Läkemedelsreaktioner Flashcards
Läkemedel kan som biverkan påverka huden på 2 olika sätt - hur då?
- Kan utlösa symtom
- Kan förvärra existerande hudsjukdom
Nämn 5 typer av läkemedel som är “kända” för att ge hudutslag?
NSAID
Antibiotikapreparat
Antiepileptika (kmz, lamo)
Cytostatika
Psykofarmaka
Monoklonala antikroppar
Allopurinol
Diuretika (furosemid, tiazider)
Vilken är den typiska durationen mellan förstagångexponering och hudsymtom, för dermatologiska läkemedelsreaktioner?
Ofta ca 2v.
Kan vara kortare,
…och länge (upp till månader)
Dessa tider gäller vid förstagångsexponering. Vid re-exponering går det snabbare, och blir i regel mer allvarligt!
Är läkemedelsrelaterade hudutslag typiskt Typ A- eller Typ B-biverkningar?
Typ B! (ffa via immunologiska mekanismer)
Typ A kan dock innefatta fototoxiska reaktioner med doxy, hudatrofi med steroider etc.
Toxikodermi - vad är det? Vanligaste orsak?
Kallas också för läkemedelsexanthem, och är alltså exanthem orsakat av läkemedel (oftast).
I hud, ej slemhinnor!
Vanligaste orsak är antibiotika.
Toxikodermi - typisk klinisk bild?
Debut 1-2v efter insatt läkemedel (ofta antibiotika).
LIknar mässling i bilden med röda makulopapler som kan konfluera.
Först på bål och armar > sprids sedan symmetriskt
+ klåda
+ subfebrilitet
Toxikodermi - handläggning?
Sätt ut läkemedlet! Info till patienten, varning i journalen.
Ev symtomatisk behandling
- sederande antihistamin
- lokal steroid (grupp 3)
Du behandlar en patient med ett läkemedel som han/hon måste få i en kortare tid. Tyvärr misstänker du att läkemedlet utlöst toxikodermi hos pat. Vad gör du?
Om läkemedlet är absolut nödvändigt kan man behandla på ändå, med samtidig antihistaminbehandling.
Fixt läkemedelsutslag - vad är det? Nämn 3 läkemedel som kan ge detta?
Ett typ av utslag som orsakas av läkemedel, och som uppkommer på exakt samma plats varje gång läkemedlet tas.
* NSAID
* Antibiotika (Sulfa-preparat, tetracykliner)
* AntiEP (kmz)
* Barbiturater
* Paracetamol(!)
Fixt läkemedelsutslag - typisk klinisk bild? Lokalisation?
Utslag som uppstår på grund av läkemedelsintag. Exakt samma plats varje gång, ofta vet patienten detta.
Ett/få utslag - runt, skarpt avgränsat, rodnat, ödematöst. Ibland central bulla.
Vanligast på händer, fötter och genitalt. Kan dock uppkomma överallt.
Försvinner efter en stund, men efterlämnar en hyperpigmenterad fläck.
Fixt läkemedelsutslag - hur fort uppkommer det?
Uppkommer ca 1-2v efter förstagångsexponering. Vid reexponering inom ca 1d.
Fixt läkemedelsutslag - vad gör du om du upptäcker detta hos en patient?
Sätt ut lkm
Varningsmärk journalen, informera pat.
Erythema multiforme - vad är det? Orsak?
En hudsjukdom med utslag som är akut insättande och självbegränsande, men ofta återkommande.
Orsakas ffa av infektioner (90% av fallen), då ffa HSV
…men också av läkemedel;
- Antibiotika (Sulfa, penicillin)
- AntiEP
- Cytostatika
- Allopurinol
Erythema multiforme - typisk klinisk bild?
Erytematösa utslag som är myntstora, ofta måltavleutseende. Ibland central blåsa
Symmetri!
Erythema multiforme - kan vara omöjlig att skilja från en annan diagnos, både på orsak och klinik. Vilken?
Generaliserat fixt läkemedelsutslag.
Erythema multiforme - handläggning?
Går över av sig självt inom 1-2v, men om känd orsak:
* Sätt ut utlösande läkemedel
* Behandla ev infektion (valaciclovir)
Om klåda: antihistamin + ev lokal steroid
Om väldigt kraftiga symtom - systemisk steroidbehandling
Stevens-johnsons syndrom - vad är det? Definition? Nämn 3 läkemedel som kan ge detta? Annan orsak?
En mukokutan (slemhinnor och hud) reaktion med allvarliga symtom och kraftig allmännpåverkan, som kan utlösas av läkemedel.
Man kallar det en svår variant av Erythema multiforme, där man också har slemhinneengagemang (ofta inkl konjunktiva).
Definitionsenligt är <10% av kroppsytan involverad vid SJS.
ORSAKER
Antibiotika (sulfa)
AntiEP
Allopurinol
20% av fallen inget orsakande läkemedel. Mykoplasma har rapporterats som utlösande faktor.
Stevens-johnsons syndrom - hur vanligt är det? Vilka drabbas? Hur snabbt uppkommer det?
Ovanligt (2-4 fall per miljon och år)
Lite vanligare hos HIV-patienter, lite vanligare hos kvinnor.
Uppkommer normalt inom 1-3v (ibland <8v)
Stevens-johnsons syndrom - typisk klinisk bild?
HUD: erytem med central blåsbildning (som EM med centrala blåsor)
Nikolskys tecken finns (epidermal avlossning vid försiktig gnidning)
SLEMHINNOR: erosioner, blödningar (ffa munhåla, genitalt). Konjunktivit!
SAMT: allmännpåverkan, feber, hosta, magsmärta
Utslagen börjar ofta på kroppens övre delar (ansikte och övre bål).
Stevens-Johnsons syndrom - diagnostik? handläggning?
Om misstänkt diagnos = behandla därefter. Ta hudbiopsi för att exkludera ddx.
AKUT INLÄGGNING - IVA / BRIVA etc.
- Sätt ut läkemedel (så mkt som möjligt)
- Vätskeersättning
- Smärtlindring
- Sårvård
- Kortison po (debatterat)
- Kontakt med andra specialiteter utefter slemhinneengagemang (ögon, ÖNH, gyn, oralmedicin)
Stevens-Johnsons syndrom - hur allvarligt är det egentligen? Prognos?
AKUT!
Mortaliteten är ca 10%
Stevens-Johnsons syndrom heter det om <10% av kroppens hudyta är engagerad. Vad heter det annars?
>30% = TEN (toxisk epidermal nekrolys)
Mellan 10 och 30% = gråzon (antingen SJS eller TEN)
Toxisk epidermal nekrolys - vad är det? Definition? Orsak?
Kallas också Lyells syndrom.
En svår variant av SJS där man också ser nekros och avstötning av epidermis.
Definitionsenligt ska >30% av hudytan vara engagerad.
Samma orsaker som SJS (antibiotika (sulfa), antiEP, allopurinol)
Toxisk epidermal nekrolys - typisk klinisk bild?
- Prodromalsymtom - feber, muskel- och ledvärk, hosta, GI-symtom, hudutslag
- Brännande hudsmärta, Avlossning av epidermis
Konjunktivit, faryngit vanligt
Ofta klåda
