Insuficiencia Respiratoria Flashcards
Definición de Insuficiencia Respiratoria
Definición: Incapacidad del sistema respiratorio para realizar adecuadamente el intercambio gaseoso (O2 y CO2), resultando en inadecuada oxigenación arterial y acumulación inapropiada de CO2.
Diagnóstico clínico: Confirmado por gasometría arterial: PaO2 < 60 mmHg con o sin PaCO2 > 45 mmHg.
Clasificación de la Insuficiencia Respiratoria
Según gasometría:
Tipo I (hipoxémica): PaO2 < 60 mmHg.
Tipo II (hipercápnica): PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 45 mmHg.
Según evolución:
Aguda: Ej. neumonía viral.
Crónica: Ej. EPOC.
Aguda sobre crónica: Ej. exacerbación invernal de EPOC.
Manifestaciones Clínicas de Insuficiencia Respiratoria
Aguda por hipercapnia: Cefalea, temblor, somnolencia.
Aguda por hipoxemia: Taquicardia, disnea, cianosis.
Crónica por hipercapnia: Cefalea, somnolencia, flapping.
Crónica por hipoxemia: Taquicardia, cor-pulmonale, disnea.
Manejo de Insuficiencia Respiratoria
Enfrentamiento inicial: Posición semisentada, asegurar vía aérea, administrar oxígeno.
Oxigenoterapia: Objetivo de saturación según riesgo de hipercapnia.
Dispositivos de O2: Bajo flujo (cánula nasal, mascarilla simple, mascarilla con reservorio), alto flujo (venturi, CNAF).
Ventilación Mecánica No Invasiva
Indicaciones: EPA, exacerbación EPOC, IR hipoxemia.
Consideraciones: Intubación en casos graves.
Síntomas de Insuficiencia Respiratoria Aguda
Por hipercapnia:
Cefalea
Temblor
Somnolencia
Letargia
Desorientación
Coma
Por hipoxemia:
Taquicardia
Diaforesis (sudoración excesiva)
Disnea (dificultad respiratoria)
Cianosis (coloración azulada de piel y mucosas)
Palpitaciones
Convulsiones
Coma
Síntomas de Insuficiencia Respiratoria Crónica
Por hipercapnia:
Cefalea
Alternancia sueño-vigilia
Somnolencia
Letargia
Desorientación
Flapping (temblor de manos al extender los brazos)
Coma
Por hipoxemia:
Taquicardia
Cor-pulmonale (dilatación del corazón derecho)
Disnea (dificultad respiratoria)
Cianosis (coloración azulada de piel y mucosas)
Poliglobulia (aumento del número de glóbulos rojos)
Pérdida de peso
Alteraciones en la conducta
Somnolencia
Alteración del Fuelle Toracoabdominal
Descripción: Incapacidad para mantener una adecuada ventilación alveolar y eliminar correctamente el CO2 debido a problemas en la musculatura respiratoria o en la estructura de la caja torácica. Responde a O2
Causas:
Depresión del centro respiratorio por intoxicación (ej. benzodiazepinas).
Enfermedades neuromusculares (ej. miastenia gravis, esclerosis lateral amiotrófica).
Anormalidades de la caja torácica (ej. escoliosis, cifosis severa, trauma costal).
Trastorno de Difusión
Descripción: Proceso donde se incrementa el grosor de la membrana alvéolo-capilar, dificultando el intercambio gaseoso entre los alvéolos pulmonares y los capilares sanguíneos. Responde a O2
Causas:
Fibrosis pulmonar.
Edema pulmonar.
Otros procesos que aumentan el grosor de la membrana alvéolo-capilar.
Alteración Ventilación/Perfusión (V/Q)
Descripción: Desajuste entre la ventilación alveolar y el flujo sanguíneo pulmonar, causando hipoxemia debido a áreas de los pulmones que no participan efectivamente en el intercambio gaseoso. Responde a O2
Causas:
Edema pulmonar cardiogénico.
Neumonía.
Asma.
Derrame pleural.
Atelectasia.
Tromboembolismo pulmonar (TEP).
Shunt en Insuficiencia Respiratoria
Definición: Fenómeno donde parte de la sangre venosa pasa al sistema arterial sin participar en el intercambio gaseoso en los pulmones.
Caracterícas:
Refractario al oxígeno: Debido a que el intercambio gaseoso no ocurre eficientemente en los alvéolos afectados (ej. llenos de líquido o pus en neumonía grave).
Elevación del gradiente alvéolo-arterial: Indica que hay una diferencia significativa en la concentración de gases entre los alvéolos y la sangre arterial.
Causas Comunes:
Distress respiratorio agudo (ARDS).
Hemorragia alveolar difusa.
Edema pulmonar cardiogénico.
Neumonía grave.
Manifestaciones Clínicas:
Hipoxemia refractaria.
Puede requerir medidas terapéuticas intensivas como ventilación mecánica y manejo específico de la causa subyacente.
Metas de Saturación en Oxigenoterapia
Objetivo: Revertir la hipoxemia y reducir el trabajo respiratorio.
General:
Saturación de oxígeno (SpO2) de 94-98% en pacientes sin riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica.
En pacientes con riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica (ej. EPOC exacerbado): SpO2 de 88-92%.
Dispositivos de bajo flujo
Cánula Nasal:
Flujo: Hasta 5 LPM.
FiO2 variable.
Adecuado para pacientes con respiración nasal.
Mascarilla Simple:
Flujo: Mayor que cánula nasal.
FiO2 aproximada.
Ajuste afectado por la mascarilla y frecuencia respiratoria del paciente.
Mascarilla con Reservorio:
Añade reservorio para alta concentración de O2.
Diseñada para FiO2 alta (80-100%).
Usada en pacientes graves.
Dispositivos de alto flujo
Venturi:
Proporciona FiO2 específica (24-50%).
Basado en el efecto Venturi.
Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF):
Proporciona FiO2 controlada.
Mayor confort y humidificación.
Puede incluir efecto PEEP (presión positiva al final de la espiración).
