Psoriasis Flashcards
Définition générale psoriasis
Maladie chronique très sévère non contagieuse systémique
Prévalence
2-3%
Généralités cliniques
- Plaques + arthrite (20 % des cas)
- Impacts physique et psychosocial
- ++ AF
- Manifestation dès adolescence
Risques (8)
- Cardiovasculaire : athérosclérose, résistance à insuline, infarctus myocarde…
- Arthrite psoriasique
- GI : Crohn, RCUH
- Maladies rénales chroniques
- Lymphome
- Infections
- Troubles de l’humeur
- Autre : maladie pulmonaire obstructive, dysfonction sexuelle, SAOS
Histologie plaques psoriasis (3)
- Hyperprolifération (à épiderme très épais) :
- Para-kératose : hyperprolifération et différentiation fautive des kératinocytes, noyaux toujours présents dans les squames
- Acanthose : augmentation épaisseur de l’épiderme
- Papillomatose : papilles proches de la surface (épiderme très fin à ces endroits) - Inflammation (épiderme + derme) : infiltration de cellules inflammatoires
- Infiltrat mononucléaire : lymphocytes activés !
- Cellules présentatrices d’Ag (CPA)
- Micro-abcès de Munro (à neutrophiles) - (Néo-angiogenèse importante dans le derme : vaisseaux sinueux)
Quelles molécules sont impliquées dans la physiopathologie ? (4)
- TNF-alpha : si c. résidentes psoriasiques
- HLA-C
- IL-12 : différenciation en TH1 –> TNFalpha –> infla, angiogenèse
- Cellules TH17 : sécrète IL17 –> prolifération kératinocytes, production cytokines, angiogenèse
- (IL-23R = protecteur)
Point commun entre IL12 et IL23
domaine commun P40 –> cible thérapeutique
Présentation clinique
- Lésion élémentaire
- Sites de prédilection
ERYTHRODERMIE
- Plaques érythémateuses avec squames (érythémato-squameuses) :
- +/- grande surface
- ± pustules - Sites de prédilection :
- Régions articulaires : coudes, genoux, région sacrale
- Péri-ombilical
- Cuir chevelu + petite partie du front (exclut la dermite séborrhéique)
DD érythrodermie (4)
1) Psoriasis
2) Toxidermie
3) Eczéma
4) Lymphomes cutanés
Autres types de psoriasis (5)
- Psoriasis chronique en plaques
- Psoriasis du cuir chevelu
- Psoriasis inversé (dans les plis, jamais de squames) : DD candidose (diff : présence de petites pustules)
- Psoriasis en goutte : éruptif et inaugural
- Exanthème (= atteinte généralisée avec lésions de même type)
- Papuleux, présence de petites plaques : tronc et racine membres
- Fait suite à une infection rhinopharyngée (angine ou anite à strepto), mais il y a aussi une prédisposition génétique - Psoriasis pustuleux
Présentation clinique psoriasis pustuleux (2)
1. Localisé : • Palmo-plantaire (DD : eczéma) • Acrodermatite continue (d’Hallopeau ) 2. Généralisé : • Symptômes systémiques ! • Pustules spongiformes
Physiopathologie psoriasis pustuleux
Mutation antagoniste du récepteur IL-36 –> sécrétion non régulée de cytokines pro-inflammatoires (IL-1β, IL-6, IL-8)
Thérapie psoriasis pustuleux
- Urgence = hospitalisation
- Utilisation d’anakinra = anticorps anti-IL-1β
Signes diagnostics psoriasis (4)
o Phénomène d’Auspitz (non spécifique) : grattage des squames = saignement (dû à papillomatose)
o Phénomène de Koebner : stress non spécifique de la peau (griffure, coupure, chirurgie…) reproduit lésion
o Sites « cachés » : parties génitales
o Ongles (signes pas à connaître)
DD Koebner
Psoriasis et lichen plan
Quel est l’index de mesure quantitative des symptômes ?
PASI –> but ttt PASI 75% (réduction symptômes de 75%) voir PASI90
Types de traitements (4) : quels cibles ?
- Thérapies visant cellules T
- Thérapies visant cellules résidentes peau
- Inhibiteurs TNF-alpha
- Autres : curetage de l’épiderme + derme superficiel d’une plaque
Types de thérapies visant cellules T (7)
- Méthotrexate : antimitotique à vise les LT et les cellules résidentes de la peau
- Corticostéroïdes : inhibition système immunitaire
- Photothérapie (UVB) : inhibition système immunitaire –> 3x / S, 20-30 sessions
- Cyclosporine : inhibiteur des LT
- Ustékinumab : Ac anti-P40
- Inhibiteurs de la transduction des signaux (JAK, PKA) : inhibition des kinases
- Greffe de moelle osseuse : apport de nouveaux LT
Types de thérapies visant c. résidentes = kératinocytes (5)
- Méthotrexate
- Secukinumab : Ac anti-IL-17
- Brodalumab : inhibiteurs du récepteur IL-17R
- Rétinoïdes (acitrétine), vitamine D : anti-prolifération des kératinocytes (cellules résidentes)
Types d’anti TNFalpha (1, autres = bonus)
- Étanercept
- Autres : infliximab, adalimumab, golimumab, certolizumab
Stratégie thérapeutique
- Légère-modérée : ttt topique
- Sévère :
- 1ère intention : ttt systémique (autres que biologiques)
- 2ème intention : ttt biologiques systémiques
Cutez 4 traitements topiques existants
Emollients
Corticostéroïdes
Vitamine D
Tacrolimus / pimecrolimus
Citez 3 échelles permettant d’évaluer / quantifier le psoriasis
- PASI ou BSA ou PGA : selon érythème, induration et désquamation sur différentes parties du corps
- DLQI : 10 questions sur la vie quotidienne pour évaluer impact
A quel HLA est associé le rhumatisme psoriasique ?
HLAB27
Signes cliniques rhumatisme psoriasique (4)
Articulations périphériques : prédominance distale (IPD mains et pieds)
Douleurs nocturnes : réveils, souvent 2ème partie de nuit
Raideur matinale > 30 minutes
Douleur diminue avec activité
Manifestations extra-articulaires rhumatisme psoriasique (5)
Psoriasis inversé : dans les plis, jamais de squames Enthésite (+/- tendinite) Dactylite Uvéite (antérieure) Colite (Crohn, RCUH)
Quels tests de screening du rhumatisme psoriasique existent ?
Comment faire le diagnostic ?
- Screening PEST pour l’arthrite psoriasique : tuméfaction, arthrite, douleurs du talon, …
- Screening PSA :
- Pain : douleurs articulaires
- Stiffness (morning), Swelling, Sausage digit : raideur, tuméfaction
- Axial spine involvement (back pain) : surtout le matin, augmentant avec l’activité - Diagnostic : surtout clinique, pas de caractéristiques pathognomoniques (sérologies, imagerie) —> critères de CASPAR (possible d’avoir PsA avec un FR+)
Quel bilan effectuer en cas de suspicion / diagnostic rhumatisme psoriasique ?
- Prise de sang ? (10)
- Imagerie (3)
- Prise de sang :
- VS, CRP
- Facteurs rhumatoïdes, anti-CCP
- HLA-B27
- Urates : suspicion maladie microcristalline
- Bilans : hépatique, rénal, sérologie (HBV, HCV, VIH)
Quantiféron (si ttt biologique) - Imagerie
- Radio : mains, pieds, bassin, (thorax)
- US, IRM
Molécules reconnues à la fois pour PsO et Crohn (2)
Anti-TNF
Ustekinumab
