cardio Flashcards
- TA« normale » : < _____ mm Hg
* Hypertension : ≥ ____ mm Hg
- TA« normale » : < 120/80 mm Hg
* Hypertension : ≥ 140/90 mm Hg
Hypertension systolique isolée
– TAS ≥ __ avec TAD < __ mm Hg
Hypertension systolique isolée
– TAS ≥ 140 avec TAD < 90 mm Hg
– TA élevée seulement lorsque prise par un professionnel de la santé
HTA de « sarrau blanc »
– TAS ≥ 140 avec TAD < 90 mm Hg
Hypertension systolique isolée
Hypertension
Cibles pour le traitement
– en général : < _____ mm Hg
– diabète : < ____ mm Hg
Cibles pour le traitement
– en général : < 140/90 mm Hg
– diabète : < 130/80 mm Hg
Causes • Hypertension primaire ou essentielle – cause: \_\_\_\_\_ – facteurs de risque • • • • • • • •
Causes • Hypertension primaire ou essentielle – pas de cause précise – facteurs de risque • âge • tabac • obésité • mode de vie (stress, sédentarité, alimentation, ...) • sel • abus alcool • hyperinsulinisme • sarrau blanc
Causes • Hypertension secondaire - - - - -
– phéochromocytome (tumeur des surrénales) – sténose des artères rénales – hyperaldostéronisme – apnée du sommeil – médicaments causals ou aggravants
Complications (hypertension) - - - - -
Complications • Angine et infarctus • ICT et AVC • Insuffisance rénale chronique • Insuffisance cardiaque • Maladie vasculaire périphérique
Traitement • Effet \_\_\_médicament – diminution TAS de \_\_ à \_\_ mm Hg – combinaison d’agents très souvent nécessaires • débuter avec \_\_\_\_\_\_\_ si TA > 20 mm Hg au dessus de la cible • Enseignement au patient – important, car maladie silencieuse
Traitement • Effet d’un médicament – diminution TAS de 5 à 10 mm Hg – combinaison d’agents très souvent nécessaires • débuter avec combinaison si TA > 20 mm Hg au dessus de la cible • Enseignement au patient – important, car maladie silencieuse
Traitement • Effet d’un médicament – diminution TAS de 5 à 10 mm Hg – combinaison d’agents très souvent nécessaires • débuter avec combinaison si TA > \_\_\_ mm Hg au dessus de la cible • Enseignement au patient – important, car \_\_\_\_\_\_\_
Traitement • Effet d’un médicament – diminution TAS de 5 à 10 mm Hg – combinaison d’agents très souvent nécessaires • débuter avec combinaison si TA > 20 mm Hg au dessus de la cible • Enseignement au patient – important, car maladie silencieuse
• Risques/symptômes associés – étourdissements, faiblesse, vision brouillée – tachycardie réflexe – hypoperfusion des organes – syncope, chute
Hypotension
Hypotension • Risques/symptômes associés - - - -
Hypotension • Risques/symptômes associés – étourdissements, faiblesse, vision brouillée – tachycardie réflexe – hypoperfusion des organes – syncope, chute
Hypotension • Risques/symptômes associés – étourdissements, faiblesse, vision brouillée – tachycardie réflexe – hypoperfusion des organes – syncope, chute • TAS < 90 ou 100 mm Hg – \_\_\_\_\_ guident beaucoup la conduite
Hypotension • Risques/symptômes associés – étourdissements, faiblesse, vision brouillée – tachycardie réflexe – hypoperfusion des organes – syncope, chute • TAS < 90 ou 100 mm Hg – symptômes guident beaucoup la conduite
– baisse TAS/TAD de 20/10 mm Hg ou plus
• HTO
• HTO
– baisse TAS/TAD de ____ mm Hg ou plus
• HTO
– baisse TAS/TAD de 20/10 mm Hg ou plus
Antihypertenseurs - - - - - - - -
Antihypertenseurs • Diurétiques • Bêta-bloquants • Bloquants des canaux calciques (BCC) • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) • Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) • Inhibiteurs de la rénine • Alpha-bloquants • Autres
• Mx d’action – inhibent réabsorption eau et sodium aux reins • thiazidiques • de l’anse • épargneurs de potassium
Diurétiques
Diurétiques
• Mx d’action
– inhibent réabsorption ___ et ____ aux ____
•
•
•
• Effet diurétique peu relié à l’effet anti-HTA
Diurétiques
• Mx d’action
– inhibent réabsorption eau et sodium aux reins
• thiazidiques
• de l’anse
• épargneurs de potassium
• Effet diurétique peu relié à l’effet anti-HTA
• Site d’action : anse de Henlé
– effet diurétique puissant
– effet antihypertenseur non soutenu
Diurétiques de l’anse
• Site d’action : tubule distal
– effet diurétique faible à modéré
– effet antihypertenseur : ↓ résistance périphérique
• agents de première ligne : efficaces et peu coûteux
Diurétiques thiazidiques
• Site d’action : tubule collecteur
– effet diurétique faible à modéré
– effet antihypertenseur variable selon les agents
– inhibition de la sécrétion rénale de potassium
Diurétiques épargneurs de K+
Diurétiques thiazidiques • Site d’action : \_\_\_ – effet diurétique \_\_\_\_ à \_\_\_\_ – effet antihypertenseur : \_\_\_\_\_\_\_\_\_ • agents de première ligne : \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Diurétiques thiazidiques
• Site d’action : tubule distal
– effet diurétique faible à modéré
– effet antihypertenseur : ↓ résistance périphérique
• agents de première ligne : efficaces et peu coûteux
– diurétique plus puissant - non utilisé pour HTA
• Métolazone (Zaroxolyn)
Diurétiques thiazidiques • Effets indésirables – \_\_\_\_ plus fréquentes, surtout les premières semaines – \_\_\_kaliémie – \_\_\_natrémie – \_\_\_calcémie – \_\_\_\_\_ (peu fréquent) – effets métaboliques : risque relié à la \_\_\_ (peu d’impact clinique aux doses pour HTA) • hyperglycémie • hyperlipidémie • \_\_\_\_\_ : augmente risque de goutte
Diurétiques thiazidiques
• Effets indésirables
– mictions plus fréquentes, surtout les premières semaines
– hypokaliémie
– hyponatrémie
– hypercalcémie
– déshydratation (peu fréquent)
– effets métaboliques : risque relié à la dose (peu d’impact clinique aux doses pour HTA)
• hyperglycémie
• hyperlipidémie
• hyperuricémie : augmente risque de goutte
Diurétiques de l’anse
• Site d’action : _____
– effet diurétique _____
– effet antihypertenseur ______
Diurétiques de l’anse
• Site d’action : anse de Henlé
– effet diurétique puissant
– effet antihypertenseur non soutenu
Diurétiques de l’anse • Effets indésirables – \_\_\_\_ plus fréquentes ++ – – – – – – – \_\_\_\_\_ (rare, si haute dose IV trop rapide)
Diurétiques de l’anse • Effets indésirables – mictions plus fréquentes ++ – déshydratation – hypokaliémie – hyponatrémie – hypomagnésémie – hypocalcémie – hyperuricémie : augmente risque de goutte – ototoxicité (rare, si haute dose IV trop rapide)
Diurétiques épargneurs de K+
• Site d’action : ________
– effet diurétique ____ à _____
– effet antihypertenseur ____ selon les agents
– inhibition de la sécrétion rénale de _______
Diurétiques épargneurs de K+
• Site d’action : tubule collecteur
– effet diurétique faible à modéré
– effet antihypertenseur variable selon les agents
– inhibition de la sécrétion rénale de potassium
Diurétiques épargneurs de K+
• ________ (Aldactone)
– antagoniste de l’aldostérone
• Spironolactone (Aldactone)
Diurétiques épargneurs de K+
• Effets indésirables
– hyperkaliémie
– hyponatrémie
Diurétiques épargneurs de K+ • Effets indésirables – hyperkaliémie – hyponatrémie – avec spironolactone • •
Diurétiques épargneurs de K+ • Effets indésirables – hyperkaliémie – hyponatrémie – avec spironolactone • gynécomastie • troubles menstruels
: vasodilatation, bronchodilatation
• β2
: ↓ tonus sympathique (autorécepteurs SNC)
• α2
: vasoconstriction
• α1
: ↑ FC, contractilité et conduction ♥
• β1 + β2
• Mx d’action
– réduction conduction cardiaque
– réduction contractilité cardiaque
– réduction tonus sympathique
– effet anti-HTA : réduction sécrétion de rénine
– cardiosélectivité : effet β1 prédominant
– ASI : activité sympatomimétique intrinsèque
Bêta-bloquants
Bêta-bloquants • Utilisations diverses - - - - - - - -
– HTA – angine – réduction mortalité et morbidité post-infarctus – insuffisance cardiaque – prophylaxie migraine – prophylaxie rupture de varices oesophagiennes – thyrotoxicose – tremblements essentiels – tremblements de performance – glaucome (gouttes ophtalmiques)
Bêta-bloquants
• Mx d’action
– réduction _______ cardiaque
– réduction _______ cardiaque
– réduction _____ sympathique
– effet anti-HTA : réduction sécrétion de ____
– cardiosélectivité : effet β1 prédominant
• moins d’effets indésirables non cardiaques
– ASI : activité sympatomimétique intrinsèque
• moins bradycardisants
Bêta-bloquants
• Mx d’action
– réduction conduction cardiaque
– réduction contractilité cardiaque
– réduction tonus sympathique
– effet anti-HTA : réduction sécrétion de rénine
– cardiosélectivité : effet β1 prédominant
• moins d’effets indésirables non cardiaques
– ASI : activité sympatomimétique intrinsèque
• moins bradycardisants
Bêta-bloquants
• Mx d’action
– réduction conduction cardiaque
– réduction contractilité cardiaque
– réduction tonus sympathique
– effet anti-HTA : réduction sécrétion de rénine
– cardiosélectivité : effet ___ prédominant
• moins d’effets indésirables _____
– ASI : activité sympatomimétique intrinsèque
• moins ______
Bêta-bloquants
• Mx d’action
– réduction conduction cardiaque
– réduction contractilité cardiaque
– réduction tonus sympathique
– effet anti-HTA : réduction sécrétion de rénine
– cardiosélectivité : effet β1 prédominant
• moins d’effets indésirables non cardiaques
– ASI : activité sympatomimétique intrinsèque
• moins bradycardisants
Bêta-bloquants • Effets indésirables cardiaques – \_\_\_\_\_\_\_ (FC < 50) – \_\_\_\_\_ – \_\_\_\_\_\_\_ si arrêt brusque – diminution de la \_\_\_\_\_\_\_\_ • effet inverse chez les \_\_\_\_\_\_\_
Bêta-bloquants • Effets indésirables cardiaques – bradycardie (FC < 50) – bloc AV (auriculo-ventriculaire) – tachycardie rebond si arrêt brusque – diminution de la tolérance à l’effort • effet inverse chez les angineux
Bêta-bloquants
• Effets _____ : peu fréquents
– fatigue, cauchemars, dépression
• Effets SNC : peu fréquents
– fatigue, cauchemars, dépression
Bêta-bloquants • Effets indésirables non cardiaques – • asthme : contre-indication relative – • vasoconstriction périphérique – \_\_\_\_\_\_\_\_ (effet sur réponse adrénergique) • diminution des symptômes • prolongation de l’épisode – –
Bêta-bloquants • Effets indésirables non cardiaques – bronchoconstriction • asthme : contre-indication relative – phénomème de Raynaud • vasoconstriction périphérique – hypoglycémies (effet sur réponse adrénergique) • diminution des symptômes • prolongation de l’épisode – hyperlipidémie – impuissance
Bêta-bloquants • Effets indésirables non cardiaques – bronchoconstriction • \_\_\_\_ : contre-indication relative – phénomème de Raynaud • \_\_\_\_\_\_ périphérique – hypoglycémies (effet sur réponse adrénergique) • \_\_\_\_\_\_\_ des symptômes • \_\_\_\_\_\_\_ de l’épisode – hyperlipidémie – impuissance
Bêta-bloquants • Effets indésirables non cardiaques – bronchoconstriction • asthme : contre-indication relative – phénomème de Raynaud • vasoconstriction périphérique – hypoglycémies (effet sur réponse adrénergique) • diminution des symptômes • prolongation de l’épisode – hyperlipidémie – impuissance
– Mx d’action
• relaxation des muscles lisses artériels
– agents de première ligne pour HTA
Bloquants des canaux calciques (BCC)
• Dihydropyridines (DHP)
Bloquants des canaux calciques (BCC) • Dihydropyridines (DHP) – Mx d’action • relaxation des muscles \_\_\_\_\_\_\_ – agents de première ligne pour \_\_\_\_
Bloquants des canaux calciques (BCC) • Dihydropyridines (DHP) – Mx d’action • relaxation des muscles lisses artériels – agents de première ligne pour HTA
BCC DHP • Effets indésirables - - - -
– œdème des membres inférieurs
– céphalées
– flushing
– tachycardie réflexe
– Mx d’action
• réduction conduction cardiaque
• réduction contractilité cardiaque
• relaxation des muscles lisses
BCC
• Non DHP
BCC • Non DHP – Mx d’action • réduction \_\_\_\_\_ cardiaque • réduction \_\_\_\_\_ cardiaque • relaxation des \_\_\_\_\_\_\_\_
BCC • Non DHP – Mx d’action • réduction conduction cardiaque • réduction contractilité cardiaque • relaxation des muscles lisses
BCC non DHP • Effets indésirables - - - -
– bradycardie (FC < 50)
– blocAV
– constipation
– œdème des membres inférieurs
• Mx d’action
– diminution synthèse angiotensine II
– diminution dégradation des bradykinines
• Agents de première ligne
IECA
IECA
• Mx d’action
– diminution synthèse _______
– diminution dégradation des _____
IECA
• Mx d’action
– diminution synthèse angiotensine II
– diminution dégradation des bradykinines
IECA • Mx d’action – diminution synthèse angiotensine II – diminution dégradation des bradykinines • Agents de première ligne – particulièrement si • • • • •
IECA • Mx d’action – diminution synthèse angiotensine II – diminution dégradation des bradykinines • Agents de première ligne – particulièrement si • insuffisance cardiaque • diabète • néphropathie • maladie coronarienne • AVC
IECA • Effets indésirables - - - -
IECA • Effets indésirables – hyperkaliémie – détérioration fonction rénale ⇒ IR pré-rénale – toux – angioedème (rare)
IECA • Interactions – – –
• Interactions
– AINS
– diurétiques
– sel « sans sel » : chlorure de potassium
• Mx d’action
– bloquent les récepteurs de l’angiotensine II
• Agents de première ligne
ARA
ARA • Mx d’action – bloquent les récepteurs de \_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Agents de première ligne – particulièrement si • • • • •
• Mx d’action – bloquent les récepteurs de l’angiotensine II • Agents de première ligne – particulièrement si • diabète • néphropathie • insuffisance cardiaque • maladie coronarienne • AVC
ARA • Effets indésirables – – –
ARA
• Effets indésirables
– hyperkaliémie
– détérioration fonction rénale ⇒ IR pré-rénale – angioedème (rare)
ARA • Interactions – – –
• Interactions
– AINS
– diurétiques
– sel « sans sel » : chlorure de potassium
• Aliskirène (Rasilez), 150 à 300 mg die
• Effets indésirables
– hyperkaliémie
– détérioration fonction rénale ⇒ IR pré-rénale
– angioedème (rare)
• Interactions
– AINS
– diurétiques
– sel « sans sel » : chlorure de potassium
Inhibiteur de la rénine
• Mx d’action
– réduction de la résistance périphérique
α1-bloquants
α1-bloquants • Effets indésirables – \_\_\_, surtout lors des premières doses • favoriser prise au coucher – – –
α1-bloquants • Effets indésirables – HTO, surtout lors des premières doses • favoriser prise au coucher – tachycardie réflexe – œdème – céphalées, somnolence
α1-bloquants • Effets indésirables – HTO, surtout lors des premières doses • favoriser\_\_\_\_\_\_\_ – tachycardie réflexe – œdème – céphalées, somnolence
α1-bloquants • Effets indésirables – HTO, surtout lors des premières doses • favoriser prise au coucher – tachycardie réflexe – œdème – céphalées, somnolence
• Agoniste α2 central – diminution tonus sympathique • Effets indésirables – somnolence – xérostomie – bradycardie – hypertension rebond si arrêt brusque
Clonidine (Catapres)
Combinaisons
• Facilitent _______
• Surtout ____ + ____ ou ___
Combinaisons
• Facilitent l’observance
• Surtout thiazide + IECA ou ARA
• TA > 180/110 mm Hg
– urgence médicale
Crise hypertensive
Crise hypertensive • TA > \_\_\_\_\_ mm Hg – urgence médicale • Si atteinte d’organe (cœur, cerveau, reins, ...) – \_\_\_\_\_\_\_ pour traitement \_\_\_\_ • Si pas d’atteinte d’organes – traitement \_\_\_\_\_\_ avec suivi serré
Crise hypertensive
• TA > 180/110 mm Hg
– urgence médicale
• Si atteinte d’organe (cœur, cerveau, reins, …)
– hospitalisation pour traitement IV
• Si pas d’atteinte d’organes
– traitement ambulatoire avec suivi serré
Physiopatho • Débalancement entre l’apport et la demande en O2 => ischémie myocardique • obstruction mécanique • obstruction thrombotique
Maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS)
Maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS)
Physiopatho
• Débalancement entre l’apport et la demande
en ____ => ischémie myocardique
– angine stable
• obstruction ______
– syndrome coronarien aigu (SCA)
• obstruction ______
- angine instable : habituellement pas de nécrose
- infarctus : nécrose myocardique
– _______ (angine de Prinzmetal)
Physiopatho
• Débalancement entre l’apport et la demande
en O2 => ischémie myocardique
– angine stable
• obstruction mécanique
– syndrome coronarien aigu (SCA)
• obstruction thrombotique
– angine instable : habituellement pas de nécrose
– infarctus : nécrose myocardique
– vasospasme coronarien (angine de Prinzmetal)
• obstruction mécanique
– angine stable
• obstruction thrombotique
– syndrome coronarien aigu (SCA)
• obstruction thrombotique
– ______ : habituellement pas de nécrose
– ______ : nécrose myocardique
– angine instable : habituellement pas de nécrose
– infarctus : nécrose myocardique
Facteurs de risque • Non modifiables - - - • Modifiables - - - - - - -
Facteurs de risque • Non modifiables – Âge (> 55 ans hommes, > 65 ans femmes) – Sexe masculin – Génétique • Modifiables – Obésité – Tabac – Hypertension – Diabète – Dyslipidémie – Sédentarité – Insuffisance rénale
Symptômes • Douleur due à \_\_\_\_\_\_\_\_ – douleur rétro-sternale (DRS) – douleur bras gauche +/- droit – serrement gorge/mâchoire – point dans le dos • • • • •
Symptômes • Douleur due à l’ischémie – douleur rétro-sternale (DRS) – douleur bras gauche +/- droit – serrement gorge/mâchoire – point dans le dos • N/V • Dyspnée • Faiblesse • Diaphorèse • Ischémie silencieuse possible
Symptômes • Douleur due à l’ischémie - - - -
– douleur rétro-sternale (DRS)
– douleur bras gauche +/- droit
– serrement gorge/mâchoire
– point dans le dos
• Mx d’action : augmentent l’apport en O2
– dilatent artères coronaires et veines
– dilatent artères périphérique à hautes doses
Nitrates
Nitrates
• Mx d’action : augmentent l’apport en ___
– dilatent artères _____ et ______
– dilatent artères _______ à hautes doses
Nitrates
• Mx d’action : augmentent l’apport en O2
– dilatent artères coronaires et veines
– dilatent artères périphérique à hautes doses
Nitrates • Différentes formes - - - - - - -
- vaporisateur sublingual
- comprimé sublingual
- timbre transdermique
- comprimé oral courte action
- comprimé oral longue action
- onguent
- IV
Nitrates
• Effets indésirables
– céphalées
– étourdissements
– hypotension
Bêta-bloquants
• Diminuent la demande en ____
– augmentation tolérance à l’effort chez les ____
• Fréquence cardiaque cible : ___ à ___/minute
Bêta-bloquants
• Diminuent la demande en O2
– augmentation tolérance à l’effort chez les angineux
• Fréquence cardiaque cible : 50 à 60/minute
BCC • Augmentation tolérance à l’effort chez les \_\_\_\_\_\_\_ – \_\_\_\_ longue action • augmentent l’apport en \_\_\_ – Non DHP • augmentent l’apport en \_\_\_ • diminuent la demande en \_\_\_ *
- Car ralentissent la ___
BCC • Augmentation tolérance à l’effort chez les angineux – DHP longue action • augmentent l’apport en O2 – Non DHP • augmentent l’apport en O2 • diminuent la demande en O2
- Car ralentissent la FC
La médication anti-angineux permettent de faire un effort en limitant le plus possible leurs _______.
La médication anti-angineux permettent de faire un effort en limitant le plus possible leurs symptômes
Maladie vasculaire périphérique
• ________ chronique +/- aiguë des artères des jambes
– _________ intermittente ad plaie nécrotique
– douleur
• Traitements
– prise en charge des _______ ___ _______
• HTA, lipides, diabète, tabac
– _________ : aspirine ou clopidogrel (Plavix)
– pentoxiphylline (Trental) : peu utilisée, car efficacité ?
– exercice
– revascularisation : angioplastie +/- tuteurs, pontages
– _________
Maladie vasculaire périphérique
• Ischémie chronique +/- aiguë des artères des jambes
– claudication intermittente ad plaie nécrotique
– douleur
• Traitements
– prise en charge des facteurs de risques
• HTA, lipides, diabète, tabac
– antiplaquettaires : aspirine ou clopidogrel (Plavix)
– pentoxiphylline (Trental) : peu utilisée, car efficacité ?
– exercice
– revascularisation : angioplastie +/- tuteurs, pontages
– amputation
Lipides sanguins • Acides gras libres : source \_\_\_\_\_\_ lipidique • Triglycérides (TG) : 3 \_\_\_\_ \_\_\_\_ liés • \_\_\_\_\_\_\_ – formation membranes cellulaires – synthèse acides biliaires – synthèse des hormones stéroïdiennes
Lipides sanguins
• Acides gras libres : source d’énergie lipidique
• Triglycérides (TG) : 3 acides gras liés
• Cholestérol
– formation membranes cellulaires
– synthèse acides biliaires
– synthèse des hormones stéroïdiennes
Lipides sanguins
• Lipoprotéines :
– chylomicrons
• transporteurs des lipides ________
– VLDL : very-low-density-lipoproteins
• première étape de ________ des chylomicrons
– LDL : low-density-lipoproteins
• particules riches en cholestérol : « _______ cholestérol »
– HDL : high-density-lipoproteins
• transportent lipides des tissus vers le foie : « _____
cholestérol »
Lipides sanguins
• Lipoprotéines
– chylomicrons
• transporteurs des lipides alimentaires
– VLDL : very-low-density-lipoproteins
• première étape de transformation des chylomicrons
– LDL : low-density-lipoproteins
• particules riches en cholestérol : « mauvais cholestérol »
– HDL : high-density-lipoproteins
• transportent lipides des tissus vers le foie : « bon
cholestérol »
Causes hyperlipidémie secondaire • \_\_\_\_\_\_\_ • \_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Abus \_\_\_\_ • Médicaments – \_\_\_\_\_\_ thiazides hautes doses – bêta-bloquants non cardiosélectifs – \_\_\_\_\_\_\_\_\_ oraux (composante progestative) – corticostéroïdes – isotrétinoïne (Accutane) – cyclosporine (Neoral, Sandimmune) – inhibiteurs de protéase (\_\_\_)
Causes hyperlipidémie secondaire • Diabète • Hypothyroïdie • Abus alcool • Médicaments – diurétiques thiazides hautes doses – bêta-bloquants non cardiosélectifs – contraceptifs oraux (composante progestative) – corticostéroïdes – isotrétinoïne (Accutane) – cyclosporine (Neoral, Sandimmune) – inhibiteurs de protéase (VIH)
Lipides sanguins • Bénéfices des traitements par baisse du \_\_\_\_ et/ou hausse du \_\_\_ – réduction des événements \_\_\_\_\_\_\_\_\_ • cardiaques • cérébraux • vasculaires périphériques – réduction \_\_\_\_\_\_\_ cardiovasculaire
Lipides sanguins • Bénéfices des traitements par baisse du LDL et/ou hausse du HDL – réduction des événements ischémiques • cardiaques • cérébraux • vasculaires périphériques – réduction mortalité cardiovasculaire
Traitement non pharmacologique • \_\_\_\_\_\_ – réduction TG et augmentation HDL • \_\_\_\_\_\_\_\_ – diminuer lipides, gras saturés et cholestérol – augmenter \_\_\_\_ • Arrêt \_\_\_\_\_ • Perte de \_\_\_\_\_ de 5 à 10 % – réduction TG et augmentation HDL
Traitement non pharmacologique • Exercice – réduction TG et augmentation HDL • Alimentation – diminuer lipides, gras saturés et cholestérol – augmenter fibres • Arrêt tabac • Perte de poids de 5 à 10 % – réduction TG et augmentation HDL
Statines • Mx d’action – inhibiteurs de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • \_\_\_\_\_\_\_\_ de première ligne • Diminution \_\_\_\_\_\_\_ et morbidité peu importe le niveaux de cholestérol de base • Effets sur lipides – diminution \_\_\_\_ : 20 à 60 % – diminution \_\_\_ : 10 à 45 % – augmentation \_\_\_\_ : 5 à 15 %
Statines • Mx d’action – inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase • Hypolipémiant de première ligne • Diminution mortalité et morbidité peu importe le niveaux de cholestérol de base • Effets sur lipides – diminution LDL : 20 à 60 % – diminution TG : 10 à 45 % – augmentation HDL : 5 à 15 %
Statines • Effets indésirables – \_\_\_\_\_\_ (douleur, faiblesse, « courbatures ») – myopathies (augmentation CK) – rhabdomyolyse (rare) – \_\_\_\_\_\_ – dyspepsie, flatulences, \_\_\_\_\_\_\_\_
Statines • Effets indésirables – myalgies (douleur, faiblesse, « courbatures ») – myopathies (augmentation CK) – rhabdomyolyse (rare) – céphalées – dyspepsie, flatulences, constipation
Statines • Effets indésirables – myalgies (douleur, faiblesse, « courbatures ») – \_\_\_\_\_\_\_ (augmentation CK) – \_\_\_\_\_\_\_ (rare) – céphalées – \_\_\_\_\_\_\_, flatulences, constipation
Statines • Effets indésirables – myalgies (douleur, faiblesse, « courbatures ») – myopathies (augmentation CK) – rhabdomyolyse (rare) – céphalées – dyspepsie, flatulences, constipation
Statines
• Interactions
– association avec ______ ou niacine augmente risque effets indésirables _______
– nombreux _________ et ___________ :
↓ métabolisme hépatique ⇒ ↑ concentration statine
⇒ ↑ risque effets indésirables _________
Statines
• Interactions
– association avec fibrate ou niacine augmente risque
effets indésirables musculaires
– nombreux médicaments et pamplemousse :
↓ métabolisme hépatique ⇒ ↑ concentration statine
⇒ ↑ risque effets indésirables musculaires
Fibrates*
• Mx d’action : agoniste PPAR-α
– augmente activité ________ lipase
• Effets sur _____
– ↑ ou ↓ ___ : 10 à 25 %
– diminution ___ : 30 à 60 %
– augmentation ____ : 10 à 30 %
*Svt utilisé en alternative si intolérance aux _______
Fibrates • Mx d’action : agoniste PPAR-α – augmente activité lipoprotéine lipase • Bézafibrate (Bezalip SR), 400 mg die • Fénofibrate (Lipidil Micro, Supra, EZ), 145 à 200 mg die • Gemfibrozil (Lopid), 600 mg bid • Effets sur lipides – ↑ ou ↓ LDL : 10 à 25 % – diminution TG : 30 à 60 % – augmentation HDL : 10 à 30 % *Svt utilisé en alternative si intolérance aux statines
Fibrates • Effets indésirables – \_\_\_\_\_ – myopathies – \_\_\_\_\_\_\_\_\_ (rare) – nausées, \_\_\_\_\_\_\_
Fibrates • Effets indésirables – myalgies – myopathies – rhabdomyolyse (rare) – nausées, dyspepsie
Fibrates • Effets indésirables – myalgies – \_\_\_\_\_\_\_\_\_ – rhabdomyolyse (\_\_\_\_) – \_\_\_\_\_\_, dyspepsie
Fibrates • Effets indésirables – myalgies – myopathies – rhabdomyolyse (rare) – nausées, dyspepsie
Ézétimibe (Ezetrol) • Mx d’action – inhibe \_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_ du cholestérol • Dose : 10 mg die • Diminution \_\_\_ de \_\_\_ % * • Effets indésirables : semblable au \_\_\_\_\_\_ • Indications – monothérapie – association avec \_\_\_\_\_\_ ou \_\_\_\_\_
*pas extraordinaire, mais svt en __________
Ézétimibe (Ezetrol) • Mx d’action – inhibe l’absorption intestinale du cholestérol • Dose : 10 mg die • Diminution LDL de 20 % • Effets indésirables : semblable au placebo • Indications – monothérapie – association avec statine ou fibrate
*pas extraordinaire, mais svt en combinaison
Niacine
• Mx d’action (vitamine B3)
– inhibe la _______ des acides gras libres vers le ___
– diminue la synthèse des ____ et ___
• Effets sur lipides
– diminution ____ : 15 à 30 %
– diminution ___ : 30 à 60 %
– augmentation ___ : 20 à 35 %
Niacine
• Mx d’action (vitamine B3)
– inhibe la mobilisation des acides gras libres vers le foie
– diminue la synthèse des VLDL et LDL
• Doses
– libération immédiate, 150 mg à 4 g/jour, en 2 à 4 prises
– libération prolongée (Niaspan), 500 mg à 2 g die
• Effets sur lipides
– diminution LDL : 15 à 30 %
– diminution TG : 30 à 60 %
– augmentation HDL : 20 à 35 %
Niacine
• Effets indésirables (moindre avec ______)
– flushing, prurit, _______ (majorité des patients)
• prendre aspirine __ minutes avant
– _____
– nausées, dyspepsie
– _________ et goutte
– augmentation des _________ chez les diabétiques
– hépatotoxicité (rare)
Niacine
• Effets indésirables (moindre avec Niaspan)
– flushing, prurit, céphalées (majorité des patients)
• prendre aspirine 30 minutes avant
– fatigue
– nausées, dyspepsie
– hyperuricémie et goutte
– augmentation des glycémies chez les diabétiques
– hépatotoxicité (rare)
Niacine
• Effets indésirables (moindre avec Niaspan)
– ______, ____, céphalées (majorité des patients)
• prendre aspirine 30 minutes avant
– fatigue
– _______, ________
– hyperuricémie et _______
– augmentation des glycémies chez les ___________
– ________ (rare)
Niacine
• Effets indésirables (moindre avec Niaspan)
– flushing, prurit, céphalées (majorité des patients)
• prendre aspirine 30 minutes avant
– fatigue
– nausées, dyspepsie
– hyperuricémie et goutte
– augmentation des glycémies chez les diabétiques
– hépatotoxicité (rare)
Chélateurs des acides biliaires
• Lient les _____ _______ dans l’intestin
– cholestyramine (Questran), 4 g die à qid
-_____ à dissoudre dans liquide
– colestipol (Colestid), 5 à 30 g/jour en 1 à 4 prises
-_______ et granules à dissoudre dans liquide
– colésévélam (Lodalis)
• 4 à 6 comprimés de 625 mg par jour, en 1 à 2 prises
• Diminution ____ : 15 à 30 %
Chélateurs des acides biliaires
• Lient les acides biliaires dans l’intestin
– cholestyramine (Questran), 4 g die à qid
• poudre à dissoudre dans liquide
– colestipol (Colestid), 5 à 30 g/jour en 1 à 4 prises
• comprimés et granules à dissoudre dans liquide
– colésévélam (Lodalis)
• 4 à 6 comprimés de 625 mg par jour, en 1 à 2 prises
• Diminution LDL : 15 à 30 %
Chélateurs des acides biliaires • Effets indésirables – \_\_\_\_/\_\_\_\_\_ désagréables – constipation ou \_\_\_\_\_\_\_ – gonflement abdominal, gastrique – \_\_\_\_\_\_\_\_ – flatulences • Interactions – liaison possible de certains \_\_\_\_\_\_\_\_ • prendre autres médicaments \_\_h avant ou \_\_h après
Chélateurs des acides biliaires • Effets indésirables – goût/texture désagréables – constipation ou diarrhée – gonflement abdominal, gastrique – nausées – flatulences • Interactions – liaison possible de certains médicaments • prendre autres médicaments 1h avant ou 4h après
Chélateurs des acides biliaires • Effets indésirables – goût/texture \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ – \_\_\_\_\_\_\_ ou diarrhée – gonflement \_\_\_\_\_\_\_, gastrique – nausées – \_\_\_\_\_\_\_\_ • Interactions – liaison possible de certains médicaments • prendre autres \_\_\_\_\_\_\_\_ 1h avant ou 4h après
Chélateurs des acides biliaires • Effets indésirables – goût/texture désagréables – constipation ou diarrhée – gonflement abdominal, gastrique – nausées – flatulences • Interactions – liaison possible de certains médicaments • prendre autres médicaments 1h avant ou 4h après
Antiplaquettaires : réduit le risque de ______ artérielle peu importe _______ et réduisent le risque de _______ relié aux maladies ________
Antiplaquettaires : réduit le risque de thrombose artérielle peu importe l’endroit et réduisent le risque de mortalité relié aux maladies vasculaires
Aspirine (AAS)
• Mx d’action
– inhibiteur irréversible de la ____
• diminution de la synthèse de thromboxane A2
– TXA2 : effet ________ et prothrombotique
• durée d’action = durée vie des ________ (environ 7 jours)
• Pas d’effet ____________ à ces doses
Aspirine (AAS)
• Mx d’action
– inhibiteur irréversible de la COX
• diminution de la synthèse de thromboxane A2
– TXA2 : effet vasoconstricteur et prothrombotique
• durée d’action = durée vie des plaquettes (environ 7 jours)
• Dose chronique : 75 à 325 mg die
• Dose pour syndrome coronarien aigu (SCA) :
160 à 325 mg
• Pas d’effet anti-inflammatoire à ces doses
Aspirine
• Indications
– réduction du risque de _____ lors d’un SCA
– prévention primaire de ______ non-fatal
• effet modeste
– prévention secondaire
• diminution des évènements _________ (ICT, AVC,
SCA incluant infarctus) et de la ______
cardiovasculaire
*Presque 100% des gens qui ont déjà eu un événement ________ vont ensuite prendre des ______________
Aspirine
• Indications
– réduction du risque de mortalité lors d’un SCA
– prévention primaire de l’infarctus non-fatal
• effet modeste
– prévention secondaire
• diminution des évènements cardiovasculaire (ICT, AVC,
SCA incluant infarctus) et de la mortalité
cardiovasculaire
*Presque 100% des gens qui ont déjà eu un événement ischémique vont ensuite prendre des antiplaquettaires
Aspirine
• Effets indésirables
– irritation \_\_\_\_\_\_ ad ulcère
• prendre avec \_\_\_\_\_\_
– saignements \_\_\_\_\_\_ et non digestifs
• aigus ou chroniques
• selles \_\_\_\_\_\_ ⇒ possibilité de saignement gastrique = voir mdAspirine • Effets indésirables – irritation gastrique ad ulcère • prendre avec nourriture – saignements digestifs et non digestifs • aigus ou chroniques • selles noires ⇒ possibilité de saignement gastrique
Aspirine • Interactions – effets additifs GI – AINS • diminution de l’efficacité : prendre AAS \_\_h avant – IECA • diminution de l’efficacité des IECA ? – à faible doses (100 mg et moins) : probablement pas – à doses \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ : oui
Aspirine • Interactions – effets additifs GI – AINS • diminution de l’efficacité : prendre AAS 2h avant – IECA • diminution de l’efficacité des IECA ? – à faible doses (100 mg et moins) : probablement pas – à doses anti-inflammatoire : oui
Clopidogrel (Plavix)
• Mx d’action
– _________ irréversible des récepteurs de l’ADP
• durée d’action = durée ___ des plaquettes
Clopidogrel (Plavix)
• Mx d’action
– inhibiteur irréversible des récepteurs de l’ADP
• durée d’action = durée vie des plaquettes
Clopidogrel (Plavix)
• Indications
– prévention _______ infarctus, AVC et décès
d’origine vasculaire
– en association avec _____ lors d’un _____
– en association avec l’AAS suite à la pose de
_____ coronarien
• Effets indésirables
– _______
Clopidogrel (Plavix)
• Indications
– prévention secondaire infarctus, AVC et décès
d’origine vasculaire
– en association avec l’AAS lors d’un SCA
– en association avec l’AAS suite à la pose de
tuteur coronarien
• Effets indésirables
– saignements
Clopidogrel (Plavix)
• Indications
– prévention secondaire ______, _____ et décès
d’origine ______
– en association avec l’AAS lors d’un SCA
– en association avec ____ suite à la pose de
tuteur _______
• Effets indésirables
– saignements
Clopidogrel (Plavix)
• Indications
– prévention secondaire infarctus, AVC et décès
d’origine vasculaire
– en association avec l’AAS lors d’un SCA
– en association avec l’AAS suite à la pose de
tuteur coronarien
• Effets indésirables
– saignements
Prasugrel (Effient)
• Mx d’action
– ______ irréversible des récepteurs de l’ADP
• durée d’action = durée vie des _______
• Indication
– en association avec _____ suite à la pose de
____ ________
• Efficacité et saignements > ________
Prasugrel (Effient)
• Mx d’action
– inhibiteur irréversible des récepteurs de l’ADP
• durée d’action = durée vie des plaquettes
• Indication
– en association avec l’AAS suite à la pose de
tuteur coronarien
• Efficacité et saignements > clopidogrel
Ticagrélor (Brilinta)
• Mx d’action
– inhibiteur ________ des récepteurs de l’ADP
• Indication
– en association avec l’AAS, prévention secondaire des événements _____________
– en association avec l’AAS suite à la pose de _____
_______
Ticagrélor (Brilinta)
• Mx d’action
– inhibiteur réversible des récepteurs de l’ADP
• Indication
– en association avec l’AAS, prévention secondaire des
événements athérothrombotiques
– en association avec l’AAS suite à la pose de tuteur
coronarien
Ticagrélor (Brilinta) • Efficacité > \_\_\_\_\_\_\_\_ • Saignements ≈ clopidogrel • Effets indésirables – \_\_\_\_\_\_\_\_ – bradycardie – \_\_\_\_\_\_
Ticagrélor (Brilinta) • Efficacité > clopidogrel • Saignements ≈ clopidogrel • Effets indésirables – saignements – bradycardie – dyspnée
Ticlopidine (Ticlid)
• Mx d’action
– inhibiteur _________ des récepteurs de l’ADP
• durée d’action = durée vie des ________
• Indications (rarement utilisé)
– prévention secondaire de ____
– en association avec _____ suite à la pose de tuteur
________
– si allergie au ________, en association avec l’AAS
lors d’un SCA
Ticlopidine (Ticlid)
• Mx d’action
– inhibiteur irréversible des récepteurs de l’ADP
• durée d’action = durée vie des plaquettes
• Indications (rarement utilisé)
– prévention secondaire de l’AVC
– en association avec l’AAS suite à la pose de tuteur
coronarien
– si allergie au clopidogrel, en association avec l’AAS
lors d’un SCA
Ticlopidine (Ticlid)
• Effets indésirables
– saignements
– \_\_\_\_\_\_
– neutropénie
• suivi \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ pour 3 moisTiclopidine (Ticlid) • Effets indésirables – saignements – diarrhées – neutropénie • suivi hématologique pour 3 mois
Dipyridamole • Dipyridamole IV (Persantin) – provoquer une \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ lors de la scintigraphie myocardique • Dipyridamole + aspirine (Aggrenox) – prévention secondaire de \_\_\_\_
Dipyridamole • Dipyridamole IV (Persantin) – provoquer une vasodilatation lors de la scintigraphie myocardique • Dipyridamole + aspirine (Aggrenox) – prévention secondaire de l’AVC
Inhibiteurs GPIIb/IIIa
• Abciximab (ReoPro), perfusion IV
– intervention __________ percutanée
• Eptifibatide (Integrilin), perfusion IV
– angine ________ ou _______ du myocarde sans élévation du segment __
– intervention coronarienne _________
• Tirofiban (Aggrastat), perfusion IV
– angine instable ou infarctus du myocarde sans élévation du segment ST
Inhibiteurs GPIIb/IIIa
• Abciximab (ReoPro), perfusion IV
– intervention coronarienne percutanée
• Eptifibatide (Integrilin), perfusion IV
– angine instable ou infarctus du myocarde sans élévation du segment ST
– intervention coronarienne percutanée
• Tirofiban (Aggrastat), perfusion IV
– angine instable ou infarctus du myocarde sans élévation du segment ST
Anticoagulants
Anticoagulants
Thromboembolies • Facteurs de risques – anomalies du \_\_\_sanguin • \_\_\_\_\_\_\_\_\_ prolongée • \_\_\_\_\_\_\_\_\_ auriculaire • dysfonction \_\_\_\_\_\_\_\_ • obstruction \_\_\_\_\_\_\_ : tumeur, obésité, grossesse, ...
Thromboembolies • Facteurs de risques – anomalies du flot sanguin • immobilisation prolongée • fibrillation auriculaire • dysfonction ventriculaire • obstruction veineuse : tumeur, obésité, grossesse, ...
Thromboembolies • Facteurs de risques – anomalies des surfaces en contact avec le \_\_\_\_\_ • \_\_\_\_\_\_\_ aigu • athérosclérose • \_\_\_\_\_\_\_ chimique • fractures • pathologies \_\_\_\_\_ cardiaques et valves \_\_\_\_\_\_\_\_\_ • cathéters • antécédents de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • tumeurs • blessures ou trauma \_\_\_\_\_\_\_, incluant chirurgies
Thromboembolies • Facteurs de risques – anomalies des surfaces en contact avec le sang • infarctus aigu • athérosclérose • irritant chimique • fractures • pathologies valves cardiaques et valves prosthétiques • cathéters • antécédents de thromboembolies • tumeurs • blessures ou trauma vasculaire, incluant chirurgies
Thromboembolies • Facteurs de risques – anomalies des \_\_\_\_\_ en contact avec le sang • infarctus aigu • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • irritant \_\_\_\_\_\_ • \_\_\_\_\_\_\_\_ • pathologies valves cardiaques et valves prosthétiques • \_\_\_\_\_\_\_\_ • antécédents de thromboembolies • \_\_\_\_\_\_\_\_ • blessures ou trauma vasculaire, incluant \_\_\_\_\_\_\_\_
Thromboembolies • Facteurs de risques – anomalies des surfaces en contact avec le sang • infarctus aigu • athérosclérose • irritant chimique • fractures • pathologies valves cardiaques et valves prosthétiques • cathéters • antécédents de thromboembolies • tumeurs • blessures ou trauma vasculaire, incluant chirurgies
Thromboembolies • Facteurs de risques – anomalies de la \_\_\_\_\_\_\_\_ : • thrombophilies • cancers • \_\_\_\_\_\_\_ • prise \_\_\_\_\_\_\_\_
Thromboembolies • Facteurs de risques – anomalies de la coagulation • thrombophilies • cancers • grossesse • prise d’estrogènes
Thromboembolies • Facteurs de risques – anomalies de la coagulation • \_\_\_\_\_\_\_\_\_ • \_\_\_\_\_\_\_ • grossesse • prise d’estrogènes
Thromboembolies • Facteurs de risques – anomalies de la coagulation • thrombophilies • cancers • grossesse • prise d’estrogènes
Thromboembolies • Symptômes (pas toujours présents) – thrombose veineuse \_\_\_\_\_\_\_\_ (TVP) • rougeur, \_\_\_\_\_, enflure, \_\_\_\_\_ • sensation de « \_\_\_\_\_ » le long de la veine – embolie pulmonaire (EP) • dyspnée, toux • douleurs \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • hémoptysies • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, syncope • mort
Thromboembolies • Symptômes (pas toujours présents) – thrombose veineuse profonde (TVP) • rougeur, chaleur, enflure, douleur • sensation de « corde » le long de la veine – embolie pulmonaire (EP) • dyspnée, toux • douleurs thoraciques • hémoptysies • étourdissements, syncope • mort
Thromboembolies • Symptômes (pas toujours présents) – thrombose veineuse profonde (TVP) • \_\_\_\_\_\_, chaleur, \_\_\_\_\_\_, douleur • sensation de « corde » le long de la \_\_\_\_\_\_ – embolie pulmonaire (EP) • \_\_\_\_\_\_\_, toux • \_\_\_\_\_thoraciques • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • étourdissements, \_\_\_\_\_\_\_ • \_\_\_\_\_
Thromboembolies • Symptômes (pas toujours présents) – thrombose veineuse profonde (TVP) • rougeur, chaleur, enflure, douleur • sensation de « corde » le long de la veine – embolie pulmonaire (EP) • dyspnée, toux • douleurs thoraciques • hémoptysies • étourdissements, syncope • mort
Héparine non fractionnée (HNF)
• Mx d’action
– se lie à ________ III et inhibe les facteurs ___
et Xa principalement
• Dose : perfusion IV ajustée selon _____
• Indications
– ____
– prévention et traitement ____________
– prévention de la formation de caillots durant la dialyse et certaines interventions _________ (ex. : pontages)
Héparine non fractionnée (HNF)
• Mx d’action
– se lie à l’antithrombine III et inhibe les facteurs IIa
et Xa principalement
• Dose : perfusion IV ajustée selon TCA
• Indications
– SCA
– prévention et traitement thromboembolies
– prévention de la formation de caillots durant la dialyse et
certaines interventions chirurgicales (ex. : pontages)
HNF
• Effets indésirables
– saignements
• antidote : _______
– thrombocytopénie (HIT : heparin induced thrombocytopenia)
• type 1
– _______, sans impact clinique
• type 2
– anticorps contre complexe ATIII-héparine
– état prothrombotique
– ___________ avec tx prolongé (> 3 mois)
HNF
• Effets indésirables
– saignements
• antidote : protamine
– thrombocytopénie (HIT : heparin induced thrombocytopenia)
• type 1
– transitoire, sans impact clinique
• type 2
– anticorps contre complexe ATIII-héparine
– état prothrombotique
– ostéoporose avec tx prolongé (> 3 mois)
HNF
• Effets indésirables
– ________
• antidote : protamine
– ___________ (HIT : heparin induced thrombocytopenia)
• type 1
– transitoire, sans impact ______
• type 2
– anticorps contre complexe ____-________
– état ____________
– ostéoporose avec tx prolongé (> 3 mois)
HNF
• Effets indésirables
– saignements
• antidote : protamine
– thrombocytopénie (HIT : heparin induced thrombocytopenia)
• type 1
– transitoire, sans impact clinique
• type 2
– anticorps contre complexe ATIII-héparine
– état prothrombotique
– ostéoporose avec tx prolongé (> 3 mois)
Héparines de faible poids
moléculaires (HFPM)
• Inhibent facteur ___> ___
- _______ équivalente ou supérieure à HNF
- Risque de ______ équivalent ou inférieur à HNF
- Risque de réaction ______ avec HNF pour HIT
Héparines de faible poids
moléculaires (HFPM)
• Inhibent facteur Xa > IIa
- Efficacité équivalente ou supérieure à HNF
- Risque de saignement équivalent ou inférieur à HNF
- Risque de réaction croisée avec HNF pour HIT
HFPM • Avantages par rapport HNF – administration SC \_\_ à \_\_ fois par jour – dose selon le \_\_\_\_\_ – effet anticoagulant plus prédictible – moins de risque de \_\_\_ – permet traitement ambulatoire
• Inconvénients par rapport HNF
– ___ acquisition plus élevé
– protamine moins efficace pour renverser l’effet
– durée d’action plus longue problématique si ________ ou chirurgie urgente
HFPM • Avantages par rapport HNF – administration SC 1 à 2 fois par jour – dose selon le poids – effet anticoagulant plus prédictible – moins de risque de HIT – permet traitement ambulatoire • Inconvénients par rapport HNF – coût acquisition plus élevé – protamine moins efficace pour renverser l’effet – durée d’action plus longue problématique si saignement ou chirurgie urgente
HFPM • Avantages par rapport HNF – administration SC 1 à 2 fois par jour – dose selon le poids – effet \_\_\_\_\_\_\_ plus prédictible – moins de risque de HIT – permet traitement \_\_\_\_\_\_
• Inconvénients par rapport HNF
– coût acquisition plus élevé
– ______moins efficace pour renverser l’effet
– durée d’action plus longue problématique si saignement ou _______ _________
HFPM • Avantages par rapport HNF – administration SC 1 à 2 fois par jour – dose selon le poids – effet anticoagulant plus prédictible – moins de risque de HIT – permet traitement ambulatoire • Inconvénients par rapport HNF – coût acquisition plus élevé – protamine moins efficace pour renverser l’effet – durée d’action plus longue problématique si saignement ou chirurgie urgente
Inhibiteurs du facteur X • Danaparoïde (Orgaran), effet anti-Xa >> anti-IIa – héparinoïde – \_\_\_\_\_\_\_\_\_ de remplacement lors de HIT – perfusion IV (traitement)
• Fondaparinux (Arixtra)
– ____________________ suite à une ________ orthopédique ou abdominale
– traitement thrombose veineuse et embolie pulmonaire
– ____
Inhibiteurs du facteur X
• Danaparoïde (Orgaran), effet anti-Xa»_space; anti-IIa
– héparinoïde
– anticoagulant de remplacement lors de HIT
– perfusion IV (traitement)
• Fondaparinux (Arixtra)
– thromboprophylaxie suite à une chirurgie orthopédique ou
abdominale
– traitement thrombose veineuse et embolie pulmonaire
– SCA
Inhibiteurs du facteur II
• Argatroban (Argatroban), perfusion IV
– _________de remplacement lors de HIT
• Bivalirudine (Angiomax), perfusion IV
– intervention ________percutanée avec ou sans HIT
• Lépirudine (Refludan), retiré du ______
Inhibiteurs du facteur II
• Argatroban (Argatroban), perfusion IV
– anticoagulant de remplacement lors de HIT
• Bivalirudine (Angiomax), perfusion IV
– intervention coronarienne percutanée avec ou sans HIT
• Lépirudine (Refludan), retiré du marché
Antagonistes de la vitamine K
• « Vieux » ___________ oraux
• Mx d’action
– inhibent la formation de ______ de _______
actifs (II, VII, IX, X)
• délai d’action : effet thérapeutique en __ à __ jours
• antidote : vitamine K +/- _____frais
• Doses : ajustées selon le RNI (ratio normalisé international) (par prises de sang assez souvent)
Antagonistes de la vitamine K
• « Vieux » anticoagulants oraux
• Mx d’action
– inhibent la formation de facteurs de coagulation
actifs (II, VII, IX, X)
• délai d’action : effet thérapeutique en 5 à 7 jours
• antidote : vitamine K +/- plasma frais
• Doses : ajustées selon le RNI (ratio normalisé international)
Antagonistes de la vitamine K
• Indications
– prévention et traitement _____ et ___
– prévention thromboembolie dans la _______ _________
– prévention thromboembolie chez les porteurs de _______ ________ _____________
Antagonistes de la vitamine K
• Indications
– prévention et traitement TVP et EP
– prévention thromboembolie dans la fibrillation
auriculaire (FA)
– prévention thromboembolie chez les porteurs de valves cardiaques prosthétiques
Antagonistes de la vitamine K • Interactions – \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_++++ • métabolisme • liaison aux protéines plasmatiques • antibiotiques – produits \_\_\_\_\_\_\_\_\_ – avec alimentation • vitamine K • qualité/quantité – \_\_\_\_\_\_\_\_ – activité physique – ...
Antagonistes de la vitamine K • Interactions – médicamenteuses ++++ • métabolisme • liaison aux protéines plasmatiques • antibiotiques – produits naturels – avec alimentation • vitamine K • qualité/quantité – alcool – activité physique – ...
Antagonistes de la vitamine K • Interactions – médicamenteuses ++++ • métabolisme • liaison aux \_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • antibiotiques – produits naturels – avec \_\_\_\_\_\_ • vitamine \_\_ • qualité/quantité – alcool – \_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_ – ...
Antagonistes de la vitamine K • Interactions – médicamenteuses ++++ • métabolisme • liaison aux protéines plasmatiques • antibiotiques – produits naturels – avec alimentation • vitamine K • qualité/quantité – alcool – activité physique – ...
Anticoagulants oraux directs
• Apixaban (Eliquis), inhibiteur du facteur __
• Dabigatran (Pradaxa), inhibiteur du facteur __
– le premier, commercialisé depuis _____
• Rivaroxaban (Xarelto), inhibiteur du facteur __
• Efficacité ≥ _______ (Coumadin)
• Saignements ≤ ______ (Coumadin)
– études vs vraie vie…
Anticoagulants oraux directs
• Apixaban (Eliquis), inhibiteur du facteur X
• Dabigatran (Pradaxa), inhibiteur du facteur II
– le premier, commercialisé depuis 2008
• Rivaroxaban (Xarelto), inhibiteur du facteur X
• Efficacité ≥ warfarine (Coumadin)
• Saignements ≤ warfarine (Coumadin)
– études vs vraie vie…
Anticoagulants oraux directs • Avantages – pas de \_\_\_\_\_ nécessaire – doses \_\_\_\_ – début d’action \_\_\_\_\_/plus courte durée action – moins \_\_\_\_\_\_\_\_ • Inconvénients – accumulation en \_\_\_\_\_\_\_ rénale ⇒ ↑ durée d’action et risque de saignements – pas de mesure de l’inobservance
Anticoagulants oraux directs • Avantages – pas de monitoring nécessaire – doses fixes – début d’action rapide/plus courte durée action – moins d’interactions • Inconvénients – accumulation en insuffisance rénale ⇒ ↑ durée d’action et risque de saignements – pas de mesure de l’inobservance
Anticoagulants oraux directs • Inconvénients – pas \_\_\_\_\_\_jusqu'à récemment • idarucizumab (Praxbind) – anticorps monoclonal contre dabigatran • andexanet alfa – facteur Xa recombinant modifié – encore à l'étude
Anticoagulants oraux directs • Inconvénients – pas d'antidote jusqu'à récemment • idarucizumab (Praxbind) – anticorps monoclonal contre dabigatran • andexanet alfa – facteur Xa recombinant modifié – encore à l'étude
Anticoagulants oraux directs
• Prévention des _________ veineuses suite à
une _________ totale élective de la hanche ou du
genou
Anticoagulants oraux directs
• Prévention des thromboembolies veineuses suite à
une arthroplastie totale élective de la hanche ou du
genou
Anticoagulants oraux directs
• Prévention de ____ et de ______ systémique chez
les patients avec FA
Anticoagulants oraux directs
• Prévention de l’AVC et de l’embolie systémique chez
les patients avec FA
Anticoagulants oraux directs
• Traitement des _____________ veineuses et
prévention des _____
Anticoagulants oraux directs
• Traitement des thromboembolies veineuses et
prévention des récidives
Prévention TVP et EP
• ______________ (voir volume pour détails)
Prévention TVP et EP
• Thromboprophylaxie (voir volume pour détails)
Thrombolytiques : si on veut dissoudre un ______ rapidement
Thrombolytiques : si on veut dissoudre un caillot rapidement
Thrombolytiques
• Activateur du ________ en plasmine
– dégradation de la ____ : lyse du caillot
Thrombolytiques
• Activateur du plasminogène en plasmine
– dégradation de la fibrine : lyse du caillot
Thrombolytiques
• Indications
– infarctus du myocarde (de - en - utilisés)
– _____ (4h30 suivant apparition des symptômes)
– TVP et ____ massives
– thromboses _______ (souvent via cathéter intra-artériel)
• Saignements si IV
– _____: ~ 5 %
– intra-_____: ~ 1 à 2 %, si AVC ~ 15 %
– ____: ~ 20 %
Thrombolytiques
• Indications
– infarctus du myocarde (de - en - utilisés)
– AVC
– thrombose veineuse profonde (TVP) et embolies pulmonaires
(EP) massives
– thromboses artérielles (souvent via cathéter intra-artériel)
• Saignements si IV
– majeur : ~ 5 %
– intra-crânien : ~ 1 à 2 %, si AVC ~ 15 %
– mineur : ~ 20 %
Insuffisance cardiaque : conséquence de pb qu’on a vu avant, principale cause : _________
Insuffisance cardiaque : conséquence de pb qu’on a vu avant, principale cause : MCA (maladie coronarienne)
Insuffisance cardiaque • Systolique – diminution de la \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ – FE < \_\_\_ % – cœur dilaté • Diastolique – diminution de la \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ – FE > \_\_\_ % – cœur \_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Mixte
Insuffisance cardiaque • Systolique – diminution de la contractilité – FE < 40 % – cœur dilaté • Diastolique – diminution de la relaxation – FE > 40 % – cœur hypertrophié • Mixte
Insuffisance cardiaque
• Symptômes gauches : surcharge pulmonaire
– _____ légère ad œdème aigu du poumon (OAP)
– _____ (OTP)
– dyspnée paroxystique nocturne (DPN)
• Symptômes ______ : surcharge périphérique
– ______ des membres inférieurs, ascite, anasarque
– fatigue, faiblesse
– nausées, _______
– nocturie
• Mortalité +/- 50 % à 5 ans
Insuffisance cardiaque
• Symptômes gauches : surcharge pulmonaire
– dyspnée légère ad œdème aigu du poumon (OAP)
– orthopnée (OTP)
– dyspnée paroxystique nocturne (DPN)
• Symptômes droits : surcharge périphérique
– œdème des membres inférieurs, ascite, anasarque
– fatigue, faiblesse
– nausées, anorexie
– nocturie
• Mortalité +/- 50 % à 5 ans
Insuffisance cardiaque
• Symptômes gauches : surcharge pulmonaire
– dyspnée légère ad ______ ______ ______
– orthopnée (OTP)
– ______ _________ __________
• Symptômes droits : surcharge périphérique
– œdème des membres _______, ascite, anasarque
– ______, faiblesse
– nausées, anorexie
– ______
• Mortalité +/- 50 % à ___ ans
Insuffisance cardiaque
• Symptômes gauches : surcharge pulmonaire
– dyspnée légère ad œdème aigu du poumon (OAP)
– orthopnée (OTP)
– dyspnée paroxystique nocturne (DPN)
• Symptômes droits : surcharge périphérique
– œdème des membres inférieurs, ascite, anasarque
– fatigue, faiblesse
– nausées, anorexie
– nocturie
• Mortalité +/- 50 % à 5 ans
Insuffisance cardiaque • Causes – \_\_\_\_\_\_ (forme systolique surtout) – hypertension (forme diastolique surtout) – cardiomyopathies (maladies du muscle cardique) – pathologies des \_\_\_\_\_cardiaques – myocardite virale – abus \_\_\_\_\_\_ – médicaments/drogues • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ : anthracyclines surtout • cocaïne • \_\_\_\_\_\_ : pas causal, mais peuvent causer décompensation
Insuffisance cardiaque
• Causes
– MCAS (forme systolique surtout)
– hypertension (forme diastolique surtout)
– cardiomyopathies (maladies du muscle cardique)
– pathologies des valves cardiaques
– myocardite virale
– abus alcool
– médicaments/drogues
• chimiothérapie : anthracyclines surtout
• cocaïne
• AINS : pas causal, mais peuvent causer décompensation
Insuffisance cardiaque • Causes – MCAS (forme systolique surtout) – hypertension (forme diastolique surtout) – \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (maladies du muscle cardique) – pathologies des valves cardiaques – \_\_\_\_\_\_\_ virale – abus alcool – médicaments/\_\_\_\_\_\_ • \_\_\_\_\_\_\_\_\_ : anthracyclines surtout • \_\_\_\_\_\_ • AINS : pas causal, mais peuvent causer décompensation
Insuffisance cardiaque
• Causes
– MCAS (forme systolique surtout)
– hypertension (forme diastolique surtout)
– cardiomyopathies (maladies du muscle cardique)
– pathologies des valves cardiaques
– myocardite virale
– abus alcool
– médicaments/drogues
• chimiothérapie : anthracyclines surtout
• cocaïne
• AINS : pas causal, mais peuvent causer décompensation
Principes de traitement • Contrôle de la surcharge de volume – restriction \_\_\_\_\_\_\_\_\_ (1 à 2 L liquide/jour) – diurétiques • Contrôle des mécanismes compensateurs – système \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • IECA/ARA • antagonistes de \_\_\_\_\_\_\_ – système sympathique : bêta-bloquants • Réadaptation \_\_\_\_\_\_\_\_\_
Principes de traitement • Contrôle de la surcharge de volume – restriction hydro-sodée (1 à 2 L liquide/jour) – diurétiques • Contrôle des mécanismes compensateurs – système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) • IECA/ARA • antagonistes de l’aldostérone – système sympathique : bêta-bloquants • Réadaptation physique
Diurétiques
• Diurétiques de _____ pour contrôler volémie
– dose ajustée selon surcharge
– suivi du _____ important
• Diurétiques __________ parfois utilisés en
association
• Pas d’effet sur _________ de la maladie
Diurétiques
• Diurétiques de l’anse pour contrôler volémie
– dose ajustée selon surcharge
– suivi du poids important
• Diurétiques thiazidiques parfois utilisés en
association
• Pas d’effet sur progression de la maladie
Antagonistes de l’aldostérone
• Effets négatifs de l’aldostérone
– rétention __________, perte de potassium
– fibrose ________ et vasculaire
– avantage : pas d’effet _______
• Effets bénéfiques
– diminution des ________ IC
– diminution _______ et des hospitalisations pour IC
Antagonistes de l’aldostérone
• Effets négatifs de l’aldostérone
– rétention hydro-sodée, perte de potassium
– fibrose myocardique et vasculaire
– avantage : pas d’effet stéroïdien
• Effets bénéfiques
– diminution des symptômes IC
– diminution mortalité et des hospitalisations pour IC
Antagonistes de l’aldostérone
• Effets négatifs de l’aldostérone
– rétention hydro-sodée, perte de _______
– fibrose myocardique et _______
– avantage : pas d’effet stéroïdien
• Effets bénéfiques
– diminution des symptômes IC
– diminution mortalité et des _______ pour IC
Antagonistes de l’aldostérone
• Effets négatifs de l’aldostérone
– rétention hydro-sodée, perte de potassium
– fibrose myocardique et vasculaire
– avantage : pas d’effet stéroïdien
• Effets bénéfiques
– diminution des symptômes IC
– diminution mortalité et des hospitalisations pour IC
IECA/ARA
• Diminution de l’activation du _____
• IECA : traitement de première _____ de l’IC
– diminution des symptômes IC
– diminution _______ et des hospitalisations pour IC
• ARA : alternative aux IECA
• Combinaison IECA + ARA possible
– augmentation des _______
– augmentation du risque d’effets indésirables
IECA/ARA
• Diminution de l’activation du SRAA
• IECA : traitement de première ligne de l’IC
– diminution des symptômes IC
– diminution mortalité et des hospitalisations pour IC
• ARA : alternative aux IECA
• Combinaison IECA + ARA possible
– augmentation des bénéfices
– augmentation du risque d’effets indésirables
IECA/ARA
• Diminution de l’activation du SRAA
• IECA : traitement de première ligne de l’IC
– diminution des _______ IC
– diminution mortalité et des _________ pour IC
• ARA : alternative aux _____
• ________ IECA + ARA possible
– augmentation des bénéfices
– augmentation du _____ d’effets ________
IECA/ARA
• Diminution de l’activation du SRAA
• IECA : traitement de première ligne de l’IC
– diminution des symptômes IC
– diminution mortalité et des hospitalisations pour IC
• ARA : alternative aux IECA
• Combinaison IECA + ARA possible
– augmentation des bénéfices
– augmentation du risque d’effets indésirables
Sacubitril/valsartan (Entresto) • Sacubitril : inhibiteur de la \_\_\_\_\_\_\_ • Néprilysine : enzyme qui dégrade les peptides natriurétiques (ANP, BNP) • Effets des peptides natriurétiques • \_\_\_\_\_\_ • excrétion rénale \_\_\_\_\_ et sodium • diminution production \_\_\_\_\_ et aldostérone
Sacubitril/valsartan (Entresto) • Sacubitril : inhibiteur de la néprilysine • Néprilysine : enzyme qui dégrade les peptides natriurétiques (ANP, BNP) • Effets des peptides natriurétiques • vasodilatation • excrétion rénale eau et sodium • diminution production rénine et aldostérone
Sacubitril/valsartan (Entresto)
• Ajout aux thérapies habituelles
– diminution des symptômes ___
– diminution ______ et des hospitalisations pour IC
Sacubitril/valsartan (Entresto)
• Ajout aux thérapies habituelles
– diminution des symptômes IC
– diminution mortalité et des hospitalisations pour IC
Bêta-bloquants
• Diminution de l’activation du système _________
– débuter à faible ______ et augmenter lentement
(sinon risque de __________ l’IC)
• Traitement de première ligne de l’IC – diminution des \_\_\_\_\_\_\_\_ IC – diminution mortalité et des \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ pour IC – 3 sont démontrés efficaces • bisoprolol (Monocor) • carvédilol (Coreg) • métoprolol (Lopresor)
Bêta-bloquants
• Diminution de l’activation du système sympathique
– débuter à faible dose et augmenter lentement
(sinon risque de décompenser l’IC)
• Traitement de première ligne de l’IC – diminution des symptômes IC – diminution mortalité et des hospitalisations pour IC – 3 sont démontrés efficaces • bisoprolol (Monocor) • carvédilol (Coreg) • métoprolol (Lopresor)
Digoxine (Lanoxin)
• Mx d’action
– _____ pompe Na+/K+ATPase
• augmentation de la ________ (effet pour IC)
– stimulation du nerf _____ (système parasympathique)
• ralentissement de la ________ cardiaque
– moins efficace chez les patients plus _____
• Bénéfices
– diminution des symptômes et des hospitalisations pour IC
– effet ______ sur la mortalité
Digoxine (Lanoxin)
• Mx d’action
– inhibe pompe Na+/K+ATPase
• augmentation de la contractilité (effet pour IC)
– stimulation du nerf vague (système parasympathique)
• ralentissement de la conduction cardiaque
– moins efficace chez les patients plus actifs
• Bénéfices
– diminution des symptômes et des hospitalisations pour IC
– effet neutre sur la mortalité
Digoxine (Lanoxin)
• Mx d’action
– inhibe pompe __________
• augmentation de la contractilité (effet pour IC)
– stimulation du nerf vague (système _____________)
• __________ de la conduction cardiaque
– moins ______ chez les patients plus actifs
• Bénéfices
– diminution des symptômes et des hospitalisations pour IC
– effet neutre sur la mortalité
Digoxine (Lanoxin)
• Mx d’action
– inhibe pompe Na+/K+ATPase
• augmentation de la contractilité (effet pour IC)
– stimulation du nerf vague (système parasympathique)
• ralentissement de la conduction cardiaque
– moins efficace chez les patients plus actifs
• Bénéfices
– diminution des symptômes et des hospitalisations pour IC
– effet neutre sur la mortalité
Digoxine (Lanoxin) • Index thérapeutique étroit – mesure des concentrations \_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Effets indésirables – bradycardie –\_\_/\_\_/\_\_ – céphalées – \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ – troubles visuels – \_\_\_\_\_\_\_
Digoxine (Lanoxin) • Index thérapeutique étroit – mesure des concentrations plasmatiques • Effets indésirables – bradycardie – N/V/D – céphalées – étourdissements – troubles visuels – arythmies
Digoxine (Lanoxin) • Index thérapeutique \_\_\_\_\_ – mesure des concentrations plasmatiques • Effets indésirables – \_\_\_\_\_\_\_ – N/V/D – \_\_\_\_\_\_\_\_ – étourdissements – \_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_ – arythmies
Digoxine (Lanoxin) • Index thérapeutique étroit – mesure des concentrations plasmatiques • Effets indésirables – bradycardie – N/V/D – céphalées – étourdissements – troubles visuels – arythmies
Digoxine (Lanoxin)
• Interactions
– plusieurs _________ ↑ concentrations plasmatiques
– médicaments ou condition qui ↓ fonction ______
– ↑ concentrations _________
– hypokaliémie : ↑ risque _________
Digoxine (Lanoxin)
• Interactions
– plusieurs médicaments ↑ concentrations plasmatiques
– médicaments ou condition qui ↓ fonction rénale
– ↑ concentrations plasmatiques
– hypokaliémie : ↑ risque arythmies
Sacubitril/valsartan (Entresto) • Sacubitril : \_\_\_\_\_\_\_ de la néprilysine • Néprilysine : enzyme qui dégrade les \_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_ (ANP, BNP) • Effets des peptides natriurétiques • vasodilatation • excrétion rénale eau et \_\_\_\_\_\_ • diminution production rénine et \_\_\_\_\_\_\_\_
Sacubitril/valsartan (Entresto) • Sacubitril : inhibiteur de la néprilysine • Néprilysine : enzyme qui dégrade les peptides natriurétiques (ANP, BNP) • Effets des peptides natriurétiques • vasodilatation • excrétion rénale eau et sodium • diminution production rénine et aldostérone
Hydralazine + nitrate
• Option de rechange si intolérance ou contreindication aux _____ et ____
– bénéfices sur ______ moindre
– plus d’effets _______
– traitement plus ______, car hydralazine tid-qid
Hydralazine + nitrate
• Option de rechange si intolérance ou contreindication
aux IECA et ARA
– bénéfices sur mortalité moindre
– plus d’effets indésirables
– traitement plus complexe, car hydralazine tid-qid
Inotropes IV • Augmentent la \_\_\_\_\_\_ – dobutamine (Dobutrex) : agoniste β1 et β2 – milrinone (Primacor) : inhibiteur phosphodiestérase • Utilisations – traitement de l’IC \_\_\_\_\_\_\_ – traitement de l’IC très \_\_\_\_\_\_\_ – augmentation de la mortalité
Inotropes IV • Augmentent la contractilité – dobutamine (Dobutrex) : agoniste β1 et β2 – milrinone (Primacor) : inhibiteur phosphodiestérase • Utilisations – traitement de l’IC décompensée – traitement de l’IC très sévère – augmentation de la mortalité
Inotropes IV • \_\_\_\_\_\_\_\_\_ la contractilité – dobutamine (Dobutrex) : \_\_\_\_\_\_ β1 et β2 – milrinone (Primacor) : inhibiteur \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Utilisations – traitement de l’IC décompensée – traitement de l’IC très sévère – augmentation de la \_\_\_\_\_\_
Inotropes IV • Augmentent la contractilité – dobutamine (Dobutrex) : agoniste β1 et β2 – milrinone (Primacor) : inhibiteur phosphodiestérase • Utilisations – traitement de l’IC décompensée – traitement de l’IC très sévère – augmentation de la mortalité
IC diastolique • Peu \_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_ • Traitement – contrôle des facteurs causals : \_\_\_\_ surtout – \_\_\_\_\_\_ pour contrôler surcharge – diminuer fréquence cardiaque pour favoriser \_\_\_\_\_\_\_\_ • bêta-bloquants • BCC non DHP • digoxine (Lanoxin)
IC diastolique • Peu d’études cliniques • Traitement – contrôle des facteurs causals : HTA surtout – diurétiques pour contrôler surcharge – diminuer fréquence cardiaque pour favoriser remplissage • bêta-bloquants • BCC non DHP • digoxine (Lanoxin)
IC diastolique • Peu d’études cliniques • Traitement – contrôle des facteurs \_\_\_\_\_ : HTA surtout – diurétiques pour contrôler \_\_\_\_\_\_\_ – diminuer \_\_\_ pour favoriser remplissage • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • BCC non DHP • digoxine (Lanoxin)
IC diastolique • Peu d’études cliniques • Traitement – contrôle des facteurs causals : HTA surtout – diurétiques pour contrôler surcharge – diminuer fréquence cardiaque pour favoriser remplissage • bêta-bloquants • BCC non DHP • digoxine (Lanoxin)
Types d’arythmies • Tachycardie ou \_\_\_\_\_\_\_\_\_ sinusale • Tachycardie supraventriculaire paroxystique (TSVP) • Flutter auriculaire • \_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Bloc AV : 1er, 2è, 3è degré • Tachycardie \_\_\_\_\_\_\_\_\_ • \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ ventriculaire – défibrillateur • \_\_\_\_\_\_\_\_
Types d’arythmies • Tachycardie ou bradycardie sinusale • Tachycardie supraventriculaire paroxystique (TSVP) • Flutter auriculaire • Fibrillation auriculaire (FA) • Bloc AV : 1er, 2è , 3è degré • Tachycardie ventriculaire (TV) • Fibrillation ventriculaire (FV) – défibrillateur • Asystolie
Types d’arythmies • \_\_\_\_\_\_\_\_\_ ou bradycardie sinusale • Tachycardie \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (TSVP) • \_\_\_\_\_\_ auriculaire • Fibrillation auriculaire (FA) • Bloc AV : 1er, 2è, 3è degré • \_\_\_\_\_\_\_\_\_ ventriculaire (TV) • \_\_\_\_\_\_ ventriculaire (FV) – défibrillateur • Asystolie
Types d’arythmies • Tachycardie ou bradycardie sinusale • Tachycardie supraventriculaire paroxystique (TSVP) • Flutter auriculaire • Fibrillation auriculaire (FA) • Bloc AV : 1er, 2è , 3è degré • Tachycardie ventriculaire (TV) • Fibrillation ventriculaire (FV) – défibrillateur • Asystolie
Causes des arythmies • \_\_\_\_\_\_\_/nécrose/\_\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Excès de catécholamines • Déséquilibres \_\_\_\_\_\_\_\_: K+, Na+, Mg2+, Ca2+ • Hyperthyroïdie • Médicaments/drogues qui augmentent le risque – cocaïne/amphétamines – \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ – antipsychotiques – \_\_\_\_\_\_\_\_\_ – digoxine (Lanoxin) – certains \_\_\_\_\_\_\_\_ – …
Causes des arythmies • Ischémie/nécrose/étirement myocardique • Excès de catécholamines • Déséquilibres ioniques : K+, Na+, Mg2+, Ca2+ • Hyperthyroïdie • Médicaments/drogues qui augmentent le risque – cocaïne/amphétamines – antidépresseurs – antipsychotiques – antiarythmiques – digoxine (Lanoxin) – certains antibiotiques – …
Causes des arythmies • Ischémie/\_\_\_\_\_\_\_/étirement myocardique • Excès de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Déséquilibres ioniques : \_\_\_\_, \_\_\_\_, \_\_\_\_\_, \_\_\_\_ • \_\_\_\_\_\_\_\_ • Médicaments/drogues qui augmentent le risque – \_\_\_\_\_\_/\_\_\_\_\_\_\_\_\_ – antidépresseurs – \_\_\_\_\_\_\_ – antiarythmiques – \_\_\_\_\_\_\_ (Lanoxin) – certains antibiotiques – …
Causes des arythmies • Ischémie/nécrose/étirement myocardique • Excès de catécholamines • Déséquilibres ioniques : K+, Na+, Mg2+, Ca2+ • Hyperthyroïdie • Médicaments/drogues qui augmentent le risque – cocaïne/amphétamines – antidépresseurs – antipsychotiques – antiarythmiques – digoxine (Lanoxin) – certains antibiotiques – …
Fibrillation auriculaire (FA) • Arythmies la plus \_\_\_\_\_\_\_ • Prévalence augmente avec \_\_\_\_\_ • Symptômes – souvent asymptomatique – \_\_\_\_\_\_\_\_ – dyspnée – \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ – ischémie cardiaque si réponse ventriculaire rapide – \_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_ si réponse ventriculaire rapide
Fibrillation auriculaire (FA) • Arythmies la plus fréquente • Prévalence augmente avec l’âge • Symptômes – souvent asymptomatique – palpitations – dyspnée – étourdissements – ischémie cardiaque si réponse ventriculaire rapide – surcharge pulmonaire si réponse ventriculaire rapide
Fibrillation auriculaire (FA) • \_\_\_\_\_\_\_ la plus fréquente • \_\_\_\_\_\_\_ augmente avec l’âge • Symptômes – souvent \_\_\_\_\_\_\_\_ – palpitations – \_\_\_\_\_\_ – étourdissements – \_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_ si réponse ventriculaire rapide – surcharge pulmonaire si réponse ventriculaire rapide
Fibrillation auriculaire (FA) • Arythmies la plus fréquente • Prévalence augmente avec l’âge • Symptômes – souvent asymptomatique – palpitations – dyspnée – étourdissements – ischémie cardiaque si réponse ventriculaire rapide – surcharge pulmonaire si réponse ventriculaire rapide
Traitement de la FA • Risque \_\_\_\_\_\_, surtout AVC ⇒ anticoagulation – \_\_\_\_ \_\_ou HFPM SC – warfarine (\_\_\_\_\_\_\_) – apixaban (Eliquis), \_\_\_\_\_\_ (\_\_\_\_\_), rivaroxaban (Xarelto) – efficacité : \_\_\_\_\_\_\_ > aspirine + clopidogrel (Plavix) > aspirine \_\_\_\_ • Contrôle de réponse ventriculaire – \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ – BCC non DHP – digoxine (Lanoxin) • Antiarythmiques (surtout si \_\_\_\_\_\_\_\_)
Traitement de la FA • Risque d’embolie, surtout AVC ⇒ anticoagulation – HNF IV ou HFPM SC – warfarine (Coumadin) – apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradax), rivaroxaban (Xarelto) – efficacité : anticoagulation > aspirine + clopidogrel (Plavix) > aspirine seule • Contrôle de réponse ventriculaire – bêta-bloquants – BCC non DHP – digoxine (Lanoxin) • Antiarythmiques (surtout si symptômes)
Traitement de la FA
• Risque d’embolie, surtout _____⇒ _________
– HNF IV ou ______ ___
– ______ (Coumadin)
– ______ (Eliquis), dabigatran (Pradax), rivaroxaban (______)
– efficacité : anticoagulation > _____+ ______ (Plavix) > ______ seule
• Contrôle de réponse ________
– bêta-bloquants
– BCC non DHP
– digoxine (Lanoxin)
• __________ (surtout si symptômes)
Traitement de la FA • Risque d’embolie, surtout AVC ⇒ anticoagulation – HNF IV ou HFPM SC – warfarine (Coumadin) – apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradax), rivaroxaban (Xarelto) – efficacité : anticoagulation > aspirine + clopidogrel (Plavix) > aspirine seule • Contrôle de réponse ventriculaire – bêta-bloquants – BCC non DHP – digoxine (Lanoxin) • Antiarythmiques (surtout si symptômes)
