Hemoptisis Flashcards
Hemoptisis
Expectoración de sangre que se origina de la vía aérea inferior
Prevalencia y Gravedad:
0.2% de las hospitalizaciones
Potencialmente mortal: compromiso hemodinámico, ventilatorio o respiratorio
Circulación Pulmonar:
Arterias pulmonares (95%) → Baja presión
Arterias bronquiales (2%) → Alta presión (90% de los sangrados hemoptisicos)
Causas de la Hemoptisis
Países de Altos Ingresos:
Infecciones respiratorias (16-22%)
Cáncer de pulmón (4-19%)
Bronquiectasias (6-15%)
Países de Bajos Ingresos:
Tuberculosis (15%)
Paragonimiasis (gusano)
Bronquiectasias
Severidad de la Hemoptisis
Severa:
500ml/24hrs o 150 ml/hora
Moderada:
20-30 ml -500 ml en 24 hrs
Amenaza la Vida:
Compromiso respiratorio o hemodinámico
Historia Clínica en Hemoptisis
Tiempo de evolución, frecuencia, disnea
Cantidad de hemoptisis
Trauma a la vía aérea
Historia de tabaquismo
Uso de antiagregantes o anticoagulantes
Inhalación de tóxicos
Comorbilidades (bronquiectasias, bronquitis crónica, neumonía, fibrosis quística, estenosis mitral, inmunosupresión, autoinmune o hematológica)
Signos y Síntomas
Signos de shock (llene capilar, moteo, somnolencia)
Signos de falla ventilatoria
Signos de trauma (heridas, equimosis)
Estridor, crepitantes, sibilancias, murmullo pulmonar disminuido o abolido
Soplo estenosis mitral o regurgitación mitral
Sangrado en piel y mucosas, telangiectasias, púrpura
Diagnóstico de Hemoptisis
Laboratorio:
Bioquímica, hemograma, coagulación
Pro-BNP, dímero D
Estudio inmunológico: ANA, ANCA
Cultivos de expectoración, panel de neumonía, PCR tuberculosis
Imagenología:
Radiografía de tórax: identifica el lado del sangrado
Angio TC: identifica la causa en 70-80% de los casos
Angiografía: útil para terapéutica, no diagnóstico
Broncoscopia:
Identificación del sitio de sangrado
Coartación del sangrado con distintas técnicas
Debe hacerse en menos de 48 horas
Manejo de la Hemoptisis
Vía Aérea:
Protección precoz
Posición:
Decúbito lateral con el lado que sangra hacia abajo
Reanimación:
Cristaloides, transfusión de glóbulos rojos
Vasoactivos si se requieren
Corrección de plaquetas y coagulopatía, reversión de anticoagulantes
Manejo Endovascular
Embolización del vaso responsable
Angiografía: mínima salida de contraste, identificación de vasos tortuosos
Materiales oclusivos
Éxito 85%, recurrencia 42%
Complicaciones: disección vascular, alteraciones neurológicas por embolia a la arteria espinal anterior
Manejo Endoscópico (24-48 hrs)
Identificación del sitio del sangrado, remoción de coágulos
Minimiza derrame de sangre
Flexible: visión limitada, poca capacidad de succión
Rígida: gran capacidad de succión, ventilación y oxigenación
Terapéutica: suero frío, adrenalina, calor (láser), frío (crio-electrodos), oclusión (fibrinógeno-trombina)
Manejo Quirúrgico
Casos refractarios
Morbilidad 25-50%, mortalidad 20%
Primera elección: rotura vascular por trauma o fístulas vasculares
