Psoriasis Flashcards
Psoriasis - vad är det? Orsak?
En så kallas IMID (immune mediated inflammatory disease) där orsak och patogenes inte är helt klarlagda. Man vet att genetik spelar stor roll, och man har identifierat HLA-typer som kan innebära ökad risk.
Kan triggas av olika stimuli (inf, lkm, trauma) > sedan “fallerad reglering av inflammatoriska processen”. T-celler (Th1 & Th17) anses spela central roll.
Sjukdomen ger olika typer av hudlesioner, men kan se väldigt beroende ut beroende på sjukdomsvariant. Psoriasis kan nämligen delas in i flera olika varianter, med olika klinik. Hos en och samma patient kan flera “varianter” finnas samtidigt.
Oavsett “variant” är det typiskt att symtomen går i skov och att man mellan skoven kan vara helt symtomfri.
Psoriasis - patofysiologi?
Sjukdomen ger en ökad cellomsättning i huden. Cellomsättningen går då så fort att cellkärnor inte hinner stötas ut, och att hudens arkitektur förändras kraftigt. Leder till:
- Hyperkeratos och parakeratos
- Epidermal akantos (ökad tjocklek på epidermis)
Man ser också
- T-lymfocytinfiltrat
- Neutrofila mikroabscesser
- Dialterade kapillärer i papillära dermis
Psoriasis - hur ser det ut histologiskt?
S. corneum blir förtjockat
Retention av cellkärnor pga inkomplett keratinisering
Epidermis blir förtjockat = epidermal akantos
Man ser också infiltrat;
- T-lymfocyter
- Neutrofiler > mikroabscesser
Psoriasis - hur vanligt är det?
I sverige är prevalensen 2-3%. Detta är högt jämfört med ex Asien (0,1%).
Psoriasis - vilka drabbas? Riskfaktorer? Vilken roll spelar egentligen genetik?
Könsneutralt.
Bifasisk ålderskurva; 15-20 år och 55-60 år!
dock vanligare att det debuterar tidigt - 30% före 15åå.
Genetik spelar stor roll - 40% av pso-patienterna har förstagradssläkting. I övrigt är riskfaktorer
- Vissa HLA-typer
- Vissa andra sjukdomar (samsjuklighet finns)
Psoriasis - nämn 4 sjukdomar som uppvisar samsjuklighet med psoriasis?
- IBD (ffa crohn)
- Psoriasisartrit
- Autoimmuna tillstånd
- Depression
- Främre uveit, episklerit
- Metabola syndromet
- Diabetes
- Hjärt- & kärlsjukdom
Psoriasis - nämn två saker som kan agera “trigger” för psoriasissymtom?
- Infektion
- Läkemedel
- Stress, livskris
- Övervikt
- Rökning
Psoriasis kan förekomma i flera former. Vilken form är vanligast?
Plackpsoriasis - kallas också psoriasis vulgaris
Psoriasis - nämn 6 varianter av sjukdomen.
- Plackpsoriasis (psoriasis vulgaris; vanligast)
- Guttat psoriasis
- Invers psoriasis (intertriginös)
- Nagelpsoriasis
- Palmoplantar psoriasis
- PPP (pustulosis palmoplantaris)
- Psoriasisartrit
- Pustulär psoriasis (ovanlig)
- Psoriasis-erytrodermi (ovanlig)
Plackpsoriasis - typisk klinik?
Välavgränsade plack på typiska platser:
- Armbågar, knän
- Hårbotten
- Navel
- Naglar (nagelförändringar)
Symmetriskt distruberade
PLACKEN ÄR;
- Rodnade
- Välavgränsade
- Fjällande med stearinvita hårda fjäll (mindre om behandlat)
- Nummulära > Diskoida
Auspitz tecken föreligger
Vad är Auspitz tecken?
= lättblödande rodnad under fjällen.
Föreligger vid plackpsoriasis.
Plackpsoriasis hos barn har en annan typisk distribution - vilken?
Typiskt på ansikte, ögonlock och hudveck.
Guttat psoriasis - typisk klinik? Typisk patient?
Utbredda små röda fläckar (“droppformade”)
- över stora delar av kroppen
- kan ibland konfluera
Ofta ung patient
Ofta akut uppträdande efter strep-tonsillit.
Guttat psoriasis - kan det övergå i någon annan form?
Ja, det kan övergå i kronisk plackpsoriasis. Gör dock inte alltid det.
Invers psoriasis (intertriginös psoriasis) - typisk klinik? Typisk patient?
Psoriasis som uppkommer i HUDVECK (intertriginös = där hud ligger mot hud)
- Axiller, lumskar
- Vulva
- Navel
- Under bröst
- Bakom öron
- Crena ani
Typiskt med en mycket välavgränsad lesion
- med ilsken rodnad
- utan fjällning
Vanligare hos seborroiker (=sebopsoriasis)
Kan förekomma tillsammans med plackpso.
Palmoplantar psoriasis - typisk klinik?
Psoriasis på handflator och/eller fotsulor.
Lesionerna kan vara allt från små och diskreta till väldigt stora.
Kan ha olika former, men har INGA PUSTLER!
Ofta väl avgränsat
PPP - typisk klinik?
(pustulosis palmoplantaris)
Lesioner plantart och/eller palmart som är;
- Rodnade
- Fjällande
- …och har pustler (sterila)
PPP - vanlig patient? Riskfaktor?
Vanligast hos medelålders kvinnor.
Nästan endast rökare.
Samsjuklighet till thyroideasjukdomar.
PPP är genetiskt skild från psoriasis.
Nagelpsoriasis - typiskt utseende?
Ger olika nagelsymtom;
- Onychia punctata (fingerborgsnaglar)
- Subungal hyperkeratos
- Onycholys
- Nageldystrofi
- Oljadroppe
Nagelpsoriasis - hur vanligt är detta hos psoriasispatienterna?
Att ha nagelförändringar anses vara indikator för ett annat tillstånd, vilket?
<50% av psopat.
Ökad för risk ledsjukdom (PsA) - finns hos 80% av pat med PsA.
Pustulär psoriasis - vad är det? Indelning?
En typ av psoriasis med synliga pustler.
- *Lokaliserad form** = acrodermatitis continua suppurativa of Hallopeau
- *Generell form** = Generell pustulär psoriasis
Lokaliserad pustulär psoriasis - typisk klinik?
Sterila pustulära lesioner på fingertoppar och tår, inkl naglar
Destruktion av nagel
Lokaliserad pustulär psoriasis - kan detta övergå i någon annan sjukdom?
Ja, i generell pustulär psoriasis.
Lokaliserad pustulär psoriasis - annat namn?
Acrodermatitis continua suppurativa of Hallopeau.
Generell pustulär psoriasis - typisk klinik?
Sterila pustler generellt på huden. Rodnad hud under.
+ Kraftig allmännpåverkan
Ev kräkningar, feber
Risk för malabsorption och hypoalbuminemi.
Detta är den mest akuta formen av psoriasis!
Generell pustulär psoriasis - Nämn 2 tänkbara triggerfaktorer
Infektion
Kortikosteroider
Psoriasiserytrodermi - vad är detta? Typisk klinik?
Psoriasis där >90% av hudens yta är engagerad.
Kan antingen komma akut/subakut pga provocerande faktor,
eller smygande - som gradvis försämring från plackpso.
Ger allmänpåverkan + hypotermi.
Psoriasis - utredning vid misstanke?
Klinisk diagnos.
Biopsi bara om riktigt oklart.
Svalgodling om misstänkt infektionstriggad sjukdom.
Psoriasis - generell behandlingsprincip?
trappa:
- Livsstilsråd - rökstopp, stresshantering, fysisk aktivitet, viktminskning
- LOKALBEHANDLING:
- Avfjällning
- Mjukgörande
- Kortisonkräm (styrka beror på plats. ev med D3-tillsats) - Ljusbehandling
- Systemisk immunmodulerande behandling (ofta MTX)
- Biologiska läkemedel
Guttat psoriasis - behandling?
Om misstänkt infektionsutlöst > ta svalgodling > behandla ev infektion.
DESSUTOM:
- Lokal kortikosteroid
- UVB-behandling (förstahandsval)
Invers psoriasis - val av behandling?
Lokal steroid grupp 1-2
+ ofta tillägg antimykotika
Generell pustulär psoriasis - handläggning
Remiss till specialist för tung immunmodulerande behandling (MTX, ciklosporin etc)
Hur bör en lokalbehandling för psoriasisplack se ut? Andra möjligheter?
* Avfjällande medel - salicylsyra
* Lokal steroid - styrka beror på lokalisation
* Mjukgörande
Andra preparat som kan bli aktuella:
- D3-analog (kalcipotriol)
- Calcineurinhämmare
Plackpsoriasis - val av initial behandling?
- Livsstilsråd
- Lokalbehandling
- Salicylsyra
- Mjukgörande
- Daivobet / Enstilar (betametason + d3)
PPP - val av behandling?
Ocklusionsbehandling med duodermplatta + stark steroidlösning (dermovat)
Psoriasis i ansikte - val av behandling?
Antingen “som vanlig” plackpsoriasis, eller med takrolimuskräm. Saknar indikationen pso, men är ett bra kortisonsparande alternativ!
När kan UVB-behandling vara aktuell vid psoriasis?
Förstahandsval vid guttat psoriasis
Plackpsoriasis: lätt-medelsvår som inte svarar på lokalbehandling
Du behandlar en psoriasispatient på vårdcentral, och det går ganska bra. Hon planerar att bli gravid, och frågar om hennes psoriasis kan bli värre då?
Förvärrade symtom ses hos ca 10-25%.
Dock blir <50% lindrade.
= svårt att säga!
Hur stor andel av psoriasispatienterna utvecklar ledbesvär?
Ca 1/3.
Varför är det viktigt med rökstopp för en psoriasispatient?
Kopplat till förvärring av sjukdomen,
men också för att pso innebär ökad kardiovaskulär risk!
Psoriasis uppvisar köbner-fenomen. Vad innebär det?
Psoriasis som uppstår i skadat område - ex rivning/ärr/tatuering
Vad exakt betyder onycholys?
Distal nagelavlossning
Nämn 3 typer av läkemedel som kan trigga psoriasis?
Litium
Betablockad
Klorokin
Du ska sätta in behandling med daivobet (steroid + d3). Hur ska pat göra rent praktiskt?
Smörj tills bra.
Behöver ej trappas ut.
Kan ej användas för länge.
Finns det nåt objektivt mått för att säga när en pso-pat behöver systemisk behandling?
Ja.
man brukar använda PASI (score för att mäta utbredning).
>10 poäng = svår = systemisk behandling anses indicerad.
Utöver detta spelar QoL + ålder + kön + comorbiditet etc etc roll!
Vad exakt mäter PASI?
Utbredning, rodnad, fjällning och infiltration av psoriasis.
0-72 poäng.
<5 är mild.
>10 är svår.
Nämn 3 hudtillstånd som kan uppstå av användning av stark steroid i ansiktet?
- Rosacea
- Perioral dermatit
- Hudatrofi, striae
- Teleangiektasier
Hur verkar kalcipotriol vid behandling av psoriasis?
Biverkning?
D3-analog. Hämmar keratinocyt-proliferation och stimulerar keratinocytdifferentiering!
Kan ge hudirritation - testa på ett område först.
Kan påverka calciumhomeostas = max 100g per vecka!
Protopic - vad är det? Indikation? Ev biverkning?
Calcineurinhämmare.
Indikationen atopiskt eksem, men används också för psoriasis - i ansikte och i hudveck.
Brännande känsla i huden.
Ljusbehandling vid psoriasis - hur funkar det? Problem?
Påverkar huden på många sätt;
- Påverkar immunsystemet och inflammatoriska mediatorer
- Minskar DNA.syntes
- Påverkar VitD-metabolismen.
Kan ge erytem
Hudcancerrisk?
När är följande indicerat som behandling av psoriasis?
- MTX?
- Ciklosporin?
- Biologiska läkemedel?
MTX: Medelsvår psoriasis eller mer. Även pustulos och erytrodermi
Ciklosporin: Svår pso / pustulos / erytrodermi
Biologiska: Medelsvår pso eller mer.
Psoriasisartrit - vad är det? Orsak?
En spondartrit som har koppling till psoriasis.
Drabbas ffa småleder (händer och fötter) och kan också drabba sakrum samt större leder. Daktylit och entesit kan förekomma.
Orsak okänd, precis som vid psoriasis.
Psoriasisartrit - vilka drabbas? Hur stor andel av psoriasispatienter får sjukdomen?
Medelålders, ffa 30-55åå.
Ca 1/3 av pso-patienterna drabbas.
Psoriasisartrit - symtom? Typisk klinik?
* LEDINFLAMMATION som drabbar
- Småleder i händer och fötter = mycket smärta.
Detta måste inte vara symmetriskt!
- DAKTYLIT = svullnad av finger/tå
- Sakrum = smärta i nedre delen av ryggen
- Ibland större leder
* MUSKELPÅVERKAN;
- Entesit (muskelfästesinfl), ffa i ben.
* HUDPÅVERKAN: psoriasisbild
Psoriasisartrit - du undersöker en patient men hittar inga tecken till psoriasis. Diagnos?
Kan ändå vara PsA.
10% av PsA-patienterna får inte hudsymtom.
Hos vissa kanske hudsymtomen inte kommit än (olika tidsförlopp)
Hos vissa kanske hudsymtom gått i remission.
Hos vissa kanske hudsymtom dock finns, men dolda (ex hårbotten)
Psoriasisartrit - hur ställs diagnosen?
Mha CASPAR diagnoskritier.
Kräver 3poäng samt samtidig inflammatorisk ledsjukdom.
Man får poäng för;
- hudpsoriasis nu
- hudpsoriasis tidigare / hereditet
- nagelförändringar
- daktylit
- typisk radiologi
- negativ RF
Psoriasisartrit - behandling?
[reumatolog]
* Sjukgymnastik, rökstopp
* NSAID
* MTX / Sulfasalazin / Lokal steroidinj
* TNF-hämmare
* JAK-hämmare
Har en patient med allvarlig psoriasis större risk att utveckla PsA, än en patient med lindrig psoriasis?
Nej. Samma risk!
Är det vanligare att PsA eller psoriasis kommer först?
Psoriasis föregår ledsjukdom i 70-80% av fallen.
Oftast ca 10 års skillnad
Vem har bäst prognos för psoriasis;
- 10 årig pojke som precis fått plackpsoriasis
- 55 årig man som precis fått plackpsoriasis (samma utbredning, PASI etc)
Tidig debut = sämre prognos.
Beror dock så klart på andra faktorer också, ex co-morbiditet.
Nämn 3 lägen där det är aktuellt att remittera en psoriasispatient till dermatolog?
* Pso-erytrodermi
* Generell pustulös pso
* Terapiresistent pso (ej effekt av lokalbehandling)
* Svår hand-/fot-pso
* Utbredd plackpso
= Väldigt svåra former / Livshotande (erytrodermi) / terapiresistent
Vad är detta?
Plackpsoriasis
Vad är detta?
Palmoplantar pso
Vad är detta?
Psoriasis;
plack- och invers (navel)
Vad är detta?
plackpso
Vad är detta?
Pustulosis palmoplantaris
Vad är detta?
Onycholys,
nagelpsoriasis
Vad är detta?
Plackpsoriasis
Vad är detta?
Plackpsoriasis
Vad är detta?
Nagelpsoriasis.
Oljedroppe-fenomen
Vad är detta?
Guttat psoriasis
Vad är detta?
Lokaliserad pustulär psoriasis
Vad är detta?
Psoriasisartrit
Vad är detta?
Nagelpsoriasis - onycholys
Vad är detta?
Plackpsoriasis, behandlat
Vad är detta?
Invers psoriasis
Vad är detta?
Plackpsoriasis. Ger alopeci
Vad är detta?
Nagelpso.
Subungal hyperkeratos
Vad är detta?
Nagelpso med onychia punctata
Vad är detta?
Plackpsoriasis
Vad är detta?
Invers psoriasis i hudveck
Vad är detta?
Psoriasis - plack och invers (crena ani)
Vad är detta?
Invers psoriasis
