Bronquiectasias Flashcards
Cuadro Clínico
Hallazgos: Dilatación anormal y permanente de los bronquios.
Diagnóstico: Visible en estudio de imágenes pulmonares.
Síntomas: Tos crónica, expectoración espesa, disnea, dolor pleurítico, hemoptisis, infecciones respiratorias a repetición, rinusinusitis reiteradas.
Examen Físico: Créptitos, roncus, sibilancias, hipocratismo digital, cianosis, cor pulmonale.
Exacerbaciones: Fiebre, CEG, aumento de tos, cambio en esputo, aumento de disnea, sibilancias, disminución de tolerancia al ejercicio.
Fisiopatología
Injuria inicial con disfunción de la vía aérea.
Respuesta inflamatoria crónica.
Daño estructural de la pared bronquial.
Alteración del clearance bronquial.
Predisposición a infecciones bronquiales.
Aumento de la respuesta inflamatoria.
Liberación de mediadores inflamatorios: neutrófilos, LT.
Liberación de citokinas: IL-1,8, FNT alfa y radicales libres.
Círculo vicioso de Cole → Daño permanente del bronquio.
Causas de la injuria inicial
Infección (viral, bacteriana).
Alteración genética (secreciones espesas).
Alteración del clearance mucociliar.
Inmunodeficiencia.
Obstrucción.
Etiología
Relacionado al desarrollo socioeconómico:
Países subdesarrollados: Infecciones.
Países desarrollados: Inmunodeficiencias, enfermedades genéticas (Fibrosis quística), infecciones.
Común en: Edades medias y avanzadas, y en mujeres.
Diagnóstico
Diferencial: EPOC, asma, bronquitis crónica, reflujo gastro-esofágico, TBC pulmonar, neumonía.
Métodos Diagnósticos:
Radiografía de tórax: Sensibilidad 50%, hallazgos inespecíficos.
TAC de tórax: Gold Standard, cortes ≤ 1 mm, sensibilidad 97%.
Hallazgos TAC: Dilatación vía aérea, falta de disminución diámetro bronquial, tapones mucosos, nódulos, engrosamiento paredes bronquiales, árbol en brote, patrón mosaico.
Función Pulmonar
Puede ser normal.
Hiperreactividad bronquial.
Alteración ventilatoria obstructiva no reversible con broncodilatador.
Restricción en casos severos.
Estudios
Hemograma con eosinófilos.
Tinción de gram y cultivo corriente expectoración.
BK y cultivo Koch de expectoración.
Cultivo de hongos.
Cuantificación de inmunoglobulinas: IgA, IgM, IgG.
Microbiología
Colonización: Pseudomona aeruginosa, St. Aureus, H. Influenzae, St. Pneumoniae, Moraxella catarrhalis, micobacterias no tuberculosas.
Exacerbaciones: Mismos gérmenes que colonizan.
Tratamiento
Controlar síntomas e infección.
Reducir inflamación, morbimortalidad y complicaciones.
Mejorar higiene bronquial y calidad de vida.
Tratamiento etiológico cuando sea posible:
Inmunoglobulinas.
Corticoides y antifúngicos en ABPA.
Macrólidos en micobacterias no TBC.
Moduladores del regulador de conductancia transmembrana en FQ.
Mejorar clearance mucociliar:
Fisioterapia (drenaje postural, dispositivos presión espiratoria positiva).
Nebulización con solución salina hipertónica.
Rehabilitación y ejercicio regular.
Tratar y prevenir infecciones:
Antibióticos orales / e.v. en exacerbaciones.
Antibióticos inhalados: infección por pseudomona.
Profilaxis con azitromicina / doxiciclina (≥3 exacerbaciones/año).
Inmunizaciones: influenza y neumococo.
Nuevas terapias: Brensocatib.
Broncodilatadores: obstrucción asociada.
Dieta adecuada, suspender tabaco.
Oxígeno suplementario.
Antibióticos en exacerbaciones según germen (al menos 14 días).
Kinesioterapia respiratoria.
Pronóstico
Indices pronósticos validados:
FACED: Mortalidad a 5 años (VEF1, edad, colonización Pseudomonas, extensión de bronquiectasias y disnea).
Bronchiectasis Severity Index (BSI): Edad, IMC, VEF1, disnea, número de lóbulos afectados, infección pulmonar crónica.
