Dermatoses faciales Flashcards
Histologie acné
Maladie follicule pilo-sébacé touchant les régions « séborrhéiques
Zones typiques acné
Visage : front, nez, joues
Tronc : région médio-thoracique et épaules
Pathogenèse acné (4)
- Hyperplasie des glandes sébacées avec hyper-séborrhée
- Troubles de la croissance et de la différentiation des kératinocytes du follicule
- Colonisation bactérienne : Propionibacterium acnes (flore anaérobie)
- Inflammation (superantigènes, TLR) et réaction immune
Contrôle hormonal glandes sébacées
Testostérone, androgènes surrénaliens, oestrogènes, progestérone…
Avec équipement enzymatique :
- Conversion de précurseurs androgéniques en métabolites actifs : DHT (5!-réductase)
- Anomalie génétiquement déterminée du métabolisme des androgènes : unité pilo-sébacée avec « hypersensibilité » périphérique aux androgènes
Stimulants comedogenèse
- Endogènes, androgènes locaux DHT, inflammation (IL-1!), lipides altérés du sébum
- Déficit en linoléate, déficit local en vitamine A
- Xénobiotiques, activateurs de AHR
- Bactérie P. acnes
Lésions de l’acné (polymorphe) (3)
Lésions de rétention (non inflammatoires) :
- Comédon ouvert (point noir)
- Comédon fermé (microkyste, micro-comédon) = sébum : blanchâtre tendu
Lésions inflammatoires :
- Papules et pustules
- Nodules indurés (> 5 mm)
- Abcès et fistules
Lésions cicatricielles :
- Macules érythémateuses, macules pigmentées
- Cicatrices atrophiques ou hypertrophiques, chéloïdes
- Cicatrices « pic à glace »
Formes cliniques acné (3)
Acné rétentionnelle (comédonienne) :
Acné papulo-pustuleuse
Acné nodulaire (conglobata) :
- Nodules indurés et furonculoïdes, abcès
- Trajets fistuleux, cicatrices
- Atteinte du tronc, fesses, racines des membres
Formes particulières acné (7)
- Acné fulminans
- Acné transitoire du nouveau-né
- Acné infantile
- Acnés médicamenteuses : ++ papule-pustuleux
- Acné féminine tardive : > 20-30 ans, +/- associé à hyperandrogénie
- Acné excoriée : grattage avec excoriations
- Acnés exogènes (acne venenata) : expo professionnelle, substances comédogènes, comestibles, Mallorca acne
Clinique acné fulminans
Signes généraux : EF, myalgies, arthralgies Signes cutanés : - Nodules inflammatoires - Ulcérations nécrotiques - Cicatrices
Mécanisme : +/- isotrétinoïne (déclenche synd infla)
Clinique acné transitoire NNé
Transitoire, sous l’effet des androgènes maternels
Guérison spontanée
+/- présence de levures de Malassezia
Que faut-il exclure en cas d’acné infantile > 2 ans ?
Maladie hormonale (ex : tumeur surrénalienne, hyperplasie des surrénales…)
Etiologie acné médicamenteuse
Contraceptifs oraux faiblement androgéniques, androgènes
Corticoïdes généraux et locaux
Tuberculostatiques : isoniazide, rifampicine…
Vitamine B12
Antiépileptiques : barbituriques, hydantoïnes…
Halogènes : bromures, iodures…
Lithium, antidépresseurs (ex : amineptine)
Cibles ttt acné
- Séborrhée
- Hyperkératose infundibulaire
- Colonisation bactérienne
- Facteurs inflammatoires
Types de ttt acné
Auto-traitement de l’acné Traitements locaux Traitements systémiques antibiotiques Isotrétinoïne Autres : contraceptifs, lasers et lampes flash
Guidelines tt acné
- Forme légère : rétinoïde topique +/- anti microbien topique
- Forme modérée : ATB oral + rétinoïde topique +/- BPO
- Forme sévère : Isotrétinoïne (PO)
Types de ttt topiques
- Kératinolytiques (3)
- ATB / microbien / infla
- Combinaisons
- Kératinolytiques :
- (Anti-inflammatoires)
- Rétinoïdes topiques (RT) : adapalène, isotrétinoïne (Roaccutane®), trétinoïne, motrétinoïne
- Autre : acide azélaïque - Antibiotiques / antimicrobiens / anti-inflammatoires :
- Érythromycine, clindamycine
- Benzoylpéroxyde (BPO) - Combinaisons existantes : Duac® (clindamycine + BPO), Epiduo® (adapalène + BPO)
IC rétinoïde topiques
Acnés rétentionnelles (comédons ++)
EI rétinoïdes topiques
- Irritation : selon molécule et type d’application (surtout solution et gel)
- Photosensibilité accrue (application le soir)
Types d’antibiotiques topiques
Clindamycine, érythromycine : éliminent P. acnes (attention résistance, surtout si avec BPO)
IC antibiotique systémique
Acné inflammatoire moyenne ne répondant pas au ttt local
Durée ATB systémique
idéalement 3 mois
Types d’ATB systémique
Doxycycline et minocycline + BPO ou RT !
Lymécycline 1x/j : recommandé avec RT ± BPO –> 1ère intention
–> Minocycline : 2nd intention (EI plus sévères)
EI ATB systémique
Photosensibilité, hépatite, lupus et hyperpigmentation (minocycline), candidose vaginale
Folliculite à Gram(-)
Résistance
CI ATB systémique
Pas chez l’enfant (< 12 ans) ou la femme enceinte
Pas d’association avec isotrétinoïne (HTIC)
Mécanisme Isotrétinoïne (Roaccutane®)
Inhibition de sécrétion sébacée
Atrophie du follicule pilo-sébacé : action différenciante sur le sébocyte
IC Isotrétinoïne (Roaccutane®)
Acné sévère, acné résistante au ttt, risque de cicatrices
Récidive après ttt par isotrétinoïne topique, dysmorphophobie
–> 8-9M
EI Isotrétinoïne (Roaccutane®)
Tératogénicité à contraception obligatoire
Tests hépatiques, cholestérol et triglycérides
Contexte dépressif
Xérose
Autres prise en charge (femme)
Contraception
- Progestatifs : augmentent acné
- Anti-androgène : Diane, Belara, Yasmin
Contexte d’hyperandrogénie (ex : SOPK)
DD acné
- Principaux (4)
- Bonus (autres)
Principaux :
- Dermatite péri-orale
- Rosacée
- Dermatite séborrhéique
- Syphilis secondaire
Autres :
- Folliculite mycosique, démodécidose
- Folliculite à Gram(-) (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, E. coli…)
- Kystes à duvet, sébocystomatose
- Fibroadénomes (syndrome de Bourneville-Pringle)
Dermatite péri-orale
- Clinique
- Localisation
- Etiologie possible
Clinique :
- Papules et pustules récidivantes, prurit
- ++ Femmes et enfants
Localisations : régions péribuccale et mentonnière, joues, rebords orbitaires externes
Etiologies :
- Complication de la corticothérapie locale :
- Dermite de contact allergique ou irritative (crèmes cosmétiques)
- Utilisation de dentifrices fluorés ou ordinaires (conservateurs, modificateurs de goût…)
Traitement dermatite péri-orale
- Arrêt de tout produit topique
- Compresses eau / NaCl physiologique
- Inhibiteurs de la calcineurine : tacrolimus, pimécrolimus
- Antibiotiques PO (1-3 mois) : doxycycline, minocycline, tétracycline
- -> Attention rebond sevrage de la corticothérapie topique
- -> Lente amélioration : ~6 semaines
Rosacée
- Définition
- Etiologies
- Localisation
Dermatose inflammatoire chronique
Étiologie / pathogenèse :
- Photo-vieillissement cutané
- Affection vasculaire : trouble de la circulation cutanée céphalique
- Réaction immunologique : superantigènes bactériens
- Acarien : Demodex folliculorum
Distribution : centro-faciale (≠ dermite séborrhéique) –> nez, joues, menton, front –> très spécifique !
Clinique rosacée
o Forme érythémato-télangiectasique : « couperose », télangiectasies, oedèmes
o Forme papulo-pustuleuse
o Forme oculaire : blépharites, conjonctivites, syndrome sec…
o Éléphantiasis facial : rhinophyma (surtout chez les hommes)
o NB : notion de « bouffées vasomotrices » presque constantes –> postprandiales, température, OH, stress…
Traitement rosacée
- Traitements topiques :
- Métronidazole crème ou gel
- Perméthrine crème, crotamiton crème (Demodex)
- Tacrolimus, pimécrolimus - Antibiotiques PO : métronidazole, cyclines, clarithromycine
- Autres médicaments : isotrétinoïne PO (cas sévères), ivermectine PO (si Demodex +++)
- Laser, dermo-abrasion
- Ablation chirurgicale de rhinophyma
Dermite séborrhéique
- Caractéristiques
- Chronique et récidivante
- Liée au stress, certaines pathologies sous-jacentes
- Zones typiques : bordures nez, bord du cuire chevelu
- Erythémato-squameuse
Traitement dermite séborrhéique
Antifongique (kétoconazole —> agit sur levure spécifiquement) : anti Malassezia furfur, autres…
Âge typique rosacée
Âge moyen = 30-50 ans
