Pneumo (Asthme) Flashcards
Dans l’inhalateur, ce qui facilite l’administration en éliminant le besoin de coordination main/inspiration
Aérochambres
Aérochambres
• Facilite l’administration en éliminant le besoin de coordination main/inspiration
• Peut réduire les effets indésirables ___ (bouche, gorge)
• ________ si inspiration trop rapide
Aérochambres
• Facilite l’administration en éliminant le besoin de coordination main/inspiration
• Peut réduire les effets indésirables locaux (bouche, gorge)
• Signal sonore si inspiration trop rapide
Aérochambres
• Facilite l’administration en éliminant le besoin de _______ main/inspiration
• Peut réduire les effets indésirables locaux (bouche, gorge)
• Signal sonore si inspiration trop ______
Aérochambres
• Facilite l’administration en éliminant le besoin de coordination main/inspiration
• Peut réduire les effets indésirables locaux (bouche, gorge)
• Signal sonore si inspiration trop rapide
Nommer des formes d’inhalateur
- avec aérochambre
- Turbulaher
- Diskus
- Nébulisation
- Surtout utilisés en aigu
* Pas d’avantage clinique vs inhalateur utilisé optimalement
Nébulisation
Nébulisation
• Surtout utilisés en ______
• Pas d’avantage clinique vs _____
Nébulisation
• Surtout utilisés en aigu
• Pas d’avantage clinique vs inhalateur utilisé optimalement
- Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes inférieures
- Obstruction réversible des voies aérienne
- Hyperréactivité bronchique à différents stimuli
Asthme
Asthme
• Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes ________
• Obstruction _______ des voies aérienne
• ______ bronchique à différents stimuli
– allergènes inhalés
– infection virales respiratoires
– air froid et sec / chaud et humide
– fumée, polluants, irritants
– reflux gastrique
– émotions fortes
Asthme
• Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes inférieures
• Obstruction réversible des voies aérienne
• Hyperréactivité bronchique à différents stimuli
– allergènes inhalés
– infection virales respiratoires
– air froid et sec / chaud et humide
– fumée, polluants, irritants
– reflux gastrique
– émotions fortes
Asthme
• Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes inférieures
• Obstruction réversible des voies aérienne
• Hyperréactivité bronchique à différents stimuli
-
-
-
-
-
-
Asthme
• Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes inférieures
• Obstruction réversible des voies aérienne
• Hyperréactivité bronchique à différents stimuli
– allergènes inhalés
– infection virales respiratoires
– air froid et sec / chaud et humide
– fumée, polluants, irritants
– reflux gastrique
– émotions fortes
Asthme
• Symptômes plus fréquents la ___ et _____
– augmentation des médiateurs de l’inflammation
– augmentation du parasympathique
– diminution du sympathique
– baisse du cortisol
Asthme
• Symptômes plus fréquents la nuit et tôt le matin
– augmentation des médiateurs de l’inflammation
– augmentation du parasympathique
– diminution du sympathique
– baisse du cortisol
• Symptômes plus fréquents la nuit et tôt le matin – augmentation des \_\_\_\_\_\_\_\_\_ – augmentation du \_\_\_\_\_\_ – diminution du \_\_\_\_\_\_ – baisse du \_\_\_\_\_\_
• Symptômes plus fréquents la nuit et tôt le matin
– augmentation des médiateurs de l’inflammation
– augmentation du parasympathique
– diminution du sympathique
– baisse du cortisol
• Sous-types d’asthme
– asthme _____
– asthme _____
– asthme allergique
– asthme induit par l’effort
Récepteurs sympathiques
• __- : vasoconstriction
• __ : ↓ tonus sympathique (auto-récepteurs SNC)
• _____ : ↑ FC, contractilité et conduction ♥
• __ : bronchodilatation, vasodilatation
Récepteurs sympathiques
• α1 : vasoconstriction
• α2 : ↓ tonus sympathique (auto-récepteurs SNC)
• β1 + β2 : ↑ FC, contractilité et conduction ♥
• β2 : bronchodilatation, vasodilatation
Récepteurs parasympathiques
– ________, _______
Récepteurs parasympathiques
– bronchoconstriction, sécrétion de mucus
-
- Courte action ABCA
- Longue action ABLA
Médicaments « de secours » pour tous les types/ sévérités d’asthme
ABCA
Agonistes β2
• Courte action (ABCA)
– Début action : __ à __ minutes
– Durée action : __ à __ heures
• Médicaments « _____ » pour tous les types/ sévérités d’asthme
• Pas d’effet sur ________
– Permet-il un meilleur contrôle de la maladie ? ___
Agonistes β2
• Courte action (ABCA)
– Début action : 5 à 15 minutes
– Durée action : 3 à 6 heures
• Médicaments « de secours » pour tous les types/ sévérités d’asthme
• Pas d’effet sur l’inflammation
– ne permet PAS un meilleur contrôle de la maladie
– contrôle plus durable
– permet réduction des doses de cortico inhalés
ABLA
• Pas d’effet sur l’inflammation
– ne permet PAS un meilleur contrôle de la maladie
ABCA
Agonistes β2
• Longue action (ABLA)
– contrôle plus ______
– permet ______ des doses de cortico inhalés
Agonistes β2
• Longue action (ABLA)
– contrôle plus durable
– permet réduction des doses de cortico inhalés
Agonistes β2
• Effets indésirables
– _______, ______
– _______
Agonistes β2
• Effets indésirables
– palpitations, tachycardie
– tremblements
Agonistes β2 • Effets indésirables – si doses élevées/usage fréquent (surtout ABCA) - - - -
- nervosité, insomnie
- hypokaliémie
- hyperglycémie
- arythmies (rares)
Agonistes β2
Interactions
– ______ : effet antagoniste
• peuvent causent bronchoconstriction
• risque plus élevé si non cardiosélectifs
• asthme n’est pas une contre-indication absolue
– β-bloquants : effet antagoniste
• peuvent causent bronchoconstriction
• risque plus élevé si non cardiosélectifs
• asthme n’est pas une contre-indication absolue
Agonistes β2 Interactions – β-bloquants : effet \_\_\_\_\_ • peuvent causent \_\_\_\_\_\_\_\_ • risque plus élevé si \_\_\_\_\_\_\_ • asthme n’est pas une contre-indication \_\_\_\_\_\_
– β-bloquants : effet antagoniste
• peuvent causent bronchoconstriction
• risque plus élevé si non cardiosélectifs
• asthme n’est pas une contre-indication absolue
Agonistes β2 Interactions – augmentation des effets indésirables • •
Interactions
• sympathomimétiques (ex. : pseudoéphédrine)
• stimulants, incluant caféine ++
Agonistes β2
• Effet sur mortalité dans l’asthme
– Augmentation avec courte action si _____
• reflète mauvais contrôle de la maladie
• asthme bien contrôlé : ≤ 2 doses par semaine
– Augmentation avec longue action si _______
• pas d’effet sur l’inflammation à la base de la maladie
Agonistes β2
• Effet sur mortalité dans l’asthme
– Augmentation avec courte action si trop utilisés
• reflète mauvais contrôle de la maladie
• asthme bien contrôlé : ≤ 2 doses par semaine
– Augmentation avec longue action si utilisés sans cortico inhalés
• pas d’effet sur l’inflammation à la base de la maladie
Agonistes β2
• Effet sur mortalité dans l’asthme
– Augmentation avec courte action si trop utilisés
• reflète _______ de la maladie
• asthme bien contrôlé : ___ doses par semaine
– Augmentation avec courte action si trop utilisés
• reflète mauvais contrôle de la maladie
• asthme bien contrôlé : ≤ 2 doses par semaine
Agonistes β2
• Effet sur mortalité dans l’asthme
– Augmentation avec longue action si utilisés sans cortico inhalés
• pas d’effet sur ________ à la base de la maladie
Agonistes β2
• Effet sur mortalité dans l’asthme
– Augmentation avec longue action si utilisés sans cortico inhalés
• pas d’effet sur l’inflammation à la base de la maladie
• Traitement de choix de l’asthme persistant
Corticostéroïdes inhalés
Corticostéroïdes inhalés
• Traitement de choix de l’asthme persistant
– effet ________ local
• cible la ____de la maladie
Corticostéroïdes inhalés
• Traitement de choix de l’asthme persistant
– effet anti-inflammatoire local
• cible la cause de la maladie
Corticostéroïdes inhalés
– diminution des ____, ______ et ______
– arrêt brusque peut causer _______
Corticostéroïdes inhalés
– diminution des exacerbations, hospitalisations et mortalité
– arrêt brusque peut causer exacerbation
Corticostéroïdes inhalés
• Effets indésirables
– ______ : rincer la bouche !
–
– ______, enrouement de la voie
– effets ______ rares, risque ↑ avec la dose
– ______ : retard de croissance possible, relié à la dose (asthme mal contrôlé peut aussi causer retard de croissance) - bénéfices > risques
Corticostéroïdes inhalés
• Effets indésirables
– candidose oropharyngée : rincer la bouche !
– toux
– dysphonie, enrouement de la voie
– effets systémiques rares, risque ↑ avec la dose
– enfants : retard de croissance possible, relié à la dose (asthme mal contrôlé peut aussi causer retard de croissance) - bénéfices > risques
Corticostéroïdes inhalés • Effets indésirables – candidose oropharyngée : \_\_\_\_\_\_\_ ! – toux – dysphonie, \_\_\_\_\_\_ de la voie – effets systémiques rares, risque ↑ avec la \_\_\_\_ – enfants : \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ possible, relié à la dose (asthme mal contrôlé peut aussi causer retard de croissance) - \_\_\_\_\_\_ > \_\_\_\_\_
Corticostéroïdes inhalés
• Effets indésirables
– candidose oropharyngée : rincer la bouche !
– toux
– dysphonie, enrouement de la voie
– effets systémiques rares, risque ↑ avec la dose
– enfants : retard de croissance possible, relié à la dose (asthme mal contrôlé peut aussi causer retard de croissance) - bénéfices > risques
• Facilitent l’observance en diminuant le nombre de bouffées
Combinaisons
Combinaisons
• Facilitent ______ en diminuant le nombre de bouffées
Combinaisons
• Facilitent l’observance en diminuant le nombre de bouffées,
- Les principaux médiateurs de l’inflammation dans l’asthme
- Alternative aux cortico inhalés
- Ajout aux cortico inhalés
Antagonistes des leucotriènes
Antagonistes des leucotriènes
• Bloquent l’effet des leucotriènes, les principaux ______ de l’inflammation dans l’asthme
• Alternative aux cortico inhalés
– un peu _____ efficaces
– utiles pour pts qui __________
• Ajout aux cortico inhalés
– permet de _____ les doses de cortico inhalés
Antagonistes des leucotriènes
• Bloquent l’effet des leucotriènes, les principaux médiateurs de l’inflammation dans l’asthme
• Alternative aux cortico inhalés
– un peu moins efficaces
– utiles pour pts qui n’aiment pas les inhalateurs
• Ajout aux cortico inhalés
– permet de réduire les doses de cortico inhalés
Antagonistes des leucotriènes
• Bloquent l’effet des leucotriènes, les principaux médiateurs de l’inflammation dans l’asthme
• ______ aux cortico inhalés
– un peu moins efficaces
– utiles pour pts qui n’aiment pas les inhalateurs
• ______ aux cortico inhalés
– permet de réduire les doses de cortico inhalés
Antagonistes des leucotriènes
• Bloquent l’effet des leucotriènes, les principaux médiateurs de l’inflammation dans l’asthme
• Alternative aux cortico inhalés
– un peu moins efficaces
– utiles pour pts qui n’aiment pas les inhalateurs
• Ajout aux cortico inhalés
– permet de réduire les doses de cortico inhalés
Antagonistes des leucotriènes • Effets indésirables – comparables au \_\_\_\_\_ • •
Antagonistes des leucotriènes • Effets indésirables – comparables au placebo • céphalées • troubles GI
• Mx d’action : inhibiteur de la phosphodiestérase
– relaxe les muscles lisses : bronchodilatation
– effet anti-inflammatoire
– stimulation de la contraction du diaphragme
Théophylline
Théophylline
• Mx d’action : inhibiteur de la ____________
– relaxe les muscles lisses : ________
– effet _________
– stimulation de la contraction du ________
Théophylline
• Mx d’action : inhibiteur de la phosphodiestérase
– relaxe les muscles lisses : bronchodilatation
– effet anti-inflammatoire
– stimulation de la contraction du diaphragme
Théophylline
• Index thérapeutique ____
⇒ mesures des concentrations plasmatiques
Théophylline
• Index thérapeutique étroit
⇒ mesures des concentrations plasmatiques
Théophylline • Effets indésirables – – – –
Théophylline • Effets indésirables – nausées, vomissements, diarrhées – tachycardie – insomnie, nervosité, céphalées – arythmies, convulsions (en intox)
Théophylline • Interactions – \_\_\_\_\_\_ : induction du métabolisme – \_\_\_\_\_ : augmente élimination – \_\_\_\_\_ : effets indésirables additifs – nombreux \_\_\_\_\_, incluant certains \_\_\_\_\_\_\_ – \_\_\_\_\_\_ : induction du métabolisme
Théophylline
• Interactions
– cigarette : induction du métabolisme
– alcool : augmente élimination
– caféine : effets indésirables additifs
– nombreux médicaments, incluant certains antibiotiques
– cuisson au BBQ : induction du métabolisme
• Réserver aux crises aiguës et aux cas sévère
Corticostéroïdes oraux ou IV
Corticostéroïdes oraux ou IV
• Réserver aux crises _____ et aux cas ____
Corticostéroïdes oraux ou IV
• Réserver aux crises aiguës et aux cas sévère
• Anticorps monoclonal anti-IgE
– diminue libération d’histamine par mastocytes
Omalizumab (Xolair)
Omalizumab (Xolair)
• Anticorps monoclonal anti-___
– diminue libération ______ par mastocytes
Omalizumab (Xolair)
• Anticorps monoclonal anti-IgE
– diminue libération d’histamine par mastocytes
Omalizumab (Xolair)
• Indication : asthme persistant ____ à ___ avec
_____ confirmée et _____ avec autres médications
– permet de réduire doses de cortico inhalés et oraux
– réduit les exacerbations
Omalizumab (Xolair)
• Indication : asthme persistant modéré à grave avec
allergie confirmée et mal contrôlé avec autres médications
– permet de réduire doses de cortico inhalés et oraux
– réduit les exacerbations
Omalizumab (Xolair)
• Indication : asthme persistant modéré à grave avec
allergie confirmée et mal contrôlé avec autres médications
– permet de réduire doses de _______ et ____
– réduit les ______
• Doit être gardé au ____
Omalizumab (Xolair)
• Indication : asthme persistant modéré à grave avec
allergie confirmée et mal contrôlé avec autres médications
– permet de réduire doses de cortico inhalés et oraux
– réduit les exacerbations
• Doit être gardé au frigo
Sévérité de l'asthme - - - -
- Intermittent
- Persistant léger
- Persistant modéré
- Persistant sévère
Sévérité de l’asthme - adultes • Intermittent – Symptômes : \_\_\_ fois/semaine – Éveils nocturnes : \_\_\_ fois/mois – Agonistes β2 courte action : \_\_ 2 fois/semaine – Interférence avec activités : \_\_\_\_\_\_
Sévérité de l’asthme - adultes • Intermittent – Symptômes : ≤ 2 fois/semaine – Éveils nocturnes : ≤ 2 fois/mois – Agonistes β2 courte action : ≤ 2 fois/semaine – Interférence avec activités : aucune
Sévérité de l’asthme - adultes
• Persistant léger
– Symptômes : __ jours/semaine, mais pas tous les jours
– Éveils nocturnes : ___/mois
– Agonistes β2 courte action : ___ fois/semaine, mais pas___ /jour
– Interférence avec activités : _____
Sévérité de l’asthme - adultes
• Persistant léger
– Symptômes : > 2 jours/semaine, mais pas tous les jours
– Éveils nocturnes : 3-4/mois
– Agonistes β2 courte action : > 2 fois/semaine, mais pas > 1/jour
– Interférence avec activités : mineure
• Persistant modéré – Symptômes : \_\_\_\_\_ – Éveils nocturnes : \_\_\_ sem, mais pas toutes les nuits – Agonistes β2 courte action : – Interférence avec activités :
• Persistant modéré
– Symptômes : tous les jours
– Éveils nocturnes : > 1/sem, mais pas toutes les nuits
– Agonistes β2 courte action : tous les jours
– Interférence avec activités : modérée
Sévérité de l’asthme - adultes • Persistant sévère – Symptômes : – Éveils nocturnes : – Agonistes β2 courte action : \_\_\_\_\_\_ par jour – Interférence avec activités :
Sévérité de l’asthme - adultes
• Persistant sévère
– Symptômes : tout au long de la journée
– Éveils nocturnes : souvent toutes les nuits
– Agonistes β2 courte action : plusieurs fois par jour
– Interférence avec activités : sévère
• Intermittent
• Traitement
-
– ABCA au besoin
• Persistant léger
• Traitements
– 1er choix : _____
–
• Traitements
– 1er choix : cortico inhalés faible dose
– antagonistes leucotriènes
• Persistant modéré • Traitements – cortico inhalés \_\_\_\_\_\_ dose + \_\_\_\_ – cortico inhalés \_\_\_\_\_\_\_\_ dose – cortico inhalés \_\_\_\_\_ dose + \_\_\_\_\_\_\_
• Traitements
– cortico inhalés faible/moyenne dose + ABLA
– cortico inhalés moyenne/haute dose
– cortico inhalés faible/moyenne dose + antagonistes leucotriènes
Sévérité de l’asthme - persistant sévère • Traitements – cortico inhalés \_\_\_\_ dose + \_\_\_\_ – – considérer \_\_\_\_\_ si allergies – \_\_\_\_\_\_\_ si très sévère
Sévérité de l’asthme - persistant sévère • Traitements – cortico inhalés haute dose + ABLA – théophylline – considérer Xolair si allergies – cortico oraux si très sévère
Asthme induit par l’exercice
• Principal déclencheur :
air froid et sec
Asthme induit par l’exercice
• Prévention
– _____ /______ au traitement de l’asthme de base si présent
– _____, 5 à 15 min avant
• effet dure 2 à 4 heures, redosage possible
• tolérance si utilisation fréquente
– ________: peuvent être utilisés si
• prise fréquente d’un ABCA, ce qui dénote souvent un mauvais contrôle de l’asthme de base
• exercice > 1/jour et/ou prolongé > 3h Ø prise régulière nécessaire pour obtenir effet
• Prévention
– observance/ajustement au traitement de l’asthme de base si présent
– ABCA, 5 à 15 min avant
• effet dure 2 à 4 heures, redosage possible
• tolérance si utilisation fréquente
– corticostéroïdes inhalés : peuvent être utilisés si
• prise fréquente d’un ABCA, ce qui dénote souvent un mauvais contrôle de l’asthme de base
• exercice > 1/jour et/ou prolongé > 3h Ø prise régulière nécessaire pour obtenir effet
Asthme induit par l’exercice • Prévention – ABCA, 5 à 15 min avant • effet dure \_\_ à \_\_ heures, \_\_\_\_\_\_ possible • tolérance si utilisation \_\_\_\_\_\_
– ABCA, 5 à 15 min avant
• effet dure 2 à 4 heures, redosage possible
• tolérance si utilisation fréquente
Asthme induit par l’exercice
• Prévention
– corticostéroïdes inhalés : peuvent être utilisés si
• prise fréquente d’un _____ , ce qui dénote souvent un mauvais contrôle de l’asthme de base
• exercice ____ /jour et/ou prolongé > __h
- prise régulière nécessaire pour obtenir effet
– corticostéroïdes inhalés : peuvent être utilisés si
• prise fréquente d’un ABCA, ce qui dénote souvent un mauvais contrôle de l’asthme de base
• exercice > 1/jour et/ou prolongé > 3h
- prise régulière nécessaire pour obtenir effet
Asthme induit par l’exercice
• Prévention
– ______ possible si intolérance aux ABCA
– période de _______ : efficacité controversée
– _____ : air inspiré plus chaud et plus humide
– _________ (prendre aux moins 2h avant)
Asthme induit par l’exercice
• Prévention
– ipratropium possible si intolérance aux ABCA
– période de réchauffement : efficacité controversée
– foulard : air inspiré plus chaud et plus humide
– antagonistes leucotriènes (prendre aux moins 2h avant)
