Problème 3 - Bactéries nosocomiales

Question 1

Quelles sont les caractéristiques communes aux entérobactéries ?

Answer 1

• Bâtonnet Gram négatif
• Anaérobes facultatifs
• Fermenteurs du glucose
• Poussent du MacConkey (milieu sélectif aux BGN)
• Oxydase négatif
• Plupart sont mobiles

Question 2

On divise les entérobactéries en deux catégories, selon qu’ils fermentent ou non le lactose. Quelles sont les bactéries dans chaque catégorie ?

Answer 2

Fermenteurs de lactose :

• E. Coli
• Klebsiella pneumoniae
• Enterobacter cloacae
• Citrobacter freundii

Non fermenteurs du lactose :

• Salmonella
• Shigella
• Yersinia

Question 3

Quelles sont les entérobactéries qui sont membres de la flore intestinale normale ?

Answer 3

• E. Coli (la bactérie aérobique la plus nombreuse a/n de l’intestin)
• Klebsiella pneumoniae
• Protéus mirabilis
• Peuvent aussi coloniser temporairement l’oropharynx et la peau

Question 4

Les entérobactéries sont responsables de quel genre d’infections ?

Answer 4

• 1/3 des bactériémies
• 70% des infections urinaires
• Infections intestinales
• Pneumonies
• Infections du SNC

Question 5

Quelles sont les infections associées au E. Coli (entérobactérie) ?

Answer 5

• Infections urinaires : cause #1. Habileté à produire adhésines qui permettent adhésion à urothélium.
• Infections intra-abdominales : certaines souches de E. Coli dans l’intestin sont des souches pathogéniques lorsqu’elles sont en dehors de l’intestin. Péritonite primaire et secondaire, diverticulite, appendicite, abcès, cholangite, cholécystite.
• Gastro-intestinales (5 types) : infection provient habituellement de souches exogènes (vs autres infections à E. Coli qui proviennent généralement de souches endogènes).
• Bactériémie / septicémie : origine généralement d’infections urinaires ou intra-abdominales.
• Méningite néonatale : contamination durant accouchement.

Question 6

Entérobactéries : Klebsiella pneumoniae.

Answer 6

• Entérobactérie fermentant le lactose
• Colonise le colon de 5-35% des gens, quelques fois aussi la peau et oropharynx.

Infections associées :

• Pneumonies lobaires : nosocomiales, acquises en communauté (surtout alcooliques).
• Infections de plaies
• Infections des tissus mous
• Infections urinaires

Question 7

Entérobactéries : Serratia marcescens.

Answer 7

• Rare chez patients immunocompétents.
• Cause surtout infections nosocomiales chez NN ou immunodéprimés.

Infections associées :

• Infection urinaire nosocomiale
• Pneumonie nosocomiale

Question 8

Qu’est-ce que Pseudomonas aeruginosa ?

Answer 8

Microbio :

• BGN, aérobe strict, arrangé en pairs.
• Non fermenteur du glucose
• On classe BGN non fermenteurs selon leur réaction d’oxydase et leur motilité : oxydase + et motilité +
• Possède pigments pyoverdine et pyocyanine (pigment vert)

Généralités :

• Très présents dans la nature et environnements hospitaliers humides : fleurs, toilettes, lavabos, ventilation mécanique, équipement de dialyse.
• Peut coloniser de manière transitoire les voies respiratoires et gastro-intestinales des patients hospitalisés, surtout ceux exposés aux antibiotiques et à des ventilateurs.
• Multi-résistant aux antibiotiques : principal mécanisme est la mutation des protéines d porines (diminution de la perméabilité des porines). Peut aussi produit B-lactamases.
• Font surtout infections opportunistes : patients sous antibio larges spectres, patients immunodéprimés, utilisation de ventilation mécanique, patients avec FK.

Infections associées :

• Pnemonie nosocomiale : pneumonies sous ventilateurs
• Infections urinaires : surtout avec cathéters urinaires.
• Infections de peau + tissus mous : surtout infections de brûlure, folliculite (après immersion dans eaux contaminées)
• Otite externe (otite du baigneur)
• Bactériémie : origine de pneumonies, de voies urinaires, de la peau et des tissus mous, souvent très sévère et difficile à traiter.
• Endocardite surtout chez utilisateurs de drogues IV.

Question 9

Qu’est-ce que le Staphylococcus aureus ?

Answer 9

Microbio :

• Staphylocoques : cocci gram positif en amas, grosses colonies blanches, catalase positive, anaérobe facultatif.
• Staphylocoques sont dividés en coagulase positive (transformation du fibrinogène en fibrine) et négative. Staph. aureus est le seul staphylocoque à être coagulase positive.
• S. epidermidis (sensible à novobiocine) : flore permanente de la peau, cause infections de cathéters ou prothèses.
• S. saprophyticus (résistant à novobiocine) : cause infection urinaire basse chez jeunes femmes.
• Caractéristiques spécifiques du S. aureus :
• coagulase positif
• pigment jaunâtre
• B-hémolyse sur gélose sang (hémolyse complète)

Généralités :

• Fait partie de flore normale chez plusieurs sujets normaux : peau et muqueuses, narines antérieures et oropharynx.
• Transmission personne à personne par contact direct ou indirect (fomites)
• Facteurs de risque : présence d’un corps étranger (cathéters ++), chirurgie, utilisation d’antibio qui suppriment flore normale.
• SARM :
• 10-60% (résistant aux pénicillines anti-staph : cloxacilline)
• causé par gène mecA qui code pour une autre PBP sur bactéries : entraîne résistance à toutes les pénicillines, les inhibiteurs de B-lactamase ne sont pas efficace.
• vancomycine est l’antibio de choix.
• SARM-AC :
• associé à des infections sévères et rapidement progressives
• plus sensible que SARM hospitalier
• souvent sensible à clindamycine, macrolides, fluoroquinolones.
• SASM : peut être traité par cloxacilline ou céphalosporine de 1ère ou 2e génération.

Infections associées :

• Médiées par toxines : intoxication alimentaire, syndrome du choc toxique, syndrome de la eau brûlée (SSSS)
• Infections cutanées et tissus mous : infections de plaies chirurgicales, impetigo, furoncles, cellulite, tendance à former des abcès.
• Infections de cathéter et shunts (capacité à faire biofilm)
• Bactériémie
• Endocardite
• Pneumonies AC et nosocomiales (associées aux ventilateurs)

Question 10

Qu’est-ce qu’une anaérobie stricte et quels sont les anaérobes gram négatifs et gram positifs ?

Answer 10

• Bactéries qui ne possèdent pas de voies pour détoxifier les produits toxiques produits par le métabolisme de l’O2.

Anaérobes gram négatif :

• Bacteroides fragilis (BGN anaérobes strictes)
• facteurs de virulence : adhésine, capsule, cytotoxine
• infections intra-abdominales
• infections gynécologiques
• infections de la peau et des tissus mous
• Bacteroides autres
• Prevotella
• Fusobacterium

Anaérobes gram positifs :

• Bâtonnets : clostridium (forme des spores)
• Cocci : peptococcus et peptostreptococcus

Question 11

Quels sont les techniques d’incubation des anaérobes strictes ?

Answer 11

• Jarre scellées avec sachet générant milieu anaérobie.

- Hotte anaérobie avec gants intégrés.