cardio Flashcards
- TA« normale » : < _____ mm Hg
* Hypertension : ≥ ____ mm Hg
- TA« normale » : < 120/80 mm Hg
* Hypertension : ≥ 140/90 mm Hg
Hypertension systolique isolée
– TAS ≥ __ avec TAD < __ mm Hg
Hypertension systolique isolée
– TAS ≥ 140 avec TAD < 90 mm Hg
– TA élevée seulement lorsque prise par un professionnel de la santé
HTA de « sarrau blanc »
– TAS ≥ 140 avec TAD < 90 mm Hg
Hypertension systolique isolée
Hypertension
Cibles pour le traitement
– en général : < _____ mm Hg
– diabète : < ____ mm Hg
Cibles pour le traitement
– en général : < 140/90 mm Hg
– diabète : < 130/80 mm Hg
Causes • Hypertension primaire ou essentielle – cause: \_\_\_\_\_ – facteurs de risque • • • • • • • •
Causes • Hypertension primaire ou essentielle – pas de cause précise – facteurs de risque • âge • tabac • obésité • mode de vie (stress, sédentarité, alimentation, ...) • sel • abus alcool • hyperinsulinisme • sarrau blanc
Causes • Hypertension secondaire - - - - -
– phéochromocytome (tumeur des surrénales) – sténose des artères rénales – hyperaldostéronisme – apnée du sommeil – médicaments causals ou aggravants
Complications (hypertension) - - - - -
Complications • Angine et infarctus • ICT et AVC • Insuffisance rénale chronique • Insuffisance cardiaque • Maladie vasculaire périphérique
Traitement • Effet \_\_\_médicament – diminution TAS de \_\_ à \_\_ mm Hg – combinaison d’agents très souvent nécessaires • débuter avec \_\_\_\_\_\_\_ si TA > 20 mm Hg au dessus de la cible • Enseignement au patient – important, car maladie silencieuse
Traitement • Effet d’un médicament – diminution TAS de 5 à 10 mm Hg – combinaison d’agents très souvent nécessaires • débuter avec combinaison si TA > 20 mm Hg au dessus de la cible • Enseignement au patient – important, car maladie silencieuse
Traitement • Effet d’un médicament – diminution TAS de 5 à 10 mm Hg – combinaison d’agents très souvent nécessaires • débuter avec combinaison si TA > \_\_\_ mm Hg au dessus de la cible • Enseignement au patient – important, car \_\_\_\_\_\_\_
Traitement • Effet d’un médicament – diminution TAS de 5 à 10 mm Hg – combinaison d’agents très souvent nécessaires • débuter avec combinaison si TA > 20 mm Hg au dessus de la cible • Enseignement au patient – important, car maladie silencieuse
• Risques/symptômes associés – étourdissements, faiblesse, vision brouillée – tachycardie réflexe – hypoperfusion des organes – syncope, chute
Hypotension
Hypotension • Risques/symptômes associés - - - -
Hypotension • Risques/symptômes associés – étourdissements, faiblesse, vision brouillée – tachycardie réflexe – hypoperfusion des organes – syncope, chute
Hypotension • Risques/symptômes associés – étourdissements, faiblesse, vision brouillée – tachycardie réflexe – hypoperfusion des organes – syncope, chute • TAS < 90 ou 100 mm Hg – \_\_\_\_\_ guident beaucoup la conduite
Hypotension • Risques/symptômes associés – étourdissements, faiblesse, vision brouillée – tachycardie réflexe – hypoperfusion des organes – syncope, chute • TAS < 90 ou 100 mm Hg – symptômes guident beaucoup la conduite
– baisse TAS/TAD de 20/10 mm Hg ou plus
• HTO
• HTO
– baisse TAS/TAD de ____ mm Hg ou plus
• HTO
– baisse TAS/TAD de 20/10 mm Hg ou plus
Antihypertenseurs - - - - - - - -
Antihypertenseurs • Diurétiques • Bêta-bloquants • Bloquants des canaux calciques (BCC) • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) • Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA) • Inhibiteurs de la rénine • Alpha-bloquants • Autres
• Mx d’action – inhibent réabsorption eau et sodium aux reins • thiazidiques • de l’anse • épargneurs de potassium
Diurétiques
Diurétiques
• Mx d’action
– inhibent réabsorption ___ et ____ aux ____
•
•
•
• Effet diurétique peu relié à l’effet anti-HTA
Diurétiques
• Mx d’action
– inhibent réabsorption eau et sodium aux reins
• thiazidiques
• de l’anse
• épargneurs de potassium
• Effet diurétique peu relié à l’effet anti-HTA
• Site d’action : anse de Henlé
– effet diurétique puissant
– effet antihypertenseur non soutenu
Diurétiques de l’anse
• Site d’action : tubule distal
– effet diurétique faible à modéré
– effet antihypertenseur : ↓ résistance périphérique
• agents de première ligne : efficaces et peu coûteux
Diurétiques thiazidiques
• Site d’action : tubule collecteur
– effet diurétique faible à modéré
– effet antihypertenseur variable selon les agents
– inhibition de la sécrétion rénale de potassium
Diurétiques épargneurs de K+
Diurétiques thiazidiques • Site d’action : \_\_\_ – effet diurétique \_\_\_\_ à \_\_\_\_ – effet antihypertenseur : \_\_\_\_\_\_\_\_\_ • agents de première ligne : \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Diurétiques thiazidiques
• Site d’action : tubule distal
– effet diurétique faible à modéré
– effet antihypertenseur : ↓ résistance périphérique
• agents de première ligne : efficaces et peu coûteux
– diurétique plus puissant - non utilisé pour HTA
• Métolazone (Zaroxolyn)
Diurétiques thiazidiques • Effets indésirables – \_\_\_\_ plus fréquentes, surtout les premières semaines – \_\_\_kaliémie – \_\_\_natrémie – \_\_\_calcémie – \_\_\_\_\_ (peu fréquent) – effets métaboliques : risque relié à la \_\_\_ (peu d’impact clinique aux doses pour HTA) • hyperglycémie • hyperlipidémie • \_\_\_\_\_ : augmente risque de goutte
Diurétiques thiazidiques
• Effets indésirables
– mictions plus fréquentes, surtout les premières semaines
– hypokaliémie
– hyponatrémie
– hypercalcémie
– déshydratation (peu fréquent)
– effets métaboliques : risque relié à la dose (peu d’impact clinique aux doses pour HTA)
• hyperglycémie
• hyperlipidémie
• hyperuricémie : augmente risque de goutte
Diurétiques de l’anse
• Site d’action : _____
– effet diurétique _____
– effet antihypertenseur ______
Diurétiques de l’anse
• Site d’action : anse de Henlé
– effet diurétique puissant
– effet antihypertenseur non soutenu
Diurétiques de l’anse • Effets indésirables – \_\_\_\_ plus fréquentes ++ – – – – – – – \_\_\_\_\_ (rare, si haute dose IV trop rapide)
Diurétiques de l’anse • Effets indésirables – mictions plus fréquentes ++ – déshydratation – hypokaliémie – hyponatrémie – hypomagnésémie – hypocalcémie – hyperuricémie : augmente risque de goutte – ototoxicité (rare, si haute dose IV trop rapide)
Diurétiques épargneurs de K+
• Site d’action : ________
– effet diurétique ____ à _____
– effet antihypertenseur ____ selon les agents
– inhibition de la sécrétion rénale de _______
Diurétiques épargneurs de K+
• Site d’action : tubule collecteur
– effet diurétique faible à modéré
– effet antihypertenseur variable selon les agents
– inhibition de la sécrétion rénale de potassium
Diurétiques épargneurs de K+
• ________ (Aldactone)
– antagoniste de l’aldostérone
• Spironolactone (Aldactone)
Diurétiques épargneurs de K+
• Effets indésirables
– hyperkaliémie
– hyponatrémie
Diurétiques épargneurs de K+ • Effets indésirables – hyperkaliémie – hyponatrémie – avec spironolactone • •
Diurétiques épargneurs de K+ • Effets indésirables – hyperkaliémie – hyponatrémie – avec spironolactone • gynécomastie • troubles menstruels
: vasodilatation, bronchodilatation
• β2
: ↓ tonus sympathique (autorécepteurs SNC)
• α2
: vasoconstriction
• α1
: ↑ FC, contractilité et conduction ♥
• β1 + β2
• Mx d’action
– réduction conduction cardiaque
– réduction contractilité cardiaque
– réduction tonus sympathique
– effet anti-HTA : réduction sécrétion de rénine
– cardiosélectivité : effet β1 prédominant
– ASI : activité sympatomimétique intrinsèque
Bêta-bloquants
Bêta-bloquants • Utilisations diverses - - - - - - - -
– HTA – angine – réduction mortalité et morbidité post-infarctus – insuffisance cardiaque – prophylaxie migraine – prophylaxie rupture de varices oesophagiennes – thyrotoxicose – tremblements essentiels – tremblements de performance – glaucome (gouttes ophtalmiques)
Bêta-bloquants
• Mx d’action
– réduction _______ cardiaque
– réduction _______ cardiaque
– réduction _____ sympathique
– effet anti-HTA : réduction sécrétion de ____
– cardiosélectivité : effet β1 prédominant
• moins d’effets indésirables non cardiaques
– ASI : activité sympatomimétique intrinsèque
• moins bradycardisants
Bêta-bloquants
• Mx d’action
– réduction conduction cardiaque
– réduction contractilité cardiaque
– réduction tonus sympathique
– effet anti-HTA : réduction sécrétion de rénine
– cardiosélectivité : effet β1 prédominant
• moins d’effets indésirables non cardiaques
– ASI : activité sympatomimétique intrinsèque
• moins bradycardisants
Bêta-bloquants
• Mx d’action
– réduction conduction cardiaque
– réduction contractilité cardiaque
– réduction tonus sympathique
– effet anti-HTA : réduction sécrétion de rénine
– cardiosélectivité : effet ___ prédominant
• moins d’effets indésirables _____
– ASI : activité sympatomimétique intrinsèque
• moins ______
Bêta-bloquants
• Mx d’action
– réduction conduction cardiaque
– réduction contractilité cardiaque
– réduction tonus sympathique
– effet anti-HTA : réduction sécrétion de rénine
– cardiosélectivité : effet β1 prédominant
• moins d’effets indésirables non cardiaques
– ASI : activité sympatomimétique intrinsèque
• moins bradycardisants
Bêta-bloquants • Effets indésirables cardiaques – \_\_\_\_\_\_\_ (FC < 50) – \_\_\_\_\_ – \_\_\_\_\_\_\_ si arrêt brusque – diminution de la \_\_\_\_\_\_\_\_ • effet inverse chez les \_\_\_\_\_\_\_
Bêta-bloquants • Effets indésirables cardiaques – bradycardie (FC < 50) – bloc AV (auriculo-ventriculaire) – tachycardie rebond si arrêt brusque – diminution de la tolérance à l’effort • effet inverse chez les angineux
Bêta-bloquants
• Effets _____ : peu fréquents
– fatigue, cauchemars, dépression
• Effets SNC : peu fréquents
– fatigue, cauchemars, dépression
Bêta-bloquants • Effets indésirables non cardiaques – • asthme : contre-indication relative – • vasoconstriction périphérique – \_\_\_\_\_\_\_\_ (effet sur réponse adrénergique) • diminution des symptômes • prolongation de l’épisode – –
Bêta-bloquants • Effets indésirables non cardiaques – bronchoconstriction • asthme : contre-indication relative – phénomème de Raynaud • vasoconstriction périphérique – hypoglycémies (effet sur réponse adrénergique) • diminution des symptômes • prolongation de l’épisode – hyperlipidémie – impuissance
Bêta-bloquants • Effets indésirables non cardiaques – bronchoconstriction • \_\_\_\_ : contre-indication relative – phénomème de Raynaud • \_\_\_\_\_\_ périphérique – hypoglycémies (effet sur réponse adrénergique) • \_\_\_\_\_\_\_ des symptômes • \_\_\_\_\_\_\_ de l’épisode – hyperlipidémie – impuissance
Bêta-bloquants • Effets indésirables non cardiaques – bronchoconstriction • asthme : contre-indication relative – phénomème de Raynaud • vasoconstriction périphérique – hypoglycémies (effet sur réponse adrénergique) • diminution des symptômes • prolongation de l’épisode – hyperlipidémie – impuissance
– Mx d’action
• relaxation des muscles lisses artériels
– agents de première ligne pour HTA
Bloquants des canaux calciques (BCC)
• Dihydropyridines (DHP)
Bloquants des canaux calciques (BCC) • Dihydropyridines (DHP) – Mx d’action • relaxation des muscles \_\_\_\_\_\_\_ – agents de première ligne pour \_\_\_\_
Bloquants des canaux calciques (BCC) • Dihydropyridines (DHP) – Mx d’action • relaxation des muscles lisses artériels – agents de première ligne pour HTA
BCC DHP • Effets indésirables - - - -
– œdème des membres inférieurs
– céphalées
– flushing
– tachycardie réflexe
– Mx d’action
• réduction conduction cardiaque
• réduction contractilité cardiaque
• relaxation des muscles lisses
BCC
• Non DHP
BCC • Non DHP – Mx d’action • réduction \_\_\_\_\_ cardiaque • réduction \_\_\_\_\_ cardiaque • relaxation des \_\_\_\_\_\_\_\_
BCC • Non DHP – Mx d’action • réduction conduction cardiaque • réduction contractilité cardiaque • relaxation des muscles lisses
BCC non DHP • Effets indésirables - - - -
– bradycardie (FC < 50)
– blocAV
– constipation
– œdème des membres inférieurs
• Mx d’action
– diminution synthèse angiotensine II
– diminution dégradation des bradykinines
• Agents de première ligne
IECA
IECA
• Mx d’action
– diminution synthèse _______
– diminution dégradation des _____
IECA
• Mx d’action
– diminution synthèse angiotensine II
– diminution dégradation des bradykinines
IECA • Mx d’action – diminution synthèse angiotensine II – diminution dégradation des bradykinines • Agents de première ligne – particulièrement si • • • • •
IECA • Mx d’action – diminution synthèse angiotensine II – diminution dégradation des bradykinines • Agents de première ligne – particulièrement si • insuffisance cardiaque • diabète • néphropathie • maladie coronarienne • AVC
IECA • Effets indésirables - - - -
IECA • Effets indésirables – hyperkaliémie – détérioration fonction rénale ⇒ IR pré-rénale – toux – angioedème (rare)
IECA • Interactions – – –
• Interactions
– AINS
– diurétiques
– sel « sans sel » : chlorure de potassium
• Mx d’action
– bloquent les récepteurs de l’angiotensine II
• Agents de première ligne
ARA
ARA • Mx d’action – bloquent les récepteurs de \_\_\_\_\_\_\_\_\_ • Agents de première ligne – particulièrement si • • • • •
• Mx d’action – bloquent les récepteurs de l’angiotensine II • Agents de première ligne – particulièrement si • diabète • néphropathie • insuffisance cardiaque • maladie coronarienne • AVC
ARA • Effets indésirables – – –
ARA
• Effets indésirables
– hyperkaliémie
– détérioration fonction rénale ⇒ IR pré-rénale – angioedème (rare)
ARA • Interactions – – –
• Interactions
– AINS
– diurétiques
– sel « sans sel » : chlorure de potassium
• Aliskirène (Rasilez), 150 à 300 mg die
• Effets indésirables
– hyperkaliémie
– détérioration fonction rénale ⇒ IR pré-rénale
– angioedème (rare)
• Interactions
– AINS
– diurétiques
– sel « sans sel » : chlorure de potassium
Inhibiteur de la rénine
• Mx d’action
– réduction de la résistance périphérique
α1-bloquants
α1-bloquants • Effets indésirables – \_\_\_, surtout lors des premières doses • favoriser prise au coucher – – –
α1-bloquants • Effets indésirables – HTO, surtout lors des premières doses • favoriser prise au coucher – tachycardie réflexe – œdème – céphalées, somnolence
α1-bloquants • Effets indésirables – HTO, surtout lors des premières doses • favoriser\_\_\_\_\_\_\_ – tachycardie réflexe – œdème – céphalées, somnolence
α1-bloquants • Effets indésirables – HTO, surtout lors des premières doses • favoriser prise au coucher – tachycardie réflexe – œdème – céphalées, somnolence
• Agoniste α2 central – diminution tonus sympathique • Effets indésirables – somnolence – xérostomie – bradycardie – hypertension rebond si arrêt brusque
Clonidine (Catapres)
Combinaisons
• Facilitent _______
• Surtout ____ + ____ ou ___
Combinaisons
• Facilitent l’observance
• Surtout thiazide + IECA ou ARA
• TA > 180/110 mm Hg
– urgence médicale
Crise hypertensive
Crise hypertensive • TA > \_\_\_\_\_ mm Hg – urgence médicale • Si atteinte d’organe (cœur, cerveau, reins, ...) – \_\_\_\_\_\_\_ pour traitement \_\_\_\_ • Si pas d’atteinte d’organes – traitement \_\_\_\_\_\_ avec suivi serré
Crise hypertensive
• TA > 180/110 mm Hg
– urgence médicale
• Si atteinte d’organe (cœur, cerveau, reins, …)
– hospitalisation pour traitement IV
• Si pas d’atteinte d’organes
– traitement ambulatoire avec suivi serré
Physiopatho • Débalancement entre l’apport et la demande en O2 => ischémie myocardique • obstruction mécanique • obstruction thrombotique
Maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS)
Maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS)
Physiopatho
• Débalancement entre l’apport et la demande
en ____ => ischémie myocardique
– angine stable
• obstruction ______
– syndrome coronarien aigu (SCA)
• obstruction ______
- angine instable : habituellement pas de nécrose
- infarctus : nécrose myocardique
– _______ (angine de Prinzmetal)
Physiopatho
• Débalancement entre l’apport et la demande
en O2 => ischémie myocardique
– angine stable
• obstruction mécanique
– syndrome coronarien aigu (SCA)
• obstruction thrombotique
– angine instable : habituellement pas de nécrose
– infarctus : nécrose myocardique
– vasospasme coronarien (angine de Prinzmetal)
• obstruction mécanique
– angine stable
• obstruction thrombotique
– syndrome coronarien aigu (SCA)
• obstruction thrombotique
– ______ : habituellement pas de nécrose
– ______ : nécrose myocardique
– angine instable : habituellement pas de nécrose
– infarctus : nécrose myocardique
Facteurs de risque • Non modifiables - - - • Modifiables - - - - - - -
Facteurs de risque • Non modifiables – Âge (> 55 ans hommes, > 65 ans femmes) – Sexe masculin – Génétique • Modifiables – Obésité – Tabac – Hypertension – Diabète – Dyslipidémie – Sédentarité – Insuffisance rénale
