Reacción Pulmonar a Fármacos Flashcards
¿Cuáles son las principales alteraciones agudas causadas por medicamentos?
SDRA: Asociado principalmente con amiodarona y metotrexato.
EPA no cardiogénico: Inducido por hidroclorotiazida, rara vez por aspirina y algunos opioides.
¿Qué tipos de alteraciones pueden causar las RAM en el sistema respiratorio?
Las RAM pueden afectar desde la vía aérea superior hasta los alvéolos pulmonares, incluyendo pleuras. Las más relevantes son las alteraciones intersticiales y alveolares (agudas, subagudas y crónicas).
¿Cuáles son las principales alteraciones subagudas causadas por medicamentos?
Neumonía eosinófila aguda: Vinculada con amitriptilina, sertralina y cloroquina.
Hemorragia alveolar: Asociada con hidralazina, propiltiouracilo, antiagregantes, anticoagulantes y fibrinolíticos.
DRESS: Reacción con eosinofilia y síntomas sistémicos, puede incluir derrame pleural o enfermedad pulmonar intersticial.
Neumonías en organización: Causadas por carbamazepina, nitrofurantoína y metotrexato.
¿Cuáles son las principales alteraciones crónicas causadas por medicamentos?
Neumonía por hipersensibilidad.
Fibrosis pulmonar: Patrones de NSIP o UIP, causadas por amiodarona, fluoxetina y nitrofurantoína.
¿Cuál es el abordaje clínico ante una RAM pulmonar intersticial o alveolar?
Considerar medicamentos como posibles causantes.
Revisar historial de medicación del paciente.
Correlacionar temporalmente con los síntomas.
Consultar recursos como www.pneumotox.com.
Suspender el fármaco sospechoso si es posible.
Buscar infecciones y realizar lavado broncoalveolar (LBA).
Usar tomografías computarizadas (TC) y LBA como herramientas diagnósticas.
¿Cómo se tratan las RAM en alteraciones intersticiales y alveolares?
Suspender el fármaco causante.
Uso de corticoides (p.ej., prednisona) en muchas patologías como neumonía en organización, neumonía eosinófila, hemorragias alveolares, DRESS y algunas formas de fibrosis.
No usar corticoides en fibrosis pulmonar idiopática (UIP).
Reducir gradualmente la dosis de corticoides.
Profilaxis para Neumonía por Jirovecii y suplementación de calcio para prevenir osteoporosis en tratamientos con altas dosis de corticoides.
Edemas pulmonares agudos no cardiogénicos requieren solo soporte sintomático.
¿Cuáles son las características de la toxicidad pulmonar por amiodarona?
Amiodarona es un antiarrítmico lipofílico que se acumula en el tejido graso.
Toxicidad dosis-dependiente, con efectos acumulativos en tejidos.
Presentación clásica: síntomas subagudos - crónicos de tos y disnea, opacidades pulmonares bilaterales y patrones restrictivos en espirometrías.
Monitoreo con test de difusión de monóxido de carbono.
Respuesta a corticoides orales.
Mortalidad del 10% cuando se establece una reacción pulmonar, especialmente con patrones fibrosos.
¿Cuáles son las formas de presentación de la toxicidad pulmonar por nitrofurantoína?
Subaguda: Neumonitis por hipersensibilidad.
Crónica: Enfermedad lentamente progresiva similar a fibrosis pulmonar.
Síntomas: disnea, tos y crepitaciones.
Tratamiento: Suspender el fármaco. Corticoides efectivos en subagudas, tratamiento incierto en formas crónicas.
¿Cuáles son otros tipos de reacciones pulmonares menos frecuentes causadas por medicamentos?
Reacciones bronquiales: Beta bloqueadores.
Reacciones laríngeas: IECA (p.ej., enalapril).
Reacciones pleurales: Radiación.
Nódulos pulmonares: Metotrexato.
Angioedema: IECAs (p.ej., enalapril).
