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AMC Dermatologie > Pédiatrie - Exanthèmes > Flashcards

Pédiatrie - Exanthèmes Flashcards

1
Q

Anamnèse précise

A

o Première localisation
o Depuis quand (jour, heure, semaine), contact avec des gens malades
o Signes d’accompagnement (conjonctivite, toux…), précédant ou suivant l’éruption
o Prise de médicaments : DD allergie médicamenteuse
o Voyage, éléments extérieurs (insectes, nature, saison)

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Q

Examen clinique

  1. Sémiologie possible ? (5)
  2. Status dermato
A
  1. Sémiologie : maculeux, maculo-papuleux, vésiculeux, vésiculo-pustuleux, papulo-oedémateux
  2. Status dermatologique :
    - De la tête aux pieds, y compris les plis
    - Ne pas oublier les muqueuses (yeux, bouche, OGE) !
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3
Q

Définition macule

A

Modification coloration peau sans altération épidermique ni lésion palpable

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4
Q

Définition papule

A

Elevure circonscrite, structure ferme et petite dimension

< 1 cm diamètre

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Q

Définition nodule

A

Lésion ferme palpable, saillante, profonde, ronde ou ellipsoïdale
> 1 cm diamètre

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6
Q

Définition pustule

A

Elevure circonscrite
Exsudat purulent
Halo inflammatoire
Pas forcément infectieux

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7
Q

Définition vésicule

A

Elevure claire circonscrite, petit diamètre

Contient sérosité transparente ou légèrement jaune de siège intra-dermique

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8
Q

Définition bulle

A

Lésion liquidienne circonscrite

Grande dimension

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9
Q

Définition pétéchies

A

Purpura de petite taille, arrondie, punctiforme ou lenticulaire
+/- Légèrement infiltré

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10
Q

Définition purpura

A

Tâche par dépôt intracutané de sang extravasé

  • Rouge pourpre, 2nd jaune
  • Ne s’efface pas à vitro-pression
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11
Q

DD exanthème infectieux enfant (6)

A
  • Rougeole
  • Scarlatine
  • Rubéole
  • Roséole
  • Mégalérythème épidémique (parvovirus B19)
  • Varicelle
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12
Q

Agent pathogène rougeole

  • Type
  • Transmission
A

Paramyxovirus (homme est le seul réservoir)

  • ARN+ à capside hélicoïdale
  • Transmission : contact direct, gouttelettes de sécrétions nasopharyngées (90% infectiosité)
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13
Q

Manifestations cliniques rougeole

  1. Incubation et contagiosité
  2. Prodromes (5)
  3. Signes majeurs (3)
A
  1. Incubation = 9-14 jours ; contagiosité = 1-2 j avant l’apparition des symptômes jusqu’à 4 j après rash
  2. Prodromes marqués : fièvre importante, malaises, photophobie, conjonctivite et rhinite
    - Apparition des taches de Koplik : blanchâtres sur fond rouge, dans la muqueuse jugale –> disparaissent après le début du rash
  3. Signes majeurs :
    a. Rash maculo-papuleux rouge foncé (à 14j) : dure 1 semaine
    • D’abord derrière les oreilles + face et cou, puis extension au tronc et aux extrémités : devient confluent
    • Évolution en décoloration brunâtre + fine desquamation
    b. Trachéo-bronchite, laryngite à toux importante omniprésente
    c. Diarrhées (réplication dans le TD)
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14
Q

Complications rougeole

  1. Aigue
  2. Chronique : types, cause, manifestations
  3. Adulte
A
  1. Complications aigües : otite moyenne aigüe, pneumonie interstitielle, encéphalite (1/1’000)
  2. Complication chronique : panencéphalite subaigüe sclérosante (PESS), 1/100’000
    - Cause : infection persistante du virus dans le SNC –> apparaît ~7 ans après l’infection
    - Manifestations : démence progressive, puis décès
  3. Complications chez l’adulte : maladie très sévère
    - Prodromes et signes majeurs identiques à l’enfant
    - Pneumonies, encéphalites et hépatites plus fréquentes et plus graves
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15
Q

Complication : encéphalite

  • Clinique
  • Pronostic
A
  • 7-10 j post-rougeole : céphalées, vomissements, convulsions
  • Mauvais pronostic : 1/3 décès, 1/3 séquelles neuro, 1/3 sans séquelles
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16
Q

Diagnostic rougeole

A
  • Clinique, le + rapide possible pour prévenir la transmission à l’entourage
  • Culture du virus difficile, sérologie utile mais tardive
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17
Q

Prévention rougeole

A
  1. Prévention primaire : vaccin vivant atténué à 9 et 12 mois (vaccin ROR)
  2. Prévention secondaire :
    • Vaccin d’une personne non immune jusqu’à 72h après contact d’un malade
    • > 72h : administration d’Ig standards jusqu’à 6 jours après contact –> Indications : personnes non immunes, enfant < 1 an, immunodéprimé
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18
Q

Traitement rougeole

A
  • Paracétamol contre fièvre et douleurs
  • Lavage du nez
  • Eventuellement médicament contre la toux sèche
  • Antibiotiques : qu’en cas d’infection bactérienne des oreilles ou des poumons.
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19
Q

Pathogenèse rubéole

  • Transmission
  • Zone de réplication
  • Dissémination
  • Atteinte foetale
A
  • Transmission par gouttelettes de sécrétions nasopharyngées
  • Réplication dans l’épithélium du nasopharynx
  • Dissémination lymphatique régionale, puis virémie
  • En cas d’atteinte foetale : arrêt des mitoses, mort cellulaire –> diminution croissance tissulaire –> excrétion jusqu’à 1 an après infection foetale (SI du foetus immature)
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20
Q

Clinique rubéole

  1. Période incubation et contagiosité
  2. Prodromes (3)
  3. Signes (4)
  4. Localisation et évolution
A

Peu sévère en général

  1. Période d’incubation = 14-21 jours –> contagiosité jusqu’à la fin du rash
  2. Prodromes peu marqués : rhume, diarrhée, conjonctivite
  3. Signes peu typiques : rash aspécifique et fièvre peu élevée (25 % sans rash, fièvre variable)
    - Exanthème maculo-papuleux, érythémateux, rose-saumon pendant ~4 jours
    - Pas de pigmentation, ni desquamation
    - ADP rétro-auriculaires et occipitales, possible ADP généralisée (discrète)
    - Parfois pétéchies du palais dur
  4. Évolution : rash d’abord sur la face –> tronc à membres après 3-5 jours (généralisé en 48h)
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21
Q

Complications rubéole

  1. Enfant
  2. Adultes
A
  1. Enfants :
    - Arthrite : + adolescent
    - Encéphalite (1/5’000) : moins sévère que l’encéphalite rougeoleuse
    - Thrombopénie : fréquente, 2 semaines après le rash
  2. Adultes :
    - Prodromes + sévères
    - Arthrite très fréquente (100 % jeunes femmes) : 1-6 j après rash, jusqu’à 4 semaines
    - Risque de rubéole congénitale chez la femme enceinte : 12-20% de transmission (diminue avec AG)
    - Rubéole congénitale = maladie très sévère
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22
Q

Clinique rubéole congénitale (10)

A
  • Atteinte générale : retard de croissance (60 %), avortement, mortalité péri- et post-natale
  • SNC : méningo-encéphalite
  • Oeil : cataracte (30 %), iridocyclite, atteinte rétinienne
  • Oreille : surdité (40 %)
  • Cardiaque (60 %) : canal artériel persistant, sténose pulmonaire, CIV, CIA
  • Pulmonaire : pneumonie interstitielle (40 %)
  • Foie : hépatite (40 %)
  • Peau : purpura, rash, nodules « blueberry muffin »
  • Os : ostéochondrite
  • Hématologique : thrombopénie, anémie
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23
Q

Description clinique nodules blueberry muffin

A

Papulo-nodules disséminés inflammatoires allant du rouge vif au bleu gris traduisant des réactions d’hématopoïèse dermique

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24
Q

Diagnostic rubéole (2)

A
  • Culture du virus (frottis de gorge, culture du sang/urine/LCR), sérologie
  • Examens complémentaires essentiels chez la femme enceinte ou le nouveau-né
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25
Q

Traitement rubéole

A

Symptomatique (fébrifuge)

26
Q

Prévention rubéole

A

Vaccin ROR à 9 et 12 mois, possible d’éradiquer le virus si tous les enfants vaccinés

27
Q

Agent pathogène scarlatine

A

Streptocoques β-hémolytiques du groupe A : toxine érythrogénique produite par le SGA –> rash cutané

28
Q

Population touchée par scarlatine et période typique

A
  • Enfants en âge scolaire, inhabituelle chez les < 2 ans
  • Surtout en périodes froides –> épidémies (écoles)
  • NB : 5-10 % des enfants sont porteurs sains au niveau pharyngé
29
Q

Pathogenèse Scarlatine

  • Transmission
  • Incubation et contagiosité
A
  • Transmission : contact direct avec personne infectée ou gouttelettes de salive
  • Période d’incubation courte = 2-5 jours –> contagiosité prolongée en absence de ttt, pas de dissémination après 24h d’ATB
30
Q

Clinique scarlatine

  • Prodromes
  • Atteinte muqueuse (langue)
  • Atteinte cutanée
A
  1. Début brutal : fièvre, vomissements, maux de gorge, douleurs abdominales, pharyngite / amygdalite ± sévère, ADP sous-mandibulaires et parfois pétéchies du palais
  2. Atteinte de la langue : revêtement blanchâtre avec papilles rouges oedématiées –> disparition du revêtement après quelques jours –> langue framboisée
  3. Rash punctiforme : micro-papules folliculaires, prurigineux 12h-2j après début des symptômes :
    • Joues / front rouges, mais pâleur péri-orale
    • Puis rash confluent sur la nuque + tronc, paumes et plantes (pas les cuisses)
    • Rash +++ dans les plis (= lignes de Pastia) : fosse anté-cubitale, cou, aisselles
    • Après 1 semaine : desquamation du rash (surtout aux mains/pieds)
31
Q

Autres atteintes dermatologiques streptocoques groupe A ß-hémolytique (2)

A
  1. Vulvo-anite (++ < 10 ans)

2. Dactylite bulleuse

32
Q

Symptômes vulvo-anite streptocoque

A
  • Douloureux, vulve/anus érythémato-framboisé, parfois ulcéré
  • EF secondaire
  • Chez la fille peut s’accompagner d’une vulvo-vaginite
  • Peut aussi causer une scarlatine
33
Q

Dactylite bulleuse

  1. Cause et description clinique
  2. Diagnostic
  3. DD
  4. Traitement
A
  1. Cause et description clinique
    - Pharyngite à streptocoques : atteinte du doigt par contact
    - Bulle de 1-2 cm de large, souvent asymptomatique
  2. Diagnostic : prélèvement du liquide de bulle
  3. DD : herpès, friction
  4. Traitement : pénicilline PO
34
Q

Complications scarlatine (2)

A

Surtout chez > 6 ans

  1. Complications locales suppuratives : adénite cervicale, otite moyenne aigüe, abcès rétro-pharyngé, abcès péri-amygdalien
  2. Complications non-suppuratives (immunes) : rénales (glomérulonéphrite), cardiaques (RAA, pancardite), articulaires (arthrite)
35
Q

Diagnostic scarlatine

A
  • Essentiellement clinique : rash typique + pharyngite suffit pour le diagnostic
  • Recherche de streptocoques : culture ou détection antigénique rapide (frottis de gorge)
  • Recherche d’augmentation des Ac anti-streptolysines O (ASLO) ou anti-DNase B après 1 semaine : pour confirmer l’infection récente, mais pas spécifique au SGA
36
Q

DD Scarlatine (3)

A

Kawasaki
Mononucléose : EBV
Autre pharyngite (adénovirus)

37
Q

Traitement scarlatine (2-3)

A
  • Pénicilline pendant 10 jours : éviter les complications suppuratives et non-suppuratives
  • Si allergie aux pénicillines, utiliser les macrolides
  • Éviction scolaire pendant 48h (risque de contagion)
38
Q

Généralités Érythème infectieux (= mégalérythème épidermique)

  • Population touchée
  • Virus concerné
  • Transmission
  • Contagiosité
A
  • Enfants en âge scolaire (mini-épidémies surtout)
  • Parvovirus B19
  • Transmission : gouttelettes respiratoires
  • Maladie très infectieuse au stade précoce : plus de contagion à l’apparition du rash
39
Q

Manifestations cliniques mégalérythème épidermique

  1. Période incubation
  2. Prodromes
  3. Etapes exanthème (3)
  4. Autres symptômes
A
  1. Période d’incubation = 6-14 jours (jusqu’à 3 semaines)
  2. Prodromes non spécifiques + EF peuvent précéder le rash de ~1 semaine
  3. Développement d’exanthème en 3 étapes :
    a. 1er stade : érythème rouge intense, confluent, sur les joues (« joues giflées »)
    • Pâleur autour de la bouche ; bords externes de l’érythème surélevés
    • Parfois taches de Koplik
    b. 2ème stade (2-3 jours après) :
    • Extension en éruption maculo-papulaire à la partie proximale des membres
    • Puis développement sur le tronc
    • Atténuation après quelques jours (éclaircissement central à aspect réticulaire) : disparition en 1 semaine
    c. 3ème stade : possible réapparition/disparition du rash pendant 1-3 semaines
    • Cause : facteurs environnementaux (chaleur, soleil, exercice…)
  4. Autres symptômes possibles :
    - 50 % avec éruption asymptomatique
    - Fièvre, céphalées, maux de gorge, prurit, maladies des VRS / toux
    - Diarrhée, nausée, vomissements, douleur oculaire / conjonctivite, arthralgie / arthrite
40
Q

Variations clinique selon âge (mégalérythème épidermique)

A
  • Enfants majoritairement peu malades, peu de fièvre

- Enfants + âgés / adultes : peuvent avoir d’autres symptômes (ex : arthrites, rhinites…)

41
Q

Autres présentations cliniques mégalérythème épidermique (2)

A
  1. Syndrome en gants et en chaussettes : enfants, jeunes adultes
  2. Grossesse :
    - Risque max d’avortement entre 10-26 semaines
    - Hydrops foetal par défaillance cardiaque sur anémie
    - Rares foetopathies
42
Q

Complications mégalérythème épidermique (2)

A
  1. Rares arthralgies
  2. Prédilection du virus pour infecter les précurseurs érythroïdes :
    - Anémie modérée transitoire
    - Conséquences seulement si survie diminuée des GR : par ex. sphérocytoses héréditaires, anémies falciformes…
    - Risque de crise aplastique sévère : nécessite parfois des transfusions sanguines
43
Q

Diagnostic mégalérythème épidermique

A
  • Clinique surtout à en général évident

- Confirmation possible : IgM/IgG spécifiques, virus visualisé par microscopie électronique ou PCR

44
Q

Traitement mégalérythème épidermique

A

Pas de ttt pour l’érythème infectieux non compliqué, éviter exposition au soleil

45
Q

Population typique roséole

A 
Enfant 7-13 mois
Surtout sporadique (peu d’épidémies et de dissémination directe)
46
Q

Agents pathogènes roséole

A

Primo-infection par virus de l’herpès HSV6 (sous-type B), autres virus (ex : HSV7…)

47
Q

Clinique roséole

  1. Prodromes
  2. Décours
  3. Biologie
A
  1. Prodromes modestes : diarrhée, rhinite
  2. Décours :
    - J1-J2 : discordance entre fièvre élevée et EG conservé mais irritabilité
    - J3 : baisse T°, exanthème maculo-papuleux érythémateux surtout au tronc (24-48h)
    • Commence sur le tronc et les bras
    • Se généralise de façon maculo-papuleuse discrète et disparaît en 24h
    • Pas de prurit, pas de desquamation
  3. Biologie : leucopénie avec lymphocytose relative initialement
48
Q

Complications roséole (4)

A

Rares

  • 15 % de convulsions fébriles simples à J1-J2
  • Pityriasis rosé de Gibert (PRG) / réactivation en PRG
  • Pneumonie si immunodéficience
  • Troubles lymphoprolifératifs (histiocytose, lymphadénopathie)
49
Q

Prise en charge roséole

  • Diagnostic
  • Traitement
A

o Diagnostic : clinique essentiellement

o Traitement : symptomatique = fébrifuge (paracétamol)

50
Q

Pathogenèse varicelle

  1. Transmission
  2. Incubation
  3. Contagiosité
A
  1. Transmission (VZV très contagieux) :
    • Surtout contact direct avec patient infecté
    • Parfois par dissémination des sécrétions respiratoires, rare par lésions de zona
    • Autre : transmission verticale in-utéro
  2. Période d’incubation = 10-21 j (généralement 14-16 j)
  3. Contagiosité : de 1-2 j avant le rash jusqu’à ce que les lésions soient croûteuses (~5 j)
51
Q

Clinique varicelle

  1. Symptômes (5)
  2. Localisations
  3. CPT
A
  1. Symptômes
    - Fièvre modérée, symptômes généraux, rhinite
    - Rash : macules érythémateuses –> évoluent en vésicules –> puis croûtes –> guérison (~15 j)
    - Prurit +++
    - 3-5 générations différentes de boutons qui évoluent successivement : présence de lésions à différents stades en même temps
  2. Localisations : distribution centrale surtout
    • Derrière les oreilles –> extension au tronc et face (majoritairement) –> membres
    • Autres :
    - Cuir chevelu
    - Muqueuses pharyngée, urétrale, rectale et conjonctivale : lésions aphtoïdes douloureuses
  3. Infections sévères / complications : surtout chez les personnes immuno-compromises
52
Q

Complications enfant (varicelle) (6)

A
  1. Encéphalite (1/1’000) : cérébellite –> ataxie d’évolution bénigne
  2. Pneumonie interstitielle (rare chez l’enfant)
  3. Surinfection (complication la + fréquente) :
    - Cutanée par S. aureus ou S. pyogenes : peau érythémateuse, purulente et douloureuse
    - Infection invasive par des SGA : septicémie, fasciite nécrosante
    - Otite moyenne
  4. Syndrome de Reye : encéphalopathie avec atteinte hépatique, souvent associée à l’aspirine –> choisir un autre fébrifuge
  5. Thrombocytopénie : varicelle hémorragique (ulcérations hémorragiques)
  6. Autres complications rares : myélite transverse, syndrome de Guillain-Barré
53
Q

Complications obstétricales et foetales / néonatales (varicelle) (3)

A
  1. Varicelle maternelle : risque de pneumonie ou d’accouchement prématuré
  2. Foetopathie varicelleuse (8-20 semaines) : cicatrices cutanées, atrophies des membres, varicelle congénitale (0.6 %) si infection maternelle pendant la grossesse
  3. Varicelle périnatale : grave, taux d’attaque = 20 % ; mortalité = 30 %
    - Transmission au NN si infection maternelle entre 5 j avant et 2 j après l’accouchement : n’a pas eu le temps de faire des IgG pour transmettre au NN
54
Q

Traitement varicelle périnatale (2)

A

Antiviral + anticorps spécifique

55
Q

Spécificités varicelle chez l’adulte

  1. Clinique : prodromes, éruption
  2. CPT (2)
A
  1. Clinique
    Prodromes + marqués : frissons, fièvre, myalgies
    Éruption vésiculeuse + sévère
  2. CPT : 50%
    - Pneumonie avec hypoxie et encéphalite + fréquentes
    - Zona : en cas de réactivation secondaire –> éruption vésiculeuse limitée –> 1 ou 2 dermatomes, douleur fréquente dans le territoire atteint
56
Q

Diagnostic varicelle

A

o Surtout clinique
o 3-4 premiers jours du rash : prélèvement cutané des lésions vésiculaires à isolement du virus –> immunofluorescence, culture ou microscopie électronique
o Sérologie (immunité persiste toute la vie)

57
Q

Traitements varicelle (3)

A
  1. Varicelle aigüe non compliquée : pas de ttt antiviral, lotion antiprurigineuse (Calamine, = badigeon blanc), antihistaminique oral
  2. Acyclovir (ACV)
58
Q

Indications acyclovir (4)

A
  • Infection non compliquée chez personne saine < 12 ans
  • Varicelle ado / adulte 5j
  • Zona chez la personne saine > 12 ans 5-7j
  • Varicelle ou zona chez les immunocompromis / pneumonie / encéphalite 7-10j
59
Q

Prévention varicelle

A
  1. Administration d’Ig spécifiques aux individus exposés : prévention ou diminue intensité de maladie
    - Efficacité: maximale juste après l’exposition jusqu’à 96h après contact
  2. Vaccination : vaccin vivant atténué contre VZV, recommandations variables
60
Q

Indications Ig spécifiques (varicelle)

A

Enfants dont le SI est compromis ou immature
• NN dont la mère est symptomatique entre 5 j avant et 2 j après la naissance
• NN né ≤ 28 SG ou avec PN ≤ 1’000 g exposé à la nurserie
• Enfants prématurés > 28 SG avec mères sans ATCD de varicelle ou séronégatives
• Ados/adultes en bonne santé ou immunocompromis en contact avec un malade
• Femmes enceintes séronégatives en contact avec une personne infectée

AMC Dermatologie (19 decks)

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