Problème 5 - Arthrite septique Flashcards

1
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’arthrite septique ?

A
  • Immunodéficience acquise
  • âge
  • diabète
  • arthrite rhumatoïde
  • néoplasies
  • VIH
  • Susceptibilité accrue de l’articulation
  • arthrites chroniques
  • chirurgie, prothèses
  • Risque de bactériémie (ensemencement secondaire de l’articulation)
  • UDI
  • cathéters IV
  • infections cutanées (très prévalent dans diabète)
  • endocardite bactérienne (bactériémie soutenue = souvent infection à distance)
  • Inoculation directe
  • arthroscopie
  • infiltrations de corticostéroïdes (doit être fait de manière aseptique)
  • trauma profond
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Q

Quelle est la pathophysio de l’arthrite septique ?

A
  1. Pénétration de la bactérie dans l’espace synovial.
    * par voie hématogène
    * par inoculation directe
    * par contiguïté (ex: dans diabète avec cellulites)
  2. Liaison aux sialoprotéines et prolifération (endroit clos = arrivée tardive macrophages)
  3. Influx de PMN avec libération de cytokines et de protéases
  4. Destruction permanente du cartilage (à long terme prédispose à arthrose précoce)
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3
Q

Quels sont les principaux agents impliqués dans l’arthrite septique ?

A

Arthrite non gonococcique :

  • S. aureus #1 de loin
  • S. B-hémolytiques
  • Entérobactéries

Arhtirte gonococcique :
- Gonocoques (toujours à penser si facteur de risque ITSS)

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4
Q

Quels sont les agents spécifiques impliqués selon le facteur de risque ?

A
  • Arthrite rhumatoïde: S. aureus
  • UDI :S. aureus, Pseudomonas aeruginosa (dilution avec eau)
  • Arthroscopie S.: aureus. Staphylococcus coagulase négatif (peau), BGN si lot de salines contaminés
  • Morsure de chat ou chien : Pasteurella multocida
  • Morsure humaine : Eikenella corrodens (BGN)
  • Diabète et néoplasies : S. aureus, Stapylococcus coagulase négatif (peau)
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5
Q

Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’arthrite non gonococcique ?

A

Présentation aigue généralement monoarticulaire :

  • Douleur exquise
  • Fièvre
  • Épanchement articulaire important (glaçon, flot)
  • Limitation mobilisation passive et active (douleur +++ presque impossible) : VS cellulite (DDX principal) où mobilisation douloureuse mais possible.

Certaines situations peuvent rendre signes et symptômes moins évidents :

  • Arthrite rhumatoïde
  • Articulation épaule ou hanche

Articulations touchées :

  • Genou (55%)
  • Cheville (10%)
  • Poignet (9%), épaule (7%), hanche (5%)
  • Coude (5%) : la cellulite du coude est beaucoup plus fréquente que l’arthrite septique.
  • Sacro-iliaque et sterno-claviculaire = rare sauf chez UDI, dialyse.
  • Atteinte polyarticulaire = 15% des arthrites à S. aureus = rechercher foyer primaire (dont endocardite)
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6
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’arthrite gonococcique ?

A
  • Dans la gonorrhée disséminée : souvent absence de sx génitaux, y penser si facteur de risques d’ITS
  • Polyarthralgies asymétriques migratoires puis localisation à une seule articulation
  • Lésions cutanées (pustuleuses, nécrotiques, papuleuses ou vésiculeuses)
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7
Q

Comment fait-on le diagnostic ?

A
  • Hémocultures : avant antibio, positives jusqu’a 70%, plus souvent négatives quand atteinte par contiguïté du diabète
  • Ponction articulaire : avant antibio, observation (souvent trouble ou purulent), analyse micro du liquide (décompte cellulaire : leucocytes ++ souvent > 75% PMN, protéines augmentées, glucose diminué), Gram (peut permettre de donner idée rapidement du pathogène, peu sensible donc résultat négatif n’exclut pas le diagnostic), culture bactérienne du liquide (positive dans 90% pour non gono)
  • Dépistage de Neisseria gonorrhoeae par PCR ou culture : positif dans 80% au niveau génital/urinaire ou pharynx.
  • Imagerie : RX peu utile (sauf pour éliminer DDX fracture si trauma ou ostéomyélite si diabète, CT et IRM sont de bons examens mais généralement pas nécessaire)
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8
Q

Quel est le DDX ?

A
  • Cellulite (généralement l’articulation est mobilisable)
  • Bursite ou ténosynovite suppurée
  • Arthrite mcirocistalline (goutte / pseudogoutte, DDX à la ponction)
  • Arthrite réative (post-infectieuse souvent après infection GI ou ITSS)
  • Fièvre rhumatismale (complication strep du groupe A)
  • Arthrite psoriasique (rechercher antécédents psoriasis)
  • Arthrite virale (polyarticulaire souvent)
  • Arthrite mycobactérienne (rechercher antécédents TB)
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9
Q

Comment traite-t-on ?

A

Chirurgie :

  • Absolument nécessaire
  • Drainage, lavage, débridement

Antibio empirique : on veut couvrir S. aureus et Strep. B-hémolytique.

Selon le Gram :

  • Cocci Gram + en amas = S. aureus
  • cloxacilline ou céfazoline si très faible risque de SARM
  • vancomycine si SARM ou allergie aux bêta-lactamides
  • Cocci Gram + en chaîne = streptocoques
  • ceftriaxone ou vancomycine (car on veut aussi couvrir S. aureus)
  • BGN : pip/tazo ou céphalosporine 3e génération (ceftriaxone)

Si rien au Gram : vancomycine (on veut couvrir SARM) + ceftriaxone (BGN)

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10
Q

Quel est le pronostic ?

A

Plus traitée tardivement, plus la fonction de l’articulation risque d’être atteinte à long terme.

Facteurs de mauvais pronostic :

  • > 60 ans
  • PAR : hanche & épaule
  • Sx > 1 semaine avant le traitement
  • Cultures encore positives après 7 jours de traitement
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