Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

FARMAKOLOGIJA > A1. Neuro EPILEPSIJA > Flashcards

A1. Neuro EPILEPSIJA Flashcards

1
Q

Epilepsijos priepuolis –

A

paroksizminis sąmonės, elgesio, motorikos, jutimų ar suvokimo sutrikimas, sukeliamas staigios ir labai stiprios galvos smegenų žievės neuronų elektrinės iškrovos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Paroksizminis sąmonės, elgesio, motorikos, jutimų ar suvokimo sutrikimas, sukeliamas staigios ir labai stiprios galvos smegenų žievės neuronų elektrinės iškrovos.

A

Epilepsijos priepuolis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Epilepsija – tai galvos smegenų liga, atitinkanti bent vieną iš šių sąlygų (3)

A
  1. Mažiausiai du neprovokuoti* (ar refleksiniai) priepuoliai, kai laiko tarpas tarp jų yra daugiau nei 24val.
  2. Vienas neprovokuotas (ar refleksinis) priepuolis, kai pakartotinių priepuolių tikimybė per ateinančius 10 metų yra tokia pati, kaip po 2 neprovokuotų priepuolių (mažiausiai 60 proc.)
  3. Epilepsijos sindromo diagnozė
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Priepuolių klasifikacija 2

A

Židininiai (daliniai) priepuoliai

Generalizuoti priepuoliai

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Židininių priepuolių pvz. 3

A

A. Paprastieji židininiai
EEG - lokali iškrova priešingojee pusėje
Klinika: priepuolis pasireiškia vienoje galūnėje ar raum. grupėje, sąmonė paprastai nesutrinka, gali būti somatosensoriniai (haliucinacijos, dilgčiojimai, skonio jutimas), autonominiai (nemalonus jausmasepigastriume, prakaitavimas, vyzdžių išsiplėtimas)

B. Sudėtingieji židininiai
EEG - vienos arba abiejų pusių nesinchronizuotas židinys, dažnai smilkininėje srityje.
Klinika: sutrinka sąmonė, pasireiškia automatizmas (nevalingą veiksmą primenantis judesiai), psichikos, autonominės nervų sistemos sutrikimas, visiškas atminties praradimas

C. Židininiai su antrine lokalizacija
Gali generalizuotis iki toninių, kloninių, toninių-kloninių traukulių

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Generalizuotų priepuolių pvz. 6

A

A. absansai
trumpas veiklos sustojimas

B. mioklonijos
trumpi viso kūno ar atskirų jo dalių truktelėjimai (kaip šiurpas nukrėtė)

C. kloniniai traukuliai
pakartotinis ramenų susitraukimas ir atsipalaidavimas

D. toniniai traukuliai
kelioms sekundėms įsitempia viso kūno raumenys

E. toniniai-kloniniai traukuliai
grand mal. toninis įsitempimas –> kritimas–> kloniniai traukuliai

F. atoniniai priepuoliai
suglebimas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

VNE (vaistų nuo epilepsijos) veikimo mechanizmai 4

A

Na kanalų blokatoriai
Ca kanalų blokatoriai
GABA aktyvinimas
kiti

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Kaip veikia Na kanalų blokatoriai?

A

Blokuojant šiuos Na kanalus stabdomas nervinio impulso plitimas ir mažinamos neuronų iškrovos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Kaip veikia Ca kanalų blokatoriai ?

A

slopina T tipo žemo slenksčio kalcio jonų tėkmę

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Kam dažniausiai skiriami Ca kanalų blokatoriai?

A

vaikams absanso tipo epilepsijai

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Kaip veikia GABA aktyvinimas?

A

sustiprina GABA slopinamąjį poveikį

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Kaip veikia kiti VNE?

A

slopina patologinį glutamato aktyvumą;

sukelia neurono membranos hiperpoliarizaciją ir didina K jonų pralaidumą

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Na jonų blokatorių pvz. 7

A

Karbamazepinas, okskarbazepinas, valproatai, fenitoinas, lamotigrinas, topiramatas, felbamatas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Ca jonų blokatrių pvz. 3

A

Etosukcimidas, valproinė rūgštis, lamotigrinas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

GABA aktyvintojų pvz.5

A

Tiagabinas, vigabatrinas, fenobarbitalis, benzodiazepinai, valproinė rūgštis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Kitų pvz. 2
Kur slopina patologinį glutamato aktyvumą;
sukelia neurono membranos hiperpoliarizaciją ir didina K jonų pralaidumą

A

Felbamatas, Topiramatas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Kuo unikalus Levetiracetamas savo veikimo mechanizmu?

A

Levetiracetamas unikalus tuo, kad veikia sinaptines pūsleles.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Ką veikia Gabapentinas ir pregabalinas ?

A

veikia kito tipo kalcio kanalą.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Epilepsijos gydymas pradedamas kada?

A

Farmakoterapija paprastai pradedama po dviejų ir daugiau neprovokuotų epilepsijos priepuolių

Farmakoterapija paprastai nepradedama po vieno epilepsijos priepuolio, ypač jei epilepsijos priepuolis buvo provokuotas faktorių, kurie ilgainiui išnyks.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Į ką atkreipti dėmesį prieš pradedant gydyti epilepsiją?

A

ar yra šeiminė anamnezė

ar neurologinis ištyrimas, EEG ar MRT nerodo patologijos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Ar sveikam jaunam suaugusiam po vieno toninio-kloninio priepuolio + Nėra šeiminės anamnezės + Neurologinis ištyrimas, EEG ir MRT patologijos neparodė

reikia pradėti farmakoterapiją?

A

NE
Tokiam pacientui epilepsijos priepuolio pasikartojimo rizika per ateinančius metus (apie 15proc.) yra labai panaši į riziką patirti pakankamai stiprų medikamentų nepageidaujamą poveikį, dėl ko farmakoterapija turės būti nutraukta.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Ar sveikam jaunam suaugusiam po vieno toninio-kloninio priepuolio + yra šeiminės anamnezės + Neurologinis ištyrimas, EEG ir MRT patologiją parodė
reikia pradėti farmakoterapiją?

A

Tokiam pacientui priepuolio pasikartojimo rizika yra apie 60proc. todėl farmakoterapijos pradžia yra galima

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Renkantis vaistą epilepsijai gydyti reikia atsižvelgti į šiuos aspektus: 7

A 
Epilepsijos priepuolio tipas
Vaisto nepageidaujamų reakcijų profilis
Vaisto sąveikos su kitais medikamentais
Gretutinės ligos
Amžius ir lytis 
Gyvenimo būdas 
Kaina
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Pirmo pasirinkimo vaistai židininiams priepuoliams? 4

A

CBZ- karbamazepinas, LEV- levetiracetamas, PHT – fenitoinas, ZNS – zonisamidas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Alternatyva židininiams priepuoliams? 4

A

VPA – valproatas GBP – gabapentinas LTG – lamotriginas, OXC – okskarbazepinas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Pirmo pasirinkimo vaistai generalizuotiems toniniams - kloniniams traukuliams? 2

A

, TPM – topiramatas, VPA – valproatas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Alternatyva generalizuotiems toniniams - kloniniams traukuliams? 7

A 
CBZ- karbamazepinas
LTG – lamotriginas, 
OXC – okskarbazepinas, 
PB – fenobarbitalis,
LEV- levetiracetamas,
 PHT – fenitoinas, 
ZNS – zonisamidas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Pirmo pasirinkimo vaistai absansams? 2

A

VPA – valproatas,

ESM – etosuksimidas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Alternatyva absansams? 1

A

LTG – lamotriginas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Kokie vaistai gali provokuoti absansus? 6

A 
CBZ- karbamazepinas
OXC – okskarbazepinas
VGB – vigabatrinas, 
TGB - tiagabinas
PHT – fenitoinas
PB – fenobarbitalis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Pirmo pasirinkimo vaistai miokloniniams traukuliams? 3

A

LEV- levetiracetamas,
VPA – valproatas,
CLZ – klonazepamas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Alternatyva miokloniniams traukuliamas? 2

A

ZNS – zonisamidas,

TPM – topiramatas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Kokie vaistai gali išprovokuoti miokloninius traukulius? 7

A 
CBZ- karbamazepinas
OXC – okskarbazepinas
VGB – vigabatrinas, 
TGB - tiagabinas
LTG – lamotriginas
PHT – fenitoinas
GBP – gabapentinas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Gydymas visuomet turėtų būti pradedamas

A

MONOTERAPIJA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Jei gydymas neefektyvus keisti gydymą kita

A

MONOTERAPIJA.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Gyfdymo keitimo ypatumai 3

A

Keičiant gydymą, negalima vaisto skyrimo nutraukti staiga
Prieš nutraukiant vieną medikamentą būtina pasiekti terapines dozes kitu vaistu
Šie principai netaikomi tik tokiu atveju jei vaisto vartojimas turi būti nutrauktas dėl sunkios nepageidaujamos reakcijos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Politerapija, kai

A

Monoterapija maks. toleruojama doze neveiksminga ir/arba daugybiniai epilepsijos tipai

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Renkantis vaistą kombinuotai terapijai rekomenduojama rinktis: 2

A

Medikamentą su kitokiu veikimo mechanizmu;

Medikamentą su kitokiu nepageidaujamų reiškinių profiliu;

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Trūkumai politerapijos 4

A

NR rizika, didesnė kaina, sąveika tarp VNE komplikuoja paciento atsako ir serumo koncentracijų vertinimą, blogėja vaistų vartojamumas

40
Q

GYDYMO VEIKSMINGUMO VERTINIMAS 4

A

1 Idealiu atveju – visiškai užkirsti kelią priepuoliams ir išvengti VNE toksiškumo

  1. Individualus atsakas (priepuolių dažnis, sunkumas, VNE toksiškumo požymiai) į gydymą
  2. Nėra „standartinės“ ar „įprastinės“ dozės, serumo koncentracijos buvimas „terapiniame intervale“ nebūtinai atspindi klinikinį veiksmingumą ar saugumą
  3. Priepuolių dienynai, apps‘ai
41
Q

Vaisto koncentracija serume ypatumai pasiskaitom

A

Didelis interindividualus variabiliškumas

Koreliacija tarp palaikomosios dozės ir CSS – prasta

„Įprastos terapinės dozės“ skyrimas gali lemti subterapinę, terapinę, potencialiai toksinę serumo koncentraciją

Kai kuriems pacientams subterapinės koncentracijos gali lemti pakankamą klinikinį atsaką; supraterapinės nesukelti toksiškumo ir atvirkščiai

Geriau gydyti pacientą, o ne VNE koncentraciją

Dažnas, „rutininis“ koncentracijų monitoravimas yra brangus ir beprasmis, esant stabiliai ligos eigai

42
Q

Vaistų koncentracijas tirti rekomenduojama 2

A
  1. Dozei optimizuoti po pradinio vaisto paskyrimo ar dozės korekcijos, jei skiriami šie vaistai:
    - karbamazepinas
    - valproinė rūgštis
    - fenobarbitalis
    - Fenitoinas
  2. Vaistai, kuriems terapinė vaisto stebėsena būtina dėl saugumo priežasčių (karbamazepinas)
43
Q

vaistų konc tirti rekomenduojama pagal lsmu kk vidinius susitarimus, dahuja pasiskaitom

A
  • Vartojimo drausmingumui įvertinti (neaišku, ar pacientas paskirtą vaistą vartoja)
  • Atkryčio prevencija, esant neaiškiam vartojimo drausmingumui
  • Skiriant rekomenduojamas dozes, nepasiekiamas norimas terapinis poveikis
  • Atkrytis palaikomojo gydymo metu
  • Optimalios individualios vaisto koncentracijos nustatymas, kai pasiekiamas norimas vaisto efektas
  • Simptomų pasikartojimas, skiriant adekvačias dozes
  • Klinikinis pagerėjimas kartu pasireiškus nepageidaujamoms reakcijoms, skiriant rekomenduojamas dozes
  • Galima arba įtariama vaistų sąveika
  • Genetiniai pakitimai, galintys turėti įtakos vaistų metabolizmui
  • Pacientai su per mažu ar per dideliu kūno svoriu
  • Vaikai ir paaugliai
  • Senyvi pacientai (>65 m.)
  • Pacientai, sergantys ligomis, turinčiomis įtakos vaistų farmakokinetikai (inkstų, kepenų ar širdies funkcijos nepakankamumas)
  • Pacientai, sergantys ūminėmis ar lėtinėmis uždegiminėmis ar infekcinėmis ligomis
  • Poveikio (pageidaujamo ar ne) pokyčiai keičiant vaistą iš generinio į originalų ar atvirkščiai
44
Q

Terapinės vaistų koncentracijos vertinimas 4

A

Terapinės vaisto koncentracijos vertinimas atliekamas pasiekus pusiausvyrinę koncentraciją (praėjus apie 5 pusinės eliminacijos laikams (t1/2)).

Vaisto t1/2 nėra konstanta ir gali būti kitokia nei standartinė esant įvairioms klinikinėms situacijoms, pvz. pacientams su nestandartiniais antropometriniais duomenimis (antsvoris ar nutukimas, labai mažas svoris), esant inkstų ar kepenų f-jos nepakankamumui ir kt. Tokiais atvejais dėl rezultatų interpretavimo tikslinga gydytojo klinikinio farmakologo konsultacija.

Jei vaisto koncentracija tiriama kitu tikslu nei norint įvertinti terapinę koncentraciją, pavyzdžiui, įtariant vaistų perdozavimą ar siekiant įvertinti vartojimo drausmingumą, tyrimą galima imti ir nepasiekus pusiausvyrinės koncentracijos, tačiau būtina tai pažymėti.

Kraują tyrimui reikia imti 30 min. prieš pirmą rytinę vaisto dozę. Jei pacientas kartu vartoja kitus vaistus, kurie gali daryti įtaka tiriamojo vaisto metabolizmui, tai pažymėti.

45
Q

Dažnos VNE NR 4

A

Galvos svaigimas, nuovargis, ataksija, diplopija
Visi VNE

Irzlumas, neuropsichiatriniai sutrikimai (įskaitant padidėjusią savižudybių riziką)
Levetiracetamas

Svorio kritimas/anoreksija
Topiramatas, zonisamidas, felbamatas

Svorio prieaugis
Valproatai (taip pat susijęs su policistinių kiaušidžių sindromu )
Karbamazepinas, gabapentinas, pregabalinas

46
Q

Kas sukelia DAŽNĄ NR: Galvos svaigimas, nuovargis, ataksija, diplopija ?

A

Visi VNE

47
Q

Kas sukelia DAŽNĄ NR: Irzlumas, neuropsichiatriniai sutrikimai (įskaitant padidėjusią savižudybių riziką)

A

Levetiracetamas

48
Q

Kas sukelia DAŽNĄ NR: Svorio kritimas/anoreksija

A

Topiramatas, zonisamidas, felbamatas

49
Q

Kas sukelia DAŽNĄ NR: Svorio prieaugis

A

Valproatai (taip pat susijęs su policistinių kiaušidžių sindromu )
Karbamazepinas, gabapentinas, pregabalinas

50
Q

Kokias SUNKIAS NR sukelia VNE? 7

A

Inkstų akmenligė, anhidrozė, šilumos smūgis
Topiramatas, zonisamidas

Uždaro kampo glaukomos priepuolis
Topiramatas

Hiponatremija
Karbamazepinas, okskarbazepinas

Aplastinė anemija
Felbamatas, zonisamidas, valproatai, karbamazepinas

Kepenų nepakankamumas
Valproatai, felbamatas, lamotriginas, phenobarbitalis

Regėjimo netekimas
Vigabatrinas

Bėrimas (įskaitant SJS, LS
Fenitoinas, lamotriginas, zonisamidas, karbamazepinas

51
Q

Kas sukelia SUNKIĄ NR: Inkstų akmenligė, anhidrozė, šilumos smūgis

A

Topiramatas, zonisamidas

52
Q

Kas sukelia SUNKIĄ NR: Uždaro kampo glaukomos priepuolis

A

Topiramatas

53
Q

Kas sukelia SUNKIĄ NR: Hiponatremija

A

Karbamazepinas, okskarbazepinas

54
Q

Kas sukelia SUNKIĄ NR: Aplastinė anemija

A

Felbamatas, zonisamidas, valproatai, karbamazepinas

55
Q

Kas sukelia SUNKIĄ NR: Kepenų nepakankamumas

A

Valproatai, felbamatas, lamotriginas, phenobarbitalis

56
Q

Kas sukelia SUNKIĄ NR: Regėjimo netekimas

A

Vigabatrinas

57
Q

Kas sukelia SUNKIĄ NR: Bėrimas (įskaitant SJS, LS

A

Fenitoinas, lamotriginas, zonisamidas, karbamazepinas

58
Q

Nepageidaujama reakcija - neurotoksiškumas. ypatumai. 3

A

Pirmuosius 6 farmakoterapijos mėnesius neurotoksiškumas ar sisteminis toksiškumas priverčia nutraukti vaistų vartojimą taip pat dažnai kaip ir gydymo neefektyvumas.

Serumo koncentracijos, kurios sukelia neurotoksiškumą – individualios tarp pacientų.

Neurotoksinis poveikis gali būti sukeltas, net vaisto koncentracijai esant terapinėse ribose.

59
Q

Kokie vaistai neindukuoja, neinhibuoja ir neveikia metabolizmo? 4

A

gabapentinas
levetiracetamas
pregabalinas
vigabatrinas

60
Q

Vaistų sąveika: fenitoinas+varfarinas

A

padidėja INR

61
Q

Vaistų sąveika: fenitoinas+aspirinas

A

padaugėja laisvo fenitoino

62
Q

Vaistų sąveika: karbamazepinas+varfarinas

A

sumažėja INR

63
Q

Vaistų sąveika: Fenobarbitalis/primidonas+varfarinas

A

sumažėja INR

64
Q

Vaistų sąveika: valproinė r. +varfarinas

A

padidėja INR

65
Q

Vaistų sąveika: valproinė r. + aspirinas

A

padaugėja laisvos valproinės r.

66
Q

Vaistų sąveika: VNE sąveikauja su

A

antiagregantai/antikoaguliantais
ab
hormoninė kontracepcija

67
Q

Vaistų sąveika: Karbamazepinas/Fenobarbitalis + albendozolis/metronidazolis

A

mažėja ab konc plazmoj

68
Q

Vaistų sąveika: fenitoinas + klaritromicinas/albendozolis/metronidazolis/

A

mažėja ab konc plazmoj

69
Q

Vaistų sąveika: fenitoinas + flukonozolis

A

didėja ab konc plazmoj

70
Q

Vaistų sąveika: VNE + hormoninė kontracepcija

A

`VNE induktoriai, kurie mažina hormoninės kontracepcijos efektyvumą:
Karbamazepinas; Klobazamas; Eslikarbazepinas; Felbamatas; Okskarbazepinas; Perampanelis; Fenobarbitalis; Fenitoinas; Rufinamidas; Topiramatas

Pacientėms, kurios vartoja estrogenus ypač padidėja lamotrigino klirensas.

Tokioms pacientėms hormoninė peroralinė kontracepcija yra nerekomenduojama.

71
Q

`VNE induktoriai, kurie mažina hormoninės kontracepcijos efektyvumą:

A

Karbamazepinas; Klobazamas; Eslikarbazepinas; Felbamatas; Okskarbazepinas; Perampanelis; Fenobarbitalis; Fenitoinas; Rufinamidas; Topiramatas

72
Q

Pageidaujamos farmakodinaminės reakcijos gydant refrakterinius absansus tarp?

A

valproinė rūgštis ir etosukcimidas

73
Q

Pageidaujamos farmakodinaminės reakcijos gydant židininius ir generalizuotus priepuolius tarp?

A

valproinė r. ir lamotriginas

74
Q

Nepageidaujamos tarp kelių VNE:

A
  1. VNE blokuojantys Na kanalus karbamazepinas, okskarbazepina, lamotriginas – sumuojasi nepageidaujamos reakcijos,
  2. VNE stiprinantys GABA slopinimą (valproinė r.m fenobarbitalis) – gilios sedacijos rizika,
  3. lamotriginas+ valproinė r. – sunkus tremoras
75
Q

NR lamotriginas+ valproinė r.

A

sunkus tremoras

76
Q

NR litis+karbamazepinas

A

mieguistumas, sumišimas, dezorientacija, ataksija, kt. smegenėlių pažeidimo simptomai;

77
Q

kvetiapinas + valproinė r.

A

delyro rizika,

78
Q

karbamazepinas + klozapinas =

A

sumuojasi nepageidaujamos hematologinės reakcijos (derinys kontraindikuotinas),

79
Q

karbamazepinas/ okskarbazepinas + SSRI, AKFI, diuretikai

A

– hiponatremija.

80
Q

VNE ir Kepenų Funkcijos Nepakankamumas. Rekomenduojama vaistai, kuriems būdingas mažas jungimasis su plazmos baltymais ir ribotas metabolizmas kepenyse. 5 pvz

A 
Gabapentinas
levetiracetamas,
okskarbazepinas
Pregabalinas.
topiramatas
81
Q

VNE ir nėštumas. principai 5

A
  • VNE, kuris yra efektyvus pacientei turėtų būti tęsiamas ir nėštumo metu
  • Gydant valproatais, rekomenduojamos papildomos atsargumo priemonės
  • Skiriant kombinuotą terapiją, ypač vengti derinių su valproatais, karbamazepinu, fenobarbitaliu
  • Folatai (≥0.4 mg/d) sumažina teratogeniškumo riziką.
  • Vartojant karbamazepiną ar valproatus 1-3mėn. iki nėštumo reikalingos didesnės folinės r. dozės (iki 4g/d)
82
Q

nėštumo metu vengti derinių su 3

A

valproatais, karbamazepinu, fenobarbitaliu

83
Q

nėštumas ir valproatai 3

A
  • Skirti mažiausią efektyvią dozę. Tikslas 500-600 mg/d
  • Vengti plazmos koncentracijų didesnių nei 70 mcg/ml
  • Dienos dozę skirti per 3-4 k.
84
Q

Epilepsija ir laikotarpis prieš nėštumą 6

A
  • Patvirtinti epilepsijos diagnozę, atmetant kitas priežastis galėjusias sukelti traukulius
  • Siekti ligos kontrolės skiriant monoterapiją mažiausia efektyvia doze
  • Apsvarstyti VNE keitimą, ypač jei pacientė vartoja valproatus
  • Esant šeiminei nervinio vamzdelio apsigimimų anamnezei, esant galimybei neskirti valproatų ir karbamazepino.
  • Pasiekti reikiamą terapinę vaisto konc.
  • Skirti folatus
85
Q

Epilepsija ir laikotarpis nėštumo metu

A
  • Tęsti folatų vartojimą
  • Antiepilepsinių vaistų keitimas nėštumo metu, siekiant sumažinti teratogeniškumo riziką nerekomenduojamas.
    -Monitoruoti antiepilepsinių vaistų konc.:
    -Lamotrigino klirensas nėštumo metu padidėja labai ženkliai
    -Levetiracetamo, okskarbazepino, fenobarbitalio ir fenitoino metabolizmas taip pat suaktyvėja
    -Karbamazepino konc. išlieka gana stabili, tačiau gali varijuoti priklausomai nuo pacientės
    -Po gimdymo būtina atidesnė kontrolė, dėl galimo perdozavimo
    *Skirti vit. K 10-20mg/d paskutinį nėštumo mėnesį, kai:
    Yra rizikos faktorių priešlaikiniam gimdymui
    Vartojami du ir daugiau priešepilepsiniai vaistai
    Vartojami kepenų fermentus indukuojantys antiepilepsiniai vaistai
    Nėščioji vartoja alkoholį nėštumo metu
86
Q

Kada nėštumo paskutinį mėnesį skiriam vit K 10-20mg/d

A

Yra rizikos faktorių priešlaikiniam gimdymui
Vartojami du ir daugiau priešepilepsiniai vaistai
Vartojami kepenų fermentus indukuojantys antiepilepsiniai vaistai
Nėščioji vartoja alkoholį nėštumo metu

87
Q

Epilepsija ir laikotarpis po nėštumo 3

A

Jei nėštumo metu buvo koreguota antiepilepsinių vaistų dozė, tikslinga sugrąžinti įprastą dozę per kelias savaites po gimdymo.

Ypač svarbu jei pacientė vartojo lamotriginą, vaistą, kurio klirensas nėštumo metu labai ryškiai išauga.

Sumažinta dozė po gimdymo leidžia sumažinti toksinį poveikį motinai

88
Q

Vaistų koncentracijos monitoravimas nėštumo metu 3

A

Koncentracijas tirti viso nėštumo metu kas 4 sav.

Ištirti koncentraciją 6 sav. po nėštumo

Koncentraciją ištirti nedelsiant jei
Įvyksta priepuolis
Pasireiškia būdingas nepageidaujamas poveikis

89
Q

epilepsija ir maitinimas motinos pienu 3

A

Motinos, kurios serga epilepsija turėtų būti skatinamos maitinti motinos pienu savo vaikus

Žinomi maitinimo motinos pienu privalumai, nusveria teorinę riziką daugumoje atvejų

Vaistai su ilgesniu pusinės eliminacijos laiku gali būti pavojingesni, pvz., fenobarbitalis ar zonisamidas, tačiau tik teoriškai, patvirtinančių duomenų trūksta

90
Q

Epilepsija ir senatvė

A

Saugiausi medikamentai: gabapentinas, pregabalinas, lamotriginas, levetiracetamas

VNE turėtų būti skiriami mažomis palaikomosiomis dozėmis (vyresniems pacientams būdingas geras atsakas ir į mažas dozes)

Titruoti lėtai

Renkantis VNE atkreipti dėmesį į sąveikas pvz.: karbamazepinas ar okskarbazepinas sukelia hiponatremiją kaip ir diuretikai

91
Q

Saugiausi medikamentai senatvėje sergant epilepsija

A

gabapentinas, pregabalinas, lamotriginas, levetiracetamas

92
Q

stebėti diuretikus ir karbamazepiną/ okskarbazepiną, nes

A

sukelia hiponatremiją

93
Q

Kada galima nutraukti epilepsijos gydymą?

A

Gydymą galima nutraukti jei epilepsijos priepuoliai nesikartoja 2-4 metus.

94
Q

Faktoriai, lemiantys epilepsijos atsinaujinimą po gydymo nutraukimo: 7

A

● Epilepsijos trukmė prieš remisiją (ilgesnė trukmė susijusi su didesne rizika)
● Remisijos trukmė prieš gydymo nutraukimą (trumpesnis laikotarpis susijęs su didesne rizika)
● Amžius kai pasireiškė epilepsija (epilepsijos pradžia vyresniame amžiuje susijusi su didesne rizika)
● Febrilūs traukuliai anamnezėje
● Epilepsijos priepuolių skaičius prieš remisiją (≥10 susiję su didesne rizika)
● Ribotos trukmės epilepsinio sindromo nebuvimas (pvz. absansai, BECT)
● Epileptiforminiai pakitimai EEG prieš nutraukiant medikamentus

95
Q

Gydymo nutraukimo ypatumai 2

A

Nusprendus nutraukti gydymą, nutraukimas turi vykti lėtai (bent 2-3 mėn.)

Jei skiriama kombinuota terapija – pirmiausia sumažinamas ir nutraukiamas vieno vaisto skyrimas, o tada kito. Negalima vienu metu mažinti dozės dviejų skirtingų preparatų.

96
Q

Prieš paskiriant bet kurį VNE reikia įvertinti 4

A
  • Anamnezė
    Kepenų, inkstų, KV, neurologinės ligos, psichinė būsena, uždaro kampo glaukoma, nėštumas, žindymas, alergijos, vartojami vaistai (įskaitant nereceptinius ir augalinius preparatus)
  • Epilepsijos anamnezė
    Dažnis, trukmė, simptomai, prodrominiai reiškiniai, atsigavimo trukmė
  • Gyvybinės funkcijos, svoris, vaikams – ūgis
  • Laboratoriniai tyrimai
    BKT, elektrolitai, kepenų ir inkstų funkcijos tyrimai
    Paciento geba suprasti vaistų vartojimo svarbą ir režimą
97
Q

Paskyrus VNE reikia vertinti 3

A

-Terapinis poveikis
Sumažėjęs ar išnykęs traukulių aktyvumas ar sumažėjęs su intensyvumas

-Saugumo monitoravimas
BKT, kepenų/ inkstų funkcijos rodikliai, nepageidaujamų r-jų simptomai ir požymiai

-Gyvybinės funkcijos, svoris – periodiškai ir esant klinikiniam įtarimui

FARMAKOLOGIJA (23 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions