Notions de base Flashcards
Critère désiré d’un médicament
Specificity of action
Potency at low doses
Appropriate duration of action
Ease of administration patient convenience
Minimum side-effects and toxicity at therapeutic doses
Low cost, availability
Critère qu’on vx pas dans un médicament
Adverse effects High doses needed Organ toxicity teratogenicity Administration problems Tissue access Cost
Dénomination des médicaments (3)
• nom
• nom
• nom
- nom chimique
- nom générique
- nom commercial
ibuprofène
nom générique
– acide alpha-méthyl-[4-(2-méthylpropyl)phényl] propanoïque
nom chimique
Advil, motrin
nom commercial
vient de la formule chimique
• Nom chimique
– souvent le plus connu
nom commercial
non utilisé en clinique
nom chimique
– nom à privilégier
nom générique
– habituellement 1 seul, mais peut varier selon les pays
• acétaminophène - paracétamol (Tylenol)
• salbutamol - albutérol (Ventolin)
nom générique
– choisi par la compagnie qui le fabrique
Nom commercial
– +/- unique pour chaque médicament
Nom générique
– peut être multiple (> 10 dans certains pays)
Nom commercial
– change souvent d’un pays à l’autre
– ne correspond pas toujours au même générique selon les pays
nom commercial
-
- Principe actif
* Excipients
molécule active
Principe actif
ingrédients « inactifs » pouvant avoir diverses fonctions
Excipients
• Excipients : ingrédients « inactifs » pouvant avoir diverses fonctions - - - - - -
– volume – consistance – enrobage – libération prolongée – solvant – changement de pH – agent de conservation
Développement des médicaments
• Canada ≠ États-Unis, mais procédures assez semblables
– phase ____
– phases ____
– phase préclinique
– phases cliniques
– phases cliniques phase 1 phase 2 phase 3 phase 4
• Phase 1 : nombre limité de sujets sains – effets sur
l’humain, effets indésirables, pharmacocinétique
• Phase 2 : sur des patients - tester l’efficacité/sécurité du produit et déterminer la dose optimale
• Phase 3 : larges populations de patients
• Phase 4 : post-commercialisation
Originaux vs génériques • \_\_\_\_\_\_\_ permis après expiration du brevet (\_\_ ans après début des études cliniques au Canada) – Même principe actif à la même dose – \_\_\_\_\_\_ peuvent être différents – Même \_\_\_\_\_ – \_\_\_ moindres – \_\_\_\_ différentes – Médicament générique ≠ \_\_\_\_\_
• Génériques permis après expiration du brevet (20 ans après début des études cliniques au Canada)
– Même principe actif à la même dose – Excipients peuvent être différents
– Même efficacité
– Coûts moindres
– Compagnies différentes
– Médicament générique ≠ nom générique
Éléments d’une prescription pour un médicament
• ____ du prescripteur, imprimé ou en lettres moulées, son _______, son numéro de permis d’exercice et sa signature
• ____ et ______ du patient
• Date de rédaction de l’ordonnance
• Nom intégral du médicament
• Posologie
• ____ d’administration
• ____ du traitement ou quantité prescrite
• Nombre de _____ autorisés ou la mention qu’aucun renouvellement n’est autorisé
• Intention thérapeutique, s’il le juge utile
• Nom des médicaments dont le patient doit cesser l’usage , s’il y a lieu
• Interdiction de procéder à une substitution de médicaments, s’il y a lieu
Éléments d’une prescription pour un médicament
• Nom du prescripteur, imprimé ou en lettres moulées, son numéro de téléphone, son numéro de permis d’exercice et sa signature
• Nom et date de naissance du patient
• Date de rédaction de l’ordonnance
• Nom intégral du médicament
• Posologie
• Voie d’administration
• Durée du traitement ou quantité prescrite
• Nombre de renouvellements autorisés ou la mention qu’aucun renouvellement n’est autorisé
• Intention thérapeutique, s’il le juge utile
• Nom des médicaments dont le patient doit cesser l’usage , s’il y a lieu
• Interdiction de procéder à une substitution de médicaments, s’il y a lieu
Prescripteurs au Québec • \_\_\_\_\_ • Liste ou condition restreinte - - - - - -
Prescripteurs au Québec • Médecins • Liste ou condition restreinte – dentistes – infirmières praticiennes spécialisées – pharmaciens – optométristes – podiatres – sages-femmes
Abréviations latines courantes (Box 1-1) • Nombre de fois par jour – 1 fois : – 2 fois : – 3 fois : – 4 fois : • \_\_ (avant repas), \_\_ (après repas) • \_\_ (au coucher)
Abréviations latines courantes (Box 1-1) • Nombre de fois par jour – 1 fois : DIE – 2 fois : BID – 3 fois : TID – 4 fois : QID • AC (avant repas), PC (après repas) • HS (au coucher)
- Au besoin : ___
- Immédiatement : ___
- Aux X heures/jours/semaines : ___, ___, ____
- Au besoin : PRN
- Immédiatement : STAT
- Aux X heures/jours/semaines : q4h, q3jr, q2sem
Voies d’administration • \_\_ : voie orale • \_\_: voie intraveineuse • \_\_ : voie intramusculaire • \_\_ : voie sous-cutanée • \_\_ : voie intrarectale • pulmonaire : inhalation • nasale, oculaire, otique • cutanée, transdermique • intrathécale, épidurale
Voies d’administration • PO : voie orale • IV : voie intraveineuse • IM : voie intramusculaire • SC : voie sous-cutanée • IR : voie intrarectale • pulmonaire : inhalation • nasale, oculaire, otique • cutanée, transdermique • intrathécale, épidurale
Contrôle sur la vente • Variable selon les pays/provinces
• Au Québec (3 grande catégorie de médicaments)
-
-
-
– Vente libre
– Sous contrôle pharmaceutique
– Prescription requise
-
-
- acétaminophène (Tylenol)
- ibuprofène (Advil, Motrin)
- produits naturels
-
- dimenhydrinate (Gravol)
* codéine faible dose
-
- majorité des médicaments
* substances contrôlées
Substances contrôlées
• Loi fédérale sur les aliments et drogues
• Achat, vente, distribution, destruction sont contrôlés
– stupéfiants : ___, ____
– médicaments contrôlés
•
•
•
– ________ : achat et vente sont contrôlés
• Achat, vente, distribution, destruction sont contrôlés
– stupéfiants : opiacés, cocaïne
– médicaments contrôlés
• amphétamines et autres stimulants (ex. : Ritalin)
• barbituriques
• stéroïdes anabolisants (testostérone et cie)
– benzodiazépines : achat et vente sont contrôlés
• Respect par le patient des « prescriptions »+
Observance
- Jusqu’à ___ % de non-observance aux médicaments, surtout pour conditions _____
- Approche _______ aide
- Participation ____ du patient améliore +
- Jusqu’à 50 % de non-observance aux médicaments, surtout pour conditions chroniques
- Approche multidisciplinaire aide
- Participation active du patient améliore ++
Observance • Inobservance : causes multiples - - - - -
– effets indésirables – traitement trop complexe – problème de mémoire/organisation – négligence – incompréhension ou négation du diagnostic – manque d’argent
Erreurs reliées aux médicaments - - - - -
- Prescription
- Traitement de l’ordonnance/distribution
- Administration (patient ou soignant)
- Observance
- Compréhension du patient
L’effet thérapeutique est fonction de la concentration du principe actif au niveau du _____
L’effet thérapeutique est fonction de la concentration du principe actif au niveau du site d’action
L’effet thérapeutique est fonction de la concentration du ______ au niveau du site d’action
L’effet thérapeutique est fonction de la concentration du principe actif au niveau du site d’action
L’effet thérapeutique est fonction de la concentration du principe actif au niveau du site d’action
– _____ au niveau de la membrane cellulaire
( • plusieurs types/sous-types peuvent exister pour chaque ligand – ex. : sérotonine - 7 types avec différents sous-types)
– molécules de _____ membranaire
– _____
– ____
– …
– parfois ______ ou pas clairement établi
L’effet thérapeutique est fonction de la concentration du principe actif au niveau du site d’action
– récepteurs au niveau de la membrane cellulaire
• plusieurs types/sous-types peuvent exister pour chaque ligand
– ex. : sérotonine - 7 types avec différents sous-types
– molécules de transport membranaire
– enzymes
– ADN
– …
– parfois inconnu ou pas clairement établi
À l’aide de la fig 2-7 répondre aux questions :
• Puissance __ > __ > __
– explique différence des doses entre médicaments • Efficacité
– _____
• efficacité 100 mg __ = 1000 mg __
– efficacité __ = __ si doses équivalentes
– efficacité __ inférieure, car ___ plus bas
• PuissanceA> B > C
– explique différence des doses entre médicaments • Efficacité
– dose équivalentes
• efficacité 100 mg A = 1000 mg B
– efficacité A = B si doses équivalentes
– efficacité C inférieure, car Emax plus bas
– stimule le récepteur
• Agoniste
– inhibe le récepteur
• _____
• ____
• Antagoniste
- compétitif
- non-compétitif
– effet mixte, peut varier selon la dose
• Agoniste partiel ou agoniste/antagoniste
Autres formes d’antagonismes - - - - -
Autres formes d’antagonismes • chimique (antiacide) • physiologique (diurétique et AINS) • pharmacocinétique (phénobarbital) • changements au niveau du récepteur • utilisation d’anticorps
fig 2-10
Plus les courbes sont _____, plus l’index thérapeutique est étroit et le risque de toxicité élevé.
Plus les courbes sont proches, plus l’index thérapeutique est étroit et le risque de toxicité élevé.
Plus les courbes sont proches, plus ________ est étroit et le risque de _____ élevé.
Plus les courbes sont proches, plus l’index thérapeutique est étroit
et le risque de toxicité élevé.
– Étude de la mise à disposition de l’organisme du principe actif du médicament
• Phase biopharmaceutique
– Étude, en fonction du temps, des différents aspects (absorption, distribution, métabolisme et élimination) du devenir du principe actif dans l’organisme
• Phase pharmacocinétique (PK)
– Étude des effets biochimiques et physiologiques des principes actifs et de leurs mécanismes d’action
• Phase pharmacodynamique
Le principe actif doit traverser des____
Le principe actif doit traverser des membranes
Méthodes de passage membranaire - - - -
• Endocytose/pinocytose • Canaux aqueux ou ioniques • Transporteurs – facilitent diffusion – transport actif • Diffusion passive
Facteurs influençants le passage
• Gradient de concentration
– énergie nécessaire pour aller contre un gradient
• Épaisseur de la membrane
• Liposolubilité/hydrosolubilité du principe actif
• Degré d’ionisation (dépend du pH)
• Grosseur/forme du principe actif
• Ressemblance à un ligand naturel
• Première phase de la PK
• Transfert du médicament du site d’administration à la circulation systémique
• Dépend de la voie d’administration
– entérale : par le tractus gastrointestinal (TGI)
– parentérale : autres voies (+/- rectale et sublinguale)
Absorption
Absorption
• Première phase de la ____
• Transfert du médicament du site d’administration à la circulation______
• Dépend de la ___________
– entérale : par le tractus gastrointestinal (TGI)
– parentérale : autres voies (+/- rectale et sublinguale)
Absorption
• Première phase de la PK
• Transfert du médicament du site d’administration à la circulation systémique
• Dépend de la voie d’administration
– entérale : par le tractus gastrointestinal (TGI)
– parentérale : autres voies (+/- rectale et sublinguale)
Absorption
• Dépend de la voie d’administration
– _____ : par le tractus gastrointestinal (TGI)
– _____ : autres voies (+/- rectale et sublinguale)
Absorption
– entérale : par le tractus gastrointestinal (TGI)
– parentérale : autres voies (+/- rectale et sublinguale)
• Voie d’administration la plus courante mais aussi une des plus complexes
Absorption par TGI
Absorption par TGI
• Voie d’administration la plus courante mais aussi une des plus complexes
– ______
– ______
– ______
– différentes _____ pharmaceutiques
• standard
• dissolution orale rapide
• libération prolongée (ne pas écraser/couper)
• enrobage gastrorésistant/entérosoluble (ne pas écraser/couper)
Absorption par TGI
• Voie d’administration la plus courante mais aussi une des plus complexes
– comprimés
– capsules
– sirops
– différentes formes pharmaceutiques
• standard
• dissolution orale rapide
• libération prolongée (ne pas écraser/couper)
• enrobage gastrorésistant/entérosoluble (ne pas écraser/couper)
Absorption par TGI • Voie d’administration la plus courante mais aussi une des plus complexes – comprimés – capsules – sirops – différentes formes pharmaceutiques • • • •
Absorption par TGI
• Voie d’administration la plus courante mais aussi une des plus complexes
– comprimés – capsules
– sirops
– différentes formes pharmaceutiques
• standard
• dissolution orale rapide
• libération prolongée (ne pas écraser/couper)
• enrobage gastrorésistant/entérosoluble (ne pas écraser/couper)
Absorption par le TGI • Facteurs qui l’influence – vitesse transit GI – présence aliments – pH (très acide estomac, basique début intestin) – résistance aux enzymes digestives – métabolisme intestinal • paroi intestinale • bactéries (flore normale) – pompes à efflux
Absorption par le TGI • Facteurs qui l’influence – vitesse transit GI – présence aliments – pH (très acide estomac, basique début intestin) – résistance aux enzymes digestives – métabolisme intestinal • paroi intestinale • bactéries (flore normale) – pompes à efflux
• Fraction du médicament qui atteint la circulation systémique
Biodisponibilité
Biodisponibilité
• Fraction du médicament qui atteint la circulation systémique
– de < __ % à ___ % selon les médicaments
• ______ du médicament surtout
• conditions ___I vont la faire varier
• influencée par le métabolisme de premier passage ____ et _____
• Explique différences entres doses _____ et ______
Biodisponibilité
• Fraction du médicament qui atteint la circulation systémique
– de < 1 % à 100 % selon les médicaments
• caractéristiques du médicament surtout
• conditions TGI vont la faire varier
• influencée par le métabolisme de premier passage intestinal et hépatique
• Explique différences entres doses orales et parentérales
• Évite le métabolisme de premier passage
Administration parentérale
Administration parentérale • Évite le métabolisme de \_\_\_\_\_ passage – meilleure \_\_\_\_, mais variable selon les voies • Toutes voies autres que \_\_\_ +/- – – –
Administration parentérale
• Évite le métabolisme de premier passage
– meilleure biodisponibilité, mais variable selon les voies
• Toutes voies autres que TGI +/-
– rectale
– sublinguale
– transmuqueuse buccale
• Toutes voies autres que TGI +/-
– rectale
– sublinguale
– transmuqueuse buccale
Administration parentérale
Exercice et absorption • Peu de données • Diminution du \_\_\_\_ sanguin au TGI – en théorie, diminution absorption – en pratique, absorption variable et multifactorielle • Augmentation absorption – \_\_, \_\_ : dans muscles en action, inverse pour les autres – cutanée/transdermique – pulmonaire
Exercice et absorption • Peu de données • Diminution du débit sanguin au TGI – en théorie, diminution absorption – en pratique, absorption variable et multifactorielle • Augmentation absorption – IM, SC : dans muscles en action, inverse pour les autres – cutanée/transdermique – pulmonaire
• Deuxième phase de la PK
Distribution
Distribution
• Deuxième phase de la PK
• Une fois dans la ______, le principe actif est ____dans le corps
Distribution
• Deuxième phase de la PK
• Une fois dans la circulation sanguine, le principe actif est distribué dans le corps
Distribution • Influencée par – \_\_\_\_\_\_\_, variable selon les organes – niveau \_\_\_\_\_\_\_ – liaison aux \_\_\_\_\_\_\_\_ (fraction libre est active) – \_\_\_\_\_\_ moléculaire – – \_\_\_\_\_ tissulaire avant arrivée au site action
Distribution
• Influencée par
– débit sanguin, variable selon les organes
– niveau ionisation
– liaison aux protéines plasmatiques (fraction libre est active)
– poids moléculaire
– liposolubilité
– métabolisme tissulaire avant arrivée au site action
• Troisième phase de la PK
Métabolisme
Métabolisme
• Troisième phase de la PK
• ______ le principe actif afin de _______ et de le préparer pour _______
• Principalement par le ____
Métabolisme
• Troisième phase de la PK
• Transformer le principe actif afin de l’inactiver et de le préparer pour l’élimination
• Principalement par le foie
Métabolisme
• Principalement par le foie
–
– réduction de la ______ pour faciliter l’excrétion rénale
Métabolisme
• Principalement par le foie
– inactivation
– réduction de la liposolubilité pour faciliter l’excrétion rénale
2 phases
_______ –> _______ –> ________
phase 1. phase 2.
molécule mère –> métabolite –> métabolite conjugué
Phase 1 • Importance des \_\_\_\_\_\_\_\_ (enzymes) – variabilité • interindividuelle • ethnique • inhibiteurs (↓ métabolisme) / inducteurs (↑ métabolisme)
Phase 1
• Importance des cytochromes P450 (enzymes)
– variabilité
• interindividuelle
• ethnique
• inhibiteurs (↓ métabolisme) / inducteurs (↑ métabolisme)
Phase 1
• Importance des cytochromes P450 (enzymes)
– variabilité
•
•
• _____ (↓ métabolisme) / ______(↑ métabolisme)
Phase 1
• Importance des cytochromes P450 (enzymes)
– variabilité
• interindividuelle
• ethnique
• inhibiteurs (↓ métabolisme) / inducteurs (↑ métabolisme)
Phase 1 • inhibiteurs (↓ métabolisme) / inducteurs (↑métabolisme) – – – –
Phase 1
• inhibiteurs (↓ métabolisme) / inducteurs (↑ métabolisme) – médicaments
– alimentation (par exemple : jus pamplemousse)
– fumée cigarette
– cuisson BBQ
Phase 1
• Parfois le produit de la réaction (_______) est plus actif que la ______
– administration possible d’un ______ du principe actif
• clopidogrel (Plavix), molécule inactive
• diazépam (Valium), molécule active
Phase 1
• Parfois le produit de la réaction (métabolite) est plus actif que la molécule mère
– administration possible d’un précurseur du principe actif
Phase 1
– administration possible d’un précurseur du principe actif
• _____(Plavix), molécule inactive
• _____(Valium), molécule active
- clopidogrel (Plavix), molécule inactive
* diazépam (Valium), molécule active
• diazépam (Valium), molécule active
– métabolisme « première fois » : métabolite ____
– métabolisme « deuxième fois » : métabolite ____
• diazépam (Valium), molécule active
– métabolisme « première fois » : métabolite plus actif
– métabolisme « deuxième fois » : métabolite actif inactivé
• clopidogrel (Plavix), molécule inactive
– métabolisme « première fois » : métabolite ___
– métabolisme « deuxième fois » : métabolite ____
• clopidogrel (Plavix), molécule inactive
– métabolisme « première fois » : métabolite actif
– métabolisme « deuxième fois » : métabolite actif inactivé
• Réactions de conjugaison afin d’ajouter un groupe hydrophile au principe actif
– inactivation
– réduction de la liposolubilité pour faciliter excrétion rénale
Phase 2
Phase 2
• Réactions de ______ afin d’ajouter un groupe ______ au principe actif
–
– réduction de la _____ pour faciliter excrétion rénale
Phase 2
• Réactions de conjugaison afin d’ajouter un groupe hydrophile au principe actif
– inactivation
– réduction de la liposolubilité pour faciliter excrétion rénale
• Quatrième phase de la PK
Élimination/excrétion
Élimination/excrétion • Quatrième phase de la PK • Différentes voies – – \_\_\_\_, via la bile (circulation entérohépatique possible) – \_\_\_\_, \_\_\_\_, \_\_\_\_, \_\_\_\_ – \_\_\_\_\_\_(ex. : alcool)
Élimination/excrétion • Quatrième phase de la PK • Différentes voies – urine – selles, via la bile (circulation entérohépatique possible) – salive, larmes, sueur, lait maternel – poumons (ex. : alcool)
Élimination/excrétion • Différentes voies – urine – selles, via la bile (circulation \_\_\_\_\_ possible) – salive, larmes, sueur, lait maternel – poumons (ex. : alcool)
Élimination/excrétion • Différentes voies – urine – selles, via la bile (circulation entérohépatique possible) – salive, larmes, sueur, lait maternel – poumons (ex. : alcool)
Permet de déterminer combien de temps dure l’effet d’un médicament, et après déterminer combien de fois par jour on va le donner
demie-vie
Facteurs influençant la PK • \_\_\_\_ • \_\_\_\_\_ (individuelle et/ou ethnique) • •
Facteurs influençant la PK • Âge • Génétique (individuelle et/ou ethnique) • Maladie • Exercice
Facteurs influençant la PK • Âge – – réduction fonction \_\_\_ et \_\_\_ – diminution concentration \_\_\_\_\_ – réduction \_\_\_\_\_ – augmentation \_\_\_\_\_\_ aux effets des médicaments
Facteurs influençant la PK • Âge – polypharmacologie – réduction fonction foie et reins – diminution concentration albumine – réduction masse maigre – augmentation sensibilité aux effets des médicaments
Facteurs influençant la PK
• Génétique (individuelle et/ou ethnique)
–
– ______ a/n site action et/ou métabolisme
• Génétique (individuelle et/ou ethnique)
– pharmacogénétique
– polymorphisme a/n site action et/ou métabolisme
Facteurs influençant la PK
• Maladie
– perturbation des ______
– ______ concomitante
Facteurs influençant la PK
• Maladie
– perturbation des fonctions normales
– médication concomitante
Facteurs influençant la PK • Exercice – peu de \_\_\_\_ – beaucoup de \_\_\_\_\_\_ – études souvent chez sujets \_\_\_\_
Facteurs influençant la PK • Exercice – peu de données – beaucoup de variables – études souvent chez sujets sains
- Augmentation ou diminution de l’effet d’un ou plusieurs médicament par un autre
- Peuvent être nocives ou bénéfiques
Interactions médicamenteuses
Interactions médicamenteuses
• _______ ou ______ de l’effet d’un ou plusieurs médicament par un autre
• Peuvent être ____ ou ______
- Augmentation ou diminution de l’effet d’un ou plusieurs médicament par un autre
- Peuvent être nocives ou bénéfiques
Interactions médicamenteuses • Augmentation ou diminution de l’effet d’un ou plusieurs médicament par un autre – interactions\_\_\_\_\_\_ • absorption • distribution • métabolisme (majeur a/n P450) • élimination – interactions \_\_\_\_\_\_\_
Interactions médicamenteuses • Augmentation ou diminution de l’effet d’un ou plusieurs médicament par un autre – interactions PK • absorption • distribution • métabolisme (majeur a/n P450) • élimination – interactions pharmacodynamiques
Interactions médicamenteuses • Augmentation ou diminution de l’effet d’un ou plusieurs médicament par un autre – interactions PK • • • • – interactions pharmacodynamiques
Interactions médicamenteuses • Augmentation ou diminution de l’effet d’un ou plusieurs médicament par un autre – interactions PK • absorption • distribution • métabolisme (majeur a/n P450) • élimination – interactions pharmacodynamiques
Interactions médicaments-aliments
• Aliments peuvent diminuer, augmenter ou juste retarder _____
Interactions médicaments-aliments
• Aliments peuvent diminuer, augmenter ou juste retarder l’absorption
Interactions médicaments-aliments • Aliments peuvent diminuer, augmenter ou juste retarder l’absorption – contenu en \_\_\_\_ – changement \_\_\_ (liqueurs douces) – \_\_\_\_\_ (espacer les prises) – vitamine \_\_\_ vs \_\_\_\_\_ (Coumadin) – inhibiteurs/inducteurs \_\_\_\_\_\_
Interactions médicaments-aliments • Aliments peuvent diminuer, augmenter ou juste retarder l’absorption – contenu en lipides – changement pH (liqueurs douces) – chélation (espacer les prises) – vitamine K vs warfarine (Coumadin) – inhibiteurs/inducteurs enzymatiques
Effets indésirables/secondaires
Toute substance est un _____, tout est question de ____
(même l’eau)
Effets indésirables/secondaires
Toute substance est un poison, tout est question de dose
(même l’eau)
Effets indésirables • Ratio \_\_\_\_/\_\_\_\_ • Facteurs de risque – facteurs influençant la \_\_\_ – \_\_\_\_ : pédiatrie et gériatrie – \_\_\_\_\_\_\_ étroit
Effets indésirables • Ratio risques/bénéfices • Facteurs de risque – facteurs influençant la PK – âge : pédiatrie et gériatrie – index thérapeutique étroit
Effets indésirables • Ratio risques/bénéfices • Facteurs de risque – facteurs influençant la PK – âge : \_\_\_\_\_ et \_\_\_\_\_ – index thérapeutique \_\_\_\_\_
Effets indésirables • Ratio risques/bénéfices • Facteurs de risque – facteurs influençant la PK – âge : pédiatrie et gériatrie – index thérapeutique étroit
Effets indésirables • \_\_\_\_ au mécanisme d’action ou \_\_\_\_\_\_ selon effets sur différents récepteurs – proportionnels à la dose • \_\_\_\_\_ du mécanisme d’action et de la dose (réactions \_\_\_\_\_\_)
Effets indésirables
• Reliés au mécanisme d’action ou prévisible selon effets sur différents récepteurs
– proportionnels à la dose
• Indépendants du mécanisme d’action et de
la dose (réactions idiosyncrasiques)
Effets indésirables • Reliés au mécanisme d’action ou prévisible selon effets sur différents récepteurs – proportionnels à la \_\_\_\_ • Indépendants du mécanisme d’action et de la dose (réactions idiosyncrasiques), ex. : – –
Effets indésirables • Reliés au mécanisme d’action ou prévisible selon effets sur différents récepteurs – proportionnels à la dose • Indépendants du mécanisme d’action et de la dose (réactions idiosyncrasiques), ex. : – allergies – toxicités hématologiques
Effets indésirables
Délai d’apparition :
– possible à ______
– ____ : dès les premières doses ou suite à augmentation dose
– ______ : après semaines, mois ou années
Effets indésirables
Délai d’apparition :
– possible à tous moments
– rapide : dès les premières doses ou suite à augmentation dose
– retardé : après semaines, mois ou années
Effets indésirables
Délai d’apparition :
– retardé : après semaines, mois ou années
• _____ lors à prise de corticostéroïdes
• _______ avec antipsychotiques
• _____ secondaires à la chimiothérapie
Effets indésirables
Délai d’apparition :
– retardé : après semaines, mois ou années
• diabète lors à prise de corticostéroïdes
• dyskinésies tardives avec antipsychotiques
• cancer secondaires à la chimiothérapie
Effets indésirables Délai d'apparition : – retardé : après semaines, mois ou années • diabète lors à prise de \_\_\_\_\_\_ • dyskinésies tardives avec \_\_\_\_\_\_ • cancer secondaires à la \_\_\_\_\_\_\_
Effets indésirables
Délai d’apparition :
– retardé : après semaines, mois ou années
• diabète lors à prise de corticostéroïdes
• dyskinésies tardives avec antipsychotiques
• cancer secondaires à la chimiothérapie
Effets indésirables
• Risque augmente avec les ________
• _____ (ex. : thalidomide)
• _______(surtout chimiothérapie)
Effets indésirables
• Risque augmente avec les interactions médicamenteuses
• Tératogènes (ex. : thalidomide)
• Carcinogènes/mutagènes (surtout chimiothérapie)
Allergies/hypersensibilité • Activation immunitaire – nécessite une \_\_\_\_\_\_ – production anticorps en \_\_ à \_\_ semaines – \_\_\_\_\_\_\_ immunitaire – réactions \_\_\_\_\_ possibles – peuvent être \_\_\_\_ (minutes à heures) ou \_\_\_\_ (plusieurs jours à semaines) • Tests \_\_\_\_\_\_
Allergies/hypersensibilité • Activation immunitaire – nécessite une pré-exposition – production anticorps en 1 à 2 semaines – mémoire immunitaire – réactions croisées possibles – peuvent être rapides (minutes à heures) ou retardées (plusieurs jours à semaines) • Tests cutanés
Manifestations cliniques des allergies • \_\_\_\_\_ – rash/urticaire jusqu’à réaction exfoliative – dermatite de contact • \_\_\_ et yeux • \_\_\_\_\_\_\_ : bronchospasme • \_\_\_\_\_\_ : hypotension +/- choc • •
Manifestations cliniques des allergies • Cutanées – rash/urticaire jusqu’à réaction exfoliative – dermatite de contact • ORL et yeux • Pulmonaire : bronchospasme • Vasculaire : hypotension +/- choc • Néphrite interstitielle • Photosensibilité
Manifestations cliniques des allergies • Cutanées – \_\_\_\_/\_\_\_\_\_ jusqu’à réaction \_\_\_\_\_ – • ORL et \_\_\_\_\_ • Pulmonaire : \_\_\_\_\_\_ • Vasculaire : \_\_\_\_\_ +/- choc • Néphrite interstitielle • Photosensibilité
Manifestations cliniques des allergies • Cutanées – rash/urticaire jusqu’à réaction exfoliative – dermatite de contact • ORL et yeux • Pulmonaire : bronchospasme • Vasculaire : hypotension +/- choc • Néphrite interstitielle • Photosensibilité
