Infections Génitales leucorrhées Flashcards
germes principaux des infections génitales BASSES?
- levure
- trichomonas
- germes banals
écosystème vaginal: quelle flore quel PH?
- flore= lactobacille de Doderlein
- pH acide
si leucorrhées verdâtres, spumeuses, nauséabondes (odeur de plâtre frais) et col framboisé au speculum, quel germe?
trichomonas vaginalis. Recherche autres IST.
C’est un parasite!
qu’est ce que trichomonas et comment le traiter?
-protozoaire flagellé
-ttt= métronidazole po
soit 2g dose unique soit 500mg x2 pendant 10j
Devant leucorrhées blanches, caséeuses, prurit intense avec vulvite voire anite, quel germe évoquer?
candida (souvent candida albicans)
quel traitement devant un 1er épisode de mycose vaginale?
- ttt TOPIQUE:
- imidazolé type sertaconazole MONAZOL ou fenticonazole LOMEXIN
- ovule vaginal dose unique + crème 7j
traite-t-on le partenaire en cas de mycose vulvo-vaginale?
Non si asymptomatique
-> oui si symptômes
CAT si mycoses récidivantes? (4)
- recherche facteurs favorisants= atb, diabète, grossesse
- éliminer herpès
- mycogramme (résistance?)
- envisager ttt de longue durée po ou vaginal
si pertes grises peu abondantes et malodorantes, quel diagnostic évoquer?
vaginose bactérienne
en cas de vaginose bactérienne, quel test réaliser?
-test à la potasse (sniff-test)= si odeur de poisson pourri c’est que le lactobacille est associé à flore anaérobie
gardnerella vaginalis probable
traitement de la vaginose bactérienne?
ttt po par métronidazole:
2g prise unique
ou 500 mg x2/j pendant 7j
PAS une IST donc PAS de ttt du Partenaire!
Si leucorrhées jaunes, verdâtres, prurulentes +/- urétrite, skénite, et au speculum, vaginite et cervicite avec glaire purulente, quel germe probable?
gonocoque (diplocoque Gram - grain de café)
ttt du gonocoque?
injection C3G ceftriaxone ROCEPHINE
1g IM
ttt du partenaire
infection à chlamydia ou mycoplasma genitalium: quelles peuvent être les manifestations?
-endocervicite parfois discrète
traitement de l’infection à chlamydia trachomatis?
-cyclines po 7 jours
ou azithromycine 1g prise unique
-traitement du partenaire
leucorrhées de la femme ménopausée: 2 causes auxquelles il faut penser
- atrophie par carence hormonale (vaginite stérile): ttt hormonal
- néoplasie cervicale, endométriale ou tubaire
quels germes peuvent causer des vulvovaginites de la jeune fille?
-germes banals (strepto pyogène)
-oxyurose
-mycose
penser aux rares corps étrangers!!
IGH: principaux germes provenant des IST
- chlamydia
- gonocoque
- mycoplasma genitalium
IGH: 3 modes de contamination
- IST +++ transmission par voie génitale ascendante
- iatrogène : geste invasif endo-utérin
- par contiguité (rare++): foyer digestif
IGH: 6 FDR
- femme jeune
- partenaires multiples ou changement récent
- atcd d’IST, d’IGH
- urétrite chez le partenaire
- geste endo-utérin
- (bas niveau socio-économique)
la dyspareunie peut-elle être un signe d’IGH?
oui, au milieu de leucorrhées anormales +/- métrorragies, douleurs pelviennes et sd infectieux
Les signes fonctionnels urinaires lors d’une suspicion d’IGH la rend peu probable
Non. doit faire rechercher pyélo ou colique néphrétique mais peut entrer dans le cadre de l’IGH
IGH: quel bilan para-clinique hors échographie?
Biologie: -NFS, CRP: souvent normales si pas de complication -Béta-HCG -> GEU -BU, ECBU -> pyélo Bactériologie: -PV avec PCR chlamydia, gonocoque, mycoplasme -prvt endocol: recherche autres germes -si DIU: ablation+ mise en culture
IGH: quels signes DIRECTs chercher à l’échographie endovaginale?
-épaississement pariétal tubaire
-aspect en roue dentée car franges tubaires épaissies
recherche d’abcès pelvien
IGH: indications de la coelioscopie?
- en aigu: si doute diagnostique ou pas d’amélioration (dernière intention)
- à distance de l’IGH pour bilan de fertilité avec état des trompes
Donner les 4 examens/interventions utilisés uniquement si doute diagnostic d’IGH
- TDM TAP
- voire IRM (endométriose, appendicite…)
- biopsie d’endomètre: signes histo d’infection
- cœlioscopie diagnostique
Donner les 5 diagnostiques différentiels d’IGH
- appendicite aiguë pelvienne
- infection U (pyélo)
- GEU
- diverticulite sigmoidienne
- kyste ovarien + autres algies pelviennes (torsion d’annexe, endométriose, algie péri-ovulatoire, pério-menstruelle)
Principales complications aiguës des IGH?
- abcès: pyosalpinx, ovarien, douglas
- pelvi-péritonite: souvent besoin TDM TAP pour confirmer origine extra-dig de la péritonite!
5 Mesures associées à l’antibiothérapie dans les IGH?
- repos
- rapports sexuels protégés
- traitement du/des partenaire(s)
- antalgique
- retrait d’un éventuel DIU
Antibiothérapie probabiliste de 1ère intention d’une IGH non compliquée selon le CNGOF?
pendant 14j, TOUT po:
-ofloxacine 400 mgx2/j
-métronidazole 500 x2/j
+/- ceftriaxone 500mg IM si découverte gonocoque
Antibiothérapie alternative d’une IHG non compliquée d’après reco CNGOF?
- ceftriaxone 500 mg IM
- métronidazole po 500 mgx2/j
- doxycycline 100mg x2 /j /!\ expo solaire
Complications à moyen-long terme des IGH?
- stérilité tubaire (obstruction, destruction, adhérences)
- GEU
- douleurs pelviennes chroniques
- récidives
PEC IGH compliquée d’abcès tubo-ovarien?
- antibio probabiliste IV pour 14-21j de traitement
- drainage radio ou écho-guidé (après 24-48h antb)
- relai po
antibiothérapie de 1ère intention de l’abcès tubo-ovarien?
-ceftriaxone 1 à 2g IM
-métronidazole 500 mg x3 IV
-doxycycline 100 mg x2 /j IV
total 14-21j
V/F: IGH compliquée d’abcès tubo-ovarien: il faut drainer en urgence
faux! attendre 24-48h d’antibiothérapie
la période péri-ovulatoire peut elle donner des douleurs pelviennes capables de mimer celles d’une IGH?
oui
La douleur à la mobilisation utérine diagnostique-t-elle formellement l’IGH (du moins une cause gynéco)?
Non, l’appendicite pelvienne peut donner une douleur à la mobilisation utérine!
