Dermatoses faciales Flashcards

1
Q

Histologie acné

A

Maladie follicule pilo-sébacé touchant les régions « séborrhéiques

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Q

Zones typiques acné

A

Visage : front, nez, joues

Tronc : région médio-thoracique et épaules

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3
Q

Pathogenèse acné (4)

A
  1. Hyperplasie des glandes sébacées avec hyper-séborrhée
  2. Troubles de la croissance et de la différentiation des kératinocytes du follicule
  3. Colonisation bactérienne : Propionibacterium acnes (flore anaérobie)
  4. Inflammation (superantigènes, TLR) et réaction immune
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4
Q

Contrôle hormonal glandes sébacées

A

Testostérone, androgènes surrénaliens, oestrogènes, progestérone…
Avec équipement enzymatique :
- Conversion de précurseurs androgéniques en métabolites actifs : DHT (5!-réductase)
- Anomalie génétiquement déterminée du métabolisme des androgènes : unité pilo-sébacée avec « hypersensibilité » périphérique aux androgènes

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5
Q

Stimulants comedogenèse

A
  • Endogènes, androgènes locaux DHT, inflammation (IL-1!), lipides altérés du sébum
  • Déficit en linoléate, déficit local en vitamine A
  • Xénobiotiques, activateurs de AHR
  • Bactérie P. acnes
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6
Q

Lésions de l’acné (polymorphe) (3)

A

Lésions de rétention (non inflammatoires) :

  • Comédon ouvert (point noir)
  • Comédon fermé (microkyste, micro-comédon) = sébum : blanchâtre tendu

Lésions inflammatoires :

  • Papules et pustules
  • Nodules indurés (> 5 mm)
  • Abcès et fistules

Lésions cicatricielles :

  • Macules érythémateuses, macules pigmentées
  • Cicatrices atrophiques ou hypertrophiques, chéloïdes
  • Cicatrices « pic à glace »
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7
Q

Formes cliniques acné (3)

A

Acné rétentionnelle (comédonienne) :
Acné papulo-pustuleuse
Acné nodulaire (conglobata) :
- Nodules indurés et furonculoïdes, abcès
- Trajets fistuleux, cicatrices
- Atteinte du tronc, fesses, racines des membres

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8
Q

Formes particulières acné (7)

A
  • Acné fulminans
  • Acné transitoire du nouveau-né
  • Acné infantile
  • Acnés médicamenteuses : ++ papule-pustuleux
  • Acné féminine tardive : > 20-30 ans, +/- associé à hyperandrogénie
  • Acné excoriée : grattage avec excoriations
  • Acnés exogènes (acne venenata) : expo professionnelle, substances comédogènes, comestibles, Mallorca acne
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9
Q

Clinique acné fulminans

A
Signes généraux : EF, myalgies, arthralgies
Signes cutanés :
- Nodules inflammatoires
- Ulcérations nécrotiques
- Cicatrices

Mécanisme : +/- isotrétinoïne (déclenche synd infla)

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10
Q

Clinique acné transitoire NNé

A

Transitoire, sous l’effet des androgènes maternels
Guérison spontanée
+/- présence de levures de Malassezia

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11
Q

Que faut-il exclure en cas d’acné infantile > 2 ans ?

A

Maladie hormonale (ex : tumeur surrénalienne, hyperplasie des surrénales…)

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12
Q

Etiologie acné médicamenteuse

A

Contraceptifs oraux faiblement androgéniques, androgènes
Corticoïdes généraux et locaux
Tuberculostatiques : isoniazide, rifampicine…
Vitamine B12
Antiépileptiques : barbituriques, hydantoïnes…
Halogènes : bromures, iodures…
Lithium, antidépresseurs (ex : amineptine)

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13
Q

Cibles ttt acné

A
  1. Séborrhée
  2. Hyperkératose infundibulaire
  3. Colonisation bactérienne
  4. Facteurs inflammatoires
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14
Q

Types de ttt acné

A
Auto-traitement de l’acné
Traitements locaux
Traitements systémiques antibiotiques
Isotrétinoïne
Autres : contraceptifs, lasers et lampes flash
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15
Q

Guidelines tt acné

A
  1. Forme légère : rétinoïde topique +/- anti microbien topique
  2. Forme modérée : ATB oral + rétinoïde topique +/- BPO
  3. Forme sévère : Isotrétinoïne (PO)
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16
Q

Types de ttt topiques

  • Kératinolytiques (3)
  • ATB / microbien / infla
  • Combinaisons
A
  1. Kératinolytiques :
    - (Anti-inflammatoires)
    - Rétinoïdes topiques (RT) : adapalène, isotrétinoïne (Roaccutane®), trétinoïne, motrétinoïne
    - Autre : acide azélaïque
  2. Antibiotiques / antimicrobiens / anti-inflammatoires :
    - Érythromycine, clindamycine
    - Benzoylpéroxyde (BPO)
  3. Combinaisons existantes : Duac® (clindamycine + BPO), Epiduo® (adapalène + BPO)
17
Q

IC rétinoïde topiques

A

Acnés rétentionnelles (comédons ++)

18
Q

EI rétinoïdes topiques

A
  • Irritation : selon molécule et type d’application (surtout solution et gel)
  • Photosensibilité accrue (application le soir)
19
Q

Types d’antibiotiques topiques

A

Clindamycine, érythromycine : éliminent P. acnes (attention résistance, surtout si avec BPO)

20
Q

IC antibiotique systémique

A

Acné inflammatoire moyenne ne répondant pas au ttt local

21
Q

Durée ATB systémique

A

idéalement 3 mois

22
Q

Types d’ATB systémique

A

Doxycycline et minocycline + BPO ou RT !
Lymécycline 1x/j : recommandé avec RT ± BPO –> 1ère intention

–> Minocycline : 2nd intention (EI plus sévères)

23
Q

EI ATB systémique

A

Photosensibilité, hépatite, lupus et hyperpigmentation (minocycline), candidose vaginale
Folliculite à Gram(-)
Résistance

24
Q

CI ATB systémique

A

Pas chez l’enfant (< 12 ans) ou la femme enceinte

Pas d’association avec isotrétinoïne (HTIC)

25
Mécanisme Isotrétinoïne (Roaccutane®)
Inhibition de sécrétion sébacée | Atrophie du follicule pilo-sébacé : action différenciante sur le sébocyte
26
IC Isotrétinoïne (Roaccutane®)
Acné sévère, acné résistante au ttt, risque de cicatrices Récidive après ttt par isotrétinoïne topique, dysmorphophobie --> 8-9M
27
EI Isotrétinoïne (Roaccutane®)
Tératogénicité à contraception obligatoire Tests hépatiques, cholestérol et triglycérides Contexte dépressif Xérose
28
Autres prise en charge (femme)
Contraception - Progestatifs : augmentent acné - Anti-androgène : Diane, Belara, Yasmin Contexte d’hyperandrogénie (ex : SOPK)
29
DD acné - Principaux (4) - Bonus (autres)
Principaux : - Dermatite péri-orale - Rosacée - Dermatite séborrhéique - Syphilis secondaire Autres : - Folliculite mycosique, démodécidose - Folliculite à Gram(-) (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, E. coli…) - Kystes à duvet, sébocystomatose - Fibroadénomes (syndrome de Bourneville-Pringle)
30
Dermatite péri-orale - Clinique - Localisation - Etiologie possible
Clinique : - Papules et pustules récidivantes, prurit - ++ Femmes et enfants Localisations : régions péribuccale et mentonnière, joues, rebords orbitaires externes Etiologies : - Complication de la corticothérapie locale : - Dermite de contact allergique ou irritative (crèmes cosmétiques) - Utilisation de dentifrices fluorés ou ordinaires (conservateurs, modificateurs de goût…)
31
Traitement dermatite péri-orale
- Arrêt de tout produit topique - Compresses eau / NaCl physiologique - Inhibiteurs de la calcineurine : tacrolimus, pimécrolimus - Antibiotiques PO (1-3 mois) : doxycycline, minocycline, tétracycline - -> Attention rebond sevrage de la corticothérapie topique - -> Lente amélioration : ~6 semaines
32
Rosacée - Définition - Etiologies - Localisation
Dermatose inflammatoire chronique Étiologie / pathogenèse : - Photo-vieillissement cutané - Affection vasculaire : trouble de la circulation cutanée céphalique - Réaction immunologique : superantigènes bactériens - Acarien : Demodex folliculorum Distribution : centro-faciale (≠ dermite séborrhéique) --> nez, joues, menton, front --> très spécifique !
33
Clinique rosacée
o Forme érythémato-télangiectasique : « couperose », télangiectasies, oedèmes o Forme papulo-pustuleuse o Forme oculaire : blépharites, conjonctivites, syndrome sec… o Éléphantiasis facial : rhinophyma (surtout chez les hommes) o NB : notion de « bouffées vasomotrices » presque constantes --> postprandiales, température, OH, stress…
34
Traitement rosacée
1. Traitements topiques : - Métronidazole crème ou gel - Perméthrine crème, crotamiton crème (Demodex) - Tacrolimus, pimécrolimus 2. Antibiotiques PO : métronidazole, cyclines, clarithromycine 3. Autres médicaments : isotrétinoïne PO (cas sévères), ivermectine PO (si Demodex +++) 4. Laser, dermo-abrasion 5. Ablation chirurgicale de rhinophyma
35
Dermite séborrhéique | - Caractéristiques
- Chronique et récidivante - Liée au stress, certaines pathologies sous-jacentes - Zones typiques : bordures nez, bord du cuire chevelu - Erythémato-squameuse
36
Traitement dermite séborrhéique
Antifongique (kétoconazole —> agit sur levure spécifiquement) : anti Malassezia furfur, autres…
37
Âge typique rosacée
Âge moyen = 30-50 ans