Eksem Flashcards
Vad är egentligen ett eksem? Hur ser de ut?
Eksem = grekska för “koka ut”
Samlingsnamn för inflammatoriska sjukdomar i huden där epidermis är engagerat = röda och fjällande.
Ger typiskt erytem, papler, vesikler, fjällnig. Ofta lichenifiering.
Ev erosioner > krustor
Vad är orsaken bakom eksem?
Blandning mellan genetik och miljö (uttorkning, mekanisk belastning etc etc)
Dock annan patofysiologi bakom ex kontaktallergiska eksem.
Atopisk eksem - vad är det? Orsak?
En atopisk manifestation, som alltså beror på överbenägenhet att bilda IgE mot allergeer i miljön. En tänkt förklaring bakom atopi är hygienhypotesen.
Vid atopiska eksem handlar det om en kombination av samspelet mellan ett abnormt immunförsvar (enl ovan) och en defekt hudbarriär:
Teori är att hudbarriärsdefekten beror på mutation i profilaggrin-gen > leder bla till mindre mängd keratin i hornceller och till mindre mängd urea i ytliga epidermis.
= vätskeförlust + inte samma barriär > förutsättningar för skada > irritation > klåda > blir värre.
Genmutation syns dock inte hos alla med atopiska eksem.
Processen drivs sedan på enl “klådcirkeln”
Vad innebär atopi?
En ärftlig benägenhet att bilda IgE-antikroppar mot allergener i miljön. En typ av överkänslighet/allergi.
Atopiska manifestationer innefattar
- Atopiska eksem
- Astma
- Allergisk rinit
Hur vanligt är det att en patient med atopiska eksem har allergisk rinit / astma?
Ca 50% att man har minst en av de andra sjukdomarna.
Atopisk eksem - Hur vanligt är det? Vilka drabbas?
VANLIGT! I Sverige:
15-30% av alla barn
2-10% av alla vuxna.
Debuterar ofta tidigt; 50% innan 2 år, 90% innan 5 år. Många blir sedan bra innan pubertet.
Atopisk eksem - symtom? Typisk klinik?
- Torr hud och klåda
- Eksem som över tid byter plats
- Ofta lichenifiering
Typisk del av atopisk triad (= +allergisk astma och allergisk rinit)
Atopiskt eksem - vart brukar eksemen vara belägna på;
- Spädbarn?
- Barn?
- Tonåringar?
- Vuxna?
SPÄDBARN: Kinder, hals, bål och extremiteters sträcksidor (då erytem och papler)
BARN: böjveck + perioralt + handleder och vrister + händer och fötter + glutalt (erytem+papler+lichenifiering)
TONÅRINGAR: Ofta fri period! Ev baksida lår
VUXNA: Händer, periorbitalt, perioralt, runt bröstvårtor.
Atopisk eksem - nämn 5 faktorer som kan förvärra symtomen?
- Kyla
- Mycket tvättning/duschning av huden
- Svettning
- Yllekläder
- Stress
- Damm
- Födoämnen
Atopisk eksem - utredning vid misstanke?
KLINISK DIAGNOS - man använder williams kriterier
Anamnes: hereditet? andra atopiska manifestationer?
Status
Eventuellt också;
- S-IgE (dock inte så viktigt för eksemdiagnos)
- Ev allergolosisk utredning (om allvarligt hos litet barn)
- OM <5 år, uteslut födoämnesallergi
Biopsi bara om ddx.
Atopiskt eksem - vid diagnos använder man sig av kriterier. Vilka?
WILLIAMS KRITERIER:
* Kliande utslag senaste 12 mån
* Minst 3 av;
- Anamnes på böjveckseksem
- Anamnes på torr hud
- Anamnes på astma / rinit / atopi hos förstagradssläkting (om barn <4 år)
- Synligt böjveckseksem
- Debut före 2 åå.
(dessa kriterier används dock mest inom forskning. annars går man på klinik)
Atopisk eksem - behandling?
- Minska klåda och irritation
- Skippa ylletröja etc
- Klia mindre
- Tvätta mindre och bättre - Mjukgörande kräm - gärna karbamid
- Lokal steroid
- Systemisk behandling
- Sederande antihistamin tn
- Prednisolon
- Ciklosporin
Vilken lokal steroid väljer du till atopiskt eksem på/i;
- Barn?
- Ansikte?
- Böjveck?
- Kroppen?
- hårbotten?
BARN: Grupp 1 (hydrokortison).
ANSIKTE: Grupp 1 (hydrokortison)
BÖJVECK: Grupp 2 (emovat)
KROPP: Grupp 3-4 (betnovat - dermovat)
HÅRBOTTEN: som kropp. Tålig hud!
Det kan vara ok att börja en nivå högre i några få dagar, om väldigt besvärligt eksem.
Du ska förskriva lokala steroider till en pat med atopiska eksem. Hur ska pat ta detta?
Nedtrappningsschema. Exempel är denna trappa, där man trappar ner med 7(-10) dagars mellanrum.
2ggr/dag
1 gång/dag
Varannan dag
2 ggr per vecka
Därefter ev underhållsbehandling i några veckor (2 ggr/v) - denna bör vara längre ju starkare steroid man använt.
Dessutom mjukgörande parallellt!
Utöver steroider kan en annan typ av läkemedel användas vid lokalbehandling av atopiska eksem? Vilket? Hur funkar det?
Nämn 3 situationer när denna behandling kan vara aktuell?
Calcineurinhämmare - ex protopic/elidel.
Hämmar calcineurin = leder till minskad IL-2-bildning
= minskad T-cellsaktivitet
* Ej effekt av kortison
* Kan ej få kortison (ex allergi)
* Eksem i ansikte - vill köra kortisonsparande
Vilka atopiska eksem är rimliga att remittera till dermatolog?
Långvariga / svåra eksem
En pat med kända atopiska eksem söker på vc. Hans eksem har senaste dagarna blivit värre - mer rodnad och klåda, och vätskar lite mer. Vad skulle detta kunna vara?
Möjlig sekundärinfektion med S. Aureus (typiskt vätskande). Koloniserar typ alltid atopiska eksem, och kan ibland ge upphov till sekundärinfektion.
Kan också vara
- Eksema herpeticum
- Malassezia
- Mollusker (dock inte så vätskande då)
Lättare att infekteras vid försämrad barriärfunktion.
Sekundärinfekterat atopiskt eksem - behandling?
Oftast S. aureus, så fluklocacillin 1g x3, 10 dagar.
Odla dock och gör ev ändring efter odlingssvar!
Om misstänkt herpes: Valciclovir 500mg x2
Definition av erytrodermi?
Rodnad som täcker >80% av kroppens (hudens) yta
Du behandlar en patient med atopiskt eksem men behandlingen verkar inte riktigt funka, trots att god compliance finns. Vad gör du?
Måste någon gång isf utesluta kontaktallergi - ev epikutantest!
Vad är cheilit?
Torra och spruckna läppar och runt munnen - associerat till atopiska eksem.
Pityriasis alba - vad är det?
Postinflammatorisk hypopigmentering, ffa på armar och ansikte, pga inflammation hämmar melanocyters produktion av melanin.
Vanligt tillstånd, ffa hos barn.
Ger diffust avgränsade, hypopigmenterade (eller lätt rodnade fjällande fläckar). Ffa ansikte och armar. Koppling till atopiskt eksem.
Självläker inom år, då melaninproduktionen kommer tillbaka.
Keratosis pilaris - vad är det?
Små keratinpluggar kring folliklar. Ger torrhet och strävhet. Extremiteter, ffa armar.
Koppling till atopiska eksem.
Vad är “ID-reaktion”?
Immunologisk reaktion där man får eksematösa manifestationer pga immunförsvaret är aktivt nån annanstans.
Ex vid fotsvamp kan man få klåda nån annanstans på kroppen.
= leta primärfokus!
En patient med atopiska eksem frågar dig om vilken mjukgörande han ska använda. Vad säger du?
Det viktigaste är;
- Oparfymerad
- Att det är någon man gillar att använda, så man använder den.
Rekommendera gärna apotekets oparfymerade produkter, ex canoderm/decubal/propyderm etc etc
Nämn 4 yrken som kan vara krångliga som pat med atopiska eksem?
- Restaurangarbete
- Frisör
- Städarbete
- Vårdyrken
- Målare
Seborroiskt eksem - vad är det för nåt? Orsak?
Så kallat “mjälleksem”. Kallas hos barn för mjölkskorv.
En typ av eksem som uppstår på hudområden med mycket talgkörtlar (ffa ansikte och hårbotten + över stenum, axiller och ljumskar). Typiskt en fet fjällning. Även klåda och rodnad.
Exakt orsak inte känd, men tros ha koppling till Malassezia, eftersom att behandling mot Malassezia minskar symtomen!
Seborroiskt eksem - vilka drabbas? Hur vanligt är det?
Vanligt! 1-3% av vuxna befolkningen! Vanligare hos män. Hereditet finns.
Vanligaste debutålder är pubertet. Hos yngre övergår det ofta, hos vuxna kan det blir kroniskt.
Seborroiskt eksem - symtom? Typiskt klinik?
Eksem i områden med talgkörtlar (ansikte, hårbotten, sternum, axiller, ljumskar)
Associerad klåda och rodnad.
Fet fjällning.
Typisk förvärring vid stress + torr, kall luft.
Seborroiskt eksem - utredning vid misstanke?
KLINISK DIAGNOS
Om väldigt aggressivt / stor utbredning - uteslut immunbristtillstånd som HIV.
Seborroiskt eksem i hårbotten - behandling?
- Lös plack med Salicylsyreolja - får sitta några timmar. Kamma sedan bort fjällningen
- Tvätta med fungoral / head & shoulders - får sitta <10 min
- Steroid gr IV, en gång dagligen i 7-10 dagar
- därefter underhållsbehandling;
- 2ggr/vecka körs betnovatlösning
- 2ggr per vecka körs schampotvätt.
Kan först göras i 4v. Sedan då och då.
Seborroiskt eksem i ansikte - behandling?
Daktacort / cortimyk - 2ggr per dag till symtomfri.
Seborroiskt eksem i böjveck - behandling?
Steroid grupp 2 enligt nedtrappningsschema.
Ev underhållsbehandling med steroid.
Seborroiskt eksem - prognos?
Barn - spontanläker ofta inom något år.
Vuxna: kronisk, men svarar bra på behandling. bättre på sommaren
Nämn en neurologisk patientgrupp som har ökad risk för seborroiska eksem?
Parkinson-patienter. Har ökad talgproduktion.
Nummulärt eksem - vad är det? Orsak?
Eksem som är myntformade och kliande - typiskt på bål och extremiteter.
Exakt orsak är okänd, men klar försämring vid uttorkning = vintertid, överdriven hygien etc.
Kallas också ibland för mikrobiellt eksem pga ökad mikrobväxt. Vid uttorkning kan S aureus växa till = sekundärinfekteras lätt.
Nummulärt eksem - vilka drabbas?
Ffa äldre (>50 år)
Vanligare hos män
Nummulärt eksem - symtom? Typisk klinik?
Myntformade kliande eksem
Ibland fuktande
Belägna på bål + extremiteter
Nummulärt eksem - utredning vid misstanke?
Klinisk diagnos.
Ev bakt- och svampodling för att utesluta ddx.
Ev lapptest för att utesluta allergiskt kontakteksem.
Nummulärt eksem - behandling?
* Mjukgörande
* Lokal steroid grupp 3 enl schema, med chinoform (antibakt och antimyk)
Om infektion: Odla > antibiotika
Om väldigt utbrett: po steroider kort tid med snabb nedtrappning.
Nummulärt eksem - vilken information ger du patienten inför behandling?
- Vanligt med recidiv
- Kör på länge. Även om läkt på ytan tar det längre tid för histologisk läkning.
- Minsta tecken till recidiv = kortison igen.
Asteatotiskt eksem - vad är det? Orsak?
Eksem på grund av torr hud - ffa med lågt lipidinnehåll.
Aka Eczema craquelé.
Uppkommer hos de med torr hud, vilket ffa är äldre som då har mindre fett och vatten i huden. Uppkommer i större utsträckning i torra miljöer - vintertid.
Asteatotiskt eksem - vilka drabbas?
Ffa äldre, som har torrare hud med mindre fett och vatten.
Asteatotiskt eksem - Symtom? Typisk klinik?
Torr, fjällande hud. Klåda
Ffa på underben, armar och händer
Asteatotiskt eksem - Utredning vid misstanke? Ddx?
Klinisk diagnos.
Ddx kan vara neurodermit (mer sårigt), eller myxödem
Asteatotiskt eksem - Behandling?
- Minska utlösande faktorer - som överdriven tvättning. Undvik att klia
- MJUKGÖRANDE!!!
Ev salvstrumpa - Steroid - om klåda
Hypostatiskt eksem - vad är det? Orsak? Vilka drabbas?
“Stasdermatit”
Eksem på grund av stas - sekundärt till venös insuff (sen manifestation). Ger en typ av brunaktiga/röda, fjällande eksem som kliar.
Svullnaden gör att huden spänns ut, och barriären fungerar sämre.
Ffa äldre, lite vanligare hos kvinnor. Totalt 6% av äldre.
Hypostatiskt eksem - Symtom? Typisk klinik?
Uppstår på områden som är utsatta vid venös insuff - ffa underben!
Eksemen är;
- Bruna/röda - pga hemosiderinutfällning från erytrocyter
- Fjällande
- Kliande
Oftast hos pat med andra tecken på venös insuff / hjärtsvikt etc.
Förvärras av värme!
Hypostatiskt eksem - utredning vid misstanke?
Utbredd problematik - venös doppler för att kartlägga venös insuff.
Om atypiskt på nåt sätt / ej venös insuff / dåligt behandlingssvar - utred för kontaktallergi. Pat med venös insuff utvecklar i större grad det.
Hypostatiskt eksem - behandling?
* Avsvällande behandling;
- Linda
- Högläge
- Muskelpump
- Behandla bakomliggande problematik (ex diuretika)
* Om mycket klåda/stora problem: Steroid grupp 3
* Salvstrumpa
* Behandla associerade sår
Vad måste uteslutas vid hypostatiskt eksem som ej svarar på behandling med stödstrumpa och sårbehandling?
Kontaktallergi mot material i sårbehandlingsmedlet / stödstrumpan eller annat medel som appliceras!
Du misstänker att ett eksem har sekundärinfekterats. Vad gör du?
- Klinisk bild - bedöm sannolikt agens
- Behandla därefter.
- Bakt = flukloxacillin 1gx3, 10d.
- Herpes = Valaciclovir 500mgx2 - ODLA innan behandlingsstart - viktigt för att påvisa ev MRSA
Neurodermit - vad är det? Orsak? Vilka drabbas?
“Lichen simplex”
En lichenifiering av huden samt ett kroniskt fläckformat eksem som kliar. Orsakas av långvarig klåda och kan i vissa fall ha utlösande orsak som eksem/insektsbett. Då man kliar och kliar skadas och lichenifieras huden, och man får missfärgning, förtjockning och klåda.
Atopiker är predisponerade pga sämre hudbarriär.
Koppling till stress
Då det uppstått hamnar man i klådcirklen!
Neurodermit - symtom? Typisk klinik?
- Eksematöst område som är förtjockat och ev missfärgat
- Svår klåda
Dessa är lokaliserade och avgränsade. På platser pat kan nå!
Hos män ofta beläget på underben / scorutom
Hos kvinnor ofta nacke / vulva
Neurodermit - utredning vid misstanke?
Klinisk bild!
Neurodermit - behandling?
- Bryt klådcirkeln!
- Salvstrumpa/zinkstrump
- Duodermplatta
- Sederande antihistamin tn - Mjukgörande. Zinkstrumpa.
- Lokal steroid i nedtrappning, därefter lång underhållsbehandling. Grupp beror på plats
Ev betnovat under duodermplatta (ger ocklusionseffekt)
Neurodermit - vid dåligt behandlingssvar, nämn 3 saker som måste uteslutas?
- Dålig compliance / fortsatt mycket rivande - patienten måste sluta riva, och man måste hitta sätt för det!
- Kontakteksem mot nåt ämne man använder
- Hudtumör! Ta biopsi.
Vad är prurigo nodularis?
Tänkt orsak?
Svårbehandlad form av neurodermit.
Intensivt kliande lichenifierade noduli som uppstått pga klåda. Ofta utlösande faktor även här. Vanligare hos atopiker!
En terori är degeneration i sensoriska nervändar > förnimmelse av klåda > rivning underhåller reaktionen.
Du ska behandla en neurodermitpatient med duodermplatta med betnovatlösning. Hur gör du?
Lägger på lösning under plattan > sedan plattan över för att förhindra rivning. Måste vara helt torrs först för att plattan ska hålla. Kör ev avdunstning med alkohol!
Utesluter först allergi mot aktiv substans.
Byter sedan platta ca varannan till var tredje dag.
Vecka 1: Betnovat under plattan
Vecka 2: Betnovat under varannan platta (varannat byte)
Vecka 3: Betnovat under var tredje platta
Därefter fortsatt utglesning och fortastt platta
Traumiterativt eksem - vad är det? Orsak? Vilka drabbas?
Kallas kroniskt icke-allergiskt kontakteksem!
En typ av eksem som uppstår på grund av mekanisk retning av huden (nötning) - ex av tvål, vatten, rengöringsmedel etc. Vanligare vid vissa yrken så som frisör/vård/restaurang/städning etc.
Det intensiva våtarbetet och mekaniska nötningen gör att huden inte hinner “läka” mellan skadetillfällena = man får en sämre hudfunktion med lägre tröskel för påfrestning och sämre återhämtningsförmåga = benägenhet för eksem.
Skadan på keratinocyter leder också tillfrisättning av inflammatoriska mediatorer = inflammation.
Till slut uppstår eksem.
Vanligare hos de som redan har sämre hudbarriär, ex atopiker!
Traumiterativt eksem - hur vanligt är det?
Vanligt. Ett av de vanligaste eksemtyperna - och en av de vanligaste arbetsrelaterade hälsoproblemen i Sverige.
Punktprevalens i befolkningen ca 4%. Vanligare i vissa yrkesgrupper och patientgrupper.
Traumiterativt eksem - behandling?
- Undvik triggers
- undvik miljö helt
- försök använda ex handskar för att undvika irritation - Mjukgörande
- Lokal steroid
Allergiskt kontakteksem - vad är det? Patofysiologi?
Kontaktallergi på grund av en immunologisk typ IV-reaktion.
VID FÖRSTA EXPONERING penetrerar haptener (små reaktiva ämnen) huden > binder till hudprotein = bildar allergenkomplex. Penetrationen predisponeras av mekanisk påverkan på hudbarriären. Man vet att “danger signals” där medfödda immunförsvaret aktiveras ökar risken för sensibilisering. Detta inkluderar hudirriatation.
Man får därefter en induktionsfas där allergenkomplexet tas upp av en APC (langerhansk cell) > förs till lgg > presenteras för T-cell
= man får ett immunologiskt minne mot denna hapten
VID ANDRA EXPONERING får man effektorfas; allergenet känns igen och genererar ett T-cells-svar = inflammatorisk reaktion = eksem
Allergiskt kontakteksem - kan det uppstå utan mekanisk hudskada?
Ja. Danger signals som vid vävnadsskada är viktigt för aktivering av medfödda IF, som i sin tur är viktigt för sensibilisering. Dock vet man att vissa ämnen kan skapa egna danger signals, genom bindning till TLR, vilket driver igång medfödda immunförsvaret.
Exempel är nickel, kobolt och palladium.
Allergiskt kontakteksem - nämn 3 vanliga saker man kan reagera på?
- Nickel. klart vanligast (15-20% av fallen)
- Doftämnen/parfymämnen i kosmetika/tvål etc
- Konserveringsmedel
* Krom
* Kortison
Allergiskt kontakteksem - vilka drabbas? Hur vanligt är det?
Vanligt.
<25% av befolkningen är immunologiskt sensibiliserade för nåt ämne. Dock är det långt ifrån alla dem som utsätts för det igen. Kvinnor exponeras i lite större grad
Av yrkesrelaterade besvär är 30% hudrelaterade. I denna grupp står kontakteksem för >90%.
Allergiskt kontakteksem - symtom? Typisk klinik?
Uppstår 6-48h efter kontakt med allergenet:
- Eksem; oftast händer, örsnibbar, under jeansknapp. Ser ut som vanligt eksem.
- Klåda
Om det har väldigt typisk form som precis motsvarar ett föremål som legat mot huden, är det förstås väldigt talande.
Allergiskt kontakteksem - utredning vid misstanke?
Epikutantest (lapptest)
Allergiskt kontakteksem - behandling?
- Undvik exponering (detta kan vara väldigt svårt i vissa fall…)
Bryt klådcirkel - Mjukgörande kräm
- Kortisonbehandling
Av kontakteksemen - hur stor andel är allergiska?
Ca 20%
80% är alltså icke-allergiska kontakteksem = AKA traumiterativa
Vad skiljer en typ 1-allergi från en typ 4?
Typ 1 är en reaktion mot ett protein (mycket större än haptenen). Snabb reaktion.
Typ 4 är reaktion mot hapten (litet reaktivt ämne)- som komplexbundit med protein i huden. Långsammare reaktion.
En patient med kontakteksem frågar dig - om han utsätter sig för nickel på ex armen, så kan han ändå få eksem på “sin vanliga plats” under jeansknappen. Vad beror detta på?
Immunologisk homing. Då han första gången sensibiliserades mot nickel var det under jeansknappen (kanske ett bälte). Det skedde då en programmering av T-cellerna, som blev “homeade” till den platsen. Vid ny exponering får man reaktion på gamla stället, för där har immunförsvaret lärt sig att bekämpa det.
Detta är dock ganska ovanligt i allergiskt kontaktallergi-sammanhanget.
Hur går ett epikutantest till?
Man klistrar på en liten karta på ryggen. Man använder sig av en basserie. Får sitta på i 48h.
Sedan avläsning
- efter 3 dagar, OCH
- efter 7 dagar (ca 15% av reaktionen detekteras bara här)
Om kortisonanvändning kan man behöva läsa av ännu senare, för fördröjer den immunologiska reaktionen.
+++ om papler, vesikler, blåsor
++ om papler, vesikler
+ om papler
Allergiskt kontakteksem - nämn några som har större risk för tillståndet?
De med sämre hudbarriär från början - ex atopiker
De med yrken där man exponeras i större grad / utsätts för hudpåverkan;
- Frisör
- Kockar, kallskänka, bartender
- Bagare, konditor
- Vårdyrken
etc etc
Vad är detta?
Hypostatiskt eksem. Hemosiderininlagring
Vad är detta?
Neurodermit
Vad är detta?
Atopiskt eksem (infantilfas)
Vad är detta?
Atopiskt eksem
Vad är detta?
Seborroiskt eksem
Vad är detta?
Äldre patient. Ingen atopi tidigare.
Asteatotiskt eksem.
Vad är detta?
Nummulärt eksem
Vad är detta?
Atopiskt eksem i böjveck
Vad är detta?
Behandling (pat ligger inne på avd)?
Hypostatiskt eksem.
Betnovat med chinoform + linda
Vad är detta?
Neurodermit - prurigo nodularis
Vad är detta?
Atopiskt eksem
Vad är detta?
Allergiskt kontakteksem;
- ocklusionsställe med kontakt mot kläder
- konstig plats
- konstigt utseende
Vad är detta?
Nummulärt eksem
Vad är detta?
Neurodermit
Vad är detta?
Atopiskt eksem (infantilfas)
Vad är detta?
Allergiskt kontakteksem
Vad är detta?
Pityriasis alba
Vad är detta?
Seborroiskt eksem
Vad är detta?
Neurodermit
Vad är detta?
Hypostatiskt eksem och venöst bensår
Vad är detta?
Allergiskt kontakteksem (nickel)
