Asma Flashcards
Definición del Asma
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias.
Caracterizada por hiperreactividad bronquial y obstrucción variable al flujo aéreo.
Puede ser total o parcialmente reversible por medicamentos o espontáneamente.
Epidemiología del Asma
Afecta a cerca de 400 millones de personas en el mundo.
Prevalencia general varía desde 1% hasta 18% según el país.
En Chile, la prevalencia en adultos es de 5-10%.
Conlleva un deterioro en la calidad de vida y altos costos en salud.
Patogenia del Asma
Compleja y multifactorial: factores genéticos y ambientales.
Desbalance del sistema inmune hacia una respuesta inflamatoria tipo T helper 2 (TH2).
Producción de IL 4, 5 y 13, IgE específica para alérgenos e inflamación eosinofílica.
Cambios en la vía aérea: producción de moco, hipertrofia del músculo liso, fibrosis y remodelación.
Fisiopatología de la Obstrucción Bronquial en Asma
Inflamación: contracción del músculo liso, edema de la pared y secreciones bronquiales.
Obstrucción: aumento de la resistencia, trabajo respiratorio y atrapamiento de aire.
Características del Asma Bronquial
Variable: síntomas y función pulmonar pueden mejorar o empeorar con el tiempo.
Reversible: mejoría rápida del VEF1 (o PEF) tras inhalación de broncodilatador de acción rápida.
Diagnóstico de Asma
Enfermedad subdiagnosticada con síntomas no específicos.
Diagnóstico clínico confirmado con pruebas de función pulmonar: espirometría, medición de PEF.
Síntomas: sibilancias, disnea, tos, opresión torácica.
Considerar: historia familiar, empeoramiento con gatillantes y excluir diagnósticos alternativos.
Examen Físico en Asma
Puede ser normal si el paciente no está obstruido en ese momento.
Sibilancias son frecuentes; en crisis severas podrían no haber por disminución del flujo aéreo.
Espirometría en Asma
Examen de elección para evaluar la obstrucción al flujo aéreo y su reversibilidad con broncodilatadores.
Confirmar diagnóstico en pacientes con síntomas sugerentes.
Buscar evidencia de hiperreactividad bronquial en espirometría normal.
Tratamiento del Asma
Objetivo: lograr el control de la enfermedad.
Dos pilares:
Controladores permanentes: corticoides inhalados, antileucotrienos, esteroides orales, anticuerpos monoclonales.
Medicamentos de rescate: B2 agonistas de acción corta, anticolinérgicos de acción corta, combinaciones con corticoides inhalados.
Corticoides Inhalados en Asma
Antiinflamatorios más efectivos.
Disminuyen inflamación, mejoran el control del asma y han reducido la mortalidad por asma en los últimos 30 años.
Problema: pobre adherencia de los pacientes.
Medicamentos de Rescate
Mejoran la broncoconstricción y se administran en caso de síntomas.
B2 agonistas de acción corta (SABA): salbutamol, alivio rápido de síntomas agudos.
Anticolinérgicos de acción corta (SAMA): bromuro de ipatropio, alternativa en pacientes intolerantes a B2 agonistas.
Ciclo del Manejo del Asma
Indicar tratamiento, revisar efecto, confirmar diagnóstico, verificar uso adecuado de inhaladores, ajustar tratamiento para lograr el control de la enfermedad.
Ajuste del Tratamiento en Asma
Aumentar tratamiento en caso de asma mal controlada o control parcial hasta lograr el control.
Mantener tratamiento si se logra control total, considerar disminuirlo lentamente después de 3-6 meses.
Terapias Biológicas en Asma
Medicamentos dirigidos contra IgE, IL-5, IL-4/13 y TSLP.
Ejemplos: omalizumab, benralizumab, mepolizumab, reslizumab, dupilumab, tezepelumab.
Útiles en asma eosinofílica y alérgica.
Terapia Inhalatoria en Asma
90% de los pacientes podrían lograr buen control con inhaladores.
Importancia de enseñar técnica inhalatoria y verificar uso adecuado.
Mala técnica asociada a mal control del asma y consultas de urgencia.
