R2. ANTIBIOTIKAI 1/3 Flashcards
Antimikrobinio spektro tikslumas -
– Empirinis gydymas (ar profilaktika) skiriamas prieš labiausiai
tikėtiną sukėlėją (ar jų grupę sukėlėjų)
– Ekskliuduojamos rezistentiškos padermės
– Kolonizacija negydoma
– Dozavimas – pagal PCS (Preparatų charakteristikų
santrauką) ar ĮGM pagrindu paruoštus RVV sutarimus
• Tikslas – pakankama ekspozicija infekcijos židinyje:
– Tikslus m/o jautrumas in vitro,
– Minimalios koncentracijos židinyje (in-vivo) ir
• Tai pasiekiama tinkamu vartojimo būdu pagal PCS 4.2 arba
modeliuojant PK/PD kinetinėmis programomis.
Antimikrobinio spektro tikslumas - Empirinis gydymas (ar profilaktika) skiriamas prieš ..... ?
labiausiai
tikėtiną sukėlėją (ar jų grupę sukėlėjų)
Antimikrobinio spektro tikslumas -
Ekskliuduojamos …….?
rezistentiškos padermės
Antimikrobinio spektro tikslumas -
Kolonizacija …..?
negydoma
Antimikrobinio spektro tikslumas -
Dozavimas – pagal ….?
PCS (Preparatų charakteristikų
santrauką) ar ĮGM pagrindu paruoštus RVV sutarimus
Antimikrobinio spektro tikslumas -
Tikslas – ?
pakankama ekspozicija infekcijos židinyje:
– Tikslus m/o jautrumas in vitro,
– Minimalios koncentracijos židinyje (in-vivo) ir
- Tai pasiekiama tinkamu vartojimo būdu pagal PCS 4.2 arba modeliuojant PK/PD kinetinėmis programomis.
Neveiksmingumo rizika turi būti valdoma:
– Parenkamas siauriausio spektro veikiantis AB ar jų deriniai
• Empiriškai: eskalacinė ar deeskalacinė taktika,
• Numatomas natyvinis, pirminis ar antrinis AMR
– Parenkama ne per maža dozė, pagal
• PK/PD ypatumus (penetracija į židinį, biofilmų rizika, p/o vs iv dozių
ekvivalentiškumas, sąveikos)
• Vaisto koncentracija šlapime vs. inksto parenchimoje skiriasi
– Jei gydymas neveiksmingas, įvertinti FK (gal reikia chirurginės intervencijos, didinti dozes ar ilginti infuzijos laiką), derinius ir kt galimas neveiksmingumo priežastis
Neveiksmingumo rizika turi būti valdoma:
– Parenkamas …… veikiantis AB ar jų deriniai
siauriausio spektro
Neveiksmingumo rizika turi būti valdoma:
Empiriškai: …… taktika
eskalacinė ar deeskalacinė
Neveiksmingumo rizika turi būti valdoma:
• Numatomas ….. AMR
natyvinis, pirminis ar antrinis
Neveiksmingumo rizika turi būti valdoma:
Parenkama ne per maža dozė, pagal
PK/PD ypatumus (penetracija į židinį, biofilmų rizika, p/o vs iv dozių
ekvivalentiškumas, sąveikos)
• Vaisto koncentracija šlapime vs. inksto parenchimoje skiriasi
Neveiksmingumo rizika turi būti valdoma:
Jei gydymas neveiksmingas, įvertinti ….. ?
FK (gal reikia chirurginės intervencijos, didinti dozes ar ilginti infuzijos laiką), derinius ir kt galimas neveiksmingumo priežastis
Antimikrobinio gydymo neveiksmingumo
Pagrindinės priežastys ir jų valdymas
1. Nepakankama dozė – Neviršijamos MSK (MBC) koncentracijos paros bėgyje infekcijos židinyje 2. Netiksli diagnozė – Nebakterinė infekcija – Neinfekcinis karščiavimas – Vaistaligė 3. Nepašalintos mechaninės kliūtys – Pūliniai – Infekuoti vožtuvai, – Biofilmai – Anatominės kliūtys, fiziologinė obstrukcija 4. Nepakankama gydymo trukmė – Ligos recidyvai 5. Netinkamas vaistas – “in vitro” ir “in vivo” neatitikimas – Pakitęs m/o rezistentiškumas (pirminis ar antrinis) – Farmakokinetiškai netinkama vaistas ar jo forma 6. Neįvertinta ligonio būklė – Sunki ligos eiga – Komplikuota ligos eiga – Imunosupresija – Nedrausmingumas
Antimikrobinio gydymo neveiksmingumo
Pagrindinės priežastys ir jų valdymas
- ….. ?
- Netiksli diagnozė
– Nebakterinė infekcija
– Neinfekcinis karščiavimas
– Vaistaligė - Nepašalintos mechaninės kliūtys
– Pūliniai
– Infekuoti vožtuvai,
– Biofilmai
– Anatominės kliūtys, fiziologinė obstrukcija - Nepakankama gydymo trukmė
– Ligos recidyvai - Netinkamas vaistas
– “in vitro” ir “in vivo” neatitikimas
– Pakitęs m/o rezistentiškumas (pirminis ar antrinis)
– Farmakokinetiškai netinkama vaistas ar jo forma - Neįvertinta ligonio būklė
– Sunki ligos eiga
– Komplikuota ligos eiga
– Imunosupresija
– Nedrausminguma
Nepakankama dozė
– Neviršijamos MSK (MBC) koncentracijos paros bėgyje infekcijos židinyje
Antimikrobinio gydymo neveiksmingumo
Pagrindinės priežastys ir jų valdymas
1. Nepakankama dozė – Neviršijamos MSK (MBC) koncentracijos paros bėgyje infekcijos židinyje 2. .....? 3. Nepašalintos mechaninės kliūtys – Pūliniai – Infekuoti vožtuvai, – Biofilmai – Anatominės kliūtys, fiziologinė obstrukcija 4. Nepakankama gydymo trukmė – Ligos recidyvai 5. Netinkamas vaistas – “in vitro” ir “in vivo” neatitikimas – Pakitęs m/o rezistentiškumas (pirminis ar antrinis) – Farmakokinetiškai netinkama vaistas ar jo forma 6. Neįvertinta ligonio būklė – Sunki ligos eiga – Komplikuota ligos eiga – Imunosupresija – Nedrausmingumas
Netiksli diagnozė
– Nebakterinė infekcija
– Neinfekcinis karščiavimas
– Vaistaligė
Antimikrobinio gydymo neveiksmingumo
Pagrindinės priežastys ir jų valdymas
1. Nepakankama dozė – Neviršijamos MSK (MBC) koncentracijos paros bėgyje infekcijos židinyje 2. Netiksli diagnozė – Nebakterinė infekcija – Neinfekcinis karščiavimas – Vaistaligė 3. .......? 4. Nepakankama gydymo trukmė – Ligos recidyvai 5. Netinkamas vaistas – “in vitro” ir “in vivo” neatitikimas – Pakitęs m/o rezistentiškumas (pirminis ar antrinis) – Farmakokinetiškai netinkama vaistas ar jo forma 6. Neįvertinta ligonio būklė – Sunki ligos eiga – Komplikuota ligos eiga – Imunosupresija – Nedrausmingumas
Nepašalintos mechaninės kliūtys – Pūliniai – Infekuoti vožtuvai, – Biofilmai – Anatominės kliūtys, fiziologinė obstrukcija
Antimikrobinio gydymo neveiksmingumo
Pagrindinės priežastys ir jų valdymas
1. Nepakankama dozė – Neviršijamos MSK (MBC) koncentracijos paros bėgyje infekcijos židinyje 2. Netiksli diagnozė – Nebakterinė infekcija – Neinfekcinis karščiavimas – Vaistaligė 3. Nepašalintos mechaninės kliūtys – Pūliniai – Infekuoti vožtuvai, – Biofilmai – Anatominės kliūtys, fiziologinė obstrukcija 4. .........? 5. Netinkamas vaistas – “in vitro” ir “in vivo” neatitikimas – Pakitęs m/o rezistentiškumas (pirminis ar antrinis) – Farmakokinetiškai netinkama vaistas ar jo forma 6. Neįvertinta ligonio būklė – Sunki ligos eiga – Komplikuota ligos eiga – Imunosupresija – Nedrausmingumas
Nepakankama gydymo trukmė
– Ligos recidyvai
Antimikrobinio gydymo neveiksmingumo
Pagrindinės priežastys ir jų valdymas
1. Nepakankama dozė – Neviršijamos MSK (MBC) koncentracijos paros bėgyje infekcijos židinyje 2. Netiksli diagnozė – Nebakterinė infekcija – Neinfekcinis karščiavimas – Vaistaligė 3. Nepašalintos mechaninės kliūtys – Pūliniai – Infekuoti vožtuvai, – Biofilmai – Anatominės kliūtys, fiziologinė obstrukcija 4. Nepakankama gydymo trukmė – Ligos recidyvai 5. ........? 6. Neįvertinta ligonio būklė – Sunki ligos eiga – Komplikuota ligos eiga – Imunosupresija – Nedrausmingumas
Netinkamas vaistas
– “in vitro” ir “in vivo” neatitikimas
– Pakitęs m/o rezistentiškumas (pirminis ar antrinis)
– Farmakokinetiškai netinkama vaistas ar jo forma
Antimikrobinio gydymo neveiksmingumo
Pagrindinės priežastys ir jų valdymas
1. Nepakankama dozė – Neviršijamos MSK (MBC) koncentracijos paros bėgyje infekcijos židinyje 2. Netiksli diagnozė – Nebakterinė infekcija – Neinfekcinis karščiavimas – Vaistaligė 3. Nepašalintos mechaninės kliūtys – Pūliniai – Infekuoti vožtuvai, – Biofilmai – Anatominės kliūtys, fiziologinė obstrukcija 4. Nepakankama gydymo trukmė – Ligos recidyvai 5. Netinkamas vaistas – “in vitro” ir “in vivo” neatitikimas – Pakitęs m/o rezistentiškumas (pirminis ar antrinis) – Farmakokinetiškai netinkama vaistas ar jo forma 6. ..... ?
Neįvertinta ligonio būklė – Sunki ligos eiga – Komplikuota ligos eiga – Imunosupresija – Nedrausmingumas
Rizikos veiksnys nepakankamam efektyvumui –
ekstravazalinis “trečiasis” tarpas (ascitas)
antimikrobinį rezistentiškumą (AMR) didina ….. dozės
ir per didelės, ir per mažos
- Antibiotikų terapinėje grupėje parenkamas saugiausias ir pigiausias preparatas:
– Antibiotikams būdingas ne tik cheminis toksiškumas, bet ir biologinis poveikis (dėl selektyvaus spaudimo provokuojamas antrinis m/o rezistentiškumas (chinolonai > BLI deriniai ~ IV ~ III > II kartos cefalosporinai => vengti chinolonų vartojimo profilaktikai ar pirmo pasirinkimo, jei yra saugesnių alternatyvų)
– Inicijuoti / vadovautis patvirtintais vietiniais sutarimais/algoritmais profilaktikai ar gydymui, kurių tikslas – racionalus antibiotikų vartojima
Patogesnis preparatas (pvz., rečiau vartojamas bet brangesnis) parenkamas tik tada kai ..... ?
pliusai (pvz., mažesnė rizikinga nedrausmingumui) yra svarbesni nei kaina
- Ankstyvas vertinimas - pirmasis ūmaus infekcinio proceso savalaikės antibiotikoterapijos veiksmingumas vertinamas per …..?
48 – 72 val.
Pvz., pradžioje temperatūrą reikėtų matuoti net kas pora valandų
Svarbiausias pradinis gydymo trukmės kriterijus - …….. ?
Preparato charakteristikų santrauka ir ĮGM rekomendacijos.
- Dažna farmakoterapinė situacija: gydymo kursai ne visada pilnaverčiai:
3 d (ūminiam cistitui, registruoti ir 1 dozės režimai)
14 – 21 d. (pielonefrito)
42 – 84 d (recidyvuojanti ŠTI )
Antibiotikų vartojimo algoritmų (protokolų) ypatumai:
- Atspindi nacionalinę bei vietinę patirtį;
- Atspindi pirmumą racionalumo (pvz., naudingumo arba
ekonominiams) prioritetams. - Pritaikomumas hospitalinės infekcijos atveju ribotas.
Kvėpavimo takų infekcijų empirinis gydymas - ūmus tonzilitas/faringitas.
Pagal ką žiūrim ar skirti ab ar ne?
Pagal Centor kriterijus: t > 38 -- 1 balas nėra kosulio -- 1 balas tonzilių eksudatas -- 1 balas kaklo limfmazgių padidėjimas -- 1 balas
Jei 0-2 - neskiriam ab
Jei 3-4 - skiriam peniciliną
kvėpavimo takų infekcijos empirinis gydymas. pastabos
- Eksudatas ar apnašos ant tonzilių nėra skiriamasis ženklas tarp virusinių ir bakterinių infekcijų
- s. aureus - dažniausias sukelėjas
- jei yra Centor 3-4 galima taikyti 2-3 d ab neskyrimo taktiką, bet galima pradėti gydymą iškart jei gauname teigiamą AGST (a grupės treptokoko) testą
- penicilino dozę efektyviau būtų paskirstyti per 4 kartus, bet galima ir per du
- 10 dienų gydymas penicilinu, 5d gydymas klaritromicinų, 5 d cefadroksiliu, bet geriau rinktis peniciliną
- infekcinės mononukleozės metu vartojant peniciliną gali ištikti bėrimas, kurį dažnai palaikome alergija penicilinams
ŠTI. ypatumai
- E. coli - dažniausias sukelėjas
- šlapimo pasėlis rutiniškai nėra atliekamas
- ab terapija koreguojama gavus pasėlio rezultatus
pirmo pasirinkimo ab ŠTI
nitrofurantoinas 100 mg 2 k./p. 7 d.
alternatyva ab ŠTI
trimetoprimas, cefadroksilis
- Vertinant preparatų saugumą (tame tarpe ir neefektyvumą), siekti didesnio paciento ir slaugos personalo budrumo ir bendradarbiavimo.
:)
Pagrindinė informacija išsinešimui
– Antibiotikų yra daug ir jie skiriasi pagal poveikio spektrą, kuris
kinta priklausomai nuo antibiotikų vartojimo (dozių, vartojimo
būdo)
– Be bendro pobūdžio toksinių ir imunologinių nepageidaujamų
reakcijų, antibiotikams būdingos ir specifinės, biologinio pobūdžio
reakcijos
– Dažniausios antibiotikų farmakoterapinės situacijos siejamos su
ypač sunkiai prognozuojama individualia farmakokinetika ir
nauda pacientui, dėl ko būtina nuolatinė stebėsena
Pagrindiniai racionalaus antibiotikų vartojimo
principai 7
- Antimikrobinio spektro tikslumas
- Neveiksmingumo rizika turi būti valdoma
- Antibiotikų terapinėje grupėje parenkamas saugiausias ir pigiausias preparatas
- Patogesnis preparatas (pvz., rečiau vartojamas bet
brangesnis) parenkamas tik tada kai pliusai (pvz., mažesnė rizikinga nedrausmingumui) yra svarbesni nei kaina - Ankstyvas vertinimas - pirmasis ūmaus infekcinio proceso savalaikės antibiotikoterapijos veiksmingumas vertinamas per 48 – 72 val.
- Svarbiausias pradinis gydymo trukmės kriterijus Preparato charakteristikų santrauka ir ĮGM rekomendacijos.
- Vertinant preparatų saugumą (tame tarpe ir neefektyvumą), siekti didesnio paciento ir slaugos personalo budrumo ir bendradarbiavimo.
gentamicino saugumas priklauso nuo
Nuo to, kiek laiko vaisto koncentracija viršija MSK
gentamicino veiksmingumas priklauso nuo
Nuo to, kiek kartų koncentracija viršija minimalią saugią koncentraciją
vankomicino veiksmingumas priklauso
Nuo to, kiek laiko vaisto koncentracija viršija MSK
Nuo to, kiek kartų plotas po vaisto konc. Kreive viršija MSK
vankomicino saugumas priklauso nuo
Nuo to, kiek kartų koncentracija viršija minimalią saugią koncentraciją
Nuo ko priklauso beta laktaminių antibiotikų veiksmingumas, jei yra žinoma
infekcijos sukėlėjo MSK?
Nuo to, kiek laiko vaisto koncentracija viršija MSK
