dermatite atopica Flashcards
definizione
è una patologia cutanea eczematosa (eczema e dermatite son sinonimi)
caratteristiche
- prurito molto intenso
- cronico e recidivante,
- i pazienti che soffrono di dermatite atopica hanno periodicamente delle recidive della patologia,
- Recidive possono essere più o meno acute.
SENSIBILITA’ PZ ATOPICI,
- hanno una cute lievemente diversa dagli altri pazienti
- Son più sensibili ai vari agenti patogeni con i quali entrano in contatto nella loro vita
EPIDEMIOLOGIA
- patologia molto comune.
- Sotto i 10 anni di età l’incidenza è fino al 15-20 %,
- lieve preponderanza per il sesso femminile,
- tra i 6 e i 14 anni vi è una prevalenza intorno al 6%.
MANIFESTAZIONI SOLITE
ANDAMENTO MALATTIA PZ
- Molto spesso son forme lievi nelle quali non son presenti neanche tutti i sintomi e pertanto passano inosservate.
- possono attenuarsi man mano che si va avanti nel tempo
CARATTERISTICHE SEDI DI INTERESSAMENTO DELLA DERMATITE ATOPICA,
- sedi classiche di interessamento in base all’età.
- la caratteristica tipica di tutti i pazienti che soffrono di dermatite atopica è la xerosi cutanea,
DEFINIZIONE XEROSI CUTANEA,
secchezza della cute importante.
ATOPIA, ALTRI DISTURBI
- Allergia alimentare
- Rinocongiuntivite allergica
- Asma bronchiale
A CHE COSA VANNO INCONTRO GENERALMENTE PZ DEFINITI ATOPICI DURANTE LA LORO VITA
“marcia atopica”: i soggetti atopici col passare degli anni tendono a sviluppare tutte le patologie comprese nell’ambito dell’atopia. Possono svilupparle tutte, o solo alcune.
ANDAMENTO MARCIA ATOPICA
- Nei primi mesi di vita si sviluppa l’interessamento cutaneo e le allergie agli alimenti,
- nel corso del tempo compaiono gli altri sintomi, che però tendono a mantenersi più a lungo
MARCIA ATOPICA SI VERIFICA SEMPRE
- un soggetto che non ha mai avuto manifestazioni cutanee più avanti negli anni abbia la rinite allergica,
- è possibile che possano avere le manifestazioni cutanee senza mai sviluppare gli altri sintomi
EZIOLOGIA,
- Genetica,
- Cute estremamente reattiva
- Associate o meno ad un aumento contemporaneo delle ige,
- TIPI DI DERMATITE ATOPICA SULLA BASE DELLA PRESENZA O MENO DELLE IGE,
- extrinseca se vi è associato un aumento delle IgE,
- intrinseca nel caso in cui nel caso in cui non sia associato aumento delle IgE.
PROGNOSI PZ CON DERMATITE ATOPICA INTRINSECA ED ESTRINSECA
-
- i soggetti atopici che hanno le IgE elevate più facilmente sviluppano le altre manifestazioni allergiche, in particolare l’asma e la rinite allergica
GENETICA DERMATITE ATOPICA,
COSA IMPLICA CHE VI SIANO MOLTEPLICI GENI COINVOLTI NELLA PATOGENESI?
Non è determinata da un unico fattore,
- non segue le regole Mendeliane,
- non è la presenza di un gene alterato che induce l’atopia, ma vi è una predisposizione genetica su cui poi si inseriscono altri fattori che determinano l’espressione della patologia:
- patologia multifattoriale
- Diversi loci di suscettibilità
- obbiettività clinica diversa
- sintomatologia diversa,
ESEMPI DI GENI COINVOLTI IN PATOGENESI DERMATITE ATOPICA
- cromosoma 1 vi è il gene ATOD-2.
- Loci coinvolti simili e vicini a quelli coinvolti in psoriasi, simili in malattie autoimmunitarie,
ALTRI FATTORI COINVOLTI,
- I fattori ambientali, per esempio irritanti e infettivi,
- Si combinano con alterazioni a livello della barriera epidermica
- inducono un iper-reattività flogistica della cute
- innesca il meccanismo infiammatorio che determina poi l’auto mantenersi di questa condizione
FATTORI AMBIENTALI,
- irritanti e infettivi,
COSA POSSONO DETERMINARE IN SOGGETTI PREDISPOSTI FATTORI AMBIENTALI
- combinandosi con alterazioni a livello della barriera epidermica inducono un iper-reattività flogistica della cute
- innesca il meccanismo infiammatorio che determina poi l’auto mantenersi di questa condizione
RUOLO DELLA COMPONENTE GENETICA IN ATOPIA
- la stragrande maggioranza di soggetti hanno familiari di primo grado con la dermatite atopica o altre manifestazioni tipiche delle atopie,
CHE COSA POSSONO COINVOLGERE LE MUTAZIONI IN ATOPIA,
- geni implicati nelle risposte immunitarie,
- geni che codificano per particolari citochine, particolarmente le interleuchine IL-3, IL-4, IL-5 e il TNFalfa.
- le regioni genetiche che sono coinvolte nelle alterazioni della barriera cutanea,il gene SPINK5 che codifica per l’inibitore di alcuni enzimi, tra cui le proteasi che svolgono la loro azione nello strato corneo dell’epidermide
FATTORI IMMUNOLOGICI, COSA SI VERIFICA IN GRAN PARTE DEI SOGGETTI,
un aumento delle IgE totali;
- una diminuzione dei linfociti T sopressor;
- una diminuzione dell’ipersensibilità ritardata;
- aumento di alcune citochine, in particolare IL-4;
- aumento del coinvolgimento delle cellule di Langerhans
QUALE TIPO DI MECCANISMO IMMUNOLOGICO E’ COINVOLTO NELLA DERMATITE ATOPICA
Per la maggior parte di tipo cellulo mediato.
FATTORI AMBIENTALI,
,
banali.
- analoghi a quelli delle dermatitis irritative da contatto,
- Allergeni aerei.
- Alimenti.
- Irritanti e allergeni da contatto.
- Microrganismi cutanei: Stafilococco Aureo,
- fattori climatici,
- fattori dietetici, dubbi
- Fattori psicologici
RUOLO DELLO STAFILOCOCCO AUREO NELLA PATOGENESI DELLA DERMATITE,
Fungerebbe secondo alcuni studi da super-antigene
- alcuni componenti dello S.Aureo sono in grado di stimolare abnormemente il sistema immunitario,
- produzione di proteasi che alterano la barriera epidermica favorendo l’inizio della patogenesi della dermatite atopica.
PERCHE’ FATTORI CLIMATICI SONO COINVOLTI IN PATOGENESI,
- nei soggetti atopici qualunque alterazione che altera la superficie cutanea può favorire l’avvio del meccanismo infiammatorio.
Fattori Dietetici:
-
- secondo I pediatri important
- secondo I dermatologi non così importante come le alteraizoni della barriera cutanea,
- alcuni alimenti possono peggiorarla
- possono portare a reazione gastrointestinale contemporaneamente alla reazione cutanea,
- I cibi ricchi di istamina o che liberano istamina possono dare reazioni dette pseudo allergie o pseudo orticarie
DEFINIZIONE PSEUDORTICARIE,
- non si attua il meccanismo tipico delle manifestazioni allergiche, - sono i cibi stessi che producono queste sostanze o che le liberano).
QUANDO SI ELIMINANO ALIMENTI DALLA DIETA DEI PZ,
solo nelle forme di dermatite atopica che non si riesce a controllare con le comuni terapie.
COINVOLGIMENTO ASPETTO PSICOLOGICO IN PZ ATOPICI
I soggetti atopici risentono dell’influsso psicologico.
- Ogni volta che il paziente attraversa un periodo di stress, vede peggiorare la sua patologia
PATOGENESI ATOPIA
TIPO DI REAZIONE DI IPERSENSIBILITA’
-
- Fattori condizionanti
- Soggetti geneticamente predisposti
- Risposta immunomediata indotta dai linfociti t helper,
- Citpchine innescano meccanismo infiammatorio,
- Meccanismo infiammatorio richiama altre cc infiammatorie che liberano citochine,
- Processo infiammatorio cutaneo che si automantiene
- Di tipo ritardato,
- Ruolo chiave dei componenti del Sistema immunitario cellulo mediato, particolarmente linfociti t, cellule presentanti l’antigene e antigeni
RUOLO IGE,
- Ruolo importante
- favoriscono la degranulazione delle cellule implicate,
- in molte forme di dermatite atopica non vi è un aumento di IgE.
POSSIBILE CAUSA DI NON PRESENZA DI IGE IN PZ ATOPICI
- Ruolo importante
- favoriscono la degranulazione delle cellule implicate,
- in molte forme di dermatite atopica non vi è un aumento di IgE.
CHE COSA SI TROVA ALLA BASE DELLA DERMATITE ATOPICA,
-
difetto di funzione della barriera epidermica determinato da fattori genetici, tutto ciò indotto da un’associazione di fattori trigger che inducono un ulteriore sensibilità e disfunzione della barriera, che favorisce la penetrazione dall’esterno di sostanze irritanti inducenti la flogosi.
PROBLEMI DELLA DERMATITE ATOPICA,
- è fondamentale per l’avvio del fenomeno infiammatorio,
- si crea un meccanismo circolare,
- la reazione infiammatoria produce prurito,
- il paziente si gratta e crea delle lesioni da grattamento, che a loro volta favoriscono la liberazioni di citochine che richiamano cellule dell’infiammazione dando vita a un processo infiammatorio che si automantiene.
- INNERVAZIONE CUTANEA NEI PZ ATOPICI,
-
- il numero di fibre nervose che veicolano il prurito è notevolmente aumentato,
- il prurito, sintomo tipico della malattia è molto importante.
MEDIATORI COINVOLTI IN MECCANISMI INFIAMMATORI,
-
- interleuchine 4, 5 e 2 e il TNFalfa
DA COSA VENGONO LIBERATI MEDIATORI INFIAMMATORI
-
- dalle cellule infiammatorie
- dalle cellule cheratinocitarie
QUADRO CLINICO,
-
- infiammazione cutanea più o meno intensa
- manifestazioni cutanee diversamente localizzate in base all’età,
- andamento cronico-recidivante che si verifica in soggetti particolari affetti dall’atopia,
- manifestazioni di iperreattività che si possono avere non solo a livello cutaneo, ma anche a livello di altri organi,
IN QUALI ALTRI ORGANI PUO’ MANIFESTARSI L’IPERREATTIVITA’
- mucosa congiuntivale, enterica e bronchiale.
EPOCA DI INSORGENZA DERMATITE
,
- molto presto,
- non in tutti i soggetti si manifesta fin da piccoli.
- Può insorgere direttamente nell’adulto, ma magari questo già da bambino aveva dei segni blandi dell’atopia,
