Hår- och nagelsjukdomar Flashcards
Vilken är den vanligaste orsaken till håravfall?
Manligt ärftligt håravfall - androgen alopeci.
Utöver androgen alopeci, nämn 3 andra tänkbara orsaker till håravfall?
- Bakomliggande systemsjukdom
- Bristtillstånd
- Läkemedel
- Stress
- Dermatologisk diagnos
Du undersöker en patient och finner fläckvis håravfall. Vilken sjukdomsgrupp ligger sannolikt bakom?
Om fläckvis = oftast en dermatologisk diagnos.
Defluvium - vad är det? Tänkbara orsaker?
Diffus hårförlust.
Delas in i:
* ANAGEN hårförlust: påverkar växande hår. Ofta pga gifter (ex cyt)
* TELOGEN hårförlust: påverkar hår i vilostadium (många tänkbara orsaker:)
- Postinfektiöst
- Efter graviditet
- Hypotyreos
- Malnutrition
- Läkemedel
Andra tänkbara orsaker är kongenitala hårdefekter, trichotillomani, syfilis etc etc.
Nämn 2 läkemedel som kan orsaka håravfall?
Allopurinol
Anti-EP
Amfetamin
Vanligaste orsak till grått hår?
Ålder. Med åren tappar håret sitt pigment
Vid en viss exponering kan man få grönt hår - vilken?
Vid basängbadande, pga klor.
Kallas klortrikos.
Vad är Marie-Antoinette syndrom?
Ett tillstånd där man väldigt snabbt blir vithårig (Marie Antoinette blev det över natten). Tänks bero på autoimmun attack där man tappar allt pigmenterat hår.
Hirsutism - vad är det? Orsak?
En ökning av kroppsbehåring (terminalhår) hos kvinnor - på områden där hår normalt förekommer på män.
Är ett symtom på ökade androgennivåer (hyperandrogenism), precis som akne, infertilitet och menstruationsrubbningar.
Hyperandrogenism kan i sin tur orsakas av flera olika saker.
Hirsutism - vilka bakomliggande orsaker kan man tänka sig? Nämn den vanligaste, och 3 andra?
Orsaken är alltså hyperangeogenism, vilket kan orsakas av;
- PCOS - vanligt
- Idiopatisk hyperandrogenism
(Dessa två är orsaken bakom 90% av all hirsuitism) - Androgenproducerande tumör
- LAH (congenital adrenal hyperplasia)
- Anabola steroider (doping)
- Anorexia nervosa
- Hyperprolaktinemi
Hirsutism - hur vanligt är det?
Förekommer hos ca 5-10% av alla kvinnor i fertil ålder
Hirsutism - klinisk bild?
En kvinna får ökad behåring (terminalhår) på platser där män typiskt har hårväxt;
- Skägg (överläpp, kinder, hakan)
- Bröstet
- Överarmar
- Lår
Hirsutism - utredning vid misstanke?
Androgenproducerande tumör måste alltid uteslutas.
Generellt blir utredningen:
- Anamnes
- Tid (snabb progress talar för tumör)
- Andra symtom på ökade androgennivåer? - Status
- LAB
- Testosteron, SHBG, DHEA
- LH, FSH (ofta högt vid PCOS)
- Prolaktin - Ev radiologi (hypofys)
- Ev gynundersökning (PCOS)
Du undersöker en patient med hirsuitism. Vilka andra saker letar du efter i anamnes/status som kan tyda på hyperandrogenism?
- Akne
- Androgen alopeci
- Muskelvolymsökning
- Röstfördjupning
- Ökat libido
- Klitorishypertrofi
- Oregelbundna menstruationer
Hirsutism - behandling?
- P-piller (östrogendominerat)
- Ev anti-androgen
Behandling av hårväxten;
- Rakning, vaxning, epilering
- Blekning
- Diatermi, laser
etc etc
Alopecia areata - vad är det? Orsak?
Välavgränsat håravfall i rund fläck - en eller flera.
Autoimmun reaktion mot hårfolliklar. Självläker i de flesta fallen.
Alopecia areata - hur vanligt är det? Vilka drabbas?
Vanligt - livstidsrisk är ca 2%
Könsneutralt.
Drabbar ffa yngre, oftast före 30åå. Kan dock inträffa i alla åldrar.
De med ökad risk är;
- Atopiker
- De med Downs syndrom
- De med psykisk stress
- De med thyroideasjukdom
Alopecia areata - patofysiologi?
Autoimmun reaktion mot hårfolliklar
Hårväxt stannar i anagen fas > övergår prematurt till telogen fas > stöts bort
Alopecia areata - symtom? Typisk klinisk bild?
- Håravfall i i runt välavgränsad fläck - någonstans där man har kroppsbehåring.
- Ofta nagelförändringar (onycholys, pitting).
- Frisk hårbotten i övrigt
- Utropsteckenhår dermatoskopiskt
Vad är utropsteckenhår?
Tunna hårstrån som närmast hjässan saknar pigment och är smalare. Dessa kan hittas vid dermatoskopi i anslutning till ett område med alopecia areata - och ser då ut som !
Alopecia areata - utredning vid misstanke?
Klinisk diagnos.
Viktigt att utesluta svamp! Uteslut trichotillomani.
Fundera över annan autoimmun sjukdom.
Alopecia areata - behandling? Prognos?
Finns ingen.
- Info om prognos
- Ev peruk/tupé om svåra problem
Prognosen är god - spontanläker. Hälften på ett år, 75% inom 5 år.
Kan dock i vissa fall övergå till alopecia totalis.
1/3 av de som läker ut får recidiv igen.
Androgen alopeci - vad är det? Orsak?
“Manligt håravfall” (kan dock även drabba kvinnor). Den process där män med åldern tappar håret. Otroligt vanligt.
Orsaken är att DHT hämmar hårsäckarna. Hårsäckarnas känslighet för DHT är genetisk = därför inte alla drabbas vid samma ålder.
= anagen fas förkortas + hårfolliklar skrumpnar.
Terminalhår ersätts av vellushår, soms edan stöts av.
Androgen alopeci - hur vanligt är det? Riskfaktor?
VANLIGT!
Av män:
30% vid 30åå
50% vid 50åå
80% vid 70åå
(5% innan 20åå)
Riskfaktor är ökad androgenexponering - anabola steroider!
Androgen alopeci - typisk klinisk bild?
Börjar med att hårfästet rör sig - både frontalt och i tinningarna.
Sedan får man växande kal fläck mitt på hjässan.
Androgen alopeci - utredning vid misstanke?
Klinisk diagnos - väldigt vanligt!
En ev ddx skulle vara diffus alopecia areata.
Androgen alopeci - behandling?
* Finasterid (ex propecia) - hämmar 5AR och avstannar alltså processen. (till män >18 men <65 år)
* Minoxidil (stimulerar hårväxt genom okänd mekanism)
* Hårsäckstransplantation
De flesta män med androgen alopeci önskar inte behandling. Detta är ffa att överväga vid uttalad alopeci och tidig debut.
Androgen alopeci - hur funkar hårsäckstransplantation? Försvinner det nya håret också?
Man tar hår från nacken. Detta är inte känsligt för DHT!
Vilken roll kan en biopsi fylla vid utredning av hårsjukdom?
Kan dels hjälpa en identifiera bakomliggande sjukdom.
Men också - skilja mellan ärrbildande och icke-ärrbildande alopeci!
Vad är detta? Vid vilket/vilka tillstånd ser man det? (2)
Onycholys
- Tinea unguium
- Psoriasis
- Lichen ruber planus!
Vad är detta? Vid vilket tillstånd ser man det?
Onychogryfos
= förtjockad, missfärgad, förlängd och skev
ÄLDRE patienter
Vad är detta? Vid vilket tillstånd ser man det?
Klubbnagel
Ofta pga syresättningsproblem. Kan också bero på leversjukdom / malabsorption. Ibland fysiologiskt.
Vad är detta? Vid vilket tillstånd ser man det?
Beaus linjer.
Djupa tvärgående linjer.
Kan uppstå vid;
- Näringsbrist
- Pillande
- Problem (fysisk belastning) under nagelns utveckling
Hur kan man skilja på nagelhematom och malignt melanom?
MM: typiskt ser man nåt av;
- Rakt streck längs hela nageln
- Pigmentering även utanför nageln
Hematom mer lokaliserat. Läker ut!
Paronyki - vad är det? Orsak?
Nagelbandsinfektion = ger svullnad, rodnad och ömhet i nagelvallen.
Kan delas upp i
- “Paronyki”
- Akut paronyki
- Kronisk paronyki
Akut är purulent och orsakas oftast av S. Aureus (ev strep / pseudomonas)
- Bidragande faktorer är nagelvård och trauma
Kronisk orsakas oftast av svamp - ffa våtarbete.
Paronyki - vilka drabbas?
Alla kan drabbas.
Våtarbete predisponerar för kronisk.
Små sår / torra fingerkanter är riskfaktor
Paronyki - typisk klinik?
Över nagelvallen får man
- Svullnad
- Rodnad
- Ömhet
I vissa fall var och/eller abscess (isf purulent akut paronyki)
Smärta!
Paronyki - utredning vid misstanke?
Klinisk diagnos.
Odla för bakterier och svamp
Paronyki - behandling?
LINDRIGT = expektans
UTTALAD INFEKTION, EJ ABSCESSS: Antibiotika. Ev borttagande av nagel
UTTALAD INFEKTION MED ABSCESS: Incision och dränage. Alt partiell evultio
KRONISK: Terbinafinkräm x2. Undvik våtarbete!
Skydda dessutom cuticula och nagelband (skyddande olja, handskar etc)
Vilka ställen på kroppen har vi inte hår?
Palmart och plantart. Annars överallt.
Vad är den histologiska skillnaden mellan vellushår och terminalhår?
VELLUS: små, fina. Ej medulla. Ej pigment
TERMINAL: tjock, grovt, långt. Har medulla och pigment.
Redogör för hårcykeln. I vilken fas befinner sig de flesta hårstrån?
Hur många hårstrån tappar man per dag?
- Anagen fas (växtfas): 1000 dagar lång.
- Katagen fas (övergångsperiod): 10 dagar lång
- Telogen fas (vilofas): 100 dagar lång
<90% i anagen fas.
Normalt faller ca 100 hårstrån per dag.
Nämn 3 diagnoser som kan ge fläckvist håravfall?
Alopecia areata
Tinea capitis
DLE
Tinea capitis - växer håret tillbaka?
Ja, i regel!
DLE - växer håret tillbaka?
I regel inte.
Pga är cicatriciell alopeci (ärrbildande)
Hur stor andel av håret försvinner vid telogen hårförlust?
Inte allt.
Detta drabbas ju hår i telogen fas - vilket oftast är <50%
Nämn 4 generellt olika kategorier av saker som kan orsaka telogen hårförlust?
- ** Belastning på kroppen pga exogen anledning**
- Postinfektiöstt
- Post kirurgi
- Systemsjukdom
* Fysisk stress
- ** Endokrint tillstånd**
- Postpartum
- Hypotyreos (myxödem)
- Menopaus
* Läkemedel
* Idiopatiskt
* Syfilis
Hur långt efter en infektion uppkommer en postinfektiös telogen hårförlust?
Ca 8-10v efter infektion
Nämn 3 typer av läkemedel som kan ge telogen hårförlust?
[inte cyt - det är anagen hårförlust]
- Allopurinol
- Betablockad
- ACE-hämmare
- Antikoag
- Litium
- Statiner
- Tyreostatika
- Valproat
- Retinoider
Hur ter sig androgen alopeci hos en kvinna?
Uttunning av hår diffust fronto-vertialt. Nästan aldrig fullkomlig skallighet.
Främre hårfästet bevaras.
Androgen alopeci hos kvinna - hur vanligt är det? Utredning?
Ganska vanligt, <25% av kvinnor i 50åå uppvisar tecken. Då viss uttunnad behåring.
Utredning om andra tecken på virilism!
Vilka blodprover kan vara relevanta vid utredning av alopeci?
- Blodstatus
- Järnstatus
- Zn
- Tyroideastatus
- SR, ANA och lupus band test om misstanke DLE
Hur snabbt växer en nagel?
Fingernagel: 0,1mm per dag.
Tånagel: långsammare
Vad kan en vit fläck på/i en nagel innebära?
Abnorm förhorning i matrix.
Vad är;
- cuticula?
- lunula?
cuticula: övergången i nagelvall
lunula: lilla vitra halvmånen proximalt på nageln
Vad är detta?
Alopecia areata
Vad är detta?
Androgen alopeci
Vad är detta?
Tinea capitis
Vad är detta?
Alopecia areata
Vad är detta?
DLE
Vad är detta?
Trichotillomani
Vad är detta?
Tinea capitis
Vad är detta?
Utropsteckenshår, vid alopecia areata
Vad är detta?
Alopecia areata
Vad är detta?
Kronisk paronyki (svamp)
Vad är detta?
Nagelöverkurvatur
Vad är detta?
Melanonychia striata.
Kan vara tecken på MM = bör utredas.
Kan dock vara benignt
Vad är detta?
Koilonyki (konkav nagel)
Vad är detta?
onychodystrofia mediana canaliformis
Vad är detta?
Nagelsvamp (tinea unguium)
Vad är detta?
Malignt melanom
Vad är detta?
Pachyonychia congenita
Ärftlig keratiniseringsrubbning
