Dermatopathologie

Question 1

Anesthésie locale prélèvement (2)

Answer 1

xylocaïne + adrénaline

Question 2

Histologie épiderme : général

- types de cellules (4)

Answer 2

Epithélium stratifié aplati kératinisé

• Kératinocytes
• Mélanocytes : mélanosomes (granules de mélanine)
• Cell. dendritiques (ou de Langerhans) : présentatrices d’Ag, originaires de la MO
• Cell. de Merkel : ¢ neuroendocrines mécanoréceptrices

Question 3

Couches de l’épiderme (4)

Answer 3

1. Couche basale (ou germinative) :
   - Couche simple de ¢ cubiques à noyau ovalaire
   - Attaché à LB via des hémidesmosomes.
   - Contient aussi des mélanocytes.
2. Couche épineuse (ou suprabasale) :
   - 3-4 couches de ¢ polyédriques, noyaux ronds, contenant des kératinosomes (ou corps lamellaires)
   - Liées par des desmosomes
3. Couche granuleuse :
   - 1 couche de ¢ aplaties, à granulations bleu-violet de kératohyaline.
   - Cytoplasme contient des kératinosomes
   - Contenu glycolipidique (acylglucosidecéramide)
4. Couche cornée :
   - Kératinocytes anuclés desquamant en surface.
   - Cytoplasme : agrégats de kératine réticulés par de la filaggrine grâce aux transglutaminases.
   - Kératine-filaggrine : dépôt face interne membrane plasmique ‘glycolipidée’ (via un pont involucrine-loricrine), = enveloppe cornée

Question 4

Couches du derme (2)

Answer 4

Tissu conjonctif : soutien + vascularisation épiderme.

1. Derme papillaire :
   - Sous-épithélial (lamina propria)
   - Lâche et bien vascularisé : papilles dermiques (alternées avec crêtes épidermiques).
   - Fins faisceaux de collagène homogène.
2. Derme réticulaire :
   - Dense, gros faisceaux de collagène irrégulier
   - Quelques lames d’élastine
   - Follicules pileux
   - Glandes sébacées et sudoripares / sudorales (à la jonction dermo-hypodermique).

Question 5

Composition de l’hypoderme

Answer 5

Panicule adipeux sous-cutané :

• Lobules adipeux bien vascularisés
• Cloisons conjonctives
• Vaisseaux et nerfs.

Question 6

Fonction peau (4)

Answer 6

1. Protection : stimuli exterieurs nocifs
2. Thermorégulation : flux sanguin dermique et sudation
3. Sensibilité : toucher, pression (¢ de Merkel), T° et douleur
4. Fonctions métaboliques : vitamine D3 (cholécalciférol)

Question 7

Types de lésions épidermiques élémentaires (8)

Answer 7

Hyperkératose
Hyperplasie
Atrophie
Spongiose
Ballonisation
Acantholyse
Nécrose
Modifications cytologiques des kératinocytes

Question 8

Hyperkératose

• Définition
• Types (2)

Answer 8

Augm. de l’épaisseur de la couche cornée

1. Orthokératosique = sans noyaux
   - Feuilletée
   - Compacte
2. Parakératosique = avec noyaux

Question 9

Kératose séborrhéique plane

• Histo
• Clinique

Answer 9

• Hyperkératose orthokératosique feuilletée

- Papuleuse pigmentée presque en plaque

Question 10

Verrues vulgaires = papillomes viraux

- Histologie

Answer 10

Hyperkératose ortho et parakératosique compacte

Question 11

Hyperplasie épidermique

• Définition
• Types

Answer 11

Augm. de l’épaisseur de l’épiderme

1. Acanthose : vers le derme
   - Régulière (taille des crêtes épidermiques régulière)
   - Irrégulière
2. Papillomatose : vers la surface
3. Anarchique : pseudo-épithéliomateuse (lobules détachés)

Question 12

Psoriasis vulgaire

- Histologie

Answer 12

• Hyperkératose

- Acanthose régulière

Question 13

Lichen plan

• Histologie
• Clinique

Answer 13

• Acanthose irrégulière
• Infiltrat infla LTs au niveau de JDE
• Nécrose kératinocytes et mélanocytes
• Papules +/- linéaires nacrée avec aspect blanchâtre et brillant

Question 14

Kératose séborrhéique non plane

• Histologie
• Clinique

Answer 14

• Acantho-papillomatose, hyperkératinisation feuilletée

- Lésion papuleuse très pigmentée / noirâtre

Question 15

Prurigo nodulaire

• Histologie
• Clinique

Answer 15

• Hyperplasie épidermique pseudo-épithéliomateuse

- Papulo-nodulaire ulcérée, bien délimitée et légèrement inflammatoire, +/- lésions crouteuse

Question 16

Atrophie épidermique

- Définition

Answer 16

Dim. de l’épaisseur de l’épiderme ± disp. des crêtes épidermiques
± Elastose : disparition des fibres d’élastine du derme, du à exposition solaire

Question 17

Dermatoporose : clinique

Answer 17

• Personnes âgées

- Peau fine avec hémorragies superficielles (purpura de Bateman), pseudo-cicatrices

Question 18

Types de détachement kératinocytes (3)

Answer 18

1. Mécanique :
   - Spongiose : liquide extracellulaire entre les kératinocytes, +/- c. infla (LTs, c. de langerhans)
   - Ballonisation : liquide intracellulaire dans les kératinocytes (fusion des cellules possible) +/- oedème superficiel et infiltra infla (PMN)
2. Acantholyse (AI) : destruction des liens interkératinocytaires, forme cavités (bulles / vésicules, avec ¢ acantholytiques flottant dedans)

Question 19

Exemple de spongiose

Answer 19

Eczéma

Question 20

Exemple de ballonisation

Answer 20

Herpès : vésiculo-pustules groupées en bouquet, halo érythémateux

Question 21

Exemple acantholyse

Answer 21

Pemphigus vulgaire : suprabasale (clivage entre couche basale et épineuse)

Question 22

Nécrose épidermique = atrophie globale

• Histologie
• Clinique

Answer 22

• Re-épithélialisation latérales
• Oedème superficiel
• Cellules «fantômes»
• Papules avec nécrose centrale (foncée) et halo inflammatoire (clair) = lésion en cible / targetoïde —> érythème polymorphe (érythème central, halo blanchâtre et contours érythémateux)

Question 23

Atypies cellulaires épidermiques = tumeur

• Histologie
• Macroscopie

Answer 23

1. Histologie :
   - Anisokaryose : irrégularité de la taille des noyaux
   - Mitoses au-delà de la couche basale
   - Atypies cytonucléaires
   - Dyskératose : cytoplasmes éosinophiles dans dyskératocytes (kératinisation précoce) —> état apoptotique ou pré-apoptotique
2. Macroscopie : rebords irréguliers, polychromatose

Question 24

Exemple d’atypies cellulaires épidermiques

Answer 24

Maladie de Bowen = carcinome spinocellulaire in situ

- Papulaire hyperpigmenté avec +/- halo blanchâtre, asymétrique et irrégulier

Question 25

HPV

• Histologie
• Clinique

Answer 25

• Inflammation + koïlocytes (vacuolisation kératocytaire = halo périnucléaire)
• Papulo-nodulaire bien délimitée avec corne cutanée —> verrues vulgaires, papillomes acuminés

Question 26

Lésions jonction dermo-épidermique (JDE) : 2

Answer 26

Membrane basale : pemphigoïde bulleuse

Inflammation de la jonction : lichen plan

Question 27

Lésions dermiques : 5

Answer 27

Collagène : sclérose
Cellules stromales / fibroblastes : fibrose
Fibres élastiques : élastose (dégénérescence), élastolyse (fragmentation)
Matrice extracellulaire : mucinose —> acide hyaluronique
Annexes

Question 28

Pemphigoïde bulleuse

• Cause
• Conséquence
• Clinique

Answer 28

Ac anti-hémidesmosomes (IgG et C3) : JDE
Clivage entre la couche basale de l’épiderme et le derme
Clinique : bulles tendues

Question 29

Exemple de sclérose

Answer 29

Morphéeprofonde = sclérodermie localisée : hypodermite caractérisée par un infiltrat inflammatoire de lasclérodermielocalisée en profondeur, sous le derme (plaque infiltrée légèrement hyperpigmentée)