Metrorragies Grossesse Flashcards
Citer les 2 principales causes de métrorragies du premier trimestre + 5 autres
- GEU jusqu’à preuve du contraire!
- Avortement spontané précoce
- grosses intra-U évolutive=menace ASP
- saignement idiopathique
- lyse d’un jumeau
- môle hydatiforme
- cancer du col utérin
Quel est le risque évolutif oncologique de la môle hydatiforme?
Choriocarcinome
(différentiel=môle invasive)
Le suspecter si réascension du taux d’HCG
Traitement: methotrexate
Signes cliniques et para-cliniques de la môle hydatiforme?
Signes cliniques:
- exacerbation des signes sympathiques de grossesse
- métrorragies repétées +/- abondantes
- au TV: utérus anormalement volumineux pour le terme, mou. Ovaires gros et sensibles.
Examens complémentaires:
- HCG> 100 000
- écho : image intra-utérine floconneuse, pas d’embryon ; ovaires polykystiques et volumineux
Étiologies des avortements spontanés à répétition?
- malfo utérine
- lupus, SAPL
- translocation équilibrée
- endométrite chronique
- causes hormonales et métaboliques
- causes immunologiques
- idiopathique
Diagnostic différentiel des métrorragies au cours de la grossesse?
Saignements cervico-vaginaux:
- cancer du col
- cervicite
- polype accouché par le col
- perte du bouchon muqueux
- lésion traumatique
- ectropion
un polype accouché par le col: quelles conséquences pour la grossesse?
aucune
quelle est la particularité de l’examen clinique devant métrorragies du 3e T?
toujours faire l’écho pelv&endovaginale AVANT le TV! risque de placenta praevia !!!!
donner les 2 étiologies à évoquer devant métrorragies 3eT
- HRP
- placenta praevia
quel examen simple peut orienter vers un HRP plutôt qu’un placenta praevia?
-Bandelette urinaire! albuminurie => HRP
si à l’écho le placenta est bas inséré, que doit on regarder pour être plus précis?
s’il recouvre l’orifice cervical = placenta recouvrant
signe écho spécifique de l’HRP?
non, pas vraiment (lentille bi-convexe?)
-> plutôt l’absence de placenta praevia qui oriente
utilité du test de Kleihauer dans placenta praevia?
évaluer participation foetale à l’hémorragie
quand faire tocolyse si placenta praevia et que faut-il éliminer avant?
- tocolyse si CU responsables de l’hémorragie
- éliminer HRP avant
quelle CAT si suspicion HRP+ foetus mort?
- forme complète d’HRP
- réanimation maman (O2, remplissage, PFC, plaquettes)
- déclenchement du travail (AVB), par rupture des membranes +/- précédée de maturation par prostaglandines si étaient non accessibles
quelle complication est quasi-systématique dans la forme complète de l’HRP et que contre-indique-t-elle?
- CIVD
- CI péridurale
quelle CAT si suspicion HRP + foetus vivant?
- HRP pas sûr,
- réanimation maman
- césarienne pour extraction foetale en urgence, confirmation du diagnostic si caillots et placenta en cupule
qu’est ce que l’hémorragie de Benckiser?
rupture d’un vaisseau praevia lors de la rupture des membranes. C’est le foetus qui saigne donc la mère va bien mais lui meurt: anomalies RCF
-> tenter césarienne pour sauvetage foetal
Différence d’objectif entre le MgSO4 du placenta praevia et celui de la pré-éclampsie?
PP: neuroprotecteur pour le bb si
