Psychiatrie : les psychostimulants Flashcards
2 types de molécules
- à base de méthylphenidate = Ritalin®
- à base d’amphétamine = Dexedrine®
psychostimulants
Les psychosimulants
2 types de molécules
1. à base de _______ = Ritalin®
2. à base _______ = Dexedrine®
2 types de molécules
- à base de méthylphenidate = Ritalin®
- à base d’amphétamine = Dexedrine®
à base de méthylphenidate =
Ritalin®
à base d’amphétamine =
Dexedrine®
Psychostimulants
Indication approuvée au Canada
•
Trouble du déficit de l’attention avec ou sans d’hyperactivité (TDAH)
Autres utilisations: • Trouble \_\_\_\_\_\_\_\_ • Troubles des \_\_\_\_\_\_ • Potentialisation des \_\_\_\_\_\_\_\_\_ • \_\_\_\_\_\_\_\_ • Fatigue secondaire au \_\_\_\_\_\_ • Syndrome de \_\_\_\_\_\_ chez la personne âgée
Autres utilisations:
• Trouble d’opposition avec provocation (TOP)
• Troubles des conduites
• Potentialisation des antidépresseurs
• Narcolepsie
• Fatigue secondaire au cancer
• Syndrome de glissement chez la personne âgée
Autres utilisations:
- Trouble d’opposition avec provocation (TOP)
- Troubles des conduites
- Potentialisation des antidépresseurs
- Narcolepsie
- Fatigue secondaire au cancer
- Syndrome de glissement chez la personne âgée
Utilisations récréatives (oral, intraveineux ou « sniffé »)
• Amélioration des ___________
• ______ accrue
• effets _______ similaires à la ________
Utilisations récréatives (oral, intraveineux ou « sniffé »)
• Amélioration des fonctions intellectuels
• Vigilance accrue
• effets euphorisants similaires à la cocaïne
1ère ligne de traitement pharmacologique du trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité
psychostimulants
psychostimulants 1ère ligne de traitement pharmacologique du \_\_\_\_\_\_ • Prévalence du \_\_\_\_ entre 3 % et 12% ð 6 à 12 % chez les enfants ð 4 à 8 % chez les adolescents ð Ratio garçon/fille de 4:1
1ère ligne de traitement pharmacologique du trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité • Prévalence du TDAH entre 3 % et 12% ð 6 à 12 % chez les enfants ð 4 à 8 % chez les adolescents ð Ratio garçon/fille de 4:1
1ère ligne de traitement pharmacologique du trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité • Prévalence du TDAH entre 3 % et 12% ð 6 à 12 % chez les \_\_\_\_ ð 4 à 8 % chez les \_\_\_\_\_ ð Ratio garçon/fille de _:_
1ère ligne de traitement pharmacologique du trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité • Prévalence du TDAH entre 3 % et 12% ð 6 à 12 % chez les enfants ð 4 à 8 % chez les adolescents ð Ratio garçon/fille de 4:1
TDAH
Persistance des symptômes chez __-__ % des adultes
ð Prévalence chez les adultes : 3 à 6%
ð Symptômes _______ diminuent souvent avec l’âge
ð Surtout persistance de _________
Persistance des symptômes chez 20-70 % des adultes
ð Prévalence chez les adultes : 3 à 6%
ð Symptômes d’hyperactivité diminuent souvent avec l’âge
ð Surtout persistance de l’inattention
= un problème neurologique qui entraîne • des difficultés à contrôler et à freiner : ð les idées (inattention), ð les gestes (bougeotte physique) ð et les comportements (impulsivité).
TDAH
TDAH = un problème neurologique qui entraîne • des difficultés à \_\_\_\_\_ et à \_\_\_\_\_ : ð les idées (inattention), ð les gestes (bougeotte physique) ð et les comportements (impulsivité).
TDAH = un problème neurologique qui entraîne
• des difficultés à contrôler et à freiner :
ð les idées (inattention),
ð les gestes (bougeotte physique)
ð et les comportements (impulsivité).
TDAH = un problème neurologique qui entraîne
• des difficultés à contrôler et à freiner :
ð les _____ (inattention),
ð les _____ (bougeotte physique)
ð et les _____ (impulsivité).
TDAH = un problème neurologique qui entraîne
• des difficultés à contrôler et à freiner :
ð les idées (inattention),
ð les gestes (bougeotte physique)
ð et les comportements (impulsivité).
Physiopathologie du TDAH
• Mécanismes de transmission de l’information impliquant des neurotransmetteurs comme la ______ et la _______ seraient dysfonctionnels dans des zones responsables du _____ ou de _____ de certains comportements :
ð entreprendre des tâches; être en mesure d’arrêter les comportements indésirables, tenir l’information en mémoire durant le tâche et être capable de planifier pour l’avenir
Physiopathologie du TDAH
• Mécanismes de transmission de l’information impliquant des neurotransmetteurs comme la dopamine et la noradrénaline seraient dysfonctionnels dans des zones responsables du contrôle ou de l’inhibition de certains comportements :
ð entreprendre des tâches; être en mesure d’arrêter les comportements indésirables, tenir l’information en mémoire durant le tâche et être capable de planifier pour l’avenir
Physiopathologie du TDAH
• Mécanismes de transmission de l’information impliquant des neurotransmetteurs comme la dopamine et la noradrénaline seraient dysfonctionnels dans des zones responsables du contrôle ou de l’inhibition de certains comportements :
ð entreprendre des ______; être en mesure d’arrêter les ______ indésirables, tenir l’information en ______ durant le tâche et être capable de _____ pour l’avenir
Physiopathologie du TDAH
• Mécanismes de transmission de l’information impliquant des neurotransmetteurs comme la dopamine et la noradrénaline seraient dysfonctionnels dans des zones responsables du contrôle ou de l’inhibition de certains comportements :
ð entreprendre des tâches; être en mesure d’arrêter les comportements indésirables, tenir l’information en mémoire durant le tâche et être capable de planifier pour l’avenir
Les critères diagnostiques du TDAH pour l’adulte (17 ans et plus) sont:
Ø La présence d’au moins __ symptômes ______
et/ou
Ø La présence d’au moins __ symptômes ________
• qui persistent depuis au moins __ mois,
Ø Plusieurs des symptômes étaient présents avant l’âge de ___ ans
Ø Présence d’une _____ cliniquement significative du fonctionnement liée aux symptômes dans _____ ou ______ types d’environnements différents
• école, maison, travail, amis et famille
Les critères diagnostiques du TDAH pour l’adulte (17 ans et plus) sont:
Ø La présence d’au moins 5 symptômes d’inattention
et/ou
Ø La présence d’au moins 5 symptômes d’hyperactivité-impulsivité
• qui persistent depuis au moins 6 mois,
Ø Plusieurs des symptômes étaient présents avant l’âge de 12 ans
Ø Présence d’une altération cliniquement significative du fonctionnement liée aux symptômes dans deux ou plus de deux types d’environnements différents
• école, maison, travail, amis et famille
Les critères diagnostiques du TDAH pour l’adulte (17 ans et plus) sont:
Ø La présence d’au moins 5 symptômes d’inattention
et/ou
Ø La présence d’au moins 5 symptômes d’hyperactivité-impulsivité
• qui persistent depuis au moins 6 mois,
Ø Plusieurs des symptômes étaient présents avant l’âge de 12 ans
Ø Présence d’une altération cliniquement significative du fonctionnement liée aux symptômes dans deux ou plus de deux types _______différents
• ____, _____, _____, _____ et _____
Les critères diagnostiques du TDAH pour l’adulte (17 ans et plus) sont:
Ø La présence d’au moins 5 symptômes d’inattention
et/ou
Ø La présence d’au moins 5 symptômes d’hyperactivité-impulsivité
• qui persistent depuis au moins 6 mois,
Ø Plusieurs des symptômes étaient présents avant l’âge de 12 ans
Ø Présence d’une altération cliniquement significative du fonctionnement liée aux symptômes dans deux ou plus de deux types d’environnements différents
• école, maison, travail, amis et famille
- Distraction interne importante « tombe dans la lune »
- Commetsdeserreursd’inattention
- A de la difficulté à rester attentif à la tâche
- Ne semble pas écouter quand on lui parle
- A de la difficulté à suivre les instructions et à terminer la tâche
- Estdésorganisédanssestâchesetactivités
- Mauvaise gestion du temps, ne parvient pas à respecter les délais
- Perd des objets
- A tendance à oublier des choses du quotidien (payer les factures, respecter les rendez-vous, retourner les appels)
Inattention :
- A de la difficulté à rester en place ou assis
- A la bougeotte
- A de la misère à rester silencieux dans les activités stimulantes
- Est tjrs en action ou comme « poussé par un moteur »
- Parle trop
- Répond avant la fin de la question
- A de la difficulté à attendre son tour
- A tendance à interrompre ou déranger les autres
- Intolérancemarquéeàlafrustration
- Vitesse d’exécution rapide au détriment de la rapidité
- Distraction externe importante
Hyperactivité et impulsivité :
TDAH Trois sous-types - - -
- Trouble de l’attention
- Trouble hyperactif impulsif
- Trouble mixte ou combiné
10 à 15 % des jeunes atteints
Trouble de l’attention
Répond aux critères d’inattention et d’hyperactivité + impulsivité
Trouble mixte ou combiné
5 % des jeunes atteints
Trouble hyperactif impulsif
ð 80% des jeunes atteints
Trouble mixte ou combiné
Le traitement pharmacologique du TDAH est indiqué dans le cadre d’un programme thérapeutique global qui inclut une approche _____, ______ et _____
Le traitement pharmacologique du TDAH est indiqué dans le cadre d’un programme thérapeutique global qui inclut une approche comportementale, psychologique et sociale
2 types de molécules
1. à base de méthylphenidate = Ritalin®
2. à base d’amphétamine = Dexedrine®
Ø Mécanisme d’action similaire
• Inhibent la recapture de la _____ et de la ______
ð _______ leur quantité au niveau du cerveau
Ø Mécanisme d’action similaire
• Inhibent la recapture de la noradrénaline (NA) et de la dopamine (DA)
ð augmente leur quantité au niveau du cerveau
Bénéfices d’une augmentation de NA et dopamine
• _______ la sensibilité des neurones aux signaux
• Facilite l’activité neuronale induite par le stimuli
• ____ le signal provoqué par le stimuli
ð Augmente l’activité cérébrale dans les régions sollicitées
• ______ signaux dominantes et importants , tout en ________ les signaux plus faibles qui peuvent agir comme distracteurs
• L’amélioration de la capacité des neurones de réagir aux signaux de comportement pertinents se traduit par une meilleure ______, _____ et ______
Bénéfices d’une augmentation de NA et dopamine
• Augmente la sensibilité des neurones aux signaux
• Facilite l’activité neuronale induite par le stimuli
• Amplifie le signal provoqué par le stimuli
ð Augmente l’activité cérébrale dans les régions sollicitées
• Renforce signaux dominantes et importants , tout en diminuant les signaux plus faibles qui peuvent agir comme distracteurs
• L’amélioration de la capacité des neurones de réagir aux signaux de comportement pertinents se traduit par une meilleure cognition, attention et mémoire de travail
Effets bénéfiques pour le TDAH • Augmentation de la \_\_\_\_ • Amélioration de la \_\_\_\_\_ • Diminution de \_\_\_\_\_ et de \_\_\_\_\_\_\_ • Amélioration de la \_\_\_\_\_\_ • Amélioration du contrôle de la \_\_\_ et de la \_\_\_\_\_ • Diminution des problèmes\_\_\_\_\_\_\_associés au trouble déficitaire de l'attention • Diminution les comportements \_\_\_\_\_\_\_\_ • Meilleure intégration \_\_\_\_\_\_ • Diminution des \_\_\_\_\_\_
- Augmentation de la vigilance
- Amélioration de la concentration
- Diminution de l’hyperactivité et de l’impulsivité
- Amélioration de la mémoire
- Amélioration du contrôle de la frustration et de la colère
- Diminution des problèmes d’apprentissage associés au trouble déficitaire de l’attention
- Diminution les comportements dangereux
- Meilleure intégration scolaire
- Diminution des conflits
Le _______ et la ______ représentent les traitements les plus efficaces depuis 50 ans = 1ère ligne de traitement du TDAH
Le méthylphénidate (MPH) et la dextroamphétamine (DXA) représentent les traitements les plus efficaces depuis 50 ans = 1ère ligne de traitement du TDAH
Ø Le MPH et la DXA sont deux molécules avec une efficacité _____
Ø Il y aurait jusqu’à ____% de réponse aux psychostimulants lorsque l’on change de l’un à l’autre parce que le premier tenté est inefficace ou mal toléré
comparable
85
Ø Les psychostimulants ne sont pas _____, s’ils ne sont pas pris une journée, il n’y aura pas de symptômes de sevrage mais les symptômes du TDAH seront présents
curatifs
Formulation courte action : Ritalin® 5 mg, 10 mg et 20 mg
Formulation à longue action : Ritalin SR® 20 mg
Formulation à libération contrôlée : Concerta ® et Biphentin®
Méthylphénidate
ð peut être coupé et écrasé pour faciliter sa prise chez les jeunes enfants
ð Courte action = 3-4 hrs
ð Nécessite une prise 2 à 4 fois par jour
Formulation courte action : Ritalin® 5 mg, 10 mg et 20 mg
ð Durée d’action intermédiaire = 6 hrs
ð Peu utilisé depuis l’arrivée des libération contrôlées
Formulation à longue action : Ritalin SR® 20 mg
ð Durée d’action prolongée = 10-12 hrs
ð Permet la prise une seule fois par jour
Formulation à libération contrôlée : Concerta ® et Biphentin®
ð Les comprimés de _____ ne peuvent pas être coupés, ni écrasés
– Comprimés très rigide qui empêche l’inhalation de la poudre
ð Les capsules de _____ doivent être avalées entières et ne doivent jamais être écrasées ou mâchées. On peut saupoudrer le contenu sur les aliments mous. Cependant, les granules ne doivent pas être croquée
ð Les comprimés de Concerta ne peuvent pas être coupés, ni écrasés
– Comprimés très rigide qui empêche l’inhalation de la poudre
ð Les capsules de Biphentin doivent être avalées entières et ne doivent jamais être écrasées ou mâchées. On peut saupoudrer le contenu sur les aliments mous. Cependant, les granules ne doivent pas être croquée
Comprimés disponibles:
• Formulation courte action = Dexédrine® 5 mg
• Formulation longue action = Dexédrine Spansule® 10 mg et 15 mg
• Formulation à libération contrôlée = Adderall XR®
Dextroamphétamine
ð Durée = 3-4 hrs
ð peut être coupé et écrasé pour faciliter sa prise chez les jeunes enfants ð Nécessite une prise 2 à 4 fois par jour
• Formulation courte action = Dexédrine® 5 mg
ð Durée = 6 hrs
• Formulation longue action = Dexédrine Spansule® 10 mg et 15 mg
- Durée = 12 hrs
- Permetlapriseuniquotidienne
- On peut saupoudrer le contenu sur les aliments mous. Cependant, les granules ne doivent pas être croquées
Formulation à libération contrôlée = Adderall XR®
- Formulation à libération contrôlée
- capsules de 10-20-30-40-50 et 60 mg
- Durée = 12-14 hrs
- Permet la prise uniquotidienne
- On peut saupoudrer le contenu sur les aliments mous
Ø Lisdexamfétamine/Vyvanse ®
Psychostimulants
contre-indications
Ø Maladie cardiaque symptomatique Ø Hypertension modérée à grave ou non contrôlée Ø Hyperthyroïdie Ø Artériosclérose à un stade avancé Ø Anomalies cardiaques structurelle Ø Symptômes de psychose ou de manie
Précautions
Ø Antécédent familiaux de mort subite ou de décès reliés à des troubles cardiaques
Ø Pratique d’activité physique intense
Ø Prise de médicaments sympathomimétiques (pseudoéphédrine dans les décongestionnants)
Ø Abus de substances
Effets secondaires
Semblables entre les psychostimulants
Ø Plus fréquents :
- Diminution appétit et perte de poids
- Insomnie (28%)
- Douleurs abdominales
- Maux de tête (14%)
- Irritabilité
- Anxiété
- Sensation de légèreté de la tête ou « zombie »
Effets secondaires
Ø Plus rares : < 10 %
- Retard de croissance
- Troubles de l’humeur, agitation, comportements anormaux
- Mouvements musculaires brefs et saccadés, tics, exacerbation du syndrome de Gilles de la Tourette
- Akathisie
- Dyskinésie
- Tremblements
- Hypertension, tachycardie, douleur thoracique
- Psychose ou trouble de la pensée
- Convulsions
Ø Phénomène « ______
• Fin de dose (hyperactivité, dysphorie, tristesse)
rebond
risque d’abus
Ø Serait plus ____ chez les patients dont le TDAH est traité adéquatement que ceux non traités
Ø Le potentiel d’abus d’une drogue est relié à plusieurs facteurs : ses ________ sur le système nerveux central, son ____et sa _____
Ø À hautes doses = effets qui s’apparentent à ceux de la ______
Ø Serait plus faible chez les patients dont le TDAH est traité adéquatement que ceux non traités
Ø Le potentiel d’abus d’une drogue est relié à plusieurs facteurs : ses propriétés pharmacologiques sur le système nerveux central, son coût et sa disponibilité
Ø À hautes doses = effets qui s’apparentent à ceux de la cocaïne
risque d’abus
Ø Serait plus faible chez les patients dont le TDAH est ______ que ceux _____
Ø Le potentiel d’abus d’une drogue est relié à plusieurs facteurs : ses propriétés pharmacologiques sur le _____, son coût et sa disponibilité
Ø À _____ doses = effets qui s’apparentent à ceux de la cocaïne
Ø Serait plus faible chez les patients dont le TDAH est traité adéquatement que ceux non traités
Ø Le potentiel d’abus d’une drogue est relié à plusieurs facteurs : ses propriétés pharmacologiques sur le système nerveux central, son coût et sa disponibilité
Ø À hautes doses = effets qui s’apparentent à ceux de la cocaïne
Risque d’abus
Ø Classés drogues______ afin de surveiller la prise et éviter l’abus
• Pas d’ordonnance _____ , délivrance par une seule ______ , ne permet pas de _____
Ø En 2010, le Centre antipoison du Québec a reçu 404 appels concernant des intoxications par méthylphénidate
• 2% _______
• 35% _______
Ø Classés drogues contrôlées afin de surveiller la prise et éviter l’abus
• Pas d’ordonnance verbale, délivrance par une seule pharmacie, ne permet pas de renouvellement
Ø En 2010, le Centre antipoison du Québec a reçu 404 appels concernant des intoxications par méthylphénidate
• 2% toxicomanie
• 35% erreur thérapeutique
Risque d’Abus
Ø Classés drogues contrôlées afin de surveiller la _____ et éviter _____
• Pas d’ordonnance verbale, délivrance par une seule pharmacie, ne permet pas de renouvellement
Ø En 2010, le Centre antipoison du Québec a reçu 404 appels concernant des intoxications par ______
• 2% toxicomanie
• 35% erreur thérapeutique
Ø Classés drogues contrôlées afin de surveiller la prise et éviter l’abus
• Pas d’ordonnance verbale, délivrance par une seule pharmacie, ne permet pas de renouvellement
Ø En 2010, le Centre antipoison du Québec a reçu 404 appels concernant des intoxications par méthylphénidate
• 2% toxicomanie
• 35% erreur thérapeutique
Les psychostimulants et le physiothérapeute
Ø Patient TDAH qui a pris son psychostimulant :
• sera plus _____ pour comprendre les consignes
• moins _____ et plus ______ pour participer à sa séance de physio
Ø Vérifier ______ vs les RDV en soirée
Ø Vérifier si _______ vs les RDV la fin de
semaine
Ø Patient sous psychostimulant peut présenter : Ø Mouvements involontaires
ð Tics moteurs simples à complexes
ð Tics vocaux
• Tremblements
Les psychostimulants et le physiothérapeute
Ø Patient TDAH qui a pris son psychostimulant :
• sera plus concentré pour comprendre les consignes
• moins impulsif et plus calme pour participer à sa séance de physio
Ø Vérifier durée d’action vs les rendez-vous (RDV) en soirée
Ø Vérifier si congé thérapeutique vs les RDV la fin de
semaine
Ø Patient sous psychostimulant peut présenter : Ø Mouvements involontaires
ð Tics moteurs simples à complexes
ð Tics vocaux
• Tremblements
Les psychostimulants et le physiothérapeute
Ø Patient TDAH qui a pris son psychostimulant :
• sera plus concentré pour comprendre les consignes
• moins impulsif et plus calme pour participer à sa séance de physio
Ø Vérifier durée d’action vs les rendez-vous (RDV) ____
Ø Vérifier si congé thérapeutique vs les RDV ______
Ø Patient sous psychostimulant peut présenter :
- __________
ð Tics moteurs simples à complexes
ð Tics vocaux
• ______
Les psychostimulants et le physiothérapeute
Ø Patient TDAH qui a pris son psychostimulant :
• sera plus concentré pour comprendre les consignes
• moins impulsif et plus calme pour participer à sa séance de physio
Ø Vérifier durée d’action vs les rendez-vous (RDV) en soirée
Ø Vérifier si congé thérapeutique vs les RDV la fin de
semaine
Ø Patient sous psychostimulant peut présenter :
- Mouvements involontaires
ð Tics moteurs simples à complexes
ð Tics vocaux
• Tremblements
Ø Patient sous psychostimulant peut présenter : - Mouvements involontaires ð Tics \_\_\_\_ simples à complexes ð Tics \_\_\_\_ • Tremblements/
Ø Patient sous psychostimulant peut présenter : - Mouvements involontaires ð Tics moteurs simples à complexes ð Tics vocaux • Tremblements
Principale raison d’utilisation des _________ dans le TDAH est l’intolérance des psychostimulants
non-psychostimulant
non-psychostimulants
Ø Principale raison d’utilisation des non-psychostimulant dans le TDAH est l’intolérance des_________
Ø Les non-psychostimulants sont ____ efficaces
Ø 2e raison : _______ aux psychostimulants
Ø 3e raison : ______ avec un psychostimulant lors de TDAH _____
non-psychostimulants
Ø Principale raison d’utilisation des non-psychostimulant dans le TDAH est l’intolérance des psychostimulants
Ø Les non-psychostimulants sont moins efficaces
Ø 2e raison : contre-indication aux psychostimulants
Ø 3e raison : combinaison avec un psychostimulant lors de TDAH sévère
3 non-psychostimulants sont présentement disponibles
- Atomoxétine/Strattera®
- Clonidine (Catapres®, Dixarit®)
- Guanfacine (Intuniv XR®)
Atomoxétine/Strattera®
Ø Indication
• ____ chez l’adulte et l’enfant
TDAH
Atomoxétine/Strattera®
Ø Mécanisme d’action
• augm ______ par inhibition sélective de la recapture de la______
• Augmentation des ______
• Augmentation des taux de ______ dans le cortex préfrontal :
- Effet indirect par le biais du transporteur de la _____
• Aucune augmentation des taux de _______ dans le striatum :
- Non associée à une activité motrice anormale (tics)
• augm noradrénaline par inhibition sélective de la recapture de la noradrénaline
• Augmentation des fonctions cognitives
• Augmentation des taux de dopamine dans le cortex préfrontal :
- Effet indirect par le biais du transporteur de la noradrénaline
• Aucune augmentation des taux de dopamine dans le striatum :
- Non associée à une activité motrice anormale (tics)
Atomoxétine/Strattera®
Ø Aucun effet ______ ou ____ contrairement aux psychostimulants
Ø Aucun effet psychomimétique ou potentiel d’abus contrairement aux psychostimulants
Atomoxétine/Strattera®
Ø Mécanisme d’action
• _____ noradrénaline par ______ sélective de la recapture de la noradrénaline
• Augmentation des fonctions cognitives
• Augmentation des taux de dopamine dans le _____ :
- Effet indirect par le biais du transporteur de la noradrénaline
• Aucune augmentation des taux de dopamine dans le ______:
- Non associée à une activité motrice anormale (tics)
Atomoxétine/Strattera®
Ø Mécanisme d’action
• augm noradrénaline par inhibition sélective de la recapture de la noradrénaline
• Augmentation des fonctions cognitives
• Augmentation des taux de dopamine dans le cortex préfrontal :
- Effet indirect par le biais du transporteur de la noradrénaline
• Aucune augmentation des taux de dopamine dans le striatum :
- Non associée à une activité motrice anormale (tics)
Atomoxétine/Strattera®
Effets secondaires
- Nausées
- étourdissements
- Syndrome d’activation
- Insomnie, fatigue
- Virage maniaque
- Akathisie
- Idées suicidaires
- Atteinte hépatique
- Hypertension
Atomoxétine/Strattera® Ø Avantages • Pas substance \_\_\_\_\_, pas de \_\_\_\_ • Moins de \_\_\_\_ • Moins de \_\_\_\_\_ • Moins d’impact sur le \_\_\_\_\_, même parfois l’améliore • Moins de perte \_\_\_\_\_ • Potentialisation des psychostimulants
Ø Avantages • Pas substance d’abus, pas de trafic • Moinsdetics • Moinsdepsychose • Moins d’impact sur le sommeil, même parfois l’améliore • Moinsdeperted’appétit • Potentialisation des psychostimulants
Atomoxétine/Strattera®
Ø Inconvénients
• Début d’action + ___que les psychostimulant
- L’effet thérapeutique prend ___ semaines
• Efficacité légèrement______ aux psychostimulants
• Attention si ____ familiale de maladie affective bipolaire
• augm risques d’idéations ______ en début de traitement
• Début d’action + lent que les psychostimulant
- L’effet thérapeutique prend 3-7 semaines
• Efficacité légèrement inférieure aux psychostimulants
• Attention si diathèse familiale de maladie affective bipolaire
• augm risques d’idéations suicidaires en début de traitement
Agonistes α2-adrénergiques 2 agonistes disponibles au Canada • \_\_\_\_\_ (Catapres®, Dixarit®) ð Formulation courte action ð Nécessite prise 3 à 4 fois par jour • \_\_\_\_\_\_ (Intuniv XR®) ð Formulation à libération prolongée ð Prise uniquotidienne
2 agonistes disponibles au Canada
• Clonidine (Catapres®, Dixarit®)
• Guanfacine (Intuniv XR®)
Ø Mécanisme d’action TDAH +/- connu = diminue la « drave » adrénergique
• Influence l’activité noradrénergique en se liant au récepteur noradrénergique alpha2
• Stabilise certaines parties du cerveau en les rendant moins « excitées »
Ø Aucun effet psychomimétique ou potentiel d’abus
Agonistes α2-adrénergiques
Agonistes α2-adrénergiques
Ø Efficacité sur _____ et ______
• Peu sur _____
• _____ efficacequelespsychostimulants
Ø Efficacité sur l’hyperactivité et l’impulsivité
• Peu sur l’attention
• Moinsefficacequelespsychostimulants
Agonistes α2-adrénergiques
Ø ______ lorsque les psychostimulants sont contre- indiqués ou pas tolérés
Ø Utilisés en ____ aux psychostimulants pour
• dim ___
• dim _____
• dim____
• réponse insuffisante
Ø Monothérapie lorsque les psychostimulants sont contre- indiqués ou pas tolérés
Ø Utilisés en association aux psychostimulants pour
• dim tics
• dim insomnie
• dim hypervigilance
• réponse insuffisante
Agonistes α2-adrénergiques
Effets secondaires
Effets secondaires • Hypotension • Étourdissement • Somnolence • Bouchesèche • Constipation • Maux de tête • Syndromederetrait • Rares : Bradycardie, diminution de l’appétit
- Possible seulement avec les psychostimulants
- Tenter lors : Fin de semaine, vacances d’été, congés
scolaires - Controversés
Congés thérapeutiques
Congés thérapeutiques
Ø Possible seulement avec les ______
Ø Tenter lors : ___, ___, ___
Ø Controversés
Congés thérapeutiques
Ø Possible seulement avec les psychostimulants
Ø Tenter lors : Fin de semaine, vacances d’été, congés
scolaires
Ø Controversés
Congés thérapeutiques Ø Inconvénients • Apportedes\_\_\_\_\_\_ • Apporte \_\_\_\_\_\_dans d’autre sphère de la vie - Amis, sport, loisir, vie familiale Ø Avantages • Diminuer effets secondaires - Surtout \_\_\_\_\_\_ • Évaluer l’évolution des symptômes dans le temps de la maladie
Ø Inconvénients • Apportedeseffetssecondaires • Apporte complication dans d’autre sphère de la vie - Amis, sport, loisir, vie familiale Ø Avantages • Diminuer effets secondaires - Surtout appétit • Évaluer l’évolution des symptômes dans le temps de la maladie
RegroupementdemédecinsquitravaillentavecdesptsTDAH
CADDRA
