Neumonías Flashcards
Epidemiología NAC
Mortalidad:
Ambulatorio: ~1% o menor.
Hospitalizados: 10-20%.
Hospitalización: 20% de las NAC se hospitalizan.
Tendencia en Chile: Mortalidad en disminución.
Factores de riesgo:
Edades extremas (>65 años y <5 años).
Comorbilidades.
Bajo nivel de escolaridad.
Tabaquismo.
Retardo en la terapia antibiótica.
Diagnóstico NAC y Criterios Clinicos NAC
Diagnóstico
Precisión Clínica: Limitada; tos, fiebre, taquicardia y crepitaciones no aseguran diagnóstico (probabilidad < 50%).
Confirmación: Radiografía de tórax necesaria.
Elementos Clínicos:
Correcta anamnesis.
Evaluación de signos vitales.
Examen físico.
Patrón de Referencia: Infiltrados en radiografía de tórax.
Imágenes Radiográficas NAC
Compromiso multilobar: Lóbulo inferior derecho e izquierdo.
Nivel hidroaéreo: Sugiere absceso pulmonar.
Derrame pleural: Indica hospitalización.
Procedimientos Ante Sospecha Clínica Alta y RX Negativa NAC
Falsos Negativos: Hasta 33% en radiografías de tórax.
Acciones:
Repetir RX de tórax en 8-12 horas con hidratación.
Realizar TAC de tórax (Gold Standard).
Ecografía torácica (sensibilidad cercana al 94%).
Score de Fine (PORT)
Criterios Ambulatorios:
Edad < 50 años.
Sin comorbilidades graves (neoplasias activas, falla cardíaca congestiva, enfermedad cerebrovascular, ERC, enfermedad hepática crónica).
Sin compromiso de conciencia, taquicardia ≥ 125/min, frecuencia respiratoria ≥ 30/min, hipotensión sistólica <90 mmHg, temperaturas extremas (<35°C o ≥40°C).
Estratificación del Riesgo Según Estudio PORT
Clases de Riesgo:
Clase I y II: Puntaje ≤ 70 o sin cálculo (mortalidad < 1%).
Clase III: Generalmente manejo ambulatorio; algunos autores recomiendan vigilancia prolongada u hospitalización breve.
Clase IV y V: Requieren hospitalización; Clase V en UCI o intermedios.
CURB65
C: Compromiso de conciencia.
U: Urea o nitrógeno ureico > 19 mg/dl.
R: Frecuencia respiratoria ≥ 30/min.
B: Presión sistólica <90 mmHg y diastólica ≤ 60 mmHg.
65: Edad ≥ 65 años.
Manejo Según Factores:
0-1 factor: Manejo ambulatorio.
2 factores: Considerar manejo hospitalario.
≥3 factores: Manejo hospitalario, probablemente en UCI.
Definición de NAC Severa
Definición: NAC que requiere hospitalización en UCI.
Prevalencia: 10-20% de las NAC.
Manejo:
80% ambulatorio.
20% hospitalizado, de los cuales el 20% termina en UCI.
Mortalidad: 18-54%.
Criterios de NAC Severa
Criterios Mayores:
Necesidad de intubación y ventilación mecánica.
Shock séptico.
Indicaciones: Cualquiera de estos criterios es indicación de traslado a UCI.
Criterios Menores:
Frecuencia respiratoria ≥ 30/min.
PaO2/FiO2 ≤ 250.
Infiltrados multilobares en RX de tórax.
Compromiso de conciencia.
Nitrógeno ureico ≥ 20 mg/dl.
Leucopenia < 4000/mm3.
Trombocitopenia < 10000/mm3.
Hipotermia <36°C.
Hipotensión (sistólica o diastólica).
Indicaciones: ≥ 3 criterios menores recomiendan manejo en UCI o UC intermedios.
Diagnóstico y Manejo NAC severa
Diagnóstico: Clínico y radiológico.
Hospitalización:
CURB65 ≥ 2.
PORT clase III (vigilancia prolongada), IV y V.
Evaluación de Gravedad: Usar criterios de la sociedad americana de tórax e infectología.
Comparación de Algoritmos
CURB65: No considera comorbilidades.
PORT: Más detallado pero complejo.
Sensibilidad y Especificidad: 70% y 80% respectivamente, se debe complementar con criterio clínico.
Etiología de la NAC
Identificación: 60% de los casos utilizando técnicas de biología molecular.
Principales Etiologías:
Bacterianas Piógenas: 20%, principalmente S. pneumoniae.
Gérmenes Atípicos: 20%, Clamydia, Mycoplasma, Legionella.
Virus: Muy frecuentes, aislados o en co-infecciones (más graves).
Tratamiento Neumonía Ambulatoria
Pacientes Sin Comorbilidades:
Primera opción: Amoxicilina (fuerte recomendación).
Alternativas: Macrólidos (azitromicina, claritromicina) o doxiciclina (condicional, debido a resistencia en neumococos).
Pacientes con Comorbilidades:
Amoxicilina/ácido clavulánico.
Cefuroxima.
Cefpodoxima.
Fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina, moxifloxacina).
Razón: Cobertura contra Haemophilus influenzae.
NAC No Grave (Hospitalizados)
Criterios: CURB-65 < 2 pts, PSI III o IV, sin criterios mayores ni 3 menores de gravedad.
Tratamiento Empírico:
Betalactámico: ampicilina-sulbactam, ceftriaxona, cefotaxima, ceftarolina.
Betalactámico + macrólido (azitromicina, claritromicina).
Monoterapia con fluoroquinolona respiratoria (levofloxacina, moxifloxacina).
Tratamiento NAC Grave
Tratamiento Combinado:
Betalactámico + macrólido (vía parenteral).
Betalactámico + fluoroquinolona respiratoria (recomendación más débil).
Duración: Mantener combinación por al menos 5 días hasta estabilización del paciente.
Duración del Tratamiento: Al menos dos días sin fiebre, sin taquicardia, sin compromiso de conciencia.
