Enfermedades Pulmonares Difusas Flashcards
Definición y Tipos de EPD
Definición:
Grupo de enfermedades pulmonares con compromiso difuso.
Tipos según el área afectada:
Intersticio → Fibrosis pulmonar
Alvéolos y espacios alveolares → Neumonía
Bronquiolos → Panbronquiolitis difusa
Vascular → Vasculitis pulmonar
EPD de Etiología Conocida (1/2)
Agentes inhalados:
Inorgánicos: Sílica, asbesto, berilio.
Orgánicos: Aves (neumonitis por hipersensibilidad), antígenos de granja.
Inducido por drogas:
Antiarrítmicos, antibióticos, AINES, quimioterapia, antidepresivos, radiación, cocaína.
EPD de Etiología Conocida (2/2)
Enfermedades del tejido conectivo:
Escleroderma, polimiositis/dermatomiositis, LES, artritis reumatoide, EMTC, espondilitis anquilosante, Sjogren’s, otras vasculitis.
Infecciones fungicas:
Neumonía por Pneumocystis jiroveci (da un vidrio esmerilado difuso).
Presentación Clínica y Sospecha Diagnóstica
Presentación Clínica:
Asintomática (detectada por imagen).
Síntomas generales sin afectación pulmonar: Pérdida de peso, dolor articular, fiebre.
Síntomas generales con afectación pulmonar.
Sospecha Diagnóstica:
Disnea, tos, CEG, síntomas asociados a la causa de EPD, hipocratismo digital.
Auscultación: crujidos y/o crepitaciones difusas.
Rx de tórax: usualmente primer método diagnóstico.
Estudios Funcionales y Radiológicos
Estudios Funcionales:
Espirometría: Patrón restrictivo (clásico), obstructivo/restrictivo (sarcoidosis, histiocitosis, LAM).
Volúmenes y capacidades funcionales: Reducción de todos los volúmenes pulmonares.
DLCO: Puede anteceder a la disminución de volúmenes, paralela a la evolución de la enfermedad.
Test de marcha de 6 minutos: Correlaciona con grado de deterioro y pronóstico.
Evaluación Radiológica:
Rx de tórax: Inespecífica y poco sensible, reducción de volúmenes pulmonares en casos crónicos.
TAC de tórax: Clasificación de patrones radiológicos en vidrio esmerilado, fibrosis, nodular, mosaicos/citis.
Lavado Broncoalveolar (LBA)
Procedimiento:
Mínimamente invasivo mediante fibrobroncoscopia.
Introducción de suero y recolección de material celular, partículas, fluidos, gérmenes.
Indicaciones:
Diagnóstico diferencial de enfermedades pulmonares intersticiales difusas.
Estudio de infecciones pulmonares: TBC, neumonía.
Estudio de opacidades radiológicas en pacientes inmunosuprimidos.
Recuento Celular en LBA
Recuento total:
Entre 13 a 15 millones células/100 ml.
Diferencial en personas sanas:
Macrófagos: 80%
Linfocitos: <15%
Neutrófilos: <4%
Eosinófilos: <1%
Hallazgos Diagnósticos:
Inclusiones de partículas de polvo, cuerpos de asbesto, lavado lechoso, fragmentos de eritrocitos, eosinofilia.
Probabilidad de Diagnóstico y Biopsias
Probabilidad de Diagnóstico:
Confirmación con imagen radiológica, anamnesis, escáner, lavado broncoalveolar.
En casos necesarios, biopsia transbronquial o quirúrgica.
Biopsias:
Transbronquial: Pinza o criobiopsia.
Criobiopsia: Uso de sonda con agente congelante (dióxido de carbono u óxido nítrico), extracción de tejido más grande, mejora rendimiento en enfermedades difusas crónicas.
