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amc dermatologie > Photodermatose > Flashcards

Photodermatose Flashcards

1
Q

Spectre

  • Lumière
  • UVs
A
  • 400-700 nm

- < 400 nm

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2
Q

Types d’UV et différence

A

UV-A : non filtrés par atmosphère, pénétration derme

UV-B : partiellement filtrés, pénétration épiderme mais plus facile

UV-C : entièrement arrêtés

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3
Q

Xeroderma pigmentosum

  • Synonyme
  • Définition
  • Conséquence
A
  • Enfants de la lune
  • Maladie héréditaire d’origine génétique très rare
  • Sensibilité accrue aux UV
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4
Q

Effets négatifs UVs

A 
Altération de l’ADN : formation de dimères
covalents de 2 thymines consécutives
o Inhibition de la réplication
o Mutations
o Xeroderma pigmentosum
Cancers cutanés ou oculaires
Vieillissement prématuré de la peau
Cataractes
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Q

Effets positifs UVs

A

Synthèse de la vitamine D
Traitement : eczéma, psoriasis, (rachitisme)
(Désinfection)

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6
Q

Rôle mélanine

A

Absorbe énergie des UV –> protection de l’ADN contre les UV en transformant en chaleur

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7
Q

Biosynthèse mélanine

A

Synthèse à partir de tyrosine –> DOPA –> dopaquinone :

  • Phéomélanine (dopaquinone + cystéine)
  • OU eumélanine : plus foncée, protège +
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8
Q

Critères phototypes (I à VI) (6)

A 
Peau : claire à foncée
Yeux : clairs à foncés
Cheveux : roux à noires
Taches de rousseur (éphélides) : oui ou non
Coups de soleil : oui --> rarissimes
Bronzage : jamais --> toujours
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9
Q

Dermatite solaire

  • Cause
  • Clinique
A
  • UV-B (« burn », atteinte superficielle) > UV-A (« aging », atteinte profonde)
  • Erythème limité exclusivement aux parties exposées, bulles
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10
Q

Thérapie dermatite solaire (3)

A
  • Éviter plus d’UV !
  • Glucocorticoïdes en gel / lotion / lait, antidouleurs
  • Hospitalisation en cas de brûlure extensive avec bulles
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11
Q

Prévention dermatite solaire (4)

A

Éviter le plein soleil de midi (11-14h)
Vêtements : selon coefficient de protection
- Vêtements mouillés deviennent transparents aux UV
- Couleurs sombres protègent 2 x plus que le blanc
Écran solaire résistant à l’eau avec FPS adapté
Lunettes

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12
Q

Propriétés écran solaire

  • Types
  • Objectif
A 
Résistant à l’eau et à la sueur
2 types : chimique, physique
Rôles :
- Protection UV-B : 15, 20, 50+...
- Protection UV-A : photo-aging, carcinogenèse
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13
Q

Dermatite photo toxique = Coup de soleil accéléré

- Cause

A
  • Contact aux agents photo-sensibilisants : dermite des prés (végétaux sensibilisants), dermatite en breloque (parfum, bergamote..)
  • Ingestion d’agents photo-sensibilisants à ex : doxycycline
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14
Q

Dermatite photoallergique = Eczéma de contact (personne sensibilisée)

  • Cause et FdR
  • Clinique
A
  • Contact ou ingestion : filtres UV, médicaments psycho-pharmaceutiques
  • Prédisposition allergiques
  • Rougeur et desquamation
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15
Q

Lucite polymorphe

  • Epidémiologie
  • FdR
A
  • F > H, tout âge, tout phénotype (mais ++ I-II)

- FdR : exposition solaire (UV-A > UV-B)

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16
Q

Clinique lucite polymorphe

  • Formes (5)
  • Autres symptômes (1)
A
  • Polymorphe : papuleuse, papulo-vésiculeuse, pseudo-lupique, urticarienne, piqûre d’insectes
  • Toujours la même morphologie pour 1 personne
  • Prurit intense
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17
Q

EC Lucite Polymorphe

A

DEM (dose érythémateuse minimale) variable
Phototest polychromatique itératif :
• 25 cm2 sur bras ou dos
• Irradiation avec 3 x DEM pendant 3 jours consécutifs
• Après 3-6 jours : apparition des lésions typiques

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18
Q

Traitement Lucite Polymorphe

A

Protection contre le soleil : vêtements, écran solaire haute protection
Glucocorticoïdes topiques voire systémiques
Antihistaminiques, caroténoïdes systémiques
« Light-hardening » :
• PUVA en doses progressives
• 3 séances par semaine pendant 6 semaines
• Traitement d’entretien si pas d’exposition naturelle

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19
Q

Citez 3 dermatites photo-aggravées

A

o Lupus érythémateux
o Herpès simplex
o Rosacée

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20
Q

Risque long-terme rayonnement solaire (2)

A

Héliodermie : « vieillissement extrinsèque »

  • Élastose solaire
  • Poïkilodermie (hyper-/hypo-pigmentation en taches)
  • Télangiectasies
  • Rides profondes et comédons (Favre-Raccouchot)

Photo-carcinogenèse :

  • Carcinomes basocellulaires
  • Carcinomes spinocellulaires
  • Mélanomes
21
Q

Citez 5 photodermatoses

A
  • Dermatite solaire
  • Dermatite phototoxique
  • Dermatite photoallergique
  • Lucite polymorphe
  • Dermatite photo-aggravée
22
Q

Types de photothérapies (3)

A

UV-B
UV-A
Thérapie photo dynamique

23
Q

Thérapie UV-A et B

- Conséquences respectives

A
  1. UV-A (minutes) : jusqu’au derme, 320-400 nm
    - Bronzage immédiat (chgmt mélanine)
    - Induction de ROS = atteinte de l’ADN et des structures cellulaires
    - Induction de métalloprotéinases matricielles : collagénases utiles pour les cicatrices et la sclérodermie…
  2. UV-B (secondes) : épiderme, 280-320 nm (++ 311 nm)
    - Bronzage et brûlures à retardement (mélanocytes)
    - Induction de très fortes quantités de ROS =
    inflammation
    - Induction de vitamine D
24
Q

Méthode DEM = Dose érythémale minimale

A
  • Exposition UV-B / A à dose fixe
  • Protection 1 carré pour exposer les 4 restants, etc. : cumulation effet
  • Final : 5 expositions du dernier carré et 1 seule au premier
  • But : définir DEM = plus petite quantité de lumière capable de déclencher après 24h, un coup de soleil à l’endroit de l’exposition
25
Q

Indications UV-A

A

Eczéma atopique, sclérodermie, prurit simple subaigu, prurit d’origine différente

26
Q

Types de phytothérapie UV-A (1)

  • Administration (2)
  • Indications respectives
A

PUVA : psolarène + UV-A

  • Topique (crème, bain) : 3h –> psoriasis, eczéma chronique des mains et pieds, lichen plan, morphée
  • Systémique (PO) : 12h (lunettes !) –> mycose fongoïde, érythrodermie, vitiligo, para-psoriasis
27
Q

Indications UV-B

A

Psoriasis, vitiligo, pityriasis lichénoïde, prurit chronique

28
Q

Porphyries

  • Définition
  • Types (2)
  • Conséquence (pathologie et clinique)
A

Groupe hétérogène de 8 maladies (8 enzymes dans le chemin biosynthétique de l’hème) :
2 types : porphyries hépatiques, porphyries érythropoïétiques
- Accumulation des porphyrines : induction de ROS après exposition aux UV
- Eruptions cutanées bulleuses sur les régions du corps exposées au soleil

29
Q

Thérapie photodynamique : méthode

A

1) Application topique de 5-aminolévulinate ou méthyl-5-amino-4-oxopentanoate
2) Absorption dans la cellule cancéreuse (métabolisme élevé)
3) Conversion en protoporphyrine IX
4) Rayonnement avec de la lumière rouge ou lumière du jour : photoactivation protoporphyrine IX
5) Excitation d’O2 en oxygène singulet –> formation de ROS cytologiques
6) Destruction de la cellule cancéreuse (thérapie ciblée)

30
Q

Indications TPD (4)

A

Kératoses actiniques
Carcinomes basocellulaires superficiels, carcinomes spinocellulaires superficiels
Verrues…

31
Q

Effets secondaires TPD (2)

A

Douleur intra-procédurale : stimulation nerfs libres

Érosions et croûtes post-procédurales : ROS

32
Q

Facteurs pronostics brûlures (3)

A

Étendue de la brûlure : Pulaski et Wallace
Profondeur de la brûlure : T° source de chaleur, durée contact, épaisseur peau
Âge / état du patient

33
Q

Thérapie générale brûlures (7)

A

o Refroidissement avec de l’eau tiède (robinet)
o Neutralisation des acides ou de la solution basique
o Antalgie
o Glucocorticoïdes topiques (1er degré)
o Pansements spéciaux non collants
o Vaccination contre le tétanos
o (Greffe de peau)

34
Q

Qu’est ce que Pulaski et Wallace ?

A

Règle des 9 % de Pulaski et Wallace (total = 100 %) :

  • Tête = 1 x 9 % de surface corporelle
  • MS = 2 x 9 %
  • Tronc = 4 x 9 %
  • MI = 4 x 9 %
  • (Organes génitaux = 1 x 1 %)
  • « Paume de la main du patient » = 1 % de surface corporelle
35
Q

Citez 2 types de brûlures superficielles

  • Couche touchée
  • Clinique
A
  • 1er degré (épiderme) : érythème douloureux, « coup de soleil »
  • 2ème degré superficiel (épiderme profond, JDE +/- épargnée) : phlyctènes (cloques) remplies de sérum clair, peau rosée sous les phlyctènes
36
Q

Evolution brûlure 1er degré

A

Epidermisation en 4 jours, prurit intense, desquamation

37
Q

Traitement brûlure 1er degré

A

Crèmes hydratantes, anti-inflammatoires

38
Q

Traitement brûlure 2nd degré superficiel (4)

A
  • Désinfection (chlorhexidine aqueuse)
  • Laisser les phlyctènes 3-4 jours
  • Débridement des phlyctènes, pansement gras
  • Antibactériens topiques : sulfadiazine argentique (Flammazine®), Ialugen®
39
Q

Evolution 2nd degré superficiel

A

Épidermisation en 10j
Troubles passagers de la pigmentation
Pas de cicatrice

40
Q

Brûlures 2nd degré profond

  • Couchée touchée
  • Clinique
A

Couche : JDE
Clinique :
- Lésions suintantes ± phlyctènes (déchirées, fond blanc-rouge)
- Poils tiennent faiblement, peu de douleur
- Piqûre : sensible si profond, saigne légèrement

41
Q

Traitement brûlures 2nd degré profond

A

Désinfection, pansements gras antibactériens

+ Débridement tangentiel dans les 2-3 premiers jours, + greffes

42
Q

Evolution 2nd degré profond

A

Epidermisation en 21 jours, cicatrices hypertrophiques / rétractiles

43
Q

Brûlure 3ème degré

  • Couches touchées
  • Clinique
A
  • Epiderme, derme et annexes

- Zone blanche, cartonnée, insensible, poils partent sans résistance

44
Q

Traitement 3ème degré

A

Incisions de décharge, pansements gras antibactériens

Débridement en urgence ou dans les 3-4 premiers jours, greffes

45
Q

Evolution 3ème degré

A

Évolution avec séquelles : cicatrices, alopécie, troubles fonctionnels

46
Q

Brûlure 3ème degré circonférentiel

  • Clinique
  • Traitement
A
  • Collagène coagulé = consistance de cuir, pas d’élasticité. NB : cuir = peau traitée par brûlure chimique
  • Quelques heures après l’accident –> oedème
  • Tourniquet, syndrome de loges

–> Incisions de décharge

47
Q

Critères brûlures graves

A 
Brûlure superficielle > 20 %
Brûlure profonde > 10 %
Toute brûlure :
- Électrique à haut voltage
- Associée à une atteinte respiratoire
- De la face, des mains, des pieds ou du périnée
- Chez un patient fragile
48
Q

Classification gelures et aspect clinique

A

1er degré : refroidissement, pâleur, douleurs
2ème degré : comme 1er degré, pas de distinction possible au début –> après réchauffage apparition de rougeur + gonflement et formation de bulles
3ème degré : nécrose

49
Q

Thérapie gelures

A

o Réchauffage lent !
o Antalgie
o Vaccination contre le tétanos
o Prostacyclines IV ?

amc dermatologie (19 decks)

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