Mycoses Flashcards
Citez 3 grands groupes de mycoses
Dermatophytes, levures, moisissures
Citez 3 groupes de dermatophytes
Trichophyton, épidermophyton, microsporon
Citez 3 types de souches des dermatophytes
Anthropophiles, zoophiles, géophiles
Citez 4 groupes de levures
Candida
Malassezia
Trichosporum
Cryptococcus neoformans
Citez 3 groupes de moisissures
Scopulariopsis
Aspergillus
Penicillium
Localisations
- Dermatophytes
- Levures
- Moisissures
- couche cornée de l’épiderme, cheveux, poils, ongles
Trichophyton : peau, cheveux, ongles
Epidermophyton : peau, ongles
Microsporum : peau, cheveux - muqueuses, peaux, phanères, invasive
- couche cornée, phanère, invasive
FdR développement dermatophytes (2)
Chaleur, humidité
Présentation clinique Dermatophytose de la peau glabre (= sans poils)
- Lésion élémentaire
- Lésion secondaire
- Associé
- Lésion élémentaire : papulo-vésicules pouvant confluer :
Plaque érythémateuse à extension annulaire et centrifuge, à bords nets
Légèrement inflammatoire
Duvet peut être parasité
Si confluence des lésions : aspect polycyclique - Lésion secondaire : squames et croûtes dès rupture des vésicules
- Accompagné : prurit
DD Dermatophytose de la peau glabre (= sans poils) (5)
- Eczéma nummulaire (bien délimité)
- Psoriasis
- Lupus subaigu
- Pityriasis rosé de Gibert
- Mycosis fongoïde (lymphome T cutané le plus fréquent)
Dermatophytose des plis
- Epidémiologie
- Physiopathologie : transmission ?
- Épidémiologie : surtout chez l’homme
- Physiopathologie : souvent auto-inoculation à partir d’une mycose des pieds, par contact proche, les vêtements, les serviettes (présence de spores)
Présentation clinique Dermatophytose des plis
Plaque érythémato-squameuse
Bordure plus inflammatoire, parfois vésiculeuse
Tendance à l’atténuation centrale
DD Dermatophytose des plis (2)
- Intertrigo candidosique ou microbien
- Psoriasis inversé
Dermatophytose des mains et pieds
- Epidémiologie
- Facteur de risque (5)
- H > F
2. Chaleur, humidité, hyperhidrose, chaussures imperméables, tb vascularisation
Présentation clinique
- Localisation (2)
- Lésions élémentaires (4)
- Types (2 formes)
- Localisation : plis inter-digitaux (+++4e EIO) et sous-digitaux, extension possible (plante, dos du pied)
- Lésions élémentaires
- Intertrigo (exsudatif ou squameux) : forme de mycose de la peau qui touche les plis cutanés
- Macéré : donne un aspect blanchâtre
- Raghades : fentes ou des fissures de la peau
- Pied d’athlète - Types :
a. Forme dishidrosique plantaire : vésicules
b. Forme hyperkératosique
- Pieds : plantes + bordures latérales —> en mocassins
- Mains : souvent une paume —> syndrome «2 pieds – 1 main»
Types de Dermatophytose du cuir chevelu (3) et cause(s) de contamination
- Teignes tondantes : contagieuses —> surtout dans les foyers scolaires
- Teignes microsporiques : Microsporum audouinii, Microsporum canis… —> lumière de Wood —> fluorescence +, verte, ectothrix
- Teignes trichophytiques : Trichophyton tonsurans, T. violaceum, T. soudanense… —> lumière de Wood —> négative, pas de fluorescence, endothrix - Favus (teigne favique) : contagieux si sous-alimentation, hygiène défectueuse (disparu en Europe)
- Teignes suppurées : surtout dues à des dermatophytes zoophiles, +/- interhumaine
Présentation clinique teignes tondantes
Plaque alopécique (unique ou en petit nombre), finement squameuse
Parsemée de quelques cheveux grisâtres
- Microsporiques : Zone érythémato-squameuse unique, cheveux cassés avec partie résiduelle 3-4 mm entourée d’une gaine blanchâtre (amas de spores)
- Trichophytiques : Zones grisâtres 1-2cm, irrégulières, avec cheveux fragiles cassant à l’émergence (point noir)
–> Guérison spontanée à la puberté
Présentation clinique teigne favique
Cupules jaunes périfolliculaires (filaments ++), pouvant confluer, cheveux cassés
Evolution chronique sans traitement —> alopécie cicatricielle
–> Pas de guérison à la puberté
Définition end et ectothrix
Endothrix : développement des spores à l’intérieur de poils ou de cheveux
Ectothrix : champignon dont les spores se développent sur la gaine des poils ou des cheveux—> en périphérie
Présentation clinique teignes suppurées
- EF, ADP possibles
- Pustules folliculaires
- Enfant : cuir chevelu
- Adulte : barbe = sycosis mycotique
- Si pas de ttt : risque d’alopécie cicatricielle
Dermatophytose des ongles
- Physiopathologie
- FdR (5)
- Contamination à partir d’un foyer préexistant (tinea pedis) ou d’un sol contaminé
- Atteintes vasculaires périphériques, traumatisme, diabète ou autre immunosuppression, hyperhidrose, hygiène défectueuse
Présentation clinique dermatophytose ongles
Début sur le bord libre ou le bord latéral de l’ongle
Tache blanchâtre qui s’étend : perte de transparence
Aussi jaunâtre, brunâtre, verdâtre
Ongle épaissi, friable, surface irrégulière
DD Dermatophytose ongles (3)
- Candidose unguéale
- Psoriasis
- Lichen plan…
Physiopathologie candidose
Lésions cutanées par auto-inoculation depuis réservoir digestif
+ Rarement atteinte vaginale
FdR candidose
1) Grossesse, diabète, corticoïdes, antibiotiques, immunosuppresseurs
2) Macération, irritation chronique, humidité
Intertrigo candidosique
- Lésion élémentaire
- Localisation
- Facteur favorisant (3)
- Lésion élémentaire = pustulettes sur base érythémateuse
- Peuvent confluer, se rompre —> placards rouges à bords émiettés
- Souvent pustulettes en périphérie - Atteinte des plis (inguinaux, inter- et sous-fessiers, sous-mammaires, interdigitaux) —> extension aux OGE possible
- Facteurs favorisant : obésité, diabète, manque d’hygiène
Types de candidoses bucco-digestives (3) : quelle clinique ?
1) Perlèches : commissures labiales (surtout patients édentés)
- Lésion blanchâtre —> érythémato-squameuse, croûte, rhagade
- Douloureuse
2) Chéilite :
- Erythème, œdème douloureux, +/- fissures
- Association : stomatite, perlèche
3) Stomatite : « muguet »
- Erythème diffus de la muqueuse, brillante, douloureuse, sèche
- Lisse (langue peut se dépapiller)
- Puis apparition dépôts blanchâtres, grumeleux : facilement retirables (≠ lichen plan)
- Subjectivement : brulûre, sècheresse, goût métallique
FdR perlèches (7)
Edenté, stomatite, consommation excessive de carbohydrates, hypovitaminoses, carence en fer/B9/riboflavine/thiamine/B12, sensibilité au matériel dentaire, antibiotiques prolongés
DD Perlèches
- Perlèche streptococcique, S.aureus, syphilis, nutritionnelle
FdR candidose génitale (8)
Diabète mellitus, immunosuppression, non circoncision, partenaire avec candidose vulvo-vaginale (plus commun lors de contact hétérosexuel), antibiotiques, thérapie hormonale, partenaire porteur, constipation, grossesse
Présentation clinique candidose génitale
Vulvo-vaginite : prurit, leucorrhées, sensation de brûlure
Balanite et balanoposthite
Urétrite
Clinique Onyxis et périonyxis (candida)
- Débute par un périonyxis :
- Douloureux
- Tuméfaction replis sus et périunguéaux
- Pression à pus - Tablette unguéale envahie secondairement : onyxis
- Début : partie proximale
- Chaque poussée = sillon transversal
- Puis : teinte marron verdâtre (++ proximal et latéral), friabilité
Présentation clinique pityriasis versicolor
- Macule périfolliculaires finement squameuses
- +/- confluent
- Couleur jaune-brun sur peau claire, hypochromique sur peau pigmentée
- Localisations : tronc, racines des membres
Etiologie pityriasis versicolor
Malassezia globosa (ovalis) —> levure lipophile, saprophyte de la peau séborrhéique
- Peut devenir pathogène dans certaines situations : hypersécrétion sébacée, hypersudation…
- Touche surtout les adultes jeunes
Milieu de culture typique
Sabouraud (glucose + peptone + agar + eau) —> 4 semaines
Types d’examens complémentaires mycologiques (5)
- KOH + Na2S : permet de dissoudre c. épithéliales et mieux voir filaments
- KOH 10-30 % : incubation de 5-15 min (1-2 min si chaleur)
- Na2S 10 % : incubation de 1 min
2) Examen au microscope à fluorescence :
- Filtre UV spécial 400-440 nm
- Application de blankophore 0.1 % + Na2S 10 %
- Attendre 1 min
- NB : permettent de mieux voir les filaments mais pas d’identifier le germe
- Culture : milieu de Sabouraud
- PCR ?
- Spectrométrie de masse
Types de traitements mycotiques (2)
- Traitement local autant que possible
- Traitement systémique —> indications :
- Si atteinte des annexes cutanées (cheveux, poils, ongles)
- Parfois si atteinte des paumes / plantes
- Si lésions étendues de la peau glabre, atteinte de plusieurs sites.
Mécanisme action antifongique
Blocage de la synthèse de l’ergostérol —> à différents stades de la synthèse selon l’antifongique
Traitements dermatophytes
- Non pharmacologique (3)
- Pharmacologiques : topiques (2), systémiques (3)
- Non-pharmacologique
- ↓ humidité (habits en coton)
- Sécher les zones avant de les couvrir
- Eviter le partage des vêtements et de marcher pieds nus - Pharmacologique
- Antifongiques topiques : imidazolés, alyllamines (terbinafine)
- Antifongiques systémique : terbinafine, itraconazole, griséofulvine –> si atteinte étendue, échec de thérapie topique (généralement pour 4-8 semaines)
Traitements candidose (3)
- Antifongiques topiques en général, plusieurs fois par jour (nystatine, imidazolés)
- Antifongiques systémiques si lésions étendues, immuno-suppression : kétoconazole, fluconazole, itraconazole
- Rechercher les facteurs favorisants, les éliminer, éviter humidité
Traitement pityriasis versicolor
Toujours traitement local —> shampoing sur tout le corps (imidazolés, sulfure de sélénium)
Classes d’antifongiques (4)
- Antibiotiques
- Antimétabolites
- Azoles : imidazoles et triazoles
- Allylamines
- …
