Maladies bactériennes

Question 1

Environnement cutané (4) : quel type de bactéries prédominent ?

Answer 1

Zones humides : G+, G- (bâtonnets), levures (candida)
• Aisselles, péri-ombilical
• Plis inguinaux, fesses/périnée, pieds
Zones huileuses : tête, dos/poitrine (médio-thoracique) –> G+ (Propionibacterium acnes), levures (Malassezia), parasites (Demodex)
Flore transitoire : péri-buccal/péri-nasal, mains
Zones sèches : le reste du corps –> ++ G+

Question 2

DD infections bactériennes (14)

Answer 2

1. Folliculites : infection superficielle du follicule pilo-sébacé
2. Furoncles : infection profonde du follicule pileux
   - Furonculose : poussée de furoncles chroniques
3. Anthrax : agglomérat de furoncles
4. Porite
5. Hydrosadénite : inflammation et gonflement follicule pileux –> ressemble à acné
6. Acné
7. Ecthyma : petits ulcères peu profonds d’aspect perforé qui contiennent souvent du pus
8. Abcès
9. Phlegmon
10. Impetigo : Infection épidermique sous cornée, superficielle non folliculaire
    - Impétigo primitif
    - OU sur dermatose préexistante = impétiginisation
11. Erysipèle
12. Dermo-hypodermite infectieuse
13. Fasciite nécrosante

Question 3

Germes typiques folliculite

Answer 3

Bactériens : S. aureus, Gram(-)

Fongiques : rares

Question 4

Clinique folliculite

Answer 4

• Papulo-pustules, centrées par un poil

- Atteinte de la barbe = sycosis

Question 5

Germe typique furoncle

Answer 5

S. aureus

Question 6

FdR furoncle

Answer 6

Porteurs chroniques, diabète, hygiène

Question 7

Clinique furoncle

Answer 7

Nodule inflammatoire rapidement supuratif
Poil nécrosé
Douloureux, suppuration
Anthrax : agglomérat de furoncles

Question 8

Traitement et prévention furoncle (3)

Answer 8

Soins locaux, ± antibiotiques PO (voire IV)

Prévention : réduction du portage

Question 9

Germes typiques impetigo

Answer 9

Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes

- Touche les nourrissons et les jeunes enfants

Question 10

Diagnostic impetigo

Answer 10

Clinique

• Vésiculo-pustules/bulles fragiles
• Croûtes mélicériques
• Zones péri-orificielles / cuir chevelu / zones découvertes et plis

Question 11

Traitement impetigo (3)

Answer 11

• Toilettes eau + savon quotidiennes
• Règles d’hygiène (ongles courts, laver serviettes 1x/j)
• ATB locaux / PO : amoxicilline/acide clavulanique + clindamycine

Question 12

Types de cellulites et différences (2)

Answer 12

• Erysipèle : implique le derme supérieur associé à une participation lymphatique importante –> évolution aigue
• Dermohypodermite : plus profonde, représentée par la participation du derme profond et de la graisse hypodermique (souvent appelée «sous-cutanée») –> évolution plus lente

Question 13

Diagnostic dermohypodermite

Answer 13

Clinique : début brutal
1. Placard inflammatoire unilatéral : classiquement MI
• Érythémateux, chaud, douloureux, oedémateux
• Extension centrifuge en quelques jours
2. ± État hautement fébrile, frissons
3. ± Lymphangite / ± ADP douloureuses

Question 14

Germe dermohypodermite

Answer 14

Identification difficile : souvent streptocoque A ß-hémolytique

Question 15

Facteurs favorisants dermohypodermite

Answer 15

Lymphoedème, IVC, OMI, porte d’entrée cutanée, obésité, ID

Question 16

Signes gravité dermohypodermique

1. Signes locaux (5)
2. Signes généraux (2)

Answer 16

1. Signes locaux :
   - Placard de dermohypodermite rapidement évolutif
   - Douleur intense ou hypoesthésie
   - OEdème, ± bulles hémorragiques, nappes purpuriques, nécrose
   - ± Crépitement sous-cutané
   - Pas d’amélioration sous ATB
2. Signes généraux :
   - Fièvre ou hypothermie
   - Signes de choc septique

Question 17

Prise en charge dermohypodermite

Answer 17

1. Diagnostic : clinique
2. Signes de gravité ?
3. Rechercher la porte d’entrée
   - Ulcères vasculaires : flore mixte, bacilles Gram(-), staphylocoques, streptocoques
   - Dermato-mycoses
   - Piqûres d’insecte / prurigo
   - Plaies

Question 18

Traitement dermohypodermite (4)

Answer 18

o Immobilisation : sur-élévation MI, contention
o Antibiotique (coque Gram+) : amoxicilline-acide clavulanique 1.2 g/8h pendant 7-10 jours
o Traitement des portes d’entrées
o Prévention récidives : si lymphoedème / IVC —> bas de contention

Question 19

Fasciite nécrosante

1. Germes (2)
2. Clinique
3. EC (1)
4. Traitement (2-3)

Answer 19

1. Germes retrouvés :
   - Mono-microbiens : S. pyogenes ++/S. aureus
   - Poly-microbiens : aérobies + anaérobies
2. Clinique : début brutal, extension rapide
3. Imagerie : recherche de gaz (IRM/CT/échographie des parties molles)
4. Traitement : antibiotiques insuffisants –> débridement chirurgical en urgence , +/- greffe de peau

Question 20

Germe Scarlatine

Answer 20

Streptocoque du groupe A : sécrète une toxine (bactériophage codant pour la toxine)

Question 21

Clinique Scarlatine

Answer 21

1. Début brutal : fièvre, vomissements, maux de gorge, douleurs abdominales, pharyngite/amygdalite, ADP sous-mandibulaires et parfois pétéchies du palais
2. Atteinte de la langue : revêtement blanchâtre avec papilles rouges oedématiées –> disparition du revêtement après quelques jours –> langue framboisée
3. Rash punctiforme (micro-papules folliculaires à nappe, « papier de verre », prurigineux) : dans les 12h-2 jours après le début des symptômes :
   • Joues/front rouges, mais pâleur péri-orale
   • Puis rash confluent sur la nuque + tronc, paumes et plantes (pas les cuisses)
   • Rash +++ dans les plis (= lignes de Pastia) : fosse anté-cubitale, cou, aisselles
4. Après 10 jours : desquamation « en doigt de gant » (surtout mains/pieds)

Question 22

Cause borréliose de Lyme

Answer 22

Piqûre de tique : transmission de Borrelia burgdorferi

Question 23

Clinique borréliose de Lyme (4 étapes)

Answer 23

1) Piqûre de tique (inoculation de Borrelia) :
• ≥ 12-24h d’attachement de la tique
• Si tique infectée : érythème migrant dans < 10 % des cas

2) Phase précoce localisée : 1er mois (après J7)
• Érythème migrant, papule prurigineuse : extension centrifuge
• ± Signes non spécifiques associés

3) Dissémination par voie hématogène : phase précoce disséminée (1-6 mois) :
• Lymphocytome borrélien, neuroborréliose

4) Phase tardive (plusieurs années) :
• Acrodermatite chronique atrophiante

Question 24

Diagnostic borréliose de Lyme

Answer 24

• Clinique (à partir de J7)

- Sérologie Borrelia négative à ce stade : dès stade 3-4

Question 25

Traitement borréliose de Lyme

Answer 25

• En cas de doute : mesurer la lésion et revoir le patient quelques jours plus tard
• Amoxicilline 1 g 3 x/jour ou doxycycline 200 mg/j pendant 14 jours

Question 26

Types de poux (3)

Answer 26

1. Poux de tête (pédiculose du cuir chevelu) : fréquence +++
2. Poux pubiens (pédiculose pubienne) : fréquents, à considérer comme MST
3. Poux de corps (pédiculose corporelle) : rare chez nous
   - Vêtements et literie
   - Surtout si problème d’hygiène, SDF

Question 27

Pathogenèse pédiculose cuir chevelu

Answer 27

Pediculus humanus capitis

• 6 pattes, 1-4 mm, sans ailes, translucide/rouge si gorgé de sang
• Pas un vecteur d’autres maladies
• Transmission interhumaine directe
• Survie en dehors du scalp < 3 jours

Question 28

Diagnostic pédiculose cuir chevelu

Answer 28

Clinique

• Prurit du cuir chevelu et surinfection
• Découverte des poux vivants

Question 29

Prise en charge pédiculose cuir chevelu

Answer 29

• Perméthrine : laver après 10 minutes à répéter après 10 jours
• Désinfection literie et objets en contact avec la tête

Question 30

Pathogenèse pédiculose pubienne

Answer 30

Phtirius pubis (= morpions)
- Transmission interhumaine : contact physique proche

Question 31

Diagnostic pédiculose pubienne

Answer 31

Clinique :

• Prurit modéré
• Localisations : pubis, parfois poitrine, axillaire, cils

Question 32

Prise en charge pédiculose pubienne

Answer 32

• Proposer dépistage syphilis et VIH
• Laver literie + sous-vêtements à 60°C
• Perméthrine ou lindane 1 %
• Traitement des partenaires !

Question 33

Causes d’échec du traitement des pédiculoses (4)

Answer 33

o Incompréhension du traitement (barrière du langage)
o Ré-infestation : mesures associées non réalisées
o Durée et/ou application d’une quantité insuffisante de l’antiparasitaire
o Résistance

Question 34

Pathogenèse gale

Answer 34

Sarcoptes scabiei hominis = acarien

• Transmission directe interhumaine
• Notion de contact : cas familiaux

Question 35

Clinique gale

1. Incubation
2. Clinique

Answer 35

1. Période d’incubation ≈ 3 semaines
2. Clinique
   - Prurit à recrudescence nocturne
   - Éruption cutanée :
   • Sillons scabieux
   • Nodules scabieux
   • Vésicules perlées
   - Impétiginisation possible : surinfection bactérienne de lésions cutanées préexistantes

Question 36

Diagnostic gale (2)

Answer 36

• Visualisation du sarcopte au dermatoscope

- (Encre de chine)

Question 37

Traitement gale (3)

Answer 37

o Topique : perméthrine 5 %
o PO : ivermectine 200 μg/kg à prise unique à répéter après 1 semaine
o Situation particulière : nourrisson –> application unique de benzoate de benzyle pendant 6-12h

Question 38

Gale norvégienne

• Définition
• Population touchée ++

Answer 38

= Forme croûteuse : mime un psoriasis

- Touche surtout les patients immunosupprimés

Question 39

Prise en charge gale norvégienne

Answer 39

• Très contagieuse = hospitalisation et isolation
• Association ivermectine + traitement local
• Vaseline salicylée à 20 % pour traiter l’hyperkératose