Pédiatrie - Exanthèmes Flashcards
1
Q
Anamnèse précise
A
o Première localisation
o Depuis quand (jour, heure, semaine), contact avec des gens malades
o Signes d’accompagnement (conjonctivite, toux…), précédant ou suivant l’éruption
o Prise de médicaments : DD allergie médicamenteuse
o Voyage, éléments extérieurs (insectes, nature, saison)
2
Q
Examen clinique
- Sémiologie possible ? (5)
- Status dermato
A
- Sémiologie : maculeux, maculo-papuleux, vésiculeux, vésiculo-pustuleux, papulo-oedémateux
- Status dermatologique :
- De la tête aux pieds, y compris les plis
- Ne pas oublier les muqueuses (yeux, bouche, OGE) !
3
Q
Définition macule
A
Modification coloration peau sans altération épidermique ni lésion palpable
4
Q
Définition papule
A
Elevure circonscrite, structure ferme et petite dimension
< 1 cm diamètre
5
Q
Définition nodule
A
Lésion ferme palpable, saillante, profonde, ronde ou ellipsoïdale
> 1 cm diamètre
6
Q
Définition pustule
A
Elevure circonscrite
Exsudat purulent
Halo inflammatoire
Pas forcément infectieux
7
Q
Définition vésicule
A
Elevure claire circonscrite, petit diamètre
Contient sérosité transparente ou légèrement jaune de siège intra-dermique
8
Q
Définition bulle
A
Lésion liquidienne circonscrite
Grande dimension
9
Q
Définition pétéchies
A
Purpura de petite taille, arrondie, punctiforme ou lenticulaire
+/- Légèrement infiltré
10
Q
Définition purpura
A
Tâche par dépôt intracutané de sang extravasé
- Rouge pourpre, 2nd jaune
- Ne s’efface pas à vitro-pression
11
Q
DD exanthème infectieux enfant (6)
A
- Rougeole
- Scarlatine
- Rubéole
- Roséole
- Mégalérythème épidémique (parvovirus B19)
- Varicelle
12
Q
Agent pathogène rougeole
- Type
- Transmission
A
Paramyxovirus (homme est le seul réservoir)
- ARN+ à capside hélicoïdale
- Transmission : contact direct, gouttelettes de sécrétions nasopharyngées (90% infectiosité)
13
Q
Manifestations cliniques rougeole
- Incubation et contagiosité
- Prodromes (5)
- Signes majeurs (3)
A
- Incubation = 9-14 jours ; contagiosité = 1-2 j avant l’apparition des symptômes jusqu’à 4 j après rash
- Prodromes marqués : fièvre importante, malaises, photophobie, conjonctivite et rhinite
- Apparition des taches de Koplik : blanchâtres sur fond rouge, dans la muqueuse jugale –> disparaissent après le début du rash - Signes majeurs :
a. Rash maculo-papuleux rouge foncé (à 14j) : dure 1 semaine
• D’abord derrière les oreilles + face et cou, puis extension au tronc et aux extrémités : devient confluent
• Évolution en décoloration brunâtre + fine desquamation
b. Trachéo-bronchite, laryngite à toux importante omniprésente
c. Diarrhées (réplication dans le TD)
14
Q
Complications rougeole
- Aigue
- Chronique : types, cause, manifestations
- Adulte
A
- Complications aigües : otite moyenne aigüe, pneumonie interstitielle, encéphalite (1/1’000)
- Complication chronique : panencéphalite subaigüe sclérosante (PESS), 1/100’000
- Cause : infection persistante du virus dans le SNC –> apparaît ~7 ans après l’infection
- Manifestations : démence progressive, puis décès - Complications chez l’adulte : maladie très sévère
- Prodromes et signes majeurs identiques à l’enfant
- Pneumonies, encéphalites et hépatites plus fréquentes et plus graves
15
Q
Complication : encéphalite
- Clinique
- Pronostic
A
- 7-10 j post-rougeole : céphalées, vomissements, convulsions
- Mauvais pronostic : 1/3 décès, 1/3 séquelles neuro, 1/3 sans séquelles
16
Q
Diagnostic rougeole
A
- Clinique, le + rapide possible pour prévenir la transmission à l’entourage
- Culture du virus difficile, sérologie utile mais tardive
17
Q
Prévention rougeole
A
- Prévention primaire : vaccin vivant atténué à 9 et 12 mois (vaccin ROR)
- Prévention secondaire :
• Vaccin d’une personne non immune jusqu’à 72h après contact d’un malade
• > 72h : administration d’Ig standards jusqu’à 6 jours après contact –> Indications : personnes non immunes, enfant < 1 an, immunodéprimé
18
Q
Traitement rougeole
A
- Paracétamol contre fièvre et douleurs
- Lavage du nez
- Eventuellement médicament contre la toux sèche
- Antibiotiques : qu’en cas d’infection bactérienne des oreilles ou des poumons.
19
Q
Pathogenèse rubéole
- Transmission
- Zone de réplication
- Dissémination
- Atteinte foetale
A
- Transmission par gouttelettes de sécrétions nasopharyngées
- Réplication dans l’épithélium du nasopharynx
- Dissémination lymphatique régionale, puis virémie
- En cas d’atteinte foetale : arrêt des mitoses, mort cellulaire –> diminution croissance tissulaire –> excrétion jusqu’à 1 an après infection foetale (SI du foetus immature)
20
Q
Clinique rubéole
- Période incubation et contagiosité
- Prodromes (3)
- Signes (4)
- Localisation et évolution
A
Peu sévère en général
- Période d’incubation = 14-21 jours –> contagiosité jusqu’à la fin du rash
- Prodromes peu marqués : rhume, diarrhée, conjonctivite
- Signes peu typiques : rash aspécifique et fièvre peu élevée (25 % sans rash, fièvre variable)
- Exanthème maculo-papuleux, érythémateux, rose-saumon pendant ~4 jours
- Pas de pigmentation, ni desquamation
- ADP rétro-auriculaires et occipitales, possible ADP généralisée (discrète)
- Parfois pétéchies du palais dur - Évolution : rash d’abord sur la face –> tronc à membres après 3-5 jours (généralisé en 48h)
21
Q
Complications rubéole
- Enfant
- Adultes
A
- Enfants :
- Arthrite : + adolescent
- Encéphalite (1/5’000) : moins sévère que l’encéphalite rougeoleuse
- Thrombopénie : fréquente, 2 semaines après le rash - Adultes :
- Prodromes + sévères
- Arthrite très fréquente (100 % jeunes femmes) : 1-6 j après rash, jusqu’à 4 semaines
- Risque de rubéole congénitale chez la femme enceinte : 12-20% de transmission (diminue avec AG)
- Rubéole congénitale = maladie très sévère
22
Q
Clinique rubéole congénitale (10)
A
- Atteinte générale : retard de croissance (60 %), avortement, mortalité péri- et post-natale
- SNC : méningo-encéphalite
- Oeil : cataracte (30 %), iridocyclite, atteinte rétinienne
- Oreille : surdité (40 %)
- Cardiaque (60 %) : canal artériel persistant, sténose pulmonaire, CIV, CIA
- Pulmonaire : pneumonie interstitielle (40 %)
- Foie : hépatite (40 %)
- Peau : purpura, rash, nodules « blueberry muffin »
- Os : ostéochondrite
- Hématologique : thrombopénie, anémie
23
Q
Description clinique nodules blueberry muffin
A
Papulo-nodules disséminés inflammatoires allant du rouge vif au bleu gris traduisant des réactions d’hématopoïèse dermique
24
Q
Diagnostic rubéole (2)
A
- Culture du virus (frottis de gorge, culture du sang/urine/LCR), sérologie
- Examens complémentaires essentiels chez la femme enceinte ou le nouveau-né
25
Traitement rubéole
Symptomatique (fébrifuge)
26
Prévention rubéole
Vaccin ROR à 9 et 12 mois, possible d’éradiquer le virus si tous les enfants vaccinés
27
Agent pathogène scarlatine
Streptocoques β-hémolytiques du groupe A : toxine érythrogénique produite par le SGA --> rash cutané
28
Population touchée par scarlatine et période typique
- Enfants en âge scolaire, inhabituelle chez les < 2 ans
- Surtout en périodes froides --> épidémies (écoles)
- NB : 5-10 % des enfants sont porteurs sains au niveau pharyngé
29
Pathogenèse Scarlatine
- Transmission
- Incubation et contagiosité
- Transmission : contact direct avec personne infectée ou gouttelettes de salive
- Période d’incubation courte = 2-5 jours --> contagiosité prolongée en absence de ttt, pas de dissémination après 24h d’ATB
30
Clinique scarlatine
- Prodromes
- Atteinte muqueuse (langue)
- Atteinte cutanée
1. Début brutal : fièvre, vomissements, maux de gorge, douleurs abdominales, pharyngite / amygdalite ± sévère, ADP sous-mandibulaires et parfois pétéchies du palais
2. Atteinte de la langue : revêtement blanchâtre avec papilles rouges oedématiées --> disparition du revêtement après quelques jours --> langue framboisée
3. Rash punctiforme : micro-papules folliculaires, prurigineux 12h-2j après début des symptômes :
• Joues / front rouges, mais pâleur péri-orale
• Puis rash confluent sur la nuque + tronc, paumes et plantes (pas les cuisses)
• Rash +++ dans les plis (= lignes de Pastia) : fosse anté-cubitale, cou, aisselles
• Après 1 semaine : desquamation du rash (surtout aux mains/pieds)
31
Autres atteintes dermatologiques streptocoques groupe A ß-hémolytique (2)
1. Vulvo-anite (++ < 10 ans)
| 2. Dactylite bulleuse
32
Symptômes vulvo-anite streptocoque
- Douloureux, vulve/anus érythémato-framboisé, parfois ulcéré
- EF secondaire
- Chez la fille peut s’accompagner d’une vulvo-vaginite
- Peut aussi causer une scarlatine
33
Dactylite bulleuse
1. Cause et description clinique
2. Diagnostic
3. DD
4. Traitement
1. Cause et description clinique
- Pharyngite à streptocoques : atteinte du doigt par contact
- Bulle de 1-2 cm de large, souvent asymptomatique
2. Diagnostic : prélèvement du liquide de bulle
3. DD : herpès, friction
4. Traitement : pénicilline PO
34
Complications scarlatine (2)
Surtout chez > 6 ans
1. Complications locales suppuratives : adénite cervicale, otite moyenne aigüe, abcès rétro-pharyngé, abcès péri-amygdalien
2. Complications non-suppuratives (immunes) : rénales (glomérulonéphrite), cardiaques (RAA, pancardite), articulaires (arthrite)
35
Diagnostic scarlatine
- Essentiellement clinique : rash typique + pharyngite suffit pour le diagnostic
- Recherche de streptocoques : culture ou détection antigénique rapide (frottis de gorge)
- Recherche d’augmentation des Ac anti-streptolysines O (ASLO) ou anti-DNase B après 1 semaine : pour confirmer l’infection récente, mais pas spécifique au SGA
36
DD Scarlatine (3)
Kawasaki
Mononucléose : EBV
Autre pharyngite (adénovirus)
37
Traitement scarlatine (2-3)
- Pénicilline pendant 10 jours : éviter les complications suppuratives et non-suppuratives
- Si allergie aux pénicillines, utiliser les macrolides
- Éviction scolaire pendant 48h (risque de contagion)
38
Généralités Érythème infectieux (= mégalérythème épidermique)
- Population touchée
- Virus concerné
- Transmission
- Contagiosité
- Enfants en âge scolaire (mini-épidémies surtout)
- Parvovirus B19
- Transmission : gouttelettes respiratoires
- Maladie très infectieuse au stade précoce : plus de contagion à l’apparition du rash
39
Manifestations cliniques mégalérythème épidermique
1. Période incubation
2. Prodromes
3. Etapes exanthème (3)
4. Autres symptômes
1. Période d’incubation = 6-14 jours (jusqu’à 3 semaines)
2. Prodromes non spécifiques + EF peuvent précéder le rash de ~1 semaine
3. Développement d’exanthème en 3 étapes :
a. 1er stade : érythème rouge intense, confluent, sur les joues (« joues giflées »)
• Pâleur autour de la bouche ; bords externes de l’érythème surélevés
• Parfois taches de Koplik
b. 2ème stade (2-3 jours après) :
• Extension en éruption maculo-papulaire à la partie proximale des membres
• Puis développement sur le tronc
• Atténuation après quelques jours (éclaircissement central à aspect réticulaire) : disparition en 1 semaine
c. 3ème stade : possible réapparition/disparition du rash pendant 1-3 semaines
• Cause : facteurs environnementaux (chaleur, soleil, exercice…)
4. Autres symptômes possibles :
- 50 % avec éruption asymptomatique
- Fièvre, céphalées, maux de gorge, prurit, maladies des VRS / toux
- Diarrhée, nausée, vomissements, douleur oculaire / conjonctivite, arthralgie / arthrite
40
Variations clinique selon âge (mégalérythème épidermique)
- Enfants majoritairement peu malades, peu de fièvre
| - Enfants + âgés / adultes : peuvent avoir d’autres symptômes (ex : arthrites, rhinites…)
41
Autres présentations cliniques mégalérythème épidermique (2)
1. Syndrome en gants et en chaussettes : enfants, jeunes adultes
2. Grossesse :
- Risque max d’avortement entre 10-26 semaines
- Hydrops foetal par défaillance cardiaque sur anémie
- Rares foetopathies
42
Complications mégalérythème épidermique (2)
1. Rares arthralgies
2. Prédilection du virus pour infecter les précurseurs érythroïdes :
- Anémie modérée transitoire
- Conséquences seulement si survie diminuée des GR : par ex. sphérocytoses héréditaires, anémies falciformes…
- Risque de crise aplastique sévère : nécessite parfois des transfusions sanguines
43
Diagnostic mégalérythème épidermique
- Clinique surtout à en général évident
| - Confirmation possible : IgM/IgG spécifiques, virus visualisé par microscopie électronique ou PCR
44
Traitement mégalérythème épidermique
Pas de ttt pour l’érythème infectieux non compliqué, éviter exposition au soleil
45
Population typique roséole
```
Enfant 7-13 mois
Surtout sporadique (peu d’épidémies et de dissémination directe)
```
46
Agents pathogènes roséole
Primo-infection par virus de l’herpès HSV6 (sous-type B), autres virus (ex : HSV7…)
47
Clinique roséole
1. Prodromes
2. Décours
3. Biologie
1. Prodromes modestes : diarrhée, rhinite
2. Décours :
- J1-J2 : discordance entre fièvre élevée et EG conservé mais irritabilité
- J3 : baisse T°, exanthème maculo-papuleux érythémateux surtout au tronc (24-48h)
• Commence sur le tronc et les bras
• Se généralise de façon maculo-papuleuse discrète et disparaît en 24h
• Pas de prurit, pas de desquamation
3. Biologie : leucopénie avec lymphocytose relative initialement
48
Complications roséole (4)
Rares
- 15 % de convulsions fébriles simples à J1-J2
- Pityriasis rosé de Gibert (PRG) / réactivation en PRG
- Pneumonie si immunodéficience
- Troubles lymphoprolifératifs (histiocytose, lymphadénopathie)
49
Prise en charge roséole
- Diagnostic
- Traitement
o Diagnostic : clinique essentiellement
| o Traitement : symptomatique = fébrifuge (paracétamol)
50
Pathogenèse varicelle
1. Transmission
2. Incubation
3. Contagiosité
1. Transmission (VZV très contagieux) :
• Surtout contact direct avec patient infecté
• Parfois par dissémination des sécrétions respiratoires, rare par lésions de zona
• Autre : transmission verticale in-utéro
2. Période d’incubation = 10-21 j (généralement 14-16 j)
3. Contagiosité : de 1-2 j avant le rash jusqu’à ce que les lésions soient croûteuses (~5 j)
51
Clinique varicelle
1. Symptômes (5)
2. Localisations
3. CPT
1. Symptômes
- Fièvre modérée, symptômes généraux, rhinite
- Rash : macules érythémateuses --> évoluent en vésicules --> puis croûtes --> guérison (~15 j)
- Prurit +++
- 3-5 générations différentes de boutons qui évoluent successivement : présence de lésions à différents stades en même temps
2. Localisations : distribution centrale surtout
• Derrière les oreilles --> extension au tronc et face (majoritairement) --> membres
• Autres :
- Cuir chevelu
- Muqueuses pharyngée, urétrale, rectale et conjonctivale : lésions aphtoïdes douloureuses
3. Infections sévères / complications : surtout chez les personnes immuno-compromises
52
Complications enfant (varicelle) (6)
1. Encéphalite (1/1'000) : cérébellite --> ataxie d’évolution bénigne
2. Pneumonie interstitielle (rare chez l’enfant)
3. Surinfection (complication la + fréquente) :
- Cutanée par S. aureus ou S. pyogenes : peau érythémateuse, purulente et douloureuse
- Infection invasive par des SGA : septicémie, fasciite nécrosante
- Otite moyenne
4. Syndrome de Reye : encéphalopathie avec atteinte hépatique, souvent associée à l’aspirine --> choisir un autre fébrifuge
5. Thrombocytopénie : varicelle hémorragique (ulcérations hémorragiques)
6. Autres complications rares : myélite transverse, syndrome de Guillain-Barré
53
Complications obstétricales et foetales / néonatales (varicelle) (3)
1. Varicelle maternelle : risque de pneumonie ou d’accouchement prématuré
2. Foetopathie varicelleuse (8-20 semaines) : cicatrices cutanées, atrophies des membres, varicelle congénitale (0.6 %) si infection maternelle pendant la grossesse
3. Varicelle périnatale : grave, taux d’attaque = 20 % ; mortalité = 30 %
- Transmission au NN si infection maternelle entre 5 j avant et 2 j après l’accouchement : n’a pas eu le temps de faire des IgG pour transmettre au NN
54
Traitement varicelle périnatale (2)
Antiviral + anticorps spécifique
55
Spécificités varicelle chez l'adulte
1. Clinique : prodromes, éruption
2. CPT (2)
1. Clinique
Prodromes + marqués : frissons, fièvre, myalgies
Éruption vésiculeuse + sévère
2. CPT : 50%
- Pneumonie avec hypoxie et encéphalite + fréquentes
- Zona : en cas de réactivation secondaire --> éruption vésiculeuse limitée --> 1 ou 2 dermatomes, douleur fréquente dans le territoire atteint
56
Diagnostic varicelle
o Surtout clinique
o 3-4 premiers jours du rash : prélèvement cutané des lésions vésiculaires à isolement du virus --> immunofluorescence, culture ou microscopie électronique
o Sérologie (immunité persiste toute la vie)
57
Traitements varicelle (3)
1. Varicelle aigüe non compliquée : pas de ttt antiviral, lotion antiprurigineuse (Calamine, = badigeon blanc), antihistaminique oral
2. Acyclovir (ACV)
58
Indications acyclovir (4)
- Infection non compliquée chez personne saine < 12 ans
- Varicelle ado / adulte 5j
- Zona chez la personne saine > 12 ans 5-7j
- Varicelle ou zona chez les immunocompromis / pneumonie / encéphalite 7-10j
59
Prévention varicelle
1. Administration d’Ig spécifiques aux individus exposés : prévention ou diminue intensité de maladie
- Efficacité: maximale juste après l’exposition jusqu’à 96h après contact
2. Vaccination : vaccin vivant atténué contre VZV, recommandations variables
60
Indications Ig spécifiques (varicelle)
Enfants dont le SI est compromis ou immature
• NN dont la mère est symptomatique entre 5 j avant et 2 j après la naissance
• NN né ≤ 28 SG ou avec PN ≤ 1'000 g exposé à la nurserie
• Enfants prématurés > 28 SG avec mères sans ATCD de varicelle ou séronégatives
• Ados/adultes en bonne santé ou immunocompromis en contact avec un malade
• Femmes enceintes séronégatives en contact avec une personne infectée
