Ménopause Flashcards
2 Indications à la confirmation biologique de la ménopause
- Difficultés à diagnostiquer l’aménorrhée (hystérectomie, contraceptif hormonal)
- Terrain atypique
âge moyen de la ménopause en France?
50-52 ans
quelle est la seule indication à la prise en charge de la ménopause?
si les signes climatériques gênent la qualité de vie
indication à une ostéodensitométrie chez femme ménopausée?
perte de 3 cm de hauteur (taille)
à l’examen gynécologique, qu’est ce qui marque l’imprégnation oestrogénique?
présence de glaire cervicale :dans ce cas réaliser un frottis si >3 ans
lorsque le bilan hormonal est indiquén quand montre-t-il uen ménopause?
-estradiol effondré 20 UI/L
éléments du bilan pré-thérapeutique de la ménopause (évaluaton B/R)?
- GAJ, triglycérides, cholestérol
- FCU si >3 ans
- mammographie si >2 ans
- ostéodensitométrie ssi FDR osseux (pas remboursé)
- écho pelv ssi signes d’appel
V/F/ les troubles climatériques sont tous liés à la carence oestrogénique
faux. pas toujours!
seules les bouffées de chaleur le sont de manière certaine
quels sont les 2 risques majeurs de la ménopause?
- ostéoporose (1 femme/4): la + grave
- athérosclérose coronarienne
de quels 2 éléments dépend l’importance de l’ostéoporose?
- vitesse de résorption osseuse
- masse osseuse initiale à la puberté
pronostic de l’ostéoporose? %de complic et de mortalité
40% de complications
25% de mortalité
V/F: la fréquence des accidents coronariens double après la ménopause
Vrai
Contre-indications absolues du THM
-atcd cancer sein/endomètre
-atcd ATE veineux ou artériel (TVP, EP)
-hépatopathie sévère, évolutive voire IHE
-le reste:
tumeur hypophysaire, lupus, porphyrie, hyperlipidémie sévère, HTA sévère
Contre-indications relatives du THM (7)
- HTA
- atcd familial cancer sein/endomètre
- diabète insulinodépendant
- mastopathie bénigne
- cholestase
- fibromes utétins, adénomyose
- endométriose
quelles précautions prendre avec le THM?
limiter ttt à 5 ans (sauf ménopause précoce: +)
réevaluer tous les ans la balance B/R
THM: molécule d’oestrogènes la plus fréquemment utilisée
17 béta-oestradiol
fréquence de la surveillance clinique de la tolérance/efficacité du THM?
- à 3 mois, puis tous les 6 à 12 mois
- avec réévaluation B/R tous les ans
surveillance para-clinique du THM: fréquence?
- GAJ, cholestérol, trigycérides tous les 3 ans
- FCU tous les 3 ans
- mammo tous les 2 ans de 50 à 74 ans
- DMO: pas avant 2-3 ans de THM
Les 3 schémas thérapeutiques du traitement substitutif hormonal de la ménopause
1) schéma séquentiel= règles Oestrogènes de J1 à J25; Progestérone de J14 à J25 2) schéma combiné= plus de règles Oestro-progestatifs en continu 3) autre Tibolone (stéroïdes)
quand prescrire les progestatifs dans le THM?
-progestatif= toujours pour éviter le cancer de l’endomètre SAUF hystérectomie
3 Bénifices du traitement substitutif de la ménopause
- Diminution des symptômes climatériques
- Protecteur dans l’ostéoporose
- Protecteur du cancer colo-rectal
