Läkemedelsreaktioner Flashcards
Läkemedel kan som biverkan påverka huden på 2 olika sätt - hur då?
- Kan utlösa symtom
- Kan förvärra existerande hudsjukdom
Nämn 5 typer av läkemedel som är “kända” för att ge hudutslag?
NSAID
Antibiotikapreparat
Antiepileptika (kmz, lamo)
Cytostatika
Psykofarmaka
Monoklonala antikroppar
Allopurinol
Diuretika (furosemid, tiazider)
Vilken är den typiska durationen mellan förstagångexponering och hudsymtom, för dermatologiska läkemedelsreaktioner?
Ofta ca 2v.
Kan vara kortare,
…och länge (upp till månader)
Dessa tider gäller vid förstagångsexponering. Vid re-exponering går det snabbare, och blir i regel mer allvarligt!
Är läkemedelsrelaterade hudutslag typiskt Typ A- eller Typ B-biverkningar?
Typ B! (ffa via immunologiska mekanismer)
Typ A kan dock innefatta fototoxiska reaktioner med doxy, hudatrofi med steroider etc.
Toxikodermi - vad är det? Vanligaste orsak?
Kallas också för läkemedelsexanthem, och är alltså exanthem orsakat av läkemedel (oftast).
I hud, ej slemhinnor!
Vanligaste orsak är antibiotika.
Toxikodermi - typisk klinisk bild?
Debut 1-2v efter insatt läkemedel (ofta antibiotika).
LIknar mässling i bilden med röda makulopapler som kan konfluera.
Först på bål och armar > sprids sedan symmetriskt
+ klåda
+ subfebrilitet
Toxikodermi - handläggning?
Sätt ut läkemedlet! Info till patienten, varning i journalen.
Ev symtomatisk behandling
- sederande antihistamin
- lokal steroid (grupp 3)
Du behandlar en patient med ett läkemedel som han/hon måste få i en kortare tid. Tyvärr misstänker du att läkemedlet utlöst toxikodermi hos pat. Vad gör du?
Om läkemedlet är absolut nödvändigt kan man behandla på ändå, med samtidig antihistaminbehandling.
Fixt läkemedelsutslag - vad är det? Nämn 3 läkemedel som kan ge detta?
Ett typ av utslag som orsakas av läkemedel, och som uppkommer på exakt samma plats varje gång läkemedlet tas.
* NSAID
* Antibiotika (Sulfa-preparat, tetracykliner)
* AntiEP (kmz)
* Barbiturater
* Paracetamol(!)
Fixt läkemedelsutslag - typisk klinisk bild? Lokalisation?
Utslag som uppstår på grund av läkemedelsintag. Exakt samma plats varje gång, ofta vet patienten detta.
Ett/få utslag - runt, skarpt avgränsat, rodnat, ödematöst. Ibland central bulla.
Vanligast på händer, fötter och genitalt. Kan dock uppkomma överallt.
Försvinner efter en stund, men efterlämnar en hyperpigmenterad fläck.
Fixt läkemedelsutslag - hur fort uppkommer det?
Uppkommer ca 1-2v efter förstagångsexponering. Vid reexponering inom ca 1d.
Fixt läkemedelsutslag - vad gör du om du upptäcker detta hos en patient?
Sätt ut lkm
Varningsmärk journalen, informera pat.
Erythema multiforme - vad är det? Orsak?
En hudsjukdom med utslag som är akut insättande och självbegränsande, men ofta återkommande.
Orsakas ffa av infektioner (90% av fallen), då ffa HSV
…men också av läkemedel;
- Antibiotika (Sulfa, penicillin)
- AntiEP
- Cytostatika
- Allopurinol
Erythema multiforme - typisk klinisk bild?
Erytematösa utslag som är myntstora, ofta måltavleutseende. Ibland central blåsa
Symmetri!
Erythema multiforme - kan vara omöjlig att skilja från en annan diagnos, både på orsak och klinik. Vilken?
Generaliserat fixt läkemedelsutslag.
Erythema multiforme - handläggning?
Går över av sig självt inom 1-2v, men om känd orsak:
* Sätt ut utlösande läkemedel
* Behandla ev infektion (valaciclovir)
Om klåda: antihistamin + ev lokal steroid
Om väldigt kraftiga symtom - systemisk steroidbehandling
Stevens-johnsons syndrom - vad är det? Definition? Nämn 3 läkemedel som kan ge detta? Annan orsak?
En mukokutan (slemhinnor och hud) reaktion med allvarliga symtom och kraftig allmännpåverkan, som kan utlösas av läkemedel.
Man kallar det en svår variant av Erythema multiforme, där man också har slemhinneengagemang (ofta inkl konjunktiva).
Definitionsenligt är <10% av kroppsytan involverad vid SJS.
ORSAKER
Antibiotika (sulfa)
AntiEP
Allopurinol
20% av fallen inget orsakande läkemedel. Mykoplasma har rapporterats som utlösande faktor.
Stevens-johnsons syndrom - hur vanligt är det? Vilka drabbas? Hur snabbt uppkommer det?
Ovanligt (2-4 fall per miljon och år)
Lite vanligare hos HIV-patienter, lite vanligare hos kvinnor.
Uppkommer normalt inom 1-3v (ibland <8v)
Stevens-johnsons syndrom - typisk klinisk bild?
HUD: erytem med central blåsbildning (som EM med centrala blåsor)
Nikolskys tecken finns (epidermal avlossning vid försiktig gnidning)
SLEMHINNOR: erosioner, blödningar (ffa munhåla, genitalt). Konjunktivit!
SAMT: allmännpåverkan, feber, hosta, magsmärta
Utslagen börjar ofta på kroppens övre delar (ansikte och övre bål).
Stevens-Johnsons syndrom - diagnostik? handläggning?
Om misstänkt diagnos = behandla därefter. Ta hudbiopsi för att exkludera ddx.
AKUT INLÄGGNING - IVA / BRIVA etc.
- Sätt ut läkemedel (så mkt som möjligt)
- Vätskeersättning
- Smärtlindring
- Sårvård
- Kortison po (debatterat)
- Kontakt med andra specialiteter utefter slemhinneengagemang (ögon, ÖNH, gyn, oralmedicin)
Stevens-Johnsons syndrom - hur allvarligt är det egentligen? Prognos?
AKUT!
Mortaliteten är ca 10%
Stevens-Johnsons syndrom heter det om <10% av kroppens hudyta är engagerad. Vad heter det annars?
>30% = TEN (toxisk epidermal nekrolys)
Mellan 10 och 30% = gråzon (antingen SJS eller TEN)
Toxisk epidermal nekrolys - vad är det? Definition? Orsak?
Kallas också Lyells syndrom.
En svår variant av SJS där man också ser nekros och avstötning av epidermis.
Definitionsenligt ska >30% av hudytan vara engagerad.
Samma orsaker som SJS (antibiotika (sulfa), antiEP, allopurinol)
Toxisk epidermal nekrolys - typisk klinisk bild?
- Prodromalsymtom - feber, muskel- och ledvärk, hosta, GI-symtom, hudutslag
- Brännande hudsmärta, Avlossning av epidermis
Konjunktivit, faryngit vanligt
Ofta klåda
Toxisk epidermal nekrolys är väldigt svår att skilja från en annan diagnos. VIlken? Hur gör man för att skilja dessa?
SSSS.
TEN är ofta en klinisk diagnos, men för att bekräfta den kan biopsi behöva tas.
Toxisk epidermal nekrolys - handläggning?
IVA-vård!
- Sätt ut orsakande läkemedel
- Vätskebehandling
- Sårbehandling (som vid bränskada)
- Smärtlindring
- Kortison po
Kutan småkärlsvaskulit - vad är det? Orsak?
CSVV - cutaneous small vessel vasculitis. Kallas också leukocytoklastisk vaskulit / allergisk vaskulit.
En immunologiskt medierad småkärlsvaskulit som definitionsenligt bara ger symtom från huden! Man får en neutrofil infiltration med inflammation i kärlväggar + efterföljande läckage = ger petechier och papler i huden.
- *Orsaker**
- Läkemedel (diuretika, ofta furosemid och tiazider)
- Infektion
Kutan småkärlsvaskulit - hur fort uppstår symtom om det beror på läkemedel?
Inom 1-3 veckor från läkemedelsinsättning
Kutan småkärlsvaskulit - typisk klinik?
- Purpura i hud och/eller slemhinnor. Denna är palpabel, och försvinner ej vid tryck
- Nekroser
Dessutom feber och allmännpåverkan
Kutan småkärlsvaskulit - utredning vid misstanke?
Klinisk diagnos!
För att utesuta ddx dock;
* LAB
- Blodstatus med diff (Hb, TPK, LPK, diff)
- Njurprover (U-sticka, U-sediment, Krea, ALAT)
- Ev ANA-screen + ANCA-screen
* Ev biopsi
Kutan småkärlsvaskulit - handläggning?
- Sätt ut misstänkt läkemedel!
Behandla efter svårighetsgrad;
- Lokal steroid
- Po Steroider (ex 30mg > nedtrappning)
- Tyngre immunmodulerande (cyklofosfamid/ciklosporin)
Kutan småkärlsvaskulit - bör man vara uppmärksam på nåt annat när man behandlat patienten?
Viss ökad risk för utveckling av systemisk småkärlsvaskulit.
DRESS - Vad är det? Orsak?
Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symtoms
= en läkemedelsreaktion / hypersensitivitetsreaktion mot läkemedel som ger utslag, ödem etc.
Orsakas av läkemedel. Typiskt är;
- NSAID
- Antibiotika (sulfonaminer, tetracykliner)
- AntiEP (VANLIGAST)
- Allopurinol
- HIV-medel
DRESS - hur fort uppstår det?
Inom 2-6v efter exponering för läkemedlet.
DRESS - typisk klinisk bild?
Efter 2-6v sedan förstagångsexponering uppstår;
- Utslag
- Ödem
- Förstorade lgg
- Feber
- Påverkan på inre organ (hepatit, myokardit, nefrit, pneumonit)
DRESS - utredning vid misstanke?
Klinisk diagnos!
Typsk med eosinofili i blodprov.
Ta en läkemedelsanamnes!
Gå på kliniken!
DRESS - handläggning?
SJUKHUSVÅRD
- Sätt ut läkemedel
- Steroid IV
DRESS - hur allvarligt är det?
Om läkemedlet inte sätts ut snabbt och behandling sätts in sent är det väldigt allvarligt. Potentiellt livshotande. Transplantationskrävande leversvikt kan uppstå!
Nämn 3 läkemedel som kan ge fototoxiska utslag (i kombination med ljusexponering)?
Tetracykliner
Sulfapreparat
Kinoloner
Retinoider
Vissa NSAID
Furosemid
Tiazider
Statiner
= NSAID, Antibiotika, diuretika, retinoider, statiner
Vad är en fotoallergisk reaktion?
En typ IV-reaktion som liknar kontaktallergiskt eksem begränsat till solexponerade ytor. Ovanligt. Fototoxisk reaktion vanligare!
Uppstår på grund av läkemedelsintag i samband med ljusexponering.
Drabbar bara de som har förutsättning att sensibiliseras/har sensibiliserats
Nämn 3 ämnen som kan ge fotoallergisk reaktion?
Vissa NSAID (ketoprofen, celecoxib)
SU-preparat
Statiner
Klorpromazin
Vissa solskyddsmedel
Vissa parfymämnen
Nämn en hudreaktion/ett hudsymtom som är en…
- Typ 1-reaktion?
- Typ 2-reaktion?
- Typ 3-reaktion?
- Typ 4-reaktion?
1: Urtikaria, anafylaxi
2: Finns inte (ex hemolytisk anemi)
3: Vaskulit
4: Kontaktdermatit, SJS, TEN
Nämn 2 saker som predisponerar för läkemedelsöverkänslighet?
- Andra sjukdomar (ex reumatiska, HIV, hematologiska)
- Genetisk farmakogenetisk profil
- HLA-typ
Läkemedelsorsakad urtikaria - behandling?
Sätt ut läkemedel! Varningsmärk journal - pat ska aldrig få det igen!
Allmänpåverkan = akut anafylaxibehandling
Reaktion begränsad till hud: antihistamin. Ev också sederande AH till natten.
Utbredd hudreaktion: Systemisk steroidbehandling
Läkemedelsorsakad urtikaria - ev vidare utredning?
Om misstanke pc-allergi:
- RAST / ImmunoCap
- Pricktest hos allergolog!
Ev BAT (basofilaktiveringstest) - flödescytometrisk metod för att mäta allergenkänslighet vid IgE-medierade reaktioner.
I vilka fall av PC-allergi kan behandling med pc ske igen?
ENBART om icke-kliande utslag och/eller magbesvär - KAN då få pc igen.
Om följande ska pat aldrig få pc igen;
- Kliande utslag
- Urtikaria
- Svullnad (leder / ansikte)
[kan dock få ex cefalosporin]
- *Om följande ska pat aldrig få betalaktamantibiotika igen:**
- Anafylaxi
- SJS
Hur skiljer man toxikodermi och DRESS?
Engagemang av inre organ vid DRESS!
Toxikodermi bara hud (inte ens slemhinnor)
Att rapportera biverkningar till läkemedelsverket är viktigt!
Nämn 3 typer av biverkningar som är särskilt viktiga att rapportera?
- Allvarliga bv
- Oförutsedda bv
- Bv som ökar i frekvens
- Missbruk av nya läkemedel
(Samt biverkningar på preparat som är föremål för utökad övervakning [triangel i FASS]
Pat har nyligen börjat med nytt läkemedel. Vad kan detta vara?
Fixt läkemedelsutslag
Pat har nyligen börjat med nytt läkemedel. Vad kan detta vara?
Erythema multiforme
Pat har nyligen börjat med nytt läkemedel. Vad kan detta vara?
Toxikodermi
Pat har nyligen börjat med nytt läkemedel. Vad kan detta vara?
SJS
Pat har nyligen börjat med nytt läkemedel. Vad kan detta vara?
SJS. Central blåsbildning
Pat har nyligen börjat med nytt läkemedel. Vad kan detta vara?
Också svullna lgg + subfebrilitet + viss andningspåverkan
DRESS
Pat har nyligen börjat med nytt läkemedel. Vad kan detta vara?
Fixt läkemedelsutslag
Pat har nyligen börjat med nytt läkemedel. Vad kan detta vara?
Toxikodermi
(skulle kunna vara DRESS, om organpåverkan)
Pat har nyligen börjat med nytt läkemedel. Vad kan detta vara?
Urtikaria
Pat har nyligen börjat med nytt läkemedel. Vad kan detta vara?
CSVV
Pat har nyligen börjat med nytt läkemedel. Vad kan detta vara?
Erythema multiforme
Pat har nyligen börjat med nytt läkemedel. Vad kan detta vara?
CSVV
Pat har nyligen börjat med nytt läkemedel. Vad kan detta vara?
Fixt läkemedelsutslag
Pat har nyligen börjat med nytt läkemedel. Vad kan detta vara?
Erythema multiforme
Pat har nyligen börjat med nytt läkemedel. Vad kan detta vara?
TEN
Pat har nyligen börjat med nytt läkemedel. Vad kan detta vara?
Erythema multiforme
Pat har nyligen börjat med nytt läkemedel. Vad kan detta vara?
SJS
Pat har nyligen börjat med nytt läkemedel. Vad kan detta vara?
CSVV
Pat har nyligen börjat med nytt läkemedel. Vad kan detta vara?
TEN
