RCIU et Prématurité Flashcards
4 causes de RCIU harmonieux?
Harmonieux= cases FOETALES:
1) grossesse multiple
2) anomalies chromosomiques (T21)
3) infectieux (sérologies ToRSCH)
4) malformation (nanisme)
Types de RCIU?
Harmonieux => cause fœtale
Dysharmonieux=> insuffisance placentaire
FDR de RCIU de cause maternelle?
- Primiparité
- Âge extrême moins de 20 ou plus de 35
- Niveau socio-économique défavorisé, malnutrition
- atcd RCIU VASCULAIRE
- tabac alcool toxico
- malfo utérine
5 étiologies maternelles de RCIU?
- malformation utérine
- hypoxie chronique (cardiopathie cyanogène, IRespi)
- dénutrition, faible prise de poids
- sd vasculo-rénaux: HTA, LED,SAPL…
- toxiques: tabac alcool etc
5 causes de RCIU dysharmonieux?
1) insuffisance placentaire
2) placenta praevia
3) mal placentation (pre-éclampsie)
4) choriangiome
5) pathologie du cordon
Que doit on éliminer en priorité devant un RCIU?
Erreur de terme
Si RCIU sans erreur de terme, que doit-on réaliser?
Courbe de croissance à la recherche d’une cassure de la courbe
3 examens complémentaires dans le cadre du bilan étiologique fœtal de RCIU?
1) écho obstétricale (Doppler ombilical et cérébral)
2) amniocentèse après consult en CPDPN
3) +/- IRM cérébrale fœtale à 32 SA
Complications aiguës du RCIU? (8 réponses) HORS PROGRAMME COLLEGE
1) augmentation morbi-mortalité
2) hypoglycémie
3) hypocalcémie
4) hypothermie
5) polyglobulie
6) thrombopénie
7) désordre hydro-électrolytique
8) asphyxie périnatale
prématurité spontanée: donner les 4 FDR liés à l’environnement utérin
- infection amniochoriale
- malformation utérine
- béance cervico-isthmique
- conisation
Comment estimer la hauteur utérine normale pour le terme?
HU= nombre de mois x4 (Entre 4 et 7 mois)
Ou HU= nombre de mois x4 -2 (À partir de 8 mois)
à partir de 12 SA, +1 cm toutes les 2 semaines!
prématurité spontanée: donner les 4 FDR principaux intrinsèques à la grossesse
- grossesse multiple (par distension utérine ou RPM)
- hydramnios
- placenta praevia
- pathologies vasculaires et gravidiques
est-ce que les rapports sexuels en cours de grossesse augmentent le risque d’accouchement prématuré?
NON
idem, les atcd familiaux ne comptent pas
la multiparité est elle un FDR d’accouchement prématuré ?
non, c’est l’intervalle court avec la dernière grossesse qui est un FDR
et la grossesse multiple
Prévention de la prématurité: quand un cerclage est il envisageable?
à partir de 3 accouchements prématurés
ou 1-2 AP mais col court
biométries foetales: quel est le paramètre le plus important pour évaluer la croissance foetale?
périmètre abdominal
une mesure du périmètre abdo comprise entre le 10 et le 90ème percentile élimine-t-elle un RCIU?
NON. RCIU pas exclut parce que:
- faux négatif possible
- apparition après l’écho de 32SA possible
une mesure du périmètre abdo comprise entre le 3e et le 10e percentile: quelles sont les 4 possibilités?
1) Erreur de terme
2) Faux positif de l’échographie
3) enfant constitutionnellement petit
4) RCIU vrai (probable si oligomanios, anomalie doppler utérin, contexte étiologique évocateur)
Hauteur utérine insuffisante pour le terme: 4 possibilités
- erreur de terme
- oligoamnios +/- RCIU
- enfant PAG
- faux positif de l’examen clinique
Devant un RCIU, donner les 6 arguments en faveur d’une cause vasculaire
- associé à une pré-éclampsie
- associé à oligoamnios
- atcd RCIU vasculaire
- associé à patho maternelle chronique
- doppler utérin anormal (incisure proto-diastolique ou faible véolcité en fin de diastole)
- examen du placenta, à posteriori: signes d’ischémie placentaire
une faible prise de poids pendant la grossesse est elle un FDR de RCIU? d’accouchement prématuré?
- RCIU oui
- accouchement prématuré non
Donner 1 pathologie du placenta et 1 pathlogie du cordon qui expliquent quelques RCIU
- hémangiome du placenta
- insertion vélamenteuse du cordon
Donner 5 éléments qui poussent à la réalisation d’un caryotype foetal en cas de RCIU
- RCIU précoce et/ou sévère
- associé à hydramnios
- associé à anomalies morphologiques
- doppler utérin normal
- absence d’autre cause évidente
Donner les éléments observés à l’écho-doppler ombilical pour la surveillance fœtale en cas de RCIU
- diastole à l’artère ombilicale: si nulle, hospitalisation et:
- surveillance quoitidenne du RCF
- mesure de la variabilité à court terme (VCT)
- doppler du canal d’Arantius
Donner 5 pathologies chroniques maternelles favorisant le RCIU
- lupus
- diabète
- HTA chronique
- néphropathie
- SAPL
Indications de l’aspirine 100 à 160 mg jusqu’à 35 SA?
- SAPL
- atcd pré-éclampsie et/ou RCIU
2 examens pour dépister un RCIU
- hauteur utérine
- échographie obstétricale avec mesure des biométries fœtales: diamètre bipariétal, périmètre abdominal, longueur du fémur
qu’est ce qui distingue un RCIU sévère d’un non sévère?
sévère = biométries foetales inf au 3e percentile
