Dermatoses du périnée

Question 1

Pathologies fréquentes dermatologiques

Answer 1

o Intertrigo candidosique
o Eczéma : de contact, allergique ou irritatif
o Mycoses : levures, dermatophytes…
o Prurit anal : primaire ou secondaire
o Dermatoses : psoriasis, LSA, lichen plan…
o Toxidermies
o Tumeurs, condylomes (HPV)

Question 2

Evolution naturelle eczéma (3 étapes)

Answer 2

1) Érythème + oedème, vésicules
2) Érosions, croûtes ± excoriations
3) Lichénification

Question 3

Eczéma aigu = dermatite allergique de contact

• Clinique
• PEC

Answer 3

1. Prurit aigu +++, lésions élémentaires de type eczéma (vésiculaire, érythémateux)
2. PEC :
   - Anamnèse détaillée
   - Traitement plus facile que pour les formes chroniques
   - Nécessite une bonne explication

Question 4

Eczéma chronique

• Clinique
• PEC

Answer 4

1. Prurit chronique, lichénifications périanales
2. PEC :
   - Anamnèse : allergène, frottement, incontinence…
   - Écarter les mycoses…
   - Traitement difficile

Question 5

Types de dermatites de contact (2)

Answer 5

Allergique ou irritatif

Question 6

Clinique dermatite de contact généralisée

Answer 6

Localisation primaire souvent au niveau des convexités (frottements) à ex : péri-anal
Localisations secondaires : dos, épaules…

Question 7

Risques stéroïdes plis (7)

Answer 7

Phénomène d’occlusion
Absorption systémique
Risque d’atrophie et d’hypo-pigmentations
Possibilité d’allergie aux stéroïdes
Effet rebond à l’arrêt : cercle vicieux…
Exacerbation d’infections (bactériennes, virales, mycotiques)
Ralentissement de la cicatrisation

Question 8

Allergènes dermatite de contact allergique (3 types principaux)

Answer 8

• Colorants
• Conservateurs
• Médicamenteux

Question 9

Dermatite de contact allergique

• Clinique
• PEC
• Diagnostic

Answer 9

Clinique : prurit +++
Prise en charge :
- Anamnèse : allergène ?
- Arrêt de tous les traitements
- Attention aux stéroïdes pris trop longtemps
- Traitement local : eau
Diagnostic à distance : tests épicutanés

Question 10

Différence entre prick-test et test épicutanés

Answer 10

• Prick-test : rechercher une allergie aux pollens, aux aliments, aux animaux comme le chat ou la guêpe, aux acariens, au latex, aux médicaments et autres substances à usage médical (antiseptique, produits de contraste, etc).
• TEC : détecter une allergie à un produit entrant en contact avec la peau, comme les cosmétiques, les métaux, les teintures, les différentes substances utilisées au travail, ou certaines allergies aux médicaments.

Question 11

Prise en charge dermatite péri-anale

Answer 11

• Éliminer les corticoïdes si utilisé par patient
• Éliminer tous les topiques
• Laver à l’eau tiède-froide
• Autre cause favorisante ?
• En absence d’amélioration/guérison : prélèvement mycologique + recherche de dermatose ailleurs ± biopsie

Question 12

Types de mycoses du pli (4)

Answer 12

• Candidose : pustules
• Dermatophyte : squames
• Pityriasis versicolor : squames
• Erythrasma : frottis

Question 13

Clinique candidose

Answer 13

Prurit +++
Placard érythémateux érosif bien délimité
Pustules satellites évocatrices
Autre présentation : vulvite à Candida avec écoulement

Question 14

Prise en charge candidose

• Diagnostic
• Traitement

Answer 14

• Dx : gram, culture

- Fluconazole

Question 15

Clinique Erythrasma

Answer 15

Corynebacterium minutissimum

• Localisée dans les plis (creux axillaire, creux inguinal, pli inter-fessier…)
• Macule bien délimitée, de couleur rouge-brun avec de fines squames.

Question 16

PEC Erythrasma

• Dx
• TTT

Answer 16

• Gram, culture

- Azoles, érythromycine 4 x 250 mg/j pendant 2 semaines

Question 17

Définition psoriasis

• Types
• TTT

Answer 17

Maladie inflammatoire traitée sous antiTNF ou anti-interleukine

• Psoriasis dans les plis : hyperkératose non visible mais présente
• Lésions fessières
• Forme pustuleuse

Question 18

Clinique et diagnostic psoriasis plis

Answer 18

• Lésion plutôt lisse et brillante : tache érythémato-squameuse bien limitée, arrondie, ovalaire ou polycyclique + couche squameuse superficielle blanchâtre
• Prurit / surinfections / fissures possibles
• Bordure signe diagnostic

Question 19

Types de tumeurs péri-anales (3)

Answer 19

• Mélanome
• Carcinome basocellulaire : superficiel, nodulaire (le plus fréquent) et sclérodermiforme
• Carcinome spinocellulaire : superficiel ou carcinome in situ également appelés maladie de Bowen, microinvasif ou invasif de gravité croissante.

Question 20

Clinique carcinome basocellulaire

Answer 20

Lésion perlée : papule arrondie, de taille variable, faible, légèrement translucide, lisse et ferme recouverte de télangiectasies

Question 21

Clinique carcinome spinocellulaire

Answer 21

Dysplasie épidermique avec hyperkératose majeure

Question 22

Traitement carcinome spinocellulaire

Answer 22

Chirurgie, radiothérapie, PDT

Question 23

Maladie de Paget (extra-mammaire)

• Histologie
• Clinique
• DD
• Prise en charge :

Answer 23

Histologie : cellules muco-sécrétantes intra-épidermiques
Clinique : plaque érythémato-érosive, fixe, lentement centrifuge
DD : eczéma, mycose –> mais souvent unilatéral et peu symptomatique
Prise en charge : biopsie bordure lésion + recherche carcinome, excision large

Question 24

Diagnostic maladie de Paget

Answer 24

Biopsie bordure de lésion

Question 25

Autres dermatoses (4)

Answer 25

• Condylomes acuminés = verrues génitales HPV
• Zona sacral
• Fissure anale
• Lichen scléro-atrophique (SLA)

Question 26

Clinique zona (sacral)

Answer 26

• Unilatéral
• Vésicules groupées
• Douleur préalable (sciatalgies, autres…)

Question 27

Diagnostic et traitement Zona

Answer 27

Diagnostic : clinique –> IFD ou culture en cas de doute seulement !
Traitement : valaciclovir, penciclovir, brivudine…

Question 28

Localisations hémorroïdes et clinique

Answer 28

Localisations : internes, externes

• Internes : hématochézie, douleur, prolapsus, tuméfaction…
• Externes (marisque) : parfois thrombose (lors d’efforts de défécation, grossesse…)

Question 29

DD hémorroïdes (3)

Answer 29

Carcinome
Condylome acuminé
Hémorroïdes (associé probablement à eczéma dû aux produits utilisés) = proctologue

Question 30

Clinique fissure anale

Answer 30

• Généralement médianes et postérieures : sinon, penser à Crohn / RCUH, trauma, carcinome, MST…
• Population principale : hommes d’âge moyen
• Ulcération chronique linéaire bordée d’un tissu inflammatoire
• Douleur +++ après défécation
• Spasme du sphincter associé
• Hémorroïde « sentinelle » à la base = classique !

Question 31

Traitement fissure anale

Answer 31

• Chirurgie (section du sphincter interne)

- Toxine botulinique / nitroglycérine

Question 32

Lichen scléro-atrophique (SLA)

Answer 32

Maladie inflammatoire

• Décoloration et induration (sclérose)
• Atrophie notamment des muqueuses (petites lèvres, prépuce)
• Prurit chronique

Question 33

Maladie de Verneuil

• FdR
• Déclencheur

Answer 33

Inflammatoire, glande apocrine

• Facteur héréditaire
• FdR : tabac, surcharge pondérale
• Déclencheurs : frottement par ex.

Question 34

Mécanisme prurit anal

Answer 34

Stimuli : thermiques, mécaniques, chimiques…
Libération dermique de médiateurs (histamine…) : action sur fibre sensorielle
Localisation : région péri-anale + région distale du canal anal mais pas la partie muqueuse

Question 35

Prurit anal sine materia (= formes primaires, sans affection sous-jacente)

• Causes possibles
• TT

Answer 35

1. Seuil du prurit abaissé ? Personnalité particulière (frustrations, stress…) ?
2. TT
   - Information
   - Hygiène locale (davantage ou au contraire moins…)
   - Relaxation, anti-H1, BZD, traitement psychiatrique/psychologique…

Question 36

Causes de prurit anal secondaire (8)

Answer 36

o Affection cutanée (psoriasis, DDC) ou MST
o Affections gastro-intestinales/colorectales
o Affections gynécologiques
o Affections systémiques : endocriniennes, cholestase, tumeurs variées, anémie ferriprive
o Allergies, parasitoses
o Prurit sénile, psychiatrique (dépression), radiodermite…
o Médicaments : certains métabolites à dermite de contact allergique ou irritative
• Laxatifs (phénolphtaléine, anthraquinones…)
• Barbituriques, pyrazolones, sulfamidés, hydantoïnes, métronidazole…
o Aliments (excès) : café, thé, épices, coca, bière, chocolat, tomates