G1. Cardio ANTIKOAGULIANTAI Flashcards
1
Q
Vaistų, veikiančių kraujo krešėjimą, grupės (4)
A
• Trombocitų agregaciją slopinantys vaistai
• Tiesioginiai antikoaguliantai (veikiantys
krešėjimo faktorius)
• Netiesioginiai antikoaguliantai (vit.K
antagonistai)
• Fibrinolitikai
2
Q
schemutes kaip veikia vaistai ir kresejimo chemas yra pirmose skaidrese
A
.
3
Q
I. Trombocitų agregaciją slopinančių vaistų grupės (4)
A
• Ciklooksigenazės (COX1) inhibitoriai Aspirinas • Slopinantys ADF poveikį (P2Y12 receptorių bloktoriai) Tiklopidinas, klopidogrelis, prasugrelis, tikagreloras • Fosfodiesterazės inhibitoriai Dipiridamolis • GPIIb/GPIIIa receptrorių blokatoriai Tirofibanas, abciksimabas
4
Q
I. Trombocitų agregaciją slopinančių vaistų grupės. Ciklooksigenazės (COX1) inhibitoriai?
A
Aspirinas
5
Q
I. Trombocitų agregaciją slopinančių vaistų grupės. Slopinantys ADF poveikį (P2Y12 receptorių bloktoriai)
A
Tiklopidinas, klopidogrelis, prasugrelis, tikagreloras
6
Q
I. Trombocitų agregaciją slopinančių vaistų grupės. Fosfodiesterazės inhibitoriai?
A
Dipiridamolis
7
Q
I. Trombocitų agregaciją slopinančių vaistų grupės. GPIIb/GPIIIa receptrorių blokatoriai?
A
Tirofibanas, abciksimabas
8
Q
Aspirinas (maža dozė). Veikimo pradžia, t1/2 etc.
A
Poveikio pradžia 30min
Stipriausias poveikis 2 val.
Poveikio trukmė 7-10d
T1/2 2-3 val.
9
Q
Klopidogrelis. Veikimo pradžia, t1/2 etc.
A
Poveikio pradžia 2 val.
Stipriausias poveikis 3-7dienos
Poveikio trukmė 5-7 dienos
T1/2 Aktyvaus metabolito 8 val
10
Q
Tikagreloras. Veikimo pradžia, t1/2 etc.
A
Poveikio pradžia 30 min. (41 proc.)
Stipriausias poveikis 2-4val.
Poveikio trukmė 4-5 dienos
T1/2 7-8,5 val.
11
Q
Prasugrelis. Veikimo pradžia, t1/2 etc.
A
Poveikio pradžia 1 val. (50 proc.)
Stipriausias poveikis 3-5 dienų
Poveikio trukmė 5 dienos
T1/2 7,4 val. (2-15 val.)
12
Q
Dipiridamolis. Veikimo pradžia, t1/2 etc.
A
Poveikio pradžia 1 val.
Stipriausias poveikis N/D
Poveikio trukmė 5 dienos
T1/2 2,2-3val.
13
Q
Kas didina Virškinimo trakto pažeidimo rizika vartojant NVNU (aspiriną)?
A
- Persirgta opaligė
- Vyresni negu 60 m. pacientai
- Moterys
- Piktnaudžiavimas alkoholiu
- Rūkimas
- Jei vartojama kartu su: kitais NVNU; antikoaguliantais; gliukokortikoidais
14
Q
Trombocitų agregaciją slopinačių
vaistų poveikio stebėjimas? (3)
Cia sities monitoravimai max svarbus, dahuja egzamineliuose buvo
A
• Krešėjimo rodmenų (INR ir DATL) stebėti
nereikia
• Stebėti dėl kraujavimo
• Priešnuodžių nėra
15
Q
• Krešėjimo rodmenų (INR ir DATL) stebėti
nereikia
• Stebėti dėl kraujavimo
• Priešnuodžių nėra
Prie kokiu vaistu?
A
Trombocitų agregaciją slopinačių
vaistų
16
Q
Su kuom vartojant aspirina dideja VT pazeidimo rizika?
A
su kitais nvnu, antikoaguliantais, gliukokortikoidais
17
Q
Geriau viena aspirina ar aspirina+ dipiridamoli?
A
geriau yra derinys, nei kad jie atskirai (cia buvo apie insulto rizikos mazinima)
18
Q
Dvigubos terapijos indikacijos?
A
• Didelės rizikos pacientai
– Implantuoti stentai
– Didelio laipsnio arterijų stenozė
– Ūminės būklės (ūminis koronarinis sindromas, PSIP ir t.t)
19
Q
Kaip renkames preparatus dvigubai terpaijai?
A
derinam skirtingu grupiu preparatus.
schemoj buvo
Aspirinas + P2Y12 receptoriu blokatoriai (klopidogrelis, tikagreloras, prasugrelis)
Aspirinas + dipiridamolis
20
Q
• Didelės rizikos pacientai
– Implantuoti stentai
– Didelio laipsnio arterijų stenozė
– Ūminės būklės (ūminis koronarinis sindromas, PSIP ir t.t)
koks gydymas?
A
dviguba terapija
21
Q
Kada skiriam triguba terapija?
A
Po arterijų stentavimo, kai pacientas serga dar ir prieširdžių virpėjimu, gali būti skiriama triguba terapija, po to tęsiant
dvigubą terapiją
22
Q
Trigubos terapijos derinys?
A
Derinys: Aspirinas + P2Y12 receptorių bloktorius (klopidogrelis arba tikagrelolas) + geriamasis AK (rivaroksabanas)
Paskui tesiama dviguba terapija:
Aspirinas ARBA P2Y12 receptorių bloktorius (klopidogrelis arba tikagrelolas) + geriamasis AK (rivaroksabanas)
23
Q
Tiklopidinas ir klopidogrelis gali sukelti
trombocitopenija.
Dazniau tiklopidinas sukelia, ir nuo jo daugiau mire
ner klausimo
A
.
24
Q
Kuri iš ju veikia aspirinas?
I. CYP450 fermentų substratas
II. Pgp substratas
III. Poveikis CYP450 fermentams
IV. Poveikis Pgp
A
Nei vieno
25
Kuri is ju veikia klopidogrelis?
I. CYP450 fermentų substratas
II. Pgp substratas
III. Poveikis CYP450 fermentams
IV. Poveikis Pgp
I. CYP450 fermentų substratas (2C19, 3A4)
26
Kuri is ju veikia tikagreloras?
I. CYP450 fermentų substratas
II. Pgp substratas
III. Poveikis CYP450 fermentams
IV. Poveikis Pgp
visus (skliaustuose prirasiau kas buvo lentelej)
I. CYP450 fermentų substratas (3A4)
II. Pgp substratas (taip)
III. Poveikis CYP450 fermentams (3A4 blokatorius)
IV. Poveikis Pgp (blokuoja)
27
Kuri iš ju veikia prasugrelis?
I. CYP450 fermentų substratas
II. Pgp substratas
III. Poveikis CYP450 fermentams
IV. Poveikis Pgp
Nei vieno
28
Kuri iš ju veikia dipiridamolis?
I. CYP450 fermentų substratas
II. Pgp substratas
III. Poveikis CYP450 fermentams
IV. Poveikis Pgp
nei vieno
29
```
Kuris vaistas daro poveiki visiems?
I. CYP450 fermentų substratas
II. Pgp substratas
III. Poveikis CYP450 fermentams
IV. Poveikis Pgp
```
tikagreloras
30
Kas blokuoja CYP450 (2C19, 3A4)?
Klopidogrelis
31
```
Kurie vaistai neveikia nei vieno is?
I. CYP450 fermentų substratas
II. Pgp substratas
III. Poveikis CYP450 fermentams
IV. Poveikis Pgp
```
aspirinas, prasugrelis, dipiridamolis
32
kuris vaistas yra Cyp450 3A4
| fermento substratas?
tikagreloras.
Galimos farmakokinetines sąveikos
33
Kuriems vaistams nebudingos reikšmingos farmakokinetinės sąveikos?
prasugreliui ir dipiridamoliui
34
Trombocitų agregaciją slopinamųjų vaistų
| galimos vartojimo indikacijos? (5)
```
• Išeminio insulto profilaktika
• Insulto gydymas, jei trombolizė
neindikuotina
• Miokardo infarkto profilaktika
• Miokardo infarkto gydymas, jei
intervencijos negalimos
• Galūnių arterijų okliuzija
```
35
II. Tiesioginiai antikoaguliantai. Grupes?
• Heparinai - nefrakcionuotas heparinas (NH) ir mažos molekulinės masės heparinai (MMMH)
• Fundaparinux
• Tiesioginiai trombino inhibitoriai (hiruidinas, hirulogas)
• Geriamieji tiesioginiai antikoaguliantai
(rivaroksabanas, dabigatranas, apiksabanas, edoksabanas)
36
Kas priklauso heparinams?
nefrakcionuotas heparinas (NH) ir mažos molekulinės masės heparinai (MMMH)
37
Tiesioginiai trombino inhibitoriai?
hiruidinas, hirulogas
38
Geriamieji tiesioginiai antikoaguliantai?
rivaroksabanas, dabigatranas, apiksabanas, edoksabanas
39
NH ir MMMH vartojimo indikacijos (5)
* Venų trombozių gydymas
* Embolijų gydymas
* Venų trombozių ir embolijų profilaktika
* Miokardo infarktas
* Nestabili krūtinės angina
40
Gydymo heparinu monitoravimas?
• Pradedant gydymą ištirti DATL ir trombocitų kiekį kraujyje
• DATL privalo pailgėti 1,5-2 kartus (norma
28-42 sek.)
• Vartojant MMMH, DATL stebėti nereikia
• Trombocitų kiekį tirti kas 2 dienas
41
```
• Venų trombozių gydymas
• Embolijų gydymas
• Venų trombozių ir embolijų profilaktika
• Miokardo infarktas
• Nestabili krūtinės angina
Ka skiriam?
```
NH ir MMMH
42
Heparinu monitoravimas. Prie kurio heparinos nereik monitoruoti DATL?
MMMH
43
Pradedant gydyma heparinasi, ka reikia istirti (2)?
DATL ir trombocitu kieki kraujyje
44
Kiek DATL privalo prailgeti kaip skiriam heparinus?
1,5-2 kartus (28-42s.)
45
Kas kiek laiko tirti trombocitu kieki kai skiriam heparinus?
2 dienas
46
Heparino nepageidaujamas poveikis? (4)
```
• Kraujavimas - 2-5%
• Trombocitopenija – 1-5%
• Hiperkalemija – 0,01-0,1%
• Kitos (odos nekrozė, alergija, hipoaldestronizmas,
osteoporozė) – labai retai
```
47
Kuris elektrolitas gali susichujovinti kai gydom heparinais?
kalis --> hiperkalemija
48
Kokias trombocitopenijas gali sukelti heparinas?
* I tipo trombocitopenija (neimuninė)
* II tipo trombocitopenija (imuninė)
1. Kraujagyslių trombozės
2. Randami antikūnai prieš hepariną
49
Heparino sukeltos trombocitopenijos
“Baltųjų trombų sindromas” (“white clotn syndrom”)
* Gydant nefrakcionuotu heparinu 7,8% ligonių randami antikūniai, gydant mažos molekulinės heparinais – 2,2% ligonių.
* 2,7% ligonių II tipo HIT pasireiškia kliniškai.
* 89% kliniškai pasireiškus II HIT, atsiranda trombozės
Dažniausios trombozės
• 77% - venų
• 52% – plaučių arterijos embolija
• 31% – kitų arterijų embolijos
nera klausimo
/
50
Heparino sukeltos trombocitopenijos
| II tipo HIT kur dazniausios trombozes?
Dažniausios trombozės
• 77% - venų
• 52% – plaučių arterijos embolija
• 31% – kitų arterijų embolijos
51
Heparino sukeltos trombocitopenijos
| II tipo HIT gydymas.
1. Nutraukti gydymą heparinu.
2. Nelašinti trombocitų masės.
3. Neskirti peroralinių netiesioginių antikoguliantų.
4. Trombocitų agregaciją slopinantis vaistai (100 mg/24 val. aspirino).
5. Tiesioginiai geriamieji antikoguliantai
6. Fibrinolitikai.
Mirštamumas – 20 proc
52
Heparino sukeltos trombocitopenijos
| II tipo HIT gydymas. Koks vaistas reikalingas ir doze?
Trombocitų agregaciją slopinantis vaistai (100 mg/24 val. aspirino)
Dar tiesioginiai antikoaguliantai ir fibrinolitikai
53
Heparino sukeltos trombocitopenijos
| II tipo HIT profilaktika.
1. Negydyti heparinu ilgiau kaip 5 dienas
2. Trombocitų skaičiaus stebėjimas:
* prieš pradedant gydyti heparinu
* kas 2 dienas iki 5 gydymo dienos
* rizikos grupės ligoniams kas dieną
* 2 kartus per savaitę iki 20 gydymo dienos
3. Stebėti DATL
54
1. Negydyti heparinu ilgiau kaip 5 dienas
2. Trombocitų skaičiaus stebėjimas
3. Stebėti DATL
Prie kokios bukles stebim (profilaktika)'?
heparino sukeltos trombocitopenijos II tipo HIT profilaktika
55
MMMH pranašumai?
```
• Nereikalinga gydymo kontrolė
• Paprastesnis vartojimas
• Mažesnis poveikio svyravimas tarp įvairių
žmonių
• Rečiau pasireiškia nepageidaujamas
poveikis
• Galima vartoti ne ligoninėje
```
56
```
• Nereikalinga gydymo kontrolė
• Paprastesnis vartojimas
• Mažesnis poveikio svyravimas tarp įvairių
žmonių
• Rečiau pasireiškia nepageidaujamas
poveikis
• Galima vartoti ne ligoninėje
```
Kokiam vaistui budinga?
MMMH
57
Heparinas + .....(cia dahuja grupiu)..... --> Kraujavimo pavojaus didejimas.
1. NVNU (indometacinas, diklofenakas ir kt.)
2. Trombocitų agregaciją slopinantys vaistai (klopidogrelis,
tikagreloras, prasugrelis, dipiridamolis)
3. Netiesioginiai antikoaguliantai (varfarinas)
4. GTAK (rivaroksabanas, apiksabans, edoksabanas,
dagibatranas)
58
Heparinas + .......... --> Hiperkalemijos pavojus.
Spironolaktonas, AKF inhibitoriai, angiotenzino receptorių blokatoriai
59
Heparinas + ............. --> Greitėja heparino eliminacija
Glicerolio trinitratas
60
Heparinas + NVNU (indometacinas, diklofenakas ir kt.)
Kraujavimo pavojaus didėjimas
61
Heparinas + Angiotenzino rec. blokatoriai
hiperkalemijos pavojus
62
Heparinas + AKF inhibitoriai
hiperkalemijos pavojus
63
Heparinas + Spironolaktonas
hiperkalemijos pavojus
64
Heparinas + Glicerolio trinitratas
greitėja heparino eliminacija
65
Heparinas + Trombocitų agregaciją slopinantys vaistai (klopidogrelis,
tikagreloras, prasugrelis, dipiridamolis)
Kraujavimo pavojaus didėjimas
66
Heparinas + Netiesioginiai antikoaguliantai (varfarinas)
Kraujavimo pavojaus didėjimas
67
Heparinas + GTAK (rivaroksabanas, apiksabans, edoksabanas, dagibatranas)
Kraujavimo pavojaus didėjimas
68
Gydymas perdozavus heparino. Koks antidotas?
Protamino sulfatas
69
Gydymas perdozavus heparino. Kokia protamino sulfato doze ir kiek surisa heparino?
1 mg protamino sulfato suriša 100 TV
| heparino
70
Gydymas perdozavus heparino.
Cia apie protamino sultafa:
Po heparino suleidimo praėjus 1 val. reikia
vartoti ½ dozės
Po heparino suleidimo praėjus 2 val. reikia vartoti ¼ dozės
ner klausimo
.
71
Geriamųjų tiesioginių antikoguliantų monitoravimas?
monitoravimas nebutinas
72
Ka veikia rivaroksabanas?
Xa faktoriu
73
Ka veikia apiksabanas?
Xa faktoriu
74
Ka veikia dabigatranas?
IIa (trombinas)
75
Ka veikia edoksabanas?
Xa faktoriu
76
Kurie geriami tiesioginiai antikoaguliantai veikia Pgp (issiaiskinau, kad Pgp yra P-gliukoproteinas xddddd knowledge is a power)?
visi kurie buvo lentelej: rivaroksabanas, apiksabanas, dabigatranas, edoksabanas
77
Kurie geriami tiesioginiai antikoaguliantai veikia 3A4?
rivaroksabanas, apiksabanas
78
Geriami tiesioginiai antikoaguliantai ir IFN.
Kuris kontraindikuotinas apskritai kai <30ml/min.
dabigatranas
79
Geriami tiesioginiai antikoaguliantai ir IFN.
Kurie 3 yra ,,vartoti nerekomenduojama", kai CrCl<15ml/min.?
Rivaroksabanas, apiksabanas, edoksabanas
80
Geriami tiesioginiai antikoaguliantai ir IFN.
Kurie 3 yra ,,mažinti dozę, vartoti atsargiai", kai CrCl 15-29ml/min.?
Rivaroksabanas, apiksabanas, edoksabanas
81
Su kokiais 3A4/P-gp aktyvatoriais nevartoti rivaroksabano?
Rivaroksabano nevartoti kartu su 3A4/P-gp aktyvatoriais: rifampicinu, karbamazepinu, fenobarbitaliu, fenitoinu.
82
Su kokiais 3A4/P-gp inhibitoriais nerekomenduojama rivaroksabano?
Nerekomenduojama vartoti kartu su 3A4/P-gp inhibitoriais : pvz., ketokonazolu (AUC 2,6 x), itrakonazolu, ritonaviru (AUC 2,5x).
83
Dabigatrano nerekomenduojama vartoti kartu su kokiais stipriais P-gp inhibitoriais?
Dabigatrano nerekomenduojama vartoti kartu su stipriais P-gp inhibitoriais (ketokonazolu, dronederonu),
atsargiai vartoti su amjodaronu, verapamiliu, diltiazemu, eritromicinu.
84
as tsg bbd nahuj nu nx
.
85
Rivaroksabanas, apiksabanas, dabigatranas, edoksabanas.
Kuris NESKIRIAMAS Venų trombozės ir plaučių arterijos embolijos PROFILAKTIKA
po ortopedinių kelio ir klubo sąnarių operacijų?
Edoksabanas
86
Rivaroksabanas, apiksabanas, dabigatranas, edoksabanas.
Kurie skiriami Insulto ir sisteminės embolijos profilaktika pacientams
sergantiems ne vožtuviniu prieširdžių virpėjimu?
Visi
87
Rivaroksabanas, apiksabanas, dabigatranas, edoksabanas.
Kurie skiriami plaučių arterijos embolijos
gydymui?
Visi
88
Rivaroksabanas, apiksabanas, dabigatranas, edoksabanas.
Kuris vienintelis skiriamas Aterotrombozinių reiškinių profilaktika po ūminio koronarinio sindromo kartu su
aspirinu ir klopidogreliu? Ir kokia jo doze?
Rivaroksabanas 2,5mg
89
Dabigatrano priesnuodis?
idarucizumabas
90
Rivaroksabano, apiksabano, edoksabano priesnuodis?
andexanet alfa
91
Kas yra idarucizumabas ir kaip jis veikia?
```
Humanizuoto monokloninio antikūno
fragmentas (Fab), kuris jungiasi prie
dabigatrano su labai didele trauka,
maždaug 300 kartų stipresne už
dabigatrano jungimosi prie trombino
trauką
```
92
Kas yra andexanet alfa? kaip jis veikia?
```
Andexanet alfa yra rekombinantinis
modifikuotas žmogaus Xa faktoriaus
proteinas, kuris pats neveikia krešėjimo
sistemos, bet susijungia su Xa
inhibitoriais bei panaikina jų poveikį
```
93
```
Humanizuoto monokloninio antikūno
fragmentas (Fab), kuris jungiasi prie
dabigatrano su labai didele trauka,
maždaug 300 kartų stipresne už
dabigatrano jungimosi prie trombino
trauką
kas toks?
```
idarucizumabas
94
```
rekombinantinis
modifikuotas žmogaus Xa faktoriaus
proteinas, kuris pats neveikia krešėjimo
sistemos, bet susijungia su Xa
inhibitoriais bei panaikina jų poveikį.
```
Kaip vadinasi?
Andexanet alfa
95
Krešėjimo faktorių kiekio plazmoje mažėjimas vartojant netiesioginius antikoaguliantus
Po kiek laiko sumazeja VII, IX, X ir II?
* VII – po 2-6 val.
* IX – po 18-30 val.
* X – po 40-60 val.
* II (protrombino) – po 48-72 val.
96
3 varfarina metabolizuojantys fermentai?
* CYP1A2
* CYP3A4
* CYP2C9
97
Dažniausiai vartojami netiesioginiai antikoaguliantai
| kokios 3 grupes?
* Dikumarinai (Dikumarolis)
* Monokumaroliai (Varfarinas, Fenprokoumonas (markumaras), Acenokumarinas)
* Indandionai (Fenilinas)
98
kas priklauso dikumarinams?
dikumarolis
99
Kas priklauso monokumaroliams?
varfarinas,
fenprokoumonas (markumaras),
acenokumarinas
100
Kas priklauso indandionams?
fenilinas
101
Gydymo netiesioginiais antikoaguliantais monitoravimas?
1. Protrombino laiko stebėjimas
SPA
Norma – 70-130%
Gydomasis intervalas – 10-25%
2. TNS (tarptautinis normalizuotas santykis)
ang. INR (Intrnational normalised ratio)
Norma – 0,75-1,2
Gydomasis intervalas – 2-3 (kartais 2,5-3,5)
102
Kokia rekomenduojama varfarino doze 1-2 diena?
5-10mg
103
Kokia rekomenduojama varfarino PALAIKOMOJI doze?
3-10mg
104
Kokia rekomenduojama acenokumarolio doze 1-2 diena?
8-12mg
105
Kokia rekomenduojama acenokumarolio PALAIKOMOJI doze?
1-8mg
106
```
Gydymo netiesioginiais antikoaguliantais trukmė.
Trumpalaikis vartojimas (1-3 mėn.) kokioms buklems?
```
Gilių venų trombozės profilaktika ir gydymas
Didelės rizikos pacientų ruošimas operacijai ir ritmo
atstatymui sergant prieširdžių virpėjimu
107
Gydymo netiesioginiais antikoaguliantais trukmė. Vidutinės trukmės vartojimas (6-12 mėn.) Kokiai buklei?
Plaučių arterijos embolija
108
Gydymo netiesioginiais antikoaguliantais trukmė.
| Ilgalaikis vartojimas, kokioms buklems?
Pasikartojanti embolija
Sisteminės embolijos profilaktika sergant PV
Širdies vožtuvų ir stambių arterijų plastika
Įgimtas antitrombino III deficitas
109
1. Gilių venų trombozės profilaktika ir gydymas
2. Didelės rizikos pacientų ruošimas operacijai ir ritmo
atstatymui sergant prieširdžių virpėjimu
Kokios trukmes netiesioginiu antikoaguliantu vartojimas?
Trumpalaikis vartojimas (1-3 mėn.)
110
Plaučių arterijos embolija
Kokios trukmes netiesioginiu antikoaguliantu vartojimas?
Vidutinės trukmės vartojimas (6-12 mėn.)
111
1. Pasikartojanti embolija
2. Sisteminės embolijos profilaktika sergant PV
3. Širdies vožtuvų ir stambių arterijų plastika
4. Įgimtas antitrombino III deficitas
Kokios trukmes netiesioginiu antikoaguliantu vartojimas?
Ilgalaikis vartojimas
112
Kada keiciam heparina i netiesioginius antikoaguliantus?
pirmas 2 dienas heparinas;
| po 2 dienu kai INR>2,0 del heparino, keiciam i varfarina
113
Kada keiciam heparina i geriamuosius netiesioginius antikoaguliantus?
Heparinas pirmas 2 dienas ir tada jau geriamieji tiesioginiai AK
114
Kada keiciam geriamuosius tiesioginius AK i varfarina?
Geriamieji tiesioginiai AK pirmas 2 dienas, del ju pasiekiam INR>2,0, ir tada duodam varfarina
115
Varfarinas stipreja su kokiu fermentu inhibitoriais?
CYP1A2, CYP3A4, CYP2C9
| inhibitoriai
116
Varfarinas silpneja su kokiu fermentu induktoriaiis?
CYP1A2, CYP3A4, CYP2C9 induktoriai
117
Kas yra CYP1A2, CYP3A4, CYP2C9 inhibitoriai?
| Belenkiek nahuj bbd as
```
CYP1A2, CYP3A4, CYP2C9
inhibitoriai:
• Amjodaronas
• Makrolidai ir florochinolonai
• Azolų grupės vaistai nuo
grybelio
• PPI
• Alopurinolis
• Izoniazidas
• Statinai (fluvastatinas,
lovastatinas, simvastatinas)
• Fibratai (gemfibrozilas,
klofibratas, fenofibratas)
• Metronidazolis
• Etilo alkoholis
• Fenitoinas, valproinė r.
• SSRI (fluvoksaminas)
• Steroidiniai hormonai (GK ir
anabolikai)
```
118
Kas yra CYP1A2, CYP3A4, CYP2C9 induktoriai ir
| kiti metabolizmą keičiantys vaistai?
```
• Spironolaktonas
• Grizeofulvinas
• Rifampicinas
• Geriamieji vaistai
nuo nėštumo
• Barbituratai
• Karbamazepinas
• Vit. K
• Jonažolės ekstraktas
```
119
Netiesioginių antikoaguliantų vartojimo kontraindikacijos
* Kepenų ligos
* Alkoholizmas
* Nėštumas
* Padidintas jautrumas vaistui
* Operacinis gydymas ir invazinės procedūros
* Reikšminga arterinė hipertenzija
* Virškinamojo trakto opos ir stemplės varikozės
* Negalėjimas stebėti INR ir SPA
120
Netiesioginių antikoaguliantų NRV?
* Kraujavimas
* Odos ir kitų audinių nekrozė
* Cholesterolio mikroembolija ir kojų pirštų pamėlimo sindromas
* Kepenų fermentų kiekio padidėjimas
* Hepatitas ir cholestazė
* Alergija
121
Pacientų, perdozavusių netiesioginių antikoaguliantų, gydymo taktika
• Sumažinti dozę arba nutraukti vaistų vartojimą
• Vit. K (fitonadiono) injekcijos (po oda arba į/v)
Infuzuojant vit. K, INR susinormina per 6-12 val.
• Atšaldyta plazma
• Protrombino krešejimo faktorių kompleksas
(Prothrombin complex concentrate – PCC)
122
Jeigu perdozuojam netiesioginiu antikoaguliantu, kokias injekcijas duodam ir per kiek laiko susinormalizuos INR?
Vit. K (fitonadiono) injekcijos (po oda arba į/v)
| Infuzuojant vit. K, INR susinormina per 6-12 val.
123
Varfarinas vs Geriamieji tiesioginiai antikoaguliantai.
Kuris pradeda veikti greitai, o kuris letai?
varfarinas - poveiki letai;
GTAK - poveikis pasireiskia greitai
124
Varfarinas vs Geriamieji tiesioginiai antikoaguliantai.
vaistu saveikos? cia pagal daznuma
varfarinas - labai daznos
GTAK - retas
125
Varfarinas vs Geriamieji tiesioginiai antikoaguliantai.
monitoravimas?
varfarinas - INR
GTAK - nereikia
126
Varfarinas vs Geriamieji tiesioginiai antikoaguliantai.
priesnuodziai?
varfarinas - Vit. K, PCC,
šaldyta plazma
GTAK - Idarucizumabas arba
Andexanet alfa
127
Varfarinas vs Geriamieji tiesioginiai antikoaguliantai.
mitybos itaka poveikiui?
varfarinas - taip (okay, jeigu tiek gana idk)
GTAK - rivaroksabanas geriau rezorbuojasi valgant
128
Yra 67 skaidre su laikais, kada reikia nutraukti antikoag pries operacija, as bbd zinok
ir dar 69 yra mazos ir dideles rizikos proceduros
.
129
Audinių plazminogeno
| aktyvatorių dozavimo principai? (3)
1. Dozė parenkama pagal indikaciją
2. Kūno svorį
3. Inkstų funkcija dozės parinkimui neturi įtakos
130
Fibrinolitikų vartojimo
| indikacijos (4)
* Ūminis miokardo infarktas (per pirmas 6-8 val.)
* Išeminis insultas (per pirmas 3 val., iki 4,5 val.)
* Embolijos
* Kraujagyslių trombozės
131
Audinių plazminogeno aktyvatorių sukeltas nepageidaujamas poveikis.
Koks daznai?
Kraujavimas, AKS sumažėjimas, hemoraginis
| insultas (1-2 proc.), tromboembolinis insultas
132
Kuriai antikoag grupei yra px inkstu funkcija, kai renkames dozes?
audiniu plazminogeno aktyvatoriai - Inkstų funkcija dozės parinkimui neturi
įtakos
ciuju del to, kad jie visi 3 yra salinami konkreciai per kepenis
133
* Ūminis miokardo infarktas (per pirmas 6-8 val.)
* Išeminis insultas (per pirmas 3 val., iki 4,5 val.)
* Embolijos
* Kraujagyslių trombozės
kokius vaistus duosim?
fibrinolitikus
134
Audinių plazminogeno aktyvatorių sukeltas nepageidaujamas poveikis.
Koks retai ir labai retai?
alerginės reakcijos, cholesterolio embolija,
| mėlynės, vidinis kraujavimas
135
Audinių plazminogeno aktyvatorių vartojimo
| kontraindikacijos DAHUJA
• Anksčiau buvęs intrakranijinis kraujavimas
• Žinomas smegenų kraujagyslių vientisumo
pažeidimas
• Smegenų auglys
• Per paskutinius 6 mėn. persirgtas ischeminis
insultas arba PSIP
• Įtariama disekuojanti aortos aneurizma
• Aktyvus kraujavimas
• Reikšminga galvos trauma per paskutinius 3 mėn.
• Blogai valdoma hipertenzija
• Traumos arba didelės chirurginės operacijos per 3
paskutinius 3 mėn.
• Vidinis kraujavimas per paskutines 2- sav.
• Neužspaudžiamų kraujagyslių punkcijos
• Per paskutinius 3 mėn. diagnozuota virškinamojo trakto
opa, stemplės varikozės ir t.t.
• Veiksmingas gydymas geriamaisiais antikoaguliantaisarba
(pvz. varfarinu kai INR>1,3)
• Bakterinis endokarditas ar perikarditas;
• Ūminis pankreatitas
• Sunki kepenų liga
• Neseniai (< 10 dienų) atliktas ilgai trukęs ir
stiprus išorinis širdies masažas
136
Audinių plazminogeno aktyvatorių perdozavimo gydymo principai
* Atšaldyta plazma
* Protrombino krešejimo faktorių kompleksas (PCC)
* Trombocitų masė
* Protaminos sulfatas, nes dažnai kraujuojama dėl sąveikos su heparinu
