Dermatoses du périnée Flashcards
Pathologies fréquentes dermatologiques
o Intertrigo candidosique
o Eczéma : de contact, allergique ou irritatif
o Mycoses : levures, dermatophytes…
o Prurit anal : primaire ou secondaire
o Dermatoses : psoriasis, LSA, lichen plan…
o Toxidermies
o Tumeurs, condylomes (HPV)
Evolution naturelle eczéma (3 étapes)
1) Érythème + oedème, vésicules
2) Érosions, croûtes ± excoriations
3) Lichénification
Eczéma aigu = dermatite allergique de contact
- Clinique
- PEC
- Prurit aigu +++, lésions élémentaires de type eczéma (vésiculaire, érythémateux)
- PEC :
- Anamnèse détaillée
- Traitement plus facile que pour les formes chroniques
- Nécessite une bonne explication
Eczéma chronique
- Clinique
- PEC
- Prurit chronique, lichénifications périanales
- PEC :
- Anamnèse : allergène, frottement, incontinence…
- Écarter les mycoses…
- Traitement difficile
Types de dermatites de contact (2)
Allergique ou irritatif
Clinique dermatite de contact généralisée
Localisation primaire souvent au niveau des convexités (frottements) à ex : péri-anal
Localisations secondaires : dos, épaules…
Risques stéroïdes plis (7)
Phénomène d’occlusion
Absorption systémique
Risque d’atrophie et d’hypo-pigmentations
Possibilité d’allergie aux stéroïdes
Effet rebond à l’arrêt : cercle vicieux…
Exacerbation d’infections (bactériennes, virales, mycotiques)
Ralentissement de la cicatrisation
Allergènes dermatite de contact allergique (3 types principaux)
- Colorants
- Conservateurs
- Médicamenteux
Dermatite de contact allergique
- Clinique
- PEC
- Diagnostic
Clinique : prurit +++ Prise en charge : - Anamnèse : allergène ? - Arrêt de tous les traitements - Attention aux stéroïdes pris trop longtemps - Traitement local : eau Diagnostic à distance : tests épicutanés
Différence entre prick-test et test épicutanés
- Prick-test : rechercher une allergie aux pollens, aux aliments, aux animaux comme le chat ou la guêpe, aux acariens, au latex, aux médicaments et autres substances à usage médical (antiseptique, produits de contraste, etc).
- TEC : détecter une allergie à un produit entrant en contact avec la peau, comme les cosmétiques, les métaux, les teintures, les différentes substances utilisées au travail, ou certaines allergies aux médicaments.
Prise en charge dermatite péri-anale
- Éliminer les corticoïdes si utilisé par patient
- Éliminer tous les topiques
- Laver à l’eau tiède-froide
- Autre cause favorisante ?
- En absence d’amélioration/guérison : prélèvement mycologique + recherche de dermatose ailleurs ± biopsie
Types de mycoses du pli (4)
- Candidose : pustules
- Dermatophyte : squames
- Pityriasis versicolor : squames
- Erythrasma : frottis
Clinique candidose
Prurit +++
Placard érythémateux érosif bien délimité
Pustules satellites évocatrices
Autre présentation : vulvite à Candida avec écoulement
Prise en charge candidose
- Diagnostic
- Traitement
- Dx : gram, culture
- Fluconazole
Clinique Erythrasma
Corynebacterium minutissimum
- Localisée dans les plis (creux axillaire, creux inguinal, pli inter-fessier…)
- Macule bien délimitée, de couleur rouge-brun avec de fines squames.
PEC Erythrasma
- Dx
- TTT
- Gram, culture
- Azoles, érythromycine 4 x 250 mg/j pendant 2 semaines
Définition psoriasis
- Types
- TTT
Maladie inflammatoire traitée sous antiTNF ou anti-interleukine
- Psoriasis dans les plis : hyperkératose non visible mais présente
- Lésions fessières
- Forme pustuleuse
Clinique et diagnostic psoriasis plis
- Lésion plutôt lisse et brillante : tache érythémato-squameuse bien limitée, arrondie, ovalaire ou polycyclique + couche squameuse superficielle blanchâtre
- Prurit / surinfections / fissures possibles
- Bordure signe diagnostic
Types de tumeurs péri-anales (3)
- Mélanome
- Carcinome basocellulaire : superficiel, nodulaire (le plus fréquent) et sclérodermiforme
- Carcinome spinocellulaire : superficiel ou carcinome in situ également appelés maladie de Bowen, microinvasif ou invasif de gravité croissante.
Clinique carcinome basocellulaire
Lésion perlée : papule arrondie, de taille variable, faible, légèrement translucide, lisse et ferme recouverte de télangiectasies
Clinique carcinome spinocellulaire
Dysplasie épidermique avec hyperkératose majeure
Traitement carcinome spinocellulaire
Chirurgie, radiothérapie, PDT
Maladie de Paget (extra-mammaire)
- Histologie
- Clinique
- DD
- Prise en charge :
Histologie : cellules muco-sécrétantes intra-épidermiques
Clinique : plaque érythémato-érosive, fixe, lentement centrifuge
DD : eczéma, mycose –> mais souvent unilatéral et peu symptomatique
Prise en charge : biopsie bordure lésion + recherche carcinome, excision large
Diagnostic maladie de Paget
Biopsie bordure de lésion
Autres dermatoses (4)
- Condylomes acuminés = verrues génitales HPV
- Zona sacral
- Fissure anale
- Lichen scléro-atrophique (SLA)
Clinique zona (sacral)
- Unilatéral
- Vésicules groupées
- Douleur préalable (sciatalgies, autres…)
Diagnostic et traitement Zona
Diagnostic : clinique –> IFD ou culture en cas de doute seulement !
Traitement : valaciclovir, penciclovir, brivudine…
Localisations hémorroïdes et clinique
Localisations : internes, externes
- Internes : hématochézie, douleur, prolapsus, tuméfaction…
- Externes (marisque) : parfois thrombose (lors d’efforts de défécation, grossesse…)
DD hémorroïdes (3)
Carcinome
Condylome acuminé
Hémorroïdes (associé probablement à eczéma dû aux produits utilisés) = proctologue
Clinique fissure anale
- Généralement médianes et postérieures : sinon, penser à Crohn / RCUH, trauma, carcinome, MST…
- Population principale : hommes d’âge moyen
- Ulcération chronique linéaire bordée d’un tissu inflammatoire
- Douleur +++ après défécation
- Spasme du sphincter associé
- Hémorroïde « sentinelle » à la base = classique !
Traitement fissure anale
- Chirurgie (section du sphincter interne)
- Toxine botulinique / nitroglycérine
Lichen scléro-atrophique (SLA)
Maladie inflammatoire
- Décoloration et induration (sclérose)
- Atrophie notamment des muqueuses (petites lèvres, prépuce)
- Prurit chronique
Maladie de Verneuil
- FdR
- Déclencheur
Inflammatoire, glande apocrine
- Facteur héréditaire
- FdR : tabac, surcharge pondérale
- Déclencheurs : frottement par ex.
Mécanisme prurit anal
Stimuli : thermiques, mécaniques, chimiques…
Libération dermique de médiateurs (histamine…) : action sur fibre sensorielle
Localisation : région péri-anale + région distale du canal anal mais pas la partie muqueuse
Prurit anal sine materia (= formes primaires, sans affection sous-jacente)
- Causes possibles
- TT
- Seuil du prurit abaissé ? Personnalité particulière (frustrations, stress…) ?
- TT
- Information
- Hygiène locale (davantage ou au contraire moins…)
- Relaxation, anti-H1, BZD, traitement psychiatrique/psychologique…
Causes de prurit anal secondaire (8)
o Affection cutanée (psoriasis, DDC) ou MST
o Affections gastro-intestinales/colorectales
o Affections gynécologiques
o Affections systémiques : endocriniennes, cholestase, tumeurs variées, anémie ferriprive
o Allergies, parasitoses
o Prurit sénile, psychiatrique (dépression), radiodermite…
o Médicaments : certains métabolites à dermite de contact allergique ou irritative
• Laxatifs (phénolphtaléine, anthraquinones…)
• Barbituriques, pyrazolones, sulfamidés, hydantoïnes, métronidazole…
o Aliments (excès) : café, thé, épices, coca, bière, chocolat, tomates
