Psoriasis

Question 1

Définition générale psoriasis

Answer 1

Maladie chronique très sévère non contagieuse systémique

Question 2

Prévalence

Answer 2

2-3%

Question 3

Généralités cliniques

Answer 3

• Plaques + arthrite (20 % des cas)
• Impacts physique et psychosocial
• ++ AF
• Manifestation dès adolescence

Question 4

Risques (8)

Answer 4

• Cardiovasculaire : athérosclérose, résistance à insuline, infarctus myocarde…
• Arthrite psoriasique
• GI : Crohn, RCUH
• Maladies rénales chroniques
• Lymphome
• Infections
• Troubles de l’humeur
• Autre : maladie pulmonaire obstructive, dysfonction sexuelle, SAOS

Question 5

Histologie plaques psoriasis (3)

Answer 5

1. Hyperprolifération (à épiderme très épais) :
   - Para-kératose : hyperprolifération et différentiation fautive des kératinocytes, noyaux toujours présents dans les squames
   - Acanthose : augmentation épaisseur de l’épiderme
   - Papillomatose : papilles proches de la surface (épiderme très fin à ces endroits)
2. Inflammation (épiderme + derme) : infiltration de cellules inflammatoires
   - Infiltrat mononucléaire : lymphocytes activés !
   - Cellules présentatrices d’Ag (CPA)
   - Micro-abcès de Munro (à neutrophiles)
3. (Néo-angiogenèse importante dans le derme : vaisseaux sinueux)

Question 6

Quelles molécules sont impliquées dans la physiopathologie ? (4)

Answer 6

• TNF-alpha : si c. résidentes psoriasiques
• HLA-C
• IL-12 : différenciation en TH1 –> TNFalpha –> infla, angiogenèse
• Cellules TH17 : sécrète IL17 –> prolifération kératinocytes, production cytokines, angiogenèse
• (IL-23R = protecteur)

Question 7

Point commun entre IL12 et IL23

Answer 7

domaine commun P40 –> cible thérapeutique

Question 8

Présentation clinique

1. Lésion élémentaire
2. Sites de prédilection

Answer 8

ERYTHRODERMIE

1. Plaques érythémateuses avec squames (érythémato-squameuses) :
   - +/- grande surface
   - ± pustules
2. Sites de prédilection :
   - Régions articulaires : coudes, genoux, région sacrale
   - Péri-ombilical
   - Cuir chevelu + petite partie du front (exclut la dermite séborrhéique)

Question 9

DD érythrodermie (4)

Answer 9

1) Psoriasis
2) Toxidermie
3) Eczéma
4) Lymphomes cutanés

Question 10

Autres types de psoriasis (5)

Answer 10

1. Psoriasis chronique en plaques
2. Psoriasis du cuir chevelu
3. Psoriasis inversé (dans les plis, jamais de squames) : DD candidose (diff : présence de petites pustules)
4. Psoriasis en goutte : éruptif et inaugural
   - Exanthème (= atteinte généralisée avec lésions de même type)
   - Papuleux, présence de petites plaques : tronc et racine membres
   - Fait suite à une infection rhinopharyngée (angine ou anite à strepto), mais il y a aussi une prédisposition génétique
5. Psoriasis pustuleux

Question 11

Présentation clinique psoriasis pustuleux (2)

Answer 11

1. Localisé :
• Palmo-plantaire (DD : eczéma)
• Acrodermatite continue (d’Hallopeau )
2. Généralisé :
• Symptômes systémiques !
• Pustules spongiformes

Question 12

Physiopathologie psoriasis pustuleux

Answer 12

Mutation antagoniste du récepteur IL-36 –> sécrétion non régulée de cytokines pro-inflammatoires (IL-1β, IL-6, IL-8)

Question 13

Thérapie psoriasis pustuleux

Answer 13

• Urgence = hospitalisation

- Utilisation d’anakinra = anticorps anti-IL-1β

Question 14

Signes diagnostics psoriasis (4)

Answer 14

o Phénomène d’Auspitz (non spécifique) : grattage des squames = saignement (dû à papillomatose)
o Phénomène de Koebner : stress non spécifique de la peau (griffure, coupure, chirurgie…) reproduit lésion
o Sites « cachés » : parties génitales
o Ongles (signes pas à connaître)

Question 15

DD Koebner

Answer 15

Psoriasis et lichen plan

Question 16

Quel est l’index de mesure quantitative des symptômes ?

Answer 16

PASI –> but ttt PASI 75% (réduction symptômes de 75%) voir PASI90

Question 17

Types de traitements (4) : quels cibles ?

Answer 17

• Thérapies visant cellules T
• Thérapies visant cellules résidentes peau
• Inhibiteurs TNF-alpha
• Autres : curetage de l’épiderme + derme superficiel d’une plaque

Question 18

Types de thérapies visant cellules T (7)

Answer 18

• Méthotrexate : antimitotique à vise les LT et les cellules résidentes de la peau
• Corticostéroïdes : inhibition système immunitaire
• Photothérapie (UVB) : inhibition système immunitaire –> 3x / S, 20-30 sessions
• Cyclosporine : inhibiteur des LT
• Ustékinumab : Ac anti-P40
• Inhibiteurs de la transduction des signaux (JAK, PKA) : inhibition des kinases
• Greffe de moelle osseuse : apport de nouveaux LT

Question 19

Types de thérapies visant c. résidentes = kératinocytes (5)

Answer 19

• Méthotrexate
• Secukinumab : Ac anti-IL-17
• Brodalumab : inhibiteurs du récepteur IL-17R
• Rétinoïdes (acitrétine), vitamine D : anti-prolifération des kératinocytes (cellules résidentes)

Question 20

Types d’anti TNFalpha (1, autres = bonus)

Answer 20

• Étanercept

- Autres : infliximab, adalimumab, golimumab, certolizumab

Question 21

Stratégie thérapeutique

Answer 21

1. Légère-modérée : ttt topique
2. Sévère :
   - 1ère intention : ttt systémique (autres que biologiques)
   - 2ème intention : ttt biologiques systémiques

Question 22

Cutez 4 traitements topiques existants

Answer 22

Emollients
Corticostéroïdes
Vitamine D
Tacrolimus / pimecrolimus

Question 23

Citez 3 échelles permettant d’évaluer / quantifier le psoriasis

Answer 23

1. PASI ou BSA ou PGA : selon érythème, induration et désquamation sur différentes parties du corps
2. DLQI : 10 questions sur la vie quotidienne pour évaluer impact

Question 24

A quel HLA est associé le rhumatisme psoriasique ?

Answer 24

HLAB27

Question 25

Signes cliniques rhumatisme psoriasique (4)

Answer 25

Articulations périphériques : prédominance distale (IPD mains et pieds)
Douleurs nocturnes : réveils, souvent 2ème partie de nuit
Raideur matinale > 30 minutes
Douleur diminue avec activité

Question 26

Manifestations extra-articulaires rhumatisme psoriasique (5)

Answer 26

Psoriasis inversé : dans les plis, jamais de squames
Enthésite (+/- tendinite)
Dactylite
Uvéite (antérieure)
Colite (Crohn, RCUH)

Question 27

Quels tests de screening du rhumatisme psoriasique existent ?
Comment faire le diagnostic ?

Answer 27

1. Screening PEST pour l’arthrite psoriasique : tuméfaction, arthrite, douleurs du talon, …
2. Screening PSA :
   - Pain : douleurs articulaires
   - Stiffness (morning), Swelling, Sausage digit : raideur, tuméfaction
   - Axial spine involvement (back pain) : surtout le matin, augmentant avec l’activité
3. Diagnostic : surtout clinique, pas de caractéristiques pathognomoniques (sérologies, imagerie) —> critères de CASPAR (possible d’avoir PsA avec un FR+)

Question 28

Quel bilan effectuer en cas de suspicion / diagnostic rhumatisme psoriasique ?

1. Prise de sang ? (10)
2. Imagerie (3)

Answer 28

1. Prise de sang :
   - VS, CRP
   - Facteurs rhumatoïdes, anti-CCP
   - HLA-B27
   - Urates : suspicion maladie microcristalline
   - Bilans : hépatique, rénal, sérologie (HBV, HCV, VIH)
   Quantiféron (si ttt biologique)
2. Imagerie
   - Radio : mains, pieds, bassin, (thorax)
   - US, IRM

Question 29

Molécules reconnues à la fois pour PsO et Crohn (2)

Answer 29

Anti-TNF

Ustekinumab