E2. Krūtinės skausmas AH ir ANGINA Flashcards
Koks yra optimalus AKS?
<120 ir <80mmHg
koks yra ,,normalus” AKS?
120-129 ir 80-84mmHg
Hypertenzija AKS?
> 140 ± >90 mmHg
Kokios 4 vaistų grupės tinkamos AH pradiniam gydymui (monoterapija)?
Tiazidiniai diuretikai;
AKFI arba ARB;
Kalcio kanalu blokatoriai (KKB)
Kodėl beta blokatoriai (BAB) neskiriami AH monoterapijai? (ypac vyresnio amziaus pacientams)
Dėl to, kad didina CD rizika
man atrodo toks klsm buvo egzamineliuose
Kokiai AH pradinės monoterapija greičiausiai užteks?
sergantiems LENGVA pirminės AH forma.
Kada monoterapijos negana ir jau reikia kelių vaistų gydyti AH?
pacientams, kurių AKS yra padidėjęs daugiau nei 20/10 mmHg virš tikslo.
Didžiausias sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimas yra
stebimas skiriant ……………. dozės
Didžiausias sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimas yra
stebimas skiriant pusę standartinės vaisto dozės.
Didinat dozę iki
standartinės ir/ar dvigubai didesnės negu standartinės, arterinis kraujo spaudimas taip pat mažėja, bet ne proporcingai dozės padidėjimui.
Kokių AH vaistų dozes didinant reikšmingai didėja sisteminių ir metabolinių NRV rizika?
didinant TZD diuretikus, KKB ir BAB dozes
Kurių vaistų NRV rizika mažiau priklausoma nuo dozės?
AKF inhibitorių ir Angiotenzino II blokatorių (AIIB)
Kas geriau:
2-3 vaistai dozėmis du kartus mažesnėmis negu standartinė
ar
1 vaistas standartine arba dvigubai didesne negu standartine doze.
geriau 2-3 vaistus.
nu cia tipo stebejimai daro tokia prielaida, bet ,,reikia dar tyrimu kad patvirtinti”.
Bet tipo kitoj kortoj buvo, kad didziausias efektas kai skiriam puse standartines dozes, o jeigu didinam, efektas bus, bet neatitinkamai dozes didinimui.
Kokių grupių vaistų negalima derinti?
AKFI ir ARB
Kur veikia diuretikai, kurie isskiria daugiausiai natrio (20-25proc nuo viso filtruoto)?
Henles kilpoj veikiantys yra galingiausi
*TZD naudojami pradinei monoterapijai ir jie priklauso prie vidutiniskai stipriu (5-8 proc)
TZD indikacijos?
Lėtiniam ŠN palengvinti ir mažesnėmis dozėmis sumažinti arterinį kraujospūdį
Kilpiniu diuretiku indikacijos?
plaučių edemai dėl kairiojo širdies skilvelio nepakankamumo ir pacientams, sergantiems lėtiniu ŠN.
Vartojant į veną, dusulys ir prieškrūvis sumažėja greičiau, nei būtų galima tikėtis nuo diurezės pradžios
Gydymas diuretikų deriniais. Indikacijos?
Gydymas diuretikų deriniais gali būti veiksmingas pacientams, sergantiems edema (išskyrus limfoedemą ir edemą dėl periferinių venų
sąstingio ar kalcio kanalų blokatorių), atsparia gydymui vienu diuretiku
Lėtiniam ŠN palengvinti ir mažesnėmis dozėmis sumažinti arterinį kraujospūdį. Kokie diuretikai?
TZD
Plaučių edemai dėl kairiojo širdies skilvelio nepakankamumo ir pacientams, sergantiems lėtiniu ŠN.
Kokie diuretikai?
Kilpiniai
Edema, atspari gydymui diuretiku. Ką darom?
Taikomas gydymas diuretikų deriniais
antihipertenziniam gydymui galim prideti kilpini diuretika, kad geriau kontroliuoti AKS kai: (3)
sergantiems atsparia hipertenzija;
pacientams, kuriu inkstu funkcija sutrikusi arba yra ŠN
Edemai gydyti gali būti naudojami:
kalį sulaikantys diuretikai ir aldosterono antagonistai
kali sulaikantys (naudojami kaip priedas prie TZD ar kilpiniu) naudojami:
esant hipertenzijai, staziniam ŠN, kepenų cirozei su ascitu
Tiazidinio diuretiko poveikis trunka ……….
nuo 12 iki 24 val.
kuriuo paros metu skiriam TZD?
Skiriami anksti dienos metu, kad diurezė netrukdytų miegoti.
Kokia TZD doze sukelia didziausia efekta gydant AH?
maža dozė –> maksimalus kraujospudi mazinantis poveikis + labai mazi biocheminiai sutrikimai
Kokia TZD doze ir kokius biocheminius sutrikimus gali sukelti?
Didelė dozė –> sukelia ryškesnius kalio, natrio, šlapimo rūgšties,
gliukozės ir lipidų pokyčius plazmoje, mažai naudingos kontroliuojant kraujospūdį.
vartojam TZD. Kada reikia tikrinti elektrolitus?
Vartojant dideles dozes;
vartojant ilgai;
esant IFN
Kokiom ligom sergant reikia atsargiai vartoti TZD?
sergant nefroziniu sindromu, hiperaldosteronizmu
TZD neveiksmingi kai GFR …….
TZD yra neveiksmingi, jei
eGFR yra mažesnis nei 30 ml/min.
Karoce kai yra IFN - TZD hujne
Kepenų FN ir TZD?
Tiazidinius diuretikus reikia vartoti atsargiai, kai yra silpnas ar vidutinio sunkumo sutrikimas ir vengti esant
sunkiam kepenų nepakankamumui.
Cia buvo prie TZD skaidrių, tai paskaityk
Hipokalemija gali sukelti komą, nors hipokalemijos galima išvengti naudojant kalį sulaikantį diuretiką. Taip pat didesnė alkoholinės cirozės
hipomagnezemijos rizika.
TZD NRV:
I. ………………………
II. Metabolinis šalutinis poveikis: pakitusi lipidų
koncentracija plazmoje, hiperglikemija, hiperurikemija
ir podagra
III. Elektrolitų sutrikimai, įskaitant hipokalemiją, hiponatremiją, hipomagnezemiją, hiperkalcemiją,
hipochloreminę alkalozę
IV. Reikėtų vengti tiazidų ir sergant atsparia hipokalemija, hiponatremija, hiperkalcemija, simptominė
hiperurikemija ir Adisono liga.
Ortostatinė hipotenzija
TZD NRV:
I. Ortostatinė hipotenzija
II. ……………
III. Elektrolitų sutrikimai, įskaitant hipokalemiją, hiponatremiją, hipomagnezemiją, hiperkalcemiją,
hipochloreminę alkalozę
IV. Reikėtų vengti tiazidų ir sergant atsparia hipokalemija, hiponatremija, hiperkalcemija, simptominė
hiperurikemija ir Adisono liga.
Metabolinis šalutinis poveikis: pakitusi lipidų koncentracija plazmoje, hiperglikemija, hiperurikemija
ir podagra
TZD NRV:
I. Ortostatinė hipotenzija
II. Metabolinis šalutinis poveikis: pakitusi lipidų
koncentracija plazmoje, hiperglikemija, hiperurikemija
ir podagra
III. ……………………
IV. Reikėtų vengti tiazidų ir sergant atsparia hipokalemija, hiponatremija, hiperkalcemija, simptominė
hiperurikemija ir Adisono liga.
Elektrolitų sutrikimai, įskaitant hipokalemiją, hiponatremiją, hipomagnezemiją, hiperkalcemiją, hipochloreminę alkalozę
TZD NRV:
I. Ortostatinė hipotenzija
II. Metabolinis šalutinis poveikis: pakitusi lipidų
koncentracija plazmoje, hiperglikemija, hiperurikemija ir podagra
III. Elektrolitų sutrikimai, įskaitant hipokalemiją, hiponatremiją, hipomagnezemiją, hiperkalcemiją,
hipochloreminę alkalozę
IV. …………
Reikėtų vengti tiazidų ir sergant atsparia hipokalemija, hiponatremija, hiperkalcemija, simptominė hiperurikemija ir Adisono liga.
Kilpiniai diuretikai pradeda veikti per ………. val
Kilpiniai diuretikai pradeda veikti per 1 valandą po išgerto vaisto
Pavartojus kilpinių, diurezė pasibaigia per ………
Kilpiniai diuretikai pradeda veikti per 1 valandą po išgerto vaisto, o diurezė pasibaigia per 6 valandas, todėl juos galima vartoti du
kartus per dieną netrukdant miegoti
Sušvirkštus į veną, didžiausias kilpinių diuretikų poveikis
pasireiškia per………..
Sušvirkštus į veną, didžiausias kilpinių diuretikų poveikis pasireiškia per 30 minučių ir priklauso nuo dozės
I/V kilpinių poveikis priklauso nuo …….
dozės
Prieš pradedant gydymą kilpiniais, reikia koreguoti….. (2)
hipovolemiją ir hipotenziją
Kilpiniai diuretikai gali pabloginti …… ir ……
Todėl reikia stebėti ….
Kilpiniai diuretikai gali pagilinti diabetą (hiperglikemija mažesnė
nei vartojant tiazidus) ir podagrą, todėl gydymo metu reikia stebėti elektrolitus
Kilpiniai + padidėjusi prostata, ka darom?
Jei yra padidėjusi prostata, gali atsirasti šlapimo susilaikymas (tai
mažiau tikėtina, jei iš pradžių vartojamos mažos dozės ir mažiau stiprūs diuretikai), todėl prieš pradedant gydymą reikia koreguoti
šlapimo susilaikymą
Didelė diurezė, ypač vartojant kilpinius diuretikus, gali sukelti …….
ūmią hipotenziją
todėl reikia vengti greito plazmos turio mazejimo
Kilpinių NRV:
1. …………………………
2. Ortostatinė hipotenzija
3. Metabolinis šalutinis poveikis: laikinas cholesterolio ir trigliceridų koncentracijos serume padidėjimas
hiperglikemija (rečiau nei vartojant tiazidus), hiperurikemija
4. Elektrolitų sutrikimai (įskaitant hiponatremiją, hipokalemiją, hipokalcemiją, hipochloremiją ir hipomagnezemiją) metabolinę alkalozę
5. Kraujodaros sutrikimai (įskaitant kaulų čiulpų slopinimą, trombocitopeniją ir leukopeniją)
6. Regos sutrikimai, spengimas ausyse ir kurtumas
(dažniausiai skiriant dideles parenteralines dozes ir greitai skiriant bei esant inkstų funkcijos sutrikimui)
Pankreatitas, kepenų encefalopatija
Kilpinių NRV:
1. Pankreatitas, kepenų encefalopatija
2. ……………………..
3. Metabolinis šalutinis poveikis: laikinas cholesterolio ir trigliceridų koncentracijos serume padidėjimas
hiperglikemija (rečiau nei vartojant tiazidus), hiperurikemija
4. Elektrolitų sutrikimai (įskaitant hiponatremiją, hipokalemiją, hipokalcemiją, hipochloremiją ir hipomagnezemiją) metabolinę alkalozę
5. Kraujodaros sutrikimai (įskaitant kaulų čiulpų slopinimą, trombocitopeniją ir leukopeniją)
6. Regos sutrikimai, spengimas ausyse ir kurtumas
(dažniausiai skiriant dideles parenteralines dozes ir greitai skiriant bei esant inkstų funkcijos sutrikimui)
Ortostatinė hipotenzija
Kilpinių NRV:
1. Pankreatitas, kepenų encefalopatija
2. Ortostatinė hipotenzija
3. ……………..
4. Elektrolitų sutrikimai (įskaitant hiponatremiją, hipokalemiją, hipokalcemiją, hipochloremiją ir hipomagnezemiją) metabolinę alkalozę
5. Kraujodaros sutrikimai (įskaitant kaulų čiulpų slopinimą, trombocitopeniją ir leukopeniją)
6. Regos sutrikimai, spengimas ausyse ir kurtumas
(dažniausiai skiriant dideles parenteralines dozes ir greitai skiriant bei esant inkstų funkcijos sutrikimui)
Metabolinis šalutinis poveikis: laikinas cholesterolio ir trigliceridų koncentracijos serume padidėjimas
hiperglikemija (rečiau nei vartojant tiazidus), hiperurikemija
Kilpinių NRV:
1. Pankreatitas, kepenų encefalopatija
2. Ortostatinė hipotenzija
3. Metabolinis šalutinis poveikis: laikinas cholesterolio ir trigliceridų koncentracijos serume padidėjimas
hiperglikemija (rečiau nei vartojant tiazidus), hiperurikemija
4. ……………….
5. Kraujodaros sutrikimai (įskaitant kaulų čiulpų slopinimą, trombocitopeniją ir leukopeniją)
6. Regos sutrikimai, spengimas ausyse ir kurtumas
(dažniausiai skiriant dideles parenteralines dozes ir greitai skiriant bei esant inkstų funkcijos sutrikimui)
Elektrolitų sutrikimai (įskaitant hiponatremiją, hipokalemiją, hipokalcemiją, hipochloremiją ir hipomagnezemiją) metabolinę alkalozę
Kilpinių NRV:
1. Pankreatitas, kepenų encefalopatija
2. Ortostatinė hipotenzija
3. Metabolinis šalutinis poveikis: laikinas cholesterolio ir trigliceridų koncentracijos serume padidėjimas
hiperglikemija (rečiau nei vartojant tiazidus), hiperurikemija
4. Elektrolitų sutrikimai (įskaitant hiponatremiją, hipokalemiją, hipokalcemiją, hipochloremiją ir hipomagnezemiją) metabolinę alkalozę
5. Kraujodaros sutrikimai (įskaitant kaulų čiulpų slopinimą, trombocitopeniją ir leukopeniją)
6. ………………………
Regos sutrikimai, spengimas ausyse ir kurtumas
dažniausiai skiriant dideles parenteralines dozes ir greitai skiriant bei esant inkstų funkcijos sutrikimui
Kilpinių NRV:
1. Pankreatitas, kepenų encefalopatija
2. Ortostatinė hipotenzija
3. Metabolinis šalutinis poveikis: laikinas cholesterolio ir trigliceridų koncentracijos serume padidėjimas
hiperglikemija (rečiau nei vartojant tiazidus), hiperurikemija
4. Elektrolitų sutrikimai (įskaitant hiponatremiją, hipokalemiją, hipokalcemiją, hipochloremiją ir hipomagnezemiją) metabolinę alkalozę
5. …………………
6. Regos sutrikimai, spengimas ausyse ir kurtumas
(dažniausiai skiriant dideles parenteralines dozes ir greitai skiriant bei esant inkstų funkcijos sutrikimui)
Kraujodaros sutrikimai (įskaitant kaulų čiulpų slopinimą, trombocitopeniją ir leukopeniją)
Ko negalima vartoti kai vartojam kali sulaikancius diuretikus?
kalio papildu
Kurie kali sulaikantys diuretikai yra silpni?
amiloridas ir triamterenas
vartojam AKFI arba Angiotenzino II rec. antaognista. Skiriam kali sulaikanti diuretika. Kas gali atsirasti?
sunki hiperkalemija
karoce as nsprnt ka jie cia turi omeny, bet buvo prie kilpiniu:
Jie sukelia kalio susilaikymą, todėl skiriami kartu su
tiazidais arba kilpiniais diuretikais kaip efektyvesne kalio papildų alternatyva
:(
čia gal apie kalį sulaikančius,
serga CD. kada privalima skirti AH gydyma, o kada stipriai rekomenduojama?
privaloma: kai SBP ≥160 mmHg
stipriai rekomenduojama: kai SBP ≥140 mmHg
SBP ir DBP tikslas sergantiems CD?
SBP <140mmHg
DBP <85mmHg
Nefropatija. SBP goal?
<140mmHg
Jeigu nefropatija ir overt proteinuria - koks SBP goal?
<130mmHg
Kuri grupė efektyviausia mazinant albuminuria?
RAS blockers
(ARB)
bet tipo reikia kombinuoto gydymo, ne vien tik RAS (bet negalima 2 RAS blokeriu kombinuoti, reikia skirtingas grupes)
kokie diuretikai nerekomenduojami chroniniam IFN?
aldosterono antagonistai
ypace hujne su RAS blokeriais –> risk of excessive reduction in renal function and hyperkalemia
Krūtinės anginai kokios 3 grupės?
BAB;
KKB;
nitratai
(tipo simptomu kontrolei naudojamas siu vaistu derinys)
sumažinti anginos epizodus ir pagerinti fizinio krūvio toleranciją - kokie pirmo pasirinkimo vaistai?
BAB
Kokiai anginai negalima BAB skirti?
Vazospastinei.
Sitai BAB yra neveiksmingi, gali didinti rizika koronaru spazmui del nekontroliuojamo alfa receptoriu aktyvumo
vaistai padedantys
užkirsti kelią pakartotiniams infarktams ir pagerinti pacientų, išgyvenusių miokardo infarktą, išgyvenamumą
TIK BETA BLOKERIAI IR NIEKAS KITAS (nu buvo parasyta, kad tai vieninteliai vaistai)
Angina –> duodam BAB –> pacientas ju netoleruoja. Ka darom?
alternatyvi anginos terapija –> skirti KKB arba ilgai veikianciu nitratu
Alternatyvi terapija anginai. KKB ar nitratai yra patogesni ir geriau toleruojami?
KKB
Prie kokios patologijos negalima duoti KKB taikant alternatyvia terapija kai uminis koronarinis sindromas?
negalima vartoti pacientams,
sergantiems reikšminga kairiojo skilvelio disfunkcija
Pacientui įtariama AKS, ka skiriam?
162-325mg aspirino.
CIa buvo raudonai pazymeta, kad visiems, kuriems itaram AKS reikia sita doze skirti. Neskiriam jeigu yra kontraindikaciju, pvz anafilaksija del aspirino
Kaip skiriam nitroglicerina?
Daugeliu atvejų skiriama nitroglicerino poliežuviniu po 0,4 mg kas penkias minutes iš viso trimis dozėmis, po to įvertinus kraujospūdį ir malšinant skausmą turėtų būti įvertinamas intraveninio nitroglicerino poreikis.
Nitroglicerinas + …….. –> stipri hipotenzija
Prieš skiriant nitratų, visi pacientai turėtų būti apklausti dėl fosfodiesterazės-5 inhibitorių, tokių kaip sildenafilis, vardenafilis ar
tadalafilis, vartojimo; nitratai yra draudžiami, jei šie vaistai buvo vartojami per paskutines 24 valandas (o gal net 36 valandas kartu su
tadalafiliu) dėl polinkio sukelti galimą stiprią hipotenziją
Sunkus krutines skausmas, kuris nepraeina nuo kitu vaistu. Ka duodam?
morfino į/v (pradinė dozė nuo 2 iki 4 mg, didinant
nuo 2 iki 8 mg, kartojant kas 5-15 minučių)
Ka daro morfinas?
Morfinas gali sumažinti
skausmo ir nerimo sukeltą simpatinę stimuliaciją, taip sumažindamas
širdies darbą ir riziką, susijusią su katecholaminų pertekliumi. Tačiau
morfinas gali pabloginti pacientų, sergančių ūminiu miokardo infarktu,
išeitis
