A1. Neuro MIGRENA Flashcards by Vaiva Ce

Q

Migrena –

A

genetiškai nulemtas lėtinis susirgimas, pasireiškiantis vidutinio-stipraus galvos skausmo priepuoliais, kurie gali būti lydimi pykinimo, vėmimo, šviesos ar triukšmo baimės.

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Kas vyksta migrenos priepuolio metu? 3

A

Smegenų kraujagyslės išsiplečia
Serotonino deficitas
padidėjęs serotonino metabolito 5-HIAA išsiskyrimas su šlapimu
sumažėjęs serotonino kiekis plazmoje ir trombocituose
Aseptinis kraujagyslių uždegimas

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

serotonino deficito priežastys 2

A

padidėjęs serotonino metabolito 5-HIAA išsiskyrimas su šlapimu
sumažėjęs serotonino kiekis plazmoje ir trombocituose

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Migrenos diagnostiniai kriterijai 5

A

a. Bent 5 priepuoliai, atitinkantys B-D kriterijus
b. Galvos skausmo priepuolio trukmė 4-72 h (negydant ar nesėkmingai gydant)
c. Galvos skausmui būdingos bent dvi iš šių 4 savybių:
vienpusis
pulsuojantis
vidutinis – stiprus
Pablogėja nuo įprasto fizinio aktyvumo ar sukelia tokios veiklos vengimą (pvz., vaikščiojimas, lipimas laiptais)
d. Galvos skausmą lydi bent vienas iš neskausminių simptomų:
Pykinimas ir/ar vėmimas
Fotofobija ir fonofobija
e. Neatitinka kitų galvos skausmo tipų diagnostinių kriterijų

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Migrenos diagnostiniai kriterijai

a. ????
b. Galvos skausmo priepuolio trukmė 4-72 h (negydant ar nesėkmingai gydant)
c. Galvos skausmui būdingos bent dvi iš šių 4 savybių:
vienpusis
pulsuojantis
vidutinis – stiprus
Pablogėja nuo įprasto fizinio aktyvumo ar sukelia tokios veiklos vengimą (pvz., vaikščiojimas, lipimas laiptais)
d. Galvos skausmą lydi bent vienas iš neskausminių simptomų:
Pykinimas ir/ar vėmimas
Fotofobija ir fonofobija
e. Neatitinka kitų galvos skausmo tipų diagnostinių kriterijų

A

Bent 5 priepuoliai, atitinkantys B-D kriterijus

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Migrenos diagnostiniai kriterijai

a. Bent 5 priepuoliai, atitinkantys B-D kriterijus
b. ??????
c. Galvos skausmui būdingos bent dvi iš šių 4 savybių:
vienpusis
pulsuojantis
vidutinis – stiprus
Pablogėja nuo įprasto fizinio aktyvumo ar sukelia tokios veiklos vengimą (pvz., vaikščiojimas, lipimas laiptais)
d. Galvos skausmą lydi bent vienas iš neskausminių simptomų:
Pykinimas ir/ar vėmimas
Fotofobija ir fonofobija
e. Neatitinka kitų galvos skausmo tipų diagnostinių kriterijų

A

Galvos skausmo priepuolio trukmė 4-72 h (negydant ar nesėkmingai gydant)

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Migrenos diagnostiniai kriterijai

a. Bent 5 priepuoliai, atitinkantys B-D kriterijus
b. Galvos skausmo priepuolio trukmė 4-72 h (negydant ar nesėkmingai gydant)
c. ?????
d. Galvos skausmą lydi bent vienas iš neskausminių simptomų:
Pykinimas ir/ar vėmimas
Fotofobija ir fonofobija
e. Neatitinka kitų galvos skausmo tipų diagnostinių kriterijų

A

Galvos skausmui būdingos bent dvi iš šių 4 savybių:
vienpusis
pulsuojantis
vidutinis – stiprus
Pablogėja nuo įprasto fizinio aktyvumo ar sukelia tokios veiklos vengimą (pvz., vaikščiojimas, lipimas laiptais)

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Migrenos diagnostiniai kriterijai

a. Bent 5 priepuoliai, atitinkantys B-D kriterijus
b. Galvos skausmo priepuolio trukmė 4-72 h (negydant ar nesėkmingai gydant)
c. Galvos skausmui būdingos bent dvi iš šių 4 savybių:
vienpusis
pulsuojantis
vidutinis – stiprus
Pablogėja nuo įprasto fizinio aktyvumo ar sukelia tokios veiklos vengimą (pvz., vaikščiojimas, lipimas laiptais)
d. ??????
e. Neatitinka kitų galvos skausmo tipų diagnostinių kriterijų

A

Galvos skausmą lydi bent vienas iš neskausminių simptomų:
Pykinimas ir/ar vėmimas
Fotofobija ir fonofobija

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Migrenos diagnostiniai kriterijai

a. Bent 5 priepuoliai, atitinkantys B-D kriterijus
b. Galvos skausmo priepuolio trukmė 4-72 h (negydant ar nesėkmingai gydant)
c. Galvos skausmui būdingos bent dvi iš šių 4 savybių:
vienpusis
pulsuojantis
vidutinis – stiprus
Pablogėja nuo įprasto fizinio aktyvumo ar sukelia tokios veiklos vengimą (pvz., vaikščiojimas, lipimas laiptais)
d. Galvos skausmą lydi bent vienas iš neskausminių simptomų:
Pykinimas ir/ar vėmimas
Fotofobija ir fonofobija
e. ??????

A

Neatitinka kitų galvos skausmo tipų diagnostinių kriterijų

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Migrenos gydymo rūšys 2

A

Migrenos priepuolio gydymas

Migrenos profilaktika

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Vaistų grupės vartojamos migrenos priepuolio malšinimui 2

A

Nenarkotiniai analgetikai

2. Serotonino receptorių agonistai (triptanai)

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Priepuolių gydymo strategija

A

Laiptinė (pakopinė) strategija:

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Laiptinė (pakopinė) strategija:

A

Paprastieji analgetikai (tinkama dozė) – aspirinas, paracetamolis
Kombinuoti analgetikai + vaistai nuo pykinimo (metoklopramidas), deriniai su kofeinu
NVNU – naproksenas, ibuprofenas
5HT1 (serotonino) receptorių agonistai/ triptanai

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Migrenos gydymas. Analgetikai 5

A

acetilsalicilio rūgštis
paracetamolis
naproksenas
ibuprofenas
metamizolis

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Dažniausios nepageidaujamos reakcijos gydanti acetilsalicilio rūgštim, naproksenu, ibuprofenu? 2

A

virškinimo trakto pažeidimas

krešumo sutrikimas

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Kontraindikacijos gydanti acetilsalicilio rūgštim, naproksenu, ibuprofenu? 3

A

opaligė
krešėjimo sutrikimas
brochinė astma

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

paracetamolio NR 1

A

kepenų pažeidimas

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

paracetamolio kontraindikacija 1

A

alergija

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

metamizolio NR 1

A

kraujo gamybos sutrikimas

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

metamizolio kontraindikacija. suktas klausimas :)

A

lentelėj nieko nėra tai čj nėra

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

Triptanų (5HT1 (serotonino) receptorių agonistų) veikimo mechanizmas 3

A

Stimuliuojant 5-HT1B sukeliama kraujagylių vazokonstrikcija
Stimuliuojant 5-HT1D, slopinamas neuropeptidų atpalaidavimas
Mažinamas neuronų jaudrumas trigeminovaskulinėje grandinėje, veikiamas NO sąlygotas signalo perdavimas.

How well did you know this?

1

Not at all

2

3

4

5

Perfectly

Q

TRiptanų pvz.

A

I karta - sumatriptanas

II karta - zolmitriptanas, naratriptanas, rizatriptanas

Q

Sumatriptanas dozės 3

A

25-100 mg per os
6mg po oda
20 mg į nosį purškalas

Q

Zolmitriptanas dozė

A

2,5 mg per os

Naratriptanas dozė

2,5 mg per os

Rizatriptanas dozė

5-10 mg per os

Triptanų NR 7

``` Spaudimo krūtinėje arba smaugimo pojūtis Parestezijos Šalčio pojūtis Galvos svaigimas Nuovargis Pykinimas Vėmimas ```

Triptanų kontraindikacijos 13

``` Raynauld sindromas Galūnių arterijų ligos Nėštumo ir žindymo l-tarpis Sunkus inkstų ir kepenų nepakankamumas Nekontroliuojama hipertenzija Periferinių ar smegenų arterijų liga WPW sindromas IŠL Buvęs MI Prinzmetalo KA Vainikinių arterijų spazmas Kartu su skalsių alkaloidais ar kt. triptanais Kartu su MAOI ```

Triptanų vartojimo ypatumai 2

Nesant atsako į vieną triptaną, gali būti veiksmings kitas triptanas Triptanai neturėtų būti vartojami daugiau nei 10 dienų per mėnesį dėl vaistų sukelto galvos skausmo rizikos

Kiekybiniai vertinimo instrumentai migrenai 3

Headache Impact Test (HIT-6), Migraine Disability Assessment (MIDAS) Migraine-Specific Quality of Life Questionnaire (MSQ)

Triptanų ir kitų vaistų sąveika, galinti sukelti ką?

serotoninerginį sindromą

Serotoninerginio sindromo klinika 9

``` hiperrefleksija tremoras klonusas viduriavimas hipertenzija tachikardija ažitacija prakaitavimas midriazė ```

TRIPTANŲ SAVEIKOS MECHANIZMAS. SSRI (sertralinas, fluoksetinas ), SNRI (venlafaksinas, duloksetinas), atipiniai antidepresantai ( mirtazipinas, nefazodonas)

didėjantis serotonino kiekis sinapsiniame plyšyje, 5HT receptorių per stiprus dirginimas

TRIPTANŲ SAVEIKOS MECHANIZMAS.MAO inhibitoriai (moklobemidas, linezolidas)

slopinamas triptanaų metabolizmas, 5HT1 receptorių per stiprus dirginimas

TRIPTANŲ SAVEIKOS MECHANIZMAS. Penilpiperidiniai opioidai (tramadolis)

5HT1 receptorių per stiprus dirginimas dėl tiesioginio poveikio

Triptanų vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu 2

1. Nėštumo laikotarpiu priskiriami C kategorijai – vartoti draudžiama 2. Prasiskverbia į motinos pieną, žindančioms moterims reikia būti atsargioms.

Kada reikia skirti vaistus migrenos priepuolių profilaktikai 3

Priepuoliai dažni (keturi ir daugiau per mėn.; trunkantys ilgiau nei 12 val.) Priepuoliai labai sunkūs Dėl kokių nors priežasčių draudžiama vartoti skausmą malšinamuosius vaistus.

Profilaktikos tikslai 4

Priepuolių dažnumo retinimas Priepuolių sunkumo mažinimas Atsako į priepuolių malšinimui vartojamus vaistus gerinimas Gyvenimo kokybės gerinimas

Migrenos profilaktika

Beta adrenoreceptorių blokatoriai (metoprololis, propranololis, timololis) Kalcio kanalų blokatoriai (flunarizinas, verapamilis) Tricikliai antidepresantai (amitriptilinas, venlafaksinas) Antikonvulsantai (valproatai, topiramatas) CGRP (calcitonin gene-related peptide) antagonistai (erenumabas, fremanezumabas, galkanezumabas)

Profilaktinio gydymo optimizavimas trunka

2-3 mėnesius

Beta adrenoreceptorių blokatoriai 3

metoprololis, propranololis, timololis

Kalcio kanalų blokatoriai 2

flunarizinas, verapamilis

Tricikliai antidepresantai 2

amitriptilinas, venlafaksinas

Antikonvulsantai 2

valproatai, topiramatas

CGRP (calcitonin gene-related peptide) antagonistai 3

erenumabas, fremanezumabas, galkanezumabas

Profilaktinio gydymo pasirinkimo principai

Parenkama individualiai, atsižvelgiant į paciento charakteristikas, gretutines ligas, saugumo profilį, kainą.

Profilaktinio gydymo pasirinkimo principai. Hipertenzija, nerūkantys pacientai, <60 m. Ką renkamės?

- beta blokatoriai;

Profilaktinio gydymo pasirinkimo principai. Hipertenzija, rūkantys pacientai, > 60 m. Ką renkamės?

- KKB;

Profilaktinio gydymo pasirinkimo principai. Depresija, nuotaikos sutrikimai. Ką renkamės?

amitriptilinas, venlafaksinas

Profilaktinio gydymo pasirinkimo principai. Nemiga. Ką renkamės?

amitriptilinas

Profilaktinio gydymo pasirinkimo principai. Nutukimas. Ką renkamės?

topiromatas

Profilaktinio gydymo pasirinkimo principai. Raynaud fenomenas. Ką renkamės?

verapamilis, flunarizinas

CGRP vaidmuo perduodant trigeminovaskulinį skausmą, bei plečiant kraujagysles kaip neurogeninio uždegimo komponentą Indikacijos:

migrenos profilaktikaa suaugusiesiems, kuriems pasireiškia bent 4 dienos su migrenos skausmu per mėnesį.

CGRP pasiskaitom | :)

Klinikinių tyrimų metu fiksuotos 3 mirtys (priežastinis ryšys nepatvirtintas) Pacientai, kuriems pasireiškė tam tikros sunkios širdies ir kraujagyslių ligos, nebuvo įtraukti į klinikinius tyrimus. Tokiems pacientams saugumo duomenų nėra. Nors klinikiniuose tyrimuose nebuvo nustatyta, tačiau pagrįstai manoma, kad CGRPa gali sukelti kardiovaskulinių, plaučių ir psichiatrinių NR. Trūksta duomenų apie CGRPa naudojimą vaikams, senyviems pacientams, nėščioms ir maitinančioms moterims Reikia daugiau duomenų apie ilgalaikį CGRP saugumą. Veiksmingumas vidutinis Bent bent 50% migrenos dienų skaičiaus sumažėjimas lyginant su pradiniu pasiektas* Erenumabas: 30 - 50% Galkanezumabas: 27,6 - 62,3% Frenezumabas: 37,6 – 47,7%