Infektioner - svamp Flashcards
Svamp kan grovt delas in i 3 typer. Vilka? Beskriv varje klass i förhållande till sjukdom hos människa?
- Dermatofyter: förekommer ej på huden normalt. Keratinofila = kan infektera hud, hår och naglar.
- Jästsvampar: del av normalflora på hud och slemhinnor. Inf kan vara opportunistisk.
- Mögelsvampar: kan i undantagsfall orsaka hudinfektioner.
Förekomst av dermatofyter på huden är alltså alltid patologiskt. Ge 2 exempel på dermatofyter?
- Tricophyton
- Microsporum (ex M. canis)
- Epidermyphyton
Ge två exempel på jästsvampar?
- Candida
- Malassezia
Vilken typ av svamp växer på plattorna?
Dermatofyt
Vilken typ av svamp växer på plattan?
Jästsvamp - c. albicans
Ge 3 exempel på mögelsvampar?
- Aspergillus
- Fusarium
- Penicillum
Begreppet tinea innebär dermatofytos = svampinfektion av huden. Definiera:
- Tinea pedis
- Tinea manuum
- Tinea unguium
- Tinea corporis
- Tinea inguinalis
- Tinea cruris
- Tinea capitis
- Tinea pedis: fotsvamp
- Tinea manuum: handsvamp - Tinea unguium: nagelsvamp
- Tinea corporis: ringorm
- Tinea inguinalis: ljumsksvamp
- Tinea cruris: ljumsksvamp
- Tinea capitis: skalpsvamp
Tinea pedis - hur ter det sig kliniskt?
Epidermal manifestation - rodnad och fjällning!
Ofta skarpt avgräsnat.
I vissa fall hyperkeratos - ibland fissurer i denna.
Detta är fotsvamp - av vilken typ? Motivera
Tinea pedis av bullös typ. Förekomst av bullae
Detta är fotsvamp - av vilken typ?
Tinea pedis av mockasintyp. Typisk mockasin-utbredning
Tinea pedis - behandling?
Lokaliserat: kräm terbinafin x2, 2-4 veckor
Utbrett: T. terbinafin 250mg, 1x1, 2-4 veckor.
2 vanliga diffdiagnoser till tinea pedis? Hur ser dessa ut?
- Atopiska vinterfötter - rodnad och hyperkeratos.
- Psoriasis. Mjölig fjällning.
En 50-årig kvinna söker sig med denna bild.
Hon har klåda och smärtsamma sprickbildningar i fötterna - och också i händerna. Hon har haft det en gång tidigare på samma sätt.
I händerna ser du en liknande bild, men mer diskret, och med tydliga pustler.
Vad är detta? Behandling?
Pustulosis palmoplantaris (PPP). Ovanlig, kronisk och skovvis förlöpande! Immunologisk.
Kan vara väldigt svårbehandlat. Mjukgörande. Rökstopp!
Steroid klass IV ofta indicerad. Ev systemisk behandling om allvarligt.
Tinea manuum - klinisk bild? Symtom?
- Diskret rodnad och fjällning
- Hyperkeratos kan finnas
Vad är detta?
Tinea manuum av bullös typ.
Tinea manuum - behandling?
Samma sok fotsvamp. Alltså:
- Lokaliserat: kräm terbinafin 1x2, 2-4 veckor
- Utbrett: t. terbinafin 250mg 1x1, 2-4 veckor
Ddx till tinea manuum?
- Handeksem. Kan te sig väldigt likt.
Vad är detta?
Subungal onykomykos - distal och lateral
Vad är detta?
Subungal onykomykos - proximal vit.
Vad är detta?
Superficiell vit onykomykos
Hur kan man se skillnad på onykomykos och ex förstörelse av nageln (traumatisk onykolys)?
Villken är sjukdomen?
Tinea unguium
Tinea unguium - behandling?
T. terbinafin 250mg 1x1:
- Fingernagel: 6v
- Tånagel 12(-16)v
Vid perifert lindrigt angrepp där nagelmatrix ej är angripet är lokalbehandling ok. Då i form av nagellack amorolfin (6-12 mån)
Tinea unguium - hur bra är behandlingen?
60-70% läker ut kliniskt. Lite fler (76%) läker ut mykologiskt
Trots genomgången behandling kanske inte naglarna återfår normalt utseende!
Recidiv vanligt!
Hur kan du se skillnad mellan tinea unguium och nagelpsoriasis?
Nagelpsoriasis går med
- onychia punctata: fingerborgsnagel
- ibland färgförändringar, då sk “oljedroppsförändringar”
- ev subungal hyperkeratos
Tinea inguinalis - hur ter det sig kliniskt?
- Epidermalt; rodnad (diskret) och fjällning.
Fjällning ffa i randzon. Rodnad ffa också i periferin
Alltså ganska rund patch med mest aktivitet i randzonen - i form av fjällning och rodnad.
Tinea inguinalis - behandling?
LOKALISERAT:
- Kräm terbinafin 1x2 i 2v /
- Kräm dactacort 1x2 i 4v
UTBRETT:
- T. terbinafin 250mg, 1x1, 2-4v
Tinea corporis - hur ter det sig kliniskt?
Rundad lesion som kan vara annulär eller nummulär. Har en randzon som är mer markerad, där både rodnad och fjällning är mer uttalad.
I regel skarp avgränsning till intilligande frisk hud.
Kan ha inslag av papler och pustler.
Tinea corporis - symtom? Anamnes?
Måttlig klåda
Oftast på bål, armar, handrygg
Kontakt med djur
Kontaktidrott - ex brottning
Vad är detta?
Tinea corporis i ansikte - tinea faciei.
Tinea capitis - klinisk bild?
Alopeci som kan vara med skarp avgränsning eller mer diffus.
Typiskt med perifollikulär fjällning
Mer eller mindre rodnad.
Vanligare hos barn. Vanligare hos pat med afrikansk härkomst - krulligare hår tros disponera
Vad kallas detta? Vad är det?
Kerion celsi. Komplikation av t. corporis.
Kliniskt misstänkt abscess som är värmeökad och fluktuerande. Kan gå med periaurikulär lgg.
Vart kan kerion celsi uppstå?
Ffa på skalp, men också i skägg!
En pat med kerion celsi frågar om hon kommer få tillbaka sitt hår där. Vad svarar du?
Svårt att säga - beror på. Det vanligaste är dock att det kommer tillbaka!
Bilden visar en trikoskopi. Diagnos?
Vad pekar pilarna på?
Tinea capitis
Grön: “frakturerade hårstrån” - avbrutna vid sitt utträde
Gul: “kommatecken”-hårstrån - avbrutna lite längre distalt
Blå: “korkskruvsliknande hår”
Tinea capitis - behandling? Vad mer ska man täna på?
ALLTID peroralt. Detta då man ananrs inte uppnår tillräcklig koncentration i hårfolliklar!
Dos beror på vikt. Behandling sker som 1x1, i 4 veckor.
(250mg om >40kg, annars mindre)
+ fugoralschampo 1gång/dag i en vecka, sedan 2ggr/v.
Om flera positiva i hushållet;
- alla ska behandlas samtidigt
- Alla i hushållet, oavsett om symtom, ska behandlas med fungoralschampo
- Leta zoofil källa!
Kerion celsi - behandling?
Samma som tinea capitis!
2 ddx till tinea capitis?
- Hårbottenpsoriasis
- Diskoid lupus erythematosus
Vad är detta?
Oral candidiasis. Vita beläggningar både på tunga och i munvinkel!
Vad är detta?
Intertrigenös candida-infektion.
(Intertrigenös = hud mot hud)
Hur brukar candidainfektioner på kroppen te sig kiniskt?
- Ofta intertrigenöst (där hud möter hud; ex mellan bröst, mellan fingrar, mellan skinkor etc)
- Rodnad. Relativt skapt avgränsad
- Ibland fjällning
- Ibland ödematöst
- Sattelit-pustler utanför rodnat område
Candidainfektion på kroppen - behandling?
BEGRÄNSAD:
- Kräm terbinafin 1x2, 2v
- Kräm Dactacort, 1x2, 4v
UTBRETT:
- Kapsel sporanox 100mg, 2x1, 1 vecka.
(eller - Flukonazol i 2-3 veckor.)
Du misstänker svampinfektion hos en pat. Hur gör du med provtagning om lesionen sitter på
- Hud?
- Hår?
- Nagel?
HUD: Skrapa i kanten och lite utanför. Skrapa upp hudflagor med skarp kyrett på detta sätt.
Om smetig hud bör den först tvättas.
HÅR: Skrapa enl ovan + dra i korta brutna hårstrån med pincett
NAGEL: Skrapa under nageln med liten slev. Gärna så nära gränsen mot frisk nagel som möjligt.
Du misstänker svampinfektion hos en patient. Måste man ta prov?
Mikroskopi och odling är viktigt och ska göras för att bekräfta diagnosen!
Nämn 3 kutana sjukdomar man kan få av Malassezia?
- Pityriasis versicolor
- Malassezia-follikulit
- Seborrhoisk dermatit
Hur ter sig pityriasis versicolor kliniskt?
- Maculae som fokalt konfluerar till lite större patches
- Dessa är depigmenterade om hudtyp 3 eller mer, eller rodnade om hudtyp 1-2.
- Diskret fin fjällning
- Typisk distribution på bål och proximala extremiteter
- Långsamst, utvecklas över veckor-månader
- Hyvelspånsfenomen om skrapning med träpinne.
Hur uppstår pityriasis versicolor?
Uppstår då malassezia (som normalt koloniserar oss) går från sporer till hyfer.
Det som krävs är predisponerande faktor:
- Hereditet
- Immunsuppresion
- Varmt, fuktigt klimat
- Fet hud med mycket svettning
Pityriasis = fin fjällning
Pityriasis versicolor - utredning vid misstanke?
Dels klinisk bild.
Och dels direktmikroskopi:
Steg 1. Stryk över den fjälliga förändringen tills s k “Hyvelspånsfenomen” uppträder
Steg 2. Droppa metylenblått på objektsglas
Steg. 3 Rita en cirkel på tejpbit, som sedan monteras med cirkeln på hyvelspånsfenomen.
Steg 4. Placera tejpbiten objektsglaset med metylenblått.
Steg 5. Undersök i mikroskop, vid pityriasis versicolor ses sporer och pseudohyfer. Bilden kan liknas vid köttbullar och penne
Pityriasis versicolor - behandling?
- Lokalbehandling - hela bålen, halsen och låren samt armarna ska behandlas, även om sjukdomen är begränsad.
- Fungoralscampo 5 min dagligen, 5 dagar
- Propylenglykol - Systemisk
- T. sporanox 1v / T. fluklonazol - Sedan profylaktiskt med propylenglykol!
…och ev sporanox, 1 gång per månad, 6 månader.
Pityriasis versicolor - är man frisk efter behandling? Är man smittsam? Får man tillbaka pigmentet?
Aldrig smittsam! Normalflora ju!
Recidivfrekvens 60% på ett år.
Depigmenteringen blir tyvärr kvar länge - “hela solsäsongen”. Men brukar bli bättre sen.
Hur kan du diffa pityriasis versicolor från vitiligo?
Vid vitiligo möjligen skarpare avgränsning. Ingen fjällning!
Konfluering till större områden ofta
Vad ska man tänka på vid enstaka follikulit på bål / rygg?
Malassezia follikulit!
Malassezia-follikulit - hur ställer du diagnosen?
* Klinisk bild
* Positiv direktmikroskopi (ej köttbullar&penne, bara köttbullar)
Malassezia-follikulit - behandling?
- Lokalbehandling: behandla hela bålen, hals och lår!
- propylenglykol
( ev fungoralschampo. 5 min dagligen, 5 dagar.) - Systemisk behandling:
- Sporanox 7 dagar - uppehåll 3v - sedan 7 dagar till. stopp
- eller fluklonazol 1g/v i <6v - profylax med propylenglykol
Hur vanligt är seborroisk dermatit? Vad har det med svamp att göra?
Vart förekommer det ffa?
15-20% av befolkningen. Man har sett tydligt samband till malassezia (Svampen stimulerar keratinocyten till produktion och frisättning av inflammatoriska cytokiner med tilltagande eksem som följd. Svampen producerar och frisätter även inflammationsframkallande lipas.)
Hårbotten, ansikte, bröst, genitalt.
Seborroisk dermatit - behandling?
- Lokalbehandling
[Hårbotten]
- Fungoralschampo dagligen, 1v -> sedan 2ggr/v som profyalx
- Lösning diprosalic (salicylsyra & steroid) dagligen 1v -> sedan 2ggr/v
- Lösning betnovat, dagligen 1v -> sedan 2ggr/v
[Hud]
- Daktacort 1x2, 4v. Sedan 2ggr/v profylaktiskt.
Vad visar bilden?
Tinea pedis
Vad visar bilden?
Tinea corporis
Vad visar bilden?
Malassezia-follikulit
Vad visar bilden?
Nagelpsoriasis
Vad visar bilden?
Alopecia areata
Vad visar bilden?
Tinea pedis
Vad visar bilden?
Tinea capitis
Vad visar bilden?
Tinea pedis
Vad visar bilden?
Pityriasis versicolor
Vad visar bilden?
Tinea inguinalis
Vad visar bilden?
Tinea manuum
Vad visar bilden?
Seborroisk dermatit - koppling till malassezia.
