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AMC Dermatologie > IST > Flashcards

IST Flashcards

1
Q

Types de germes d’IST et maladies provoquées

  1. Bactéries (5)
  2. Virus (4)
  3. Parasites (2)
  4. Champignons (1)
A
  1. Bactéries
    - Chlamydia trachomatis : urétrite / lymphogranulome
    - Neisseria gonorrhoeae : gonorrhée
    - Treponema pallidum : syphilis
    - Mycoplasma genitalium : urétrite
    - Haemophilus ducreyi : chancre mou
  2. Virus
    - Herpès simplex 1 ou 2 (HSV-1/2) : herpès génital
    - Human papillomavirus (HPV) : condylomes
    - VIH : SIDA
    - Hépatites virales B, C (HBV, HCV) : hépatite
  3. Parasites
    - Pediculus humanus : Morpions
    - Trichomonas vaginalis : Trichomonose
  4. Champignons : Candida albicans –> candidose (IST ?)
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2
Q

Anamnèse IST

A

Nombre de partenaires sur 6 mois
Types de sexualité : hétérosexuelle, homosexuelle, bisexuelle
Types de relation : vaginale, anale, buccale
Types de protection : préservatif, spermicide…

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3
Q

Signes cliniques urétrite

A
  • Rougeurs du méat urétral

- Ecoulement de pus

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4
Q

Urétrite rebelle : définition et causes (3)

A

Symptômes 30 jours après le ttt

  • Réinfection –> traitement des partenaires
  • Résistance antibiotique
  • Autres causes
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5
Q

Généralités Neisseria gonorrhoeae : structure, portage

A
  • Diplocoques Gram(-) non capsulé
  • Souvent non-pathogéniques de la flore normale (ex : nasopharynx)
  • Anaérobes facultatifs, via utilisation de nitrite comme accepteur d’électrons
  • Membrane avec endotoxine : lipooligosaccharide (LOS) = LPS sans antigène-O
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6
Q

Réservoir Neisseria gonorrhoeae

A

Strictement humain, fragiles donc pas de survie hors de l’hôte

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7
Q

Présentation clinique gonorrhée (femme)

A
  1. Urétrite : souvent asymptomatique : début > 2S après infection
  2. Autres atteintes : anorectale, oropharynx, oculaire
  3. Sans ttt : inflammation pelvienne, GEU,
    stérilité, septicémie (1 %)
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8
Q

Présentation clinique gonorrhée (homme)

A
  1. Urétrite : symptomatique +++ –> 2-8 jours après exposition
    • Brûlure mictionnelle importante (chaude pisse)
    • Écoulement purulent
  2. Autres atteintes
    - Anorectale : proctite, douleurs à la défécation
    - Plus rares :
    o Oropharynx : pharyngite
    o Oculaire : conjonctivite
  3. Sans ttt : Prostatite, septicémie (1 %)
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9
Q

Diagnostic gonorrhée (3)

A
  1. PCR : 1er choix chez le patient asymptomatique = 95 CHF
  2. Culture : aussi pour patient asymptomatique = 109 CHF si négative, 164 CHF si positive avec antibiogramme
  3. Coloration Gram de l’écoulement : si écoulement à diplocoques Gram(-)

NB : pas de sérologie

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10
Q

Prise en charge gonorrhée

  1. Médicale (3)
  2. Autres mesures (3)
A
  1. Prise en charge médicale :
    - Traitement minute : bithérapie
    • Ceftriaxone : 500 mg IV/IM
    • Azithromycine : 1 g PO
    • NB : nombreuses résistances aux autres antibiotiques
    - Si symptomatique après 8 jours : culture
  2. Autres mesures :
    - Abstinence sexuelle pendant 1 semaine après le ttt
    - Partenaires : informés, dépistés et traités
    - Prévention, dépistage (syphilis, VIH, voire HBV/HCV)
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11
Q

Gonococcie disséminée

  1. Mécanisme (2)
  2. Incubation
  3. Clinique
  4. Diagnostic
  5. Traitement
A
  1. Mécanisme : hématogène ou à partir d’une muqueuse infectée
  2. Incubation : quelques semaines à 1 an !
  3. Signes cliniques :
    - Classique : arthrite septique (asymétrique)
    - Cutanés :
    • Pustules hémorragiques à centre nécrotique
    • Distribution acrale (paumes, plantes)
    - Conjonctivite
    - Plus rares : hépatite, myopéricardite, méningite…
  4. Diagnostic : culture –> rendements différents selon le site de prélèvement :
    - Urètre / anus / gorge = 80 % positifs
    - Biopsie / liquide articulaire = 30 % positifs
  5. Traitement : ceftriaxone 1 g/jour IV ou IM
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12
Q

Structure Chlamydia trachomatis

A
  • Coque Gram(-), petite taille (trop petite taille pour être vue au Gram)
  • Gram(-) : membrane externe avec LPS, peptidoglycane, membrane plasmique
  • Intracellulaire obligatoire
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13
Q

Diagnostic Chlamydia trachomatis

  • Clinique
  • Examen diagnostic (1)
A
  1. Clinique (parfois peu symptomatique) :
    - Urétrite / proctite / cervico-vaginite
    - Stérilité : 1ère cause en Suisse !
    - Nouveau-nés : conjonctivite / pneumonies
  2. Examen diagnostic : PCR (culture compliquée)
    - Femmes : frottis vaginal/cervical, frottis du méat/frottis urétral, frottis anal, frottis pharyngé
    - Prélèvement d’urine : 1er jet, max 20 mL, ≥ 1h après la dernière miction
    - NB : avant d’expédier le frottis –> frotter 15 s sur la paroi du tube (extraire pathogènes)
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14
Q

Traitement Chlamydia trachomatis

A 
o Doxycycline : 100 mg, 2 x/jour PO pendant 1 semaine
o Azithromycine (traitement minute plus simple) : 1 g PO
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15
Q

Mycoplasma genitalium

  • Clinique
  • Dx
  • TTT
A

o Clinique : urétrite symptomatique avec gono / chlam neg, porteur sain possible
o Diagnostic : PCR
o Traitement : azithromycine sur 5 jours

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16
Q

Structure Treponema pallidum

A

Spirochète (spiralée, en tire-bouchon), petite taille

  • Invisible en microscopie classique, non coloré en Gram : visualisation au microscope à champ sombre pendant phases I et II de syphilis
  • Proche des Gram(-) : membranes interne + externe, peptidoglycane, mais pas de LPS
  • Flagelles péri-plasmatiques à mouvements rapides
17
Q

Réservoir Treponema pallidum

A

Humain –> survie courte en dehors du corps humain

18
Q

Transmission Treponema pallidum (2)

A

Contact sexuel ou congénitalement (trans-placentaire, pays en développement)

19
Q

Syphilis primaire

  1. Incubation
  2. Clinique
  3. Dx
A
  1. Incubation : 21 jours (10 à 90 jours)
  2. Signes cliniques : 3-6S max
    - Chancre : au lieu d’inoculation : ulcération unique, base indurée –> indolore, ferme, bordure surélevée, diamètre = 0.2-2 cm
    • Si extra-génital : douleur possible
    - Lymphadénopathie régionale (satellite)
    - Signes généraux possibles
  3. Diagnostic :
    - Microscope à fond noir
    - Sérologie syphilitique : TPPA (spécifique) = test d’agglutination et VDRL = suivi ttt (non spécifique –> lupus, infections virales aigües, grossesse)
    - PCR
    - IgM/G
20
Q

Différence entre TPPA et VDRL

A
  1. TPPA : dépistage –> signe syphilis active ou traitée –> positive même après ttt
  2. VDRL : pour suivi du ttt, négatif après
21
Q

Syphilis secondaire

  1. Survenue
  2. Signes cliniques
A
  1. Survenue : 2-6M après l’infection primaire (dissémination)
  2. Signes cliniques :
    - Symptômes généraux et exanthème asymptomatique
    - Une ou plusieurs éruptions récurrentes :
    • La 1ère = roséole : exanthème maculo-érythémateux à bords mal définis, rose clair
    • Syphilis secondaire tardive :
    Papules brunâtres, cuivrées : tronc, paumes/plantes
    Papules érosives des muqueuses
    Squames
22
Q

Clinique syphilis latente

A
  • Asymptomatique

- Sérologie +

23
Q

Syphilis tertiaire

  1. Survenue
  2. Clinique
  3. Diagnostic
A
  1. Délai : plusieurs années (2-60 ans)
  2. Signes cliniques :
    - Cutané : gomme
    • Masse brunâtre, caoutchouteuse
    • Nécrose + ulcération à destructions cutanéo-muqueuses et osseuses
    - Souvent associée à d’autres atteintes :
    • Neurosyphilis : tabès dorsalis, articulations de Charcot…
    • Atteinte CV : vasculite, aortite, insuffisance valvulaire, anévrysme de l’aorte
  3. Diagnostic : sérologie, histologie, fond noir négatif
24
Q

Neurosyphilis

  • Types (2)
  • Dx
A

Peut arriver n’importe quand :

  1. Précoce (< 1 an) : perte vision, surdité brusque, méningite
  2. Tardive (> 1 ans) : tabès dorsalis (tb sensibilité, tb moteur), paralysie progressive, pupilles d’Argyll-robertson

Dx : sérologies et PL (LCR —> TPPA, Ig)

25
Indication dépistage syphilis (4)
o ATCD d’IST o Situations à risque o Grossesse o Lésion clinique peu spécifique, rebelle, complexe…
26
DD ulcère génital (8)
- Chancre mou (hamophilus ducreyi) : ulcères, mous, douloureux - Impetigo (S. Aureus ou pyogenes) : ulcère impétiginigé, +/- collerette, dlr - VIH : ulcères bucco-génitaux et symptômes pseudo-grippaux - EBV/CMV : ulcère dlr - Donovanose (Klebsiella granulomatis) : ulcère chronique, induré, rouge vif - Herpès génital (HSV 2 > 1) : vésicules / érosions groupées, dlr - Lymphogranulome vénérien (Chlamydia trachomatis) : L1-L3, ulcère induré dlr, adp, bubon - Syphilis
27
Traitement syphilis 1. 1er choix ? 2. Traitement selon stade
1. 1er choix : pénicilline - Problème : concentration dans le SNC - Dilemme : choix du type de pénicilline • Efficacité SNC : pénicilline G >> benzathine pénicilline • Facilité de ttt : benzathine pénicilline >> pénicilline G 2. Traitement selon le stade : - Syphilis primaire, secondaire ou latente : • Pénicilline retard (même si mauvaise pénétration dans le SNC) • 1er choix : benzathine pénicilline (2.4 MU en IM) --> Recommandation : 1 dose --> Si syphilis ancienne (> 1 an ou impossible à dater) : 1 x/semaine pendant 3 semaines (3 doses) • Alternative : doxycycline - Syphilis tertiaire, neurosyphilis : • Pénicilline G (2-4 MU toutes les 4h, IV, pendant 3 semaines) • Procaïne pénicilline (2-4 MU IM pendant 10-14 jours)
28
Autre prise en charge syphilis (2)
1. Conseils immédiats : - Rapports protégés pendant 3 mois - Partenaires : annonce/dépistage, traitement 2. Prophylaxie Post-Exposition (PPE) pour le VIH
29
Transmission VIH
``` Rapport anal : 1-3 % Rapport vaginal : 0.03-0.15 % Piqûre par aiguille contaminée : 0.3 % Partage de seringue : 0.7 % Rapports oro-génitaux : ? Verticale Exposition sang contaminé ```
30
FdR transmission VIH (4)
- Sexe sans protection - Drogues IV - Hémophilie - Foetus de mère séropositive
31
Manifestations cliniques infection primaire VIH = syndrome rétroviral aigu / de séroconversion
- Fièvre, pharyngite, adénopathies, myalgies, arthralgies, asthénie, céphalées - Lésions cutanées (acnéiformes, macules), aphtes/ulcères oraux et génitaux - -> Augmentation importante de la virémie, puis contrôle par le SI : - Maladie autolimitée qui dure seulement quelques jours/semaines - Diminution virémie : stabilisation à un niveau plateau variable (50 à 100'000 génomes/mL) : corrèle avec l’évolution en SIDA --> + plateau élevé à + SIDA précoce
32
Diagnostic VIH (3)
- Test ELISA (sérologie) combinés de 4ème génération : anticorps VIH-1 et 2, antigénémie p24 (1er détectable) —> 10-15j après contamination, anticorps environ 1M après contamination - Auto-test : anticorps VIH, fiable si > 3M —> si +, faire ELISA - PCR : tjrs dans un 2ème temps pour confirmer et déterminer charge virale + suivi
33
PEP (Prophylaxie Post-Exposition) 1. Indications 2. Délai 3. TT
1. Indications : prise de risque • Rapports sexuels non protégés avec source VIH positive : vaginaux / anaux non protégés, sperme dans la bouche • Utilisation commune de seringue avec une personne VIH positive 2. Délai : < 72 heures NB : connaitre status VIH de la source 3. Traitement : bithérapie ou trithérapie pendant 4 semaines
34
PrEP (Prophylaxie Pré-Exposition) - Populations cibles (4) - Traitement - Schémas (2)
1. Populations cibles : - VIH négatifs exposés à un risque important d’infection par le VIH - Travailleurs du sexe - Difficulté à utiliser le préservatif avec sexualité à risque - Tourisme sexuel - NB : pas pour les couples séro-discordants si la personne VIH+ est traitée efficacement 2. Traitement : Truvada® (ténofovir + emtricitabine) 3. Schémas : continu / intermittent, prescriptions de 3M
35
Types de traitement VIH (5)
``` Inhibiteur de synthèse Antiprotéases Inhibiteurs (non) nucléosidiquesde la RT Inhibiteurs de l’intégrase Inhibiteurs de la fusion ```

AMC Dermatologie (19 decks)

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