Problème 3 - Prévention, traitement et résistance Flashcards
Qu’est-ce que la tobramycine ?
Aminoglycoside.
- Antibio bactéricide pic-dépendant.
- Inhibe synthèse des protéines en se liant au ribosome 30S.
- Mécanisme d’action dépendant de O2 (aucune action sur anaérobe strict)
- Non absorbé par tractus GI (donné en IV seulement)
Spectre : BGN - aérobe seulement.
- Entérobactéries
- Pseudomonas aeruginosa
Indications principales :
- Synergie avec B-lactamides pour traitement de Pseudomonas aeruginosa et endocardites
- Traitement empirique initial de PNA (pyélo aiguë)
Que sont les piperacilline/tazobactam ?
Pénicilline anti-BGN + inhibiteur de B-lactamase.
- Antibio bactéricide.
- Inhibe synthèse de la paroi bactérienne en se liant aux PBP.
Spectre : très large.
- Streptocoques
- Entérocoques
- Neisseria meningitidis
- Bâtonnets Gram + (listeria, clostridium, lactobacille)
- Entérobactéries (y compris celles qui produisent B-lactamases)
- Pseudomonas aeruginosa
- Staphylococcus aureus sensible à méthicilline
- Anaérobes (bacteroides)
Indications :
- Infections polymicrobiennes
- infections intra-abdo
- abcès pulmonaire
- pied diabétique
- morsures
Qu’est-ce que la cloxacilline ?
Pénicilline anti-staphylococcique.
- Antibio bactéricide.
- Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne en se liant aux PBP.
Spectre :
- Streptocoques
- Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline
Indications :
- Infection à staph aureus sensible
Qu’est-ce que la vancomycine ?
Glycopeptide.
- Inhibe synthèse paroi bactérienne par liaison aux précurseurs du peptidoglycane.
Spectre large, mais Gram + seulement
- Streptocoques
- Staphylocoques (sensibles et résistants à méthicilline)
- Emtérocoques
- Bâtonnets Gram + dont clostridium
Indications :
- SARM
- Staph à coagulase négative (infections de prothèse)
- Méningite à pneumocoque résistant à pénicilline
- C. difficile sévère ou multi-récidivant
- Allergie sévère à la pénicilline
Qu’est-ce que la ciprofloxacine ?
Fluoroquinolone groupe 1.
- Bactéricide pic-dépendant.
- Inhibition des enzymes essentielles à ADN bactérien (ADN gyrase et topoisomérase IV)
- Peut être donné PO ou IV
- Pénètre très bien le tissu rénal.
Spectre :
- Entérobactéries
- Pseudomonas aeruginosa
- Mycoplasma
- Legionella
- Chlamydia
Indications :
- Infections urinaires à entérobactéries
- Infections respiratoires Pseudomonas aeruginosa sensible
Quelle est la base épidémiologique de la transmission de la résistance ?
- Pression sélective des antibiotiques (LE PLUS IMPORTANT)
- reliée à grande utilisation d’antibiotiques
- Environnements confinés (hôpitaux, foyers d’hébergement, garderies)
- bactéries se rencontrent ++ et peuvent se transmettre mécanismes de résistance.
- Non respect des méthodes de prévention des infections.
- Usage des antibiotiques dans l’industrie de l’alimentation.
Quelles sont les bases génétiques de la résistance ?
- Mutation de gènes cellulaires
- fréquente due à la réplication rapide des bactéries
- Acquisition de gènes de résistances
- transformation : recombinaison chromosomique après lyse de la bactérie
- conjugaison : change direct entre 2 bactéries via pilis sexuels (transfert plasmide)
- transduction : transfert via bactériophage (virus infectant bactérie)
- transposition : transfert de séquence d’ADN entre plasmide ou chromosome.
Quels sont les principaux mécanismes de résistance ?
- Inhibition enzymatique : bêta-lactamases, inhibition enzymatique des aminosides.
- Diminution de la perméabilité de la membrane externe : perte de porines chez BGN.
- Production de pompes d’efflux : sort l’antibio de la bactérie.
- Altération du récepteur : cible ribosomale, précurseurs du peptidoglycans, PBP (ex : mutation du gène mecA chez les SARM), DNA-gyrase.
Quel est le mécanisme de résistance aux bêtalactamides ?
- Hydrolyse de l’antibiotique par production de B-lactamase
- S. aureus
- H. influenzae (résistance pénicilline 20-30%)
- M. catarrhalis (résistance pénicilline 95%)
- BGN (entérobactéries ++)
- Blocage interaction entre antibiotique et cible par imperméabilité de membrane externe :
- Pseudomonas aeruginosa
- BGN
- Modifications de la liaison de l’antibiotique au PBP
- acquisition d’un nouveau PBP : SARM via gène mecA
- modification d’un PBP par recombinaison génétique : S. pneumoniae (résistance pénicilline 8-10%)
- mutation ponctuelle d’un gène du PBP avec diminution de l’affinité : entérocoque faecium.
Qu’est-ce que la résistance à la vancomycine ?
Entérocoques résistants à vancomycine (ERV) : par gène vanA sur plasmides et transposons qui modifient le récepteur des PBP.
Prochaines bactéries dangereuses.
Causent des infections nosocomiales surtout (infections urinaires, pneumonies).
Qui sont les pathogènes multi-résistants ?
Liés à acquisition de plusieurs gènes de résistance ou d’un gène qui agit sur plusieurs mécanismes.
- BGN multirésistants
- ERV
- SARM
Qu’est-ce que le SARM ?
- Éclosion si >/= 2 cas/unité
- Sensible à vancomycine et parfois TMP-SMX
Quelles sont les précautions de base pour s’éviter des infections nosocomiales ?
- Lavage de mains entre chaque patient
- méthode la plus efficace et la plus importante
- gel alcoolisé plus rapide et moins dommageable pour les mains
- eau et savon si les mains sont souillées ou si C. difficile
- Gants et lavage des mains si contact potentiel avec : sang, fluides corporels, sécrétions, excrétions, peau non intact, membranes de muqueuses.
- Autres protections selon les cas.
Quelles sont les précautions additionnelles à prendre pour éviter de contracter une infection ?
Précaution de contact.
- Bactéries multi-résistantes.
- Diarrhée d’origine infectieuse.
- Gale, pédiculose.
- Plaie infectée ou abcès exsudatif si écoulement non contenu.
- ERV
Précaution gouttelettes-gants :
- Influenza
- Infections invasives à N. meningitidis jusqu’à 24h après début antibio
- Coqueluche, diphtérie, oreillons
- Rubéole
Précaution gouttelettes-contact :
- Gastro-entérites
- Infections VRI chez patient avec bactéries multi-résistantes
- Infections invasives à strep du groupe A jusqu’à 24h après début antibio
Précaution aériennes : tuberculose, rougeole.
Précautions aériennes-contact : varicelle, zona, contact non immun de zona ou de varicelle au stade contagieux.
Précautions aériennes / contact / oculaire :
- Maladies respiratoires sévères infectieuses.
