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AMC Dermatologie > Photodermatose > Flashcards

Photodermatose Flashcards

1
Q

Spectre

  • Lumière
  • UVs
A
  • 400-700 nm

- < 400 nm

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2
Q

Types d’UV et différence

A

UV-A : non filtrés par atmosphère, pénétration derme

UV-B : partiellement filtrés, pénétration épiderme mais plus facile

UV-C : entièrement arrêtés

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3
Q

Xeroderma pigmentosum

  • Synonyme
  • Définition
  • Conséquence
A
  • Enfants de la lune
  • Maladie héréditaire d’origine génétique très rare
  • Sensibilité accrue aux UV
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4
Q

Effets négatifs UVs

A 
Altération de l’ADN : formation de dimères
covalents de 2 thymines consécutives
o Inhibition de la réplication
o Mutations
o Xeroderma pigmentosum
Cancers cutanés ou oculaires
Vieillissement prématuré de la peau
Cataractes
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Q

Effets positifs UVs

A

Synthèse de la vitamine D
Traitement : eczéma, psoriasis, (rachitisme)
(Désinfection)

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6
Q

Rôle mélanine

A

Absorbe énergie des UV –> protection de l’ADN contre les UV en transformant en chaleur

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7
Q

Biosynthèse mélanine

A

Synthèse à partir de tyrosine –> DOPA –> dopaquinone :

  • Phéomélanine (dopaquinone + cystéine)
  • OU eumélanine : plus foncée, protège +
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8
Q

Critères phototypes (I à VI) (6)

A 
Peau : claire à foncée
Yeux : clairs à foncés
Cheveux : roux à noires
Taches de rousseur (éphélides) : oui ou non
Coups de soleil : oui --> rarissimes
Bronzage : jamais --> toujours
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9
Q

Dermatite solaire

  • Cause
  • Clinique
A
  • UV-B (« burn », atteinte superficielle) > UV-A (« aging », atteinte profonde)
  • Erythème limité exclusivement aux parties exposées, bulles
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10
Q

Thérapie dermatite solaire (3)

A
  • Éviter plus d’UV !
  • Glucocorticoïdes en gel / lotion / lait, antidouleurs
  • Hospitalisation en cas de brûlure extensive avec bulles
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11
Q

Prévention dermatite solaire (4)

A

Éviter le plein soleil de midi (11-14h)
Vêtements : selon coefficient de protection
- Vêtements mouillés deviennent transparents aux UV
- Couleurs sombres protègent 2 x plus que le blanc
Écran solaire résistant à l’eau avec FPS adapté
Lunettes

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12
Q

Propriétés écran solaire

  • Types
  • Objectif
A 
Résistant à l’eau et à la sueur
2 types : chimique, physique
Rôles :
- Protection UV-B : 15, 20, 50+...
- Protection UV-A : photo-aging, carcinogenèse
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13
Q

Dermatite photo toxique = Coup de soleil accéléré

- Cause

A
  • Contact aux agents photo-sensibilisants : dermite des prés (végétaux sensibilisants), dermatite en breloque (parfum, bergamote..)
  • Ingestion d’agents photo-sensibilisants à ex : doxycycline
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14
Q

Dermatite photoallergique = Eczéma de contact (personne sensibilisée)

  • Cause et FdR
  • Clinique
A
  • Contact ou ingestion : filtres UV, médicaments psycho-pharmaceutiques
  • Prédisposition allergiques
  • Rougeur et desquamation
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15
Q

Lucite polymorphe

  • Epidémiologie
  • FdR
A
  • F > H, tout âge, tout phénotype (mais ++ I-II)

- FdR : exposition solaire (UV-A > UV-B)

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16
Q

Clinique lucite polymorphe

  • Formes (5)
  • Autres symptômes (1)
A
  • Polymorphe : papuleuse, papulo-vésiculeuse, pseudo-lupique, urticarienne, piqûre d’insectes
  • Toujours la même morphologie pour 1 personne
  • Prurit intense
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17
Q

EC Lucite Polymorphe

A

DEM (dose érythémateuse minimale) variable
Phototest polychromatique itératif :
• 25 cm2 sur bras ou dos
• Irradiation avec 3 x DEM pendant 3 jours consécutifs
• Après 3-6 jours : apparition des lésions typiques

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18
Q

Traitement Lucite Polymorphe

A

Protection contre le soleil : vêtements, écran solaire haute protection
Glucocorticoïdes topiques voire systémiques
Antihistaminiques, caroténoïdes systémiques
« Light-hardening » :
• PUVA en doses progressives
• 3 séances par semaine pendant 6 semaines
• Traitement d’entretien si pas d’exposition naturelle

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19
Q

Citez 3 dermatites photo-aggravées

A

o Lupus érythémateux
o Herpès simplex
o Rosacée

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20
Q

Risque long-terme rayonnement solaire (2)

A

Héliodermie : « vieillissement extrinsèque »

  • Élastose solaire
  • Poïkilodermie (hyper-/hypo-pigmentation en taches)
  • Télangiectasies
  • Rides profondes et comédons (Favre-Raccouchot)

Photo-carcinogenèse :

  • Carcinomes basocellulaires
  • Carcinomes spinocellulaires
  • Mélanomes
21
Q

Citez 5 photodermatoses

A
  • Dermatite solaire
  • Dermatite phototoxique
  • Dermatite photoallergique
  • Lucite polymorphe
  • Dermatite photo-aggravée
22
Q

Types de photothérapies (3)

A

UV-B
UV-A
Thérapie photo dynamique

23
Q

Thérapie UV-A et B

- Conséquences respectives

A
  1. UV-A (minutes) : jusqu’au derme, 320-400 nm
    - Bronzage immédiat (chgmt mélanine)
    - Induction de ROS = atteinte de l’ADN et des structures cellulaires
    - Induction de métalloprotéinases matricielles : collagénases utiles pour les cicatrices et la sclérodermie…
  2. UV-B (secondes) : épiderme, 280-320 nm (++ 311 nm)
    - Bronzage et brûlures à retardement (mélanocytes)
    - Induction de très fortes quantités de ROS =
    inflammation
    - Induction de vitamine D
24
Q

Méthode DEM = Dose érythémale minimale

A
  • Exposition UV-B / A à dose fixe
  • Protection 1 carré pour exposer les 4 restants, etc. : cumulation effet
  • Final : 5 expositions du dernier carré et 1 seule au premier
  • But : définir DEM = plus petite quantité de lumière capable de déclencher après 24h, un coup de soleil à l’endroit de l’exposition
25
Indications UV-A
Eczéma atopique, sclérodermie, prurit simple subaigu, prurit d’origine différente
26
Types de phytothérapie UV-A (1) - Administration (2) - Indications respectives
PUVA : psolarène + UV-A - Topique (crème, bain) : 3h --> psoriasis, eczéma chronique des mains et pieds, lichen plan, morphée - Systémique (PO) : 12h (lunettes !) --> mycose fongoïde, érythrodermie, vitiligo, para-psoriasis
27
Indications UV-B
Psoriasis, vitiligo, pityriasis lichénoïde, prurit chronique
28
Porphyries - Définition - Types (2) - Conséquence (pathologie et clinique)
Groupe hétérogène de 8 maladies (8 enzymes dans le chemin biosynthétique de l’hème) : 2 types : porphyries hépatiques, porphyries érythropoïétiques - Accumulation des porphyrines : induction de ROS après exposition aux UV - Eruptions cutanées bulleuses sur les régions du corps exposées au soleil
29
Thérapie photodynamique : méthode
1) Application topique de 5-aminolévulinate ou méthyl-5-amino-4-oxopentanoate 2) Absorption dans la cellule cancéreuse (métabolisme élevé) 3) Conversion en protoporphyrine IX 4) Rayonnement avec de la lumière rouge ou lumière du jour : photoactivation protoporphyrine IX 5) Excitation d’O2 en oxygène singulet --> formation de ROS cytologiques 6) Destruction de la cellule cancéreuse (thérapie ciblée)
30
Indications TPD (4)
Kératoses actiniques Carcinomes basocellulaires superficiels, carcinomes spinocellulaires superficiels Verrues…
31
Effets secondaires TPD (2)
Douleur intra-procédurale : stimulation nerfs libres | Érosions et croûtes post-procédurales : ROS
32
Facteurs pronostics brûlures (3)
Étendue de la brûlure : Pulaski et Wallace Profondeur de la brûlure : T° source de chaleur, durée contact, épaisseur peau Âge / état du patient
33
Thérapie générale brûlures (7)
o Refroidissement avec de l’eau tiède (robinet) o Neutralisation des acides ou de la solution basique o Antalgie o Glucocorticoïdes topiques (1er degré) o Pansements spéciaux non collants o Vaccination contre le tétanos o (Greffe de peau)
34
Qu'est ce que Pulaski et Wallace ?
Règle des 9 % de Pulaski et Wallace (total = 100 %) : - Tête = 1 x 9 % de surface corporelle - MS = 2 x 9 % - Tronc = 4 x 9 % - MI = 4 x 9 % - (Organes génitaux = 1 x 1 %) - « Paume de la main du patient » = 1 % de surface corporelle
35
Citez 2 types de brûlures superficielles - Couche touchée - Clinique
- 1er degré (épiderme) : érythème douloureux, « coup de soleil » - 2ème degré superficiel (épiderme profond, JDE +/- épargnée) : phlyctènes (cloques) remplies de sérum clair, peau rosée sous les phlyctènes
36
Evolution brûlure 1er degré
Epidermisation en 4 jours, prurit intense, desquamation
37
Traitement brûlure 1er degré
Crèmes hydratantes, anti-inflammatoires
38
Traitement brûlure 2nd degré superficiel (4)
* Désinfection (chlorhexidine aqueuse) * Laisser les phlyctènes 3-4 jours * Débridement des phlyctènes, pansement gras * Antibactériens topiques : sulfadiazine argentique (Flammazine®), Ialugen®
39
Evolution 2nd degré superficiel
Épidermisation en 10j Troubles passagers de la pigmentation Pas de cicatrice
40
Brûlures 2nd degré profond - Couchée touchée - Clinique
Couche : JDE Clinique : - Lésions suintantes ± phlyctènes (déchirées, fond blanc-rouge) - Poils tiennent faiblement, peu de douleur - Piqûre : sensible si profond, saigne légèrement
41
Traitement brûlures 2nd degré profond
Désinfection, pansements gras antibactériens | + Débridement tangentiel dans les 2-3 premiers jours, + greffes
42
Evolution 2nd degré profond
Epidermisation en 21 jours, cicatrices hypertrophiques / rétractiles
43
Brûlure 3ème degré - Couches touchées - Clinique
- Epiderme, derme et annexes | - Zone blanche, cartonnée, insensible, poils partent sans résistance
44
Traitement 3ème degré
Incisions de décharge, pansements gras antibactériens | Débridement en urgence ou dans les 3-4 premiers jours, greffes
45
Evolution 3ème degré
Évolution avec séquelles : cicatrices, alopécie, troubles fonctionnels
46
Brûlure 3ème degré circonférentiel - Clinique - Traitement
* Collagène coagulé = consistance de cuir, pas d’élasticité. NB : cuir = peau traitée par brûlure chimique * Quelques heures après l’accident --> oedème * Tourniquet, syndrome de loges --> Incisions de décharge
47
Critères brûlures graves
``` Brûlure superficielle > 20 % Brûlure profonde > 10 % Toute brûlure : - Électrique à haut voltage - Associée à une atteinte respiratoire - De la face, des mains, des pieds ou du périnée - Chez un patient fragile ```
48
Classification gelures et aspect clinique
1er degré : refroidissement, pâleur, douleurs 2ème degré : comme 1er degré, pas de distinction possible au début --> après réchauffage apparition de rougeur + gonflement et formation de bulles 3ème degré : nécrose
49
Thérapie gelures
o Réchauffage lent ! o Antalgie o Vaccination contre le tétanos o Prostacyclines IV ?

AMC Dermatologie (19 decks)

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