - Scollamento superficiale, normalmente bolle non sono visibili ma direttamente lesioni esulcerate ricoperte da croste,
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pemfigo indotto da farmaci, quali
- FANS
- ACE-inibitori,
- B-bloccanti
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altri tipi di reazioni, quali farmaci
- farmaci anti neoplastici.
- inibitori dei recettori dei fattori di crescita dell'epidermide,
- EGFR ,
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tipi di manifestazioni
- lesioni cutanee particolari,
| - forma acneica
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lesioni in forma acneica da farmaci antineoplastici egfr
- lesioni di tipo papulo- pustoloso gravi e importanti che interessano tutto il viso e il tronco.
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cosa fare in lesioni acneiche dopo egfr
- non potendo interrompere la terapia anti neoplastica di solito si associa una terapia specifica
- antibiotic
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ulteriori complicanze egfr
- onicocriptosi
- perionissi.
- proliferazione del bordo ungueale, granuloma reattivo particolarmente doloroso e difficilmente regredisce spontaneamente
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cosa fare nel caso di granuloma reattico
- si interviene per escindere questa lesione e togliere la lamina penetrata all'interno.
- emilaminectomia
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a che cosa e' utile emilaminectomia
- permettere all'unghia man mano che cresce di farla allineare e ricrescere per bene.
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rischio della terapia ungueale
- lesioni possono recidivare molto spesso
- di solito sono bilaterali
- costretti a rimuovere tutta la lamina ungueale
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reazioni da fotosensibilita', meccanismi reazioni
- reazione fototossica,
- non è coinvolta una risposta immunologica
- Sono i farmaci stessi che inducono la produzione di sostanze chimiche che alterano in maniera tossica le membrane cellulari. 2. reazione immuno-mediata, di tipo fotoallergico,
- reazioni di tipo IV
- dovute quindi all'attivazione di sostanze chimiche contenute nei farmaci.
- coinvolti numerosi farmaci di uso comune
- importante prenderle in considerazione come profilassi,
- in coloro che fanno terapia prima di esporsi al sole, sarebbe opportuno verificare che non facciano uso di farmaci in cui si possono avere tali lesioni,
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in quali pz verificare prima di somministrare farmaci
- Terapia come puva terapia,
| - escludere tutti i pz che usano farmaci di tipo fototossico
50
in quali pz non sottoporre a terapia con farmaci fotosensibilizzanti
- vitiligine
- psoriasi che fanno costantemente fototerapia
- antifunginei,
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farmaco particolarmente implicato nelle reazioni
isotretionina
52
effetti collaterali isotretionina
Teratogeno, fototossico
53
prevenzione effetti collaterali isotretionina
- In Sardegna tra Maggio ed ottobre non si potrebbero usare
