E1. Priešuždegiminiai NVNU ir PARACETAMOLIS Flashcards
1
Q
Racionalų vaisto parinkimą apsprendžia keletas veiksnių, tokių kaip: (4)
A
- Skausmo pobūdis (ūminis, poūmis, lėtinis)
- Skausmo intensyvumas
- Ligonio savybės, gretutinės ligos (širdies kraujagyslių
sistema, skrandžio-žarnyno sistema) - Patogumas vartoti (farmacinė forma, veikimo trukmė)
2
Q
NVNU klasifikacija pagal selektyvumą COX-I ir COX-II.
yra 4 grupės. 1 Grupė - ką slopina ir kokie vaistai?
A
1 grupė - selektyviai slopinantys COX-I (mažos aspirino dozės)
3
Q
NVNU klasifikacija pagal selektyvumą COX-I ir COX-II.
yra 4 grupės. 2 Grupė - ką slopina ir kokie vaistai?
A
2 grupė – neselektyvūs ciklooksigenazės inhibitoriai, t.y. slopinantys abu fermentus beveik vienodai arba daugiau slopinantys COX-I (didžioji dauguma tradicinių NVNU - indometacinas, piroksikamas, diklofenakas ir kiti)
4
Q
NVNU klasifikacija pagal selektyvumą COX-I ir COX-II.
yra 4 grupės. 3 Grupė - ką slopina ir kokie vaistai?
A
3 grupė – reliatyviai slopinantys COX-II (meloksikamas, etodolakas, nimesulidas)
5
Q
NVNU klasifikacija pagal selektyvumą COX-I ir COX-II.
yra 4 grupės. 4 Grupė - ką slopina ir kokie vaistai?
A
4 grupė – selektyvūs COX2 inhibitoriai (celekoksibas, rofekoksibas ir kiti)
6
Q
selektyviai slopinantys COX-I. Kas toks?
A
mažos aspirino dozės
7
Q
neselektyvūs ciklooksigenazės inhibitoriai. Kas tokie?
A
didžioji dauguma tradicinių NVNU - indometacinas, piroksikamas, diklofenakas ir kiti)
8
Q
reliatyviai slopinantys COX-II. Kas tokie?
A
meloksikamas, etodolakas, nimesulidas
9
Q
selektyvūs COX2 inhibitoriai. Kas tokie?
A
celekoksibas, rofekoksibas ir kiti
10
Q
Skeleto ir raumenų sistemos skausmas: Silpnam ir vidutiniam skausmui gydyti pirmos eilės vaistas yra …………..
A
Paracetamolis
11
Q
Jeigu paracetamolis neveiksmingas skeleto ir raumenų skausmui - ka darom?
A
skiriamas NVNU - rekomenduojama rinktis ibuprofeną ar naprokseną, atsižvelgiant į jų palankiausią naudos ir rizikos santykį.
12
Q
Vietiskai veikiancios priemones skeleto ir raumenu sistemos skausmui - kada tinkamas pasirinkimas?
A
Vietiškai veikiančios farmacinės formos – tinkamas pasirinkimas, kai skausmas yra lokalus, lengvai pasiekiamoje vietoje, nėra odos pažeidimo, ypač vyresniems pacientams bei vartojantiems daug kitų vaistų.
13
Q
Nugaros apatinės dalies skausmas: pirmaeiliai vaistai?
kurie is ju yra maziau veiksmingi?
A
Paracetamolis ir NVNU;
Paracetamolis šiek tiek mažiau veiksmingas nei NVNU
14
Q
Nugaros skausmas su neuropatiniu komponentu. Kiap gydom?
A
NVNU reikia derinti su vaistais nuo epilepsijos ar antidepresantais.
15
Q
Cia kortose sukeliau teksta, bet yra 12 skaidrej aiskios gydymo schemos, tai max pro ten, paziurek
A
;/
16
Q
Silpnos ir vidutinės migrenos priepuoliui gydyti pirmos eilės vaistai?
A
NVNU ir paracetamolis (galimai kartu su kofeinu ar kodeinu).
17
Q
Vidutinės ir stiprios migrenos priepuoliui gydyti skiriami:
A
NVNU gali būti skiriami kartu su triptanais.
18
Q
Kai kurie NVNU yra veiksmingi migrenos profilaktikai.
Tirpiosios bei šnypščiosios ir nosies purškalų farmacinės formos pranoksta įprastines, nes pradeda veikti greičiau.
cia ner klausimo jokio
A
-
19
Q
Įtampos sukeltas galvos skausmas: pirmaeiliai vaistai?
A
Paracetamolis ir NVNU
20
Q
Įtampos sukeltas galvos skausmas. su kuom vartoti paracetamoli ir nvnu, kad butu didesni veiksmingumas?
A
Paracetamolio ir NVNU veiksmingumas didesnis vartojant kartu su kofeinu ir (ar) kodeinu.
21
Q
Kad nepasireikštų nuo analgetikų priklausomas galvos skausmas, paprastųjų analgetikų vartojimas turi neviršyti ………… dienų per menesi
A
15 dienų per menesi
22
Q
Kad nepasireikštų nuo analgetikų priklausomas galvos skausmas kai su jais kartu vartojamas kofeinas/kodeinas - kiek dienų per menesi negalima virsyti?
A
10 d. per mėnesį.
23
Q
Perioperacinis skausmas. Ka skiriam?
A
Paracetamolis ir NVNU yra svarbi multimodalinio skausmo malšinimo dalis taikant profilaktiką prieš operaciją ir gydant skausmą po jos.
24
Q
Vėžio sukeltas skausmas. Silpnam ir vidutiniam skausmui malšinti pirmos eilės vaistai?
A
paracetamolis ir NVNU
25
Vėžio sukeltas skausmas. Vidutinio ir stipraus onkologinio skausmo atvejais ka duodam?
paracetamolis ar NVNU, derinami su opioidiniais analgetikais, gali padėti sumažinti pastarųjų dozes ar
atstoti mažas „stipriųjų“ opioidinių analgetikų dozes.
26
Visceralinis skausmas: pirmaeilis gydymas?
Paracetamolis ir NVNU yra pirmos eilės vaistai visceraliniam skausmui malšinti kartu su spazmoliziniais vaistais.
27
Visceralinis skausmas: jeigu neuztenka parac etamolio ir NVNU, ka duodam?
Jei paracetamolis ir NVNU tinkamai nenumalšina skausmo, turi būti skiriamas multimodalinis gydymas, apimantis ir narkotinius analgetikus, ypač gydant
stiprų, onkologinės kilmės skausmą.
28
Neuropatinis skausmas. paracetamolio ir nvnu vaidmuo?
Paracetamolis ir NVNU NEVEIKSMINGI tikrajam (ne mišriam) neuropatiniam skausmui malšinti.
29
Paracetamolis ir NVNU kaip pirmo pasirinkimo vaistai. silpnas – vidutinis skausmas. Kokiem 4 sindromai?
* Mioskeletinis
* Dismenorėjinis
* Įtampos galvos skausmas, migrena
* Vėžinis skausmas
30
Paracetamolis ir NVNU Ppapildomai su kitais analgetikais. Kokie 4 sindromai?
* Vidutinis-stiprus vėžinis skausmas
* Pooperacinis skausmas
* Vidutinė-sunki migrena
* Mišrus (nociceptinis+neuropatinis) skausmas
31
Kuriais atvejais paracetamolis ir nvnu neturi vaidmens?
TIKRASIS NEUROPATINIS SKAUSMAS (kai yra misrus tai tinka)
32
Paracetamoli vs NVNU skausmo malsinime?
Paracetamolis šiek tiek silpniau nei NVNU mažina skausmą, tačiau jis turi mažesnę nepageidaujamų reakcijų riziką
33
Jei vienas NVNU neveiksmingas, ka darom?
tikslinga jį pakeisti kitos cheminės klasės NVNU
34
cia paskaityk
1. Visi NVNU (įskaitant selektyvius COX-2 inhibitorius), skiriami ekvivalentinėmis dozėmis yra vienodai veiksmingi
2. NVNU veiksmingumas gali varijuoti tarp skirtingų pacientų ir indikacijų, tačiau nereikšmingai
.
35
Saugiausi du vaistai ir ju dozes (cia apie NRV buvo kalbama)?
Saugiausiais laikomi - mažos ibuprofeno dozės (≤ 1200 mg parai) ir naproksenas (≤ 1100 mg parai)
36
NVNU NRV?
Gastropatijos (opos, kraujavimas, perforacija)
Poveikis širdies kraujagyslių sistemai: trombozių rizika, MI, insultas
Skysčių retencija, hipertenzija, širdies nepakankamumas
Hepatotoksinis poveikis
Hipererginės reakcijos
Padidėjusio jautrumo saulės spinduliams reakcijos
Inkstų pažeidimas
Visi NVNU gali sukelti minėtas NR, tačiau jų rizika skiriasi priklausomai nuo vartojamo NVNU
37
Kokia dazniausia NVNU nepageidaujama reakcija?
gastropatijos
NVNU sukeltų gastropatijų klinika yra labai įvairi: nuo
dispepsijų iki gyvybei pavojingų nepageidaujamų poveikių: opų, perforacijų ir kraujavimų
38
Paracetamolio ir NVNU kepenų pažeidimas. Mechanizmas?
Tiksus kepenų pažeidimo mechanizmas nežinomas, galimai imunologinė idiosinkrazinė reakcija
39
Paracetamolio ir NVNU kepenų pažeidimas. Kokie 2 vaistai kelia didziausia rizika?
Didžiausia rizika – nimesulidas, sulindakas
40
Kada pasireiskia NVNU sukeliamas poveikis kepenims?
Gali pasireikšti bet kada, tačiau labiausiai tikėtina, kad jis pasireikš per 12 savaičių nuo vaisto vartojimo pradžios
41
Paracetamolio ir NVNU kepenų pažeidimas. Kada paracetamolis saugus?
Paracetamolis saugus, vartojant terapinėmis dozėmis
42
NVNU didina MI rizika. Kartu vartojam aspirina. Koks efektas?
Kartu vartojamas aspirinas nesumažina trombotinių įvykių rizikos
43
Inkstų pažeidimas. Mechanizmas?
Dėl hemodinamikos sutrikimo ir intersticinio nefrito
Inkstų nepageidaujamos r-jos pasireiškia 1-5% visų NVNU vartojančių pacientų;
Duomenys dėl paracetamolio sukeliamos rizikos prieštaringi
44
Fototoksinės ir fotoalerginės reakcijos. kas kelia didziausia rizika?
ketoprofenas (ypač vietiškai vartojamas)
45
Pagal EMA rekomendacijas. Remiantis įvairių NVNU saugumo duomenimis, pirmaeiliai vaistiniai preparatai yra (2 ir ju dozes).
ibuprofenas maža doze (≤1200 mg per parą) ir (ar) naproksenas (≤1100 mg per parą).
46
Pagal EMA rekomendacijas. Kokios NRV del nvnu?
NVNU vartojimas (ypač ilgesnį laiką) siejamas su reikšmingomis ir sunkiomis skrandžio bei žarnyno, širdies ir kraujagyslių, inkstų, kepenų nepageidaujamomis reakcijomis.
47
Pagal EMA rekomendacijas. Diklofenako neskiriam kokiem pacientams?
diklofenako preparatų neskiriama pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu (II–IV Niujorko širdies asociacijos f. kl.), išemine širdies liga,
periferine arterijų liga ir (ar) galvos kraujagyslių liga
48
Pagal EMA rekomendacijas. COX-2 inhibitorių neskiriama pacientams...?
COX-2 inhibitorių neskiriama pacientams, patyrusiems insultą ar sergantiems išemine širdies liga. Pacientams, kurie serga sunkiai kontroliuojama arterine hipertenzija, neskiriama ir etorikoksibo;
49
Kokia jau yra didele ibuprofeno doze?
>1200mg per para
iki 1200mg/para yra all good
50
Pagal EMA rekomendacijas. Kam neskiriam ibuprofeno dideliu doziu?
didelių ibuprofeno dozių (>1200 mg per parą) vengtina skirti pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis (nekontroliuojama arterine
hipertenzija, staziniu širdies nepakankamumu (II–IV Niujorko širdies asociacijos f. kl.), išemine širdies liga, periferine arterijų liga, galvos kraujagyslių liga);
51
Pagal EMA rekomendacijas. Kada skiriam ir kada neskiriam nimesulido? kiek max laiko galima vartoti?
Nimesulidas neskirtinas sistemiškai gydant osteoartritą. Jis gali būti vartojamas tik kaip antraeilis vaistas, jeigu kiti vaistai neveiksmingi, ir tik esant ūminiam ar dismenorėjos skausmui, ne ilgiau kaip 15 dienų;
52
Pagal EMA rekomendacijas. Kodel vietinio vartojimo ketoprofeno formos skiriamo tik su receptu?
Vietinės ketoprofeno formos siejamos su didesne jautrumo šviesai (fotosensibilizacijos) reakcijų (įskaitant sunkias) rizika, todėl šie preparatai yra receptiniai;
53
Pagal EMA rekomendacijas. Injekcinis ketorolakas. Prie kokios bukles?
Injekcinis ketorolakas skiriamas tik trumpalaikiam ūminio pooperacinio skausmo malšinimui. Injekciniu ketorolaku galima gydyti tik ligoninėje.
54
Pagal EMA rekomendacijas. Kiek max laiko duodam injekcini ketorolaka ir kokia max gydymo trukme tabletem+injekcijom?
Maksimali gydymo injekcine ketorolako
| forma trukmė – dvi dienos, o visa gydymo injekcijomis ir tabletėmis trukmė negali viršyti 5 dienų
55
Pagal EMA rekomendacijas. Etorikoksibas kam ir kada kelia rizika ir kokia doze duoti?
Etorikoksibo sukeliama rizika širdies ir kraujagyslių sistemai bei kita svarbi rizika priklauso nuo dozės ir gydymo trukmės, todėl turi būti vartojama mažiausia veiksminga paros dozė ir kiek įmanoma trumpiau.
56
Pagal EMA rekomendacijas. Etorikoksibas. Gydom RA arba ankilozini spondilita. Paros doze?
60mg paros doze
57
Pagal EMA rekomendacijas. Etorikoksibas. Gydom RA arba ankilozini spondilita. 60mg neuztenka. Iki kiek didinam?
padidinti iki 90 mg per parą, bet, sulaukus klinikinio atsako, tikslinga sumažinti iki 60 mg per parą.
58
Pagal EMA rekomendacijas. Etorikoksibas. Gydom osteoartrita. Kokia paros doze?
Gydant osteoartritą, rekomenduojama paros dozė yra 30 mg per parą, ji neturėtų viršyti 60 mg per parą.
59
vaistu politika. Kokie 4 principai?
```
Pagrindinius vaistų politikos elementus sudaro:
Vaistų suvartojimo tyrimai,
Objektyvi informacija apie vaistus,
Mokymas ir kvalifikacijos kėlimas,
Moksliniai tyrimai
```
60
NVNU deriniai su NVNU. Efektas ir rizikos?
Keleto skirtingų NVNU (įskaitant geriamąsias, leidžiamąsias, vietines formas) vartojimas
vienu metu yra neracionalus dėl padidėjusios nepageidaujamų reakcijų rizikos bei įrodymų
stokos, kad toks gydymas gali sustiprinti analgetinį poveikį.
Nepageidaujamos buvo: Kepenų pažeidimas; Kraujavimas iš VT; Ūminis IFN
61
NVNU deriniai su paracetamoliu. Efektas ir rizikos?
Paracetamolio ir NVNU skyrimas kartu lemia didesnį nuskausminimą ūminio skausmo atveju nei skiriant šiuos vaistus atskirai bei gali padėti sumažinti opioidinių analgetikų dozes
ar pakeisti mažas „stipriųjų“ opioidinių analgetikų dozes.
62
Paracetamolis. Paros doze kai normali inkstu funkcija?
650 mg kas 4–6 val. pagal poreikį
63
Paracetamolis. 4 stadijos lėtinė inkstų liga. aGFG <30 ml. Kokia paros doze?
650 mg kas 6 val. pagal poreikį
64
NVNU (įskaitant COX-2 inhibitorius), išskyrus
| deksketoprofeną. 4 stadijos lėtinė inkstų liga. aGFG <30 ml. Kokia paros doze?
NEGALIMA SKIRTI
65
Kas geriau: NVNU + NVNU ar NVNU + paracetamolis?
NVNU + paracetamolis
66
NVNU (deksketoprofeną). 4 stadijos lėtinė inkstų liga. aGFG <30 ml. Kokia paros doze?
NEGALIMA SKIRTI
67
dar 55 skaidrej buvo lentele apie dozes, beveik viska sukeliau cia, dar dar permesk vidurini stupeli
.
68
NVNU (deksketoprofeną). aGFG <60 ml. Kokia paros doze?
Negalima skirti jeigu maziau nei GFG<60
69
NVNU ir paracetamolio vartojimas, esant ŠKL. Pirminis derinys gydymui?
Paracetamolis + nefarmakologinis (svorio metis, fizioterapija, pratimai)
70
NVNU ir paracetamolio vartojimas, esant ŠKL. Antrinis derinys gydymui?
Paracetamolis + silpno poveikio opiatai (kodeinas, tramadolis)
71
NVNU ir paracetamolio vartojimas, esant ŠKL. Tretinis derinys gydymui?
Neselektyvus NVNU (naproksenas =<500mg/para arba ibuprofenas =<1200mg/para)
72
NVNU ir paracetamolio vartojimas, esant ŠKL. Ketvirtinis derinys gydymui?
Kiti NVNU (diklofenakas, koksibai). Cia jau labai reikia vengti tiems, kuriems iprasta ar didele ŠKL rizika
73
Kitose kortose bus is lenteles ŠKL+ gastropatijos pagal rizika, tai paziurek lentelej, kad nesusimaisyti cia
.
74
Maža ŠKL rizika + maža VT rizika. Gydymas?
NVNU (pasirenkamas mažiausią gastropatijų
| rizika pasižymintis NVNU mažiausia veiksminga dozė)
75
Maža ŠKL rizika + vidutinė VT rizika. Gydymas?
NVNU + PPI
76
Maža ŠKL rizika + didelė VT rizika. Gydymas?
Alternatyvus gydymas jei įmanoma, arba COX-2 inhibitorius + PPI
77
Didelė ŠKL rizika + maža VT rizika. Gydymas?
Naproksenas / maža ibuprofeno dozė + PPI
78
Didelė ŠKL rizika + vidutinė VT rizika. Gydymas?
Naproksenas / maža ibuprofeno dozė + PPI
79
Didelė ŠKL rizika + didelė VT rizika. Gydymas?
Venkite NVNU ar COX-2 inhibitorių; skirkite
| alternatyvų vaistą arba paracetamolį
80
NVNU gastropatijų rizikos veiksniai ir rizikos kategorijos (cia buvo didele, vidutine,maza rizika)
Didelė rizika
1. Anksčiau buvusi komplikuota opa, ypač neseniai
2. Keli (> 2) rizikos veiksniai
```
Vidutinė rizika (1–2 rizikos veiksniai)
1. Amžius > 65 metų
2. Gydyti skiriama didelė NVNU dozė
3. Anksčiau buvusi nekomplikuota opa
4. Kartu vartojamas aspirinas (įskaitant mažą dozę), kortikosteroidai ar krešėjimą
slopinantys vaistai
```
Maža rizika
1. Rizikos veiksnių nėra
81
59 skaidre yra mx
.
82
I trimestras ir NVNU/paracetamolis?
* NVNU saugumo duomenys prieštaringi
* Kai kurie tyrimai rodo nedidelę persileidimų riziką
* Paracetamolis laikomas saugesniu
83
II trimestras ir NVNU/paracetamolis?
* NVNU ir paracemolį vartoti saugu
| * Reikėtų laikytis principo – kuo mažesnę dozę, kuo trumpesnį laiką
84
III trimestras ir NVNU/paracetamolis?
• arterinio latako susiaurėjimo, naujagimio plaučių hipertenzijos,
oligohidramniono, nekrozuojančio enterokolito, inkstų funkcijos sutrikimo
ir kraujavimo į kaukolės ertmę rizika
85
Žindymas. NVNU/paracetamolis?
* Į motinos pieną patenka tik 0,65-1% motinos suvartotos dozės
* Pirmenybė teikiama trumpo t1/2, pvz., ibuprofenui, taip pat paracetamoliui
86
ne i tema, bet zr keista, egzamineliuose nebuvo klausimu apie NVNU ir kitu vaistu saveikas wohohohohohohohoh
.
87
NVNU + AKF inhibitoriai, ARB,
| tiesioginiai renino inhibitoriai. Poveikis?
Kraujospūdžio padidėjimas,
| toksinis poveikis inkstams
88
NVNU + Kalį tausojantys
diuretikai, tiazidiniai
diuretikai. Poveikis?
Sumažėjęs diuretikų
veiksmingumas, hiperkalemija, toksinis
poveikis inkstams
89
NVNU + BAB arba KKB. Poveikis?
Kraujospūdžio padidėjimas
90
NVNU + Aldosteorno antagonistai. Poveikis?
Didesnė kraujavimo iš
virškinimo sistemos rizika,
virškinimo sistemos erozijų
rizika
91
NVNU + aspirinas?
```
1. Sumažėjęs aspirino
veiksmingumas /
didesnė širdies ir
kraujagyslių sutrikimų
rizika
2. Padidėjusi kraujavimo
rizika
3. Astmos paūmėjimas
suaugusiesiems ir
vaikams, sergantiems
aspirinui jautria astma
```
92
NVNU + varfarinas. Poveikis?
Padidėjusi kraujavimo
iš virškinimo sistemos
rizika
93
NVNU + MMMH, NH, NGAK. Poveikis?
Padidėjusi kraujavimo
| rizika
94
NVNU + SSRI, SNRI, TCA. Poveikis?
Padidėjusi kraujavimo
| rizika
95
NVNU + Litis. Poveikis?
Padidėjusi ličio koncentracija ir toksinis poveikis
96
NVNU + alkoholis. Poveikis?
Padidėjusi kraujavimo
| iš virškinimo sistemos rizika
97
NVNU + Ginkgo biloba
| dviskiautis ginkmedis
Padidėjusi kraujavimo
| rizika
98
NVNU + Pentoksifilinas.
Padidėjusi kraujavimo
| rizika
99
NVNU + Metotreksatas.
Metotreksato toksinis
| poveikis
100
NVNU + Pemetreksedas.
Pemetreksedo toksinis
| poveikis
101
NVNU + Digoksinas
Padidėjusi digoksino
| koncentracija ir pusėjimo trukmė
102
NVNU + kortikosteroidai?
Padidėjusi kraujavimo iš
| virškinimo sistemos rizika
103
NVNU + ciklosporinas?
Padidėjusi ciklosporino
toksinio poveikio inkstams
rizika
104
NVNU + Izoniazidas?
Padidėjusi toksinio poveikio
| kepenims rizika
105
NVNU + 13-valentė
pneumokokinė vakcina,
konjuguota su difterijos elementu?
Nepakankamas imunologinis
| atsakas į vakciną
106
NVNU + Imatinibas?
Padidėjęs paracetamolio kiekis
107
NVNU + Varfarinas?
Padidėjusi
| kraujavimo rizika
108
NVNU + Karbamazepinas,
| fenitoinas?
Paracetamolio toksinis poveikis kepenims
109
Neselektyvūs NVNU, kai kepenų FN. Dozės koregavimas ir kontraindikacijos?
Asmenims, kurių kepenų funkcija vidutiniškai sutrikusi,
pradedant gydyti, reikia skirti pusę rekomenduojamos
dozės ir stebėti, ar nepasireiškia nepageidaujamų
reakcijų;
Kontra: sunkus kepenų FN.
110
Selektyvūs COX-2 inhibitoriai, kai kepenų FN. Dozės koregavimas ir kontraindikacijos?
Saugumo duomenų nepakanka, vartoti nerekomenduojama
Kontra: sunkus kepenų FN.
111
Paracetamolis kai kepenų FN. Dozės koregavimas ir kontraindikacijos? DA HU JA
1. Daugeliui pacientų suminė geriamojo paracetamolio
paros dozė yra iki 2–3 g.
2. Vengti skirti pacientams, sergantiems lėtine kepenų
liga ar ciroze ir aktyviai vartojantiems alkoholį, taip pat asmenims, kurių nepakankama mityba, kurie vartoja kelis kepenyse metabolizuojamus vaistus ar kartu vartoja vaistus, kurie aktyvina kepenų fermentus, taip pat kartu esant inkstų FN; jei skirti neišvengiamai būtina – skirti ne daugiau kaip 2 g
per parą ir kuo trumpiau
3. Leižiamojo paracetamolio dozavimo rekomendacijų,
esant lengvam – vidutiniam kepenų FN gamintojas nepateikia; skirti
atsargiai, svarstyti dozės mažinimą.
Kontra: Leidžamosios (bet ne
geriamosios) paracetamolio
formos kontraindikuotinos,
esant sunkiam kepenų FN.
112
Multimodalinės (subalansuotos) analgezijos pranašumai t.y. Fiksuotų dozių analgetikų deriniai (4)
Veikliosios medžiagos papildo viena kitos poveikį
Dozės parinktos siekiant adityvaus/sinergistinio poveikio
Efektyvumas ir saugumas įrodytas klinikiniais tyrimais
Patogesnis vartojimas ir geresnis vaisto prieinamuma
113
Koks NVNU skiriamas kai sunkus kepenų FN?
Joks NVNU neskiriamas esant sunkiam kepenų pažeidimui
