R1. Kinetika ir dinamika 2/2 Flashcards
REIK ZINOTI KUOM SKIRIASI NEPAGEIDAUJAMA REAKCIJA IR REISKINYS!!!
.
Nepageidaujama reakcija?
nenorimas ir neigiamas organizmo atsakas į VAISTINĮ PREPARATĄ, kuris pasireiškia vartojant REGISTRUOTO vaistinio preparato įprastą dozę, skirtą žmogaus ligos profilaktikai, diagnostikai ar gydymui arba fiziologinei funkcijai grąžinti, koreguoti ar modifikuoti, arba bet kokią tiriamojo vaistinio preparato dozę.
Nepageidaujamas reiškinys?
Nepageidaujamas reiškinys – bet kuris nepalankus
sveikatai reiškinys, kuris pasireiškia, kai TYRIME DALYVAUJANTIS pacientas ar tiriamasis asmuo vartoja tiriamąjį vaistinį preparatą, ir kuris nebūtinai turi priežastinį ryšį su jo vartojimu.
Nepageidaujama reakcija dar kitaip
Nepageidaujama reakcija: nenorimas neigiamas
žmogaus organizmo atsakas į vaistinį preparatą.
Sąvoka apima ne tik leidžiama paskirtimi
normaliomis dozėmis vartojamų vaistų sukeltus
kenksmingus ir nenorimus poveikius, bet ir kilusius
dėl klaidingo vartojimo (medication error) bei
nesilaikant patvirtinto vartojimo sąlygų (off label
use), įskaitant piktnaudžiavimą (misuse)
NRV klasifikuojamos i 7 kategorijas. Ka reiskia A?
Zinok situ nsmn pavyzdzius, nes blet buvo egzamineliuose apie D kategorija ir apsigimimus, kazkokius gentamicino nefrotoksiskumus bbz
nuo dozės priklausomos (pvz., gentamicino nefrotoksiškumas)
NRV klasifikuojamos i 7 kategorijas. Ka reiskia B?
nuo dozės nepriklausomos (pvz., hipersensityvinės ar idiosinkrazinės r-jos)
NRV klasifikuojamos i 7 kategorijas. Ka reiskia C?
dėl ilgalaikio vartojimo (pvz., steroidinės kilmės diabetas)
NRV klasifikuojamos i 7 kategorijas. Ka reiskia D?
vėlyvosios (pvz., apsigimimai)
NRV klasifikuojamos i 7 kategorijas. Ka reiskia E?
dėl netinkamo vaisto vartojimo nutraukimo
pvz., nemiga staiga nutraukus benzodiazepinus po ilgalaikio jų vartojimo
NRV klasifikuojamos i 7 kategorijas. Ka reiskia F?
neveiksmingumo (pvz., antimikrobinio vaisto
neveiksmingumas vartojant pagal PCS)
NRV klasifikuojamos i 7 kategorijas. Ka reiskia G?
dėl pokyčių į genomą (pvz.,
onkogeniškumas)
NRV diagnozė turėtų būti kuo pilnavertiškesnė
(atspindinti kuo daugiau pažeidimą atspindinčių esminių
komponentų):
(1) Reiškinį (pvz.,
“Nephritis interstitialis” (TLK - N14),
(2) Eigą (pvz., “acuta“),
(3) Mechanizmą (pvz., “allergica“),
(4) Priežastį (pvz., “propter ciprofloxacinem“),
(5) Priežastingumą (pvz., “in suspitionem”)
(6) Intensyvumą (pvz., “forma gravis”)
pasiskaitymui
.
Farmakologinis budrumas?
Farmakologinis budrumas - tai veikla, skirta nepageidaujamoms reakcijoms į vaistą (NRV) nustatyti, įvertinti ir stebėti bei perspėti apie galimą nepageidaujamą vaisto poveikį.
Sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistai privalo nedelsdami, bet ne vėliau kaip per 15 kalendorinių dienų, nuo pastebėjimo pranešti Valstybinei vaistų kontrolės tarnybai apie visus sunkius nepageidaujamus reakcijos padarinius (ir reiškinius ir reakcijas): kokie jie yra 4?
✓ sukėlusius mirtį,
✓ pavojų gyvybei,
✓ būtinybę hospitalizuoti arba pailginti gydymo stacionare trukmę,
✓ ilgalaikį ar reikšmingą neįgalumą arba apsigimimą
Kas yra vaistų sąveika (VS)?
VS, tai - reiškinys, kai įprastinės vaisto
savybės pakinta dėl vaistų ar kitų veiksnių poveikio:
• Arba kinta vaisto savybės dėl X veiksnio
• Arba vaistas keičia X veiksnio savybes
• Arba kinta ir vaisto ir X veiksnio savybės
Saveikos. Kas priskiriama pazeidziamiems? (6 grupes)
- Senyvi,
- Daug vaistų vienu metu vartojantys,
- Sunkiomis ūminėmis ligomis sergantys,
- Inkstų nepakankamumu sergantys,
- Kepenų nepakankamumu sergantys,
- Pacientai, kuriems vaistus skiria keli gydytojai
Kurios VS yra kliniškai reikšmingos?
Vaistų sąveikos, kurios įtakoja >20% pokyčius
vaisto ekspozicijoje (pvz., koncentracija serume)
jau gali būti reikšmingos
Reikšmingos – kai stebimos ar galimos pasekmės, dėl kurių reikia imtis priemonių
Pagrindiniai VS klasifikavimo kriterijai:
1. Palankumą - pageidaujamos arba nepageidaujamos VS
2. Pasekmes (klinikinį reikšmingumą) - reikšminga arba nereikšminga VS,
priklauso nuo pokyčio apimties, (pvz., išreiškiama skaičiais nuo 1 iki 4)
3. Pokyčius - sinergistinė, antagonistinė, potencijuojanti arba adityvinė VS
4. Poveikį - pvz., hipotenziją sukelianti, baktericidinė VS
5. Staigumą - greitai arba lėtai besivystanti VS
6. Sąveikos mechanizmus - pvz., farmacinė, FK, FD VS
pasiskaittymui
.
Kada tiketis saveikos? (cia po kiek laiko)
Tai priklauso nuo sąveikos mechanizmo
• Metabolinė indukcija užtrunka iki 1 – 2 savaičių
• FK ir FD pokyčiai ne visada sutampa
– Vaistų sąveikų įtaką gydymo eigai svarbu
vertinti ne tik paskyrus sąveikaujančius vaistus, bet ir nutraukus vieno iš sąveikaujančių vaistų vartojimą:
– Baigus vartoti vieną iš sąveikaujančių vaistų, reikia
pagalvoti ir apie kitų vaistų dozių korekcijas
Sinergistine kategorija.
1+1= dideja 2
gentamicinas + penicilinas kai gydom stafilokokine infekcija
Potencijuojanti kategorija.
1+0= dideja 1
cia dauguma farmakokinetiniu saveiku, kai dideja vaisto kiekis, o tuo paciu ir jo poveikis
Adityvine kategorija.
1+1= dideja 1, bet mazeja 2
tai daugumos panasiai toksiskai veikianciu vaistu saveikos, arba saveikos, kuriu metu stebimas nors didelis, bet didesnis nei atskiru vaistu, pvz. antihipertenziniu vaistu poveikis
Antagonistine kategorija.
1+1=mazeja 1
klasikinis pvz:
tetraciklinas + penicilinas –> SITOS SAVEIKOS VENGTI
1+0= mazeja 1
tai tipines farmakokinetines saveikos atvejai, kai mazeja vaisto kiekis, o tuo paciu ir jo poveikis
Idiosinkrazijne kategorija.
1+1= X
as nzn ka cia reiskia
Dbr kitos saveikos kategorijos: farmacine, FK ir FD.
.
Farmacine saveika (nesuderinamumas). Apibudinimas?
Vaistu saveika iki jiems patenkant i organizma
FK saveika. Apibudinimas?
Vaistu saveika, kurios metu pakinta vaisto absorbcija, pasiskirstymas ar eliminacija (metabolizmas ar sekrecija).
FD saveika. Apibudinimas?
Vaistu saveikos, kuriu metu pakinta vaisto poveikis organizmui
Pagrindinis farmacinės sąveikos mechanizmas -
fizikocheminės kilmės sąveikos, kurių pasekmė
– vaistų inaktyvacija ar nestabilumas.
• Jos stebimos skiedžiant vaistus, vartojant kelis
vaistus viename tirpale, dažniausiai –
intraveninės infuzijos tirpale.
• Tokių sąveikų yra labai daug ir jos paprastai
nurodomos PCS, kur nurodoma su kuo galima ir
su kuo negalima skiesti vaisto
pasiskaitymui
.
Farmakokinetinės sąveikos mechanizmai – fizikocheminės, biocheminės arba
fiziologinės kilmės sąveikos, kurių pasekmė –
vaistų kiekio organizmo terpėje padidėjimas
arba sumažėjimas.
ner klausimo
.
Pasiskirstymo saveikos. Koks elementas svarbus?
as nzn, cia nuo lenteles nurasiau
Baltymai.
Poveikis jungimuisi su baltymais - reiksmingu saveiku nera;
Poveikis transportuojantiems baltymams - ketokonazolis didina (sulaiko) ritonaviro kiekį CNS
Metabolizmo saveikos.
Poveikis kepenu kraujotakai pirmojo praejimo pro kepenis metu.
koks pvz?
Hidralazinas potencijuoja: metoprololi, propranololi ir kai kuriuos BAB.
Nes didina ju biologini prieinamuma.
Metabolizmo saveikos.
Poveikis pirmojo praejimo metabolizmui.
pvz?
Greipfruto sultys padidina felodipino kieki, nes slopina metabolizma
Metabolizmo saveikos.
Poveikis sisteminiam metabolizmui. 2 pvz
Jonazole sumazina ciklosporino kieki, nes skatina metabolizma (po keliu dienu ar net savaiciu)
Ritonaviras padidina sildenafilio kieki, nes slopina metabolizma (per dvi-tris dienas)
Nuo ko priklauso poveikis sisteminiam metabolizmui?
nuo farmakogenetinio fenotipo
Saveika su maistu. pastebeta, kad kartu vartojamos greipfrutu sultys didina ciklosporinio biologini prieinamuma.
ner klausimo
.
Kaip skirstomos farmakodinamines saveikos?
Farmakodinamines sąveikas galima būtų suskirstyti į tiesiogines ir netiesiogines sąveikas.
– Tiesioginėmis farmakodinaminėmis vaistų sąveikomis reikėtų suprasti tas sąveikas, kurios
pasireiškia sąveikaujantiems vaistams veikiant toje
pačioje (pvz., receptoriaus lygmenyje) ar skirtingoje farmakologinio poveikio vietoje.
– Netiesioginėmis – kai sąveikauja vaistų poveikiai
Pagrindine intervencines Farmakoterapinės situacijos (FTS). 4 punktai
Netinkama indikacija (Reikalingas papildomas gydymas; Nereikalingas gydymas vaistu)
Neveiksmingas gydymas (Netinkamas vaistas, Dozė per maža (ypač aiškiai matoma FK tyrimais))
Nesaugus gydymas (NRV, Dozė per didelė (ypač aiškiai matoma FK tyrimais))
Nevykdomi nurodymai
