ORTICARIA Flashcards
EPIDEMIOLOGIA
20% della popolazione almeno una volta nella vita.
- Il 25% orticaria cronica.
- Nei bambini è frequente, tra il 2% e il 7%.
EZIOPATOGENESI
- L’orticaria è determinata dall’edema
- Edema è creato da una vasodilatazione che induce un aumento della permeabilità vascolare determinato dal rilascio di mediatori.
CHE COSA DETERMINANO MEDIATORI
- Vasodilatazione
- aumento della permeabilità,
COME PUO’ ORGANIZZARSI ACCUMULO DEL LIQUIDO
- il liquido fuoriesce dai vasi verso il derma,
- in derma superficiale determinano il pomfo,
- accumulo profondo in determinate sedi con angioedema
- DA CHE COSA NASCONO FENOMENI PATOGENETICI
- Meccanismi immunologici con degranulazione dei mastociti correlata all’attivazione delle IgE.
- Meccanismi non immunologici, le cellule che liberano i mediatori son degranulate da stimoli nervosi o fisici, comunque NON mediati da IgE.
PERCENTUALI CASI IMMUNOLOGICI
In genere il 15% dei casi è immunologico, cioè IgE mediato.
COSA PROVOCANO IGE
degranulazione dei mastociti,
- Altri stimoli non specificati che inducono la degranulazione del mastocita che libera istamina,
- si attiva la vasodilatazione e quindi l’edema.
CAUSA ORTICARIA
- la maggior parte delle orticarie vengono identificate come idiopatiche.
- Farmaci, che sono pertanto la prima cosa da indagare nell’anamnesi. - tachipirina, infusi, tisane, collutori, colliri, lassativi (sia a causa dei principi attivi che degli eccipienti)
- Alimenti
- Stimoli fisici (difficile però che il paziente riesca ad associarli alla malattia)
- Patologie sottostanti, in particolare infezioni e patologie neoplastiche (questo perchè vengono immessi antigeni in circolo che attivano meccanismi immunologici che hanno come manifestazione l’orticaria).
- Psicogena Idiopatica (quando non siamo riusciti a trovare la causa)
QUADRO CLINICO , LESIONE CLASSICA
POMFO
POMFO
rilevatezza cutenea eritematosa, fugace, pruriginosa e di durata variabile, facile diagnosi
CARATTERISTICHE TIPICHE POMFO
fugacità: compare da una parte, poi scompare da quel punto e ricompare altrove
PATOGENESI ORTICARIA
- Difficile inquadramento patogenetico,
- non sempre si riesce a capire cosa la determina,
- non una manifestazione ma un Gruppo di manifestazioni, può essere determinato dalle più svariate cause
FATTORI ALLA BASE FORMAZIONE DEL POMFO
MOLTEPLICI
- COSA HANNO IN COMUNE I FATTORI PATOGENETICI ALLA BASE DELLA FORMAZIONE DEL POMFO,
provocano in maniera diretta o indiretta degranulazioni di alcuni componenti cellulari che liberano istamina o molecole istamino-simili, che provocano la formazione del pomfo.
CORRELAZIONE ORTICARIA CON ALTRA PATOLOGIA
spesso l’orticaria è correlata all’angio-edema,
- spesso si parla di “sindrome orticaria angioedema
MANIFESTAZIONI ANGIOEDEMA
- edema è presente nei tessuti più profondamente, diversamente dall’orticaria che è superficiale.
ZONE TIPICHE DI LOCALIZZAZIONE ANGIOEDEMA
palpebre, le labbra, le mani, l’area genitale
DIFFERENZA TRA POMFO ED ANGIOEDEMA
- La cute del pomfo è eritematosa.
- Nell’angio-edema l’eritema può non esserci e la cute è del colore normale.
- L’edema nel pomfo dell’orticaria è superficial
- Nell’orticaria è presente un infiltrato perivascolare di linfociti, neutrofili e eosinofili.
- Nell’angio-edema l’edema si trova nel derma profondo o nel sottocute.
LOCALIZZAZIONE POMFI
- possono svilupparsi in tutte le sedi cutanee.
LOCALIZZAZIONE ANGIOEDEMA
aree genitali, nelle mucose (importante l’edema della glottide) e nel volto.
SINTOMI ORTICARIA
PREVALE IL PRURITO
SINTOMI ANGIOEDEMA
PREVALE IL BRUCIORE
MANIFESTAZIONI POMFO, DURATA
FUGACE, PASSA VELOCEMENTE
DURATA ANGIOEDEMA
L’angio-edema dura più a lungo.
RISOLUZIONE COMPLETA ANGIOEDEMA O POMFO
In entrambi i casi si ha risoluzione completa senza sequele.
LESIONE PRINCIPALE DELL’ORTICARIA
pomfo, lesione con dimensione varia rilevata sul piano cutaneo,
CAUSA POMFO,
condizione determinata dall’edema sottostante, dovuto ai mediatori (soprattutto istamina) che inducono vasopermealizzazione con fuoriuscita di liquido
ANDAMENTO PRURITO
Di solito il prurito aumenta nelle ore serali, non perché aumenta di per sé il prurito, ma perché si riducono gli stimoli circostanti e per tanto il sintomo è avvertito in maniera maggiore.
CARATTERISTICA TIPICA ORTICARIA
I
- mancanza di lesioni da grattamento,
- al contrario dell’eczema in cui il prurito è un sintomo importante ma il grattarsi riflesso crea delle lesioni perché si ha erosione delle vescicole.
ISTOLOGIA POMFO
- vaso dilatazione importante
- aumento di permeabilità delle venule post-capillari nel derma o superficiale o profondo con fuoriuscita di liquidi
- sviluppo di edema a livello dermico associato ad un infiltrato infiammatorio periva scolare.
COLORITO LESIONI IN ORTICARIA
colorito rosato, madre perlaceo.
DIMENSIONI LESIONI
- forme giganti nel momento in cui interessano gran parte della superficie corporea.
- ## Possono assumere un aspetto figurato con un mordo periferico più rosso e una parte centrale madre perlacea
CLASSIFICAZIONE ORTICARIA,
forma acuta ( forme che tutti almeno una volta nella vita presentano, sono le più frequenti),
TIPI ORTICARIA
ACUTE E CRONICHE
DURATA FORME ACUTE
forma acuta ( forme che tutti almeno una volta nella vita presentano, sono le più frequenti),
DURATA FORME CRONICHE
(molto importanti, possono alterare la qualità di vita del pz),
DURATA FORME CRONICHE dura più di sei settimane
TIPI DI FORME CRONICHE
A) continue quando pz ha pomfi tutti i giorni
B) ricorrente quando il pz non presenta tutti i giorni lesioni da orticaria ma gli intervalli possono essere vari,
TIPI ORTICARIA,
1 fisica, Dermografismo Orticaria da pressione Orticaria da freddo Orticaria da caldo Orticaria solare Vibratory urticaria/angioedema 2 spontanea, 3 tipi particolari di orticaria, Colinergica Adrenergica Da contatto (Allergica o pseudo-allergica) Acquagenica
AGENTE EZIOLOGICO
ORTICARIA ACUTA
varia,
1 stati virali e febbrili, manifestazioni scompaiono con scomparsa sintomi infettivi,
2 farmaci, non solo il principio attivo ma anche gli eccipienti, mezzi di contrasto
3 alimenti,
4 forme idiopatiche
EPIDEMIOLOGIA ORTICARIA ACUTA
può presentarsi a qualunque età, frequente in bambini
ORTICARIA CRONICA DEFINIZIONE
pomfi pruriginosi quotidiani per 6 7 settimane
O.C. EPIDEMIOLOGIA
1-4% popolazione
O.C. TIPI DI FORME
Autoimmune, da infezioni, pseudo allergica, vasculite,angioedema ereditario, orticarie fisiche , forme particolari
FORMA AUTOIMMUNE, DA CHE COSA E’ CARATTERIZZATA
anticorpi anti igg
PATOLOGIE ASSOCIATA AD ORTICARIA CRONICA
spesso associata a patologia autoimmune, orticaria spesso è spia di queste patologie,
DIAGNOSI OC
Iniezione intradermica di siero
ORTICARIA DA INFEZIONI, TIPI DI INFEZIONI DETERMINANTI
dentarie, carie, h.p. infezioni vie urinarie, sinusiti.
- Infezioni anche banali nella prima sintomatologia.
ORTICARIA PSEUDOALLERGICA, CAUSA
- indotta da sostanze che contengono istamina o ne inducono la liberazione,
- farmaci, FANS, ASA, oppiacei, albumina, mezzi di contrasto
ORTICARIA VASCULITE, CARATTERISTICHE
pomfi con lesioni purpuriche,anche di lunga durata, con esiti pigmentari
ORTICARIA VASCULITE ASSOCIAZIONE PATOLOGICA
malattie reumatologiche e autoimmunitarie,
ORTICARIA VASCULITE, DURATA
- Danno endoteliale,
- necrosi vasi del derma,
- fuoriuscita globuli rossi,
- attivazione infiammazione,
- liberazione mediatori inducenti orticaria,
- lesione dei vasi
ORTICARIA VASCULITE, SINTOMI
- petecchie
- LOCALIZZAZIONE PETECCHIE,
- in arti inferiori ,
- Cmeno frequentemente in arti superiori e in addome
ORTICARIA VASCULITE, DIAGNOSI
da esaminare tutte cause possibile
ANGIOEDEMA EREDITATIO, DEFINIZIONE
forma dominante genetica
A.E. CAUSA
Deficit inibitore prima frazione complemento
A.E. SINTOMI
edemi circoscritti a determinate aree,
A.E. DURATA
durata diverso tempo
FORMA ACQUISITA A.E.
comparsa tardiva, legata a malattie reumatologiche tumorali
DIAGNOSI DIFFERENZIALE CON ORTICARIA
- L’angioedema è molto più profondo dell’edema da orticaria, p
- Angioedema predominante in alcune zone come labbra, palpebra, lingua, glottide (una delle poche urgenze in dermatologia che mette a rischio la vita del paziente).
ORTICARIE FISICHE, SOGGETTI MAGGIORMENTE PREDISPOSTI
soggetti molto sensibili che con qualunque sfregamento a livello cutaneo
MANIFESTAZIONI ORTICARIE FISICHE
- striscia rossa,
- sorta di binario al centro bianca e rossa in periferia
DA CHE COSA E’ DETERMINATA MANIFESTAZIONE ORTICARIA FISICA
eccessiva reattività legata alla vasocostrizione/vasodilatazione centrale
EPIDEMIOLOGIA ORTICARIA FISICA
- soggetti adulti giovani
ORTICARIA DA PRESSIONE RITARDATA, MANIFESTAZIONE, A CHE COSA E’ CONCOMITANTE
Il paziente inizia ad accusare le lesioni , in particolare l’edema dopo aver stazionato in posizione verticale
ORTICARIA DA PRESSIONE RITARDATA, EDEMA
DOLOROSO
ORTICARIA DA PRESSIONE RITARDATA, QUANDO MANIFESTAZIONE
- dopo 2/8 ore il paziente avverte i sintomi dopo essere stato coricato sul dorso o piegato sulle ginocchia,
TIPI DI LESIONI ASSOCIATE AD EDEMA
- lesioni pruriginose e dolorose associate ad edema,
- di solito si associa ad una forma cronica.
EPIDEMIOLOGIA ORTICARIA DA PRESSIONE RITARDATA
- giovani adulti maschi ,
- durata di alcuni anni.
ORTICARIA DA FREDDO, CAUSE
esposizione o al contatto con oggetti particolarmente freddi,
ESEMPIO TIPICO ORTICARIA DA FREDDO
tipico è l’esempio del contatto con un pezzo di ghiaccio.
ESPOSIZIONE NECESSARIA PER SVILUPPO ORTICARIA DA FREDDO
- esposizione deve persistere per un tempo di 20/30 min
TIPI DI REAZIONE ORTICARIA DA FREDDO
reazione immediata
- dopo alcuni istanti di tempo
LESIONI ASSOCIATE ORTICARIA DA FREDDO
- lesioni generalizzate come tachicardia e cefalea,
EPIDEMIOLOGIA ORTICARIA DA FREDDO
DONNE
DURATA MEDIA ORTICARIA DA FREDDO
4 Y
DIAGNOSI ORTICARIA DA FREDDO
- contatto con un cubetto di ghiaccio,
- in generale i soggetti predisposti mostrano questi sintomi in correlazione con l’esposizione al freddo
PRTICARIA SOLARE, EZIOLOGIA
LUCE
ORTICARIA SOLARE, LUNGHEZZA D ONDA RESPONSABILIE
soprattutto quelle con una lunghezza d’onda tra 280 e 760 nm, in molti casi la responsabile è la luce visibile.
ORTICARIA SOLARE, ZONE RISPARMIATE
zone foto esposte, in quanto si ha una sorta di immunizzazione
TERAPIA ORTICARIA SOLARE
consiste negli esporli gradatamente a frequenze minori in modo da determinare questa sorta di immunizzazione,
TERAPIA ORTICARIA SOLARE, QUANDO SI EFFETTUA
nei periodi in cui il paziente ne inizia a soffrire prima della forte esposizione, di solito si inizia verso gennaio/ febbraio
EPIDEMIOLOGIA ORTICARIOA SOLARE
DONNE
DURATA ORTICARIA SOLARE
DIPENDE DA COME RISPONDE PZ A TERAPIA
FORME PARTICOLARI ORTICARIA SOLARE
colinergica, adrenergica, da contatto e acquagenica
forma colinergica, manifestazioni
piccolissime lesioni puntiformi, molto spesso pomfi, circondate da eritema.
quando insorgono manifestazioni forma colinergica
- quando c’è un aumento della temperatura corporea,
- Dopo attività fisica,
- dopo un bagno caldo,
- dopo assunzione di bevande alcoliche e cibi piccanti,
- dopo stress emotivo.
epidemiologia forma colinergica
- Insorgono in adulti giovani e adolescenti ( 10% tra 16-35 aa)
sintomatologia forma colinergica
- si associano di solito a sintomi lievi,
- possono essere associati a cefalea,nausea e vertigini
durata sintomatologia forma colinergica
dura qualche anno
forma adrenergica, lesioni tipiche
puntiformi
- circondate da un alone bianco;
causa lesioni forme adrenergica
indotte da stress emotivo
forme adrenergiche, terapia
risponde ai beta-bloccanti (propanololo).
forma da contatto , lesioni
lesioni pomfoidi
dove si localizzano lesioni forma da contatto
- nell’area di contatto con la sostanza;
sostanze determinanti lesioni da forma da contatto
- molto varie (farmaci, cosmetici, piante,alimenti,prodotti chimici industriali, prodotti tessili).
forme da contatto soggetti piu’ interessati
- più sensibili soggetti che hanno già lesioni a livello cutaneo,
- atopici (dermatite atopica)
forma acquagenica, manifestazioni
- piccole lesioni pomfoidi
patogenesi forma acquagenica
reazioni ige mediata
epidemiologia forma acquagenica
Di solito colpisce i ragazzi ( giovani adulti) di sesso femminile.
diagnosi orticaria,
clinica
diagnosi eziologica orticaria
anamnesi ben accurata,
- diario al pz
- Test epicutanei da contatto
- rast test
- Valutazione di autoanticorpi
- test fisici,
- Test allergologici
a che cosa serve il diario per il pz
- vedere se c’è correlazione tra azioni del paziente ed episodi di orticaria che si scatenano;
- RAST TEST, DEFINIZIONE
ricerca di IgE specifiche per alimenti attraverso un prelievo di sangue
test fisici per orticaria
- test del cubetto di ghiaccio,
- test da sforzo fisico,
- test dermografico,
- fototest, etc);
- COSA E’ NECESSARIO FARE NELLE FORME ALIMENTARI,
- test allergologici,
- i rast,
- i prick,
- si attuano variazioni nella dieta per cercare di individuare qual è l’elemento scatenante.
terapia
- eliminazione del fattore scatenante
- Antistaminici di nuova generazione, non passano barriera ematoencefalica,
- corticosteroidi in forme immunomediate,
- cromoni,
- immunosoppressori,
- ciclosporina.
