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AMC Dermatologie > Mycoses > Flashcards

Mycoses Flashcards

1
Q

Citez 3 grands groupes de mycoses

A

Dermatophytes, levures, moisissures

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Q

Citez 3 groupes de dermatophytes

A

Trichophyton, épidermophyton, microsporon

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3
Q

Citez 3 types de souches des dermatophytes

A

Anthropophiles, zoophiles, géophiles

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4
Q

Citez 4 groupes de levures

A

Candida
Malassezia
Trichosporum
Cryptococcus neoformans

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5
Q

Citez 3 groupes de moisissures

A

Scopulariopsis
Aspergillus
Penicillium

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6
Q

Localisations

  1. Dermatophytes
  2. Levures
  3. Moisissures
A
  1. couche cornée de l’épiderme, cheveux, poils, ongles
    Trichophyton : peau, cheveux, ongles
    Epidermophyton : peau, ongles
    Microsporum : peau, cheveux
  2. muqueuses, peaux, phanères, invasive
  3. couche cornée, phanère, invasive
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7
Q

FdR développement dermatophytes (2)

A

Chaleur, humidité

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8
Q

Présentation clinique Dermatophytose de la peau glabre (= sans poils)

  1. Lésion élémentaire
  2. Lésion secondaire
  3. Associé
A
  1. Lésion élémentaire : papulo-vésicules pouvant confluer :
    Plaque érythémateuse à extension annulaire et centrifuge, à bords nets
    Légèrement inflammatoire
    Duvet peut être parasité
    Si confluence des lésions : aspect polycyclique
  2. Lésion secondaire : squames et croûtes dès rupture des vésicules
  3. Accompagné : prurit
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9
Q

DD Dermatophytose de la peau glabre (= sans poils) (5)

A
  • Eczéma nummulaire (bien délimité)
  • Psoriasis
  • Lupus subaigu
  • Pityriasis rosé de Gibert
  • Mycosis fongoïde (lymphome T cutané le plus fréquent)
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10
Q

Dermatophytose des plis

  1. Epidémiologie
  2. Physiopathologie : transmission ?
A
  1. Épidémiologie : surtout chez l’homme
  2. Physiopathologie : souvent auto-inoculation à partir d’une mycose des pieds, par contact proche, les vêtements, les serviettes (présence de spores)
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11
Q

Présentation clinique Dermatophytose des plis

A

Plaque érythémato-squameuse
Bordure plus inflammatoire, parfois vésiculeuse
Tendance à l’atténuation centrale

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12
Q

DD Dermatophytose des plis (2)

A
  • Intertrigo candidosique ou microbien

- Psoriasis inversé

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13
Q

Dermatophytose des mains et pieds

  1. Epidémiologie
  2. Facteur de risque (5)
A
  1. H > F

2. Chaleur, humidité, hyperhidrose, chaussures imperméables, tb vascularisation

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14
Q

Présentation clinique

  1. Localisation (2)
  2. Lésions élémentaires (4)
  3. Types (2 formes)
A
  1. Localisation : plis inter-digitaux (+++4e EIO) et sous-digitaux, extension possible (plante, dos du pied)
  2. Lésions élémentaires
    - Intertrigo (exsudatif ou squameux) : forme de mycose de la peau qui touche les plis cutanés
    - Macéré : donne un aspect blanchâtre
    - Raghades : fentes ou des fissures de la peau
    - Pied d’athlète
  3. Types :
    a. Forme dishidrosique plantaire : vésicules
    b. Forme hyperkératosique
    - Pieds : plantes + bordures latérales —> en mocassins
    - Mains : souvent une paume —> syndrome «2 pieds – 1 main»
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15
Q

Types de Dermatophytose du cuir chevelu (3) et cause(s) de contamination

A
  1. Teignes tondantes : contagieuses —> surtout dans les foyers scolaires
    - Teignes microsporiques : Microsporum audouinii, Microsporum canis… —> lumière de Wood —> fluorescence +, verte, ectothrix
    - Teignes trichophytiques : Trichophyton tonsurans, T. violaceum, T. soudanense… —> lumière de Wood —> négative, pas de fluorescence, endothrix
  2. Favus (teigne favique) : contagieux si sous-alimentation, hygiène défectueuse (disparu en Europe)
  3. Teignes suppurées : surtout dues à des dermatophytes zoophiles, +/- interhumaine
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16
Q

Présentation clinique teignes tondantes

A

Plaque alopécique (unique ou en petit nombre), finement squameuse
Parsemée de quelques cheveux grisâtres
- Microsporiques : Zone érythémato-squameuse unique, cheveux cassés avec partie résiduelle 3-4 mm entourée d’une gaine blanchâtre (amas de spores)
- Trichophytiques : Zones grisâtres 1-2cm, irrégulières, avec cheveux fragiles cassant à l’émergence (point noir)

–> Guérison spontanée à la puberté

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17
Q

Présentation clinique teigne favique

A

Cupules jaunes périfolliculaires (filaments ++), pouvant confluer, cheveux cassés
Evolution chronique sans traitement —> alopécie cicatricielle

–> Pas de guérison à la puberté

18
Q

Définition end et ectothrix

A

Endothrix : développement des spores à l’intérieur de poils ou de cheveux
Ectothrix : champignon dont les spores se développent sur la gaine des poils ou des cheveux—> en périphérie

19
Q

Présentation clinique teignes suppurées

A
  • EF, ADP possibles
  • Pustules folliculaires
  • Enfant : cuir chevelu
  • Adulte : barbe = sycosis mycotique
  • Si pas de ttt : risque d’alopécie cicatricielle
20
Q

Dermatophytose des ongles

  1. Physiopathologie
  2. FdR (5)
A
  1. Contamination à partir d’un foyer préexistant (tinea pedis) ou d’un sol contaminé
  2. Atteintes vasculaires périphériques, traumatisme, diabète ou autre immunosuppression, hyperhidrose, hygiène défectueuse
21
Q

Présentation clinique dermatophytose ongles

A

Début sur le bord libre ou le bord latéral de l’ongle
Tache blanchâtre qui s’étend : perte de transparence
Aussi jaunâtre, brunâtre, verdâtre
Ongle épaissi, friable, surface irrégulière

22
Q

DD Dermatophytose ongles (3)

A
  • Candidose unguéale
  • Psoriasis
  • Lichen plan…
23
Q

Physiopathologie candidose

A

Lésions cutanées par auto-inoculation depuis réservoir digestif
+ Rarement atteinte vaginale

24
Q

FdR candidose

A

1) Grossesse, diabète, corticoïdes, antibiotiques, immunosuppresseurs
2) Macération, irritation chronique, humidité

25
Intertrigo candidosique 1. Lésion élémentaire 2. Localisation 3. Facteur favorisant (3)
1. Lésion élémentaire = pustulettes sur base érythémateuse - Peuvent confluer, se rompre —> placards rouges à bords émiettés - Souvent pustulettes en périphérie 2. Atteinte des plis (inguinaux, inter- et sous-fessiers, sous-mammaires, interdigitaux) —> extension aux OGE possible 3. Facteurs favorisant : obésité, diabète, manque d’hygiène
26
Types de candidoses bucco-digestives (3) : quelle clinique ?
1) Perlèches : commissures labiales (surtout patients édentés) - Lésion blanchâtre —> érythémato-squameuse, croûte, rhagade - Douloureuse 2) Chéilite : - Erythème, œdème douloureux, +/- fissures - Association : stomatite, perlèche 3) Stomatite : « muguet » - Erythème diffus de la muqueuse, brillante, douloureuse, sèche - Lisse (langue peut se dépapiller) - Puis apparition dépôts blanchâtres, grumeleux : facilement retirables (≠ lichen plan) - Subjectivement : brulûre, sècheresse, goût métallique
27
FdR perlèches (7)
Edenté, stomatite, consommation excessive de carbohydrates, hypovitaminoses, carence en fer/B9/riboflavine/thiamine/B12, sensibilité au matériel dentaire, antibiotiques prolongés
28
DD Perlèches
- Perlèche streptococcique, S.aureus, syphilis, nutritionnelle
29
FdR candidose génitale (8)
Diabète mellitus, immunosuppression, non circoncision, partenaire avec candidose vulvo-vaginale (plus commun lors de contact hétérosexuel), antibiotiques, thérapie hormonale, partenaire porteur, constipation,  grossesse
30
Présentation clinique candidose génitale
Vulvo-vaginite : prurit, leucorrhées, sensation de brûlure Balanite et balanoposthite Urétrite
31
Clinique Onyxis et périonyxis (candida)
1. Débute par un périonyxis : - Douloureux - Tuméfaction replis sus et périunguéaux - Pression à pus 2. Tablette unguéale envahie secondairement : onyxis - Début : partie proximale - Chaque poussée = sillon transversal - Puis : teinte marron verdâtre (++ proximal et latéral), friabilité
32
Présentation clinique pityriasis versicolor
- Macule périfolliculaires finement squameuses - +/- confluent - Couleur jaune-brun sur peau claire, hypochromique sur peau pigmentée - Localisations : tronc, racines des membres
33
Etiologie pityriasis versicolor
Malassezia globosa (ovalis) —> levure lipophile, saprophyte de la peau séborrhéique - Peut devenir pathogène dans certaines situations : hypersécrétion sébacée, hypersudation... - Touche surtout les adultes jeunes
34
Milieu de culture typique
Sabouraud (glucose + peptone + agar + eau) —> 4 semaines
35
Types d'examens complémentaires mycologiques (5)
1. KOH + Na2S : permet de dissoudre c. épithéliales et mieux voir filaments - KOH 10-30 % : incubation de 5-15 min (1-2 min si chaleur) - Na2S 10 % : incubation de 1 min 2) Examen au microscope à fluorescence : - Filtre UV spécial 400-440 nm - Application de blankophore 0.1 % + Na2S 10 % - Attendre 1 min - NB : permettent de mieux voir les filaments mais pas d’identifier le germe 3. Culture : milieu de Sabouraud 4. PCR ? 5. Spectrométrie de masse
36
Types de traitements mycotiques (2)
1. Traitement local autant que possible 2. Traitement systémique —> indications : - Si atteinte des annexes cutanées (cheveux, poils, ongles) - Parfois si atteinte des paumes / plantes - Si lésions étendues de la peau glabre, atteinte de plusieurs sites.
37
Mécanisme action antifongique
Blocage de la synthèse de l’ergostérol —> à différents stades de la synthèse selon l’antifongique
38
Traitements dermatophytes 1. Non pharmacologique (3) 2. Pharmacologiques : topiques (2), systémiques (3)
1. Non-pharmacologique - ↓ humidité (habits en coton) - Sécher les zones avant de les couvrir - Eviter le partage des vêtements et de marcher pieds nus 2. Pharmacologique - Antifongiques topiques : imidazolés, alyllamines (terbinafine) - Antifongiques systémique : terbinafine, itraconazole, griséofulvine --> si atteinte étendue, échec de thérapie topique (généralement pour 4-8 semaines)
39
Traitements candidose (3)
- Antifongiques topiques en général, plusieurs fois par jour (nystatine, imidazolés) - Antifongiques systémiques si lésions étendues, immuno-suppression : kétoconazole, fluconazole, itraconazole - Rechercher les facteurs favorisants, les éliminer, éviter humidité
40
Traitement pityriasis versicolor
Toujours traitement local —> shampoing sur tout le corps (imidazolés, sulfure de sélénium)
41
Classes d'antifongiques (4)
1. Antibiotiques 2. Antimétabolites 3. Azoles : imidazoles et triazoles 4. Allylamines 5. ...

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