PSORIASI OK Flashcards
1
Q
DEFINIZIONE
A
dermatosi eritemato-squamosa cronica , malattia infiammatoria,
2
Q
ANDAMENTO E PROGNOSI
A
- recidivante
- Talvolta indipendentemente dalle terapie presenta delle fasi di remissione o parziale remissione o riacutizzazione
3
Q
LESIONI
A
base eritematosa sulla quale si instaurano delle squame.
4
Q
PATOGENESI
A
- alto impatto psico-somatico, risente moltissimo degli stati d’animo del paziente.
5
Q
CARATTERISTICHE
A
- Iperproliferazione dei cheratinociti
- incompleta maturazione dei cheratinociti, cheratinociti dello strato corneo presentano ancora il nucleo.
- flogosi dermica significativa.
6
Q
ANDAMENTO
A
- una volta instaurata può avere dei periodi in cui l’espressività clinica è maggiore o minore, NON SI GUARISCE
7
Q
- SU CHE COSA AGISCONO LE TERAPIE IN USO,
A
- agiscono sul sintomo,
- fanno sparire le lesioni
- non appena si sospende la terapia le lesioni ricompaiono.
- Indipendentemente dalla terapia ci sono periodi in cui la psoriasi ha delle recidive
8
Q
EPIDEMIOLOGIA
A
- Diffusa in tutto il mondo
- maggiore incidenza nell’Europa del nord, in particolare nelle popolazioni scandinave, e nell’ Europa occidentale.
- In Italia, circa il 3 % della popolazione ne è affetta.
- Incidenza simile tra I due sessi,
- Donne hanno uno sviluppo più precoce rispetto agli uomini
- Nei bambini è poco frequente,
9
Q
UNICA FORMA RISCONTRABILE IN ETA’ PEDIATRICA
A
FORMA GUTTATA 5 12 YO
10
Q
SPETTRO DI PATOLOGIA
A
- spettro molto ampio,
- le forme minime sono di difficile diagnosi
11
Q
FORME SEVERE INTERESSANTI TUTTI I PZ
A
- Circa il 10%,dei pz con psoriasi presenta forme gravi,
- che corrisponde a circa 1 milione e mezzo, presenta forme severe.
12
Q
FORMA GUTTATA, BAMBINI , FATTORE SCATENANTE
A
- fattore infettivo,
- infezioni streptococciche
- vaccinazione
13
Q
QUALITA’ DI VITA PZ PSORIASICI
A
Sovrapposti a pazienti con cardiopatie importanti o con forme di asma importanti
14
Q
FATTORI DI RISCHIO PSORIASI
A
- Familiarita’(per l’impronta genetica) •
- IMC (indice di massa corporea) •
- Consumo di alcol •
- Fumo di sigaretta (per la forma pustolosa palmo plantare) •
- Vita sotto stress
15
Q
IMPORTANZA DEL GRASSO ADDOMINALE NEL CONTRARRE PSORIASI
A
- Il grasso addominale si comporta come un organo endocrino,
- Secerne citochine
- Citochine secrete sono le stesse coinvolte nei meccanismi patogenetici psoriasi.
16
Q
INCIDENZA PSORIASI PZ OBESI
A
- maggiore incidenza della psoriasi tra i pazienti obesi
- minore risposta alle terapie
17
Q
FUMO SIGARETTA IN PATOGENESI
A
- non si conosce la correlazione esatta,
- Gran parte dei pz con psoriasi pustolosa palmo plantare sono fumatori
18
Q
ALCOL E PATOGENESI
A
- Consumo smodato di alcol fortemente correlato con psoriasi
- Prevalentemente pz con steatosi, non sempre alcolico
19
Q
PROBLEMA NELL’INDIVIDUARE I FATTORI PREDISPONENTI LA CORRELAZIONE CON LA PSORIASI
A
- Non è stato correttamente definito se fumo ed alcol siano fattori inducenti, fattori slatentizzanti in pz predisposti, o se siano fattori predisponenti
20
Q
CORRELAZIONE EVENTI STRESSANTI E PSORIASI
A
- attestato.
- spesso la prima manifestazione si ha dopo un evento stressante importante.
21
Q
FATTORI PROTETTIVI
A
- Frutta fresca •
- Pomodori •
- Carote •
- PUFA
- dieta ricca di acidi grassi polinsaturi
22
Q
DATI ATTESTANTI ESISTENZA FATTORI PROTETTIVI
A
- non ci sono dati significativi che lo attestino,
- soggetti che praticavano questo tipo di dieta avevano un’incidenza minore di psoriasi.
23
Q
COMORBIDITA’ PSORIASI
A
- importanti comorbilità metaboliche.
- diabete,
- ipertensione arteriosa,
- obesità
- malattie cardiovascolari
- malattia metabolica.
- Infarto del miocardio in maniera piu’ frequente della popolazione media ed in età precoce
24
Q
CARATTERISTICHE DI SVILUPPO COMORBIDITA’
A
- tendono a sviluppare precocemente le comorbilità rispetto alla popolazione non affetti
25
- RAGIONE SVILUPPO INFARTO DEL MIOCARDIO IN MANIERA PRECOCE RISPETTO ALLA POPOLAZIONE NORMALE,
- stato infiammatorio cronico che induce la psoriasi dia alterazioni a livello della coagulabilità e degli strati endoteliali
- maggiore predisposizione a patologie cardiovascolari
- base patogenetica comune predisponente
26
FORME PIU' SEVERE
Eritrodermica A Placche Diffusa
Pustolosa Generalizzata
Artropatica
27
EZIOPATOGENESI PSORIASI
- Complessa
- Ancora non completamente chiarita
- Fattore genetico predisponente, poligenico,
- Fattori ambientali che si instaurano su un substrato predisponente,
28
PATOGENESI
- Interazione tra ambiente predisponente e substrato genetico di predisposizione,
- Interazioni portano ad alterazione della risposta immunitaria verso ipotetici autoantigeni
- Alterazione della risposta antigenic ache porta ad alterato processo infiammatorio
29
CAUSA DI BASE ALLE MANIFESTAZIONI DIFFERENTI POSSIBILI
- Differente modo possibile di estrinsecarsi dei fattori genetici ed ambientali determina espressività fenotipica molto diversa
30
MECCANISMO PATOGENETICO, CELLULE EFFETTRICI PRINCIPALI l
linfociti t
31
DA CHE COSA SONO ATTIVATI I LIFNOCITI T E DOVE ABBONDANO
abbondano nell’infiltrato dermico dei pazienti psoriasici
| - vengono attivati dalle cellule di Langerhans,
32
DOVE E' PROBABILE CHE AGISCA IL FATTORE ANTIGENICO
a livello delle ccellule del langerhans
33
cosa determinano i linfociti t attivati
secernono citochine
34
citochine maggiormente coinvolte in psoriasi
- INF-γ,
- TNF-α,
- IL17 A
35
che cosa determinano poi citochine a livello cheratinocitario
citochine attivano i cheratinociti
| - Cheratinociti esprimono le molecole di adesione
36
quali sono le molecole di adesione espresse dai cheratinociti
- chemochine,
- citochine
- fattori di crescita
37
tipi di fattori di crescita coinvolti
fattori che producono una proliferazione cheratinocitaria
| - fattori che promuovono l’angiogenesi
38
stadi di penetrazione linfocitaria
linfociti che circolano nell'ambito dei capillari
39
QUALI LINFOCITI CIRCOLANTI SONO PREVALENTEMENTE COIVOLTI IN PATOGENESI PSORIASI
linfociti t cl +
40
come linfociti riescono ad aderire a cc endoteliali
- grazie a chemochine prodotte da parte delle cellule endoteliali stesse riescono ad aderire alle cellule endoteliali
- Attivazione vari fattori per adesione e varcare cellule endoteliali
- Attivazione processi infiammatori,
- Produzione citochine dai linfociti e dai cheratinociti,
- Citochine autosostengono il processo infiammatorio,
- Processo infiammatorio stimola l’arrivo di altri linfociti
- Linfociti producono citochine instaurando un circolo vizioso
- Proliferazione cheratinociti,
- Aumento spessore epidermide,
- Proliferazione di nuovi vasi in papille dermiche,
- Notevole aumento di cellule infiammatorie, infiltrato linfocitario,
- Manifestazione di placca eritematosquamosa,
41
fattori vengono attivati per penetrazione linfocitaria
fractalkine
| - α4β1
42
caratteristiche istologiche prevalenti della psoriasi
- infiltrato linfocitario a livello dermico
- neo angiogenesi in papille dermiche
- aumento dello spessore determinato da una importante proliferazione dei cheratinociti.
43
fattori scatenanti
- Infezioni acute o batteriche, da streptococco β-emolitico, varicella zoster, virus dell’HIV •
- Farmaci
- Eventi di vita stressanti
- Trauma locali, fenomeno di Koebner
- Radiazioniultraviolette,
44
farmaci comuni che possono scatenare psoriasi
- anti-ipertensivi (β-bloccanti, calcio antagonisti, sartani)
- FANS.
- Vaccinazion
45
tipi di psoriasi
tipo 1 2
46
tipo 1, epidemiologia
- Prima dei 40 anni
| - maggior familiarità tra parenti stretti;
47
tipo 1, forma piu' grave
- Associata a familiarità
48
geneticca psoriasi di tipo 1
associata ad hla, soprattutto cw6
49
tipo 2, epidemiologia
- Dopo i 40 anni
- nelle donne molto spesso insorge nel periodo pre-menopausale;
- meno spesso correlata a forme familiari
50
clinica, tipo 2
meno grave forma 1
51
importanza fattori genetici
- più parenti stretti sono affetti,
| - maggiore è la probabilità di avere la psoriasi
52
quadro clinico, forme
diverse
53
psoriasi volgare in placche, caratteristiche
- forma più commune,
| - placche lesione tipica
54
psoriasi volgare in placche
- placche eritematose ricoperte da squame biancastre,
55
localizzazione lesioni psoriasi volgare in placche
- si possono trovare in tutto il corpo
| - generalmente si localizzano soprattutto nei punti di pressione (ginocchia, gomiti, cuoio capelluto, regione sacrale).
56
associazione psoriasi volgare ad altre forme
Tra il 5 e il 42% di pazienti la forma cutanea può associarsi all’artrite psoriasica
- Associazione con altre comorbiditò viste precedentemente,
57
clinica psoriasi volgare
- chiazze ben definite con limiti ben determinati
- colorito eritematoso (per l’infiammazione sottostante),
- Cute rilevata rispetto alla cute circostante
- Lesione spesso circondata da un alone biancastro definito “alone di Voronoff”.
58
da che cosa è indotto alone di voronoff
dal processo di riassorbimento della placca che lascia come esito questa chiazza.
59
caratteristiche peculiare chiazze psoriasi
- di solito queste chiazze sono ricoperte da squame biancastre (bianco-argentee)
- spessore anche notevole
60
sedi caratteristiche psoriasi
ginocchia,
- gomiti,
- dorso delle mani,
- area sacrale,
- cuoio cappelluto,
- area ombelicale.
- qualunque punto della superficie cutanea può essere interessato
61
fenomeno caratteristico patogenesi psoriasi
koebner
62
in quali lesioni caratteristiche si manifesta fenomeno koebner
- psoriasi lungo i tatuaggi e nelle zone limitrofe. o
63
varianti cliniche psoriasi
1. Psoriasi volgare in placche
2. Guttata
3. Nummulare
4. Invertita
5. Ungueale
6. Palmo-plantare
7. Psoriasi eritrodermica
8. Artrite psoriasica
- Forme Gravi
9. Psoriasi pustolosa
10. Localizzata
64
diiagnosi psoriasi
- Clinicamente difficile da individuare, specie se sono presenti poche lesioni,
65
psoriasi minime, cosa fare
- follow up per monitorare la patologia
66
cosa puo' avvenire in normale corso della malattia
- possibile che le lesioni aumentino oppure che rimangano circoscritte.
67
psoriasi volgare in placche
2. FORME,
3. Guttata,
4. Nummulare
5. Invertita
6. Ungueale
7. Palmoplantare
68
guttata, lesioni
- piccole lesioni a forma di gocce tondeggianti,
| - diametro piccolo
69
LOCALIZZAZIONI LESIONI, FORMA GUTTATA
- tronco
| - parti prossimali degli arti.
70
EPIDEMIOLOGIA FORMA GUTTATA
PIU' SPESSO I BAMBINI
71
- A CHE COSA SI ASSOCIA
- Infezione (soprattutto da streptococco, classica è la faringite) in seguito alla quale si manifesta.
72
PROGNOSI
- forma con la prognosi migliore,
- può avvenire che non la presenti più dopo la terapia con antibiotici,
- può autorisolversi senza recidive, anche in seguito alla terapia antistreptococcica classica,
- in alcuni pz può recidivare,
73
FORMA DELLE RECIDIVE
può recidivare sotto forma di placche
74
NUMMULARE, LESIONI
- placche decisamente più grandi,
| - squame che si trovano sulle placche hanno spessore e dimensioni variabili, simmetriche
75
LOCALIZZAZIONE LESIONE NUMMULARI
- tutta la superficie cutanea
| - si focalizza sui gomiti.
76
EPIDEMIOLOGIA NUMMULARE
RARA NEI BAMBINI
77
MANIFESTAZIONI NEI BAMBINI
- può interessare tutta la superficie corporea,
- aree delle pieghe,
- area del pannolino;
78
DD MANIFESTAZION NEI BAMBINI
DERMATITE DA PANNO
79
- SEDI CARATTERISTICHE DI INTERESSAMENTO PSORIASICO U
- Ombelico, può portare a sovra infezione batterica con fuoriuscita di materiale di essudazione, con interessamento piu’ o meno diffuso
- Area dorso sacrale, regione gluteale
- Solco intergluteo, fenomeni macerativi e formazione di ragadi
- Cuoio capelluto, in circa il 50%
80
manifestazioni interessamento psoriasico
- chiazze possono avere dimensioni più o meno grandi
- maggiore è il numero di chiazze maggiore è la probabilità che confluiscano fra loro
- chiazze non sono dolorose.
81
aree cuoio capelluto maggiormente interessate
- occipitale e la fronto-parietale
- di solito non dà alopecia.
- Perdita capelli prevalentemente correlate a tentative di rimuovere le squame
82
perche' le squame non dovrebbero essere rimosse
peggiora fenomeno di koebner
83
spettro di gravita' per le forme
- forme sono molto modeste
- forme severe l’interessamento del cuoio capelluto è nettamente maggiore.
- Forme minime per le quali è difficile fare la diagnosi differenziale con la dermatite seborroica
84
dermatite seborroica, definizione
- forma abbastanza comune di desquamazione del cuoio capelluto
- interessa prevalentemente le aree frontali come le sopracciglia e il solco naso-genieno.
- Piu’ raramente interessa il viso
85
coesistenza di altre forme con psoriasi
- talvolta i pazienti con la psoriasi sviluppano anche la dermatite seborroica e si hanno entrambe le forme (SEBO-PSORIASI).
86
psoriasi inversal localizzazione
- pieghe cutanee.
- Ascellare
- Sottomammaria
- Sottoaddominale negli obesi
- Collo, prevalentemente in obesi e bambini piccolo
q
87
epidemiologia psoriasi inversa
- 2% e il 6%.
- Piu’ frequenti in soggetti di età media
- Piu’ frequente in soggetti obesi
88
manifestazioni psoriasi inversa
- lesioni molto rosse che non sono ricoperte da squame,
| - Molto dolorosa
89
quando la diagnosi differenziale è difficile p inversa
- Quando la piega interessata è solo una
| - manifestazione non è particolarmente notevole
90
cosa fare in diagnosi differenziale p inversa
- COSA FARE IN DIAGNOSI DIFFERENZIALE,
- origine infettiva
- eczemi da contatto
91
zone interessate psoriasiinversa
può interessare anche le mucose.
- lingua a carta geografica , mucosa orale raramente interessata
- interessamento della mucosa genitale.
92
come si presenta la mucosa genitale ed il suo interessamento in psoriasi inversa
- area eritematosa ben definita senza squame
93
quando diagnosi è semplice in psoriasi inversa
quando l’interessamento è delle aree perigenitali
| - lesioni eritematose con squame
94
forma palmoplantare, cosa interessa
- PALMI delle mani
| - PIANTE dei piedi,
95
diagnosi differenziale forma palmoplantare
- Dermatiti croniche da contatto sia allergiche che irritative.
96
gravita' forma palmoplantare
- abbastanza importanti
- condizionano l’attività quotidiana dei pazienti
- la perdita di elasticità induce la fissurazione frequente di delle lesioni che diventano dolorose e impediscono lo svolgimento delle normali attività al paziente.
- se diagnosi differenziale si presentano solo in queste zone dd è difficile
- forme di micosi
97
forma ungueale, epidemiologia
- 10% e il 55%,
- rarissima nei bambini;
- frequente nei pazienti affetti da artrite psoriasica
98
cosa e' necessario osservare in artrite psoriasica senza coinvolgimento cutaneo
- Si osservano le unghie,
| - solitamente l’interessamento ungueale avvalora la diagnosi di artrite psoriasica.
99
diagnosi di artrite psoriasica
- non è così semplice,
- diagnosi di esclusione quando non ci sono le manifestazioni cutanee associate.
- È estremamente difficile avere l’interessamento delle unghie senza avere quello cutaneo
- diventa difficile in quel caso fare diagnosi.
100
segni tipici di interessamento ungueale
- Variabile, puo’ essere minimo o molto importante, compromettente anche funzionalita’ delle mani
- Piting (depressioni puntiformi irregolari) nella lamina ungueale con la presenza di macchie giallastre (definite macchie d’olio o color salmone). •
- Linee di Beau
- Trachionichia
- Onicolisi
- Ipercheratosi letto subungueale associato a paronichia
101
definizione linee di beau
linee trasversali determinate da un’alterazione della crescita della matrice ungueale, degli arresti della crescita che determinano strie trasversali.
102
definizione trachionichia
colore opaco che assumono le lamine ungueali •
103
definizione onicolisi
sfaldamento della lamina che diventa molto più fragile e si spezza facilmente
104
coinvolgimento rischio di morte
Pz non è in pericolo di vita, ma ha solo un’alterazione della qualità, in forme piu’ gravi rischio vita è presente.
105
eritrodermia psoriasica , quando se ne parla
interessamento cutaneo da parte della psoriasiè maggiore del 90% della superficie cutanea.
CAUSE
106
cause eritrodermia psoriasica
-Evoluzione di una forma a placche che si aggrava
- ex novo.
FARMACI banali
o SOSPENSIONE DI STEROIDI sia topici che sistemici,
o INFEZIONI ACUTE.
107
segni clinici eritrodermia psoriasica
- cute rosso-violaceo intenso,
- desquamazione biancastra molto sottile e superficiale.
- Il paziente è notevolmente edematoso, essudante,
- prurito,
- brividi di freddo,
- limitazione funzionale dei movimenti molto importante,
- astenia e malessere generale.
- disidratazione.
- quadro clinico di un paziente ustionato.
- alterazione degli esami emato-chimici, anemia, alterazione degli elettroliti,
- l’ipoalbuminemia
108
complicanze terapia eritrodermia psoriasic
- persistente e generalizzata infiammazione che non risponde alle terapie
- Può avere delle importanti ripercussioni in morbilità e la mortalità del paziente.
109
artrite psoriasica, definizion
- artrite infiammatoria siero negativa.
110
epidemiologia artrite psoriasica
- interessa dal 5% al 42% di soggetti affetti da psoriasi
| - la gravità di questa forma non è correlata alla gravità del quadro clinico psoriasico
111
correlazione genetica
alleli dei loci B e C del sistema HLA
| - correlazione più frequente è quella con l’ HLAB27.
112
prime manifestazioni artrite psoriasica
- artrite
- Dito a salsicciotto,
- dattilite ed entesite (
- interessamento del tendine di Achille,
- sedi tipiche che precludono a una forma artritica importante
113
manifestazioni articolare psoriasi
- Forma oligoartritica simmetrica
- interessate meno di 5 articolazioni,
- anche forma che interessa molte articolazioni anche in forma simmetrica.
- interessamento delle interfalangee distali.
- Anche forme di artrite mutilante
- oppure si può avere l’interessamento della colonna e dell’articolazione sacro-iliaca (spondiloartrite).
114
artrite mutilazione patogenesi
- riassorbimenti di falangi documentate radiograficamente
| - comportano delle alterazioni veramente importanti per il paziente da punto di vista della funzionalità
115
psoriasi pustolosa, forma
forma grave e importante,generalizzata,
116
psoriasi pustolosa, gravita'
Compromette la vita del pz
117
lesioni classiche psoriasi pustolosa
- pustola. sterili e biancastre
| - diametro variabile.
118
evoluzione lesioni psoriasi pustolosa
croste giallastre
119
FORME PSORIASI PUSTOLOSA LOCALIZZATA, DOVE
- solo in alcune sedi
| - Acrodermatite continua di Hallopeau
120
FORME PSORIASI PUSTOLOSA GENERALIZZATA, DOVE
- solo in alcune sedi
| - Acrodermatite continua di Hallopeau
121
FORMA LOCALIZZATA PALMOPLANTARE,
lesioni pustolose biancastre,
| - andamento a poussèe
122
MANIFESTAZIONI FORMA LOCALIZZATA PALMOPLANTARE
- Raccolte di materiale purulento sono di dimensioni variabili,
- Laghi di materiale purulento tendon a rispondere bene alla terapia ed ad autoesaurirsi
123
FORMA LOCALIZZATA PALMOPLANTARE ANDAMENTO
- in genere delle forme croniche fastidiose
- richiedono una terapia sistemica
- non rispondono benissimo alle terapie topiche
124
FORMA LOCALIZZATA , QUANDO
- Normalmente dopo trauma e ci può essere anche l’interessamento dell’osso sottostante.
125
IMPORTANZA FORMA LOCALIZZATA,
- può più facilmente evolvere nelle forme generalizzate. A differenza della forma palmoplantare
126
FORMA GENERALIZZATA, IMPORTANZ
possono compromettere la vita del pz
127
FORMA DI VON ZUMBUSH , CARATTERISTICHE
PIU' SEVERA
128
MANIFESTAZIONI FORMA DI VON ZUMBUSH,
- forma su base eritrodermica sulla quale insorgono le lesioni pustolose.
- pustole disseminate su tutta la superficie cutanea
129
FORMA DI VON ZUMBUSH, SINTOMATOLOGIA
- generale
| - importante come quella presente nelle eritrodermie
130
FORMA DI MILIAN, DIFFERENZA CON ALTRE FORME
- Pustole insorgono su squame eritematose rotondeggianti,
- lesioni assumono aspetto rotondeggiante,
- variante anulare di Milian.
131
POSSIBILITA' COINVOLGIMENTO SISTEMICO
- possibilità inferiore di coinvolgimento sistemico
132
PATOGENESI
- fattore determinante della psoriasi è l’attività dei cheratinociti molto maggiore della norma
- Normalmente i cheratinociti impiegano per passare dallo strato basale alla superficie dell’epidermide circa 28 giorni, mentre questo processo nei soggetti psoriasici avviene in 4 gg.
133
ISTOPATOGENESI
- paracheratosi dello strato cutaneo (ispessimento dello strato con persistenza nelle cellule di residui nucleari);
- ipogranulosi ovvero di solito c’è un minimo di cellule dello strato granuloso poiché queste cellule hanno un ciclo molto più veloce non arrivano a completa maturazione;
- acantosi ovvero l’inspessimento complessivo dello strato epidermico
- maggior numero di mitosi basali
- papillomatosi in cui le creste epidermiche sono molto più alte a livello dermico c’è un maggior numero di vasi che appaiono più dilatati
- eritrociti stravasati perché passano attraverso le dilatazioni dei capillari
- notevole infiltrato linfocitario
134
TERAPIA PSORIASI
COME, Diversa in base agli stadi (forma lieve, moderata, severa)
FORMA LIEVE = farmaci topici
FORME MODERATE = alla terapia topica si può associare la fototerapia
FORME SEVERE = farmaci sistemici
135
eliminazione delle squame, come
- Terapia topica, obiettivo:
- ridurre lo spessore delle placche
- eliminare le squame.
136
eliminazione squame, farmaci
- cheratinolitici,
| - in particolare l’acido salicidico o l’urea
137
come si riduce spessore delle placche
- Si riduce con i riducenti,
- calcipotriolo o corticosteroidi topici utilizzati per brevi periodi.
- Fototerapia:
- PUVA terapia,
- UVB terapia,
138
utilita' esposizione a raggi ultravioletti
- inibiscono la proliferazione cellulare
| - hanno funzioni immunosopressive.
139
come si fanno uvb terapie
- per cicli, in cabine o comunque in ambienti controllati
140
puva, controindicazioni
- interazioni con i farmaci,
- farmaci fotosensibilizzanti come quelli cardiologici e devono essere limitati nel tempo per evitare che questa forma di terapia esponga i pazienti allo sviluppo di forme tumorali cutanee.
141
cosa richiede terapia
importante valutazione anamnestica
142
terapia sistemica, quando
- forme di psoriasi molto estese
- terapia topica non è efficace
- importante peggioramento qualità della vita (
143
tipi di terapia sistemica
- ciclosporina,
- metotrexate
- retinoidi orali.
- Farmaci biologici che migliorano notevolmente qualità di vita,
- Farmaco non ancora usato di recente sviluppo fosfodiesterasi inibitore della fosfodiesterasi, assunto per via orale
144
farmaci biologici, in quali pz utilizzati
Riservati ai pazienti non tolleranti
- Pz che non rispondono piu’ alle terapie con patologie concomitanti che impediscono uso terapia classiche a causa di aumentato rischio tossico
145
come vengono somministrate terapia biologica
terapie rotazionali (ovvero passano da una terapia all’altra perlimitare il tempo di esposizione al farmaco)
146
contro farmaci biologici
danno costi elevati,
- le linee guida impongono i tradizionali
- non bloccano selettivamente le citochine coinvolte in patogenesi della psoriasis ma anche quelle coinvolte all’immunità
- necessario screening accurate prima di somministrazione in modo da appurare che il pz non abbia infezioni in atto
- necessario che il pz sia sottoposto a follow up dopo somministrazione farmaci
147
pro farmaci biologici
danno meno complicazioni
148
ragione del termine biologico
imitano le molecole del nostroorganismo,
| - vengono prodotti con tecniche di ricombinazione del DNA,
149
meccanismo di azione di farmaci biologici
- antagonisti delle citochine (anti-TNFα o anti-IL)
| - impediscono la cascata patogenetica che mette in moto il meccanismo infiammatorio alla base della psoriasi.
