IST Flashcards
1
Q
Types de germes d’IST et maladies provoquées
- Bactéries (5)
- Virus (4)
- Parasites (2)
- Champignons (1)
A
- Bactéries
- Chlamydia trachomatis : urétrite / lymphogranulome
- Neisseria gonorrhoeae : gonorrhée
- Treponema pallidum : syphilis
- Mycoplasma genitalium : urétrite
- Haemophilus ducreyi : chancre mou - Virus
- Herpès simplex 1 ou 2 (HSV-1/2) : herpès génital
- Human papillomavirus (HPV) : condylomes
- VIH : SIDA
- Hépatites virales B, C (HBV, HCV) : hépatite - Parasites
- Pediculus humanus : Morpions
- Trichomonas vaginalis : Trichomonose - Champignons : Candida albicans –> candidose (IST ?)
2
Q
Anamnèse IST
A
Nombre de partenaires sur 6 mois
Types de sexualité : hétérosexuelle, homosexuelle, bisexuelle
Types de relation : vaginale, anale, buccale
Types de protection : préservatif, spermicide…
3
Q
Signes cliniques urétrite
A
- Rougeurs du méat urétral
- Ecoulement de pus
4
Q
Urétrite rebelle : définition et causes (3)
A
Symptômes 30 jours après le ttt
- Réinfection –> traitement des partenaires
- Résistance antibiotique
- Autres causes
5
Q
Généralités Neisseria gonorrhoeae : structure, portage
A
- Diplocoques Gram(-) non capsulé
- Souvent non-pathogéniques de la flore normale (ex : nasopharynx)
- Anaérobes facultatifs, via utilisation de nitrite comme accepteur d’électrons
- Membrane avec endotoxine : lipooligosaccharide (LOS) = LPS sans antigène-O
6
Q
Réservoir Neisseria gonorrhoeae
A
Strictement humain, fragiles donc pas de survie hors de l’hôte
7
Q
Présentation clinique gonorrhée (femme)
A
- Urétrite : souvent asymptomatique : début > 2S après infection
- Autres atteintes : anorectale, oropharynx, oculaire
- Sans ttt : inflammation pelvienne, GEU,
stérilité, septicémie (1 %)
8
Q
Présentation clinique gonorrhée (homme)
A
- Urétrite : symptomatique +++ –> 2-8 jours après exposition
• Brûlure mictionnelle importante (chaude pisse)
• Écoulement purulent - Autres atteintes
- Anorectale : proctite, douleurs à la défécation
- Plus rares :
o Oropharynx : pharyngite
o Oculaire : conjonctivite - Sans ttt : Prostatite, septicémie (1 %)
9
Q
Diagnostic gonorrhée (3)
A
- PCR : 1er choix chez le patient asymptomatique = 95 CHF
- Culture : aussi pour patient asymptomatique = 109 CHF si négative, 164 CHF si positive avec antibiogramme
- Coloration Gram de l’écoulement : si écoulement à diplocoques Gram(-)
NB : pas de sérologie
10
Q
Prise en charge gonorrhée
- Médicale (3)
- Autres mesures (3)
A
- Prise en charge médicale :
- Traitement minute : bithérapie
• Ceftriaxone : 500 mg IV/IM
• Azithromycine : 1 g PO
• NB : nombreuses résistances aux autres antibiotiques
- Si symptomatique après 8 jours : culture - Autres mesures :
- Abstinence sexuelle pendant 1 semaine après le ttt
- Partenaires : informés, dépistés et traités
- Prévention, dépistage (syphilis, VIH, voire HBV/HCV)
11
Q
Gonococcie disséminée
- Mécanisme (2)
- Incubation
- Clinique
- Diagnostic
- Traitement
A
- Mécanisme : hématogène ou à partir d’une muqueuse infectée
- Incubation : quelques semaines à 1 an !
- Signes cliniques :
- Classique : arthrite septique (asymétrique)
- Cutanés :
• Pustules hémorragiques à centre nécrotique
• Distribution acrale (paumes, plantes)
- Conjonctivite
- Plus rares : hépatite, myopéricardite, méningite… - Diagnostic : culture –> rendements différents selon le site de prélèvement :
- Urètre / anus / gorge = 80 % positifs
- Biopsie / liquide articulaire = 30 % positifs - Traitement : ceftriaxone 1 g/jour IV ou IM
12
Q
Structure Chlamydia trachomatis
A
- Coque Gram(-), petite taille (trop petite taille pour être vue au Gram)
- Gram(-) : membrane externe avec LPS, peptidoglycane, membrane plasmique
- Intracellulaire obligatoire
13
Q
Diagnostic Chlamydia trachomatis
- Clinique
- Examen diagnostic (1)
A
- Clinique (parfois peu symptomatique) :
- Urétrite / proctite / cervico-vaginite
- Stérilité : 1ère cause en Suisse !
- Nouveau-nés : conjonctivite / pneumonies - Examen diagnostic : PCR (culture compliquée)
- Femmes : frottis vaginal/cervical, frottis du méat/frottis urétral, frottis anal, frottis pharyngé
- Prélèvement d’urine : 1er jet, max 20 mL, ≥ 1h après la dernière miction
- NB : avant d’expédier le frottis –> frotter 15 s sur la paroi du tube (extraire pathogènes)
14
Q
Traitement Chlamydia trachomatis
A
o Doxycycline : 100 mg, 2 x/jour PO pendant 1 semaine o Azithromycine (traitement minute plus simple) : 1 g PO
15
Q
Mycoplasma genitalium
- Clinique
- Dx
- TTT
A
o Clinique : urétrite symptomatique avec gono / chlam neg, porteur sain possible
o Diagnostic : PCR
o Traitement : azithromycine sur 5 jours
16
Q
Structure Treponema pallidum
A
Spirochète (spiralée, en tire-bouchon), petite taille
- Invisible en microscopie classique, non coloré en Gram : visualisation au microscope à champ sombre pendant phases I et II de syphilis
- Proche des Gram(-) : membranes interne + externe, peptidoglycane, mais pas de LPS
- Flagelles péri-plasmatiques à mouvements rapides
17
Q
Réservoir Treponema pallidum
A
Humain –> survie courte en dehors du corps humain
18
Q
Transmission Treponema pallidum (2)
A
Contact sexuel ou congénitalement (trans-placentaire, pays en développement)
19
Q
Syphilis primaire
- Incubation
- Clinique
- Dx
A
- Incubation : 21 jours (10 à 90 jours)
- Signes cliniques : 3-6S max
- Chancre : au lieu d’inoculation : ulcération unique, base indurée –> indolore, ferme, bordure surélevée, diamètre = 0.2-2 cm
• Si extra-génital : douleur possible
- Lymphadénopathie régionale (satellite)
- Signes généraux possibles - Diagnostic :
- Microscope à fond noir
- Sérologie syphilitique : TPPA (spécifique) = test d’agglutination et VDRL = suivi ttt (non spécifique –> lupus, infections virales aigües, grossesse)
- PCR
- IgM/G
20
Q
Différence entre TPPA et VDRL
A
- TPPA : dépistage –> signe syphilis active ou traitée –> positive même après ttt
- VDRL : pour suivi du ttt, négatif après
21
Q
Syphilis secondaire
- Survenue
- Signes cliniques
A
- Survenue : 2-6M après l’infection primaire (dissémination)
- Signes cliniques :
- Symptômes généraux et exanthème asymptomatique
- Une ou plusieurs éruptions récurrentes :
• La 1ère = roséole : exanthème maculo-érythémateux à bords mal définis, rose clair
• Syphilis secondaire tardive :
Papules brunâtres, cuivrées : tronc, paumes/plantes
Papules érosives des muqueuses
Squames
22
Q
Clinique syphilis latente
A
- Asymptomatique
- Sérologie +
23
Q
Syphilis tertiaire
- Survenue
- Clinique
- Diagnostic
A
- Délai : plusieurs années (2-60 ans)
- Signes cliniques :
- Cutané : gomme
• Masse brunâtre, caoutchouteuse
• Nécrose + ulcération à destructions cutanéo-muqueuses et osseuses
- Souvent associée à d’autres atteintes :
• Neurosyphilis : tabès dorsalis, articulations de Charcot…
• Atteinte CV : vasculite, aortite, insuffisance valvulaire, anévrysme de l’aorte - Diagnostic : sérologie, histologie, fond noir négatif
24
Q
Neurosyphilis
- Types (2)
- Dx
A
Peut arriver n’importe quand :
- Précoce (< 1 an) : perte vision, surdité brusque, méningite
- Tardive (> 1 ans) : tabès dorsalis (tb sensibilité, tb moteur), paralysie progressive, pupilles d’Argyll-robertson
Dx : sérologies et PL (LCR —> TPPA, Ig)
25
Q
Indication dépistage syphilis (4)
A
o ATCD d’IST
o Situations à risque
o Grossesse
o Lésion clinique peu spécifique, rebelle, complexe…
26
Q
DD ulcère génital (8)
A
- Chancre mou (hamophilus ducreyi) : ulcères, mous, douloureux
- Impetigo (S. Aureus ou pyogenes) : ulcère impétiginigé, +/- collerette, dlr
- VIH : ulcères bucco-génitaux et symptômes pseudo-grippaux
- EBV/CMV : ulcère dlr
- Donovanose (Klebsiella granulomatis) : ulcère chronique, induré, rouge vif
- Herpès génital (HSV 2 > 1) : vésicules / érosions groupées, dlr
- Lymphogranulome vénérien (Chlamydia trachomatis) : L1-L3, ulcère induré dlr, adp, bubon
- Syphilis
27
Q
Traitement syphilis
- 1er choix ?
- Traitement selon stade
A
- 1er choix : pénicilline
- Problème : concentration dans le SNC
- Dilemme : choix du type de pénicilline
• Efficacité SNC : pénicilline G»_space; benzathine pénicilline
• Facilité de ttt : benzathine pénicilline»_space; pénicilline G - Traitement selon le stade :
- Syphilis primaire, secondaire ou latente :
• Pénicilline retard (même si mauvaise pénétration dans le SNC)
• 1er choix : benzathine pénicilline (2.4 MU en IM)
–> Recommandation : 1 dose
–> Si syphilis ancienne (> 1 an ou impossible à dater) : 1 x/semaine pendant 3 semaines (3 doses)
• Alternative : doxycycline
- Syphilis tertiaire, neurosyphilis :
• Pénicilline G (2-4 MU toutes les 4h, IV, pendant 3 semaines)
• Procaïne pénicilline (2-4 MU IM pendant 10-14 jours)
28
Q
Autre prise en charge syphilis (2)
A
- Conseils immédiats :
- Rapports protégés pendant 3 mois
- Partenaires : annonce/dépistage, traitement - Prophylaxie Post-Exposition (PPE) pour le VIH
29
Q
Transmission VIH
A
Rapport anal : 1-3 % Rapport vaginal : 0.03-0.15 % Piqûre par aiguille contaminée : 0.3 % Partage de seringue : 0.7 % Rapports oro-génitaux : ? Verticale Exposition sang contaminé
30
Q
FdR transmission VIH (4)
A
- Sexe sans protection
- Drogues IV
- Hémophilie
- Foetus de mère séropositive
31
Q
Manifestations cliniques infection primaire VIH = syndrome rétroviral aigu / de séroconversion
A
- Fièvre, pharyngite, adénopathies, myalgies, arthralgies, asthénie, céphalées
- Lésions cutanées (acnéiformes, macules), aphtes/ulcères oraux et génitaux
- -> Augmentation importante de la virémie, puis contrôle par le SI :
- Maladie autolimitée qui dure seulement quelques jours/semaines
- Diminution virémie : stabilisation à un niveau plateau variable (50 à 100’000 génomes/mL) : corrèle avec l’évolution en SIDA –> + plateau élevé à + SIDA précoce
32
Q
Diagnostic VIH (3)
A
- Test ELISA (sérologie) combinés de 4ème génération : anticorps VIH-1 et 2, antigénémie p24 (1er détectable) —> 10-15j après contamination, anticorps environ 1M après contamination
- Auto-test : anticorps VIH, fiable si > 3M —> si +, faire ELISA
- PCR : tjrs dans un 2ème temps pour confirmer et déterminer charge virale + suivi
33
Q
PEP (Prophylaxie Post-Exposition)
- Indications
- Délai
- TT
A
- Indications : prise de risque
• Rapports sexuels non protégés avec source VIH positive : vaginaux / anaux non protégés, sperme dans la bouche
• Utilisation commune de seringue avec une personne VIH positive - Délai : < 72 heures
NB : connaitre status VIH de la source - Traitement : bithérapie ou trithérapie pendant 4 semaines
34
Q
PrEP (Prophylaxie Pré-Exposition)
- Populations cibles (4)
- Traitement
- Schémas (2)
A
- Populations cibles :
- VIH négatifs exposés à un risque important d’infection par le VIH
- Travailleurs du sexe
- Difficulté à utiliser le préservatif avec sexualité à risque
- Tourisme sexuel
- NB : pas pour les couples séro-discordants si la personne VIH+ est traitée efficacement - Traitement : Truvada® (ténofovir + emtricitabine)
- Schémas : continu / intermittent, prescriptions de 3M
35
Q
Types de traitement VIH (5)
A
Inhibiteur de synthèse Antiprotéases Inhibiteurs (non) nucléosidiquesde la RT Inhibiteurs de l’intégrase Inhibiteurs de la fusion
