IST Flashcards
Types de germes d’IST et maladies provoquées
- Bactéries (5)
- Virus (4)
- Parasites (2)
- Champignons (1)
- Bactéries
- Chlamydia trachomatis : urétrite / lymphogranulome
- Neisseria gonorrhoeae : gonorrhée
- Treponema pallidum : syphilis
- Mycoplasma genitalium : urétrite
- Haemophilus ducreyi : chancre mou - Virus
- Herpès simplex 1 ou 2 (HSV-1/2) : herpès génital
- Human papillomavirus (HPV) : condylomes
- VIH : SIDA
- Hépatites virales B, C (HBV, HCV) : hépatite - Parasites
- Pediculus humanus : Morpions
- Trichomonas vaginalis : Trichomonose - Champignons : Candida albicans –> candidose (IST ?)
Anamnèse IST
Nombre de partenaires sur 6 mois
Types de sexualité : hétérosexuelle, homosexuelle, bisexuelle
Types de relation : vaginale, anale, buccale
Types de protection : préservatif, spermicide…
Signes cliniques urétrite
- Rougeurs du méat urétral
- Ecoulement de pus
Urétrite rebelle : définition et causes (3)
Symptômes 30 jours après le ttt
- Réinfection –> traitement des partenaires
- Résistance antibiotique
- Autres causes
Généralités Neisseria gonorrhoeae : structure, portage
- Diplocoques Gram(-) non capsulé
- Souvent non-pathogéniques de la flore normale (ex : nasopharynx)
- Anaérobes facultatifs, via utilisation de nitrite comme accepteur d’électrons
- Membrane avec endotoxine : lipooligosaccharide (LOS) = LPS sans antigène-O
Réservoir Neisseria gonorrhoeae
Strictement humain, fragiles donc pas de survie hors de l’hôte
Présentation clinique gonorrhée (femme)
- Urétrite : souvent asymptomatique : début > 2S après infection
- Autres atteintes : anorectale, oropharynx, oculaire
- Sans ttt : inflammation pelvienne, GEU,
stérilité, septicémie (1 %)
Présentation clinique gonorrhée (homme)
- Urétrite : symptomatique +++ –> 2-8 jours après exposition
• Brûlure mictionnelle importante (chaude pisse)
• Écoulement purulent - Autres atteintes
- Anorectale : proctite, douleurs à la défécation
- Plus rares :
o Oropharynx : pharyngite
o Oculaire : conjonctivite - Sans ttt : Prostatite, septicémie (1 %)
Diagnostic gonorrhée (3)
- PCR : 1er choix chez le patient asymptomatique = 95 CHF
- Culture : aussi pour patient asymptomatique = 109 CHF si négative, 164 CHF si positive avec antibiogramme
- Coloration Gram de l’écoulement : si écoulement à diplocoques Gram(-)
NB : pas de sérologie
Prise en charge gonorrhée
- Médicale (3)
- Autres mesures (3)
- Prise en charge médicale :
- Traitement minute : bithérapie
• Ceftriaxone : 500 mg IV/IM
• Azithromycine : 1 g PO
• NB : nombreuses résistances aux autres antibiotiques
- Si symptomatique après 8 jours : culture - Autres mesures :
- Abstinence sexuelle pendant 1 semaine après le ttt
- Partenaires : informés, dépistés et traités
- Prévention, dépistage (syphilis, VIH, voire HBV/HCV)
Gonococcie disséminée
- Mécanisme (2)
- Incubation
- Clinique
- Diagnostic
- Traitement
- Mécanisme : hématogène ou à partir d’une muqueuse infectée
- Incubation : quelques semaines à 1 an !
- Signes cliniques :
- Classique : arthrite septique (asymétrique)
- Cutanés :
• Pustules hémorragiques à centre nécrotique
• Distribution acrale (paumes, plantes)
- Conjonctivite
- Plus rares : hépatite, myopéricardite, méningite… - Diagnostic : culture –> rendements différents selon le site de prélèvement :
- Urètre / anus / gorge = 80 % positifs
- Biopsie / liquide articulaire = 30 % positifs - Traitement : ceftriaxone 1 g/jour IV ou IM
Structure Chlamydia trachomatis
- Coque Gram(-), petite taille (trop petite taille pour être vue au Gram)
- Gram(-) : membrane externe avec LPS, peptidoglycane, membrane plasmique
- Intracellulaire obligatoire
Diagnostic Chlamydia trachomatis
- Clinique
- Examen diagnostic (1)
- Clinique (parfois peu symptomatique) :
- Urétrite / proctite / cervico-vaginite
- Stérilité : 1ère cause en Suisse !
- Nouveau-nés : conjonctivite / pneumonies - Examen diagnostic : PCR (culture compliquée)
- Femmes : frottis vaginal/cervical, frottis du méat/frottis urétral, frottis anal, frottis pharyngé
- Prélèvement d’urine : 1er jet, max 20 mL, ≥ 1h après la dernière miction
- NB : avant d’expédier le frottis –> frotter 15 s sur la paroi du tube (extraire pathogènes)
Traitement Chlamydia trachomatis
o Doxycycline : 100 mg, 2 x/jour PO pendant 1 semaine o Azithromycine (traitement minute plus simple) : 1 g PO
Mycoplasma genitalium
- Clinique
- Dx
- TTT
o Clinique : urétrite symptomatique avec gono / chlam neg, porteur sain possible
o Diagnostic : PCR
o Traitement : azithromycine sur 5 jours
Structure Treponema pallidum
Spirochète (spiralée, en tire-bouchon), petite taille
- Invisible en microscopie classique, non coloré en Gram : visualisation au microscope à champ sombre pendant phases I et II de syphilis
- Proche des Gram(-) : membranes interne + externe, peptidoglycane, mais pas de LPS
- Flagelles péri-plasmatiques à mouvements rapides
Réservoir Treponema pallidum
Humain –> survie courte en dehors du corps humain
Transmission Treponema pallidum (2)
Contact sexuel ou congénitalement (trans-placentaire, pays en développement)
Syphilis primaire
- Incubation
- Clinique
- Dx
- Incubation : 21 jours (10 à 90 jours)
- Signes cliniques : 3-6S max
- Chancre : au lieu d’inoculation : ulcération unique, base indurée –> indolore, ferme, bordure surélevée, diamètre = 0.2-2 cm
• Si extra-génital : douleur possible
- Lymphadénopathie régionale (satellite)
- Signes généraux possibles - Diagnostic :
- Microscope à fond noir
- Sérologie syphilitique : TPPA (spécifique) = test d’agglutination et VDRL = suivi ttt (non spécifique –> lupus, infections virales aigües, grossesse)
- PCR
- IgM/G
Différence entre TPPA et VDRL
- TPPA : dépistage –> signe syphilis active ou traitée –> positive même après ttt
- VDRL : pour suivi du ttt, négatif après
Syphilis secondaire
- Survenue
- Signes cliniques
- Survenue : 2-6M après l’infection primaire (dissémination)
- Signes cliniques :
- Symptômes généraux et exanthème asymptomatique
- Une ou plusieurs éruptions récurrentes :
• La 1ère = roséole : exanthème maculo-érythémateux à bords mal définis, rose clair
• Syphilis secondaire tardive :
Papules brunâtres, cuivrées : tronc, paumes/plantes
Papules érosives des muqueuses
Squames
Clinique syphilis latente
- Asymptomatique
- Sérologie +
Syphilis tertiaire
- Survenue
- Clinique
- Diagnostic
- Délai : plusieurs années (2-60 ans)
- Signes cliniques :
- Cutané : gomme
• Masse brunâtre, caoutchouteuse
• Nécrose + ulcération à destructions cutanéo-muqueuses et osseuses
- Souvent associée à d’autres atteintes :
• Neurosyphilis : tabès dorsalis, articulations de Charcot…
• Atteinte CV : vasculite, aortite, insuffisance valvulaire, anévrysme de l’aorte - Diagnostic : sérologie, histologie, fond noir négatif
Neurosyphilis
- Types (2)
- Dx
Peut arriver n’importe quand :
- Précoce (< 1 an) : perte vision, surdité brusque, méningite
- Tardive (> 1 ans) : tabès dorsalis (tb sensibilité, tb moteur), paralysie progressive, pupilles d’Argyll-robertson
Dx : sérologies et PL (LCR —> TPPA, Ig)