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AMC Dermatologie > Dermatoses faciales > Flashcards

Dermatoses faciales Flashcards

1
Q

Histologie acné

A

Maladie follicule pilo-sébacé touchant les régions « séborrhéiques

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Q

Zones typiques acné

A

Visage : front, nez, joues

Tronc : région médio-thoracique et épaules

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3
Q

Pathogenèse acné (4)

A
  1. Hyperplasie des glandes sébacées avec hyper-séborrhée
  2. Troubles de la croissance et de la différentiation des kératinocytes du follicule
  3. Colonisation bactérienne : Propionibacterium acnes (flore anaérobie)
  4. Inflammation (superantigènes, TLR) et réaction immune
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4
Q

Contrôle hormonal glandes sébacées

A

Testostérone, androgènes surrénaliens, oestrogènes, progestérone…
Avec équipement enzymatique :
- Conversion de précurseurs androgéniques en métabolites actifs : DHT (5!-réductase)
- Anomalie génétiquement déterminée du métabolisme des androgènes : unité pilo-sébacée avec « hypersensibilité » périphérique aux androgènes

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5
Q

Stimulants comedogenèse

A
  • Endogènes, androgènes locaux DHT, inflammation (IL-1!), lipides altérés du sébum
  • Déficit en linoléate, déficit local en vitamine A
  • Xénobiotiques, activateurs de AHR
  • Bactérie P. acnes
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6
Q

Lésions de l’acné (polymorphe) (3)

A

Lésions de rétention (non inflammatoires) :

  • Comédon ouvert (point noir)
  • Comédon fermé (microkyste, micro-comédon) = sébum : blanchâtre tendu

Lésions inflammatoires :

  • Papules et pustules
  • Nodules indurés (> 5 mm)
  • Abcès et fistules

Lésions cicatricielles :

  • Macules érythémateuses, macules pigmentées
  • Cicatrices atrophiques ou hypertrophiques, chéloïdes
  • Cicatrices « pic à glace »
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7
Q

Formes cliniques acné (3)

A

Acné rétentionnelle (comédonienne) :
Acné papulo-pustuleuse
Acné nodulaire (conglobata) :
- Nodules indurés et furonculoïdes, abcès
- Trajets fistuleux, cicatrices
- Atteinte du tronc, fesses, racines des membres

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8
Q

Formes particulières acné (7)

A
  • Acné fulminans
  • Acné transitoire du nouveau-né
  • Acné infantile
  • Acnés médicamenteuses : ++ papule-pustuleux
  • Acné féminine tardive : > 20-30 ans, +/- associé à hyperandrogénie
  • Acné excoriée : grattage avec excoriations
  • Acnés exogènes (acne venenata) : expo professionnelle, substances comédogènes, comestibles, Mallorca acne
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9
Q

Clinique acné fulminans

A 
Signes généraux : EF, myalgies, arthralgies
Signes cutanés :
- Nodules inflammatoires
- Ulcérations nécrotiques
- Cicatrices

Mécanisme : +/- isotrétinoïne (déclenche synd infla)

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10
Q

Clinique acné transitoire NNé

A

Transitoire, sous l’effet des androgènes maternels
Guérison spontanée
+/- présence de levures de Malassezia

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11
Q

Que faut-il exclure en cas d’acné infantile > 2 ans ?

A

Maladie hormonale (ex : tumeur surrénalienne, hyperplasie des surrénales…)

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12
Q

Etiologie acné médicamenteuse

A

Contraceptifs oraux faiblement androgéniques, androgènes
Corticoïdes généraux et locaux
Tuberculostatiques : isoniazide, rifampicine…
Vitamine B12
Antiépileptiques : barbituriques, hydantoïnes…
Halogènes : bromures, iodures…
Lithium, antidépresseurs (ex : amineptine)

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13
Q

Cibles ttt acné

A
  1. Séborrhée
  2. Hyperkératose infundibulaire
  3. Colonisation bactérienne
  4. Facteurs inflammatoires
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14
Q

Types de ttt acné

A 
Auto-traitement de l’acné
Traitements locaux
Traitements systémiques antibiotiques
Isotrétinoïne
Autres : contraceptifs, lasers et lampes flash
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15
Q

Guidelines tt acné

A
  1. Forme légère : rétinoïde topique +/- anti microbien topique
  2. Forme modérée : ATB oral + rétinoïde topique +/- BPO
  3. Forme sévère : Isotrétinoïne (PO)
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16
Q

Types de ttt topiques

  • Kératinolytiques (3)
  • ATB / microbien / infla
  • Combinaisons
A
  1. Kératinolytiques :
    - (Anti-inflammatoires)
    - Rétinoïdes topiques (RT) : adapalène, isotrétinoïne (Roaccutane®), trétinoïne, motrétinoïne
    - Autre : acide azélaïque
  2. Antibiotiques / antimicrobiens / anti-inflammatoires :
    - Érythromycine, clindamycine
    - Benzoylpéroxyde (BPO)
  3. Combinaisons existantes : Duac® (clindamycine + BPO), Epiduo® (adapalène + BPO)
17
Q

IC rétinoïde topiques

A

Acnés rétentionnelles (comédons ++)

18
Q

EI rétinoïdes topiques

A
  • Irritation : selon molécule et type d’application (surtout solution et gel)
  • Photosensibilité accrue (application le soir)
19
Q

Types d’antibiotiques topiques

A

Clindamycine, érythromycine : éliminent P. acnes (attention résistance, surtout si avec BPO)

20
Q

IC antibiotique systémique

A

Acné inflammatoire moyenne ne répondant pas au ttt local

21
Q

Durée ATB systémique

A

idéalement 3 mois

22
Q

Types d’ATB systémique

A

Doxycycline et minocycline + BPO ou RT !
Lymécycline 1x/j : recommandé avec RT ± BPO –> 1ère intention

–> Minocycline : 2nd intention (EI plus sévères)

23
Q

EI ATB systémique

A

Photosensibilité, hépatite, lupus et hyperpigmentation (minocycline), candidose vaginale
Folliculite à Gram(-)
Résistance

24
Q

CI ATB systémique

A

Pas chez l’enfant (< 12 ans) ou la femme enceinte

Pas d’association avec isotrétinoïne (HTIC)

25
Q

Mécanisme Isotrétinoïne (Roaccutane®)

A

Inhibition de sécrétion sébacée

Atrophie du follicule pilo-sébacé : action différenciante sur le sébocyte

26
Q

IC Isotrétinoïne (Roaccutane®)

A

Acné sévère, acné résistante au ttt, risque de cicatrices
Récidive après ttt par isotrétinoïne topique, dysmorphophobie

–> 8-9M

27
Q

EI Isotrétinoïne (Roaccutane®)

A

Tératogénicité à contraception obligatoire
Tests hépatiques, cholestérol et triglycérides
Contexte dépressif
Xérose

28
Q

Autres prise en charge (femme)

A

Contraception

  • Progestatifs : augmentent acné
  • Anti-androgène : Diane, Belara, Yasmin

Contexte d’hyperandrogénie (ex : SOPK)

29
Q

DD acné

  • Principaux (4)
  • Bonus (autres)
A

Principaux :

  • Dermatite péri-orale
  • Rosacée
  • Dermatite séborrhéique
  • Syphilis secondaire

Autres :

  • Folliculite mycosique, démodécidose
  • Folliculite à Gram(-) (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, E. coli…)
  • Kystes à duvet, sébocystomatose
  • Fibroadénomes (syndrome de Bourneville-Pringle)
30
Q

Dermatite péri-orale

  • Clinique
  • Localisation
  • Etiologie possible
A

Clinique :

  • Papules et pustules récidivantes, prurit
  • ++ Femmes et enfants

Localisations : régions péribuccale et mentonnière, joues, rebords orbitaires externes

Etiologies :

  • Complication de la corticothérapie locale :
  • Dermite de contact allergique ou irritative (crèmes cosmétiques)
  • Utilisation de dentifrices fluorés ou ordinaires (conservateurs, modificateurs de goût…)
31
Q

Traitement dermatite péri-orale

A
  • Arrêt de tout produit topique
  • Compresses eau / NaCl physiologique
  • Inhibiteurs de la calcineurine : tacrolimus, pimécrolimus
  • Antibiotiques PO (1-3 mois) : doxycycline, minocycline, tétracycline
  • -> Attention rebond sevrage de la corticothérapie topique
  • -> Lente amélioration : ~6 semaines
32
Q

Rosacée

  • Définition
  • Etiologies
  • Localisation
A

Dermatose inflammatoire chronique

Étiologie / pathogenèse :

  • Photo-vieillissement cutané
  • Affection vasculaire : trouble de la circulation cutanée céphalique
  • Réaction immunologique : superantigènes bactériens
  • Acarien : Demodex folliculorum

Distribution : centro-faciale (≠ dermite séborrhéique) –> nez, joues, menton, front –> très spécifique !

33
Q

Clinique rosacée

A

o Forme érythémato-télangiectasique : « couperose », télangiectasies, oedèmes
o Forme papulo-pustuleuse
o Forme oculaire : blépharites, conjonctivites, syndrome sec…
o Éléphantiasis facial : rhinophyma (surtout chez les hommes)
o NB : notion de « bouffées vasomotrices » presque constantes –> postprandiales, température, OH, stress…

34
Q

Traitement rosacée

A
  1. Traitements topiques :
    - Métronidazole crème ou gel
    - Perméthrine crème, crotamiton crème (Demodex)
    - Tacrolimus, pimécrolimus
  2. Antibiotiques PO : métronidazole, cyclines, clarithromycine
  3. Autres médicaments : isotrétinoïne PO (cas sévères), ivermectine PO (si Demodex +++)
  4. Laser, dermo-abrasion
  5. Ablation chirurgicale de rhinophyma
35
Q

Dermite séborrhéique

- Caractéristiques

A
  • Chronique et récidivante
  • Liée au stress, certaines pathologies sous-jacentes
  • Zones typiques : bordures nez, bord du cuire chevelu
  • Erythémato-squameuse
36
Q

Traitement dermite séborrhéique

A

Antifongique (kétoconazole —> agit sur levure spécifiquement) : anti Malassezia furfur, autres…

37
Q

Âge typique rosacée

A

Âge moyen = 30-50 ans

AMC Dermatologie (19 decks)

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