Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

FARMAKOLOGIJA > A1. Neuro EPILEPSIJA > Flashcards

A1. Neuro EPILEPSIJA Flashcards

1
Q

Epilepsijos priepuolis –

A

paroksizminis sąmonės, elgesio, motorikos, jutimų ar suvokimo sutrikimas, sukeliamas staigios ir labai stiprios galvos smegenų žievės neuronų elektrinės iškrovos.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Paroksizminis sąmonės, elgesio, motorikos, jutimų ar suvokimo sutrikimas, sukeliamas staigios ir labai stiprios galvos smegenų žievės neuronų elektrinės iškrovos.

A

Epilepsijos priepuolis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Epilepsija – tai galvos smegenų liga, atitinkanti bent vieną iš šių sąlygų (3)

A
  1. Mažiausiai du neprovokuoti* (ar refleksiniai) priepuoliai, kai laiko tarpas tarp jų yra daugiau nei 24val.
  2. Vienas neprovokuotas (ar refleksinis) priepuolis, kai pakartotinių priepuolių tikimybė per ateinančius 10 metų yra tokia pati, kaip po 2 neprovokuotų priepuolių (mažiausiai 60 proc.)
  3. Epilepsijos sindromo diagnozė
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Priepuolių klasifikacija 2

A

Židininiai (daliniai) priepuoliai

Generalizuoti priepuoliai

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Židininių priepuolių pvz. 3

A

A. Paprastieji židininiai
EEG - lokali iškrova priešingojee pusėje
Klinika: priepuolis pasireiškia vienoje galūnėje ar raum. grupėje, sąmonė paprastai nesutrinka, gali būti somatosensoriniai (haliucinacijos, dilgčiojimai, skonio jutimas), autonominiai (nemalonus jausmasepigastriume, prakaitavimas, vyzdžių išsiplėtimas)

B. Sudėtingieji židininiai
EEG - vienos arba abiejų pusių nesinchronizuotas židinys, dažnai smilkininėje srityje.
Klinika: sutrinka sąmonė, pasireiškia automatizmas (nevalingą veiksmą primenantis judesiai), psichikos, autonominės nervų sistemos sutrikimas, visiškas atminties praradimas

C. Židininiai su antrine lokalizacija
Gali generalizuotis iki toninių, kloninių, toninių-kloninių traukulių

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Generalizuotų priepuolių pvz. 6

A

A. absansai
trumpas veiklos sustojimas

B. mioklonijos
trumpi viso kūno ar atskirų jo dalių truktelėjimai (kaip šiurpas nukrėtė)

C. kloniniai traukuliai
pakartotinis ramenų susitraukimas ir atsipalaidavimas

D. toniniai traukuliai
kelioms sekundėms įsitempia viso kūno raumenys

E. toniniai-kloniniai traukuliai
grand mal. toninis įsitempimas –> kritimas–> kloniniai traukuliai

F. atoniniai priepuoliai
suglebimas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

VNE (vaistų nuo epilepsijos) veikimo mechanizmai 4

A

Na kanalų blokatoriai
Ca kanalų blokatoriai
GABA aktyvinimas
kiti

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Kaip veikia Na kanalų blokatoriai?

A

Blokuojant šiuos Na kanalus stabdomas nervinio impulso plitimas ir mažinamos neuronų iškrovos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Kaip veikia Ca kanalų blokatoriai ?

A

slopina T tipo žemo slenksčio kalcio jonų tėkmę

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Kam dažniausiai skiriami Ca kanalų blokatoriai?

A

vaikams absanso tipo epilepsijai

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Kaip veikia GABA aktyvinimas?

A

sustiprina GABA slopinamąjį poveikį

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Kaip veikia kiti VNE?

A

slopina patologinį glutamato aktyvumą;

sukelia neurono membranos hiperpoliarizaciją ir didina K jonų pralaidumą

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Na jonų blokatorių pvz. 7

A

Karbamazepinas, okskarbazepinas, valproatai, fenitoinas, lamotigrinas, topiramatas, felbamatas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Ca jonų blokatrių pvz. 3

A

Etosukcimidas, valproinė rūgštis, lamotigrinas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

GABA aktyvintojų pvz.5

A

Tiagabinas, vigabatrinas, fenobarbitalis, benzodiazepinai, valproinė rūgštis

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Kitų pvz. 2
Kur slopina patologinį glutamato aktyvumą;
sukelia neurono membranos hiperpoliarizaciją ir didina K jonų pralaidumą

A

Felbamatas, Topiramatas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Kuo unikalus Levetiracetamas savo veikimo mechanizmu?

A

Levetiracetamas unikalus tuo, kad veikia sinaptines pūsleles.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Ką veikia Gabapentinas ir pregabalinas ?

A

veikia kito tipo kalcio kanalą.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Epilepsijos gydymas pradedamas kada?

A

Farmakoterapija paprastai pradedama po dviejų ir daugiau neprovokuotų epilepsijos priepuolių

Farmakoterapija paprastai nepradedama po vieno epilepsijos priepuolio, ypač jei epilepsijos priepuolis buvo provokuotas faktorių, kurie ilgainiui išnyks.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Į ką atkreipti dėmesį prieš pradedant gydyti epilepsiją?

A

ar yra šeiminė anamnezė

ar neurologinis ištyrimas, EEG ar MRT nerodo patologijos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Ar sveikam jaunam suaugusiam po vieno toninio-kloninio priepuolio + Nėra šeiminės anamnezės + Neurologinis ištyrimas, EEG ir MRT patologijos neparodė

reikia pradėti farmakoterapiją?

A

NE
Tokiam pacientui epilepsijos priepuolio pasikartojimo rizika per ateinančius metus (apie 15proc.) yra labai panaši į riziką patirti pakankamai stiprų medikamentų nepageidaujamą poveikį, dėl ko farmakoterapija turės būti nutraukta.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Ar sveikam jaunam suaugusiam po vieno toninio-kloninio priepuolio + yra šeiminės anamnezės + Neurologinis ištyrimas, EEG ir MRT patologiją parodė
reikia pradėti farmakoterapiją?

A

Tokiam pacientui priepuolio pasikartojimo rizika yra apie 60proc. todėl farmakoterapijos pradžia yra galima

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Renkantis vaistą epilepsijai gydyti reikia atsižvelgti į šiuos aspektus: 7

A 
Epilepsijos priepuolio tipas
Vaisto nepageidaujamų reakcijų profilis
Vaisto sąveikos su kitais medikamentais
Gretutinės ligos
Amžius ir lytis 
Gyvenimo būdas 
Kaina
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Pirmo pasirinkimo vaistai židininiams priepuoliams? 4

A

CBZ- karbamazepinas, LEV- levetiracetamas, PHT – fenitoinas, ZNS – zonisamidas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Alternatyva židininiams priepuoliams? 4
VPA – valproatas GBP – gabapentinas LTG – lamotriginas, OXC – okskarbazepinas
26
Pirmo pasirinkimo vaistai generalizuotiems toniniams - kloniniams traukuliams? 2
, TPM – topiramatas, VPA – valproatas
27
Alternatyva generalizuotiems toniniams - kloniniams traukuliams? 7
``` CBZ- karbamazepinas LTG – lamotriginas, OXC – okskarbazepinas, PB – fenobarbitalis, LEV- levetiracetamas, PHT – fenitoinas, ZNS – zonisamidas ```
28
Pirmo pasirinkimo vaistai absansams? 2
VPA – valproatas, | ESM – etosuksimidas
29
Alternatyva absansams? 1
LTG – lamotriginas
30
Kokie vaistai gali provokuoti absansus? 6
``` CBZ- karbamazepinas OXC – okskarbazepinas VGB – vigabatrinas, TGB - tiagabinas PHT – fenitoinas PB – fenobarbitalis ```
31
Pirmo pasirinkimo vaistai miokloniniams traukuliams? 3
LEV- levetiracetamas, VPA – valproatas, CLZ – klonazepamas
32
Alternatyva miokloniniams traukuliamas? 2
ZNS – zonisamidas, | TPM – topiramatas
33
Kokie vaistai gali išprovokuoti miokloninius traukulius? 7
``` CBZ- karbamazepinas OXC – okskarbazepinas VGB – vigabatrinas, TGB - tiagabinas LTG – lamotriginas PHT – fenitoinas GBP – gabapentinas ```
34
Gydymas visuomet turėtų būti pradedamas
MONOTERAPIJA
35
Jei gydymas neefektyvus keisti gydymą kita
MONOTERAPIJA.
36
Gyfdymo keitimo ypatumai 3
Keičiant gydymą, negalima vaisto skyrimo nutraukti staiga Prieš nutraukiant vieną medikamentą būtina pasiekti terapines dozes kitu vaistu Šie principai netaikomi tik tokiu atveju jei vaisto vartojimas turi būti nutrauktas dėl sunkios nepageidaujamos reakcijos
37
Politerapija, kai
Monoterapija maks. toleruojama doze neveiksminga ir/arba daugybiniai epilepsijos tipai
38
Renkantis vaistą kombinuotai terapijai rekomenduojama rinktis: 2
Medikamentą su kitokiu veikimo mechanizmu; | Medikamentą su kitokiu nepageidaujamų reiškinių profiliu;
39
Trūkumai politerapijos 4
NR rizika, didesnė kaina, sąveika tarp VNE komplikuoja paciento atsako ir serumo koncentracijų vertinimą, blogėja vaistų vartojamumas
40
GYDYMO VEIKSMINGUMO VERTINIMAS 4
1 Idealiu atveju – visiškai užkirsti kelią priepuoliams ir išvengti VNE toksiškumo 2. Individualus atsakas (priepuolių dažnis, sunkumas, VNE toksiškumo požymiai) į gydymą 3. Nėra „standartinės“ ar „įprastinės“ dozės, serumo koncentracijos buvimas „terapiniame intervale“ nebūtinai atspindi klinikinį veiksmingumą ar saugumą 4. Priepuolių dienynai, apps‘ai
41
Vaisto koncentracija serume ypatumai pasiskaitom
Didelis interindividualus variabiliškumas Koreliacija tarp palaikomosios dozės ir CSS – prasta „Įprastos terapinės dozės“ skyrimas gali lemti subterapinę, terapinę, potencialiai toksinę serumo koncentraciją Kai kuriems pacientams subterapinės koncentracijos gali lemti pakankamą klinikinį atsaką; supraterapinės nesukelti toksiškumo ir atvirkščiai Geriau gydyti pacientą, o ne VNE koncentraciją Dažnas, „rutininis“ koncentracijų monitoravimas yra brangus ir beprasmis, esant stabiliai ligos eigai
42
Vaistų koncentracijas tirti rekomenduojama 2
1. Dozei optimizuoti po pradinio vaisto paskyrimo ar dozės korekcijos, jei skiriami šie vaistai: - karbamazepinas - valproinė rūgštis - fenobarbitalis - Fenitoinas 2. Vaistai, kuriems terapinė vaisto stebėsena būtina dėl saugumo priežasčių (karbamazepinas)
43
vaistų konc tirti rekomenduojama pagal lsmu kk vidinius susitarimus, dahuja pasiskaitom
- Vartojimo drausmingumui įvertinti (neaišku, ar pacientas paskirtą vaistą vartoja) - Atkryčio prevencija, esant neaiškiam vartojimo drausmingumui - Skiriant rekomenduojamas dozes, nepasiekiamas norimas terapinis poveikis - Atkrytis palaikomojo gydymo metu - Optimalios individualios vaisto koncentracijos nustatymas, kai pasiekiamas norimas vaisto efektas - Simptomų pasikartojimas, skiriant adekvačias dozes - Klinikinis pagerėjimas kartu pasireiškus nepageidaujamoms reakcijoms, skiriant rekomenduojamas dozes - Galima arba įtariama vaistų sąveika - Genetiniai pakitimai, galintys turėti įtakos vaistų metabolizmui - Pacientai su per mažu ar per dideliu kūno svoriu - Vaikai ir paaugliai - Senyvi pacientai (>65 m.) - Pacientai, sergantys ligomis, turinčiomis įtakos vaistų farmakokinetikai (inkstų, kepenų ar širdies funkcijos nepakankamumas) - Pacientai, sergantys ūminėmis ar lėtinėmis uždegiminėmis ar infekcinėmis ligomis - Poveikio (pageidaujamo ar ne) pokyčiai keičiant vaistą iš generinio į originalų ar atvirkščiai
44
Terapinės vaistų koncentracijos vertinimas 4
Terapinės vaisto koncentracijos vertinimas atliekamas pasiekus pusiausvyrinę koncentraciją (praėjus apie 5 pusinės eliminacijos laikams (t1/2)). Vaisto t1/2 nėra konstanta ir gali būti kitokia nei standartinė esant įvairioms klinikinėms situacijoms, pvz. pacientams su nestandartiniais antropometriniais duomenimis (antsvoris ar nutukimas, labai mažas svoris), esant inkstų ar kepenų f-jos nepakankamumui ir kt. Tokiais atvejais dėl rezultatų interpretavimo tikslinga gydytojo klinikinio farmakologo konsultacija. Jei vaisto koncentracija tiriama kitu tikslu nei norint įvertinti terapinę koncentraciją, pavyzdžiui, įtariant vaistų perdozavimą ar siekiant įvertinti vartojimo drausmingumą, tyrimą galima imti ir nepasiekus pusiausvyrinės koncentracijos, tačiau būtina tai pažymėti. Kraują tyrimui reikia imti 30 min. prieš pirmą rytinę vaisto dozę. Jei pacientas kartu vartoja kitus vaistus, kurie gali daryti įtaka tiriamojo vaisto metabolizmui, tai pažymėti.
45
Dažnos VNE NR 4
Galvos svaigimas, nuovargis, ataksija, diplopija Visi VNE Irzlumas, neuropsichiatriniai sutrikimai (įskaitant padidėjusią savižudybių riziką) Levetiracetamas Svorio kritimas/anoreksija Topiramatas, zonisamidas, felbamatas Svorio prieaugis Valproatai (taip pat susijęs su policistinių kiaušidžių sindromu ) Karbamazepinas, gabapentinas, pregabalinas
46
Kas sukelia DAŽNĄ NR: Galvos svaigimas, nuovargis, ataksija, diplopija ?
Visi VNE
47
Kas sukelia DAŽNĄ NR: Irzlumas, neuropsichiatriniai sutrikimai (įskaitant padidėjusią savižudybių riziką)
Levetiracetamas
48
Kas sukelia DAŽNĄ NR: Svorio kritimas/anoreksija
Topiramatas, zonisamidas, felbamatas
49
Kas sukelia DAŽNĄ NR: Svorio prieaugis
Valproatai (taip pat susijęs su policistinių kiaušidžių sindromu ) Karbamazepinas, gabapentinas, pregabalinas
50
Kokias SUNKIAS NR sukelia VNE? 7
Inkstų akmenligė, anhidrozė, šilumos smūgis Topiramatas, zonisamidas Uždaro kampo glaukomos priepuolis Topiramatas Hiponatremija Karbamazepinas, okskarbazepinas Aplastinė anemija Felbamatas, zonisamidas, valproatai, karbamazepinas Kepenų nepakankamumas Valproatai, felbamatas, lamotriginas, phenobarbitalis Regėjimo netekimas Vigabatrinas Bėrimas (įskaitant SJS, LS Fenitoinas, lamotriginas, zonisamidas, karbamazepinas
51
Kas sukelia SUNKIĄ NR: Inkstų akmenligė, anhidrozė, šilumos smūgis
Topiramatas, zonisamidas
52
Kas sukelia SUNKIĄ NR: Uždaro kampo glaukomos priepuolis
Topiramatas
53
Kas sukelia SUNKIĄ NR: Hiponatremija
Karbamazepinas, okskarbazepinas
54
Kas sukelia SUNKIĄ NR: Aplastinė anemija
Felbamatas, zonisamidas, valproatai, karbamazepinas
55
Kas sukelia SUNKIĄ NR: Kepenų nepakankamumas
Valproatai, felbamatas, lamotriginas, phenobarbitalis
56
Kas sukelia SUNKIĄ NR: Regėjimo netekimas
Vigabatrinas
57
Kas sukelia SUNKIĄ NR: Bėrimas (įskaitant SJS, LS
Fenitoinas, lamotriginas, zonisamidas, karbamazepinas
58
Nepageidaujama reakcija - neurotoksiškumas. ypatumai. 3
Pirmuosius 6 farmakoterapijos mėnesius neurotoksiškumas ar sisteminis toksiškumas priverčia nutraukti vaistų vartojimą taip pat dažnai kaip ir gydymo neefektyvumas. Serumo koncentracijos, kurios sukelia neurotoksiškumą – individualios tarp pacientų. Neurotoksinis poveikis gali būti sukeltas, net vaisto koncentracijai esant terapinėse ribose.
59
Kokie vaistai neindukuoja, neinhibuoja ir neveikia metabolizmo? 4
gabapentinas levetiracetamas pregabalinas vigabatrinas
60
Vaistų sąveika: fenitoinas+varfarinas
padidėja INR
61
Vaistų sąveika: fenitoinas+aspirinas
padaugėja laisvo fenitoino
62
Vaistų sąveika: karbamazepinas+varfarinas
sumažėja INR
63
Vaistų sąveika: Fenobarbitalis/primidonas+varfarinas
sumažėja INR
64
Vaistų sąveika: valproinė r. +varfarinas
padidėja INR
65
Vaistų sąveika: valproinė r. + aspirinas
padaugėja laisvos valproinės r.
66
Vaistų sąveika: VNE sąveikauja su
antiagregantai/antikoaguliantais ab hormoninė kontracepcija
67
Vaistų sąveika: Karbamazepinas/Fenobarbitalis + albendozolis/metronidazolis
mažėja ab konc plazmoj
68
Vaistų sąveika: fenitoinas + klaritromicinas/albendozolis/metronidazolis/
mažėja ab konc plazmoj
69
Vaistų sąveika: fenitoinas + flukonozolis
didėja ab konc plazmoj
70
Vaistų sąveika: VNE + hormoninė kontracepcija
`VNE induktoriai, kurie mažina hormoninės kontracepcijos efektyvumą: Karbamazepinas; Klobazamas; Eslikarbazepinas; Felbamatas; Okskarbazepinas; Perampanelis; Fenobarbitalis; Fenitoinas; Rufinamidas; Topiramatas Pacientėms, kurios vartoja estrogenus ypač padidėja lamotrigino klirensas. Tokioms pacientėms hormoninė peroralinė kontracepcija yra nerekomenduojama.
71
`VNE induktoriai, kurie mažina hormoninės kontracepcijos efektyvumą:
Karbamazepinas; Klobazamas; Eslikarbazepinas; Felbamatas; Okskarbazepinas; Perampanelis; Fenobarbitalis; Fenitoinas; Rufinamidas; Topiramatas
72
Pageidaujamos farmakodinaminės reakcijos gydant refrakterinius absansus tarp?
valproinė rūgštis ir etosukcimidas
73
Pageidaujamos farmakodinaminės reakcijos gydant židininius ir generalizuotus priepuolius tarp?
valproinė r. ir lamotriginas
74
Nepageidaujamos tarp kelių VNE:
1. VNE blokuojantys Na kanalus karbamazepinas, okskarbazepina, lamotriginas – sumuojasi nepageidaujamos reakcijos, 2. VNE stiprinantys GABA slopinimą (valproinė r.m fenobarbitalis) – gilios sedacijos rizika, 3. lamotriginas+ valproinė r. – sunkus tremoras
75
NR lamotriginas+ valproinė r.
sunkus tremoras
76
NR litis+karbamazepinas
mieguistumas, sumišimas, dezorientacija, ataksija, kt. smegenėlių pažeidimo simptomai;
77
kvetiapinas + valproinė r.
delyro rizika,
78
karbamazepinas + klozapinas =
sumuojasi nepageidaujamos hematologinės reakcijos (derinys kontraindikuotinas),
79
karbamazepinas/ okskarbazepinas + SSRI, AKFI, diuretikai
– hiponatremija.
80
VNE ir Kepenų Funkcijos Nepakankamumas. Rekomenduojama vaistai, kuriems būdingas mažas jungimasis su plazmos baltymais ir ribotas metabolizmas kepenyse. 5 pvz
``` Gabapentinas levetiracetamas, okskarbazepinas Pregabalinas. topiramatas ```
81
VNE ir nėštumas. principai 5
* VNE, kuris yra efektyvus pacientei turėtų būti tęsiamas ir nėštumo metu * Gydant valproatais, rekomenduojamos papildomos atsargumo priemonės * Skiriant kombinuotą terapiją, ypač vengti derinių su valproatais, karbamazepinu, fenobarbitaliu * Folatai (≥0.4 mg/d) sumažina teratogeniškumo riziką. * Vartojant karbamazepiną ar valproatus 1-3mėn. iki nėštumo reikalingos didesnės folinės r. dozės (iki 4g/d)
82
nėštumo metu vengti derinių su 3
valproatais, karbamazepinu, fenobarbitaliu
83
nėštumas ir valproatai 3
* Skirti mažiausią efektyvią dozę. Tikslas 500-600 mg/d * Vengti plazmos koncentracijų didesnių nei 70 mcg/ml * Dienos dozę skirti per 3-4 k.
84
Epilepsija ir laikotarpis prieš nėštumą 6
* Patvirtinti epilepsijos diagnozę, atmetant kitas priežastis galėjusias sukelti traukulius * Siekti ligos kontrolės skiriant monoterapiją mažiausia efektyvia doze * Apsvarstyti VNE keitimą, ypač jei pacientė vartoja valproatus * Esant šeiminei nervinio vamzdelio apsigimimų anamnezei, esant galimybei neskirti valproatų ir karbamazepino. * Pasiekti reikiamą terapinę vaisto konc. * Skirti folatus
85
Epilepsija ir laikotarpis nėštumo metu
* Tęsti folatų vartojimą * Antiepilepsinių vaistų keitimas nėštumo metu, siekiant sumažinti teratogeniškumo riziką nerekomenduojamas. -Monitoruoti antiepilepsinių vaistų konc.: -Lamotrigino klirensas nėštumo metu padidėja labai ženkliai -Levetiracetamo, okskarbazepino, fenobarbitalio ir fenitoino metabolizmas taip pat suaktyvėja -Karbamazepino konc. išlieka gana stabili, tačiau gali varijuoti priklausomai nuo pacientės -Po gimdymo būtina atidesnė kontrolė, dėl galimo perdozavimo *Skirti vit. K 10-20mg/d paskutinį nėštumo mėnesį, kai: Yra rizikos faktorių priešlaikiniam gimdymui Vartojami du ir daugiau priešepilepsiniai vaistai Vartojami kepenų fermentus indukuojantys antiepilepsiniai vaistai Nėščioji vartoja alkoholį nėštumo metu
86
Kada nėštumo paskutinį mėnesį skiriam vit K 10-20mg/d
Yra rizikos faktorių priešlaikiniam gimdymui Vartojami du ir daugiau priešepilepsiniai vaistai Vartojami kepenų fermentus indukuojantys antiepilepsiniai vaistai Nėščioji vartoja alkoholį nėštumo metu
87
Epilepsija ir laikotarpis po nėštumo 3
Jei nėštumo metu buvo koreguota antiepilepsinių vaistų dozė, tikslinga sugrąžinti įprastą dozę per kelias savaites po gimdymo. Ypač svarbu jei pacientė vartojo lamotriginą, vaistą, kurio klirensas nėštumo metu labai ryškiai išauga. Sumažinta dozė po gimdymo leidžia sumažinti toksinį poveikį motinai
88
Vaistų koncentracijos monitoravimas nėštumo metu 3
Koncentracijas tirti viso nėštumo metu kas 4 sav. Ištirti koncentraciją 6 sav. po nėštumo Koncentraciją ištirti nedelsiant jei Įvyksta priepuolis Pasireiškia būdingas nepageidaujamas poveikis
89
epilepsija ir maitinimas motinos pienu 3
Motinos, kurios serga epilepsija turėtų būti skatinamos maitinti motinos pienu savo vaikus Žinomi maitinimo motinos pienu privalumai, nusveria teorinę riziką daugumoje atvejų Vaistai su ilgesniu pusinės eliminacijos laiku gali būti pavojingesni, pvz., fenobarbitalis ar zonisamidas, tačiau tik teoriškai, patvirtinančių duomenų trūksta
90
Epilepsija ir senatvė
Saugiausi medikamentai: gabapentinas, pregabalinas, lamotriginas, levetiracetamas VNE turėtų būti skiriami mažomis palaikomosiomis dozėmis (vyresniems pacientams būdingas geras atsakas ir į mažas dozes) Titruoti lėtai Renkantis VNE atkreipti dėmesį į sąveikas pvz.: karbamazepinas ar okskarbazepinas sukelia hiponatremiją kaip ir diuretikai
91
Saugiausi medikamentai senatvėje sergant epilepsija
gabapentinas, pregabalinas, lamotriginas, levetiracetamas
92
stebėti diuretikus ir karbamazepiną/ okskarbazepiną, nes
sukelia hiponatremiją
93
Kada galima nutraukti epilepsijos gydymą?
Gydymą galima nutraukti jei epilepsijos priepuoliai nesikartoja 2-4 metus.
94
Faktoriai, lemiantys epilepsijos atsinaujinimą po gydymo nutraukimo: 7
● Epilepsijos trukmė prieš remisiją (ilgesnė trukmė susijusi su didesne rizika) ● Remisijos trukmė prieš gydymo nutraukimą (trumpesnis laikotarpis susijęs su didesne rizika) ● Amžius kai pasireiškė epilepsija (epilepsijos pradžia vyresniame amžiuje susijusi su didesne rizika) ● Febrilūs traukuliai anamnezėje ● Epilepsijos priepuolių skaičius prieš remisiją (≥10 susiję su didesne rizika) ● Ribotos trukmės epilepsinio sindromo nebuvimas (pvz. absansai, BECT) ● Epileptiforminiai pakitimai EEG prieš nutraukiant medikamentus
95
Gydymo nutraukimo ypatumai 2
Nusprendus nutraukti gydymą, nutraukimas turi vykti lėtai (bent 2-3 mėn.) Jei skiriama kombinuota terapija – pirmiausia sumažinamas ir nutraukiamas vieno vaisto skyrimas, o tada kito. Negalima vienu metu mažinti dozės dviejų skirtingų preparatų.
96
Prieš paskiriant bet kurį VNE reikia įvertinti 4
- Anamnezė Kepenų, inkstų, KV, neurologinės ligos, psichinė būsena, uždaro kampo glaukoma, nėštumas, žindymas, alergijos, vartojami vaistai (įskaitant nereceptinius ir augalinius preparatus) - Epilepsijos anamnezė Dažnis, trukmė, simptomai, prodrominiai reiškiniai, atsigavimo trukmė - Gyvybinės funkcijos, svoris, vaikams – ūgis - Laboratoriniai tyrimai BKT, elektrolitai, kepenų ir inkstų funkcijos tyrimai Paciento geba suprasti vaistų vartojimo svarbą ir režimą
97
Paskyrus VNE reikia vertinti 3
-Terapinis poveikis Sumažėjęs ar išnykęs traukulių aktyvumas ar sumažėjęs su intensyvumas -Saugumo monitoravimas BKT, kepenų/ inkstų funkcijos rodikliai, nepageidaujamų r-jų simptomai ir požymiai -Gyvybinės funkcijos, svoris – periodiškai ir esant klinikiniam įtarimui

FARMAKOLOGIJA (23 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions