Psychiatrie : les stabilisateurs de l'humeur Flashcards
Indications
• Manie
• Dépression uni ou bipolaire
• Maintenir l’euthymie dans la maladie affective-bipolaire (MAB)
ðprévention de la prochaine épisode (manie ou dépression)
• Épilepsie (sauf le lithium)
Utilisations • Agressivité, impulsivité • Schizophrénie réfractaire • Trouble schizo-affectif • Trouble du comportement • Trouble envahissant du développement • Migraine • Douleurs neurologiques
Stabilisateurs de l’humeur
Stabilisateurs de l’humeur
Indications
• ______
• Dépression uni ou bipolaire
• Maintenir ________ dans la maladie affective-bipolaire (MAB)
ð prévention de la prochaine ________ (manie ou dépression)
• Épilepsie (sauf le lithium)
Utilisations • Agressivité, \_\_\_\_\_ • Schizophrénie réfractaire • Trouble \_\_\_\_\_-affectif • Trouble du comportement • Trouble envahissant du \_\_\_\_\_\_ • Migraine • Douleurs \_\_\_\_\_\_\_\_\_
Stabilisateurs de l’humeur
Indications
• Manie
• Dépression uni ou bipolaire
• Maintenir l’euthymie dans la maladie affective-bipolaire (MAB)
ðprévention de la prochaine épisode (manie ou dépression)
• Épilepsie (sauf le lithium)
Utilisations • Agressivité, impulsivité • Schizophrénie réfractaire • Trouble schizo-affectif • Trouble du comportement • Trouble envahissant du développement • Migraine • Douleurs neurologiques
Stabilisateurs de l’humeur
Indications
• Manie
• ________ uni ou bipolaire
• Maintenir l’euthymie dans la maladie affective-________ (MAB)
ðprévention de la prochaine épisode (manie ou dépression)
• _________ (sauf le lithium)
Utilisations • Agressivité, impulsivité • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ réfractaire • Trouble schizo-affectif • Trouble du \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Trouble envahissant du développement • \_\_\_\_\_\_\_ • Douleurs neurologiques
Stabilisateurs de l’humeur
Indications
• Manie
• Dépression uni ou bipolaire
• Maintenir l’euthymie dans la maladie affective-bipolaire (MAB)
ðprévention de la prochaine épisode (manie ou dépression)
• Épilepsie (sauf le lithium)
Utilisations • Agressivité, impulsivité • Schizophrénie réfractaire • Trouble schizo-affectif • Trouble du comportement • Trouble envahissant du développement • Migraine • Douleurs neurologiques
La maladie affective bipolaire
• 1 % de la population
ð Début de la maladie entre 15 et 24 ans
ð Facteur _______ important
- Pathophysiologie de la maladie et _______ _____ des médicaments +/- connus
- Diagnostic maladie affective bipolaire = avoir fait au moins un ______ de manie, avec ou sans dépression préalable ou subséquente
• MAB type 1 : surtout des épisodes de _____
• MAB type 2 : surtout des épisodes de dépressions
• Phase mixte : sx _____ de la _____ avec sx psychique de la dépression
• Cycle rapide : ≥ __ variations de l’humeur/an
- Traitements pour ________ aigu et traitements de maintient pour prévenir les rechutes
La maladie affective bipolaire
• 1 % de la population
ð Début de la maladie entre 15 et 24 ans
ð Facteur héréditaire important
- Pathophysiologie de la maladie et mécanisme d’action des médicaments +/- connus
- Diagnostic maladie affective bipolaire = avoir fait au moins un épisode de manie, avec ou sans dépression préalable ou subséquente
• MAB type 1 : surtout des épisodes de manie
• MAB type 2 : surtout des épisodes de dépressions
• Phase mixte : sx physique de la manie avec sx psychique de la dépression
• Cycle rapide : ≥ 4 variations de l’humeur/an
- Traitements pour l’épisode aigu et traitements de maintient pour
prévenir les rechutes
La maladie affective bipolaire
• 1 % de la population
ð Début de la maladie entre 15 et 24 ans
ð Facteur héréditaire important
- ________ de la maladie et mécanisme d’action des médicaments +/- connus
- Diagnostic maladie affective bipolaire = avoir fait au moins un épisode de _____, avec ou sans dépression préalable ou subséquente
• MAB type 1 : surtout des épisodes de manie
• MAB type 2 : surtout des épisodes de ________
• Phase mixte : sx physique de la manie avec sx psychique de la __________
• Cycle rapide : ≥ 4 variations de l’humeur/___
- Traitements pour l’épisode aigu et ________ de maintient pour prévenir les rechutes
La maladie affective bipolaire
• 1 % de la population
ð Début de la maladie entre 15 et 24 ans
ð Facteur héréditaire important
- Pathophysiologie de la maladie et mécanisme d’action des médicaments +/- connus
- Diagnostic maladie affective bipolaire = avoir fait au moins un épisode de manie, avec ou sans dépression préalable ou subséquente
• MAB type 1 : surtout des épisodes de manie
• MAB type 2 : surtout des épisodes de dépressions
• Phase mixte : sx physique de la manie avec sx psychique de la dépression
• Cycle rapide : ≥ 4 variations de l’humeur/an
- Traitements pour l’épisode aigu et traitements de maintient pour
prévenir les rechutes
Présence pendant au moins une semaine de plusieurs des éléments suivants :
• Humeur euphorique ou irritable
• Idées de grandeur ou un accroissement important de l’estime de soi
• Diminution du besoin de dormir
• + volubile que d’habitude ou une pression du discours
• Accélération de la pensée, parfois au point où la personne se perd dans ses idées
• Problèmes d’attention, la personne étant tellement distraite par tout et par rien qu’elle peine à garder l’attention sur un sujet
• Augmentation soutenue des activités professionnelles, sociales ou familiales
• Agitation psychomotrice
• Poursuite ou la recherche d’activités à première vue plaisantes mais à risque de conséquences, par exemple, des dépenses inconsidérées, des indiscrétions sexuelles, des investissements risqués ou hâtifs, etc.
Attention les antidépresseurs peuvent induire une manie
Manie
Un épisode de manie se reconnaît à la présence pendant au moins une semaine de plusieurs des éléments suivants :
• Humeur _______ ou irritable
• Idées de grandeur ou un accroissement important de ____________
• Diminution du besoin de dormir
• + ______ que d’habitude ou une pression du discours
• Accélération de la pensée, parfois au point où la personne se perd dans ses idées
• Problèmes _______, la personne étant tellement distraite par tout et par rien qu’elle peine à garder l’attention sur un sujet
• __________ soutenue des activités professionnelles, sociales ou familiales
• Agitation psychomotrice
• Poursuite ou la recherche d’activités à première vue plaisantes mais à risque de __________, par exemple, des dépenses inconsidérées, des indiscrétions sexuelles, des investissements risqués ou hâtifs, etc.
Attention les antidépresseurs peuvent induire une ______
Un épisode de manie se reconnaît à la présence pendant au moins une semaine de plusieurs des éléments suivants :
• Humeur euphorique ou irritable
• Idées de grandeur ou un accroissement important de l’estime de soi
• Diminution du besoin de dormir
• + volubile que d’habitude ou une pression du discours
• Accélération de la pensée, parfois au point où la personne se perd dans ses idées
• Problèmes d’attention, la personne étant tellement distraite par tout et par rien qu’elle peine à garder l’attention sur un sujet
• Augmentation soutenue des activités professionnelles, sociales ou familiales
• Agitation psychomotrice
• Poursuite ou la recherche d’activités à première vue plaisantes mais à risque de conséquences, par exemple, des dépenses inconsidérées, des indiscrétions sexuelles, des investissements risqués ou hâtifs, etc.
Attention les antidépresseurs peuvent induire une manie
Un épisode de manie se reconnaît à la présence pendant au moins une semaine de plusieurs des éléments suivants :
• Humeur euphorique ou irritable
• ______ de grandeur ou un accroissement important de l’estime de soi
• Diminution du besoin de _____
• + volubile que d’habitude ou une pression du discours
• Accélération de la ______, parfois au point où la personne se perd dans ses idées
• Problèmes d’attention, la personne étant tellement _______ par tout et par rien qu’elle peine à garder l’attention sur un sujet
• Augmentation soutenue des activités professionnelles, sociales ou familiales
• Agitation ___________
• Poursuite ou la recherche d’activités à première vue plaisantes mais à risque de conséquences, par exemple, des dépenses inconsidérées, des indiscrétions sexuelles, des investissements risqués ou hâtifs, etc.
Attention les antidépresseurs peuvent induire une manie
Un épisode de manie se reconnaît à la présence pendant au moins une semaine de plusieurs des éléments suivants :
• Humeur euphorique ou irritable
• Idées de grandeur ou un accroissement important de l’estime de soi
• Diminution du besoin de dormir
• + volubile que d’habitude ou une pression du discours
• Accélération de la pensée, parfois au point où la personne se perd dans ses idées
• Problèmes d’attention, la personne étant tellement distraite par tout et par rien qu’elle peine à garder l’attention sur un sujet
• Augmentation soutenue des activités professionnelles, sociales ou familiales
• Agitation psychomotrice
• Poursuite ou la recherche d’activités à première vue plaisantes mais à risque de conséquences, par exemple, des dépenses inconsidérées, des indiscrétions sexuelles, des investissements risqués ou hâtifs, etc.
Attention les antidépresseurs peuvent induire une manie
-\_\_\_\_\_\_= « gold standard » x 50 ans • Mécanisme d’action +/- connu -Efficacité pour traiter la \_\_\_\_\_+ que la dépression -Dim risque de \_\_\_\_\_\_ 40 à 60% = bon tx de maintien - Dim du taux de \_\_\_\_\_\_ - Moins efficace dans les états mixte et les cycles \_\_\_\_\_ - Ajustement de la dose en fonction des concentrations \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
-Lithium = « gold standard » x 50 ans • Mécanisme d’action +/- connu -Efficacité pour traiter la manie + que la dépression -Dim risque de rechute 40 à 60% = bon tx de maintien - Dim du taux de suicide - Moins efficace dans les états mixte et les cycles rapides - Ajustement de la dose en fonction des concentrations plasmatiques
En début de traitement • Nausées • Diarrhées • Tremblements • Polydipsie • Polyurie
À long terme • Gain de poids • Hypothyroïdie • Acné • Diminution de la fonction rénale • Diabète insipide • Tremblements • Hypercalcémie
*Nécessite suivi de la lithémie, ions, urée, créatinine, TSH régulier
Lithium
Lithium En début de traitement • Nausées • Diarrhées • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Polydipsie • \_\_\_\_\_\_\_\_
À long terme • Gain de \_\_\_\_\_ • Hypothyroïdie • \_\_\_\_ • Diminution de la fonction rénale • Diabète insipide • Tremblements • \_\_\_\_\_\_\_\_
*Nécessite suivi de la lithémie, ions, urée, ________, TSH régulier
En début de traitement • Nausées • Diarrhées • Tremblements • Polydipsie • Polyurie
À long terme • Gain de poids • Hypothyroïdie • Acné • Diminution de la fonction rénale • Diabète insipide • Tremblements • Hypercalcémie
*Nécessite suivi de la lithémie, ions, urée, créatinine, TSH régulier
En début de traitement • \_\_\_\_\_\_ • Diarrhées • Tremblements • \_\_\_\_\_\_\_ • Polyurie
À long terme • Gain de poids • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Acné • Diminution de la fonction \_\_\_\_\_\_ • Diabète insipide • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Hypercalcémie
*Nécessite suivi de la ______, ions, urée, créatinine, TSH régulier
En début de traitement • Nausées • Diarrhées • Tremblements • Polydipsie • Polyurie
À long terme • Gain de poids • Hypothyroïdie • Acné • Diminution de la fonction rénale • Diabète insipide • Tremblements • Hypercalcémie
*Nécessite suivi de la lithémie, ions, urée, créatinine, TSH régulier
Lithium
Interactions
• Tous médicaments qui altèrent la fonction _____
- Diurétique
- __________ +++
- Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA), antagoniste des récepteurs de l’angiotentsion (ARA)
- Digoxine/lanoxin®
- Bactrim® et autres antibiotiques __________
• _________ rendent les patients plus sensibles au tremblements du lithium
Signes de toxicité
• _________, ataxie, confusion, nausées, ________
• ________, altération de l’état de conscience, arythmnie cardiaque
Lithium
Interactions
• Tous médicaments qui altèrent la fonction rénale
- Diurétique (lasix®, hydrochlorothiazide)
- Anti-inflammatoire non stéroidiens (AINS)
- Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA),
antagoniste des récepteurs de l’angiotentsion (ARA)
- Digoxine/lanoxin®
- Bactrim® et autres antibiotiques néphrotoxiques
• Antipsychotiques rendent les patients plus sensibles au tremblements du lithium
Signes de toxicité
• Tremblements, ataxie, confusion, nausées, vomissements
• Nystagmus, altération de l’état de conscience, arythmnie cardiaque
Divalproex/Épival®
- Aussi connu sous le nom de acide valproïque/Dépakène ®
- _______
- Efficacité pour traiter la ____+ que la dépression
- efficace que le lithium dans les états _____ et lors ____ de substances
- Efficace pour la prévention des rechutes
- Interaction = inhibiteur des cytochromes
- Augmente la concentration plasmatique des autres médicaments
- Dose ajusté selon la concentration plasmatique
Divalproex/Épival®
- Aussi connu sous le nom de acide valproïque/Dépakène ®
- Anticonvulsivant
- Efficacité pour traiter la manie + que la dépression
- efficace que le lithium dans les états mixtes et lors d’abus de substances
- Efficace pour la prévention des rechutes
- Interaction = inhibiteur des cytochromes
- Augmente la concentration plasmatique des autres médicaments
- Dose ajusté selon la concentration plasmatique
divalproex/Épival® Effets secondaires • Nausées • \_\_\_\_\_\_\_\_ • Gain de poids • Sédation • Perte de \_\_\_\_\_\_\_\_ • Hépatotoxicité • Thrombocytopénie • Ovaire \_\_\_\_\_\_\_\_
divalproex/Épival® Ø Effets secondaires • Nausées • Tremblements • Gain de poids • Sédation • Perte de cheveu • Hépatotoxicité • Thrombocytopénie • Ovaire polykystique
divalproex/Épival® Effets secondaires • \_\_\_\_\_\_\_ • Tremblements • Gain de poids • \_\_\_\_\_\_ • Perte de cheveu • \_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Thrombocytopénie • Ovaire polykystique
divalproex/Épival® Effets secondaires • Nausées • Tremblements • Gain de poids • Sédation • Perte de cheveu • Hépatotoxicité • Thrombocytopénie • Ovaire polykystique
Carbamazépine / Tegretol ®
Ø __________
Ø Efficacité pour traiter la ______+ que la dépression
Ø + efficace que le lithium dans les cycles _______
Ø Efficace pour la prévention des rechutes
Ø Interaction = inducteur des cytochromes
Diminue la concentration plasmatique des autres médicaments
Ø Dose ajusté selon la concentration plasmatique
Carbamazépine / Tegretol ®
Ø Anticonvulsivant
Ø Efficacité pour traiter la manie + que la dépression
Ø + efficace que le lithium dans les cycles rapides
Ø Efficace pour la prévention des rechutes
Ø Interaction = inducteur des cytochromes
ðDiminue la concentration plasmatique des autres médicaments
Ø Dose ajusté selon la concentration plasmatique
• 19-53 umol/L soit 200 mg à 1600 mg 2 fois par jour
Carbamazépine / Tegretol ® Ø Effets secondaires • Nausées • \_\_\_\_\_\_\_ • Étourdissements • Gain de poids • Sédation • \_\_\_\_\_\_ • Trouble de la vision • Trouble équilibre • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Dyscrasie sanguine • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Carbamazépine / Tegretol ® Ø Effets secondaires • Nausées • Diarrhées • Étourdissements • Gain de poids • Sédation • Céphalée • Trouble de la vision • Trouble équilibre • Hépatotoxicité • Dyscrasie sanguine • Hyponatrémie
Carbamazépine / Tegretol ® Ø Effets secondaires • \_\_\_\_\_\_\_ • Diarrhées • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Gain de poids • Sédation • Céphalée • Trouble de la \_\_\_\_\_\_ • Trouble \_\_\_\_\_\_\_\_ • Hépatotoxicité • \_\_\_\_\_\_\_ sanguine • Hyponatrémie
Carbamazépine / Tegretol ® Ø Effets secondaires • Nausées • Diarrhées • Étourdissements • Gain de poids • Sédation • Céphalée • Trouble de la vision • Trouble équilibre • Hépatotoxicité • Dyscrasie sanguine • Hyponatrémie
2e génération
Lamotrigine / Lamictal ®
Ø __________
Ø Efficacité pour traiter que la ________
Ø Efficace pour la prévention des rechutes dépressives
Ø Généralement bien toléré
Ø Seul inconvénient = gradation très lente (1 mois) des doses pour éviter un rash _____ pouvant mener à la _____ (syndrome de Stevens-Johnson)
Lamotrigine / Lamictal ®
Ø Anticonvulsivant
Ø Efficacité pour traiter que la dépression
Ø Efficace pour la prévention des rechutes dépressives
Ø Généralement bien toléré
Ø Seul inconvénient = gradation très lente (1 mois) des doses
pour éviter un rash cutanée pouvant mener à la mort
(syndrome de Stevens-Johnson)
Ø Dose 25 à 100 mg 2 fois par jour
2e génération Oxcarmazépine / Trileptal® Ø Métabolite actif de la carbamazépine Ø Même utilisation que la carbamazépine Ø Avantages • moins de \_\_\_\_\_\_\_ sanguine • Moins de trouble \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Induction des cytochromes moins puissante • Mieux toléré Ø Désavantage = + \_\_\_\_\_\_\_\_\_
2e génération Oxcarmazépine / Trileptal® Ø Métabolite actif de la carbamazépine Ø Même utilisation que la carbamazépine Ø Avantages • moins de dyscrasie sanguine • Moins de trouble hépatique • Induction des cytochromes moins puissante • Mieux toléré Ø Désavantage = + d’hyponatrémie
Utilisation des antipsychotiques :
• Seul ou en association avec ______ ou épival
• Début d’action _______ que le lithium et l’épival
• Efficacité comparable entre eux pour la _____
• Efficacité pour la ________ en monothérapie
Utilisation des antidépresseurs
• Risque de causer un virage \_\_\_\_\_\_\_
• Utilisation limité en MAB type 1
Bupropion et ISRS
La + petite dose possible et le – longtemps possible
• Utilisation nécessaire en MAB type 2
Ø Utilisation des antipsychotiques
• Seul ou en association avec lithium ou épival
• Début d’action + rapide que le lithium et l’épival
• Efficacité comparable entre eux pour la manie
• Efficacité pour la dépression en monothérapie
ðQuétiapine et lurasidone seulement
Ø Utilisation des antidépresseurs
• Risque de causer un virage maniaque
• Utilisation limité en MAB type 1
ðBupropion et ISRS
ðLa + petite dose possible et le – longtemps possible
• Utilisation nécessaire en MAB type 2
- Aussi connu sous le nom de acide valproïque/Dépakène ®
- Anticonvulsivant
- Efficacité pour traiter la manie + que la dépression
- efficace que le lithium dans les états mixtes et lors d’abus de substances
- Efficace pour la prévention des rechutes
- Interaction = inhibiteur des cytochromes
- Augmente la concentration plasmatique des autres médicaments
- Dose ajusté selon la concentration plasmatique
Divalproex/Épival®
Ø Anticonvulsivant
Ø Efficacité pour traiter la manie + que la dépression
Ø + efficace que le lithium dans les cycles rapides
Ø Efficace pour la prévention des rechutes
Ø Interaction = inducteur des cytochromes
ðDiminue la concentration plasmatique des autres médicaments
Ø Dose ajusté selon la concentration plasmatique
• 19-53 umol/L soit 200 mg à 1600 mg 2 fois par jour
Carbamazépine / Tegretol ®
Ø Anticonvulsivant
Ø Efficacité pour traiter que la dépression
Ø Efficace pour la prévention des rechutes dépressives
Ø Généralement bien toléré
Ø Seul inconvénient = gradation très lente (1 mois) des doses
pour éviter un rash cutanée pouvant mener à la mort
(syndrome de Stevens-Johnson)
Ø Dose 25 à 100 mg 2 fois par jour
Lamotrigine / Lamictal ®
Ø Métabolite actif de la carbamazépine Ø Même utilisation que la carbamazépine Ø Avantages • moins de dyscrasie sanguine • Moins de trouble hépatique • Induction des cytochromes moins puissante • Mieux toléré Ø Désavantage = + d’hyponatrémie
Trileptal®
• Mécanisme d’action +/- connu -Efficacité pour traiter la manie + que la dépression -Dim risque de rechute 40 à 60% = bon tx de maintien - Dim du taux de suicide - Moins efficace dans les états mixte et les cycles rapides - Ajustement de la dose en fonction des concentrations plasmatiques
-Lithium
