Carcinomes cutanés Flashcards
Définition carcinome
Tumeur épithéliale
Classification carcinomes (5)
o Précancéroses : kératose actinique
o Carcinomes in situ de la peau : maladie de Bowen
o Carcinomes spinocellulaires (CSC) : CSC classique, kératoacanthome
o Carcinomes annexiels malins : folliculaires –> carcinome basocellulaire (CBC!)
o Carcinome à différentiation neuroendocrine : carcinome à cellules de Merkel
Etiologie kératose actinique
UV (> 60 % des > 60 ans)
Aspect clinique kératose actinique et localisation
Plaque squameuse rugueuse sur la peau
Touche le plus souvent le visage, les lèvres, les oreilles, le dos des mains, les avant-bras, le cuir chevelu et le cou
Traitements possibles kératose actinique (11)
o Curetage
o Cryochirurgie (azote liquide)
o Diclofénac sodique gel (60-90 jours)
o Ingénol mébutate gel (3 jours)
o Immunomodulation topique (imiquimod, 2 x 2 semaines)
o Chimiothérapie topique (5-FU, 3-4 semaines)
o Thérapie photodynamique, laser
o (Autres : cautérisation, radiothérapie, exérèse chirurgicale)
Histologie maladie de Bowen
Carcinome spinocellulaire in situ à croissance lente
Etiologies maladie de Bowen (6)
Irradiation solaire Radiations ionisantes Dermatoses chroniques (LSA) Immunosuppression HPV (Arsenic)
Aspect clinique Bowen
Psoriasiforme • Aspect squameux ; • Contours irréguliers ; • Plaques généralement multiples ; • Coloration rouge à marron • Possibilité d’évolution vers des croûtes. Parties touchées : • Tronc et parties distales des membres • Muqueuses, vulve, gland
Thérapie Bowen
o Exérèse chirurgicale complète o Cryochirurgie (azote liquide) o Immunomodulation topique (imiquimod) o Chimiothérapie topique (5-FU) o Thérapie photodynamique o Laser o (Autres : cautérisation, radiothérapie)
Epidémiologie CSC
- H > F
- Augmente avec âge
Etiologies CSC (5)
Rayons UV, rayonnement ionisant
Dermatoses chroniques : inflammations, LSA, cicatrices tendues
Exposition chronique : chaleur, agents chimiques (suie, arsenic…)
HPV-5, 8, 16, 18
Immunosuppression
Evolution possible CSC
Critères pronostics
Métastases
- Dépend de la localisation –> mauvais pronostic : langue, vulve, pénis
- Dépend de la taille –> bon pronostic si < 3 cm (guérison dans 90 % des cas)
EC lors de CSC métastatique
Bilan d’extension : si CSC > 2 cm, organes génitaux externes, oreilles
- US des aires ganglionnaires
- (IRM seulement si très grosse tumeur)
- Palpation systématique des aires ganglionnaires
Thérapie CSC
Exérèse complète !!!
Cryochirurgie, radiothérapie, chimiothérapie
+/- Greffe de peau, thérapie photo-dynamique
Kératoacanthome
- Définition
- Métastases ?
- Clinique
- TT
CSC bien différencié, croissance rapide
- Très peu de métastases
- Hyperkératose centrale, bien délimité
- Excision
Carcinome basocellulaire (+++ fréquent)
- Epidémiologie
- FdR
- H > F, max 50-70 ans
- FdR : génétique
Etiologies CBC
Phototypes I et II
Rayonnement UV-B accumulé : parties chroniquement exposées (80 % visage et cou)
Immunosuppression
Lésions inflammatoires chroniques, cicatrices tendues, nævi sebacei, arsenic
Spécificités CBC (2)
Sans lésions précancéreuses
Localement infiltrative et destructrice
Types histologiques CBC (4) et clinique
Général : basophile, fente (rétraction tissulaire)
- Solide : papule translucide, marge perlée (plusieurs papules formant 1 nodule), télangiectasies
• Cellules basaloïdes avec architecture en palissade en périphérie
• Fente / limite nette entre la tumeur et le stroma
• Nécrose / ulcération centrale possible
• Nodules infiltre derme - Superficiel : plaque érythémateuse -
• Pas de nodule dans derme
• Cellules basaloïdes avec architecture en palissade en périphérie - Pigmenté : DD mélanome
- Sclérodermiforme : cicatriciel
• Basophile
• Plus infiltrant
• Fente
Métastases CBC
- Fréquence
- FdR
- Types
Rares –> CBC plus grands, profonds, ulcérés, récidivants
- 50 % dans les ganglions régionaux
- 50 % hématogènes (poumons, os)
–> Mauvais pronostic
But prise en charge CBC
Elimination totale + confirmation histologique (biopsie)
Thérapies CBC
o Exérèse chirurgicale o Thérapie photodynamique o Laser o Immunomodulation topique o Chimiothérapie topique o Cautérisation o Chimiothérapie orale o Cryochirurgie o Radiothérapie
Traitement chirurgical CBC
- Exérèse chirurgicale : thérapie de 1er choix –> marge > 3-5mm puis fermeture (directe, lambeau, greffe)
- Chirurgie micrographique de Mohs
- Prélèvement en horizontal : permet de mieux repérer le tissu sain et ses limites
- Reconstruction
Thérapies non chirurgicales
- Types
Radiothérapie : 50-70 Gy
Tumeurs petites ou superficielles :
- Immunomodulation : imiquimod
- Chimiothérapie locale : 5-FU
- Thérapie photodynamique
- Excision tangentielle : curetage, shave, laser
- Cryochirurgie : azote liquide
Avantages ttt non chir
• Pas de cicatrice : imiquimod, 5-FU, thérapie
photodynamique
• Rapide : cryochirurgie, curetage, shave, laser
• Bonne pénétration : radiothérapie
Désavantage ttt non chir
• Pas de contrôle du succès thérapeutique (pas d’histologie) • Beaucoup de temps • Plus de récidives • Effets secondaires spécifiques
Citez 1 type de chimiothérapie
- Cible
- IC
- Durée
Vismodégib : inhibiteur systémique de la voie de signalisation hedgehog -
- IC : CBC avancés pour lesquels la chirurgie ou la RT ne sont pas envisageables
- Durée : jusqu’à apparition de progression de la maladie ou survenue d’une toxicité intolérable
EI vismodégib
- Crampes musculaires, dysgueusie, agueusie, alopécie, perte de poids
- Nausées, vomissements, diarrhées, constipation, fatigue
- Mort (7/99 patients dans l’étude)
